Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Содержание

Профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Одна из важных задач, решаемых современной медициной, – профилактика тромбоэмболии легочной артерии. Эта проблема актуальна в силу опасности нарушения работы кровеносной системы, а в период после операции или при беременности риск подобной патологии резко растёт. Кроме того, профилактика легочной тромбоэмболии актуальна для довольно обширного круга лиц, включённых в группу риска. Из года в год публикуется несколько более или менее интересных работ, посвященных этой патологии, и все же вопрос и по сей день не имеет универсального ответа. Итак, какие наиболее эффективные меры профилактики тромбоэмболии, препараты для предотвращения этого состояния известны? Попробуем разобраться.

О чем идет речь?

Тромбоэмболия – патология, при которой легочная артерия перекрывается кровяным сгустком. Тромб может образоваться в любом кровеносном сосуде в организме человека, но при отрыве от места, где он сформировался, кровоток переносит сгусток внутри тела. В непредсказуемый момент такой тромб может заблокировать какой-нибудь сосуд. Один из самых опасных моментов – это блокировка легочной артерии. Как правило, такую ситуацию провоцирует сгусток, сформировавшийся в правой половине отделов сердца либо в венах.
При блокировании артерии легочная ткань не получает крови, а вместе с ней перекрыт приток кислорода. Это приводит либо к инфаркту, либо к пневмонии, когда некроз тканей провоцирует воспалительные процессы.

Как заподозрить?

На государственном уровне задокументирована необходимость профилактики тромбоэмболии. Приказ, посвященный этому вопросу, а также затрагивающий несколько других аспектов здравоохранения в нашей стране, был не так давно издан Министерством здравоохранения. Впрочем, не секрет, что профилактика должна начинаться с образовательной программы: широкие слои населения должны знать об опасности подобной патологии, о причинах, ее провоцирующих, а также о симптомах, позволяющих предположить, что опасность рядом.

Заподозрить высокую вероятность легочной тромбоэмболии можно, если человек замечает одышку, слабость, обморочное состояние. В таком состоянии зачастую кружится голова, в груди болит, причем синдром становится сильнее при кашле, попытке вдохнуть поглубже. Проверка показывает пониженное давление, сопровождающееся учащением сердцебиения (показатель превышает 90 ударов/мин). На шее набухают, начинают пульсировать вены. При тромбоэмболии больной кашляет сперва сухо, затем с небольшим отхождением мокроты, харкает кровью, одновременно с этим бледнеет кожа. Лицо, тело в верхней половине может приобретать синеватый оттенок. Возможна общая гипертермия. Выраженность симптомов определяется тем, какая именно артерия была поражена тромбом – если это относительно небольшой сосуд, некоторые симптомы могут проявляться очень слабо, а другие и вовсе отсутствуют.

Откуда взялся тромб?

Многие обыватели спрашивают у участковых врачей о том, можно ли пить аспирин для профилактики тромбоэмболии, но зачастую даже не пытаются понять, по какой причине образуются тромбы. Безусловно, аспирин в некоторых случаях может показать хороший результат, так как разжижает кровь, но он не устраняет все причины тромбоэмболии. Если представить, откуда берутся кровяные сгустки, сравнить это со своим образом жизни и поставленными диагнозами, можно понять, какая именно причина с наибольшей вероятностью может спровоцировать патологию. На основании этого уже можно принимать меры профилактики. Тромбоэмболия после операции, как считается, имеет довольно высокий риск развития, поэтому к такой ситуации нужно относиться предельно внимательно, даже если никаких других причин для развития заболевания нет.
Как показывает статистика, преимущественно тромбы образуются в тазовой области, ногах. Несколько реже первопричиной закупорки сосуда становится формирование сгустка в сердечной системе, венах печени, почек либо в верхней полой вене. Оторвавшись от стенки сосуда, постепенно такой сгусток мигрирует и может достигнуть легочной артерии. В некоторых случаях случается закупорка одновременно двух артерий – слева и справа.

Группа риска

Считается, что наиболее актуальна профилактика венозной тромбоэмболии, если крови характерен более высокий, нежели норма, уровень свертываемости. Такое зачастую наблюдается про онкологии, причем не имеет значения, в каком органе локализовано злокачественное новообразование. Кроме того, вероятность появления кровяных сгустков повышается при малоподвижном образе жизни. Такое может быть, если человек длительное время находится в постели после инсульта, операции, травмы. Профилактика и лечение тромбоэмболии важны для пожилых людей, так как возраст сам по себе является фактором причисления человека к группе риска. Также выше вероятность проблемы у тех, кто страдает от лишнего веса.
Профилактика и лечение тромбоэмболии – актуальная информация для тех, у кого уже начался тромбоз, а также есть основания предполагать, что имеется генетическая предрасположенность к этой патологии. Если известно, что по наследству человеку могла передаться повышенная свёртываемость крови, если у близких родственников диагностировано варикозное расширение вен, тогда правильное питание, профилактика тромбоэмболии – это важные аспекты, знание и следование которым позволяет дольше сохранить здоровье и качество жизни.

На что еще обратить внимание?

Актуальна профилактика тромбозов и тромбоэмболии для тех, у кого выявлен сепсис. Это очень тяжёлое заболевание, для которого характерно инфекционное поражение крови, приводящее к сбоям в работе многих внутренних органов и систем. Не менее опасно состояние тех, кому по наследству передались заболевания крови, в том числе связанные с повышенной свертываемостью.
Обязательно должны знать о правилах профилактики тромбозов и тромбоэмболий те, у кого установлен антифосфолипидный синдром. Это такое патологическое состояние, при котором антитела вырабатываются к клеткам организма, в том числе к тромбоцитам, благодаря которым кровь обладает способностью сворачиваться. Все это приводит к повышенной вероятности возникновения тромбов, и последствия этого процесса непредсказуемые.

Опасные факторы

Общее представление о профилактике тромбоэмболии необходимо иметь тем, кто долгое время провел без движения, перенес варикозную болезнь или отпраздновал шестидесятый юбилей – возраст тоже накладывает отпечаток на качество крови. Вероятность развития заболевания есть у людей с излишним весом и тех, кто ведет нездоровый образ жизни – курит, злоупотребляет алкогольными напитками, питается жирной пищей и едой быстрого приготовления.

Профилактика тромбоэмболии необходима при долговременном использовании диуретиков, прохождении химической терапии против раковых опухолей, при восстановлении после операции, травмы, а также при необходимости постоянно быть под венозным катетером.

С чего начать?

Профилактика тромбоэмболии бывает первичная и вторичная. Первичная – это мероприятия, которые необходимо проводить среди группы риска в том случае, когда диагноза «тромбоэмболия» поставлено не было. Вторичная – это мероприятия, направленные на предупреждение повторения кризисной ситуации.
В рамках первичной профилактики тромбоэмболии проводят комплексные мероприятия, позволяющие предотвратить возникновение тромбов в венах. В первую очередь внимание докторов приковано к полой нижней вене. Наиболее актуально для людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Необходимо регулярно использовать компрессное белье или бинтовать ноги пациента эластичными бинтами. Даже если предполагается очень продолжительный восстановительный период, профилактика послеоперационных тромбоэмболий предполагает максимальную активность, насколько это только возможно в состоянии пациента. Постельный режим сокращают, если это возможно, а также регулярно дают организму физические нагрузки, постепенно наращивая их. Аналогичные мероприятия нужны, если больной пережил инфаркт, инсульт.

Что еще необходимо?

Современный подход к профилактике тромбоэмболии в послеоперационном периоде, а также при вхождении человека в группу риска предполагает регулярную практику упражнений лечебной гимнастики. Дополнительно доктор может назначить антикоагулянты, под влиянием которых свёртываемость крови несколько уменьшается. Как правило, назначают их, если есть высокая вероятность осложнения.
Профилактика тромбоэмболии в послеоперационном периоде может включать проведение дополнительного хирургического вмешательства. Такое необходимо, если выявляется участок вены, обильно заполненный тромбами. При согласии пациента этот элемент удаляют из организма.

Альтернативные варианты

Хорошие результаты дает использование кава-фильтра. Эта мера профилактики тромбоэмболии перед операцией или после нее актуальна для тех больных, у кого обнаружены тромбы в ногах. Фильтр представляет собой специализированную ловушку, способную пропускать кровь, но задерживающую сгустки. Существует несколько разновидностей подобных фильтров, они несколько отличаются друг от друга конструктивными особенностями. Устанавливают ловушку обычно ниже устья вен почек в полой вене. Пациент с фильтром регулярно проходит обследования, позволяющие определить, когда ловушку нужно поменять на новую.
Помощь может оказать пневмокомпрессия ног. Это такие специальные баллоны, которые надевают на ноги, затем последовательно надувают и спускают. Применение метода позволяет уменьшить отёчность, зачастую сопровождающую варикозное расширение вен. Ткани ног получают больше кислорода, питание улучшается, организм более эффективно растворяет тромбы, скопившиеся в кровеносной системе.
Профилактические мероприятия, позволяющие снизить риск тромбоэмболии, всегда предполагают изменение образа жизни пациента. Если человек курит, нужно полностью отказаться от этой вредной привычки. К минимуму сводят употребление алкогольных напитков. Также придется начать питаться здоровой, сбалансированной пищей.

Если тромбоэмболия уже имела место, тогда важно вести профилактику рецидива. Эти мероприятия будут сопровождать человека всю жизнь, поскольку каждый новый тромб – это очень серьёзный риск. В медицине известно очень много случаев летального исхода вторичной тромбоэмболии. Если анамнез содержит упоминание о такой ситуации, больному назначают антикоагулянты и устанавливают фильтр-ловушку. Придется регулярно приходить на осмотры к доктору, чтобы проверить, не пришла ли пора поменять ловушку на новую. Таблетки, которые выпишет врач, также придется пить постоянно, полностью следуя указаниям доктора. Отменять их или менять по своему желанию категорически недопустимо. Конечно же, нельзя при тромбоэмболии в анамнезе курить, употреблять спиртное, жареное, жирное, копченое.

Низкомолекулярные гепарины против тромбоэмболии

Хороший результат при профилактике тромбоэмболии может показать надропарин кальция. Препараты с этим активным компонентом нельзя использовать в период вынашивания плода, кормления. Насколько удалось выявить в ходе клинических испытаний, надропарин кальция может проникать через плаценту, его обнаруживали и в грудном молоке, что стало причиной довольно жесткого ограничения. Применение этого медикамента активирует процессы вымывания кальция из организма. Кроме того, есть риск кровоточивости, больший, нежели при приеме других гепаринов, приблизительно вдвое.
Альтернативный вариант – фрагмин. Медикаменты, изготовленные на этом активном компоненте, не влияют на концентрацию кальция в организм больного. Наиболее широко препарат применяется в Беларуси и странах СНГ. Клинические испытания показали, что фрагмин можно использовать даже во время вынашивания плода, когда выбор лекарственных средств очень ограничен. Применение медикамента сопряжено с минимальной вероятностью геморрагии. Если больному поставлены искусственные сердечные клапаны, если выявлено шоковое состояние, рекомендовано прибегать именно к препаратам, основанным на фрагмине.

Профилактика после операционного вмешательства

Особенности профилактических мероприятий напрямую зависит от того, по какой причине была проведена операция и какие органы она затронула. Выделяют три группы риска – низкий, средний, высокий. Меньше всего вероятность тромбоэмболии, если была проведена кратковременная операция, длившаяся не более получаса, сопровождавшаяся одним фактором риска. Если операция была вовсе без факторов риска, тогда низкая вероятность появления тромбоэмболии характерна и тем пациентам, кто перенес более продолжительное хирургическое вмешательство. Вероятность летального исхода, спровоцированного тромбами, в таких условиях составляет менее сотой доли процента. Чтобы предупредить даже этот малый риск, необходимо по возможности раньше начать активные движения, накладывать эластичные компрессы на ноги, носить специальное компрессионное белье, делать пневматическую компрессию и электрическую стимуляцию мышечной ткани ног.

Средний уровень риска свойственен тем пациентам, у кого выявлены сердечные заболевания, нарушения в работе желудочно-кишечного тракта, а также перенесшим экстренные гинекологические операции. Среднему риску подвержены пациенты, принимавшие контрацептивы перорально. В этой группе вероятность летального исхода при тромбоэмболии достигает одного процента. Профилактические меры предполагают применение фрагмина, клексана. Эти препараты начинают принимать еще до операционного вмешательства (за пару часов), затем курс продолжают в период реабилитации от семи до десяти дней.

Уровень опасности: максимальный

Наиболее внимательно к профилактике должны относиться те, кто причислен к группе высокого риска. Это люди, перенёсшие экстренные, запланированные крупные хирургические вмешательства. Высока вероятность развития тромбоэмболии при кесаревом сечении. К этой же группе причисляют раковых больных, страдающих экстрагенитальными патологиями, тромбозом, тромбофилией. Если в анамнезе есть легочная тромбоэмболия, пациента тут уже автоматически причисляют к группе высокого риска.
Для лиц из указанных категорий вероятность летального исхода, спровоцированного тромбоэмболией артерий легких, достигает десяти процентов. Чтобы предупредить негативный исход, необходимо принять меры по ускорению течения крови в организме. Для этого обычно назначают антикоагулянты в удвоенной в сравнении с группой среднего риска дозе. Важно, чтобы лекарственные препараты выбирал врач, основываясь на полученных из анализов пациента данных. Недопустимо пренебрегать рекомендациями врача, связанными с профилактическими мероприятиями, и в первую очередь важно регулярно использовать назначенные медикаменты.

Профилактика: хирургический метод

Предупредить легочную тромбоэмболию можно довольно радикальным способом – операцией. Есть несколько методик, позволяющих эффективно предотвратить развитие болезни. В некоторых случаях перевязывают магистральные вены ниже бедренного уровня. Многим пациентам, особенно в последнее время, устанавливают фильтры-ловушки, позволяющие достаточно эффективно блокировать возможные осложнения, если в анамнезе уже есть тромбоэмболия. Эндоваскулярные и некоторые другие высокотехнологичные хирургические методики позволяют провести тромбоэмболэктомию, также показывающую высокий уровень эффективности при повышенной вероятности патологии. Наконец, прибегают к методике пликации, обрабатывая полую вену в нижних конечностях.

Кава-фильтр: когда нужно?

Фильтр-ловушка многим кажется едва ли не самым лучшим вариантом, позволяющим предотвратить легочную тромбоэмболию. И все же прибегать к нему во всех без исключения случаях нельзя. Есть ряд показаний, при которых можно имплантировать такой фильтр. Показаниями считают:

  • невозможность использовать антикоагулянты;
  • тромбоэмболэктомию артерии легких;
  • довольно крупный, длительный, флотирующий сгусток крови илеокавального типа;
  • повышенную вероятность рецидива, спровоцированного тромбозом глубоких вен;
  • период вынашивания ребёнка;
  • рецидив тромбоэмболии артерий легких;
  • проксимальное распространение флеботромбоза, которому не препятствуют принимаемые антикоагулянты.

Профилактика: научные исследования и их результативность

Из года в год передовые умы медицины проводят исследования, позволяющие выявить в большей или меньшей степени эффективные методики по предотвращению тромбоэмболии артерий легких. Основная цель научных исследований – снизить уровень смертности в расчете на год. Из наиболее новых исследований, посвященных этому вопросу, внимание привлекает работа с онкологическими больными. Масштабные исследования показывают, что хорошие статистические данные позволяют собрать регулярные ультразвуковые исследования группы риска. При этом важно, чтобы люди, у которых повышена вероятность развития тромбоэмболии артерий легких, регулярно проходили такие обследования. Это дает возможность держать ситуацию под контролем. Как показывают исследования, далеко не всегда наличие тромбов сопровождается клиническими проявлениями тромбоза, довольно много случаев протекает скрытно.

Как видно из медицинской статистики, проведение регулярных исследования при применении самых современных ультразвуковых установок, а также установка фильтров-ловушек при обнаружении факторов повышенного риска развития тромбоэмболии дают значительно лучший результат, нежели регулярное УЗИ, сопровождающееся консервативной терапией. Кроме имплантации, также исследования показали улучшенные результаты и понижение уровня годовой смертности при перевязке вены выше уровня опасного тромба, при кроссэктомии.
Специалисты обращают особенное внимание: наиболее важным элементом является современная диагностика, в том числе регулярная проверка на ультразвуке, если есть вероятность развития тромбоэмболии артерий легких.

http://fb.ru/article/353420/profilaktika-tromboembolii-legochnoy-arterii

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий

Профилактика венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) основана на определении степени риска их возникновения для каждого конкретного больного и отнесение его к одной из трёх категорий риска: низкой, умеренной или высокой.
Категория риска возникновения венозных тромбозов определяется в зависимости от наличия у каждого больного факторов риска развития венозных тромбозов, к которым относят: злокачественные новообразования, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, сепсис, ДКМП, мерцательная аритмия, инсульт, бронхообструктивные болезни, эритремия, воспалительные заболевания кишечника, ожирение, нефротический синдром, операции, травмы, возраст старше 40 лет, прием эстрогенов, длительная неподвижность, беременность, варикозное расширение вен нижних конечностей, венозные тромбозы в анамнезе, постельный режим более 4 суток, тромбофилии.
При хирургических вмешательствах степень риска возникновения венозной тромбоэмболии определяется оценкой тяжести хирургической операции и состоянием больного. Основой профилактики венозных тромбозов у этой категории больных является их ранняя активизация, эластическая компрессия нижних конечностей и гепаринотерапия.
Эластическая компрессия нижних конечностей, влияет на стаз крови и гемодинамический фактор тромбоза являясь методом неспецифической профилактики и включает в себя следующие методы.
Эластичные компрессионные гольфы и чулки в отличие от бинтов создают компрессию, необходимую для нормализации венозного оттока и обеспечивают физиологически распределенное давление по всей длине конечности.
Для профилактики тромбоза глубоких вен и тромбоэмболических осложнений применяют специальный вид медицинского компрессионного трикотажа, получивший название «противоэмболический» или «госпитальный» трикотаж. При этом максимальное давление создается на уровне лодыжек и измеряется в мм рт ст, соответствующее для каждого класса компрессии, с последующим его постепенным снижением в проксимальном направлении, что исключает угрозу (как в случае с эластическими бинтами) ятрогенного венозного застоя.
Эти изделия длительно сохраняют компрессионные свойства, подвергаются обработке, легко надеваются и снимаются, что позволяет экономить время медицинского персонала. Применение противоэмболического трикотажа в 3 — 4 раза повышает эффективность специфической антикоагулянтной профилактики ТЭЛА. У компрессионного белья есть 3 класса компрессии и широкий спектр современных расцветок (телесный, бронзовый, синий, серый, черный, коричневый).
К противопоказаниям для использования компрессионного трикотажа относят следующие случаи: прогрессирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (степень ишемии выше IIА ст.); окружность щиколотки более 35 см; после операции по аутодермопластике, пластике ротационным лоскутом или на свободной питающей ножке с целью закрытия варикозных язв; сильная деформация ног.
Размер компрессионного трикотажа подбирается строго индивидульно, с учетом морфометрических данных пациента. При выборе размера чулок следует проводить шесть измерений: длина стопы, окружность щиколотки, максимальная окружность голени, максимальная окружность бедра, длина бедра.
Следует отметить, что данный вид медицинских изделий практически не вызывает контактной реакции кожных покровов, что очень важно для большинства пациентов, поскольку не содержит латекс.
Новая генерация госпитального трикотажа — антиэмболические чулки Т.Е.D. — обладают более надежной фиксацией на ноге благодаря наличию гибкого силиконового эластомера по краю изделия. Силиконовое покрытие комфортно для кожи и прекрасно удерживает чулки. Длительное время антиэмболические изделия поддерживают постоянную градуированную компрессию на ноге. Это позволяет увеличить ток крови на 138%. Мозаичная круговая вязка, направленная в одну сторону, правильно распределяет давление по ноге, а отсутствие давления в области подколенной вены обеспечивает свободный ток крови через этот критический участок. Эргономичность создает также прерывающий бандаж и двухслойная V-образная вставка в фиксирующей резинке чулка, предотвращающая эффект жгута на бедренной вене. Выпускаются 3 вида компрессионного трикотажа Т.Е.D.: гольфы, чулки, чулки с поясом, а 27 возможных размеров позволяют подобрать трикотаж большинству пациентов. Высокоточные производственные технологии и строгий контроль качества гарантируют правильное распределение давления и отсутствие дефекта.
Преимущества госпитального трикотажа, перед «классическим бинтованием ног» очевидно. Практически все клиники осознают, что дозированную вертикальную (стопа-голень-бедро) и горизонтальную (передняя поверхность голени – задняя поверхность голени, подколенная ямка) создать с помощью эластичных бинтов невозможно. Однако, знания не повсеместно переросли в убеждения, и тем более в клиническую практику, что послужило причиной достаточно подробного написания данного раздела.
Различные группы фармакологических препаратов специфической тромбопрофилактики
Для тромбопрофилактики у хирургических больных все чаще используются низкомолекулярные гепарины (НМГ) (ардепарин, дальтепарин, надропарин, парнапарин, ревипарин, сандопарин, тинзапарин, цертопарин, эноксапарин и др.), из которых наибольшее распространение в настоящее время получили надропарин кальциевая соль (фраксипарин), эноксапарин натриевая соль (клексан, ловенокс) и дальтепарин натриевая соль (фрагмин). В сравнении с НФГ, эти препараты имеют высокую биодоступность (более 90%), более длительный период полувыведения (40 — 90 мин. у НФГ и 1 90 — 270 мин. — у НМГ) и ан-титромботическое действие (8 — 12 ч и 17 — 24 ч), в меньшей степени связываются с белками острой фазы, т.е. сохраняют свой эффект на фоне эндогенной интоксикации, обладают более предсказуемым дозозависимым антикоагулянтным эффектом, не стимулируют, а ослабляют агрегацию тромбоцитов, реже (менее 0,5%) вызывают тромбоцитопению и не требуют лабораторного мониторинга.
Эти свойства НМГ обусловлены химическим составом препаратов. Молекулы гепарина, состоящие на 25 — 50% из менее, чем 18 сахаридов (с молекулярной массой менее 5400 Да), не способны связывать одновременно ATIII и тромбин, поэтому не могут ускорять инактивацию последнего, но сохраняют способность катализировать процесс ингибирования фактора Ха. В результате соотношение анти-Ха и анти-IIa активности у коммерческих НМГ составляет не 1:1-2, как у НФГ, а З-4:1, они обладают меньшей, чем НФГ антикоагулянтной активностью, но имеют более выраженные антитромботические свойства. Поскольку состав каждого из коммерческих НМГ различен, они отличаются, как ранее отмечалось нами, друг от друга по физико-химическим, биологическим и фармакокинетическим свойствам, не являются взаимозаменяемыми и имеют разную клиническую эффективность и безопасность.
Надропарин кальций (Фраксипарин) — представляет собой офици- нальный раствор в предварительно наполненных шприцах, объемом — 0,3 — 0,6 -0,8 — 1,0 мл ссодержанием 2850 — 5700 — 7600 — 9500 МЕанти-Ха активности соответственно. После однократного подкожного введения анти-Ха факторная активность достигает максимума примерно через 4 — б ч. Активность в отношении Па меняется незначительно и максимальна через 3 ч после введения препарата.
Основными показаниями к применению являются: профилактика тромбоэм-болических осложнений в общей хирургии, ортопедии, гинекологии, а также у других хирургических и нехирургических больных, имеющих высокой риск венозных тромбозов на фоне острой дыхательной или сердечной недостаточности; пациентов, находящихся на лечении в отделении интенсивной терапии; больных с хирургической инфекцией. Препарат также применяется при лечении больных с острым коронарным синдромом, лечении тромбоэмболических осложнений и для профилактики свертывания крови при гемодиализе.
Профилактическое использование надропарина предусматривает ежедневное введение препарата в дозе 0,3 мл 1 раз/сут до и после оперативного вмешательства в виде курса продолжительностью не менее 7 дней или до полного восстановления двигательной активности пациента. При плановых операциях первую дозу вводят за 2 — 4 ч до операции, в неотложной хирургии введение начинают через 1 2 ч после окончания оперативного вмешательства.
Эноксапарин натрий (Клексан) — низкомолекулярный гепарин, состоящий из коротких мукополисахаридных цепей со средней молекулярной массой 4500 дальтон, выпускаемый в виде водного раствора для инъекций, содержащего 1 00 мг/мл в готовых шприцах по 0,2-0,4-0,6-0,8-1,0 мл. 1 мг эноксапарина соответствует 1 00 МГ анти-Ха активности. Пик анти-Ха факторной активности достигает максимума примерно через 3 — 5 ч после подкожного введения и сохраняется в течение 24 ч.
Для профилактики венозных тромбозов и тромбоэмболии больным хирургического профиля эноксапарин начинают вводить до операции: при умеренном риске 20 мг (0,2 мл) за 2 ч до операции, при высоком 40 мг (0,4 мл) за 1 2 ч до оперативного вмешательства и продолжают в послеоперационном периоде в течение 7-10 дней по одной инъекции в сутки в тех же дозах. Использование более высоких доз эноксапарина для профилактики тромбозов у хирургических больных нецелесообразно, так как увеличение дозы сопровождается статистически значимым повышением и анти-Ха активности, и анти-lla, что достоверно увеличивает частоту геморрагии. Поэтому более высокие дозы эноксапарина применяют только при лечении тромбозов глубоких вен, а также для профилактики тромбозов во время проведения операций экстракорпоральной гемокоррекции и гемодиализа. При лечении тромбоэмболичес-ких осложнений лучшее соотношение безопасности/активности эноксапарина достигается при дозе 1 мг/кг, которую вводят подкожно два раза в сутки через 1 2 часов. При гемодиализе эноксапарин вводят первоначально в дозе 1 мг/кг для 4-часовой процедуры. Для больных с высоким риском кровотечения дозу уменьшают до 0,5 — 0,75 мг/кг. При признаках отложения фибрина и угрозе тромбоза системы, при более длительной процедуре можно вводить дополнительно 0,5 — 1 мг/кг.
В дозах, используемых для профилактики венозных тромбозов, эноксапарин практически не влияет на время кровотечения, время свертывания крови, АПТВ, не оказывает влияние на агрегацию тромбоцитов. В первые дни лечения эноксапарином может появиться умеренная транзиторная асимптоматическая тромбоцитопения. Возможно асимптоматическое и обратимое увеличение числа тромбоцитов, повышение уровня печеночных трансаминаз. При снижении количества тромбоцитов на 30 — 50% от исходной величины лечение эноксапарином следует прекратить.
Эноксапарин должен назначаться с осторожностью больным с потенциальным риском развития кровотечений, гипокоагуляции, больным с тяжелыми заболеваниями печени.
Препараты других фармакологических групп применяемых с целью коррекции изменений системы гемостаза
Сулодексид — (Вессел Дуэ Ф), относится к группе гепарин-сульфатов и представляет собой смесь двух гликозамингликанов, состоящую из средненизко-молекулярной гепариноподобной фракции (80%) и дерматан сульфата (20%). Сулодексид оказывает антитромботическое, профибринолитическое, антикоагулянтное и вазопротективное действия, что связано с его способностью подавлять активность Ха, Па, усиливать синтез и секрецию проста цикл и на, снижать уровень фибриногена и ингибитора тканевого активатора плазминогена в плазме и повы¬шать уровень тканевого активатора плазминогена. Как самостоятельное средство для профилактики тромбозов у хирургических пациентов сулодексид не применяется, однако его можно использовать для продолжения антикоагулянтной терапии вслед за НМГ (в послеоперационном периоде) у больных с высоким риском венозных тромбозов или при развитии гепарининдуцированной тромбоцитопении.
Антиагрегантные препараты — препятствуют адгезии и агрегации тромбоцитов. В основном эти препараты применяют для профилактики и купирования тромбозов в артериальном и в микроциркуляторном русле. В хирургической практике их применение ограничено. К этой группе относятся аспирин и другие нестероидные противовоспалительные средства, клопидогрель (плавике), интегрилин, абциксимаб (Рео-Про), декстраны и др.
Выбор методов профилактики тромбоэмболических осложнений
Современная стратегия профилактики послеоперационных венозных тромбо¬эмболических осложнений выработана комиссией под руководством академика В.С.Савельева и принята на IX Всероссийском съезде хирургов. Необходимо определить степень риска с учетом общего состояния больного (индивидуальных особенностей, общего состояния, анамнеза, наследственности) и объема предстоящей операции, затем выбрать соответствующие профилактические мероприятия.
В первую очередь необходимо максимально сократить длительность постельного режима после различных хирургических вмешательств. С этих позиций анестезиологическое обеспечение операций (использование препаратов с контролируемой длительностью действия, регионарная анестезия, эффективное послеоперационное обезболивание) и характер самого вмешательства (широкое применение менее инвазивных технологий, видеоэндохирургическая техника и др.) должны предусматривать возможность активизации пациента уже через несколько часов после его завершения. При лапароскопических операциях необходимо учитывать специфические особенности: к факторам, повышающим риск тромбоэмболических осложнений, относятся длительное пребывание больного в положении Фовлера, длительный (более 2 часов) карбоксиперитонеум и высокое инсуфляционное давление (более 12 мм рт. ст.).
Больным с низким риском следует назначать малозатратные профилактические меры. У этой категории пациентов может быть целесообразно применение эластической компрессии нижних конечностей.
У всех больных с умеренным риском необходимо профилактическое применение прямых антикоагулянтов. В настоящее время в международной клинической практике предпочтение отдается НМГ, так как многочисленные исследования показали, что они оказывают хороший профилактический эффект, применять их удобнее, а число геморрагических осложнений ниже.
Альтернативной рекомендацией у больных умеренного риска может быть перемежающаяся пневматическая компрессия, которую нужно начинать на операционном столе и продолжать постоянно до исчезновения необходимости постельного режима.
В настоящее время появляется все больше доказательств того, что сочетание фармакологической профилактики и эластической компрессии все больше снижает частоту венозного тромбоза у больных в этой группе риска. Эта комбинация особенно целесообразна у пациентов с варикозных расширением вен нижних конечностей.
Всем больным с высоким риском в обязательном порядке должна проводиться профилактика. При этом дозировку антикоагулянтов следует увеличить. Рекомендуемые дозы НФГ — не менее 5000 ED 3 раза в сутки или дозы, подобранные под контролем АЧТВ, причем этот показатель должен повышаться в 1,5 — 2 раза. Бесконтрольное увеличение доз НФГ существенно увеличивает частоту геморрагических осложнений. Дозы НМГ также требуют увеличения, но при этом контроля АЧТВ не требуется.
Профилактическое назначение антикоагулянтов у этой категории больных следует сочетать с механическими мерами ускорения кровотока в нижних конечностях (например, перемежающейся пневмокомпрессией).
Профилактику следует начинать до операции во всех группах риска, так как примерно в половине случаев тромбоз вен начинает формироваться уже на операционном столе.
Профилактически антикоагулянты после операции следует назначать в течение не менее 7-10 дней, их введение необходимо вплоть до полной мобилизации пациента.
Я всегда на связи с Вами, всегда рад ответить Вам по телефону (8-925 -506-77-84), или по электронной почте (lanchvik@mail.ru), если возникли какие-то вопросы. Можно выслать результаты анализов, УЗИ, по которым можно скорректировать лечение или поставить предварительный диагноз.
Клиника акушерства и гинекологии им. В.Ф.Снегирева является старейшей в России, зарождение которой совпало по времени с началом чтения И.Ф Эразмусом в 1764-1765 гг. лекций по анатомии, хирургии и «бабичьему искусству», ставший первым преподавателем акушерства в Московском университете.

  • +7 (925) 5067784
  • [javascript protected email address]
  • Клиника акушерства и гинекологии Первого МГМУ им.И.М.Сеченова, г. Москва, ул. Еланского, 2

© Гинеколог, онко-гинеколог, профессор, д.м.н., Виктор Ланчинский, 2019
Работает на Open Business Card

http://lanchinsky.ru/page/profilaktika-trombozov-i-tromboembolii-9.htm

Профилактика тромбозов и тромбоэмболий

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей (ТГВ) и связанная с ним тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА) представляет серьезную проблему современного здравоохранения. Более 25% случаев ТГВ и ТЭЛА непосредственно связаны с различными хирургическими вмешательствами. При ортопедических операциях, в частности, на сломанной шейке бедренной кости, тромбозы выявляются у 40-50% больных, что в 24% является причиной летальности.
Профилактика тромбозов[/i]. В основу профилактики тромбозов и тромбоэмболических осложнений положены мероприятия, направленные на:
1. Устранение риска возникновения тромбозов.
2. Восстановление и нормализацию функционального состояния системы гемостаза, антитромбогенных свойств стенки сосудов.
3. Мероприятия, предупреждающие замедление кровотока, обезвоживание организма и устранение факторов, способствующих повреждению стенки сосудов, с последующей внутрисосудистой активацией системы гемостаза.
Тромбозы глубоких вен нижних конечностей в 50% случаев появляются уже во время операции, а остальные — через 7-8 дней после опе­рации. В связи с этим профилактические мероприятия у хирургических больных следует проводить в процессе наблюдения за больным в пред­операционном периоде, во время операции и в послеоперационном периоде в течение всего времени тромботического риска. В предоперационном периоде выявляются факторы риска и определяется их степень (табл. 4).
Факторы риска возникновения венозного тромбоза:
· гиподинамия, иммобилизация нижних конечностей;
· возраст старше 40 лет;
· варикозно расширенные вены;
· органические заболевания сердца;
· лекарственные препараты, повышающие тромбогенный потенциал;
· инвазивные методы исследования.
Степени риска послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений( по C.Samama и M. Samama,1999, в модификации)
Неспецифи­ческая профилактика тромбозов в послеоперационном периоде больным, находящимся в малоподвижном состоянии при различных заболеваниях, должна быть направлена на устранение одного из важных звеньев патогенеза тромбозов — замедления кровотока и застоя крови в венозной системе.
После больших операций подъем нижних конечностей больного в кровати с одновременным применением эластических чулок и с активными движениями в голеностопных суставах сни­жают частоту тромбозов у 50% больных в возрасте свыше 60 лет и при больших операциях.
Для улучшения кровотока в сосудах нижних конечностей применяют метод пневматической компрессии — «пневматический чулок», который надевают больным на голень во время операции. В «чулок» периодически посту­пает воздух, благодаря чему создается давление на икроножные мышцы и предотвращается развитие венозного застоя.
Активные дви­жения в постели, раннее вставание через 18 — 20 ч после операции способствуют быстрому восстановлению функций организма, улучшению циркуляции крови, заметно сни­жают частоту тромботических осложнений.
При наличии у больных варикозно расширенных вен восста­новление венозного кровообращения, улучшение венозного от­тока и уменьшение застойных явлений достигается ношением хорошо подогнанных эластических чулок или регулярным бинтованием нижних конечностей эластическим бинтом. Благоприят­ное действие бинтования связывают с тем, что при этом создают­ся условия для преимущественного оттока крови по глубоким венам, восстановлением работы «венозного сердца».
Правила бинтования нижних конечностей эластическим бинтом:[/i]
1. Бинтование необходимо проводить утром после пробужде­ния, не опуская ноги с постели. В остальных случаях перед бинтованием необходимо полежать не менее 20 — 30 мин с припод­нятой ногой;
2. Давление повязки по окружности должно быть равномерным по всей конечности;
3. Повязка не должна иметь складок;
4. Каждый ход бинта должен прикрывать собой половину предыдущего хода, что в известной степени обеспечивает удержание повязки;
5. В связи с тем, что повязка чаще сбивается в начальной ее части (на стопе), рекомендуется на первый ход бинта положить полосу лейкопластыря.
6. Сила давления бинтования на конечность должна быть боль­шей в области лодыжек и постепенно уменьшаться при бинто­вании голени и бедра.
Нарушения правил бинтования приводят к ухудшению оттока крови и венозному застою, что при активации системы гемостаза, например у онкологических больных в послеопера­ционном периоде, может сопровождаться обра­зованием в сосудистом русле фибрина и его задержкой в за­стойных венах и локальным образованием кровяных сгустков — основой флеботромбоза.
К числу общих мер, которые могут сыграть профилактическую роль, следует отметить: обеспечение адекватной гидратации, использование нормоволемической гемодилюции (гематокрит 27-29%), применение максимально щадящей техники оперативного вмешательства, лечение дыхательной и циркуляторной недостаточности.
Не нашли, что искали? Воспользуйтесь поиском:

http://vikidalka.ru/1-181532.html

Профилактика тромбоза: пошаговая инструкция

Считается, что около 70% человечества потенциально подвержено риску тромбоза. Поскольку угроза здоровью приобретает настолько массовый характер, то становятся актуальными вопросы профилактики этого состояния. Как же не попасть в зону риска и избежать связанных с ним проблем? Как облегчить свое состояние, если вы уже в зоне риска? Почему тромбозы настолько опасны? На эти и некоторые другие вопросы необходимо получить ответы как можно скорее.
В статье рассмотрим пошаговую инструкцию профилактических мер при различных видах тромбоза.

Что такое тромбоз?

Чтобы понимать, как важна профилактика тромбоза, необходимо разобраться, что это за болезнь. Тромбозом называют состояние, при котором постепенно перекрывается кровоток в сосудистых руслах. Сгустки крови (тромбы) становятся препятствием для нормального движения крови, что затрудняет функционирование органов и систем. Тромбозы могут стать причиной инфарктов, инсультов, непроходимости периферических вен и артерий. Эта патология может серьезно подорвать здоровье или укоротить жизнь пациента.

Механизм образования тромба

При повреждении кровеносных сосудов, плотные сгустки (тромбы) предотвращают опасную потерю крови. Образовываются они в основном из тромбоцитов и фибрина, но в зависимости от вида тромба в нем могут присутствовать лейкоциты и эритроциты.
Тромбообразование начинается с адгезии тромбоцитов. Это значит, что тромбоциты начинают прилипать к внутренней поверхности сосуда в месте его повреждения. Затем начинается процесс агглютинации, то есть склеивания отдельных тромбоцитов в плотный сгусток. Таким образом, запускается защитный процесс свертывания крови.

Триада Вирхова

Еще в ХХ веке известный немецкий медик Р. Вирхов заметил определенную патологию, которой впоследствии дали название «Триада Вирхова». Он установил, что на формирование тромба в венозном просвете влияют 3 фактора:

  • изменение скорости (замедление) потока крови;
  • повышение коагуляции (сгущения) крови;
  • нарушение целостности внутреннего эндотелия сосудистых стенок.

Факторы, вызывающие появление тромбоза, могут возникать по разным причинам. Иногда это генетические дефекты или аутоиммунные заболевания. Иногда – травмы, инфекции, хирургические манипуляции, застой крови и так далее.

Тромбоз глубоких вен. Меры профилактики

Профилактика тромбоза глубоких вен – комплекс несложных мероприятий, способных сохранить жизнь человеку. Этот вид тромбоза чаще всего поражает вены в области бедра, голени или таза. Речь может идти о крупных сгустках, которые способны оторваться и двинуться по кровеносным сосудам. Подобные тромбы называют эмболическими, их основная опасность – перемещение в сосуды легкого, где они вызывают тромбоэмболию артерии. Крупный сгусток может стать причиной смерти.
Профилактика тромбоза глубоких вен максимально важна для людей пожилого возраста, для неподвижных больных (после травм или сложных операций), для рожениц и беременных, для людей с ожирением, курильщиков и женщин, предохраняющихся от беременности оральными контрацептивами.
В качестве профилактики пациентам назначают антикоагулянты и ношение компрессионных чулок.

Риск тромбоза глубоких вен во время перелетов

Профилактика тромбоза нижних конечностей особенно актуальна для людей, вынужденных совершать долгие перелеты, автомобильные или автобусные переезды. Длительная неподвижность провоцирует застой крови. Если у человека более четырех часов нет возможности размять ноги, то существенно повышается риск тромбообразования. Если в автобусе и автомобиле есть возможность остановиться и размяться, то в самолете такой возможности, зачастую, просто нет. Самое неприятное то, что опасность для здоровья сохраняется около 4 недель после длительной вынужденной неподвижности.
Профилактика тромбоза сосудов в этом случае предполагает использование компрессионных чулок или гольфов. По рекомендации врача, перед длительным перелетом можно сделать укол гепарина. Прием аспирина также снизит риск тромбообразования, но его эффективность заметно меньше.

Как обезопасить себя во время перелета

Нижеследующие советы могут быть полезны, даже для полностью здоровых людей. Ничего сложно в этих рекомендациях нет. Подобная профилактика тромбоза при длительных перелетах поможет снизить риск заболевания. Пассажирам авиалайнеров необходимо соблюдать простые правила:

  • Не налегайте на алкоголь, он вызывает обезвоживание, увеличивая густоту крови. Так же откажитесь от чая и кофе. Хотите пить? Возьмите негазированную воду, ее можно употреблять без боязни.
  • Воздержитесь от курения перед перелетом и во время него. Никотин ухудшает кровоток и сгущает кровь.
  • Избавьтесь от привычки класть ногу на ногу. Не создавайте дополнительного давления на вены, чтобы не вызвать застоя в сосудах ног и таза.
  • Не упускайте возможность встать и подвигаться. Если вставать нельзя, то потягивайтесь и шевелите ногами сидя.
  • Одевайтесь свободно и удобно. Купите для путешествий компрессионный трикотаж, который улучшит венозный отток.
  • Послеоперационный тромбоз. Профилактика

    Несмотря на то что свертываемость крови – главный способ защиты организма от потери крови при травмах, механизм работы этой системы часто нарушается. О том, что причины подобного сбоя могут быть самыми разными, мы уже говорили. А теперь расскажем об одном из самых опасных состояний – послеоперационном тромбозе.
    Профилактика послеоперационного тромбоза важна для каждого хирургического пациента. Общий наркоз полностью расслабляет мышцы, в это же время организм автоматически выделяет большие порции коагулирующих веществ, чтобы остановить кровотечение. Вдобавок к этому, пациент некоторое время находится в неподвижном горизонтальном положении. Как результат — коагулянты сгущают кровь, образуя в венах зоны опасности. Максимальному риску тромбоза подвергаются в этом случае нижние конечности, во внимание принимается возможность флотирования с попаданием в малый круг кровообращения и закупорки легочной артерии.
    Особенно страдают пожилые пациенты. При положительном исходе операции у них наиболее распространенной причиной смертности является именно тромбоз. Профилактика и лечение для пожилых людей является обязательным предоперационным комплексом. Он включает:

    • предоперационное введение антикоагулянтов;
    • минимальные механические повреждения, в том числе введение капельниц только в вены рук, чтобы избежать травмирования стенок сосудов нижних конечностей;
    • асептические меры для избегания инфекций;
    • послеоперационное введение прямых и непрямых антикоагулянтов;
    • ранняя двигательная активность использование компрессионного белья и приподнятое состояние нижних конечностей.

    Профилактика тромбоза и последующее послеоперационное лечение проводится под контролем флеболога.

    Тромбоз кишечника

    Опасным заболеванием является мезентериальный тромбоз или тромбоз кишечника. Это острая патология проходимости сосудов кишечника, в результате которой происходит их тромбирование.

    Поскольку тромбоз кишечника приводит к быстрому некрозу участка кишки, то проводится операция по удалению пораженной зоны. Риск тромбоза кишечника максимально высок у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, атеросклерозом, гипертонией и ревматизмом.
    Профилактические меры могут быть подобраны только врачом. Самолечение в случае риска тромбоза кишечника недопустимо. Это будет комплекс препаратов, снижающих свертываемость крови.

    Портальный тромбоз

    В области печени располагается самая крупная портальная вена, собирающая кровь из внутренних органов и несущая ее к сердцу. Портальным тромбозом называют закупоривание этой вены в области селезенки или внутри печени. Если есть подозрение на портальный тромбоз вен, профилактика и лечение должны проводиться высококвалифицированными специалистами, поскольку процент смертности в этом случае очень высок.
    К профилактическим мерам при портальном тромбозе относят прием антикоагулянтов, своевременное лечение основного заболевания, отсутствие высоких физических нагрузок и регулярные осмотры специалистами.
    Лечение портального тромбоза чаще всего проводится путем шунтирования полой и портальной вен для восстановления циркуляции крови.

    Профилактика тромбоза для многих пациентов – прежде всего правильная диета, способствующая разжижению крови. В рационе обязательно должны быть полиненасыщенные жиры и продукты, содержащие витамины С и Е. Это морская рыба, семечки подсолнечника и тыквы, нерафинированное подсолнечное масло, каштаны, зерна злаков, спаржа, кукуруза. Полезной считается проросшая пшеница, авокадо, бобовые (горох, фасоль). К этой же категории относят орехи, капусту, болгарский перец, яблоки, виноград, инжир, вишня, укроп и различные ягоды. Наличие достаточного количества этих продуктов в еженедельном рационе – отличная профилактика венозных тромбозов.
    Но есть и целый ряд продуктов, которые нельзя употреблять при риске тромбоза. Это копчености, колбасы и сосиски, яичница, жирные сыры и молочные продукты, все виды молочного мороженого. Кроме того, нельзя есть сладости и выпечку с маргарином. Нельзя пить кофе и есть шоколад. Под запретом ириски, торты с масляным кремом и яичными белками. Из рациона исключают майонез и сливочные соусы. Снижают употребление или полностью оказываются от алкоголя и никотина. При наличии этих продуктов в рационе пациенты остаются в зоне риска заболевания.

    Образ жизни

    Профилактика тромбоза не может быть основана только на соблюдении диеты. Очень важно вести активный образ жизни и получать достаточную физическую нагрузку. Во избежание застоя крови ежедневно следует ходить пешком, а работникам «сидячего» труда следует прерываться каждые 40 минут для небольшой зарядки, которую можно заменить быстрой ходьбой по коридорам. Выполняя физические упражнения, всегда следует помнить об опасности чрезмерных перегрузок. Активность должна быть в меру.
    Отдельно пациентам с риском тромбоза рекомендуется ношение специального белья и курсы лечебных массажей.

    Прием аспирина для профилактики тромбоза

    Медикаментозная защита при риске тромбоза включает антикоагулянты, дезагреганты, а также биофлавоноиды, никотиновую кислоту, прием витаминов В6, В12, фолиевой кислоты и витамина Е. Однако многие пациенты уверены, что достаточно принимать аспирин для профилактики тромбоза, а все остальное не нужно. Ежедневный прием ацетилсалициловой кислоты действительно назначают для профилактики сердечно-сосудистых проблем. Но последние исследования доказывают, что эффективность подобного назначения достаточно сомнительна, поскольку проблемы с желудочно-кишечным трактом превышают возможную пользу. Последние исследования проводились в 2014 году и охватили почти 15 тысяч пациентов. Эффективность аспирина в контрольной группе оказалась ниже, чем полученные побочные эффекты.
    Если все же принято решение о назначении именно аспирина, то его следует принимать в небольших дозировках, строго соблюдая рекомендации врача.

    http://www.syl.ru/article/330702/profilaktika-tromboza-poshagovaya-instruktsiya

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector