Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит) — Клинические протоколы МЗ РК — 2014 — MedElement

Содержание

Острый и подострый эндокардит (инфекционный эндокардит)

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2014

Общая информация

Краткое описание

Инфекционный эндокардит – это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана [1].

Классификация

— Инфекционный эндокардит с полимикробной ассоциацией при ИЭ встречается редко и наблюдается в основном у наркоманов.
– ИЭ, связанный с внутрисердечными устройствами (временный кардиостимулятор или кардиовертер- дефибриллятор)
– ИЭ, связанный с внутривенным введением лекарственных препаратов (наркоманы): ИЭ у активного внутривенного наркомана без других источников инфицирования.
– Гистопатологические доказательства активного ИЭ

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
— обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
7. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
26. Эндомиокардиальная биопсия
Данные, позволяющие предположить диагноз ИЭ при наличии лихорадки представлены в Приложении 2
8. Периферические абсцессы (почечные, селезеночные, церебральные, вертебральные) неизвестной этиологии.
Правила забора анализа: Три забора крови (включая, по крайней мере, один аэробный и один анаэробный), по 10 мл крови, из периферической вены с тщательным соблюдением стерильности, до назначения антибактериальной терапии (желательно). Забора проб из центральных венозных катетеров следует избегать в связи с высоким риском примесей (ложноположительных, как правило, стафилококковых). Культуры должны быть инкубированы в обоих — аэробной и анаэробной средах для выявленияя Bacteroides и Clostridium. При отрицательном результате на 5 день, субкультура на пластине шоколадного агара позволит идентифицировать редкий возбудитель.
КНИЭ встречаются в 2,5-31% всех случаев ИЭ, часто задерживают диагностику и начало лечения. Эти организмы могут быть особенно распространены при ИЭ у пациентов с протезированными клапанами, при ИЭ, развившемся в венозных сосудах, при наличии кардиостимуляторов, почечной недостаточности, а также при иммунодефицитном состоянии. Рекомендуется ранняя консультация с инфекционистом.

http://diseases.medelement.com/disease/%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%80%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D1%8D%D0%BD%D0%B4%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%82/13912

Что такое эндокардит : виды, симптомы и лечение

Болезни сердца распространены и многочисленны — система сложна и включает множество элементов, каждый из которых может выйти из строя. Когда это случается с главными сосудами, говорят об инфаркте или сердечной недостаточности. Когда проблемы возникают со стенками желудочков и предсердий, говорят об аневризме. Когда воспаляется миокард, ставится диагноз «миокардит». Когда же воспаление поражает эндокард, болезнь называется эндокардитом.

Что такое эндокардит?

Человеческое сердце — сложная система, которая состоит из нескольких основных элементов:

  • предсердия вмещают кровь, попадающую в сердце;
  • клапаны обеспечивают одностороннюю и своевременную проходимость крови;
  • желудочки мощным толчком посылают её дальше по организму;
  • аорты снабжают сердце кислородом, без которого его работа невозможна;
  • нервныеузлы координируют процесс и посылают по нервам периодические сигналы.

Сердце — мышечный орган. Стенки его состоят из трех основных слоев:

  • Перикард — внешняя оболочка, в свою очередь состоящая из двух слоев. Внешний неподвижен и выполняет защитную функцию. Он отделяет сердце от остальных органов и обеспечивает легкость скольжения при сокращениях. Внутренний слой плотно прилегает к миокарду и сокращается вместе с ним.
  • Миокард — внутренний мышечный слой, который и обеспечивает работу органа. Очень чувствителен к недостатку кислорода.
  • Эндокард — внутренний слой эпителия, который отделяет ток крови внутри сердца от миокарда.

Именно воспаление эндокарда и называют эндокардитом — вызывать его могут разные причины, но процесс этот в любом случае ослабляет организм и доставляет больному неудобства.
Эндокардит может возникать в разных ситуациях — как и любое воспаление, он может быть вызван совершенно несхожими между собой факторами. Среди них:

  • Ревматизм. Возбудитель ревматизма — стрептококк, по форме и составу напоминает клетки сердечных мышц. Если с током крови бактерии оказываются в сердце, организм пытается их уничтожить, но задевает и собственные клетки. В результате быстро развивается воспаление.
  • Травмы. Иногда возникают при хирургических операциях, если врач был недостаточно аккуратен и профессионален. В других случаях возникают при ранениях в сердце. Воспаление начинается, если была занесена инфекция — или сильно поврежден эндокард.
  • Аллергия. Самый редкий из вариантов, при котором в сердце вместе с током крови попадает аллерген и организм реагирует на него попыткой уничтожить.
  • Интоксикация. Яды, мочевая кислота — попадая в сердце, они также могут вызывать воспаление.
  • Инфекции. Самый распространенная причина эндокардита, который развивается, если в сердце попадает один из возбудителей.

Помимо прямых причин, непосредственно вызывающих эндокардит, существуют также располагающие к нему факторы:

  • снижение иммунитета, которое может быть вызвано постоянным стрессом, неправильным питанием, неправильным распорядком дня, нездоровым образом жизни, пагубными привычками и систематическим приемом антибиотиков;
  • скрытые очаги инфекции, при которых внутри организма постоянно длится воспаление — это возможно при кариесе, при тонзиллите, синусите и обострениях любых хронических болезней;
  • пороки сердца — делают его чувствительным к любым патологическим процессам;
  • наркомания, при которой в крови циркулируют вредоносные вещества.

Эндокардит чаще развивается у пожилых людей, организм которых изношен и с трудом может бороться с любыми заболеваниями.

Классификация

Существует несколько видов эндокардита, которые различаются по причине и по тому, как именно проходит болезнь. Условно их можно разделить на три основных группы — инфекционные, ревматические и все остальные, каждый из которых в отдельную группу выделять нет смысла, слишком они редко встречаются.

Инфекционный эндокардит

Инфекционный эндокардит может быть вызван огромным количеством бактерий — эндокард чувствителен к воздействию стрептококков, стафилококков, хламидиям, бруцеллам, даже к грибам — но результат не слишком различается. Одни вариации проходят проще, другие требуют долгого вдумчивого лечения.
Инфекционный эндокардит принято разделять по двум признакам. По форме он бывает:

  • Первичный. Возникает, если бактерии прикрепились к полностью здоровому эндокарду. Встречается редко, поскольку здоровая оболочка сердца и нормальный иммунитет практически нечувствительны к их воздействию.
  • Вторичный. Возникает, если бактерии поразили эндокард, уже страдающий от патологического процесса. Любое воздействие — недостаток кислорода, застой крови, завихрения крови — провоцирует возникновение микротравм внутренней оболочки, через которые очень удобно попадать бактериям.

По тому, насколько быстро и как тяжело протекает болезнь, он бывает:

  • Острый. Протекает быстро и тяжело, на фоне стрептококкового сепсиса. В процессе эндокард изъязвляется, клапаны сердца могут деформироваться. Без своевременного лечение высока вероятность развития осложнений. При своевременно оказанной помощи проходит за месяц.
  • Подострый. Может длится до полутора лет, протекает менее выражено и опасно, как острый. Симптомы заметны, но беспокоят больного куда меньше.
  • Хронический. Наблюдается почти в половине случаев, возникает на фоне уже имеющихся поражений клапана. Протекает не слишком тяжело, но неприятно. Чаще всего поражает:
    • маленьких детей, у которых есть пороки сердца и при этом ещё недостаточно сформирована иммунная система;
    • наркоманов, употребляющих наркотики внутривенно, что повышает вероятность попадания в кровь инфекции и понижает иммунитет;
    • людей, у которых была операция на сердце, в процессе которой была нанесена травма.

  • Ревматический эндокардит

    Возникает, как результат попадания в сердечно-сосудистую систему стрептококка и может относиться к одной из четырех основных разновидностей:

    • Диффузный. Приводит к ревматическому пороку сердца — это значит, что на клапанах соединительная ткань разрастается, мешая их нормальной работе.
    • Бородавочный. Верхний слой эндокарда отслаивается, в месте поражения откладываются трофические массы, формируя бородавки, склонные к росту. Без своевременной помощи рискуют разрастись, затрудняя работу сердца необратимо.
    • Фибропластический. Представляет собой последствия диффузного или бородавочного эндокардита, створки клапанов при нем необратимо искажены — укорочены, сращены и деформированы. Лечится он исключительно хирургически.

    Ревматический эндокардит — основной путь развития ревматизма.

    Менее распространенные эндокардиты

    Встречаются заметно реже предыдущих двух разновидностей. К ним относят:

  • Тромботический. Характеризуется наличием тромбов на эндокарде.
  • Аллергический. Характеризуется возникновением из-за попадания в кровь аллергена.
  • Интоксикационный. Характеризуется возникновением из-за попадания в кровь сильного яда.
  • Протезный. Возникает, если больному был поставлен клапан на сердце и это привело к возникновению воспаления.
  • Все эндокардиты чреваты тяжелыми последствиями, все проявляются примерно одинаково.
    Проявления эндокардита не слишком специфичны — ориентируясь только на них, врач сможет сориентироваться только в самых общих чертах. Для эндокардита характерны:

  • Одышка. Появляется после физических нагрузок, подолгу не проходит. Вызывает её деформация клапанов или уменьшение объема сердечных камер, из-за чего кровь перекачивается недостаточно быстро и кислорода в неё поступает меньше, чем нужно.
  • Боли. Возникают редко, больше на заключительных стадиях. Провоцируют их проблемы с током крови в сердечной мышце.
  • Тахикардия. Возникает спонтанно, без четкой связи с физической нагрузкой. Провоцируют её попадающие в кровь токсины.
  • Пальцы Гиппократа. Возникает на поздних стадиях — пальцы сужаются, последняя их фаланга расширяется. Провоцирует это разрастание соединительной ткани.
  • Бледность. Возникает также из-за недостатка кислорода. На последних стадиях может дополняться посинением кончика носа и пальцев.
  • Слабость и утомляемость. Возникает при физической нагрузке, также из-за кислородного голодания.
  • Подобные симптомы возникают при большинстве болезней сердца, потому для постановки точного диагноза нужно диагностика.

    Диагностика

    Диагностика проходит в несколько основных этапов:

  • Общийосмотр проводится врачом без использования специальных инструментов и включает в себя:
    • сборанамнеза, при котором врач выясняет, какие симптомы беспокоят больного, как давно это происходит, есть ли у него хронические болезни и если да, то какие;
    • визуальныйосмотр, при котором врач может найти кожные всыпания (при инфекционной форме) или изменения в структуре суставов (при ревматизме);
    • пальпация, при которой врач может найти увеличенные лимфатические узлы (при инфекционной форме) или смещение клапанов сердца (в запущенных случаях);
    • перкуссия, при которой врач простукивает грудную клетку пациента и может определить, если у него деформации сердца;
    • аускультация, при которой врач прослушивает сердце и может найти нарушения в том, как стучит сердце.

  • Лабораторные анализы проводится в лаборатории, где специалисты оценивают:
    • анализ крови, который может показать анемию, изменение уровня эритроцитов, лейкоцитоз, диспротеинемию и другие, более специфичные, изменения;
    • бактериологический анализ, который позволит выявить возбудителя инфекционного эндокардита.

  • Инструментальные методы требуют использования специализированного оборудования. Среди них:
    • ЭКГ — покажет изменения только на поздних стадиях болезни;
    • УЗИ и магнитно-резонансная томография позволяют составить наиболее точную картину патологических изменений.

  • По итогам врач ставит диагноз и направляет пациента на лечение.
    Существует три основных направления лечения эндокардита:

  • Консервативное. Применяется на начальных стадиях, когда сердце ещё не деформировано. В него входят:
    • антибиотики, способные убить возбудитель болезни;
    • противовоспалительные средства, способные снять воспаление эндокарда;
    • бета-блокаторы, уменьшающие реакцию сердца на стресс;
    • мочегонные средства, уменьшающие давление;
    • антиагрегатные, уменьшающие вероятность развития тромбоза.

  • Хирургическое. Применяется на поздних стадиях болезни или если слишком велик риск осложнений. Может быть выполнена в двух вариантах:
    • санация — грудную клетку вскрывают, сердце очищают от инфекции вручную;
    • замена клапанов — сердце вскрывают, клапаны заменяют на протезы.

  • Профилактическое. Применяют в любом случае, для снижения вероятности развития осложнений. Сюда входит:
    • диета — больной ест меньше соли, сладкого, жирного, и больше овощей;
    • физические упражнения — в щадящем ритме больной пытается повысить свою выносливость.

  • Осложнения

    Если лечение не было проведено вовремя, могут развиться осложнения эндокардита. Это:

  • Хроническая сердечная недостаточность. Характеризуется деформациями сердца и, как следствие, хроническим недостатком кислорода, из-за которого больной постоянно страдает от слабости и одышки.
  • Тромбоэмболия. Во время эндокардита на оболочке сердца формируются тромбы. Если один из них отрывается и закупоривает сосуд, происходит инфаркт органа, к которому этот сосуд ведет. Именно это осложнения чаще всего становится причиной смерти больных эндокардитом.
  • Затяжной инфекционный процесс. Длительная циркуляция бактерий в крови приводит к постоянной легкой лихорадке, болям в мышцах, слабости и повышенной утомляемости, которая может держаться даже после излечения эндокардита.
  • Профилактика

    Чтобы не допустить эндокардита, нужно:

    • следить за своим здоровьем и вовремя лечить все воспалительные процессы;
    • следить за состоянием своего иммунитета и стараться поддерживать его на высоком уровне — правильно питаться, избегать стрессов, придерживаться режима;
    • стараться не взаимодействовать с сильными ядами и аллергенами, если есть аллергия;
    • заниматься минимальной физической активностью.

    Эндокардит излечим — если вовремя его отследить, он может вовсе не оставить следов и пройти для организма незамеченным. Но даже деформации — не приговор. Современная медицина имеет в своем распоряжении огромное количество средств, вплоть до искусственных клапанов, которые помогут с ними справиться и жить долго и счастливо.

    Видео максимально подробно рассказывает о том, что такое инфекционный эндокардит, какими симптомами он отличается и как лечится.

    http://hlady.ru/chto-takoe-endokardit.html

    инфекционный эндокардит

    Министерство здравоохранения Республики Беларусь Республиканский научно-практический центр «Кардиология» Белорусское научное общество кардиологов
    И ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО
    Рекомендации подготовлены с использованием Европейских рекомендаций (ESC Guidelines, New version 2009, European Heart Journal, 2009), разработанных специальной комиссией по вопросам профилактики, диагностики и лечения инфекционного эндокардита Европейского Общества кардиологов (ЕОК) в составе: Алек Ваханьен (Франция), Анджело Ауриччио (Швейцария), Джероен Бакс (Нидерланды), Клаудио Чикони (Италия), Вероника Дин (Франция), Герасимос Флиппатос (Греция), Кристиан ФункБрентано (Франция), Ричард Хобс (Великобритания), Питер Криарни (Ирландия), Тереза Макдонаг (Великобритания), Кейт Макгрегор (Франция), Богдан Попеску (Румыния), Зелико Рейнер (Хорватия), Удо Зехтем (Германия), Пер Антон Сирнес (Норвегия), Михал Тендера (Польша), Панос Вардас (Греция), Петр Видимски (Чехия).
    В рекомендациях использованы данные Американской Ассоциации сердца; Комитета по заболеваниям ревматической лихорадкой, инфекционным эндокардитом и болезнью Кавасаки; Совета по сердечно-сосуди- стым заболеваниям у молодежи; Совета по клинической кардиологии, сер- дечно-сосудистой хирургии и анестезиологии; исследования междисциплинарной рабочей группы по качеству ухода и исходам заболевания. При составлении настоящих рекомендаций использован также опыт института ревматологии РАМН, Всероссийского научного общества кардиологов по вопросам этиологии, патогенеза, профилактики инфекционного эндокардита, представленный на официальном сайте «Кардиосайт», 2009 г. и опыт РНПЦ «Кардиология», представленный на сайте «Cardio.by», 2009 г.
    Рабочая группа по подготовке рекомендаций :
    д.м.н. Л.Г. Гелис, д.м.н., проф. Ю.П. Островский, к.м.н. Н.А. Казаева, к.м.н. Е.А. Медведева, к.м.н. Е.Н. Жуйко.
    Состав комитета экспертов РНОК по разработке рекомендаций:
    Председатель – академик НАНБ А.Г. Мрочек. Члены комитета: проф. Булгак А.Г., проф. Козловский В.И.,
    член-корр. НАНБ Манак Н.А., проф. Митьковская Н.П., проф. Подпалов В.П., проф. Пырочкин В.М., проф. Снежицкий В.А.,
    проф.СорокаН.Ф., проф. Тябут Т.Д.
    ФАКТОРЫ РИСКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА.
    ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА .
    ДИАГНОСТИКА ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА.
    Клинические особенности инфекционного эндокардита .
    Острый инфекционный эндокардит .
    Подострый инфекционный эндокардит.
    Затяжное или маломанифестное подострое течение
    Особые формы инфекционного эндокардита.
    Микробиологическое исследование крови.
    Другие лабораторные методы исследования.
    Гистологические и иммунологические диагностики.
    Методы молекулярной биологии.
    Диагностические критерии инфекционного эндокардита .
    ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА.
    Антибактериальная терапия стрептококкового инфекционного эндокардита.
    Антибактериальная терапия стафилококкового инфекционного эндокардита.
    Антибактериальная терапия энтерококкового инфекционного эндокардита.
    Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита,
    вызванного грамотрицательными микроорганизмами .
    Антибактериальная терапия инфекционного эндокардита, вызванного грибами .50
    Эмпирическая антибактериальная терапия инфекционного эндокардита.
    Амбулаторная антибактериальная терапия инфекционного эндокардита.
    Патогенетическая и симптоматическая терапия инфекционного эндокардита.
    Хирургическое лечение инфекционного эндокардита.
    ОСЛОЖНЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА .
    РЕЦИДИВЫ И ПОВТОРНЫЙ ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ .
    ОСОБЫЕ ФОРМЫ ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА.
    Список сокращений и условных обозначений, используемых в рекомендациях
    АБ – антибиотик (и)
    АБТ – антибактериальная терапия АГ – аминогликозиды АК – аортальный клапан
    АЛТ – аланинаминотрансфераза ACT – аспартатаминотрансфераза
    АПАТ – амбулаторная парентеральная антибактериальная терапия ВПС – врожденные пороки сердца ГКС – глюкокортикостероиды
    ДВС – диссеминированное внутрисосудистое свертывание ЕОК – Европейское общество кардиологов ЗИЭ – затяжной вариант инфекционного эндокардита ИА – инфекционные аневризмы ИЭ – инфекционный эндокардит
    ИЭНК – инфекционный эндокардит нативного клапана ИЭПК – инфекционный эндокардит протеза клапана
    ИЭСКУ – инфекционный эндокардит, связанный с кардиоустройством КД – кардиовертер-дефебриллятор
    КНС – коагулазонегативные стафилококки КУ – кардиоустройство КТ – компьютерная томография
    ЛИИ – лейкоцитарный индекс интоксикации МВ – микробная (ые) вегетация (и)
    МЗУ – местное заражение устройства МК – митральный клапан
    МПК – минимальная подавляющая концентрация МРТ – магнитно–резонансная томография
    MRSA – метициллинрезистентные Staphylococcus aureus MSSA – метициллинчувствительные Staphylococcus aureus НБТЭ – небактериальный тромбэндокардит ОИЭ – острый инфекционный эндокардит
    ПИЭ – подострый инфекционный эндокардит ПМК – пролапс митрального клапана
    Профилактика, диагностика и лечение инфекционного эндокардита
    ПЦР – полимеразная цепная реакция СН – сердечная недостаточность
    СОЭ – скорость оседания эритроцитов ТК – трехстворчатый клапан
    ТТ – трансторакальная эхокардиография ЭхоКГ
    ТЭО – тромбоэмболические осложнения ТЭЛА – тромбоэмболия легочной артерии
    ФК – функциональный класс сердечной недостаточности по классификации Нью-Йоркской ассоциации кардиологов
    ЦС – цефалоспорины ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы
    ЧП – чреспищеводная эхокардиография ЭхоКГ
    ЭКГ – электрокардиография ЭКС – электрокардиостимулятор
    Целью рекомендаций является оказание помощи врачам при выборе оптимальной стратегии для каждого пациента, страдающего инфекционным эндокардитом, с учетом влияния на исход, а также соотношения риск/польза конкретного диагностического или терапевтического вмешательства.
    Критерии качества национальных рекомендаций
    Таблица 1 Классы рекомендаций
    Польза и эффективность диагностического или лечебно-
    го воздействия доказаны и/или общепризнанны.
    Противоречивые данные и/или расхождение мнений по
    поводу пользы/эффективности лечения.
    Имеющиеся данные свидетельствуют преимущественно
    о пользе/эффективности лечебного воздействия.
    Польза/эффективность менее убедительны.
    Имеющиеся данные или общее мнение экспертов свиде-
    тельствуют о том, что лечение бесполезно/неэффективно
    и в некоторых случаях может быть вредным.
    * – применение рекомендаций класса III Европейским обществом кардиологов не рекомендуется
    Таблица 2 Уровни доказательств
    Результаты многочисленных рандомизированных
    клинических исследований или метаанализа.
    Результаты одного рандомизированного клиническо-
    го исследования* или крупных нерандомизирован-
    Общее мнение экспертов и/или результаты неболь-
    ших исследований, ретроспективных исследований,
    * – или большие исследования
    Инфекционный эндокардит (ИЭ) – воспалительное заболевание инфекционной природы, характеризующееся преимущественным пораже-
    Профилактика, диагностика и лечение инфекционного эндокардита
    нием клапанов сердца, пристеночного эндокарда и эндотелия крупных сосудов, протекающее по типу сепсиса с токсическим поражением органов, развитием иммунопатологических реакций, эмболических и других осложнений.
    В последние годы регистрируется рост заболеваемости ИЭ в различных странах мира. В среднем ИЭ встречается в 3,1-11,6 случаев на 100000 населения. Распространенность ИЭ в разных странах неодинакова: в США
    – 3,8-9,3; в Канаде- 2,0-2,5; в Швеции – 5,9; в Англии – 2,3-2,5; во Франции
    – 1,8-2,3; в Германии и Италии – 1,6; в России- 4,6; в РБ – 3,9 случаев на 100000 населения. Значительно изменился эпидемиологический профиль заболевания: вырос удельный вес ИЭ, вызванных стафилококками при значительном уменьшении роли стрептококков в развитии заболевания; увеличилось количество первичных форм ИЭ, а также количество ИЭ протезированных клапанов сердца; отмечается увеличение заболеваемости ИЭ среди лиц пожилого и старческого возраста. ИЭ протезов клапанов сердца составляет 7-25% всех случаев заболевания. Кумулятивный риск развития ИЭ искусственных клапанов сердца составляет 1-3,1% в течение первого года после операции, 3-5,7% в течение 5 лет. После имплантации электрокардиостимулятора ИЭ развивается у 0,5% больных.
    Инфекционный эндокардит является полиэтиологичным заболеванием. В настоящее время в качестве возбудителей болезни известны более 120 микроорганизмов. Основное значение среди возбудителей ИЭ имеют грамположительные кокки (представители родов Staphylococcus, Streptococcus, Enterococcus), грамотрицательные бактерии (бактерии группы НАСЕК (Haemophilus, Actinobacillus actinomycetecomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella Kingae) и другие грамотрицательные бактерии: Escherichia, Salmonella, Shigella, Proteus, Klebsiella), грибы (Candida, Aspergillus). В последние десятилетия основными возбудителями инфекционного эндокардита стали эпидермальный и золотистый стафилококк, которые выделяют у 75-80% лиц с положительной гемокультурой. Наряду с этим увеличилось количество случаев ИЭ, вызванного анаэробной микрофлорой (8-12%). Кроме этого, вырос удельный вес грамотрицательных бактерий группы НАСЕК (4-21%) и грибов (до 4-7%).
    К основным патогенетическим факторам развития ИЭ относятся:
    ? адгезия и размножение патогенных бактерий на клапанах;
    ? ослабление противоинфекционной защиты макроорганизма;
    ? развитие сердечной недостаточности;
    ? формирование системной воспалительной реакции организма.
    В норме эндотелий клапана невосприимчив к колонизации и зараже-
    нию циркулирующими в крови бактериями.
    Можно выделить 2 основных механизма повреждения эндокарда при ИЭ.
    В основе 1-го механизма лежит механическое повреждение эндокарда турбулентным кровотоком при врожденных и приобретенных пороках сердца, электродами и катетерами. Механическое повреждение приводит к выделению основных внеклеточных матричных белков, выработке тканевого фактора, а также отложению фибрина и тромбоцитов на поврежденном эндокарде. Такой небактериальный тромбэндокардит (НБТЭ) облегчает бактериальную адгезию и инфицирование. Адгезии микроорганизмов на клапане также способствуют дегенеративные изменения клапанного аппарата, выявляемые с помощью эхокардиографии (ЭхоКГ) более чем у 50% бессимптомных пациентов уже до 60 лет, и у такого же количества людей старшего возраста с ИЭ. Это может объяснять повышенный риск развития ИЭ в пожилом возрасте. Другим механизмом развития эндокардита является воспаление эндокарда без предшествующего повреждения клапана, что имеет место при ИЭ, вызванном высоковирулентными микроорганизмами (например, золотистым стафилококком или грибами) с повышенными адгезивными свойствами.
    Развитие ИЭ зависит от массивности, частоты, видовой специфичности бактериемии.
    Риск развития заболевания особенно велик при повторяющихся «минимальных» или однократной «массивной» бактериемии вследствие хирургических операций. Источниками бактериемии могут быть очаги хронической инфекции, инвазивные медицинские манипуляции. Вирулентность микроорганизма также во многом определяет риск развития ИЭ.
    Профилактика, диагностика и лечение инфекционного эндокардита
    Бактериемия staph. aureus является стопроцентным фактором риска ИЭ в связи с повышенной адгезией и связыванием пептиногликаном эндокарда этих бактерий. Значительно меньшая вирулентность у эпидермального стафилококка и стрептококков.
    Адгезия и размножение патогенных бактерий на клапанах
    Факторы, усиливающие адгезию бактерий к эндокарду, можно условно разделить на местные и общие.
    В число местных факторов входят врожденные и приобретенные патологические изменения клапанов, нарушение внутрисердечной гемодинамики. Врожденные пороки увеличивают риск трансформации бактериемии в ИЭ до 92%. Предрасполагающие условия для возникновения заболевания создают механические, биологические, искусственные клапаны.
    К общим факторам относят нарушения резистентности организма, выраженные изменения иммунитета, развивающиеся при проведении иммунносупрессивной терапии, а также у наркоманов, больных алкоголизмом, людей пожилого возраста и пациентов, имеющих изменения в HLA-системе гистосовместимости.
    В развитии сердечной недостаточности (СН) у пациентов с ИЭ выделяют несколько патогенетических механизмов: формирование недостаточности клапана (ов), септическое поражение миокарда, перикарда, изменения гемодинамики, нарушение ритма, проводимости, задержка жидкости, связанная с нарушением функции почек. Важным звеном патогенеза СН является увеличение постнагрузки при длительном повышении периферического сосудистого сопротивления.
    Системная воспалительная реакция организма
    В основе системных проявлений при ИЭ лежит генерализованная воспалительная реакция. При генерализации воспалительного процесса утрачивается изначально защитная функция локального воспаления и одновременно реализуются механизмы системного повреждения.
    Наличие микробных клеток (фрагментов клеточной стенки, экзо- и эндотоксинов) в кровотоке приводит к активации клеток крови, в первую очередь макрофагов и нейтрофилов, что сопровождается синтезом и выделением широкого спектра биологически активных веществ – эндогенных медиаторов острой фазы воспаления, вызывающих нарушение регуляции или прямое повреждение эндотелия сосудов, что проявляется либо
    вазоконстрикцией, либо вазодилатацией с перераспределением кровотока и повышением проницаемости капилляров, активацией сосудистого звена гемостаза.
    Активация тромбоцитов и плазменного гемостаза приводит к гиперкоагуляции, развитию диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) с формированием микротромбов, что, наряду с повреждением эндотелия сосудов, усиливает расстройства периферической гемодинамики, а также лежит в основе тромбогеморрагических осложнений.
    Персистирующая бактериемия запускает также иммунопатологические механизмы воспаления, что проявляется гипофункцией Т-лимфоци- тов, гиперфункцией В-лимфоцитов, нарушением механизмов активации комплемента, формированием циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК).
    Таким образом, развитие инфекционного эндокардита обусловлено первичным или вторичным повреждением эндокарда, преходящей бактериемией на фоне ослабления иммунитета, развитием сердечной недостаточности и системного воспалительного инфекционного процесса с эмболическим, тромбогеморрагическим и иммунокомплексным поражением внутренних органов и тканей.
    Существует несколько классификаций ИЭ.
    В международной классификации болезней 10-го пересмотра (1995 г.) выделяют:
    133.0. Острый и подострый инфекционный эндокардит:
    ? инфекционный без детального уточнения,
    В практической деятельности чаще всего используют нижеследующую классификацию ИЭ:
    1. Клинико-морфологическая форма:
    ? первичный ИЭ – возникающий на интактных клапанах сердца;
    ? вторичный ИЭ – возникающий на фоне существующей патологии клапанов сердца в результате предшествующего ревматического, атеросклеротического поражения, либо перенесенного ранее ИЭ.

    http://studfiles.net/preview/3884892/

    Инфекционный эндокардит у детей и взрослых — болезнь, сопутствующая врожденным порокам сердца и наркомании

    Инфекционный эндокардит — это заболевание, которое возникает в следствии проникновения в организм различных микроорганизмов. Они являются причиной воспаления внутренней оболочки сердечной мышцы (эндокарда), а также ее клапанов. Это довольно тяжелое заболевание с высоким уровнем смертности. У мужчин встречается в два раза чаще, чем у лиц женского пола. Эндокардиты (инфекционный, ревматический, септический и др.) надо лечить, не запуская!

    Особенности болезни

    Как самостоятельное заболевание инфекционный эндокардит проявляется довольно редко, часто он возникает как следствие других заболеваний. Заболеть подобным недугом можно совершенно в любом возрасте, а потенциальными возбудителями считают около ста двадцати восьми различных микроорганизмов.

    • В последнее время участились случаи появления инфекционного эндокардита среди молодежи. Это связано с довольно остро встающим сейчас вопросом наркомании.
    • У детей инфекционный эндокардит развивается в следствии врожденных пороков сердца и связанных с этим перенесенных операций.
    • Пожилые люди могут приобрести подобный недуг из-за дегенеративно-дистрофических изменений клапанов сердечной мышцы.

    Инфекционный эндокардит (фото)

    Классификация инфекционного эндокардита

    Инфекционный эндокардит (ИЭ) классифицируют по нескольким категориям.

    Внутренние и внешние факторы

    Внутренние и внешние проявления:

    • первичный инфекционный эндокардит. Подобный недуг возникает на неповрежденных клапанах сердца и может повлечь их разрушение;
    • вторичный инфекционный эндокардит. Появляется из-за имеющихся врожденных патологий клапанов сердечной мышцы, ревматизма, атеросклероза и перенесенного ранее инфекционного эндокардита.

    Об особенностях инфекционного эндокардита, его типологии и проявлениях расскажет подробнее следующий видеосюжет:

    Типы возбудителя

    По типу возбудителя:

    • энтерококковый;
    • стафилококковый;
    • стрептококковый.

    Возбудителей может быть множество, классифицируют лишь основных из них.

    Течение недуга

    По течению недуга:

    • острый инфекционный эндокардит. Протекает менее двух месяцев;
    • подострый инфекционный эндокардит. Срок продолжительности заболевания составляет более двух месяцев.

    Место расположения

    Принятая среди кардиологов классификация (предложена в 2009 году европейским обществом кардиологов). По месту расположения:

    • правосторонний;
    • левосторонний собственного клапана;
    • левосторонний протезированного клапана. Бывает ранним (менее года после операции по установке протеза) и поздний (после установки протеза прошло более одного года);
    • ИЭ связанный с внутрисердечными устройствами (например, кардиостимулятор).

    Форма приобретения

    По форме приобретения:

    • в результате оказания медицинской помощи. В этом случае инфекционный эндокардит делится на внутрибольничный (нозокомиальный) и не внутрибольничный (не нозокомиальный). Первый развивается более чем через двое суток с момента поступления пациента, а второй, соответственно, в период до сорока восьми часов;
    • внебольничный;
    • связанный с внутривенным введением лекарств и различных препаратов (в основном возникает у наркоманов).

    Инфекционный эндокардит в аортальном клапане (схема)

    Причины возникновения

    Причинами возникновения инфекционного эндокардита являются многие известные бактерии, которые являются патогенными. В большинстве случаев это:
    О том, какие симптомы инфекционного эндокардита у взрослых и детей, читайте далее.
    В некоторых случаях, а особенно у пожилых и ослабленных больных, симптомы недуга могут отсутствовать. Очень часто ИЭ протекает с различными осложнениями, симптомы которых также могут проявить себя только на поздней стадии.
    Основные симптомы инфекционного эндокардита:

    • отсутствие аппетита;
    • озноб;
    • повышенная температура;
    • снижение веса;
    • пятна Рота. Небольшие кровоизлияния в сетчатку глаз, которые выявляются на осмотре у врача-офтальмолога;
    • подслизистые и подкожные кровоизлияния.

    О диагностике и стандартах лечения инфекционного эндокардита читайте далее.
    Более детально о диагностике и симптоматике инфекционного эндокардита расскажут специалисты в видео ниже:

    Диагностика

    Диагностика болезни проводится на основе:

    • полный анализ анамнеза обращений и жалоб пациента;
    • анализ анамнеза жизни. Выяснение врачом подробностей болезней родственников пациента, социального поведения больного;
    • физикальный осмотр. Он включает в себя осмотр кожных покровов и слизистых пациента. Прослушивание шумов в сердце и измерение артериального давления;
    • биохимический анализ крови;
    • анализ крови и мочи;
    • определение показателя свертываемости крови (коагулограмма);
    • иммунологический анализ крови;
    • посев крови на выявление возбудителя инфекционного эндокардита. Также этот анализ позволяет определить на лечение какими антибиотиками реагирует возбудитель. Самыми достоверными пробами будут являться те, которые взяты два раза с интервалом в двенадцать часов или три раза с промежутков в тридцать минут. При повышенной температуре у больного шанс обнаружить возбудителя в крови возрастает;
    • полимеразная цепная реакция. Один из самых эффективных методов диагностики, при котором материал для анализа берется из клапанов сердца прямо во время операции. Из недостатков следует отметить, что положительный результат может сохраняться целый месяц после исчезновения микроорганизма-возбудителя;
    • электрокардиография. Подобное исследование покажет нарушение ритма сердца;
    • анализ крови на присутствие D-димера (продукт распада сгустка крови);
    • фонокардиограмма. Данный вид диагностики обнаруживает шумы сердца в проекции клапанов;
    • рентгенография. Обзорное исследование помогает диагностировать инфекционный эндокардит;
    • эхокардиография. Вместе с посевом крови подобный метод диагностики является основным при выявлении болезни. Инфекционный эндокардит определяется на основании трех критериев: вегетация (сгустки крови с микроорганизмами, которые прикреплены к клапанам и другим внутренним поверхностям сердечной мышцы, а также вживленным медицинским устройствам), абсцессы (полости возле клапанов, заполненные гноем) и недостаточность протезированного клапана;
    • чреспищеводная ЭхоКГ;
    • магнитно-резонансная томография.

    Если взятая проба крови на посев оказалась положительной, то лечение должно быть начато незамедлительно. Теперь давайте поговорим о терапии инфекционного эндокардита.

    Медикаментозное и терапевтическое лечение

    Назначается в зависимости от разновидности выявленного возбудителя инфекционного эндокардита:

    • лечение антибиотиками. Может длится от четырех до восьми недель и зависит от вида микроорганизма, который вызвал ИЭ, и его чувствительности к влиянию лекарственных препаратов. Состояние сердечно-сосудистой системы и наличие осложнений недуга также влияют на процесс лечения;
    • глюкокортикоиды. Назначаются при возникновении осложнений от инфекционного эндокардита, в частности, вовлечения иммунной системы, васкулита, артрита и других болезней;
    • противогрибковые препараты;
    • препараты, которые препятствуют свертыванию крови и образованию тромбов (антиагреганты).

    Далее мы расскажем вам об особенностях проведения операции при диагнозе инфекционный эндокардит.
    Более подробно о диагностики и лечении инфекционного эндокардита расскажет известный врач в следующем видео:

    Хирургическое вмешательство при инфекционном эндокардите бывает экстренным, срочным и отложенным.

    • Первые два типа операций проводятся в случае возникновения сердечной недостаточности или неконтролируемой инфекции.
    • При отложенном хирургическом вмешательстве сначала проводится медикаментозное лечение.

    При проведении операции из сердечной мышцы полностью удаляются структуры, содержащие возбудителя ИЭ. Вторым этапом проводят восстановление поврежденных микроорганизмом составляющих сердца. Чаще всего — это замена клапанов. Каждый десятый случай хирургического вмешательства при инфекционном эндокардите заканчивается летальным исходом.

    Экстракорпоральный метод

    При подобном методе лечения используются специальные приборы, которые воздействуя на организм пациента, изменяют свойства и состав крови. Удаляют из крови больного соединения из защитных комплексов организма и чужеродных веществ.
    Далее мы расскажем вам про клинические рекомендации в отношении инфекционного эндокардита, его лечения и профилактики.

    Профилактика заболевания и рекомендации

    Профилактику инфекционного эндокардита проводят только у пациентов с высокой вероятностью возникновения недуга. К ним относятся:

    • больные с замененными клапанами сердца;
    • лица, с ранее возникавшим ИЭ;
    • пациенты с врожденными пороками сердца.

    Для профилактики инфекционного эндокардита применяют антибиотикотерапию.
    Кардиологи советуют принимать антибиотики, которые уменьшат риск возникновения ИЭ, наряду с профилактическими мерами, после проведения любого хирургического вмешательства.
    Заметим, что у многих стран есть свои собственные, национальные рекомендации в отношении инфекционного эндокардита. Для нашего государства они прописаны в специальном документе Минздравсоцразвития России ГБОУ ВПО (скачать можно здесь).

    Осложнения

    Осложнения, которые могут возникнуть после инфекционного эндокардита:

    • инсульт;
    • почечная недостаточность;
    • сердечная недостаточность;
    • абсцессы сердечной мышцы;
    • повторные инфекции;
    • септический шок;
    • нарушение работы клапанов сердца (с необходимостью операции);
    • нарушение свертываемости крови;
    • атриовентрикулярная блокада;
    • пневмония.

    При вовремя диагностированном инфекционном эндокардите и правильно проведенном лечении пятилетняя выживаемость пациентов достигает восемьдесят пять процентов.
    В большей степени прогноз зависит от поведения и агрессивности возбудителя и индивидуальной переносимости самого больного.

    http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/vospalitelnye-zabolevaniya/infektsionnyj-endokardit.html

    Обновление рекомендаций по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов с клапанными пороками сердца

    Инфекционный эндокардит (ИЭ) является значимым фактором риска высокой заболеваемости и смертности, поэтому до проведения медицинских процедур и манипуляций необходимо рассмотрение вопроса о проведении антибактериальной профилактики данной патологии.
    Американский колледж кардиологии (American College of Cardiology ? ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (American Heart Association ? AHA) выпустили обновленную версию рекомендаций по профилактике инфекционного эндокардита у пациентов с клапанными пороками сердца.
    Новое руководство основано на изданных в 2006 г. рекомендациях по ведению пациентов с клапанными пороками сердца и руководстве Американской кардиологической ассоциации по профилактике инфекционного эндокардита (2007 г.). Внесённые изменения были основаны на доказательной базе клинических исследований, представленных в 2005 г. и 2006 г. на ежегодных конференциях ACC, AHA и Европейского общества кардиологов, а также других данных, опубликованными за этот период.
    Группой экспертов AHA был проведён обзор литературы в области бактериемии и ИЭ, вызванного медицинскими манипуляциями, а также данных о чувствительности основных возбудителей ИЭ и исследований профилактики данного заболевания на животных моделях, а также сведений, полученных в ходе ретро- и проспективных исследований.
    Пациенты группы высокого риска в отношении развития инфекционного эндокардита определяются как лица, имеющие сопутствующую сердечную патологию, связанную с наибольшим риском развития неблагоприятного исхода ИЭ. К ним относятся:

    • Пациенты с протезированным клапаном сердца или лица, которым применялся протезный материал для восстановления клапана сердца;
    • Лица с ИЭ в анамнезе;
    • Пациенты с врождённым пороком сердца, некоррегированным пороком сердца «синего» типа;
    • Лица, порок сердца которым был полностью устранён с использованием протезного материала или устройства при открытой операции на сердце, либо при внутривенном доступе, если с момента операции прошло менее 6 месяцев;
    • Пациенты с устранённым врождённым пороком сердца с остаточными дефектами в месте локализации протезного материала или устройства, либо рядом с ним, поскольку эти дефекты подавляют эндотелизацию;
    • Лица, имеющие клапанный порок с регургитацией, вызванной структурными аномалиями клапана, после операции трансплантации на сердце.

    В соответствии с последним обновлением 2008 г., касающимся пациентов с клапанными пороками сердца, антибиотикопрофилактика (АБ профилактика) у пациентов высокого риска, которым проводятся стоматологические вмешательства, сейчас относится к классу рекомендаций IIа, а не I, как было ранее. Основные изменения рекомендаций следующие:

    • Назначение антибиотиков при стоматологических процедурах может предотвратить лишь незначительное количество случаев ИЭ.
    • Назначение антибактериальной профилактики при стоматологических процедурах обосновано (класс рекомендаций IIа) пациентам с сопутствующими заболеваниями сердца, которые относятся к группе высокого риска неблагоприятного исхода ИЭ, а именно: пациентам с протезированными клапанами сердца, с перенесённым ИЭ в анамнезе, а также лицам с врождённым пороком сердца.
    • Таким пациентам профилактика показана при выполнении стоматологических процедур на дёснах или тканях вокруг зуба, а также при проведении манипуляций, приводящих к нарушению целостности слизистой оболочки ротовой полости.

    Антибиотикопрофилактика теперь НЕ ПОКАЗАНА:

    • Пациентам со стенозом аорты, митральным стенозом или пролапсом митрального клапана, а также не рекомендуется подросткам и лицам молодого возраста с истинными клапанными пороками.
    • Пациентам с физиологическими шумами сердца или пациентам с отклонениями на эхокардиограмме без явных патологических шумов.
    • При выполнении рутинных анестезиологических инъекций при проколе неинфицированной ткани, при выполнении рентгенологического исследования зуба, при установке, удалении или коррекции положения ортодонтических устройств, удалении зубов или протезировании, а также при кровотечении вследствие травмы губ или слизистой ротовой полости.
    • При проведении медицинских манипуляций на органах дыхательной системы, за исключением тонзиллэктомии и аденоидэктомии.
    • Пациентам, подвергающимся медицинским процедурам на органах мочеполовой системы или желудочно-кишечного тракта, включая трансэзофагеальную эхокардиографию, диагностическую эзофагогастродуоденоскопию или колоноскопию (за исключением пациентов высокого риска с инфекциями ЖКТ или МВП, которым необходимо назначение антибиотиков для предотвращения раневой инфекции или сепсиса).
    • Назначение антибиотиков для профилактики ИЭ не рекомендуется пациентам, у которых выполняются различного рода процедуры на органах мочеполовой системы или ЖКТ, поскольку риск возникновения связанных с использованием антибиотиков нежелательных лекарственных реакций и эффектов превышает потенциальную пользу от антибактериальной терапии.

    Инфекционный эндокардит чаще возникает в результате бактериемии, связанной с повседневной активностью, нежели вследствие стоматологических процедур, а также медицинских манипуляций на органах ЖКТ или МВП. На данный момент соглашение среди экспертов заключается в том, что АБ профилактика не предотвращает ИЭ достаточно эффективно для оправдания риска возникновения нежелательных явлений, связанных с применением достаточно высоких дох антибиотиков. Поддержание оптимального здоровья и гигиены ротовой полости могут снизить уровень бактериемии, возникающей вследствие повседневной активности, и являются более эффективными мерами для снижения риска ИЭ, чем АБ профилактика, при стоматологических процедурах.
    Авторы отмечают, что рекомендации могут противоречить имевшимся ранее стандартам практики, но внесённые изменения включают анализ новых данных, проведенный экспертами по инфекционному эндокардиту. В связи с тем, что это может вызвать непонимание среди пациентов, необходимо, чтобы клиницисты смогли обосновать пациентов рациональность изменений.
    Nishimura R.A., Carabello B.A., Faxon D.P., Freed M.D., Lytle B.W., O\’Gara P.T., O\’Rourke R.A., Shah P.M.
    ACC/AHA 2008 Guideline update on valvular heart disease: focused update on infective endocarditis: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines endorsed by the Society of Cardiovascular Anesthesiologists, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons.
    J Am Coll Cardiol. 2008; 52(8): 676-85.
    инфекционный эндокардит, антибиотикопрофилактика

    http://www.antibiotic.ru/index.php?article=1746

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector