Трикуспидальный клапан

Содержание

Трикуспидальный клапан. Недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 степени: признаки и лечение

Главной мышцей человеческого организма является сердце. Это сложно устроенный механизм, составными частями которого служат клапаны. В правой половине находится трикуспидальный клапан. Он разделяет предсердие и желудочек. Когда в его работе происходит сбой, ток крови в этой части мышцы нарушается. В результате возникает опасное для жизни человека состояние. В медицинской практике оно также известно под названием «недостаточность трикуспидального клапана». В сегодняшней статье будут рассмотрены основные причины, симптомы и методы лечения этого заболевания.

Анатомическая справка

Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.

В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

  • три створки (септальная, передняя и задняя);
  • сухожильный ход;
  • сосочковые мышцы;
  • фиброзное кольцо.

Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность. Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.
При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

Краткое описание болезни

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.
Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Основные причины и формы патологии

Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.
В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.
Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.

Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

  • Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
  • Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
  • Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
  • Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.
  • Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.
    Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.

    Этапы развития недостаточности

    Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:

    • Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
    • Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
    • Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
    • Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.

    О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.

    Признаки недостаточности трикуспидального клапана

    На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

    Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

    • упадок сил, снижение физической и умственной активности;
    • учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
    • выраженная отечность нижних конечностей;
    • одышка;
    • чувство тяжести под ребрами;
    • диспепсические расстройства.

    При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.
    В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.

    Особенности заболевания у детей

    Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.
    Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.
    Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

    • острую форму гипертензии;
    • болезни миокарда;
    • травматические повреждения;
    • злокачественные новообразования.

    На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.

    Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

    Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются. Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии. Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.

    Методы диагностики

    Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.
    Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.
    В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.
    Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

  • ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
  • Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
  • Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
  • Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
  • Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
  • ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.
  • На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

    Принципы лечения

    Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.
    На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:

  • Полностью отказаться от курения.
  • Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
  • Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
  • Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.
  • Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.

    Медикаментозное лечение

    Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:

  • Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
  • Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
  • Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
  • Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
  • Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
  • Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.
  • Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.

    Оперативное вмешательство

    Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.
    При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.
    Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.

    Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

    Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

    • пневмония;
    • увеличение размеров печени, цирроз;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • асцит.

    Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.
    Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство. При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.

    http://fb.ru/article/287552/trikuspidalnyiy-klapan-nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana-stepeni-priznaki-i-lechenie

    Недостаточность трехстворчатого клапана

    Трикуспидальная недостаточность – это порок сердца, обусловленный неплотным смыканием створок трёхстворчатого клапана во время сокращения желудочков на высоте систолы, что приводит к регургитации крови (обратному току) в правое предсердие. В структуре приобретенных пороков сердца ревматического происхождения недостаточность трёхстворчатого клапана составляет около 15-30% случаев. Как изолированный порок трикуспидальная недостаточность встречается достаточно редко, чаще – в сочетании с другими пороками сердца.
    Врождённая трикуспидальная недостаточность встречается редко и бывает обусловлена неблагоприятным воздействием во время беременности инфекций, ионизирующего излучения и т.п., аномалией количества или недоразвитием створок клапана, аномалией Эбштейна, дисплазией соединительнотканных структур, а также нередко развивается при синдромах Элерса-Данлоса и Марфана.
    Причины развития приобретенной трикуспидальной недостаточности разнообразны:

    • ревматический эндокардит;
    • карциноидная болезнь;
    • травматические разрывы створок клапана или сосочковых мышц (хорд);
    • инфекционный эндокардит у наркоманов;
    • дилятационная кардиомиопатия;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • миокардиты;
    • выраженная легочная гипертензия;
    • миокардиодистрофии;
    • легочное сердце;
    • другие пороки сердца (митральный стеноз, дефект межжелудочковой перегородки);
    • инфаркт миокарда правого желудочка;
    • гипоксия плода, гипогликемия, ацидоз у новорожденных (преходящая патология вследствие ишемической дисфункции правого желудочка).

    Симптомы недостаточности трехстворчатого клапана
    Клиническими проявлениями трикуспидальной недостаточности являются быстрая утомляемость, общая слабость, одышка при незначительной нагрузке, боли в области сердца, ощущение перебоев в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, кровохарканье, диспепсические явления (метеоризм, тошнота, рвота), а также гепатомегалия, периферические отёки, асцит, гидроторакс. У грудных детей одним из характерных признаков данного порока сердца является цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, могут отмечаться одутловатость лица, пульсация вен шеи, аритмии. В тяжёлых случаях при развитии портальной гипертензии могут возникать желудочно-кишечные кровотечения.
    При перкуссии границ сердца врач обнаруживает смещение относительной сердечной тупости вправо, при аускультации – систолический шум на уровне V-VII межреберья по левой границе грудины и в области мечевидного отростка, а также может выслушиваться шум «хлопающего паруса».
    В общем анализе крови могут определяться признаки воспаления (при миокардитах, инфекционном эндокардите), в биохимическом анализе крови – маркеры, характерные для первичного заболевания. Кроме того, проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной полости, фонокардиография, рентгенография сердца с контрастированием пищевода, ЭхоКГ с допплером, яремная флебография, вентрикулография, зондирование правых отделов сердца, спиральная компьютерная томография сердца.
    Различают врождённую и приобретенную недостаточность трикуспидального клапана. По этиологическому признаку различают органическую (изменение размеров или формы створок клапана) и относительную или функциональную недостаточность трёхстворчатого клапана (вследствие растяжения фиброзного кольца и полости правого желудочка).
    В зависимости от степени выраженности регургитации выделяют 4 степени тяжести:

    • 1 ст. – регургитация определяется с трудом;
    • 2 ст. – обратный ток крови определяется на 2 см от трикуспидального клапана;
    • 3 ст. – регургитация определяется на расстоянии более 2 см от клапана;
    • 4 ст. – регургитация обнаруживается на значительном участке правого предсердия.

    При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться на консультацию к врачу-кардиологу.
    Лечение недостаточности трехстворчатого клапана
    Консервативная терапия заключается в лечении основного заболевания и коррекции гемодинамических нарушений. При этом применяют нитраты, диуретики, препараты калия, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, метаболические препараты, ?-адреноблокаторы, антикоагулянты и пр. Первая степень трикуспидальной недостаточности не требует лечения. Основными методами хирургического лечения являются протезирование или пластика трёхстворчатого клапана.
    Трикуспидальная недостаточность может осложняться нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболией легочной артерии, развитием вторичного инфекционного эндокардита. Летальные исходы, как правило, становятся следствием тяжёлой сердечной недостаточности или тромбоэмболии легочной артерии.
    Профилактика недостаточности трехстворчатого клапана
    Профилактика развития данной патологии заключается в предупреждении заболеваний или их рецидивов (при ревматизме), которые способны приводить к недостаточности трикуспидального клапана.

    http://www.likar.info/bolezni/Nedostatochnost-trehstvorchatogo-klapana/

    Недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 степени: клиническая картина порока сердца

    Главному органу кровеносной системы человека – сердцу необходимо, чтобы кровь двигалась в одном направлении, иначе оно может залиться той же кровью, которая перед этим была вытолкнута в артерии. Отвечают за однонаправленное течение крови клапаны, створки которых в нужный момент смыкаются и размыкаются, пропуская кровь или препятствуя ей. Клапан между правым предсердием и правым желудочком состоит из трех пластинок и называется трехстворчатым (или трикуспидальным). Если работа этого клапана нарушена, ток крови затрудняется, и возникает трикуспидальная недостаточность. Порок считается приобретенным, случаи врожденной патологии крайне редки.

    Механизм работы правостороннего затвора

    Недостаточность трикуспидального клапана на начальном этапе не считается серьезным состоянием, угрожающим жизни. Человек может не испытывать никаких проявлений недуга. Обнаруживаются отклонения от нормы случайно при медицинском обследовании или врачебных манипуляциях. Но нельзя оставить проблему без внимания, это приведет к тяжелым последствиям, требующим оперативного вмешательства.

    При расслаблении сердца трикуспидальный клапан открывается, и венозная кровь проходит из правого предсердия в желудочек. В момент сокращения сердца створки снова смыкаются. Из-за неплотного их смыкания часть крови попадает обратно в правое предсердие. Объем забрасываемой крови незначителен и фактически никак не влияет на функционирование сердца и сосудов. Но если ее количество увеличится, это губительно отразится на сердечно-сосудистой системе и чревато развитием серьезных осложнений.

    Степени неправильного функционирования клапанного механизма

    Трикуспидальная недостаточность подразделяется кардиологами на 4 степени:

    • 1-я степень: количество крови, обратно забрасываемое в предсердие, совсем незначительное и слабо определимое.
    • 2-я степень: жидкость возвращается умеренно и обнаруживается в двух сантиметрах от створок.
    • 3-я степень: расстояние от створок клапана до возвращающейся в правое предсердие крови составляет более двух сантиметров.
    • 4-я степень: кровь заполняет уже значительный объем полости предсердия.

    Недостаточность 1 степени диагностируется на начальном этапе развития недуга. Она симптоматически себя никак не проявляет. Человек чувствует себя хорошо, живет полной жизнью. После тщательного кардиологического обследования пациенту назначается медикаментозная терапия с целью улучшения работы клапанного аппарата и поддержания сердечной мышцы.
    Последующие 3 степени развития болезни требуют индивидуального подхода к выбору лечения.

    В зависимости от времени образования врачами различаются

    Врожденная трикуспидальная недостаточность, возникает еще до рождения ребенка – в утробе матери. Она обусловлена неправильным размером створок, их слабой плотностью или слишком низким расположением клапана. Встречается достаточно редко.
    Приобретенная форма – возникает по причине воздействия на организм человека различных факторов. Частыми виновниками заболевания служат хронические воспалительные процессы.

    По виду изменений недостаточности выделяют

    • Органическую – при этом створки изменяются по форме и размеру;
    • Функциональную — створки не смыкаются плотно из-за изменений сердца, например, из-за увеличения в размерах правого желудочка, изменения мышечного кольца и т. д.

    Факторы, влияющие на развитие недуга

  • Системный воспалительный процесс — ревматизм.
  • Ревматоидный эндокардит способствует уплотнению и сморщиванию створок.
  • Миокардиты, инфаркты, кардиомиопатия и другие заболевания сердечной мышцы.
  • Сердечная недостаточность хронического течения.
  • Гипертония легочной формы.
  • Разрыв створок клапана вследствие травмирующих факторов или механических повреждений клапанного аппарата.
  • Последствия хирургического вмешательства по восстановлению функции митрального клапана.
  • Развитие опухолей в полости сердца, препятствующих нормальному кровотоку.
  • Перенесенные человеком в течение жизни заболевания, их осложнения и полученные тяжелые травмы способствуют формированию патологического состояния.

    Вторая степень развития заболевания

    Трикуспидальная недостаточность 2 степени характеризуется наличием следующих симптомов:

    • Вздутие и выпирание сосудов шеи;
    • Неритмичное сердцебиение;
    • Чрезмерная утомляемость и отсутствие жизненной энергии;
    • Появление одышки даже при малой физической активности;
    • Отечность и зябкость конечностей;
    • Ощущение тяжести в печени в результате увеличения ее в размерах;
    • Одутловатость лица и его желтовато-синюшный оттенок;
    • Посторонние шумы и сбои ритма при прослушивании сердца;
    • Нарушение мочеиспускания;
    • Рвота, тошнота, диарея.

    При игнорировании больным первых симптомов: усталости, отеков, ложной зябкости — болезнь прогрессирует. Правый желудочек увеличивается в объеме, как и правое предсердие. На этом этапе появляются вторичные изменения в работе органов и систем. Если заболевание переходит в 3 степень, то хирургического вмешательства не избежать.

    Диагностическое обследование

    Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени часто не несет никакой симптоматики и не определяется с помощью электрокардиограммы.

    А вот 2 степень заболевания уже легко выявить при проведении определенных методов обследования:

  • Сбор анамнеза: врач собирает сведения о хронических заболеваниях пациента, его образе жизни, жалобах на самочувствие и времени их возникновения.
  • Общий осмотр пациента, прослушивание сердцебиения.
  • Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) — дает расширенную картину функциональных изменений. Определяет сбои сердечного ритма, перегрузку правого предсердия и желудочка, увеличение их в объеме.
  • Эхокардиография — дает полную информацию о состоянии трехстворчатого клапана и камер сердца. Определяет состояние створок: их толщину, целостность, форму. Показывает, насколько деформированы желудочки и предсердия, есть ли жидкость в околосердечной полости и т.д.
  • Рентгенография грудной клетки отображает конфигурацию сердца и его положение. Фиксирует застой крови в сердечных сосудах.
  • Катетеризация сердечных полостей – с помощью катетера определяется давление в правом предсердии и желудочке.
  • Спиральная компьютерная и магниторезонансная томографии транслируют информативное изображение сердца.
  • Фонокардиограмма выявляет наличие посторонних шумов в сердце.
  • Коронарокардиография позволяет оценить проходимость сосудов сердца.
  • Способы лечения пороков трехстворчатого клапана

    Лечение носит сугубо индивидуальный характер и зависит от тяжести течения заболевания. Оно может быть медикаментозным или хирургическим. При запущенных 3 и 4 степенях применяется комплексный подход.

    В качестве консервативного лечения врачи обычно назначают:

    • Мочегонные препараты для вывода из организма излишков жидкости;
    • Нитраты для стабилизации давления в легочных сосудах;
    • Препараты с содержанием калия для улучшения работы сердечной мышцы;
    • Лекарственные средства для профилактики сердечной недостаточности;
    • Гликозиды для оптимизации сердечного ритма.

    Лечение проводится на фоне бессолевого питания (не более 3 г в день) и уменьшения приема жидкости. Это предотвращает застой крови в сердечных сосудах.
    К хирургическим мероприятиям относятся:

    • Пластическое изменение трикуспидального клапана с целью сужения выходного отверстия.
    • Замена клапана на механический или биопротез. Операция проводится, когда клапаны сильно повреждены или пластика, проведенная ранее, не привела к заметному улучшению.

    Профилактические мероприятия

    В качестве первичной профилактики возникновения заболевания необходимо:

    • Принимать меры для предотвращения развития ревматизма;

    • Вовремя пролечивать воспалительные процессы в организме: тонзиллит, кариозные поражения, увеличение миндалин и т. д.
    • Ввести здоровый образ жизни: закаливаться, правильно питаться и быть физически активным.

    В качестве вторичной профилактики при наличии дефектов клапанного аппарата к описанным выше мерам добавляются физиотерапевтические процедуры и строгое соблюдение приема лекарственных препаратов, назначенных врачом.
    Самолечение опасно для жизни! Самостоятельное изменение схемы приема лекарств или их дозировки неприемлемо. Только врач-кардиолог может назначить адекватную терапию этого сердечного недуга.

    Возможные осложнения

    Ухудшение состояние больного может произойти вследствие пренебрежительного отношения к назначенному лечению, отсутствие которого влечет за собой нарастание симптомов. Могут наступить предсердно-желудочная блокада, тромбоэмболия легочной артерии, мерцательная аритмия, повторный инфекционный эндокардит.
    Еще один вид осложнений – последствия оперативного вмешательства. Могут образоваться тромбы после установки клапана, отложиться соли кальция на стенках биопротеза, воспалиться внутренняя оболочка сердца. Недостаточность трикуспидального клапана любой степени тяжести нуждается в обязательном контроле врача и грамотном лечении во избежание опасных последствий. В процессе заболевания нарушается работа других органов и систем. Поэтому не стоит пускать на самотек этот неприятный сердечный недуг.

    http://mirkardio.ru/dekompensaciya-serdca/trikuspidalnaya-nedostatochnost-2-stepeni.html

    Признаки и терапия трикуспидальной недостаточности

    Трикуспидальный клапан — составляющая сердца, играющая важную роль в гемодинамике. Данная часть органа препятствует возвращению крови из желудочка в предсердие. Нередко работа клапана нарушается, кровоток происходит неправильно, и у человека возникает трикуспидальная недостаточность (код по МКБ-10 — I07.1).

    Общая характеристика патологии

    Движение крови между предсердиями, желудочками и аортальным сосудом осуществляется с помощью клапанов. Благодаря им кровь всегда движется в одном направлении. Камеры правой части сердца сообщаются с помощью трикуспидального клапана. Он обладает тремя створками, а его задачей является пропускать кровь из предсердия в желудочек и предупреждать ее возможное возвращение обратно. При развитии недостаточности клапана данная функция не выполняется в полной мере, и кровь частично возвращаться в предсердие.
    Такое нарушение может быть незначительным, тогда работа сердца никак не пострадает. Но если патология сильно выражена, то камеры деформируются, происходит изменение давления в них, сердце может увеличиваться в размерах.

    Симптоматика

    При развитии трехстворчатой недостаточности у пациентов возникают следующие клинические проявления:

  • Одышка, появляющаяся из-за того, что сосуды плохо снабжаются кровью.
  • Болезненность и дискомфорт в грудной клетке.
  • Проявление сбоя ритма, замирания или трепыхания сердца.
  • Отечность лица, желтовато-синий оттенок кожных покровов.
  • Тошнота, тяжесть в животе, газообразование и прочие признаки патологий пищеварительных органов,
  • возникающие вследствие переполнения сосудов брюшины кровью.
  • Частое желание опорожнить мочевой пузырь ночью.
  • Выраженная пульсация и набухание шейных сосудов.
  • Общая слабость, быстрая утомляемость, ухудшение работоспособности.
  • Врачи выделяют несколько форм трикуспидальной недостаточности. В зависимости от времени появления патология бывает:

  • Врожденная. Возникает еще во время внутриутробного развития плода, когда на организм женщины во время беременности воздействуют неблагоприятные факторы.
  • Приобретенная. Развивается в течение жизни, чаще всего является следствием других заболеваний.
  • В зависимости от того, почему появилась недостаточность, выделяют следующие ее виды:

  • Органическая. При ней происходит изменение строения, параметров створок, из-за чего он не способны полностью закрыть отверстие правого предсердия и желудочка.
  • Функциональная. У такой формы не наблюдается изменений створок, но они не могут вовсе закрывать отверстие, потому что оно увеличивается в размерах.
  • Также различают 4 степени развития патологии:

  • Первая. Возвращения крови в желудочек практически не наблюдается.
  • Вторая. Обратное движение крови обнаруживается на расстоянии до 2 см от клапанных створок.
  • Третья. Расстояние превышает 2 см.
  • Четвертая. Наблюдается обширное возвращение крови.
  • Врожденная трикуспидальная недостаточность диагностируется в редких случаях. Чаще всего патология имеет приобретенный характер. Поэтому существуют факторы, которые способны спровоцировать ее развитие.
    Трикуспидальная недостаточность, характеризующаяся изменениями клапанных створок, может возникнуть вследствие таких причин:

  • Травмы грудной клетки закрытого типа, при которых произошел разрыв сердечных створок.
  • Карциноидное новообразование, способное производить вредные вещества, попадающие в сердце вместе с кровью и повреждающие ткани органа.
  • Ревматизм, являющийся частым виновником развития недостаточности трикуспидального клапана. При этом нередко обнаруживают поражения и остальных клапанных створок.
  • Эндокардит инфекционной формы, представляющий собой воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца.
  • Оперативное вмешательство по устранению сращения клапанных створок.
  • Если недостаточность трикуспидального клапана не характеризуется деформацией створок, то причиной может быть острая форма инфаркта миокарда или расширение кольца, к которому фиксируются створки клапанов.

    Диагностика

    Своевременное выявление болезни играет ведущую роль в эффективности терапии. Чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов избежать неблагоприятных последствий. Поэтому если беспокоит общая слабость, одышка, синюшность кожи, то необходимо срочно посетить врача. Обращаться нужно сначала к терапевту, который потом направит к кардиологу, если подтвердится проблема с сердцем.
    При наличии подозрения на развитие трикуспидальной недостаточности доктор назначает комплексное обследование. К диагностическим мероприятиям относятся:

    • Общение с больным и визуальный осмотр. Врач беседует с пациентом, оценивает симптомы, изучает перенесенные болезни. Далее специалист осматривает человека на предмет отечности ног, увеличения брюшной полости и других проявлений. Проверяет пульсацию вен, проводит аускультацию сердца, чтобы выявить характерный шум.
    • Лабораторные исследования. Назначаются общий и биохимический анализы крови, которые помогают обнаружить воспаление, сбой в работе организма. Также проводится иммунологическая диагностика крови, определяющая уровень антител.
    • Электрокардиограмма. С помощью ЭКГ проверяют ритм сердца, выявляют нарушения в деятельности данного органа.
    • Фонокардиограмма. Предназначена для оценки сердечных шумов.
    • Ультразвуковое исследование. Благодаря ему можно рассмотреть клапан, проверить его состояние, провести измерение толщины, определить форму, выявить смещение перегородок.
    • Рентгенография. Помогает определить параметры сердца, проверить, нет ли застоя крови в легочных сосудах.
    • Катетеризация. С помощью данной методики измеряют давление в полости сердца.
    • Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Позволяют более детально изучить состояние клапана, его форму, размер, оценить работу сердца.
    • Коронарокардиография. Такая диагностика нужна для проверки кровотока в области сердца. Обязательно ее назначают, если есть подозрение на ишемию, которая нередко сопутствует трикуспидальной недостаточности.

    Выявить рассматриваемую патологию сердца довольно сложно, так как она обычно сопровождает другие заболевания. Поэтому важно проводить полное и комплексное обследование пациента.

    Лечение трикуспидальной недостаточности

    Терапия легкой недостаточности не проводится, так как она не является опасной для жизни и здоровья человека. Со второй же стадии лечение нужно проводить обязательно. Тактика избавления от недостаточности имеет своей целью устранить фактор, который спровоцировал ее развитие, а также облегчить клинику заболевания.
    Сначала доктора назначают терапевтическое лечение и прием медикаментов. Пациенту следует соблюдать такие рекомендации врачей:

    • Придерживаться основных правил здорового питания. Это помогает снизить нагрузку на сердце.
    • Выполнять лечебную гимнастику, но в умеренном количестве.
    • Отказаться от вредных привычек.
    • Избегать переохлаждения организма.
    • Не допускать возникновения стрессов и депрессивных состояний.

    Из медикаментов больным назначают:

  • Гликозиды, поддерживающие деятельность сердца.
  • Средства, стабилизирующие обменные процессы в сердечной мышце.
  • Диуретики для устранения отеков тканей.
  • Препараты калия, чтобы предотвратить накопление лишней жидкости в организме.
  • Ингибиторы, нормализующие общее состояние больного при недостаточности трехстворчатого клапана.
  • Оперативное вмешательство применяется только в том случае, если есть высокий риск внезапной остановки сердца. В такой ситуации устраняют недостатки клапана либо заменяют его на искусственный.
  • Применяются следующие виды оперативного вмешательства:

    • Пластическая операция. Проводится при обнаружении второй или третьей стадии развития недостаточности, отсутствии изменений в клапанных створках.
    • Протезирование. Назначают, если наблюдаются сильные изменения створок или предыдущая методика не дала положительного результата. В процессе хирургического вмешательства пациенту ставят искусственный клапан из медицинских сплавов или биологический протез.

    После проведения протезирования больному необходим прием антикоагулянтов. Если установлен биологический протез, то такая реабилитационная терапия продолжается недолго. При искусственном же клапане прием данных средств назначается пожизненно.

    Возможные осложнения

    Недостаточность трикуспидального клапана 2, 3 и 4 степени способна привести к серьезным осложнениям. К ним относятся:

    • Нарушение ритмичности биения сердца, развитие мерцательной аритмии или желудочковой тахикардии.
    • Закупорка легочной артерии тромбом.
    • Эндокардит.
    • Расширение сосудов предсердия.
    • Воспаление легких.
    • Предсердная или желудочковая недостаточность.

    Прогноз возникновения неблагоприятных последствий зависит от того, в какой степени развивается заболевание, чем оно вызвано, каким способом проводится лечение, есть ли сопутствующие патологии. Опасность трехстворчатой недостаточности кроется в том, что осложнения появляются у большинства больных людей, приводя к инвалидности.

    Профилактические мероприятия

    Профилактика — важная мера, позволяющая максимально снизить риск развития любой патологии в организме. Для предотвращения недостаточности трикуспидального клапана необходимо выполнять следующие советы врачей:

  • Своевременно лечить инфекционные и воспалительные заболевания.
  • Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  • Заниматься спортом, но избегать чрезмерных нагрузок на организм.
  • Правильно питаться.
  • Ежегодно проходить обследование у кардиолога.
  • Трикуспидальная недостаточность — серьезная патология, возникающая вместе с другими заболеваниями сердца. При появлении малейшего подозрения на нарушение работы органа следует как можно скорее посетить доктора во избежание опасных последствий.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/trikuspidalnaya-nedostatochnost.html

    Трикуспидальная недостаточность

    Трикуспидальная недостаточность – неплотное смыкание створок трехстворчатого клапана во время систолы, что приводит к обратному току крови из желудочка в предсердие. При трикуспидальной недостаточности ощущается слабость, умеренная одышка, сердцебиение, боли в области сердца; развивается цианоз и сердечная недостаточность. Трикуспидальная недостаточность диагностируется по данным ЭКГ, рентгенографии, ЭхоКГ, катетеризации сердца, яремной флебографии, вентрикулографии. Симптоматическое лечение трикуспидальной недостаточности направлено на уменьшение сердечной недостаточности, легочной гипертензии, профилактику бактериального эндокардита; радикальная хирургическая коррекция включает проведение пластики или протезирования трехстворчатого клапана.

    Трикуспидальная недостаточность

    Трикуспидальная недостаточность — порок правых отделов сердца, характеризующийся неполным закрытием атриовентрикулярного отверстия трехстворчатым клапаном, что сопровождается патологической систолической регургитацией крови из правого желудочка в правое предсердие. Среди приобретенных пороков сердца ревматической этиологии трикуспидальная недостаточность встречается в 15–30% случаев. В кардиологии по данным ЭхоКГ трикуспидальная недостаточность I степени выявляется даже у практически здоровых людей.
    Трикуспидальной недостаточности могут сопутствовать другие врожденные пороки сердца: дефект межпредсердной перегородки, открытое овальное окно, корригированная транспозиция магистральных сосудов. Трикуспидальный стеноз или недостаточность могут входить в структуру сочетанного митрально-аортально-трикуспидального порока.

    Причины трикуспидальной недостаточности

    Врожденная трикуспидальная недостаточность может быть обусловлена аномалией Эбштейна, недоразвитием или аномалией количества створок клапана, дисплазией соединительной ткани при синдромах Марфана и Элерса–Данлоса. Приобретенная первичная недостаточность трехстворчатого клапана встречается чаще и может вызываться различными причинами.
    Самая распространенной причиной развития трикуспидальной недостаточности служит ревматизм. Рецидивирующий ревматический эндокардит приводит к утолщению и сморщиванию створок, укорочению и утолщению сухожильных нитей. Формирующаяся трикуспидальная недостаточность в большинстве случаев сочетается со стенозом правого предсердно-желудочкового отверстия (комбинированный трикуспидальный порок). Изолированная трикуспидальная недостаточность ревматической этиологии встречается крайне редко. Другими относительно нечастыми причинами развития трикуспидальной недостаточности могут выступать травматические разрывы папиллярных мышц, карциноидный синдром (при раке яичников, раке тонкой кишки, бронхогенном раке легких), инфекционный эндокардит наркоманов.
    Случаи вторичной трикуспидальной недостаточности могут быть связаны с дилатацией фиброзного кольца при дилатационной кардиомиопатии, легочной гипертензией высокой степени; ослаблением миокарда правого желудочка при легочном сердце, хронической сердечной недостаточности, миокардитах, миокардиодистрофии. Трикуспидальной недостаточностью осложняется течение 90% митральных пороков (чаще митрального стеноза). Развитию вторичной трикуспидальной недостаточности может способствовать разрыв папиллярных мышц при инфаркте миокарда правого желудочка. Преходящая недостаточность трикуспидального клапана у новорожденных встречается при ишемической дисфункции правого желудочка, обусловленной гипоксией плода, ацидозом и гипогликемией. Недостаточность трехстворчатого клапана может развиваться или прогрессировать после выполнения митральной комиссуротомии.

    Классификация трикуспидальной недостаточности

    Таким образом, по этиологическому принципу различают врожденную и приобретенную, первичную (органическую) и вторичную (функциональную) трикуспидальную недостаточность. Органическая недостаточность может быть обусловлена деформацией, сморщиванием, обызвествлением створок; функциональная трикуспидальная недостаточность — дисфункцией клапанного аппарата (папиллярных мышц, сухожильных хорд, фиброзного кольца).
    С учетом выраженности регургитации, определяемой при ЭхоКГ, принято различать 4 степени трикуспидальной недостаточности:

    • I – минимальный обратный ток крови, не вызывающий нарушения гемодинамики;
    • II – обратная струя крови на расстоянии 2 см от трехстворчатого клапана;
    • III – поток регургитации на расстоянии более 2 см от трехстворчатого клапана;
    • IV – выраженная регургитация на значительном протяжении полости правого предсердия.

    Особенности гемодинамики при трикуспидальной недостаточности

    Трикуспидальная недостаточность сопровождается возвращением части крови во время систолы правого желудочка в правое предсердие, в которое одновременно поступает кровь из полых вен. Незначительная трикуспидальная недостаточность компенсируется усиленной работой правых отделов сердца, приводя к их расширению и гипертрофии. Однако ввиду ограниченности компенсаторных возможностей правого предсердия, при трикуспидальной недостаточности рано развивается венозный застой в большом круге кровообращения.
    В случае выраженной трикуспидальной недостаточности и большого объема регургитации происходит переполнение не только правого предсердия, но и системных вен, прежде всего – печеночных и яремных. Повышенное венозное давление обусловливает систолическую пульсацию крупных вен. Систолическое давление в правом предсердии значительно повышается и составляет 10—25 мм рт. ст. (при норме около 3 мм рт. ст.); диастолическое давление в правом желудочке также увеличено. Выраженная дилатация правого предсердия может сопровождаться его тромбозами, ТЭЛА и фибрилляцией предсердий, вызывая декомпенсацию кровообращения и смерть.

    Симптомы трикуспидальной недостаточности

    У грудных детей с врожденной трикуспидальной недостаточностью обнаруживается тяжелая сердечная недостаточность и цианоз. В 25% случаев начальным проявлением трикуспидальной недостаточности служит развитие наджелудочковой тахикардии (при сочетании аномалии Эбштейна с синдромом WPW) или фибрилляции предсердий.
    В более старшем возрасте предъявляются жалобы на слабость, быструю утомляемость при минимальной нагрузке, одышку, сердцебиение, боли в области сердца, кровохарканье, тяжесть в правом подреберье, диспепсические нарушения (тошноту, рвоту, метеоризм). При застое в большом круге кровообращения присоединяются периферические отеки, гидроторакс, асцит, гепатомегалия.
    Осмотр больного с трикуспидальной недостаточностью выявляет одутловатость лица, синюшно-желтушную окраску кожи лица и дистальных частей тела, пульсацию вен шеи, передней части грудной клетки и увеличенной печени. Вследствие портальной гипертензии могут возникать желудочно-кишечные кровотечения. У беременных с трикуспидальной недостаточностью беременность может осложниться гестозом, фетоплацентарной недостаточностью, преждевременными родами.

    Диагностика трикуспидальной недостаточности

    При аускультативном обследовании выявляется систолический шум в области мечевидного отростка и на уровне V-VII межреберий по левому краю грудины, усиливающийся при глубоком вдохе, а также другие акустические феномены, обусловленные сопутствующими пороками. При пролапсе трикуспидального клапана выслушиваются звуки «хлопающего паруса». Перкуторно определяется смещение границ относительной сердечной тупости вправо.
    Инструментальная диагностика при трикуспидальной недостаточности включает полипозиционную рентгенографию грудной клетки, рентгенографию сердца с контрастированием пищевода, фонокардиографию, ЭКГ, ЭхоКГ с допплеровским исследованием, зондирование правых отделов сердца, вентрикулографию, яремную флебографию и др.
    Электрокардиографические данные при трикуспидальной недостаточности свидетельствуют о гипертрофии и перегрузке правых отделов сердца, нарушениях ритма и проводимости (пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, АВ-блокаде). Фонокардиографическими признаками трикуспидальной недостаточности служат снижение амплитуды первого тона в области проекции клапана, лентовидный систолический шум. Рентгенологически определяется расширение теней правого предсердия и желудочка, полых вен при отсутствии признаков застоя в малом круге кровообращения.
    При проведении УЗИ сердца обнаруживается гипертрофия стенок и дилатация полостей правых отделов сердца, деформация трехстворчатого клапана (при ревматизме), расширение фиброзного кольца (при вторичной трикуспидальной недостаточности), наличие вегетаций на створках (при бактериальном эндокардите), смещение створок клапана (при аномалии Эбштейна), сопутствующие ВПС и т. д. По отношению площади струи к правому предсердию определяется тяжесть регургитации.
    Яремная флебограмма характеризуется выраженными V-волнами, высота которых зависит от степени трикуспидальной регургитации. Во время выполнения правой вентрикулографии осуществляется регистрация потока регургитации и исключение дополнительных аномалий. Зондирование правых отделов сердца позволяет определить давление в правом предсердии, желудочке, легочной артерии, оценить обратимость артериальной гипертензии и спланировать хирургическое лечение трикуспидальной недостаточности.

    Лечение трикуспидальной недостаточности

    Консервативная тактика при трикуспидальной недостаточности носит, главным образом, паллиативный характер и направлена на борьбу с сердечной недостаточностью и легочной гипертензией. Больным назначаются диуретики, венозные вазодилататоры, ингибиторы АПФ, b-адреноблокаторы, сердечные гликозиды, метаболические препараты, антикоагулянты. При наличии гидроторакса прибегают к проведению плевральных пункций или дренирования; в случае скопления выпота в брюшной полости – к лапароцентезу.
    При трикуспидальной недостаточности I степени хирургическое лечение не показано. Основаниями для кардиохирургического вмешательства служат гемодинамически значимые нарушения при трикуспидальной недостаточности II-IV степень. Основными видами операций служат пластика трикуспидального клапана и протезирование трикуспидального клапана биологическим или искусственным протезом. Протезированию отдается предпочтение при инфекционном эндокардите, грубых структурных изменениях клапана, неэффективности аннулопластики.
    Оперативное лечение трикуспидальной недостаточности сопряжено с риском развития протезного эндокардита, дегенерации биологического протеза, тромбоза или кальциноза искусственного протеза, АВ-блокады.

    Прогноз и профилактика трикуспидальной недостаточности

    Факторами, отягощающими естественное течение трикуспидальной недостаточности, служат органические изменения клапана, наличие других пороков сердца, тяжелая недостаточность кровообращения. Гибель больных обычно наступает от прогрессирующей сердечной недостаточности, пневмонии, легочной эмболии. Развитие вторичной трикуспидальной недостаточности также считается прогностически неблагоприятным.
    5-летняя выживаемость после аннулопластики составляет 70%, после протезирования 62-66%. Больным, перенесшими замену трикуспидального клапана искусственным протезом, показан прием непрямых антикоагулянтов, профилактика инфекционного эндокардита.
    Основу профилактики трикуспидальной недостаточности служит предупреждение рецидивов ревматизма, лечение основного заболевания для предупреждения развития относительной недостаточности клапана, систематическое наблюдение кардиолога и кардиохирурга.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/tricuspid-insufficiency

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector