Пролапс митрального клапана

Содержание

Пролапс митрального клапана

Общие сведения
Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком.
Пролапс митрального клапана (ПМК) — это порок сердца, при котором происходит прогибание створок митрального клапана в левое предсердие во время сокращения левого желудочка. В норме во время сокращения предсердия клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка за счет которого кровь выбрасывается в аорту. При ПМК пролабирование «прогибание» створок клапана во время сокращения левого желудочка приводит к тому, что часть крови поступает обратно в предсердие. Клинические признаки ПМК проявляются только при выраженном обратном забросе крови. Этот порок обычно встречается у молодых людей, чаще у женщин в возрасте от 14 до 30 лет. В большинстве случаев ПМК протекает бессимптомно, не приводит к нарушениям работы сердца и является случайной диагностической находкой при проведении эхокаридиографии сердца (ЭХО-КГ). В редких случаях величина обратного заброса крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.
Причины заболевания
Причина ПМК до конца не ясна. Известно, что ПМК часто наблюдается у пациентов, имеющих наследственные заболевания с дисплазией соединительной ткани. Например, при синдромах Элерса — Данло, Марфана, несовершенном остеогенезе.
Симптомы ПМК
В большинстве случаев пролапс митрального клапана протекает бессимптомно и его выявляют случайно при профилактическом обследовании.
К симптомам ПМК можно отнести:
— боли в левой половине грудной клетки (боли не связаны с физической нагрузкой и не купирующиеся при приеме нитроглицерина);
— чувство нехватки воздуха (возникает желание сделать глубокий, полноценный вдох);
— чувство частого сердцебиения или наоборот редкого биения сердца;
— головокружения, обмороки и предобморочные состояния;
— незначительное «беспричинное» повышение температуры;
— утренние и ночные головные боли.
Перечисленные симптомы не являются специфичными. Однако, при обследовании молодых людей с подобными жалобами часто выявляется ПМК.
Диагностика пролапса митрального клапана
При аускультации сердца терапевт или кардиолог может услышать характерный шум. При подозрении на порок сердца пациента направляют на электрокардиографию (ЭКГ) и эхокардиографию сердца (ЭХО-КГ).
Лечение
При бессимптомном те¬чении пролапса митрального клапана без признаков недостаточности митрального клапана нет необходимости в проведении лечения. Рекомендуют контрольное ЭХО-КГ 1 раз в год, наблюдение у кардиолога, отказ от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя, курения.
Активное лечение необходимо лишь в том случае, когда пролапс сопровождается нарушениями ритма сердца и болями в сердце. В этом случае могут потребоваться специальные лекарственные препараты, которые назначит кардиолог.
При наличии митральной недостаточности в некоторых случаях показано выполнение пластики или протезирования клапана.
Осложнения
ПМК в большинстве случаев протекает благоприятно, однако иногда может приводить к серьезным осложнениям:
— митральная недостаточность;
— инфекционный эндокардит;
— аритмии.

http://www.vidal.ru/encyclopedia/zabolevaniya-serdechno-sosudistoyi-sistemi-kardiologiya/prolaps-mitralnogo-klapana

Что такое пролапс митрального клапана и чем опасно это заболевание

Пролапс митрального клапана относится к малым порокам развития клапанного аппарата сердца и в большинстве случаев не представляет опасности. О тяжести нарушений судят по результатам ультразвукового исследования, которое показывает не только степень пролабирования клапана но и уровень регургитации (возврата) крови в предсердии. Больные с пролапсом митрального клапана небольшой степени могут жить привычной жизнью, но необходимо периодически проходить контрольные обследования, чтобы наблюдать за динамикой болезни.

Пролапс митрального клапана
Для понимания патологии необходимо затронуть вопросы анатомии. Митральный клапан или двустворчатый располагается между левым предсердием и левым желудочком. Состоит он из двух створок передней и задней. К каждой створке прикреплены хорды, которые начинаются от папиллярных мышц желудочка и прикрепляются к клапану. Эти образования удерживают створки и не позволяют им прогибаться внутрь предсердий во время сокращения желудочков.
Во время систолы предсердий митральный клапан открывается в сторону желудочка и пропускает в него кровь. После этого он закрывается и начинается систола желудочка, во время которой происходит изгнание крови в артерии большого круга кровообращения через аортальный клапан. Работа митрального клапана заключается в создании препятствия для обратного тока крови из желудочков, во время их сокращения, в предсердия.
Пролапс митрального клапана (ПМК)- это состояние, при котором происходит провисание или выпячивание задней или/и передней створки клапана. Вследствие этого происходит неполное их смыкание, и остается отверстие, через которое кровь

Анатомия митрального клапана
забрасывается (регергитирует) обратно в предсердие. Тяжесть состояния напрямую зависит от степени регургитации.
Диагноз пролапс митрального клапана ставится только на основании ультразвукового исследования с доплером. Расшифровка данных УЗИ должна проводиться врачом-кардиологом совместно со специалистом функциональной диагностики.
Классифицируют ПМК в зависимости от выраженности пролабирования, степени регургитации и этиологии.
По этиологии выделяют:

  • 1. Первичный ПМК.
  • 2. Вторичный ПМК.
  • В зависимости от выраженности пролабирования клапана различают:

  • 1. ПМК 1 степени — створки двустворчатого клапана пролабируют не больше, чем на 6 мм. Регургитация незначительна и не приводит к тяжелым нарушениям кровообращения. Патология данной степени в большинстве случаев не проявляется клинический и имеет нейтральное течение. Специального лечения это состояние не требует, но необходимы периодические осмотры больного и проведения ультразвукового исследования. Спорт и физические упражнения таким пациентам не противопоказаны, но запрещаются силовые упражнения и занятия тяжелой атлетикой.
  • 2. ПМК 2 степени — пролапс в пределах 6-9 мм. Имеются клинические проявления заболевания, таким больным назначают симптоматическое лечение. Занятия физкультурой и спортом допускаются только по согласованию с кардиологом, так как нужно правильно подбирать нагрузку.
  • 3. ПМК 3 степени — пролапс створок больше 9 мм. В данном случае возникают тяжелые нарушения в строении сердца. Начинает расширяться полость камеры левого предсердия, а стенки желудочков гипертрофируются. Кровь выбрасывается в аорту в недостаточном объеме, и развиваются тяжелые нарушения кровообращения. Пролапс приводит к нарушением ритма сердца и митральной недостаточности. При этой форме болезни проводят хирургические вмешательства, которые направлены на протезирование или ушивание створок. Пациентам с третьей степенью ПМК назначают комплекс лечебной физкультуры, которую проводят под наблюдением врачей.
  • Так как степень регургитации не всегда зависит от выраженности пролабирования, различают три стадии пролапса митрального клапана. Они определяются в зависимости от выраженности возврата крови в левое предсердие. Устанавливают уровень регургитации по данным ультразвукового исследования с доплером:

  • 1. Для первой стадии характерна регургитация на уровне створок клапана.
  • 2. Вторая характеризуется образованием волны регургитации, которая достигает середины камеры левого предсердия.
  • 3. Третья стадия характеризуется появлением волны возврата крови, достигающий противоположного конца левого предсердия.
  • В зависимости от отношения к систоле желудочков выделяют:

    • Раннее пролабирование.
    • Позднее.
    • Голосистолическое.

    В зависимости от локализации различают:

    • ПМК обеих створок.
    • ПМК задней створки.
    • ПМК передней створки.

    В зависимости от наличия аускультативный клинических признаков принято выделять:

    • \»немую\» форму — не выслушиваются патологические шумы в сердце;
    • аускультативную форму — выслушиваются патологические шумы регургитации.

    Пролапс митрального клапана — это несамостоятельная болезнь. Он является синдромом, который встречается при многочисленных заболеваниях. В зависимости от этиологии выделяют вторичный ПМК — возникает вследствие других патологий, и первичный — он же врожденный, или идиопатический.
    Достаточно часто у детей и подростков выявляют именно идиопатический ПМК. Он появляется вследствие врожденной дисплазии соединительной ткани. В результате этого заболевания могут развиваться и другие нарушения в строении клапанного аппарата, например:

    • удлинение или укорочение сердечных хорд;
    • неправильное крепление хорд к створкам клапана;
    • присутствие добавочных хорд;

    В результате структурных изменений соединительной ткани возникают дегенеративные процессы в створках клапана, и они становятся более податливым. Из-за этого клапан не может выдержать давление, создаваемое левым желудочком, и прогибается в сторону левого предсердия. Дисплазия соединительной ткани может возникать по различным причинам, которые действуют на ребенка в утробе матери, среди них выделяют следующие:

    • Острые респираторные вирусные инфекции при беременности.
    • Наличие профессиональных вредностей у женщины.
    • Гестозы.
    • Влияние экологических факторов на мать во время беременности.
    • Чрезмерное стрессовое влияние на организм беременной женщины.

    Примерно в 20% случаев врожденный ПМК передается по материнской линии. Кроме того, пролапс митрального клапана встречается при других наследственных заболеваниях, таких как:

    • Синдром Морфана.
    • Арахнодактилия.
    • Эластическая псевдоксантома.
    • Несовершенный остеогенез.
    • Синдром Элерса-Данлоса.

    Вторичный ПМК (или приобретенный) может возникать в результате некоторых заболеваний. Наиболее часто к этому патологическому состоянию приводят:

    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Ревматизм.
    • Миокардит.
    • Гипертиреоз.
    • Травмы грудной клетки.
    • Гипертрофическая кардиомиопатия.
    • Системная красная волчанка.
    • Миокардиодистрофия.
    • Миокардит.

    Пролабирование в данном случае возникает вследствие поражения створок клапана, папиллярных мышц, хорд или нарушения в работе и структуре миокарда. Также немаловажную роль в механизме развития ПМК играют нарушения в работе вегетативной нервной системы, дефицит микро- и макроэлементов (в особенности именно Магния) и патология обмена веществ.
    Еще одной причиной вторичного пролапса является стеноз аортального клапана. В результате этого приобретенного порока происходит сужение отверстие аортального клапана, и кровь не может полноценно пройти через него. Это создает избыточное давление в левом желудочке, которое в свою очередь давит на двустворчатый клапан. Если имеется факт длительного существования избыточного давления, то створки митрального клапана начинают прогибаться в сторону левого предсердия, и возникает пролапс.
    Появления пролапса митрального клапана при минимальных изменениях могут отсутствовать и патологию выявляют случайно, при проведении ультразвукового исследования сердца.
    Симптоматика напрямую зависит от степени регургитации и выраженности дисплазии соединительной ткани. У детей с врожденным ПМК довольно часто встречаются:

    • паховые и пупочные грыжи;
    • гипермобильность суставов;
    • сколиоз;
    • деформация грудной клетки;
    • близорукость;
    • плоскостопие;
    • косоглазие;
    • варикоцеле;
    • нефроптоз;
    • дисплазия тазобедренных суставов.

    Эти заболевания указывают на наличие нарушений в структуре соединительной ткани и очень часто вместе с ними выявляют пороки развития клапанного аппарата сердца, в том числе и пролапс.
    Больные с дисплазией чаще, чем здоровые люди болеют ангинами и острыми респираторными вирусными инфекциями.
    Неспецифическими симптомами ПМК являются:

    • Ощущение сердцебиения.
    • Учащение частоты сердечных сокращений.
    • Боли в сердце различного характера.
    • Коллапсы — резкое падение артериального давления в результате нарушений вегетативной нервной системы сопровождается потемнением в глазах с возможностью потери сознания.
    • Головокружение.
    • Тошнота.
    • Ощущение нехватки воздуха, головные боли, похожие на мигрень.
    • Вегетативные кризы.
    • Различные нарушения ритма.

    При выраженной степени регургитации у пациентов развивается одышка и быстрая утомляемость, значительно снижается работоспособность и физическая активность. Также для ПМК характерно возникновение таких психосенсорных нарушений, как:

    • Склонность к депрессивным состояниям.
    • Синестопатии — неприятных тягостных ощущений в теле, для которых нет объяснений.
    • Беспричинное появление астенического синдрома (слабости, утомляемости, снижение внимания, памяти).

    Симптоматика при вторичном ПМК похожа на вышеописанную, но к ней присоединяются клинические проявления основного заболевания (ревматизма, миокардита, ишемической болезни сердца и т. д.). Тяжелые виды пролапса митрального клапана опасны своими осложнениями в виде развития аритмии, тромбоэмболии или инфекционного эндокардита.
    У детей пролапс митрального клапана встречается намного чаще, чем у взрослых. Достаточно часто регистрируют его в подростковом возрасте, и большая часть приходится на девочек. Основными жалобами у детей являются тяжесть в области сердца, нехватка воздуха и боли в грудной клетке.
    В детском возрасте ПМК часто развивается из-за недостаточного количества магния в организме. Этот микроэлемент необходим для выработки коллагена соединительнотканными клетками. Коллаген — это вещество, которое отвечает за эластичность соединительной ткани, а она, в свою очередь, является основным компонентом створки клапана.
    При беременности синдром пролапса митрального клапана 1-2 степени в большинстве случаев никак не нарушает течение гестационного периода. В этот период ПМК может даже уменьшаться, т. к. в это время у женщины увеличивается сердечный выброс и снижается сопротивление сосудов.
    Но в некоторых случаях пациенток могут беспокоить нарушения в работе сердца, ощущение сердцебиения, чувство нехватки воздуха, тахикардия.
    Очень часто тяжелый пролапс сопровождается гестозами. В этом случае он опасен тем, что у плода замедляется рост и возникает недостаточность кислорода. Иногда у женщин случаются преждевременные роды или развивается слабость родовой деятельности. В такой ситуации проводят кесарево сечение.
    Основой диагностики ПМК является ультразвуковое исследование с доплерографией. Оно позволяет выявить степень пролапса и выраженность регургитации. Также подобным методом выявляют стадии болезни, которые не имеют клинических проявлений.
    Шумы в сердце можно выслушать с помощью фонокардиографии или аускультативно. В случае \»немой\» формы болезни патологические шумы не выслушиваются таким способом, но могут быть зафиксированы на фонокардиографии.
    С помощью рентгена можно выявить изменение размеров сердца — увеличение или уменьшение полостей, изменение конфигурации и т. д.
    Электрокардиография, проведенная на протяжении суток (Холтеровское мониторирование работы сердца), может показывать следующие нарушения:

    • сбои ритма;
    • тахи- или брадикардию;
    • экстрасистолию;
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    • мерцательную аритмию и др.;

    При выраженной регургитации и признаках сердечной недостаточности проводят велоэргометрию. Она показывает, насколько снижена работоспособность человека, и позволяет установить степень недостаточности.
    Лечение ПМК проводят с учетом выраженности гемодинамических нарушений и клинических проявлений. Консервативная терапия заключается в ликвидации вегетативных нарушений центрального генеза, предупреждении возникновения дистрофических изменений миокарда и проведении профилактики возможных осложнений.
    Пациентам с выраженными клиническими проявлениями болезни назначают препараты из группы адаптогенов (Элеутерококк, Женьшень, Лимонник), седативные средства растительного происхождения (Ново-пассит, Персен Фитосед) и препараты, улучшающие трофическую функцию миокарда (Карнитин, Коэнзим, витамины, Инозин, аспарагинат магния и калия).
    В случае наличия симптомов сердечной недостаточности назначают бета-блокаторы (Бисопролол, Атенолол) и препараты с антиагрегантными свойствами (Варфарин, Ацетилсалициловая кислота в низких дозировках). Эти средства принимают ежедневно, в течение нескольких месяцев или лет.
    Больным необходимо нормализовать образ жизни:

    • Сон должен быть не меньше 8 часов.
    • Необходимо проводить комплекс дозированных физических нагрузок.
    • Нужно нормализовать распорядок дня.
    • Соблюдать правила рационального питания — включать в пищу больше овощей и фруктов.

    Также пациентам показано физиолечение. Рекомендована рефлексотерапия, массаж позвоночника, грязелечение, водные процедуры, электрофорез с магнием и бромом на шейно-воротниковую зону.
    В случае развития тяжелых гемодинамических нарушений проводят хирургические операции, которые заключаются в ушивании или протезирование митрального клапана.
    Назначить комплексное лечение должен врач-кардиолог. Также больным с ПМК необходимо периодически проходить обследование и контролировать течение болезни.
    Народными средствами можно проводить только поддерживающую терапию. Лечить пролапс самостоятельно невозможно.
    В качестве народных методов можно использовать растительные средства, обладающие общеукрепляющими и седативными свойствами. С этой целью используют валериану, пустырник, плоды боярышника, алоэ.
    Данные средства устраняют нарушения в работе вегетативной нервной системы и укрепляют работу иммунной системы.
    У людей с пролапсом митрального клапана 1-2 степени прогноз благоприятный, но необходимо проводить поддерживающее лечение и периодические осмотры. Таким больным можно заниматься спортом, но силовые упражнения противопоказаны.
    У пациентов с пролапсом третьей степени прогноз менее благоприятный, так как начинает изменяться конфигурация сердца, и развиваются тяжелые гемодинамические нарушения. После проведения оперативного вмешательства вероятность полного выздоровления довольно высока. Легких физических нагрузок для данной категории больных будет достаточно, но выполнять их можно только после консультации с лечащим врачом.
    Пациентов с незначительными изменениями в гемодинамики берут в армию. Но при выраженных клинических симптомах и нарушениях кровообращения служба будет противопоказана.

    http://vashflebolog.com/other-heart-diseases/prolaps-mitralnogo-klapana-up.html

    Пролапс митрального клапана

    Пролапс митрального клапана (ПМК) — клиническая патология, при которой одна или две створки этого анатомического образования пролабируют, то есть прогибаются в полость левого предсердия в период систолы (сердечного сокращения), чего в норме происходить не должно.

    Диагностика ПМК стала возможной благодаря использованию методики УЗИ. Пролапс створок митрального клапана является, наверное, самой частой патологией этой области и встречается более чем у шести процентов населения. У детей аномалия выявляется значительно чаще, чем у взрослых, причем у девочек обнаруживается чаще примерно в четыре раза. В подростковом возрасте соотношение девушек и юношей составляет 3:1, а у женщин и мужчин 2:1. У пожилых лиц разница по частоте встречаемости ПМК у обоих полов выравнивается. Эта болезнь также встречается и при беременности.
    Сердце можно представить в виде своеобразного насоса, который заставляет циркулировать кровь по сосудам всего организма. Такое движение жидкости становится возможным за счет поддержания на должном уровне давления в полости сердца и работы мышечного аппарата органа. Сердце человека состоит из четырех полостей, которые именуются камерами (два желудочка и два предсердия). Камеры ограничены друг от друга специальными «дверками», или клапанами, каждый из которых состоит из двух или трех створок. Благодаря такому анатомическому строению основного мотора человеческого организма, происходит снабжение каждой клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами.
    В сердце присутствует четыре клапана:

  • Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок — передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих. Во время сердечного сокращения — систолы — полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается. При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.
  • Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Он состоит из трех створок. Располагается между правым предсердием и желудочком.
  • Аортальный клапан. Как уже описывалось выше, он располагается между левым желудочком и аортой и не позволяет крови вернуться в левый желудочек. В период систолы он открывается, выпуская артериальную кровь в аорту под большим давлением, а во время диастолы — закрыт, что предотвращает обратный ток крови к сердцу.
  • Клапан легочной артерии. Он находится между правым желудочком и легочной артерией. Аналогично аортальному клапану, он не позволяет крови вернуться в сердце (правый желудочек) в период диастолы.
  • В норме работу сердца можно представить следующим образом. В легких кровь обогащается кислородом и попадает в сердце, а точнее в левое его предсердие (имеет тонкие мышечные стенки, и является лишь «резервуаром»). Из левого предсердия она изливается в левый желудочек (представлен «мощной мышцей», способной вытолкнуть весь поступивший объем крови), откуда в период систолы разносится через аорту ко всем органам большого круга кровообращения (печени, мозгу, конечностям и другим). Передав клеткам кислород, кровь забирает углекислый газ и возвращается в сердце, на этот раз в правое предсердие. Из его полости жидкость попадает в правый желудочек и во время систолы изгоняется в легочную артерию, а затем в легкие (малый круг кровообращения). Цикл повторяется.
    Что такое пролапс и чем он опасен? Это состояние неполноценной работы клапанного аппарата, при котором во время мышечного сокращения, пути оттока крови закрываются не полностью, и, следовательно, часть крови в период систолы возвращается назад в отделы сердца. Так при пролапсе митрального клапана, жидкость во время систолы частично попадает в аорту, а частично из желудочка выталкивается назад в предсердие. Этот возврат крови именуют регургитацией. Обычно при патологии митрального клапана, изменения выражены незначительно, поэтому такое состояние часто рассматривают как вариант нормы.

    Причины пролапса митрального клапана

    Существует две основные причины возникновения данной патологии. Одна из них — это врожденное нарушение строения соединительной ткани сердечных клапанов, а вторая — следствие перенесенных ранее заболеваний или травм.

  • Врожденный пролапс митрального клапана встречается довольно часто и связан он с наследственно передающимся дефектом строения соединительнотканных волокон, которые служат основой створок. При этой патологи удлиняются соединяющие клапан с мышцей нити (хорды), а сами створки становятся более мягкими, податливыми и легче растягиваются, что объясняет неплотное их смыкание в момент систолы сердца. В большинстве случаев врожденный ПМК протекает благоприятно, не вызывая осложнений и сердечной недостаточности, поэтому чаще всего считается особенностью организма, а не болезнью.
  • Болезни сердца, которые могут стать причиной изменения нормальной анатомии клапанов:
    • Ревматизм (ревмокардит). Как правило, поражению сердца предшествует ангина, спустя пару недель после которой возникает приступ ревматизма (поражение суставов). Однако помимо видимого воспаления элементов опорно-двигательной системы, в процесс вовлекаются сердечные клапаны, которые подвергаются значительно большему разрушительному воздействию стрептококка.
    • Ишемическая болезнь сердца, инфаркты миокарда (мышцы сердца). При этих болезнях наблюдается ухудшение кровоснабжения или полное его прекращение (в случае инфаркта миокарда) в том числе и сосочковых мышц. Может происходить разрыв хорд.
    • Травмы грудной клетки. Сильные удары в области груди могут спровоцировать резкий отрыв клапанных хорд, что приводит к серьезным осложнениям в случае не оказанной своевременно помощи.

  • Классификация пролапса митрального клапана

    Существует классификация пролапса митрального клапана в зависимости от степени выраженности регургитации.

    • I степень характеризуется прогибанием створки от трех до шести миллиметров;
    • II степень характеризуется увеличением амплитуды прогиба до девяти миллиметров;
    • III степень характеризуется выраженностью прогиба более девяти миллиметров.

    Симптомы пролапса митрального клапана

    Как уже говорилось выше, пролапс митрального клапана в абсолютном большинстве случаев протекает практически бессимптомно и его диагностируют случайно при профилактическом медицинском осмотре.
    К наиболее частым симптомам пролабирования митрального клапана относят:

    • Кардиалгия (боли в области сердца). Это признак встречается примерно в 50 % случаев ПМК. Боли обычно локализуются в области левой половины грудной клетки. Они могут носить как кратковременный характер, так и растягиваться на несколько часов. Боль может также возникнуть в состоянии покоя либо при выраженной эмоциональной нагрузке. Однако зачастую связать возникновение кардиалгического симптома с каким- либо провоцирующим фактором не удается. Важно отметить, что боль не купируется приемом нитроглицерина, что бывает при ишемической болезни сердца;
    • Чувство нехватки воздуха. У пациентов возникает непреодолимое желание сделать глубокий вдох «полной грудью»;
    • Ощущение перебоев в работе сердца (либо очень редкое сердцебиение, либо наоборот учащенное (тахикардия);
    • Головокружения и обмороки. Они обусловлены нарушениями сердечного ритма (при кратковременном снижении поступления крови к головному мозгу);
    • Головные боли в утренние и ночные часы;
    • Повышение температуры, без какой — либо на то причины.

    Диагностика пролапса митрального клапана

    Как правило, пролапсы клапанов терапевт или кардиолог диагностируют при аускультации (прослушивании сердца с помощью стетофонендоскопа), которую они проводят каждому пациенту на плановых медицинских осмотрах. Шумы в сердце обусловлены звуковыми явлениями при открытии и закрытии клапанов. При подозрении на порок сердца, врач дает направлении на ультразвуковую диагностику (УЗИ), которая позволяет визуализировать клапан, определить наличие в нем анатомических дефектов и степень регургитации. Электрокардиография (ЭКГ) не отражает изменений, происходящих в сердце при этой патологии створок клапана

    Лечение и противопоказания

    Тактика лечения пролапса митрального клапана определяется степенью пролабирования створок клапана и объемом регургитации, а также характером психоэмоциональных и сердечнососудистых нарушений.
    Важным пунктом в терапии является нормализация режимов труда и отдыха пациентов, соблюдение распорядка дня. Обязательно уделять внимание продолжительному (достаточному) сну. Вопрос о занятиях физической культурой и спортом должен решаться индивидуально лечащим врачом после оценки показателей физической подготовленности. Пациентам, в отсутствие выраженной регургитации, показана умеренная физическая нагрузка и активный образ жизни без каких либо ограничений. Наиболее предпочтительны лыжи, плавание, коньки, велосипедные прогулки. Но занятия, связанные с толчкообразным типом движений не рекомендуются (бокс, прыжки). В случае же выраженной митральной регургитации, занятия спортом противопоказаны.

    Можно порекомендовать пациентам общеукрепляющую терапию с посещением бальнеологических курортов, водные процедуры, массаж позвоночника, особенно воротниковой зоны, иглоукалывание, витамины.
    Важным компонентом в лечение пролапса митрального клапана является фитотерапия особенно на основе седативных (успокаивающих) растений: валерианы, пустырника, боярышника, багульника, шалфея, зверобоя и других.
    Для профилактики развития ревматойдного поражения клапанов сердца показана тонзилэктомия (удаление миндалин) в случае хронического тонзиллита (ангины).
    Медикаментозная терапия при ПМК направлена на лечение осложнений, таких как аритмия, сердечная недостаточность, а также на симптоматическое лечение проявлений пролапса (седация).
    В случае выраженной регургитации, а также присоединении недостаточности кровообращения, возможно проведение операции. Как правило, ушивают пораженный митральный клапан, то есть проводят вальвулопластику. При ее неэффективности или неосуществимости по ряду причин возможна имплантация искусственного аналога.

    Осложнения пролапса митрального клапана

  • Недостаточность митрального клапана. Это состояние является частым осложнением ревматического поражения сердца. При этом из-за неполного смыкания створок и их анатомического дефекта происходит значительный возврат крови в левое предсердие. Пациента беспокоит слабость, одышка, кашель и многие другие. В случае развития подобного осложнения, показано протезирование клапана.
  • Приступы стенокардии и аритмии. Это состояние сопровождается неправильным сердечным ритмом, слабостью, головокружением, ощущением перебоев в работе сердца, ползанием «мурашек» перед глазами, обмороками. Эта патология требует серьезного медикаментозного лечения.
  • Инфекционный эндокардит. При этом заболевании происходит воспаление клапана сердца.
  • Профилактика пролапса митрального клапана

    Прежде всего, для профилактики этого заболевания необходимо санировать все хронические очаги инфекции — кариозные зубы, тонзиллиты (возможно удаление миндалин по показаниям) и прочих. Обязательно проходить регулярные ежегодные медицинские осмотры своевременно лечить простудные заболевания, особенно ангину.

    http://ztema.ru/illness/kardiologiya/prolaps-mitralnogo-klapana

    Пролапс митрального клапана – современная диагностика и лучшее в лечении сердечного порока

    Пролапс митрального клапана – патология, которая в подавляющем большинстве случаев обнаруживается случайным образом при прохождении УЗИ сердца. По статистике, около 6 % населения имеют такую аномалию, при этом заболеваемость у женщин несколько выше. Диагностируется пролапс зачастую в детском и молодом возрасте.

    Что такое пролапс митрального клапана сердца?

    Сердце – своего рода насос, плотный мышечный орган, призванный обеспечивать кровью сосуды всего организма. Перекачивание и циркуляция крови происходят посредством поддержания в сердечных полостях (камерах) определенного давления. Полости (всего их четыре – два предсердия и два желудочка) отграничиваются друг от друга подвижными заслонками – клапанами, которые, помимо этого, регулируют уровень давления и задают необходимое направление кровяному току.
    Митральный клапан, образованный соединительной тканью, – одна из четырех межкамерных заслонок, которая отграничивает левое предсердие и левый желудочек. Данный клапан двустворчатый, и створки его крепятся к стенке левого желудочка тоненькими сухожильными нитями – хордами, отходящими от сосочковых мышц. Все эти анатомические структуры работают в совокупности, при этом хорды и сосочковые мышцы выполняют роль «пружинок» для «дверок»-клапанов.
    При нормальном функционировании такого аппарата во время сокращения сердечной мышцы передняя (аортальная) и задняя (желудочковая) створки вплотную закрываются. Благодаря этому кровь из левого желудочка под давлением попадает в аорту, откуда, обогащенная кислородом, разносится по организму. В момент расслабления сердца, когда полости его расширены и наполняются кровью, митральный клапан открывается, а створки его направлены в полость левого желудочка.

    Пролапс клапана сердца – это состояние неполноценной работы клапанного аппарата, характеризуемое неплотным закрытием митральных створок в период сокращения, из-за чего некоторый объем крови обратным ходом просачивается из желудочка в предсердие. Такой аномальный возврат крови именуют регургитацией. При закрытии клапана в данном случае одна или обе створки пролабируют – т.е. выпячиваются, провисают в камеру левого предсердия, что и не дает им нормально сомкнуться.

    Является ли пролапс митрального клапана пороком сердца?

    Узнав о таком диагнозе, многие пациенты интересуются: пролапс — это порок сердца или нет? В действительности, эту патологию можно отнести к порокам, т.е. дефектам развития структуры органа, которые способны отрицательно сказаться на функционировании сердца. При этом рассматриваемое отклонение зачастую является столь несущественным, что абсолютно не сказывается не сердечной работе. Большинство специалистов сходятся во мнении, что неосложненное пролабирование митральной перегородки не несет никакой угрозы, но развитие осложнений на его фоне возможно.
    Зачастую пролапс митрального клапана – врожденное состояние, которое связано с нарушением строения соединительнотканных волокон, вследствие чего створки сильно растяжимы, а хорды удлиняются. Это обусловлено генетическими факторами. Существуют и вторичные формы патологии, которые происходят от прочих заболеваний и травматических факторов, провоцирующих воспалительные процессы или разрыв хорд:

    Пролапс — чем опасен?

    Пролапс сердца может нести опасность, если наблюдается существенный возврат крови (регургитация) в предсердие, из-за чего остро либо хронически развивается легочная венозная гипертензия, происходит нарушение сердечного ритма, нарушается кровоснабжение головного мозга и пр. Основными осложнениями пролапса митрального клапана являются:

    • недостаточность митрального клапана;
    • инфекционный эндокардит;
    • перфорация клапанной створки;
    • аритмии, нарушение проводимости;
    • инсульт.

    Пролапс митрального клапана – степени

    Для оценки тяжести нарушения работы сердца принято классифицировать патологию на несколько степеней, исходя из глубины прогиба створок в камеру левого предсердия и объема обратного тока крови. При этом пролапс митрального клапана может сопровождаться выбуханием в предсердную полость передней, задней или двух створок. Измерение возможно только посредством инструментально-визуализационных методов диагностики.

    Пролапс митрального клапана 1 степени

    В данном случае прогиб створок составляет 3-6 мм. Пролапс 1 степени – легкое отклонение, и при таком минимальном прогибе редко наблюдается существенный сбой функционирования сердечно-сосудистой системы. Клинические проявления зачастую полностью отсутствуют. Если наблюдается пролапс митрального клапана 1 степени с регургитацией, фиксируется некоторое завихрение крови, не влияющее на кровообращение.

    Пролапс митрального клапана 2 степени

    Диагностируемый пролапс 2 степени характеризуется прогибом «дверок» клапана, достигающим 9 мм. При таком отклонении можно говорить о нарушении кровообращения, дающем неинтенсивную симптоматику, но сопровождаемом риском развития осложнений. Пролапс митрального клапана с регургитацией в данном случае вызывает обратный кровяной ток, способный достигать половины предсердия.

    Пролапс митрального клапана 3 степени

    Тяжелый вариант – пролапс 3 степени, сопровождаемый расхождением клапанных створок, провисающих на 9 мм и больше. Характерны серьезные изменения в строении сердца, при которых предсердная полость расширена, стенки желудочка утолщены. Обратная струя крови столь интенсивна, что достает задней стенки полости предсердия. Клиническая картина при этом ярко выражена, без лечения прогрессируют осложнения.

    Пролапс клапана – симптомы

    Как отмечают специалисты, при генетически обусловленном отклонении митрального клапана, пациентам присущи такие черты внешности, как высокий рост, худощавость, длинные руки и ноги, тонкая кожа. Нередко наблюдается чрезмерная подвижность суставов, нарушения зрения. При легкой степени дефекта никаких жалоб в большинстве случаев у пациентов нет. Когда регургитация достигает существенного объема, пролапс симптомы может вызывать следующие:

    • общая слабость;
    • головокружения;
    • боль в голове;
    • одышка;
    • потливость;
    • дискомфорт в области сердца;
    • тошнота;
    • тремор;
    • учащение пульса;
    • сердцебиение;
    • ощущение недостатка кислорода;
    • незначительное повышение температуры тела.

    Болит ли сердце при пролапсе митрального клапана?

    Боль в сердце при пролапсе митрального клапана – не обязательный, но нередко наблюдаемый симптом, особенно при 2 и 3 степенях поражения и в случаях вторичного пролабирования клапанных створок. Зачастую боль отмечается после эмоционального напряжения, стресса, испуга, физических нагрузок, но не исключена и в состоянии покоя. Характер дискомфортных ощущений различен: покалывающий, ноющий, давящий и пр. Если пролапс клапана сопряжен с часто возникающим ощущением боли, это указывает на серьезное нарушение и возможные осложнения.

    Пролапс митрального клапана – диагностика

    Во время медицинского осмотра при проведении аускультации (прослушивании сердца стетофонендоскопом), специалист способен выявить определенные шумы, обуславливающиеся открытием и закрытием клапанов. Это может послужить поводом для назначения более детального дальнейшего обследования, и в таких случаях целесообразно проведение УЗИ (эхокардиографии). Посредством УЗИ сердца пролапс митрального клапана выявляется достоверно, причем этот метод с точностью оценивает степень патологии. Кроме этого, могут назначаться такие методы исследования:

    • электрокардиограмма;
    • холтер-мониторинг ЭКГ.

    Пролапс митрального клапана – лечение

    Большому количеству людей, у которых обнаружен пролапс, лечение не требуется. Если нет клинических проявлений, пациента ничто не беспокоит, при обследовании не выявляется нарушений функционирования сердца, рекомендуется лишь наблюдение с периодической диагностикой, а также здоровый образ жизни. Вопрос о возможных физических нагрузках обсуждается в каждом случае индивидуально.
    Пролапс митрального клапана, характеризуемый выраженной симптоматикой и различными сердечными дисфункциями, подлежит терапии. Медикаментозное лечение длительное, может предусматривать прием следующих групп препаратов:

    • бета-блокаторы;
    • витамины группы В, РР;
    • препараты магния;
    • успокоительные средства;
    • транквилизаторы.

    Помимо фармакологической составляющей, комплексная терапия нередко включает прочие методики: дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, физиотерапевтическое лечение, массаж, психотерапия. Пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение. При серьезных отклонениях, высокой степени регургитации прибегают к оперативным способам. Это может быть восстановительная операция на митральном клапане (например, ушивание створок, укорачивание хорды) либо радикальный метод – протезирование клапана.

    http://womanadvice.ru/prolaps-mitralnogo-klapana-sovremennaya-diagnostika-i-luchshee-v-lechenii-serdechnogo-poroka

    Пролапс митрального клапана: симптомы, лечение и прогноз

    Пролапс митрального клапана (ПМК) – это провисание створок митрального клапана в сторону левого предсердия во время сокращения левого желудочка. Данный порок сердца приводит к тому, что во время сокращения левого желудочка часть крови забрасывается в левое предсердие. ПМК чаще наблюдается у женщин и развивается в возрасте 14-30 лет. В большинстве случаев такая аномалия сердца протекает бессимптомно и ее нелегко диагностировать, но в некоторых случаях объем забрасываемой крови слишком велик и требует лечения, иногда даже хирургической коррекции.
    О данной патологии поговорим в этой статье: на основе чего диагностируется ПМК, нужно ли его лечить, а также каков прогноз у лиц, страдающих недугом.
    Причины развития пролапса митрального клапана до конца не изучены, но современной медицине известно, что формирование пригибания клапанных створок происходит вследствие патологий соединительной ткани (при несовершенном остеогенезе, эластической псевдоксантоме, синдромах Марфана, Элерса-Данло и др.).
    Данный порок сердца может быть:

    • первичным (врожденным): развивается вследствие миксоматозной дегенерации (врожденной патологии соединительной ткани) или токсического воздействия на сердце плода во время беременности;
    • вторичным (приобретенным): развивается на фоне сопутствующих заболеваний (ревматизма, ИБС, эндокардитов, травм грудной клетки и др.).

    Симптомы врожденного ПМК

    При врожденном ПМК симптомы, вызванные нарушением гемодинамики, наблюдаются крайне редко. Такой порок сердца чаще обнаруживается у худощавых людей с высоким ростом, длинными конечностями, повышенной эластичностью кожи и гиперподвижностью суставов. Сопутствующей патологией врожденного пролапса митрального клапана часто является вегето-сосудистая дистония, которая и вызывает ряд симптомов, часто ошибочно «приписываемых» именно пороку сердца.
    Такие больные часто жалуются на боли в грудной клетке и области сердца, которая, в большинстве случаев, провоцируется нарушениями в функционировании нервной системы и не связана с гемодинамическими расстройствами. Она возникает на фоне стрессовой ситуации или эмоционального перенапряжения, носит покалывающий или ноющий характер и не сопровождается одышкой, предобморочными состояниями, головокружениями и увеличением интенсивности болевых ощущений при физической нагрузке. Продолжительность боли может составлять от нескольких секунд до нескольких суток. Данный симптом требует обращения к врачу только при присоединении к нему ряда других признаков: одышки, головокружения, усиления болезненных ощущений при физической нагрузке и предобморочного состояния.
    При повышенной нервной возбудимости больные с ПМК могут ощущать сердцебиение и «перебои в работе сердца». Как правило, они не вызываются нарушениями в функционировании сердца, длятся кратковременно, не сопровождаются внезапным обмороком и быстро исчезают самостоятельно.
    Так же у больных с ПМК могут наблюдаться другие признаки вегето-сосудистой дистонии:

    • боли в животе;
    • головные боли;
    • «беспричинный» субфебрилитет (повышение температуры тела в пределах 37-37,9 °С);
    • ощущения комка в горле и чувства нехватки воздуха;
    • частые мочеиспускания;
    • повышенная утомляемость;
    • низкая выносливость к физическим нагрузкам;
    • чувствительность к колебаниям погоды.

    В редких случаях при врожденном ПМК у больного наблюдаются обмороки. Как правило, они вызываются сильными стрессовыми ситуациями или появляются в душном и плохо проветриваемом помещении. Для их устранения бывает достаточно устранить их причину: обеспечить приток свежего воздуха, нормализовать температурные условия, успокоить больного и пр.
    У больных с врожденным пороком митрального клапана на фоне вегето-сосудистой дистонии при отсутствии коррекции патологического психоэмоционального состояния могут наблюдаться панические атаки, депрессии, преобладание ипохондрии и астеничности. Иногда такие нарушения вызывают развитие истеричности или психопатии.
    Также у пациентов с врожденным ПМК часто наблюдаются другие заболевания, связанные с патологией соединительной ткани (косоглазие, близорукость, нарушения осанки, плоскостопие и др.).
    Выраженность симптомов ПМК во многом зависит от степени провисания клапанных створок в левое предсердие:

    • I степень – до 5 мм;
    • II степень – на 6-9 мм;
    • III степень – до 10 мм.

    В большинстве случаев при I-II степени данная аномалия строения митрального клапана не приводит к существенным нарушениям в гемодинамике и не вызывает тяжелых симптомов.

    Симптомы приобретенного ПМК

    Выраженность клинических проявлений приобретенного ПМК во многом зависит от провоцирующей причины:

  • При ПМК, который был вызван инфекционными заболеваниями (ангиной, ревматизмом, скарлатиной), у больного наблюдаются признаки воспаления эндокарда: снижение толерантности к физическим, умственным и эмоциональным нагрузкам, слабость, одышка, сердцебиение, «перебои в работе сердца» и др.
  • При ПМК, который был спровоцирован инфарктом миокарда, у больного на фоне симптомов инфаркта появляются сильные кардиалгии, ощущения «перебоев в работе сердца», одышка, кашель (возможно появление розовой пены) и тахикардия.
  • При ПМК, вызванного травмой грудной клетки, происходит разрыв хорд, которые регулируют нормальное функционирование створок клапана. У больного появляется тахикардия, одышка и кашель с выделением розовой пены.
  • Диагностика

    ПМК в большинстве случаев обнаруживается случайно: при проведении прослушивания сердечных тонов, ЭКГ (может косвенно указывать на наличие данного порока сердца), Эхо-КГ и допплер-Эхо-КГ. Основными методиками диагностики ПМК являются:

    • Эхо-КГ и допплер-Эхо-КГ: позволяют установить степень пролапса и объем регургитации крови в левое предсердие;
    • Холтер-ЭКГ и ЭКГ: позволяют выявлять наличие аритмий, экстрасистолии, синдром слабости синусового узла и др.

    В большинстве случаев ПМК не сопровождается существенными нарушениями со стороны работы сердца и не нуждается в специальной терапии. Такие пациенты должны наблюдаться у кардиолога и выполнять его рекомендации о ведении здорового образа жизни. Больным рекомендуется:

    • раз в 1-2 года проводить Эхо-КГ для определения динамики ПМК;
    • тщательно следить за гигиеной полости рта и посещать стоматолога раз в полгода;
    • отказаться от курения;
    • ограничить употребление кофеинсодержащих продуктов и алкогольных напитков;
    • давать себе адекватные физические нагрузки.

    Необходимость назначения медикаментозных препаратов при ПМК определяется индивидуально. После оценки результатов диагностических исследований врач может назначить:

    • препараты на основе магния: Магвит, Магнелис, Магнерот, Кормагензин и др.;
    • витамины: Тиамин, Никотинамид, Рибофлавин и др.;
    • адреноблокаторы: Пропранолол, Атенолол, Метопролол, Целипролол;
    • кардиопротекторы: Карнитин, Панангин, Коэнзим Q-10.

    В некоторых случаях больным с ПМК может понадобиться консультация психотерапевта для выработки адекватного отношения к лечению и состоянию. Пациенту могут рекомендоваться:

    • транквилизаторы: Амитриптилин, Азафен, Седуксен, Уксепам, Грандаксин;
    • нейролептики: Сонапакс, Трифтазин.

    При развитии выраженной митральной недостаточности больному может рекомендоваться хирургическая операция по замене клапана.
    В большинстве случаев ПМК протекает без осложнений и не влияет на физическую и социальную активность. Беременность и роды не противопоказаны и протекают без осложнений.
    Осложнения при данном пороке сердце развиваются у больных с выраженной регургитацией, удлиненными и утолщенными клапанными створками или увеличением левого желудочка и предсердия. К основным осложнениям ПМК относятся:
    Пролапс митрального клапана и митральная регургитация. Медицинская анимация (англ.).

    http://doctor-cardiologist.ru/prolaps-mitralnogo-klapana-simptomy-lechenie-i-prognoz

    Пролапс митрального клапана

    Пролапс митрального клапана (ПМК) характеризуется прежде всего миксоматозной дегенерацией створок митрального клапана. У молодых людей чаще наблюдается полное поражение как передней, так и задней створки и хордовых составляющих. Это крайняя форма миоксоматозной дегенерации, известная как синдром Барлоу. Однако у пожилых людей ПМК характеризуется фиброэластичным нарушением, иногда с сочетанным хордальным разрывом из-за отсутствия поддержки соединительной ткани. Эти анатомические аномалии приводят к неполному закрытию створок митрального клапана во время систолы, что приводит к регургитации.
    Пролапс митрального клапана определяется примерно у 2-3% населения в Соединенных Штатах. [1 — Freed LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999; 341(1):1-7]
    Со временем может развиваться расширение митрального кольца, что приводит к дальнейшему прогрессированию митральной регургитации (МР). Острая тяжелая МР приводит к симптомам застойной сердечной недостаточности без дилатации левого желудочка. И наоборот, хроническая или прогрессивно-тяжелая МР может приводить к дилатации и дисфункции желудочков, нейрогормональной активации и сердечной недостаточности. Увеличение давления в левом предсердии может привести к гипертрофии левого предсердия, фибрилляции предсердий, застою крови в легких и легочной гипертензии.
    Видео: Пролапс митрального клапана: болезнь сердца, которую жизненно-важно вовремя распознать!

    Митральный клапан является одним из четырех клапанов сердца. Он открывается и закрывается для контроля кровотока между левым предсердием и левым желудочком. Состоит клапан из двух створок — передней и задней.
    При пролапсе митрального клапана одна или обе створки клапана имеют слишком большие размеры или хорды (связки, прикрепленные к нижней стороне створок и соединенных с желудочковой стенкой) слишком длинные. Из-за подобного нарушения клапан выгибается назад или “всасывается” в левое предсердие, принимая вид парашюта. Дополнительно во время каждого сердечного сокращения замыкание клапана осуществляется недостаточно плотно, что приводит к возвращению порции крови из желудочка в предсердие.
    Пролапс митрального клапана также называется синдромом гибкого митрального клапана и синдромом Барлоу по имени врача, который впервые описал ПМК.
    Существует несколько степеней ПМК:

  • Первая — прогиб створок клапана 3-6 мм.
  • Вторая — прогиб створок клапана 6-9 мм.
  • Третья — прогиб створок клапана 6-12 мм.
  • Прогиб створок клапана в полость левого предсердия до 3 мм считается в пределах нормы.
    При пролапсе очень небольшое количество крови может протекать, двигаясь назад из желудочка в предсердие. При этом клапан, как правило, все еще работает хорошо, и сердце нормально перекачивает кровь.
    Только 2% людей имеют другие структурные проблемы с сердцем вместе с пролапсом митрального клапана.
    Ранее считалось, что пролапс митрального клапана имеется у значительной части населения, в основном определяясь у женщин. Сегодня, с более новыми и точными эхокардиографическими критериями установлено, что аномалия затрагивает очень малый процент населения, и ее чаще всего диагностируют у людей в возрасте 20-40 лет.
    Видео: Работа сердца с пролапсом митрального клапана

    Пролапс митрального клапана обычно развивается в виде изолированной патологии, чаще всего на фоне наследственных нарушений соединительной ткани, включая синдром Марфана, синдром Элерса-Данлоса, незавершенный остеогенез и эластичность псевдоксантомы. На самом деле, 75% пациентов с синдромом Марфана имеют ПМК из-за чрезмерной величины митральных створок, что возникают в результате их миксоматозной дегенерации. ПМК также описывается вместе с дефектом межпредсердной перегородки и гипертрофической кардиомиопатией.
    Пролапс митрального клапана считается наследственным заболеванием с повышенной экспрессией гена у больных мужского пола (2: 1). Наиболее распространенной формой наследования является аутосомная доминанта, но также описано X-связанное наследование.
    Данные в результате исследования, проведенного сообществом Framingham Heart, показали, что ПМК встречается у 2,4% населения.
    Демографические показатели, связанные с возрастом и полом:

    • ПМК наблюдается у людей всех возрастов.
    • Распространенность ПМК одинакова среди мужчин и женщин в исследовании Framingham Heart. [2 — Freed LA; Levy D; Levine RA; Larson MG; Evans JC; Fuller DL; Lehman B; Benjamin EJ. Prevalence and clinical outcome of mitral-valve prolapse. N Engl J Med. 1999; 341(1):1-7]
    • Однако осложнения, связанные с ПМК, чаще встречаются у мужчин.
    • В исследовании клиники Майо женщины чаще подвергаются хирургическому вмешательству из-за митрального порока, чем мужчины, и имеют большие риски долгосрочной смертности, но после операционного лечения клапана по сравнению с мужчинами прогнозы более благоприятны. [3 — Avierinos JF; Inamo J; Grigioni F; Gersh B; Shub C; Enriquez-Sarano M. Sex differences in morphology and outcomes of mitral valve prolapse. Ann Intern Med. 2008; 149(11):787-95]

    У большинства людей с пролапсом митрального клапана симптомы не определяются. Все же в некоторых случаях отмечаются следующие признаки:

    • Нерегулярное сердцебиение или частое биение сердца, особенно при лежании на левой стороне.
    • Боль в груди — резкая, тупая или сжимающая, длительностью от нескольких секунд до нескольких часов, как правило, не связанная с ишемией миокарда (то есть не является угрозой сердечного приступа).
    • Усталость и слабость, даже после небольшого напряжения.
    • Головокружение.
    • Тяжесть при поднятии со стула или кровати.
    • Прерывистое дыхание.
    • Низкий уровень энергии, часто ошибочно связываемый с синдромом хронической усталости.

    У некоторых больных становятся более выраженными симптомы дистонии, которыми могут считаться:

    • Повышенная тревожность
    • Нарушение пищеварения
    • Выраженная усталость
    • Панические атаки
    • Депрессия
    • Мигрени

    Также могут определяться симптомы, связанные с сопутствующими заболеваниями, такими как синдром Марфана или гипертиреоз (повышенное количество гормонов щитовидной железы).
    Когда обращаться за медицинской помощью при пролапсе митрального клапана

    • Нужно обращаться к врачу, если симптомы сохраняются или повторяются, например, боли в груди появляются и исчезают, учащенное сердцебиение или головокружение время от времени беспокоит.
    • После того, как пролапс митрального клапана был диагностирован, нужно обратиться к врачу, если признаки болезни ухудшаются или не исчезают, или же появились симптомы застойной сердечной недостаточности (отек ног или одышка). Это означает, что имеется выраженная митральная регургитация, вследствие которой кровь в большом объеме устремляется из левого желудочка в предсердие.
    • Люди, у которых есть сердечные шумы, должны проконсультироваться с врачом относительно использования антибиотиков для предотвращения заражения сердечного клапана во время незначительных хирургических процедур или стоматологического лечения.
    • Женщины, которые находятся в положении, должны регулярно проходить обследования, на которые направляют врачи женской консультации.

    В скорую помощь нужно немедленно обращаться в следующих случаях:

    • Симптомы сердечной недостаточности внезапно ухудшились.
    • Отмечается расстройство сердечного ритма, сопровождаемое головокружение, потемнением в глазах или обморочным состоянием, или же имеется постоянное и неудобное чувство о том, что сердце “трепещет” или “колотит”.
    • Боль в груди сильная и не проходит.

    Диагностика

    Если отмечаются типичные признаки пролапса митрального клапана, врач неотложной помощи задаст вопросы о симптомах, общем состоянии здоровья, образе жизни и лекарствах.
    Физическое обследование не всегда помогает выявить признаки, которые указывают на пролапс митрального клапана. В частности, при аускультации может отмечаться “щелчок” с каждым открытием клапана или сердечный шум по типу “кошачьего мурлыканья”.
    Диагностические исследования помогают исключить серьезную сердечную болезнь, также способствуют оценки сократительной функции сердца и работоспособности клапанов. Эти тесты неинвазивные, безболезненные и быстро выполняются. Наиболее распространены следующие методы диагностики:

    • Электрокардиограмма (ЭКГ): регистрирует ритм и электрическую активность сердца с разных отведений. Эта информация очень полезна для диагностики различных проблем с сердцем, таких как сердечные аритмии, инфаркт миокарда или гипертрофия сердечной мышцы.
    • Эхокардиограмма (эхоКГ): основывается на анализе звуковых волн (ультразвука), который отображается в движущемся изображении сердца на видеоэкране. Этим методом исследования можно оценить работу всех сердечных клапанов, а также определить степень прогибания митрального клапана назад, когда он закрывается. Обычно эхоКГ достаточно для установления диагноза пролапса митрального клапана, но в некоторых случаях метод не позволяет определить аномалию.
    • Холтеровский мониторинг: небольшим устройством регистрируются сердечные ритмы и электрическая активность сердца в течение длительного периода, обычно 24 часа. Это время прибор постоянно находится с больным, как правило возле груди. Деятельность сердца человека сохраняется в течение периода записи, поэтому любые аномалии, наблюдаемые на ЭКГ, могут быть связаны с тем, что человек делал и чувствовал в то время. Этот тест может быть рекомендован, если у человека возникают головокружение, обморочные состояния или сердцебиение.
    • Стресс-тесты: похожи на обычное ЭКГ, за исключением того, что они показывают реакцию сердца на стресс, представляемый, как правило, в виде физической нагрузки. При подключении электродов ЭКГ человек ходит по беговой дорожке или едет на велосипеде. Большинство людей с симптомами, особенно болью в груди или признаками нарушений ритма, должны пройти стресс-тест, поскольку в таких случаях нередко имеют место скрытые заболевания сердца.

    Пролапс митрального клапана обычно не требует особого лечения, кроме спокойного состояния, поскольку у большинства людей отсутствуют сопутствующие серьезные болезни сердца. Никаких особых ограничений по диете нет. Все же в некоторых случаях нужно придерживаться следующих рекомендаций:

    • Человек с ПМК должен избегать соревновательных видов спорта, особенно если у него определяется симптом “щелчка” или “мурлыканья” со значительной митральной недостаточностью.
    • Кофеин, алкоголь и различные стимуляторы должны быть ограничены в количестве, особенно если присутствуют другие, кроме ПМК, сердечные нарушения.
    • Важно потреблять жидкость в достаточном количестве. Дегидратация может спровоцировать ухудшение течения пролапса митрального клапана.
    • Если женщина беременна, она должна сказать своему акушеру или акушерке, что у нее имеется пролапс митрального клапана.
    • Большинство женщин с ПМК не требуют особых мер предосторожности.
    • Иногда может потребоваться прием антибиотиков, особенно при необходимости постановки мочевого катетера, наличии инфекции или сердечного шума, свидетельствующего о митральной недостаточности.

    Если у больного с ПМК часто развиваются аритмии, отмечается учащенное сердцебиение, тогда может потребоваться лечение бета-блокаторами.
    Хирургическое лечение
    В редких случаях прогрессирование митральной регургитации или чрезмерный пролапс (более 12 мм) может потребовать хирургического вмешательства. При этом проводится реконструкция клапана. Усовершенствования в хирургии сердца за последние 10 лет показали меньшую потребность в замене митрального клапана искусственным прототипом.
    Пролапс митрального клапана имеет широко варьируемое прогностическое заключение, хотя большинство пациентов с ПМК остаются бессимптомными с почти нормальной продолжительностью жизни. Приблизительно в 5-10% случаев наблюдается прогрессирование до тяжелой митральной регургитации. В целом, у молодых пациентов (возраст до 50 лет) с нормальной функцией левого желудочка и отсутствием симптомов практическ

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector