Пролапс митрального клапана у детей — причины и особенности лечения

Содержание

Пролапс митрального клапана у детей — причины и особенности лечения

Прогиб створки предсердия не является нормой. В медицине данная патология именуется пролапсом митрального клапана. У детей заболевание встречается намного чаще, чем у взрослых. Опасность такого нарушения заключается в том, что по причине плохого прилегания створок происходит сбой в движении кровотока. В результате кровь частично попадает из желудочка в предсердие. Пролапс митрального клапана у детей в большинстве случаев является врожденным нарушением, вызванным внутриутробной аномалией развития внутренних органов.

Из курса школьной анатомии

Заболевания сердца возникают на фоне прогибания клапанов, разграничивающих предсердие и желудочки. В момент диастолы (расслабление сердечной мышцы) створки должны быть закрыты. Это характерно для нормальной работы миокарда. Во время систолы (сокращения желудочков) сердечная мышца сокращается, что влечет закрытие створок. Это препятствует обратному движению крови из желудочка в предсердие.

Эти два отдела – предсердие и левосторонний желудочек разделены митральным клапаном. Последний включает в себя две соединяющие створки. Митральный клапан открывается во время диастолы, позволяя крови передвигаться. Рядом расположен трикуспидальный клапан, он лежит между предсердием и правосторонним желудочком.

Что вызывает пролапс

Данное заболевание считается весьма распространенным среди пациентов в возрасте до 12 лет. Причинами пролапса митрального клапана у детей может быть множество причин. Учитывая, что чаще всего данная патология носит врожденный характер, возникнуть функциональные изменения могли в утробе матери, когда шел процесс формирования и развития сердечных тканей плода.
Если же говорить о приобретенной форме, то она, как правило, диагностируется у подростков. У девочек болезнь подтверждается намного чаще, чем у мальчиков. При наличии пролапса (провисания, прогиба) створки клапана недостаточно плотно закрываются при сокращении миокарда, что способствует попаданию обратной крови в предсердие.

Заболевание у новорожденных

Возникновение признаков пролапса митрального или трикуспидального клапана у ребенка первого года жизни связывают с одним из факторов:

  • Особенности внутриутробного формирования сердечно-сосудистой системы.
  • Деформация створок, аномалии их прикрепления.
  • Нарушения иннервации на фоне вегетативных дисфункций.

Послужить причиной пролапса митрального клапана у ребенка 3 лет и старше вполне способна диспропорция размеров митрального кольца, его расширение или аномальное прикрепление створок к сердечной стенке. Подобные нарушения относятся к проблемам формирования соединительной ткани, которые передаются по наследству и проявляются в повышенной растяжимости хорд, створок. В данном случае пролапс не считается пороком, требующим специфического лечения. Он является особенностью растущего организма, которая не имеет опасных и угрожающих жизни последствий. Врожденная форма недуга может сочетаться с вегетососудистой дистонией и выражаться аналогичной симптоматикой.

Приобретенная форма

Болезни сердечных клапанов сердца могут провоцировать расстройства вегетативной системы, вызывать нарушения психоэмоционального характера. Причиной развития заболевания нередко становятся травмы в области грудной клетки. Разрыв хорды из-за сильного механического удара приводит к отрыву клапана и препятствует полноценному прилеганию створок. В подобном случае пролапс митрального клапана у детей и подростков протекает с осложнениями и нуждается в незамедлительном хирургическом лечении.
Нередко пролапс в раннем возрасте провоцируют ревматические поражения сердца. Недуг развивается, как следствие воспаления хорд и створок на фоне тонзиллита, пневмонии, скарлатины. Инфекционные и воспалительные заболевания могут затрагивать сердечные клапаны и становиться причиной приступа ревматизма.

Как проявляется пролапс

К основным симптомам заболевания относят тахикардию, то есть учащенное сердцебиение. У ребенка 6 лет с пролапсом митрального клапана сердечный ритм может меняться без явных на то причин, при этом он сопровождается тревожностью, потливостью или одышкой. Дети нередко жалуются на головную боль, усиливающуюся к вечеру, головокружение. У подростков при пролапсе возникают предобморочные состояния, особенно часто при длительном пребывании в душном закрытом помещении.
Болезненные ощущения в районе грудной клетки при провисании митрального клапана – также характерный симптом. Боли усиливаются на фоне психоэмоционального расстройства, переживания. К другим симптомам заболевания относят:

  • Панические атаки, страхи.
  • Чувство нехватки воздуха (гипервентиляционный симптом).
  • Приступы удушья из-за волнения.
  • Носовые кровотечения.

Последний признак обусловлен снижением качества свертываемости крови из-за недостатка содержания волокон соединительной ткани.

Степени пролапса

По величине пригибания створок можно получить представление о степени тяжести заболевания. Пролапс митрального клапана у детей может быть:

  • Первой степени (выпячивание створки не превышает 5 мм).
  • Второй степени (прогибание составляет 5-9 мм).
  • Третьей степени (створки прогибаются на 9 мм и более).

При этом степень пролапса далеко не всегда соответствует тяжести течения болезни. Чтобы получить более информативную картину патологии, важно исследовать объемы забрасываемой обратной крови в период систолы. По длине струи, которая попадает в предсердие, различают степени пролапса:

  • Нулевая. При этой степени пролапс митрального клапана у детей 11 лет и ранее не проявляется никакими симптомами. Обнаружить патологию можно только в ходе ультразвукового исследования.
  • Первая. Латентно протекает и эта степень регургитации. На данной стадии болезни длина струи едва достигает 1 см.
  • Вторая. При пролапсе этой степени длина кровяной струи может достигать 2 см.
  • Третья. Для данной стадии заболевания характерна струя более 2 см.
  • Четвертая. Самая тяжелая степень, так как кровь распространяется на большом промежутке (более 3 см).

Какое обследование нужно пройти

На сегодняшний день самым удобным и информативным способом распознавания сердечных патологий у детей и взрослых является УЗИ (эхокардиография) и электрокардиограмма. Обе методики предоставляют специалистам возможность выяснить степень провисания створок в предсердие и длину струи крови при забросе.
Если педиатр слышит шумы в сердце у ребенка, он направляет пациента на прохождение диагностических процедур. Свидетельствовать о выпячивании клапана в предсердие в момент сжатия желудочков может характерный щелчок, который возникает после систолической фазы. Щелчки четко слышны при нагрузке (глубоком вдохе-выдохе) и в вертикальном положении. Осмотр детей и прослушивание работы сердечной мышцы служат предопределяющими способами диагностики.

При пролапсе митрального клапана ребенку 7 лет и старше могут назначить не только УЗИ и ЭКГ, но и дополнительные диагностические процедуры:

  • Холтеровское мониторирование.
  • Рентгенографию.
  • Катетеризацию.

Как лечить патологию

Таких малышей, у которых врожденный пролапс створки, ставят на учет к кардиологу, но специфическая терапия ребенку не назначается. При этом врач может дать рекомендации заниматься плаванием, щадящей физкультурой. Профессиональный спорт для детей и подростков с данным диагнозом, как правило, под запретом.
Пролапс митрального клапана 1 степени у ребенка не требует приема медикаментов или применения каких-либо лечебных процедур. Чтобы не допустить прогрессирования болезни, родителям необходимо постоянно корректировать психоэмоциональный фон ребенка с помощью успокоительных препаратов, магнийсодержащих средств.

Терапия лекарствами при пролапсе 3 и 4 стадии

Основная задача медикаментозного лечения – улучшить питание сердечной мышцы, устранить нарушения и дисфункции на уровне вегетативной нервной системы. Чтобы улучшить сократительную способность миокарда, прописывают препараты «Рибоксин» или «Панангин».
Если причиной приобретенного пролапса послужило одно из инфекционных заболеваний (например, тонзиллит), ребенку назначают антибиотики. Курс лечения желательно проходить под контролем медперсонала в стационаре. Заниматься самолечением нельзя, в противном случае родители подвергают ребенка риску развития осложнений.

Физиотерапия

Улучшить состояние сердечной мышцы можно с помощью курса физиотерапевтических процедур. Несколько способов лечения пролапса митрального клапана у детей:

  • Электрофорез с использованием брома и магния.
  • Массаж позвоночника.
  • Иглорефлексотерапия.

При выраженном пролапсе клапанов больным рекомендовано хирургическое вмешательство по пластике клапана или его полной замене. Такие операции делают и в России, и за рубежом. Самой востребованной страной для лечения сердечных заболеваний у детей является Израиль. В этом государстве имеется мощное материально-техническое оснащение и квалифицированные специалисты.

Последствия болезни и прогноз

Пролапс митрального клапана у детей может привести к серьезным проблемам со здоровьем, устранить которые невозможно без радикального лечения. К тяжелым осложнениям, возникающим вследствие дальнейшего провисания створок, относится разрыв хорды и формирование спаек, препятствующих работе клапана.
Не менее распространенным последствием развития пролапса считают его функциональную недостаточность, которая приводит к появлению одышки, постоянной слабости и ощущению усталости. Если заболевание быстро прогрессирует, принимается решение об установке импланта.
Редким случаем осложнения пролапса митрального клапана в подростковом возрасте является инфекционный эндокардит. При этом заболевании у человека повышается температура тела, снижается кровяное давление, возникает дискомфорт, недомогание, боль в суставах, наблюдается желтушность эпидермиса.
В целом прогноз при пролапсе благоприятный. По мере взросления ребенка состояние сердечной мышцы стабилизируется, необходимость в медикаментозном лечении отсутствует.
Зачастую патология клапана первой степени кардиологи отказываются считать самостоятельным заболеванием. У детей пролапс митрального клапана характеризуется, как временное нарушение или пограничное состояние здоровья, стабилизирующееся с возрастом. В результате изменения конституциональных особенностей заболевание проходит самостоятельно в преимущественном числе случаев. Так, например, если ребенок был худощавым и высоким, но впоследствии добрал недостающую массу тела, клапан может восстановиться. Пролапс исчезнет без всякого рода вмешательств.

Что важно знать родителям

К интенсивному терапевтическому и хирургическому лечению пролапса митрального клапана у детей прибегают в исключительных случаях. Перед началом употребления лекарств важно откорректировать образ жизни ребенка. Малыши первых лет жизни, как правило, не испытывают недостатка в двигательной активности, но по мере взросления дети становятся пассивнее. Допускать этого нельзя, ведь именно умеренная физическая нагрузка способствует укреплению мускулатуры и соединительной ткани сердечного клапана, а также хорды.
При этом важно понимать, что для ребенка с диагнозом \»пролапс митрального клапана\» противопоказаны изнуряющие нагрузки. Оптимальным вариантом является утренняя гимнастика по 15-20 минут, игры на свежем воздухе, плавание в бассейне. Полезной может стать и езда на велосипеде, ходьба на лыжах.
Кроме того, родители должны позаботиться о создании благоприятной психологической атмосферы дома. Ребенку должно быть комфортно в семье. Лад и гармония помогут сохранить спокойствие, предотвратить психоэмоциональные нарушения и избежать ряда проблем со здоровьем.

http://fb.ru/article/386885/prolaps-mitralnogo-klapana-u-detey—prichinyi-i-osobennosti-lecheniya

Пролапс митрального клапана у ребенка

Нередко детям врачи ставят диагноз «пролапс митрального клапана», что повергает родителей в панику. Опасно или нет? Поддается ли лечению это заболевание? Чем оно может грозить ребенку в будущем?
Начнем с анатомии. Сердце человека состоит из четырех отделов (камер) — двух предсердий и двух желудочков. Предсердия отделены от желудочков клапанами, которые пропускают кровь только в одном направлении, — из предсердий в желудочки. Клапан, расположенный между левым желудочком и левым предсердием, называется митральным. Он состоит из двух пластинок — створок. В норме, когда желудочки начинают сокращаться, чтобы отправить кровь по сосудам, створки митрального клапана плотно смыкаются и не дают потоку крови идти вспять.
Но иногда либо одна створка, либо ее часть, либо сразу обе створки начинают провисать, «проваливаться» в сторону левого предсердия. Это и называется пролапсом митрального клапана (ПМК).

Частота ПМК у детей колеблется от 2 до 16% и зависит от метода его выявления. Частота пролапса митрального клапана увеличивается с возрастом. Чаще всего пролапс выявляется в возрасте 7-15 лет. У детей до 10 лет пролапс встречается примерно одинаково часто у мальчиков и девочек, старше 10 лет ПМК значительно чаще обнаруживается у девочек в соотношении 2:1.

Опасен ли пролапс митрального клапана?

Все зависит от того, насколько сильно провисает створка клапана. При незначительном провисании клапана люди живут долгие годы, ничем себя не ограничивая. При значительном пролапсе клапан перестает выполнять свою функцию и возникает обратный ток крови из желудочка в предсердие.
Дети с ПМК подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.).
В детском возрасте ПМК, как правило, протекает благоприятно. Осложнения при ПМК у детей возникают достаточно редко.
Возможно развитие острой (вследствие отрыва хорд, при лёгочной венозной гипертензии) или хронической митральной недостаточности, инфекционного эндокардита, тяжёлых форм аритмий, тромбоэмболий, синдрома внезапной смерти, чаще всего имеющего аритмогенный характер.
Развитие осложнений, прогрессирование клапанных нарушений и митральной регургитации неблагоприятно сказываются на прогнозе. ПМК, возникший у рёбенка, способен привести к трудно корригируемым нарушениям в более зрелом возрасте. В связи с этим необходима своевременная диагностика, чёткое проведение необходимых лечебных и профилактических мероприятий именно в детском возрасте.
Профилактика направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений.
Вопрос о допуске к занятиям спортом решается индивидуально. При наличии пролапса митрального клапана необходимо учитывать семейный анамнез (случаи внезапной смерти у родственников), наличие жалоб на сердцебиения, кардиалгии, синкопальные состояния. Изменения на ЭКГ (нарушения сердечного ритма, синдром укороченного и удлиненного QT) являются основанием для принятия решения о противопоказании спортивных тренировок. Это касается и наличия аномально расположенныех хорд и трабекул с синдромом раннего возбуждения желудочков, которые, являясь аритмогенными МАРС, могут спровоцировать нарушения сердечного ритма у спортсменов в условиях физического и психоэмоционального напряжения клапана.
Литература
Болезни: учебник / Под ред. А.А. Баранова — 2-е изд., — 2009. — 1008 с.

http://med39.ru/article/pediatria/pmk.html

Пролапс митрального клапана у детей

Митральный клапан расположен между левыми предсердием и желудочком. Его функция — не пропустить кровь в предсердие. Для этого клапан должен быть прочным. Однако у некоторых детей одна или обе створки митрального клапана очень гибкие и прогибаются в область левого предсердия. Такое состояние и принято называть пролапсом митрального клапана. Данная патология у детей относится к малым сердечным аномалиям.
По происхождению выделяют первичный и вторичный тип патологии.
Причины первичного типа заболевания:

  • врождённое нарушение эластичности мягких тканей, в том числе и клапанных створок,
  • нарушение обмена веществ и недостаток минералов (кремний, селен,магний, калий),
  • нарушения регуляторной функции нервной системы, подающей неверные сигналы митральному клапану.

Вторичный пролапс является признаком или следствием основного заболевания:

  • синдром Марфана,
  • синдром Элрес-Данлоса и другие генетические патологические состояния соединительных и мягких тканей,
  • врождённые пороки сердца,
  • заболевания щитовидной железы и других желез внутренней секреции,
  • ангина и другие простудные заболевания.

Малая аномалия развития сердца может развиться на фоне осложнений во время беременности, проблемах при родоразрешении и родовых и младенческих травмах.
При вторичном типе пролапса в первую очередь проявляется симптоматика основного заболевания. Выявить нарушение в работе митрального клапана можно при помощи специальных исследований:
Для первичного пролапса митрального клапана характерны следующие признаки:

  • головные боли, головокружения, обмороки,
  • слабость, сонливость, бессонница,
  • понижение артериального давления и учащение пульса,
  • появление одышки и тахикардии.

Диагностика пролапса митрального клапана у ребёнка

Клиническая картина пролапса митрального клапана может быть самой разнообразной. Так, она может быть выражена психо-вегетативными расстройствами или диспластическими стигмами.
Выявление аскультативной триады при прослушивании сердца — самый верный признак нарушений в функционировании митрального клапана. К данной триаде относят систолические шумы, щелчки и так называемый хордальный писк.

Осложнения

Осложнения могут возникнуть лишь без своевременного лечения болезни. В таком случае аномалия может прогрессировать и привести к патологиям, которые практически не поддаются коррекции.
Постоянное ослабление створок митрального клапана может привести к серьёзной митральной регургитации, что чревато летальным исходом. Регургитацию можно остановить при помощи операционного вмешательства, однако, чем старше пациент, тем тяжелее проходит операция, значительно увеличивается риск постоперационных осложнений.

Что можете сделать вы

При изменении поведении ребёнка (уменьшение активности, частых капризах и жалобах на состояние) родителям нужно обратиться к врачу и провести полное обследование для того, чтобы узнать состояние детского здоровья.
Если ребёнку поставили диагноз — пролапс митрального клапана, то не стоит переживать. Данная патология является доброкачественной, то есть не влечёт за собой осложнений. В этом случае следует лишь поддерживать нормальное состояние ребёнка и не провоцировать возможных негативных факторов.
По назначению врача стоит пройти курс физиотерапии или витаминно-медикаментозное лечение. Все рекомендации специалиста должны выполняться в полном объёме, только так можно уберечь малыша от обострения заболевания.
В том случае, если малая аномалия в развитии детского сердца была диагностирована ещё в перинатальном или в младенческом периоде, то родителям стоит особенно следить за физическим и психическим состоянием ребёнка. Важно регулярно посещать кардиолога и выполнять профилактические процедуры.

Что делает врач

Кардиолог в первую очередь прослушивает пациента, при подозрении на патологию назначает электрокардиограмму и доплер-исследование, дополнительные анализы. По их результатам специалист устанавливает точный диагноз и причины заболевания.
При вторичном пролапсе митрального клапана в первую очередь назначается лечебный курс для основного заболевания, далее идут процедуры по укреплению створок клапана.
В большинстве случаев лечение направлено на устранение симптоматики. Однако при сильном токе крови в предсердие должен решаться вопрос о хирургическом вмешательстве. Операции бывают двух типов:

  • установление протеза клапана или одной из его створок,
  • пластическое укрепление тканей клапана.

Профилактика

Для того, чтобы у ребёнка не возникло вторичного пролапса, необходимо укреплять его иммунитет и оберегать от заболеваний. При их наступлении нужно своевременно и в полной мере проводить соответствующее лечение.
Если у ребёнка диагностирован первичный пролапс, то важно выполнять меры по профилактике осложнений патологии. Для этого следует регулярно наблюдаться у детского кардиолога, проводить ЭКГ и ЭхоКГ.
Периодическая диспансеризация и отдых в специализированных санаториях — важные пункты в профилактической программе. Большое значение имеет и распорядок дня, полноценный отдых, ограниченные физические нагрузки.

http://detstrana.ru/service/disease/children/prolaps-mitralnogo-klapana/

Особенности течения пролапса митрального клапана у детей

Бессимптомное течение аномалий клапанного аппарата в детском и подростковом возрасте является частой причиной осложнений во время физических нагрузок. Пролапс митрального клапана (ПМК) – одна из наиболее распространенных патологий, которая встречается у 3-5% детского населения. Необходимость ранней диагностики позволяет контролировать течение патологии. Кроме того, раннее выявление пролапса способствует модификации образа жизни с целью профилактики прогрессирования заболевания и возникновения нежелательных последствий.

Пролапс митрального клапана у детей и подростков: что это такое и почему появляется?

Морфологическим субстратом ПМК является выворачивание одной (или двух) створок митрального клапана в полость левого предсердия в конце систолы (фазы сокращения желудочка).
В норме во время диастолы кровь попадает с предсердия в желудочки через открытое атриовентрикулярное отверстие. После этого створки клапанов плотно смыкаются, и при сокращении желудочков кровь выталкивается в магистральные сосуды. При возникновении обратного тока (в предсердия) развивается регургитация, которое является одной из причин геометрического ремоделлирования сердца.
Пролапс митрального клапана у детей – патология, которая чаще всего не вызывает жалоб и является феноменом, обнаруженным во время аускультации. Причины возникновения аномалии до конца не выяснены. Основными патогенетическими факторами считается:

  • недифиренциированная дисплазия соединительной ткани (врожденные аномалии ферментов, отвечающих за образовании коллагена, эластана и других молекул);

  • врожденные патологии соединительной ткани: синдром Эллерса-Данло синдром Марфана, Стиклера, Вильямса, узловой периартериит.

Диагностика нарушений чаще всего обусловленная качеством диспансерного наблюдения детского населения. Кроме того, появление клинической симптоматики связано с критическими периодами развития:

  • от рождения до 1 года – за короткий срок в 12 месяцев утраивается масса ребенка и продолжается развитие органов и тканей. В сердечно-сосудистой системе происходят изменения из-за включения малого круга кровообращения (легочные сосуды). Поэтому у недоношенных детей, а также рожденных от беременных с тяжелыми гестозами возникают клинические симптомы при недостаточности митрального клапана;
  • 5-8 лет – первый ростовой скачок. Развитие скелетной мускулатуры и опорно-двигательного аппарата совершается быстрее, чем процессы во внутренних органах. Из-за несоответствия происходит «растяжение» соединительной ткани, в том числе в сердце, развивается дисплазия и ПМК. Кроме того, дети данного возраста впервые начинают заниматься дозированной физической нагрузкой с высокой динамической активность, что сопровождается перегрузкой сердечной гемодинамики;
  • 11-15 лет – второй ростовой скачок. В этом периоде вместе с ростом длинных трубчатых костей и мышц происходит резкое изменение гормонального фона, вследствие чего усиливается нагрузка на сердечно-сосудистую систему.

Симптомы заболевания у младшей возрастной группы

Диагностика ПМК у детей до 3 лет проводится преимущественно при наблюдении семейным врачом. Появление жалоб чаще всего связано с высокой физической или психоэмоциональной активностью.

Физической нагрузкой для детей первого года жизни считается грудное вскармливание или плач. Признаки нарушений в сердечно-сосудистой системе: одышка, покраснение или цианоз (синюшность) кожных покровов, раздувание крыл носа или шумный вдох.
Наиболее распространенная жалоба при пролапсе митрального клапана у подростка – неспецифические («колющие», «давящие» или «ноющие») боли в левой половине грудной клетки. Характеризуются отсутствием иррадиации и длительностью от 5 до 20 минут.
Чаще всего болевые ощущения возникают при беге или быстром подъеме по лестнице и сопровождаются неустойчивым настроением, потливостью, похолоданием конечностей. Врачи связывают появление данного симптома с повышенной активностью симпатического отдела вегетативной нервной системы (усиленный выброс катехоламина способствует спазму сосудов и повышению потребности миокарда в кислороде).
Основные симптомы, возникающие у детей с ПМК:

  • нейроциркуляторная нестабильность, которая проявляется переменами артериального давления (поочередные подъем и снижение);

  • непропорциональная тахикардия (учащенное сердцебиение) во время физических нагрузок или сильных эмоциональных потрясений;
  • усиленная и ускоренная пульсация сосудов;
  • нарушения ритма (вторичные изменения, которые возникают при значительном ремоделировании сердца или вовлечении в процесс проводящей системы);
  • нейропсихическая симптоматика (панические атаки, нервозность, вегето-сосудистая дистония).

Постановка диагноза ПМК проводится исключительно после подтверждения аномалии с помощью аускультации (выслушивается характерный систолический шум на верхушке сердца) и эхокардиографии.
Признаками патологии при ультразвуковом исследовании являются изменение толщины и выворачивание створок во время систолы в полость предсердия, а также уровень регургитации. В зависимости от выраженности обратного тока крови устанавливается степень пролапса, которая определяет прогноз и дальнейшую тактику ведения пациента.

Лечение пролапса митрального клапана у детей и подростков

Пролапс митрального клапана считается проявлением недифференцированной дисплазии соединительной ткани, для которой не существует специфического лечения. Патология требует динамического наблюдения за детьми (осмотры у кардиолога 2 раза в год) и определения адекватной физической нагрузки без фармакологической поддержки.
При появлении признаков стойкой регургитации назначается комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) с определением ребенка в подготовительную группу.
Медикаментозная терапия при пролапсе определяется клинической картиной с признаками декомпенсации и изменениями на ЭКГ.

http://cardiograf.com/bolezni/patologii/prolaps-mitralnogo-klapana-u-detej.html

Пролапс митрального клапана у детей. Малые аномалии развития сердца

Пролапс митрального клапана встречается достаточно часто, по разным данным, у 2-16 % детей. Как правило, он до поры до времени не проявляет себя, поэтому обычно выявляется в возрасте 7-15 лет. Бывает, что пролапс обнаруживается случайно, при ультразвуковом исследовании сердца (эхокардиографии).

Что такое пролапс митрального клапана?

В сердце человека существуют четыре камеры: левые предсердие и желудочек, правые предсердие и желудочек. Кровь поступает из предсердий в желудочки. Правые и левые отделы сердца в норме не сообщаются, а предсердия с желудочками соединяются с помощью отверстий, прикрытых клапанами. Между левым предсердием и левым желудочком природой предусмотрен митральный клапан. Он состоит из двух створок и похож на дверцы, которые открываются и пропускают поток крови в левый желудочек, когда левое предсердие сокращается. Поступающая кровь заполняет полость желудочка и, автоматически, захлопывает «дверцы». А после сокращается желудочек, створки клапана сомкнуты, плотно соприкасаются друг с другом и не выпускают кровь обратно в предсердие. Так осуществляется ток крови в одном направлении.
Пролапс митрального клапана — прогибание его створок в полость левого предсердия во время сокращения желудочков сердца. Створки клапана настолько гибки и эластичны, что надуваются, подобно парусам.
Пролапс митрального клапана врач может зафиксировать при выслушивании сердца с помощью фонендоскопа и подтвердить при помощи ультразвукового исследования сердца (ЭХО КГ).

Причины возникновения пролапса митрального клапана

Створки митрального клапана становятся чересчур эластичными из-за нарушения структуры соединительной ткани, которая составляет каркас митрального клапана. Такое изменение, называемое соединительнотканной дисплазией, встречается у больного не только в митральном клапане, но и в других органах, где много соединительной ткани. Причиной соединительно-тканной дисплазии может стать врожденный дефект строения соединительной ткани и (или) приобретенное нарушение обмена веществ или микроэлементов (дефицит магния, калия, селена, кремния).
Причиной возникновения пролапса митрального клапана могут быть различные нарушения вегетативной нервной системы, приводящие к расстройству регулирующего влияния на клапан. Пролапс митрального клапана нередко сопровождает панические и другие психоэмоциональные расстройства.
Возникновение пролапса митрального клапана может быть связано с генетической патологией соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлоса и др.) и передаваться по наследству. Врожденный порок сердца, эндокринные расстройства (повышение функции щитовидной железы) также могут стать причиной пролапса. В этих случаях пролапс — следствие (один из симптомов) какой-либо болезни, и его называют вторичным.
Есть еще ряд факторов, способствующих развитию пролапса:

  • Осложненное течение беременности у матери в первые 3 месяца (токсикоз, угроза прерывания, ОРВИ) и родов (быстрые, стремительные роды, вакуумэкстракция, кесарево сечение в родах), родовая травма.
  • Предрасположенность к простудным заболеваниям, раннее начало ангин, хронический тонзиллит.

Симптомы пролапса митрального клапана

У детей с пролапсом, как правило, изменена структура всей соединительной ткани, а не только клапана. Поэтому они имеют ряд особенностей и признаков соединительно-тканной дисплазии: близорукость, плоскостопие, повышенная разгибаемость мелких суставов, нарушение осанки (небольшой сколиоз или синдром «прямой спины»), очень эластичная кожа. Обычно внешне дети с пролапсом астенического телосложения, худые и утонченные, со слабыми мышцами, часто высокого роста. В анамнезе детей с дисплазиями встречаются врожденные вывихи и подвывихи тазобедренных суставов, грыжи.
Большинство детей предъявляют жалобы на боли в грудной клетке, сердцебиение, одышку, ощущение перебоев в сердце, головокружение, слабость, головные боли. Эти жалобы можно рассматривать как проявления вегетативной дистонии. Родителям, дети которых имеют пролапс митрального клапана, автор настоятельно рекомендует ознакомиться с ролью вегетативной нервной системы в организме, подробно разобранной в главе «Вегето-сосудистая дистония».
Приступы «боли в сердце» кратковременны (продолжаются в течение 5-20 минут), дети чувствуют их в левой половине грудной клетки и описывают, как «колющие», «давящие», «ноющие». Может возникать ощущение «перебоев» в работе сердца, «замирание». Обычно, такие жалобы возникают в связи с эмоциональным напряжением и сопровождаются различными вегетативными реакциями (неустойчивое настроение, тревога и страх, похолодание конечностей, «зябкость», сердцебиение, потливость, снижение или повышение давления, головные боли и др.), проходят самопроизвольно или после приема настойки валерианы, валокордина.

Чем опасен пролапс митрального клапана?

В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает благоприятно и лишь в 2-4 % приводит к серьезным осложнениям.
Основными осложнениями пролапса митрального клапана являются:
Сердечная недостаточность. Прогибание створок митрального клапана может приводить к их неполному смыканию и возникновению обратного потока крови (регургитации) из желудочка в предсердие. При легкой регургитации лечение не требуется и на самочувствии ребенка это не отражается. Если же обратный поток крови сильный, возможна перегрузка сердца и развитие сердечной недостаточности (слабость, одышка, отёки, сердцебиения, перебои в работе сердца). Ситуация даже может дойти до операции — замена митрального клапана на искусственный клапан.
Бактериальный эндокардит. На створках измененного клапана поселяются бактерии, размножаются там, портят и разъедают его. Очень неприятное заболевание, трудно поддающееся лечению.
Жизнеугрожаемые аритмии. Довольно часто у детей с пролапсом встречаются нарушения сердечного ритма, которые регистрируются на ЭКГ: синусовая тахикардия, экстрасистолии, пароксизмальная тахикардия, синусовая брадикардия, мерцательная аритмия и др. (см. «Аритмии»).
Внезапная смерть. Конечно, встречается очень редко, но такие случаи описаны.
Тактика наблюдения и лечения детей с пролапсом митрального клапана
Лечение различается в зависимости от степени выраженности пролапса (прогибания створок) и характера сопутствующих вегетативных и сердечно-сосудистых изменений (наличие аритмии, сердечной недостаточности). Как правило, течение пролапса не вызывает серьезных опасений за здоровье больного и требует только наблюдения, а также выполнения простых режимных и общеукрепляющих мероприятий (режим дня, достаточный сон, некоторые ограничения в спорте) и проведения профилактических курсов витаминов, минералов и других препаратов, поддерживающих работу сердца.
Большинство детей (при отсутствии осложнений пролапса) хорошо переносят физическую нагрузку. При наличии врачебного контроля им можно вести активный образ жизни без каких-либо ограничений физической активности. Детям можно рекомендовать виды спорта, где нагрузка распределяется равномерно: плаванье, лыжи, коньки, катание на велосипеде, бег в медленном темпе, ходьба. Не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений или резкой силовой нагрузкой: прыжки, борьба, каратэ, штанга и др.
Исходя из того, что пролапс митрального клапана является частным проявлением расстройства вегетативной нервной системы, лечение должно быть направлено на коррекцию вегетативной дистонии. Лечение проводится длительное и комплексное и, в основном, немедикаментозное, включает в себя психотерапию, аутотренинг, физиотерапию (электрофорез с магнием, бромом в области верхнешейного отдела позвоночника), водные процедуры, иглорефлексотерапию, массаж позвоночника. Подбор лечения производится врачом индивидуально, с учетом особенностей больного.
Для поддержания работы миокарда при нарушении его метаболизма проводятся курсы лечения следующими препаратами:

  • Препараты калия и магния (панангин, аспаркам магнерот, магне B6).
  • Рибоксин.
  • Карнитин (элькар, карнитен).
  • Коэнзим Q10.
  • БАД «Лецитин».
  • Хвощ полевой. Способствует восполнению дефицита кремния. Используется в виде отвара (10 г травы хвоща полевого на 200 мл воды), принимают по 1 ст. л. 3 раза в день, курсами.
  • Триовит. Витаминно-минеральный комплекс, восполняющий дефицит витаминов С, Е, бета-каротина (провитамина А) и селена, поддерживающих работу сердца.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 (масло льняного семени, рыбий жир, БАД «Омега-3» и др.).

Малые аномалии развития сердца
У детей с соединительнотканными дисплазиями нередко обнаруживаются малые аномалии развития сердца. Чаще всего встречаются ложная хорда левого желудочка и открытое овальное окно. Они могут встречаться изолировано или в комплексе, совместно с другими проявлениями дисплазии соединительной ткани. Поскольку жалоб больной, как правило, не предъявляет, малые аномалии развития могут быть случайной находкой. Врач во время осмотра слышит шум в сердце и направляет ребенка на ультразвуковое исследование сердца — эхокардиографию, где и подтверждается наличие той или иной аномалии.
Ложная хорда левого желудочка — дополнительное образование в полости желудочка в виде тонкой натянутой струны. Может быть причиной достаточно сильного шума в сердце.
Открытое овальное окно — небольшое отверстие (окно) между правым и левым предсердиями. Роль его велика, когда ребенок находится в утробе матери. После рождения надобность в нем отпадает и оно закрывается. Правда, не у всех детей и порой не сразу после рождения, а годам к 5-6. Если окошко небольшое, 1-2 мм в диаметре, оно никак не нарушает общее состояние ребенка.
В наличии малых аномалий развития сердца ничего страшного нет, это просто индивидуальная особенность строения сердца у ребенка. Они не требуют специального лечения, только наблюдения больного. Считается, что малые аномалии развития сердца, правда редко, но, как и пролапс, могут провоцировать нарушения ритма сердца и вызывать нарушение метаболизма миокарда. Поэтому медикаментозной коррекции подвергаются последствия малых аномалий (нарушения ритма и метаболизма миокарда), если таковые имеются. В этом случае лекарства применяются те же, что и при пролапсе.
Больные с пролапсом митрального клапана и малыми аномалиями сердца должны повторно осматриваться педиатром, кардиологом и проходить контрольные исследования (ЭКГ, ЭХО-КГ) не реже 2-х раз в год. При необходимости проводится консультация отоларинголога, психоневролога, генетика.

http://zdorovye-rebenka.ru/prolaps-mitralnogo-klapana-u-detej-malye-anomalii-razvitiya-serdca

Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей — выбухание створок атриовентрикулярного клапана в полость левого предсердия при сокращении левого желудочка. Клиническими проявлениями пролапса митрального клапана служат утомляемость, головокружения и обмороки, кардиалгии, приступы сердцебиения и перебоев в работе сердца. Диагноз пролапса митрального клапана у детей устанавливается детским кардиологом с учетом данных рентгенографии, ЭКГ, ЭхоКГ. Лечебная тактика при пролапсе митрального клапана у детей предполагает ограничение физической нагрузки, индивидуальную ЛФК, симптоматическую терапию; при выраженной митральной недостаточности – пластику или протезирование клапана.

Пролапс митрального клапана у детей

Пролапс митрального клапана у детей – нарушение замыкательной функции предсердно-желудочкового (митрального) клапана в систолу левого желудочка, приводящее к пролабированию его створок в полость левого предсердия. Частота выявления пролапса митрального клапана у детей и подростков составляет у 2-16%; при этом в возрасте старше 10 лет порок сердца в 2 раза чаще обнаруживается у девочек. Пролапс митрального клапана можно диагностировать у ребенка любого возраста (даже у новорожденного), однако большинство случаев выявления аномалии клапанного аппарата сердца приходится на возраст 7-15 лет. Высокая распространенность пролапса митрального клапана среди детей ставит перед детской кардиологией и педиатрией задачи повышенной клинической настороженности, ранней диагностики и профилактики осложнений.

Классификация пролапса митрального клапана у детей

По происхождению пролапс митрального клапана у детей может быть первичным (идиопатическим) и вторичным, врожденным или приобретенным пороком сердца.
С учетом объективных данных принято выделять «немую» и аускультативную форму порока. «Немая» форма обнаруживается случайно при эхокардиографии; аускультативная – путем выявления систолических звуковых феноменов (среднесистолических щелчков, среднесистолических, телесистолических или голосистолических шумов) с помощью выслушивания сердца или фонокардиографии.
При данной форме клапанной аномалии может пролабировать передняя, задняя или обе створки митрального клапана. Выделяют 3 степени выраженности выбухания створок митрального клапана: I — от 3 до 6 мм; II — от 6 до 9 мм; III — более 9 мм. По клиническим проявлениям пролапс митрального клапана у детей может быть бессимптомным, малосимптомным и клинически значимым.
При пролапсе митрального клапана у детей могут иметь место следующие величины систолической регургитации:

  • регургитация в области митрального клапана
  • регургитация распространяется до 1/3 полости левого предсердия
  • регургитация распространяется до 1/2 полости левого предсердия
  • регургитация распространяется более чем на половину объема полости левого предсердия.
  • Причины пролапса митрального клапана у детей

    В развитии первичных форм пролапса митрального клапана у детей ведущая роль принадлежит дисплазии соединительной ткани. При этом у детей отмечаются различные микроаномалии клапанного аппарата (изменение структуры сосочковых мышц, размеров, прикрепления и количества хорд и пр.). Развитию соединительнотканной дисплазии в немалой степени способствует нарушение обмена веществ, дефицит магния и цинка, гестозы и инфекции беременной, экологическое неблагополучие, наследственность.
    Причины вторичного пролапса митрального клапана у детей многообразны. Прежде всего, следует отметить роль наследственных заболеваний (синдрома Марфана, Элерса-Данлоса, несовершенного остеогенеза и др.), которые сопровождаются накоплением кислых мукополисахаридов в строме клапана, миксоматозной дегенерацией створок и хорд, дилатацией атриовентрикулярного кольца. Пролапс митрального клапана у детей может выступать осложнением различных заболеваний: ревматизма, неревматического кардита, инфекционного эндокардита, травмы сердца, кардиомиопатии. миокардита, аритмии, перикардита.
    Нередко пролапс митрального клапана является следствием других ВПС у детей, способствующих изменению гемодинамики левых отделов сердца – дефекта межпредсердной перегородки, дефекта межжелудочковой перегородки, аномального дренажа легочных вен, открытого атриовентрикулярного канала.
    Кроме этого, пролапс митрального клапана у детей может быть обусловлен нейроэндокринной, психо-эмоциональной, метаболической дисфункцией, нарушающей вегетативную иннервацию клапанного аппарата. Такое состояние может быть следствием неврозов, вегето-сосудистой дистонии, тиреотоксикоза и пр.

    Симптомы пролапса митрального клапана у детей

    Проявления пролапса митрального клапана у детей могут быть весьма вариабельны и неспецифичны. Большинство детей предъявляет жалобы на слабость, плохую переносимость физических нагрузок, головокружения, головные боли, одышку, нарушения сна. Нередко отмечаются кардиалгии, тахикардия, ощущения перебоев в работе сердца, артериальная гипотензия, склонность к возникновению синкопальных состояний. Характерны психо-вегетативные расстройства – астения, необоснованные страхи, повышенная тревожность, психомоторная возбудимость.
    У многих детей с пролапсом митрального клапана выявляются различного рода диспластические стигмы: «готическое» нёбо, дисплазия тазобедренных суставов, паховые и пупочные грыжи, нарушения осанки, деформация грудной клетки, вальгусная деформация стоп, плоскостопие, ранний остеохондроз, стрии на коже, близорукость, нефроптоз и т. д.
    При вторичном пролапсе митрального клапана на первый план выходит симптоматика ведущего заболевания. Осложнениями пролапса митрального клапана у детей могут стать отрыв хорды, перфорация створки клапана, нарушения ритма, бактериальный эндокардит, сердечная недостаточность, тромбоэмболии, синдром внезапной сердечной смерти и др.

    Диагностика пролапса митрального клапана у детей

    Наличие у ребенка пролапса митрального клапана может быть заподозрено педиатром или детским кардиологом на основании типичной аускультативной триады: наличия щелчков (кликов), характерных шумов и «хордального писка». Правильно оценить характер сердечных шумов помогает фонокардиография.
    Инструментальное обследование детей с пролапсом митрального клапана включает проведение электрокардиографии, рентгенографии сердца, ЭхоКГ. На ЭКГ у ребенка обычно встречаются нарушения ритма и проводимости (блокада правой ножки пучка Гиса, синусовая тахикардия или брадикардия, экстрасистолия и др.). При этом электрокардиографические нарушения могут быть обнаружены как в покое, так и во время ортостатической пробы или процессе холтеровского мониторирования.
    Допплер-ЭхоКГ у детей с пролапсом митрального клапана выявляет изменения в структуре клапана и подклапанного аппарата, позволяет оценить степень пролабирования створок, выраженность регургитации и степень нарушения гемодинамики. На рентгенограммах размеры сердца не изменены или уменьшены, дуга легочной артерии умеренно выбухает, что свидетельствует о неполноценности соединительной ткани.
    Дифференциальная диагностика пролапса митрального клапана у детей проводится с митральной недостаточностью, аневризмой межпредсердной перегородки.

    Лечение пролапса митрального клапана у детей

    При бессимптомной форме пролапса митрального клапана дети в специальном лечении не нуждаются. В этом случае достаточно ограничиться мерами общего характера: нормализацией режима дня, чередованием умственных и физических нагрузок и пр. В случае выявления митральной регургитации и нарушений ритма необходимо ограничение физических нагрузок с назначением индивидуального комплекса ЛФК.
    При пролапсе митрального клапана у детей проводится, главным образом, симптоматическое лечение. Так, при вегетативных расстройствах назначаются седативные препараты; физиотерапевтические процедуры (гальванизация, электрофорез, дарсонвализация, массаж).
    Нарушения реполяризации миокарда желудочков служат основанием для проведения кардиотрофической и метаболической терапии (инозином, аспарагинатом калия и магния, витаминами группы В, L-карнитином и др.). При нарушениях ритма целесообразно применение ?-адреноблокаторов (атенолола, пропранолола) и других антиаритмических препаратов.
    С целью профилактики развития инфекционного эндокардита до и после малых хирургических вмешательств назначается антибактериальная и иммуномодулирующая терапия.
    При клинически значимой митральной регургитации, а также осложненном течении пролапса митрального клапана дети должны быть проконсультированы кардиохирургом для решения вопроса о хирургической коррекции порока — проведении пластики или протезирования митрального клапана.

    Прогноз и профилактика пролапса митрального клапана у детей

    В детском возрасте пролапс митрального клапана обычно протекает доброкачественно; осложнения редки. Отсутствие должного лечения и наблюдения может привести к прогрессированию клапанной недостаточности и митральной регургитации, развитию трудно корригируемых нарушений в зрелом возрасте. Именно поэтому своевременная диагностика и лечебно-профилактические меры так важны в детские годы.
    Профилактические мероприятия в основном сводятся к предупреждению прогрессирования клапанных нарушений и развития осложнений. Детям с пролапсом митрального клапана необходим подбор индивидуальной физической нагрузки, лечение сопутствующей патологии сердца; диспансерное наблюдение педиатра, кардиолога и детского ревматолога, детского невролога; регулярное проведение ЭКГ, ЭхоКГ и др.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/mitral-valve-prolapse

    Пролапс митрального клапана у детей

    Пролапс митрального клапана (синдром Энгла, синдром Барлоу, синдром мезосистолического щелчка и позднего систолического шума, синдром хлопающего клапана) — прогибание, выбухание створок клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.
    Пролапс митрального клапана является широко распространенной патологией сердца и, в частности, его клапанного аппарата.

    Код по МКБ-10

    Что вызывает пролапс митрального клапана у детей?

    В детском возрасте пролапс митрального клапана выявляется у 2,2-14 % детей при исследовании в популяции. При органической патологии сердца он обнаруживается у 10-30 % больных. Пролапс митрального клапана может встречаться в структуре различных заболеваний, а может быть и изолированным эхокардиографическим феноменом. Все варианты пролапса митрального клапана подразделяются на врожденные и приобретенные, первичные (изолированные, идиопатические) и вторичные — как осложненные (при ревматизме, кардите) или сопутствующий симптом (при пороках сердца, перикардитах, болезни Марфана, болезни Элерса — Данлоса и др.). У детей часто наряду с наличием пролапса митрального клапана обнаруживаются малые аномалии развития (дизрафические стигмы), свидетельствующие о врожденной неполноценности соединительной ткани, при этом выявляется ВД. В данном случае речь идет об изолированном варианте пролапса митрального клапана, поскольку в остальных случаях пролапс митрального клапана является симптомом кардиологического заболевания.
    Среди изолированных пролапсов митрального клапана выделяют две формы: аускультативную (систолические щелчки и позднесистолический шум) и немую (пролапс митрального клапана выявляется только при проведении эхокардиографии).
    В настоящее время считают, что пролапс митрального клапана может возникнуть вследствие ряда причин как морфофункциональной природы (аномалии строения и прикрепления клапанного аппарата, деформации в результате перенесенных воспалительных заболеваний и т. п.), так и вследствие нарушения вегетативной регуляции створок и подклапанного аппарата на фоне психовегетативного синдрома.

    Симптомы пролапса митрального клапана у детей

    Пролапс митрального клапана чаще выявляется у детей в возрасте 7-15 лет, но может диагностироваться на любом году жизни.
    Аускультативная форма изолированного (идиопатического) пролапса в 5-6 раз чаще выявляется у девочек. Ранний анамнез насыщен патологией течения беременности, вирусными инфекциями, угрозой прерывания беременности. Особенно надо отметить неблагоприятное течение раннего антенатального периода, т. е. когда идет дифференцировка структур сердца и его клапанного аппарата.
    В родословной ребенка с пролапсом митрального клапана часто определяются заболевания эрготропного круга у близких родственников. Семейный характер пролапса митрального клапана отмечен у 10-15 % детей, причем по линии матери. Признаки неполноценности соединительной ткани (грыжи, сколиозы, варикозное расширение вен и пр.) прослеживаются в родословной пробанда.
    Психосоциальное окружение, как правило, неблагоприятное, часто имеются конфликтные ситуации в семье, в школе, которые сочетаются с определенными эмоционально-личностными особенностями больного (высокий уровень тревоги, нейротизма). Дети с пролапсом митрального клапана обычно отличаются от здоровых высокой заболеваемостью ОРВИ, у них часто бывают ангины, хронический тонзиллит.
    Среди детей с изолированным пролапсом митрального клапана 75 % имею следующие симптомы пролапса митрального клапана: жалобы на боль в грудной клетке, сердцебиение, ощущение перебоев в сердце, одышку, головокружение. Как и для всех больных с вегетативной дистонией, для них характерны головная боль, склонность к обморочным состояниям. Кардиалгии у детей с пролапсом митрального клапана имеют свои особенности: они «колющие», «ноющие», без иррадиации, кратковременные (секунды, реже минуты), возникают обычно на фоне эмоционального напряжения и не связаны с физической нагрузкой. Болевой синдром купируется приемом седативных средств (настойка валерианы, валокордин). Головокружение часто возникает при резком вставании, в первой половине дня, при длительных перерывах между едой. Головная боль чаще бывает по утрам, возникает на фоне переутомления, волнения. Дети жалуются на раздражительность, нарушенный ночной сон. При ортостатической гипотензии могут возникать обмороки чаще по рефлекторному типу. Кардиологическая картина пролапса митрального клапана разнообразна и подробно изложена в руководствах.
    Важным является клиническая дифференциация вариантов пролапса митрального клапана, позволяющая определить причину и тактику лечения. Кроме кардиологических показателей (эхокардиография), большое значение имеют исследования вегетативной нервной системы, особенностей эмоциональной сферы.
    При осмотре детей с пролапсом митрального клапана обращают на себя внимание нередкие признаки диспластического строения: астеническое телосложение, плоская грудная клетка, высокорослость, слабое развитие мускулатуры, повышенная подвижность в мелких суставах, девочки светловолосы и голубоглазы; среди других стигм определяются готическое небо, плоскостопие, сандалевидная щель, миопия, общая мышечная гипотония, арахнодактилия; более грубой патологией костно-мышечного аппарата являются воронкообразная грудная клетка, синдром прямой спины, паховые, пахово-мошоночные и пупочные грыжи.
    При исследовании эмоционально-личностной сферы у детей с идиопатическим пролапсом митрального клапана регистрируются повышенная тревожность, слезливость, возбудимость, колебания настроения, ипохондричность, утомляемость. Этим детям свойственны многочисленные страхи (фобии), нередко страх смерти, если у ребенка развивается вегетативный пароксизм, что является довольно нередким состоянием у таких больных. Фон настроения детей с пролапсом изменчив, но все-таки отмечается склонность к депрессивным и депрессивно-ипохондрическим реакциям.
    Вегетативная нервная система имеет исключительно важное значение в клиническом течении пролапса митрального клапана; как правило, преобладает симпатикотония. У некоторых детей (чаще при большей степени пролабирования створок) с грубым поздне- и голосистолическим шумом по показателям кардиоинтервалографии (КИГ) и клиническим вегетативным таблицам могут определяться признаки парасимпатической активности на фоне высокого уровня катехоламинов.
    В таком случае повышение тонуса блуждающего нерва носит компенсаторный характер. Вместе с тем наличие одновременно гиперсимпатикотонии и гиперваготонии создает условия для возникновения жизнеугрожаемых аритмий.
    Выделены три клинических варианта аускультативной формы пролапса митрального клапана в зависимости от степени тяжести течения. При первом клиническом варианте во время аускультации определяются изолированные щелчки. Малых аномалий развития немного. Вегетативный тонус характеризуется как гиперсимпатикотония, реактивность асимпатикотоническая. Вегетативное обеспечение деятельности избыточное. В целом отмечается ухудшение адаптации сердечно-сосудистой системы к нагрузке. При втором клиническом варианте пролапса митрального клапана имеет наиболее типичные проявления. На эхокардиограмме обнаруживается позднесистолический пролапс створок умеренной глубины (5-7 мм). В статусе превалирует симпатикотоническая направленность вегетативных сдвигов. Вегетативная реактивность носит гиперсимпатикотонический характер, вегетативное обеспечение деятельности избыточное. При третьем клиническом варианте аускультативного пролапса митрального клапана выявляются выраженные отклонения в клинико-инструментальных показателях. В статусе — высокий уровень малых аномалий развития, при аускультации — изолированный позднесистолический шум. На эхокардиограмме определяется позднесистолический или голосистолический пролапс створок митрального клапана большой глубины. При исследовании вегетативного тонуса определяется преобладание влияний парасимпатического отдела вегетативной нервной системы, либо смешанный тонус. Вегатативная реактивность повышена, гиперсимпатикотонического характера, обеспечение деятельности избыточное. Эти больные отличаются самыми низкими показателями физической работоспособности и имеют самые дезадаптивные реакции сердечно-сосудистой системы на нагрузки.
    Таким образом, степень дисфункции клапанного аппарата сердца находится в прямой зависимости от тяжести течения вегетативной дистонии.
    Немая форма пролапса митрального клапана распространена очень широко, встречается одинаково часто у девочек и мальчиков. Ранний анамнез также отягощен перинатальной патологией, частыми ОРВИ, что в дальнейшем способствует развитию вегетативной дистонии и дисфункции митрального клапана.
    Жалобы и изменения на ЭКГ во многих случаях отсутствуют — это практически здоровые дети. При наличии разнообразных жалоб (утомляемость, раздражительность, боль в голове, животе, сердце и др.) выявление пролапса митрального клапана подтверждает наличие синдрома вегетативной дистонии. У большинства детей количество малых аномалий развития не превышает 5 или отмечается умеренное повышение уровня стигматизации (высокий рост, готическое небо, «разболтанность» суставов, плоскостопие и др.), что в сочетании с пропорциональным физическим развитием свидетельствует о незначительной роли конституциональных факторов в возникновении пролабирования створок у детей с немой формой пролапса митрального клапана.
    Состояние вегетативной нервной системы у детей с немой формой пролапса чаще всего характеризуется вегетативной лабильностью, реже имеется дистония по парасимпатическому или смешанному типу. Панические приступы у детей с пролапсом митрального клапана встречаются не чаще, чем в других группах, и если возникают относительно редко, то существенного влияния на жизнь и самочувствие детей с пролапсом митрального клапана не оказывают.
    Вегетативное обеспечение деятельности у этих больных чаще нормальное, реже недостаточное (гипердиастолический вариант клиноортопробы). При проведении велоэргометрии показатели физической работоспособности и выполненной работы при немом пролапсе митрального клапана мало отличаются от нормы по сравнению с этими показателями при аускультативной форме пролапса митрального клапана.

    http://ilive.com.ua/health/prolaps-mitralnogo-klapana-u-detey_107743i15937.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector