Миокардит у ребенка: диагностика, симптомы и лечение

Содержание

Миокардит у ребенка: диагностика, симптомы и лечение. Детский кардиологический центр

Миокардит у ребенка сравнительно часто диагностируется в современной медицинской практике. Стоит сразу же сказать, что недуг этот опасный и при отсутствии лечения может привести к тяжелым осложнениям. Именно поэтому многие родители интересуются информацией о данном заболевании. Почему подобный недуг развивается даже у грудничков и на какие симптомы нужно обращать внимание? Как выглядит терапия и каковы прогнозы для маленьких пациентов?

Особенности и характеристика заболевания

Под термином «миокардит» подразумевают болезнь, которая сопровождается воспалительным процессом в сердечной мышце. Данный недуг диагностируется у пациентов разного возраста. Миокардит у ребенка или подростка вряд ли можно расценивать как редкий случай.

Причины воспалительного поражения миокарда могут быть самыми разными, начиная от проникновения в ткани инфекции и заканчивая тяжелыми аллергическими реакциями и интоксикациями. Довольно часто воспаление охватывает не только сердечную мышцу, но и соседние структуры, включая перикард, сосуды и другие органы.

Основные причины миокардита

Считается, что воспаление сердечной мышцы может быть связано практически с любой известной формой инфекции:

  • В большинстве случаев «виновниками» миокардита являются вирусы — аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, а также парвовирусы, цитомегаловирус, вирусы гепатитов и гриппа.
  • Воспаление миокарда иногда имеет и бактериальное происхождение. Болезнь развивается на фоне туберкулеза, бруцеллеза, бактериального менингита. Воспалительный процесс появляется при активации стрептококковой инфекции.
  • Поражение организма риккетсиями нередко приводит к воспалению сердечной мышцы. К факторам риска относят Ку-лихорадку, сыпной тиф, лихорадку скалистых гор.
  • В роли возбудителя могут выступать патогенные грибки, а частности, грибки рода Кандида.
  • Существуют и протозойные миокардиты, развивающиеся на фоне токсоплазмоза, малярии, лейшманиоза.
  • Гельминты (эхинококки, трихинеллы) также провоцируют воспалительный процесс.
  • Есть и токсический миокардит, вызванный попаданием в организм мышьяка, ртути, угарного газа.
  • Иногда недуг развивается на фоне приема лекарственных препаратов, после вакцинации или введения сывороток.

  • К факторам риска относят укусы змеи и насекомых.
  • Физическое воздействие, например, сильное переохлаждение, перегревание, воздействие на организм ионизирующего излучения также провоцирует воспалительный процесс.
  • К числу прочих факторов риска относят системную красную волчанку, ревматоидный артрит и некоторые другие аутоиммунные болезни.

Как можно увидеть, существует огромное количество причин, по которым развивается миокардит. Диагностика должна включать в себя поиск первичного заболевания, так как от этого зависит успех терапии.

Формы и разновидности заболевания

Существует несколько схем классификации данного заболевания. Выше уже были рассмотрены варианты развития болезни в зависимости от причины. Но во время диагностики специалисты обращают внимание и на другие факторы:

  • Если речь идет о течении заболевания, то миокардит может быть острым, хроническим или подострым.
  • В зависимости от степени тяжести недуг может быть легким, среднетяжелым или тяжелым.
  • Врач обращает внимание и на клинические проявления — у детей можно заметить типичную форму воспаления, а также стертую и бессимптомную.
  • Имеет значение и степень распространения воспалительного процесса — в данном случае выделяют очаговый (имеется изолированный, единичный участок воспаления) и диффузный миокардит (патология распространяется на всю мышцу).

Как развивается миокардит у детей? Основные стадии

Миокардит у ребенка развивается в несколько этапов — в современной медицине выделяют три:

  • Стадия виремии — вирусные частички (или прочие патогены) попадают в миокард. Сначала они фиксируются на поверхности мышечных клеток, а затем проникают внутрь миоцитов. На этом этапе наблюдается активация иммунной системы, что сопровождается повышенным синтезом и выделением интерферона.
  • Аутоиммунная стадия, при которой значительно усиливается иммунный клеточный ответ и повышается уровень антикардиальных антител, которые накапливаются в миокарде, негативно влияя на его работу. На этом же этапе активируются медиаторы воспаления. Наблюдается повреждение микрососудов.
  • Если течение заболевания благоприятное, то происходит уменьшение отека и формирование фиброзных участков на сердечной мышце. Если же терапия не дала положительных результатов (или вовсе отсутствовала), недуг переходит в хроническую форму. При хроническом воспалении постепенно развиваются осложнения, включая сердечную недостаточность, кардиомегалию, кардиосклероз.
  • Процесс диагностики и осмотр ребенка помогают врачу выяснить форму заболевания, его причины, а также стадию развития — только после получения этих данных можно составить действительно эффективную схему лечения.

    Симптомы заболевания у новорожденного

    Признаки недуга зависят от многих факторов — здесь во внимание стоит брать возраст ребенка, происхождение и форму заболевания. Наиболее тяжело протекает миокардит у новорожденных детей. Малыш медленно набирает вес, становится сонливым и неактивным, так как даже процесс кормления его сильно утомляет. Кожа ребенка бледная, нередко приобретает серый оттенок.

    Еще одним симптомом считается одышка. Сначала она появляется в периоды активности — малыш быстро и тяжело дышит во время переодевания, купания, дефекации, кормления. По мере прогрессирования заболевания трудности с дыханием можно наблюдать уже и в спокойном состоянии. Из-за развивающейся сердечной недостаточности появляются отеки — порой они сильно выражены, за счет чего вес малыша резко увеличивается. Осмотр ребенка позволяет выявить увеличение печени и селезенки.

    Особенности клинической картины у ребенка старше двух лет

    У детей старшего возраста клиническая картина выглядит по-другому. В течение 2-3 недель после первичной инфекции миокардит совсем не проявляется. Затем симптоматика становится более выраженной. К признакам недуга относятся:

    • бледность кожных покровов;
    • быстрая утомляемость, слабость, незначительное повышение температуры;
    • исчезновение аппетита и, соответственно, снижение массы тела;
    • болезненность в мышцах и суставах, а иногда и в животе;
    • по мере развития заболевания дети начинают жаловаться на боли в области сердца;
    • появляется одышка и учащенное сердцебиение.

    Миокардит: диагностика недуга

    При подобном заболевании огромное значение имеет правильная диагностика. С ребенком лучше всего обратиться в детский кардиологический центр. Для постановки диагноза необходимы следующие процедуры:

    • Для начала проводится опрос ребенка и родителей, чтобы составить анамнез, определить наличие тех или иных симптомов.
    • Уже во время осмотра врач может заподозрить миокардит — специалист наблюдает бледность, даже синюшность кожи, учащенное сердцебиение, наличие отеков и одышки.
    • Проводится биохимический и серологический анализ крови, что позволяет определить наличие инфекции и воспалительного процесса.
    • Рентгенография органов грудной клетки позволяет специалисту увидеть расширение границ сердца и наличие застоя крови в сосудах легких, что подтверждает наличие воспалительного процесса в миокарде.

    • Обязательно проводится электрокардиография и эхокардиография — подобные процедуры дают возможность исследовать работу сердца и оценить степень нарушений.
    • Биопсия миокарда показана лишь в наиболее тяжелых случаях, так как помогает определить степень распространения воспалительного процесса.

    Лечение заболевания: что предлагают врачи?

    Разумеется, терапия зависит от причины и степени развития недуга. Например, при наличии бактериальной инфекции нужны антибиотики, а при вирусных поражениях показан прием противовирусных лекарств. Также детям назначают иммуномодуляторы, позволяющие нормализировать работу защитных механизмов.
    Для устранения воспалительного процесса пациенты принимают противовоспалительные нестероидные лекарства («Вольтарен», «Бруфен», «Индометацин»). В особо тяжелых случаях используются стероидные гормональные лекарства, которые более эффективны при борьбе с воспалением. Для устранения отеков применяются мочегонные препараты, позволяющие избавиться от избыточной жидкости. Также важно включить в схему терапии витаминные препараты. Если речь идет о хроническом процессе, то показано санаторное лечение. Если имеет место стойкая аритмия, которая не поддается медикаментозному лечению, может понадобиться вживление кардиостимулятора.
    Лечение проводится в условиях стационара, желательно выбрать хороший детский кардиологический центр с хорошими специалистами. По окончании курса терапии ребенок все равно должен регулярно проходить осмотры — сначала каждые несколько месяцев, а затем два раза в год (при благоприятном течении недуга). Эхо- и электрокардиография, рентгенография органов грудной клетки, анализы крови нужно делать периодически — только так можно вовремя заметить рецидив или наличие осложнений.

    Диета ребенка при миокардите

    Многие родители сегодня интересуются вопросами о том, почему развивается и что представляет собой миокардит у ребенка. Симптомы и лечение недуга, его причины — это, безусловно, важные моменты. Но стоит учесть, что при терапии ребенку нужна специальная диета (если речь идет не о грудничке).
    Специалисты рекомендуют отказаться от простых углеводов — не стоит давать ребенку сдобу, шоколад, белый хлеб, макароны. Заменить их можно выпечкой без дрожжей. Также не стоит злоупотреблять солеными и острыми продуктами, жирными сортами мяса и рыбы, наваристыми супами и бульонами — лучше есть нежирное куриное филе и печень (кстати, желательно готовить блюда на пару). Рыба разрешена, но только если речь идет о нежирных сортах. Количество яиц также нужно ограничить.
    В рацион стоит включить кисломолочные продукты, свежие фрукты и овощи (кроме слив, айвы, твердых груш и яблок, винограда). Шоколад и прочие сладости можно заменить медом, вареньем, зефиром и мармеладом.

    Прогнозы при миокардите

    Миокардит у ребенка особо опасен в первые месяцы жизни — именно в этой возрастной группе пациентов наиболее часто наблюдается летальный исход. Прогнозы зависят от формы и степени тяжести недуга. Например, легкая форма заболевания иногда и вовсе не требует лечения. Бактериальные воспаления поддаются лечению проще, а вот при вирусном поражении исход недуга может быть не слишком хорошим.
    Среди детей школьного возраста и подростков редко регистрируются неблагоприятные случаи — как правило, ребята достаточно быстро поправляются и возвращаются к нормальной жизни. Правда, иногда во время миокардита в сердце формируются склеротические участки, что может послужить причиной развития сердечной недостаточности во взрослом возрасте.

    Профилактические средства

    К сожалению, нет универсального средства от миокардита. Тем не менее специалисты рекомендуют следовать некоторым правилам. Беременной женщине стоит внимательно относиться к своему здоровью, не допускать развития инфекционных заболеваний, избегать контактов с токсинами, регулярно сдавать анализы.
    За состоянием новорожденного стоит тщательно следить — инфекционные и воспалительные заболевания должны вовремя диагностироваться и лечиться. Во время вспышек простудных болезней по возможности не стоит допускать контакта ребенка с зараженными людьми. Положительно на состоянии иммунной системы скажется правильное питание, четкий распорядок дня, умеренная физическая активность и закаливание.

    http://fb.ru/article/289706/miokardit-u-rebenka-diagnostika-simptomyi-i-lechenie-detskiy-kardiologicheskiy-tsentr

    Коварство патологии: миокардит у ребенка

    Воспалительные процессы в сердце чаще всего являются либо осложнениями инфекционных заболеваний, либо следствием аутоиммунных процессов. В любом случае такие явления у ребенка несут серьезную опасность для его нормальной жизни и здоровья. Миокардит у детей – это патологический воспалительный процесс в сердечной мышце.

    Особенности заболевания

    Выделяют врожденные формы болезни, когда ребенок заражается инфекцией внутриутробно от матери, а также приобретенные формы болезни, являющиеся следствием жизнедеятельности ряда вирусов, бактерий и грибков, попадающих в организм детей, а также следствием ревматологических (аутоиммунных) процессов. Особое внимание к миокардиту связано с несколькими особенностями его протекания в детском возрасте, а именно:

  • Неспецифичность симптомов болезни может привести к поздней диагностике заболевания и развитию сердечной недостаточности.
  • Существует взаимосвязь между перенесенными миокардитами в детском возрасте и возникновением необратимой кардиомиопатии, эффективным лечением которой является лишь пересадка сердца.
  • Воспаление лишь миокарда, либо всех оболочек сердца (панмиокардит) характерно не для распространенной острой ревматической лихорадки, а для более редких и коварных аутоиммунных процессов, поражающих не только сердце.
  • Специфичного этиотропного лечения для большинства форм миокардита не существует. Терапия основывается на симптоматическом и патогенетическом лечении, а также на поддержании активности иммунной системы ребенка на должном уровне.
  • В отличие от такого же заболевания, но развивающегося у взрослых пациентов, у детей до 2-х лет часто не удается выявить жалобы и симптомы ранних этапов из-за неспособности разговаривать. Также для детей любого возраста миокардит может стать внезапным и тяжелым заболеванием, которое несет непосредственную угрозу жизни маленького пациента.

    Причины возникновения заболевания

    Инфекционный миокардит у детей является следствием воздействия на организм следующих групп возбудителей, которые попадают в миокард либо внутриутробно, либо вследствие осложнений инфекционного процесса:

    • Вирусная инфекция. Именно она считается причиной миокардитов в большинстве случаев. Доказательством этого служит исследование биоптатов миокарда, в которых обнаруживаются специфические воспалительные изменения. Чаще всего причиной миокардита у детей становятся энтеровирусы, вирусы гриппа А и В, группа вирусов, вызывающих ОРВИ, вирус кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, герпеса и др.
    • ВИЧ-инфекция, которая передается от матери плоду, через плаценту (вертикальный путь передачи). На фоне иммунодефицита любой из микроорганизмов практически беспрепятственно может поразить миокард новорожденного.
    • Простейшие микроорганизмы (хламидии, микоплазмы и др.). Чаще всего ребенок заражается такими инфекциями в родах от матери. У подростков наличие такой инфекции может быть связано с ранним началом половой жизни.
    • Болезнь Лайма, которая возникает после укуса клещей. Ребенок в результате игры на свежем воздухе или нахождении в лесу может подвергаться укусам клещей. Если не проведена профилактика этой болезни, ее возбудитель (бактерия рода Борелия) может попасть в миокард и спровоцировать его воспаление, сочетающееся с поражением кожи, а также суставов у ребенка.
    • Грибковая инфекция, которая на фоне тяжелого бактериального или вирусного заболевания у ребенка, а также при СПИДе, циркулируя в крови, может вызывать миокардит. Особое внимание грибкам уделяется из-за необходимости лечения специфическими препаратами с выраженными побочными эффектами, особенно выраженными в отношении печени.
    • Иногда неревматический миокардит у детей сложно связать с инфекцией или аутоиммунным процессом. В таком случае заболевание обозначается как идиопатическое, т.е. с неясной этиологией. Однако при более детальном анализе биоптата миокарда (который проводят крайне редко из-за инвазивности процедуры) у таких пациентов обнаруживаются следы редких вирусов или простейших.

    Ревматизм, возникающий на фоне хронических ангин, вызванных ?-гемолитическим стрептококком группы А, приводит к поражению внутренней оболочки сердца – эндокарда. Но в ряде случаев такой аутоиммунный воспалительный процесс затрагивает все оболочки сердца, в т.ч. и миокард, вызывая миокардит.

    Симптомы миокардита у детей

    Основные симптомы миокардита у детей сходны с другими патологиями сердца и легких, что и осложняет первичную диагностику. К этим признакам относят:

  • Умеренная или слабовыраженная боль в области сердца.
  • Признаки инфекционного процесса – повышение температуры тела, лихорадка, потливость, слабость, ощущение недомогания.
  • Одышка в покое, отеки конечностей и другие слабовыраженные симптомы сердечной недостаточности.
  • Ощущение перебоев в работе сердца, аритмичный пульс. Наблюдается тахикардия (ускорение пульса) или выраженная брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений).
  • Часто ранние симптомы заболевания сложно диагностируются и выявляются на фоне общих признаков инфекции или «атаки» ревматологического заболевания. Принято выделять 3 формы течения миокардита у детей: острая, подострая и хроническая.

    Диагностика заболевания

    Острый миокардит у детей диагностируется врачом по следующему алгоритму:

    • Общий осмотр ребенка и детализация всех его жалоб (для маленьких детей – жалоб его родителей).
    • Проведение аускультации сердца и легких, а также перкуссии с целью определения границ сердца и легких. Эти исследования позволят врачу определить характерные для миокардита глухие, аритмичные тоны сердца, расширение его перкуторных границ.
    • Общий клинический анализ крови позволяет уточнить тип воспалительного процесса (бактериальный, вирусный или аллергический).
    • Общий клинический анализ мочи позволяет оценить наличие урогенитальной инфекции, а также оценить функцию почек, что очень важно при обострении аутоиммунных процессов у ребенка.
    • УЗИ сердца (ЭхоКГ). Это исследование позволяет подтвердить дилатацию (расширение) предсердий и желудочков, а также по изменению эхоструктры миокарда — предположить наличие воспалительных изменений в них.
    • Серологические исследования плазмы крови позволяют выявить антитела против конкретных возбудителей инфекции (ряда вирусов, бактерий и простейших), которые могут вызывать миокардит у детей.
    • Диагностика сопутствующего заболевания позволяет установить истинную причину поражения сердца или, напротив, опровергнуть связь с другими заболеваниями.

    При системной красной волчанке, ювенильном ревматоидном артрите, синдромах аутоиммунного поражения щитовидной железы может развиваться сопутствующее воспалительное поражение миокарда.
    Также миокардит может быть связан с токсическим воздействием этанола и других химических соединений на миокард, либо с бесконтрольным приемом лекарственных препаратов в рамках самолечения.
    Установление диагноза инфекционный, ревматический или токсический миокардит проводится по совокупности жалоб, выявленных симптомов патологии, а также по результатам лабораторных исследований. Именно такой комплексный подход в диагностике и позволяет установить диагноз как можно быстрее и начать соответствующее лечение.

    Лечение миокардита в детском возрасте

    Симптомы и лечение миокардита у детей зависят от причины и формы заболевания. В случае инфекционной причины применяются следующие группы препаратов:

  • Для вирусов – общеукрепляющая противосимптоматическая терапия. В случае гриппа применяют противовирусные средства (римантадин, озельтамивир и др.). В случае ветряной оспы, герпеса, ЦМВ – противовирусный препарат ацикловир и его производные. Если течение вирусной инфекции очень тяжелое, а специфический противовирусный препарат не разработан, могут применяться препараты группы интерферонов, а также специальные противовирусные иммуноглобулины. Зачастую к ним приходится прибегать при тяжелом течении таких детских инфекций, как корь, краснуха, паротит и др.
  • Против бактерий (после определения возбудителя микробиологическими или серологическими методами) применяют антибактериальные препараты с учетом чувствительности возбудителя болезни к ним. В случае миокардита на фоне болезни Лайма, которая возникла поле укуса клеща и сопровождается выраженной клинической картиной, лечение доксициклином начинают немедленно.
  • Простейшие микроорганизмы также лечатся антибиотиками с учетом чувствительности возбудителя.
  • Против грибковой инфекции применяют специальные противогрибковые препараты (амфотерицин В и др.).
  • Лечение ревматических миокардитов проводится следующими группами препаратов:

    • Нестероидными противовоспалительными средствами.
    • Глюкокортикостероидами по специальным схемам.
    • Иммунодепрессантами при очень тяжелом течении процесса.

    Для облегчения состояния ребенка, ему назначается постельный режим на весь срок лечения, жаропонижающие средства, обильное питье, а также специальная диета, богатая белками, углеводами и витаминами. Для купирования явлений сердечной недостаточности могут применяться мочегонные препараты.
    Важным условием выздоровления в детском возрасте служит не только грамотная этиотропная терапия, но создание условий, при которых сердечно-сосудистая система не будет испытывать нагрузок, при этом организм всецело получает поддерживающее лечение и диетическое питание.

    http://zdorovyedetei.ru/serdce-i-sosudy/kovarstvo-patologii-miokardit-u-rebenka.html

    Инфекционный миокардит у детей: причины, симптомы, диагностика, лечение

    Воспаление мышечной оболочки сердца может случаться не только у взрослых людей, но и у детей. Чаще всего это происходит у малышей в возрасте 4-5 лет, а также у подростков. Причём у детей причиной появления инфекционного миокардита могут быть любые инфекционные заболевания, даже с виду безопасные ОРВИ, а развивается миокардит достаточно быстро.

    Причины возникновения инфекционного миокардита у детей

    Часто в анамнезе упоминается отягощённая наследственность. Согласно исследованиям, 17% родителей (чаще матерей) перенесли ранее инфекционно-аллергический миокардит, а 4% — прочие виды аллергии (бронхиальная астма, дерматоаллергия и пр.), 9% страдали ревматизмом. Проявления аллергии в половине анамнезов отмечались в виде экссудативного диатеза, астматического бронхита или крапивницы. 68 процентам больных был присущ высокий инфекционный индекс и частое возникновение хронических инфекционных очагов (синусит, хронический тонзиллит, кариес зубов и пр.).
    Аллергический и инфекционный миокардит у детей школьного и дошкольного возраста обычно предваряется респираторными вирусными, а иногда и стрептококковыми инфекциями.

    Симптоматика инфекционного миокардита у детей

    Миокардит у детей симптомы (при возрасте 2-14 лет) имеет различные, при этом и тяжесть заболевания варьируется широко. Сразу после перенесённой инфекции может развиваться «ранний» миокардит, а спустя несколько недель после инфекции – «поздний». У половины больных наблюдалось субфебрильное повышение температуры.
    Инфекционный миокардит у детей дополняется такими клиническими симптомами, как резкое ослабление тонов сердца, шум трущегося перикарда, заметное увеличение печени. На нижних конечностях раньше застойных явлений в лёгких и одышки появляются отёки, сердце увеличивается с произвольным изменением формы.
    Ранними проявлениями этого вида миокардита являются отличающиеся разнообразием жалобы больных, зависящие от формы и тяжести неревматического миокардита и возраста детей. Чаще всего это общая слабость, жалобы на одышку, боль в мышцах, животе, области сердца, нерегулярная работа сердца и плохой аппетит. Ребёнок не может долго играть в подвижные игры и становится капризным. При проявлении этих признаков родителям следует немедленно проконсультироваться у кардиолога. Но даже и при отсутствии этих симптомов родители должны на время ограничить физическую активность малыша, перенёсшего ОРВИ или грипп, что понизит риск возникновения миокардита.
    Дети постарше упоминают неприятные ощущения, стреляющую, колющую или кинжальную боль или просто тяжесть возле сердца. Сердечная боль может появиться даже в покое, а при физическом напряжении увеличиться. Ощущается она над всей областью сердца, но за её пределы иррадирует редко.

    От характера протекания миокардита зависит сколько будут продолжаться боли – несколько недель или месяцев. Они чаще встречаются при обострении хронического или при остром миокардите, сопровождают выраженную стадию процесса в миокарде, при этом сосудорасширяющими средствами не купируются, зато ослабляются под воздействием комплекса десенсибилизирующих противовоспалительных препаратов, солей калия, сердечных гликозидов, витаминов и прочих средств, ликвидирующих воспалительный процесс и восстанавливающих в миокарде энергетические процессы. У некоторых больных миокардитом главной в клинической картине выступает кардиалгия. Некоторые дети жалоб не предъявляют, тогда диагноз ставится по результатам инструментального и клинического видов исследования.
    Ранними клиническими симптомами этого заболевания у детей старшего возраста могут выступать дыхательная аритмия, равно, как и сердечная (чаще тахикардия, реже брадикардия и прочие нарушения ритма сердца). Изменения в миокарде происходят не такие острые, как у маленьких детей. К внесердечным симптомам можно отнести недомогание, бледность кожи, очень редко наблюдаются ранние отёки.

    Диагностирование инфекционного миокардита у детей

    Важным признаком при диагностировании миокардита считается смещение границ сердца. Обнаружение этого факта свидетельствует о наличии миокардита и позволяет оценивать распространённость и тяжесть патологического процесса. У большинства детей происходит расширение влево относительной сердечной тупости, иногда – влево и вправо, и совсем редко – вверх. При тяжёлой форме миокардита с проявлением ранних признаков декомпенсации выявляется самое выраженное расширение сердца.
    При течении миокардита со слабой симптоматикой сердце размеров не меняет, но наблюдается ослабление обоих его тонов. Чаще всего выслушивается короткий, нежный, часто нерегулярный систолический шум, который под влиянием физической нагрузки почти не меняется и не прогрессирует в процессе болезни. При тяжёлой форме миокардита у больных выслушивается непостоянный короткий диастолический (мезо- и протодиастолический) шум, убывающий на фоне стихания воспаления в миокарде. При аускультации нередко проявляется долго сохраняющееся нарушение ритма.
    Рентгенограмма демонстрирует изменения в конфигурации сердца, сглаженность его контуров, а также пониженную, вялую амплитуду на фоне аритмичной пульсации.
    Размеры сердца увеличены примерно у 60% больных. Посредством рентгенокимографии и многоплоскостной телерентгенографии исследователям удалось заметить сглаженные сердечные дуги. По мнению исследователей, сочетание этого признака с деформацией на кимограмме диастолического колена зубцов можно считать рентгенологическим симптомом снижения тонуса миокарда.

    Чтобы определить размеры сердца наиболее достоверно, проводится оценка величины сердечно-грудного соотношения посредством сравнения диаметра грудной клетки и размеров сердца.

    Лечение инфекционного миокардита у детей

    Миокардит у детей лечение имеет довольно специфическое, с оглядкой на особенности развития детского организма. Юный пациент, в частности, должен неукоснительно соблюдать постельный режим и диету. А назначаемые ему препараты являются более щадящими, чем те, которые прописываются взрослым пациентам.
    Детей с инфекционным миокардитом лечат обязательно в стационаре. Прогнозы врачей для дошкольников и школьников обычно бывают благоприятными. Поэтому главной задачей родителей остаётся следить за состоянием здоровья перенёсшего инфекционное заболевание ребёнка, а при необходимости сразу обращаться к врачу.

    http://beregi-serdce.com/bolezni/miokardit/infekcionnyj-miokardit-u-detej.html

    Миокардит у детей: симптомы, диагностика и лечение

    Миокардит – это воспаление миокарда (мышцы сердца). Заболевание довольно широко распространено среди детей любого возраста, но чаще регистрируется у 4-5-летних детей (преимущественно мальчиков) и у подростков.

    Причины миокардита

    Различают врожденный и приобретенный миокардит. Причины развития миокардита очень разнообразны и обусловлены воздействием различных факторов.
    Инфекции:

    • бактериальные (при стрептококковой инфекции, менингококковой, при дифтерии, туберкулезе, бруцеллезе и др.);
    • вирусные (вызванные энтеровирусами, аденовирусами, цитомегаловирусами, вирусами гриппа, гепатитов, полиомиелита; Эпштейна-Барра и др.);
    • грибковые (при кандидозах, аспергиллезе, актиномикозе и др.);
    • спирохетозные (при лептоспирозе, болезни Лайма, боррелиозе);
    • риккетсиозные (при сыпном тифе, лихорадке Ку);
    • вызванные простейшими (при малярии, лейшманиозе, токсоплазмозе и др.).

    • при трихинеллезе;
    • цистицеркозе;
    • эхинококкозе и др.

    Токсические и химические факторы:

    • укус змеи, осы и пр.;
    • воздействие угарного газа, ртути, мышьяка и пр.;
    • употребление наркотических средств и алкоголя (у подростков).

    Физические факторы:

    • ионизирующее излучение;
    • переохлаждение;
    • перегревание.

    Воздействие некоторых лекарственных средств:

    • антибиотиков ;
    • сульфаниламидных препаратов;
    • вакцин и сывороток;
    • спиронолактона и пр.

    Кроме перечисленных, предрасполагающими являются также аутоиммунные и аллергические заболевания.
    Как видно из вышесказанного, причиной развития миокардита может стать любая инфекция, но доминирующее значение у детей имеют вирусные заболевания, среди которых чаще всего миокардиты вызывают аденовирусы, энтеровирусы Коксаки, вирусы гриппа.
    Из бактериальных инфекций наиболее часто развивается миокардит при ревматизме, скарлатине и дифтерии.
    Часто у детей также отмечается миокардит при аллергических реакциях, при воздействии токсинов и врожденный (развившийся внутриутробно вследствие инфицирования женщины в период беременности). При аутоиммунных миокардитах в организме ребенка вырабатываются антитела к собственным клеткам мышцы сердца, разрушающие миокард.
    Если рассматривать причину миокардитов в зависимости от возраста ребенка, то в раннем возрасте заболевание имеет вирусное, бактериальное и токсическое происхождение, а в старшем возрасте более характерно развитие миокардита при инфекционно-аллергических заболеваниях.
    Аутоиммунный миокардит может отмечаться при аллергических реакциях замедленного типа, но может быть и самостоятельным заболеванием.
    В некоторых случаях причину миокардита установить не удается, и тогда говорят об идиопатическом миокардите.
    Нет такого клинического симптома, который бы позволял со стопроцентной точностью диагностировать миокардит. Миокардиты у детей характеризуются тяжестью течения и быстрым нарастанием симптомов.
    Клинические проявления миокардита в детском возрасте могут несколько отличаться в зависимости от:

    • причины, вызвавшей миокардит;
    • глубины поражения и степени распространенности воспалительного процесса в сердечной мышце;
    • варианта течения.

    Различают такие формы миокардита:

    • по течению: острый, подострый и хронический миокардит;
    • по распространенности воспалительного процесса: изолированный (или очаговый) и диффузный;
    • по степени тяжести: легкой степени, среднетяжелой и тяжелой;
    • по клиническим проявлениям: типичная, стертая, бессимптомная формы.

    Некоторые ученые выделяют помимо острого еще сверхострый, или молниеносный (фульминантный) миокардит, хронический активный и хронический персистирующий варианты течения заболевания.
    Воспаление одного лишь миокарда встречается редко. Обычно воспаление, помимо мышцы, распространяется и на внутреннюю оболочку сердца (эндокардит), и на наружную (перикардит). В такой совокупности обнаруживаются изменения у каждого третьего ребенка с миокардитом в раннем возрасте. Распространенность воспаления влияет на клинические проявления заболевания.
    В период новорожденности (4 недели после рождения младенца) врожденный миокардит протекает тяжело и имеет такие проявления: кожные покровы малыша бледные с сероватым оттенком; выражена слабость (ребенок быстро устает во время кормления); вес нарастает очень медленно.
    Одышка и сердцебиение вначале появляются во время купания, кормления, дефекации, пеленания, а в последующем и в спокойном состоянии.
    Могут появиться отеки. Врач при осмотре обнаруживает учащение сердцебиения и расширение границ сердца. Появляется и прогрессирует в динамике сердечная недостаточность. Появляются и нарастают отеки, за счет этого увеличивается масса тела ребенка. Увеличивается в размерах печень, иногда и селезенка. Сокращается суточное количество мочи.
    У грудничков миокардит развивается или на фоне текущей инфекции, или спустя неделю и более после нее. Температура повышается в пределах 37,5° С, а иногда и до высоких цифр. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Отмечается слабость, учащенное сердцебиение, ребенок отказывается от груди, капризничает, теряет вес.
    Миокардит у грудничков может начаться с одышки. У деток после 2 лет начальными проявлениями могут быть выраженные боли в животе.
    Ручки и ножки малыша холодные. Ребенок вялый. Врач отмечает расширение границ сердца, увеличение в размерах печени. Ребенок отстает в физическом развитии.
    Может появиться сухой кашель. При тяжелом течении заболевания возможно появление отека в альвеолах легких, в таком состоянии врач сможет выслушать влажные хрипы. В критических случаях развивается отек легких и возможен летальный исход.
    В старшем возрасте детей миокардит протекает в острой, подострой и хронической рецидивирующей форме, имеет более доброкачественное течение. После перенесенной инфекции миокардит в течение 2-3 недель ничем не проявляется.
    Затем появляются слабость, повышенная утомляемость, бледность кожных покровов, некоторое снижение веса. Температура тела может оставаться нормальной или незначительно повышаться. Могут беспокоить детей боли в мышцах и суставах, иногда боли в животе.
    Дети дошкольного и школьного возраста ощущают боли в области сердца и одышку. Вначале они появляются только при физической нагрузке, а в последующем – и в покое. Сердечные боли хоть и не резко выражены, но длительные и плохо снимаются лекарственными препаратами.
    Отмечается нарушение сна у ребенка, головная боль, головокружение, повышенная утомляемость, обмороки. У некоторых детей могут появиться нарушения пищеварения.
    Учащение сердцебиения (а иногда урежение его за счет нарушения проводимости) и расширение границ сердца отмечаются реже. Но зато может появиться нарушение ритма сердечной деятельности, отеки на нижних конечностях, увеличение печени.
    Тяжестью течения отличается идиопатический миокардит.
    Для диффузного миокардита характерно больше снижение сократительной способности миокарда, что проявляется развитием сердечной недостаточности. При очаговом процессе более характерно поражение проводящей системы, что проявляется клинически нарушениями ритма.

    Диагностика

    Для диагностики миокардита применяют различные методы:

  • Опрос ребенка (если позволяет возраст) и родителей: врач выясняет и детализирует жалобы, сроки их появления, наличие перенесенного накануне заболевания и др.
  • Осмотр ребенка позволяет врачу обнаружить бледность и синюшность кожных покровов, характерные для миокардита; расширение границ сердца; шумы в сердце; выявить повышенную частоту сердечных сокращений и нарушения ритма; наличие отеков, одышки, хрипов в легких; определить размеры печени и селезенки; проверить росто-весовые показатели и соответствие их возрасту ребенка и др.
  • Клинический анализ крови может показать увеличение числа лейкоцитов, показатели лейкоцитарной формулы, ускорение СОЭ, увеличение числа эозинофилов и базофилов при аллергических реакциях.
  • Биохимический анализ крови дает возможность определить активность миокардиальных ферментов, обнаружить С-реактивный белок, определить белковые фракции и др.
  • Серологический анализ крови позволяет выявить антитела к перенесенной накануне вирусной инфекции.
  • Электрокардиография (ЭКГ) обычным способом или методом суточного мониторинга (метод Холтера) позволяет обнаружить нарушение ритма сердца и проводимости в сердечной мышце.
  • Эхокардиография дает возможность выявить расширение полостей сердца, состояние клапанов сердца, скорость кровотока и др.
  • Рентгенография органов грудной клетки может показать расширение границ сердца, застой крови в легких.
  • В редких, тяжелых для диагностики случаях, проводится биопсия сердечной мышцы, позволяющая определить наличие и степень распространенности воспалительного процесса в миокарде.
  • Лечение острого миокардита проводится в стационаре. Назначается строгий постельный режим, сроки которого определяются индивидуально. Постельный режим необходим даже в случае отсутствия проявлений сердечной недостаточности. В тяжелых случаях применяется кислородотерапия.
    Лечение миокардита должно быть комплексным. Специфическое лечение миокардитов не разработано. Главное направление – терапия основного заболевания, вызвавшего миокардит.

    Основные компоненты комплексной терапии миокардитов:

    • В случае бактериальной природы перенесенной инфекции применяют антибактериальные препараты: антибиотики (чаще всего применяются Доксициклин, Моноциклин, Пенициллин, Оксацилин).
    • При миокардитах, вызванных вирусной инфекцией, применяют противовирусные препараты (Рибавирин, Интерферон, Иммуноглобулины). Часто назначается Трансфер фактор Кардио: иммуномодулятор, не имеющий ни побочных явлений, ни противопоказаний. Препарат разрешен к применению с момента рождения ребенка.

    Внутривенное введение гаммаглобулина повышает выживаемость детей и улучшает восстановление функций миокарда.

    • В комплексное лечение входят противовоспалительные нестероидные препараты: салицилаты, препараты пиразолонового ряда (Вольтарен, Индометацин, ацетилсалициловая кислота, Бутадион, Метиндол, Бруфен, Гидроксихлорохин).

    Эти препараты обязательны в комплексе лечения миокардита с затяжным или рецидивирующим течением. Некоторые из этих лекарств снимают боли в сердце. При упорном болевом синдроме может назначаться Анаприлин в минимальной дозировке.

    • Мощным противовоспалительным и противоаллергическим действием обладают гормональные препараты: глюкокортикоиды. При миокардитах тяжелой формы применяются Преднизолон, Гидрокортизон, Триамцинолон, Дексаметазон.

    Гормональная терапия показана при выраженной сердечной недостаточности, перикардите, при аутоиммунном миокардите. Дозировка и длительность применения гормонов определяется индивидуально. Во время лечения гормональными средствами назначаются препараты калия, рекомендуется употребление продуктов, богатых калием (изюм, морковь, курага и др.).

    • При развитии сердечной недостаточности после купирования воспалительного процесса в миокарде применяют препараты наперстянки под контролем ЭКГ. При выраженной сердечной недостаточности могут применяться Допамин, Добутамин.

    • При отечном синдроме применяются мочегонные средства (Гипотиазид, Новурит, Фонурит, Лазикс), разгрузочная фруктово-сахарная диета.

    • В комплексное лечение должны включаться витаминные препараты, особенно аскорбиновая кислота, витамины группы В. При беспокойстве, головных болях, нарушении сна проводится симптоматическое лечение.

    • При нарушениях ритма сердечной деятельности подбираются противоаритмические препараты. При особо стойких аритмиях проводится хирургический метод лечения: трансвенозная кардиостимуляция или имплантация (вживление) водителя ритма.

    При хронических рецидивирующих миокардитах после стационарного курса лечения рекомендуется санаторное лечение.
    При миокардите следует обеспечить ребенку правильное питание. При легкой форме болезни рекомендовано ограничение потребления углеводов (исключение сдобы, шоколада и ограничение макаронных изделий, блинов, выпечки). Не следует кормить ребенка наваристыми бульонами, жирным мясом, копчеными и острыми блюдами, солениями.
    Даже такие фрукты, как виноград, сливы, твердые сорта груш и яблок, не нужно давать ребенку при миокардите.
    А что же можно давать? Больному ребенку будут полезны следующие продукты:

    • нежирная говядина и курица;
    • печень;
    • рыба (хек, треска, минтай, щука, судак);
    • яйца (3 шт. в неделю) в виде омлета;
    • любые каши;
    • овощи (морковь, картофель, цветная капуста, помидоры, огурцы, свекла, петрушка и салат).

    Не запрещены кисломолочные продукты и молоко. Побаловать сладкоежку можно зефиром, мармеладом, медом или вареньем (при отсутствии аллергии). Разрешены также мягкие сорта свежих фруктов и сухофрукты.

    Прогноз и исходы заболевания

    При миокардите прогноз зависит от возраста ребенка и основного заболевания, вызвавшего миокардит.
    Неблагоприятный исход чаще отмечается в раннем детском возрасте и у новорожденных: среди них высокий процент летальности. Даже если ребенок и выживает, то в миокарде развиваются выраженные склеротические изменения после воспалительного процесса и хроническая прогрессирующая сердечная недостаточность, приводящие к смерти ребенка.
    Бактериальные миокардиты чаще заканчиваются выздоровлением, а вот вирусные миокардиты, как правило, имеют неблагоприятный исход.
    В дошкольном и школьном возрасте миокардит имеет доброкачественное течение и чаще заканчивается полным выздоровлением. В некоторых случаях после заболевания отмечаются рубцовые склеротические изменения в миокарде, которые могут привести к развитию сердечной недостаточности.
    Помимо кардиосклероза, осложнением миокардита могут быть перикардит, тромбоэмболии, нарушения ритма сердечной деятельности, расширение полостей сердца, сердечная недостаточность.
    Хронический миокардит в 50% случаев имеет рецидивирующее течение с развитием хронической сердечной недостаточности.

    Диспансеризация детей

    После перенесенного миокардита дети подлежат наблюдению педиатра или детского кардиолога. После выписки из стационара ребенок осматривается врачом ежемесячно в первые 4 месяца, а затем ежеквартально в течение года. После этого осмотры проводятся 2 раза в год при благоприятном исходе заболевания. Диспансерное наблюдение осуществляется в течение 5 лет.
    При каждом осмотре проводится ЭКГ, а 1 раз в год – эхокардиография. При появлении у ребенка одышки, отеков или других жалоб необходимо немедленно обратиться к кардиологу. При наличии показаний и осмотры, и обследования проводятся чаще.
    После перенесенного миокардита для ребенка нужно избегать переохлаждений, а также интенсивных физических нагрузок.

    Профилактика

    Зная, какие факторы способствуют развитию миокардита, необходимо принять все меры, чтобы не допустить их воздействия на ребенка. Таких мер достаточно много:

    • тщательное обследование будущей матери перед планируемой беременностью и недопущение острых заболеваний в период беременности;
    • исключение контакта ребенка с больными инфекционными заболеваниями (бактериальными или вирусными);
    • плановая своевременная вакцинация ребенка против «детских» инфекций: дифтерии, кори, полиомиелита, краснухи, эпидпаротита;
    • вакцинация против гриппа перед сезонным подъемом заболеваемости;
    • своевременная санация очагов хронической инфекции у ребенка (тонзиллит, гайморит, кариес и др.);
    • своевременное обращение к врачу при возникновении любой инфекции у ребенка и выполнение рекомендаций врача;
    • ограничение физической активности ребенка в период любого инфекционного заболевания (даже при легком его течении) и после вирусных инфекций;
    • соблюдение режима дня ребенком.

    Резюме для родителей

    Уберечь ребенка от всех инфекционных заболеваний практически невозможно. Но вполне возможно для родителей проводить своевременное и правильное лечение заболевшего ребенка, чтобы не допустить осложнения в виде миокардита.
    Только внимательные родители заметят быструю утомляемость ребенка во время подвижных игр, одышку, вялость, частые капризы, снижение аппетита.
    При появлении таких симптомов у ребенка, особенно после перенесенного накануне заболевания, следует без промедления обратиться к врачу (педиатру или детскому кардиологу).
    Только своевременная диагностика и правильно подобранное лечение при миокардите могут дать надежду на благоприятный исход и отсутствие у ребенка тяжелых последствий этого грозного заболевания сердечной мышцы.

    К какому врачу обратиться

    При появлении у ребенка неспецифических жалоб (слабость, нарушение аппетита, боли в груди) следует обратиться к педиатру. После первоначальной диагностики он направит ребенка к кардиологу. В зависимости от причины, вызвавшей миокардит, может потребоваться осмотр инфекциониста, аллерголога, иммунолога, ревматолога.

    http://myfamilydoctor.ru/miokardit-u-detej-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

    Миокардит у детей

    Миокардит у детей

    • Союз педиатров России

    Оглавление

    Ключевые слова

    • Дети
    • Детская кардиология
    • Маркеры повреждения миокарда
    • Миокардит
    • Острый миокардит
    • Педиатрия
    • Хронический миокардит

    Список сокращений

    CAR — Coxsackie adenovirus receptor (рецептор к вирусу Коксаки и аденовирусу)
    СRP — С-реактивный протеин (белок)
    WPW — Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта
    АДКР — Ассоциация детских кардиологов России
    ВНОК — Всероссийское научное общество кардиологов
    ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения
    ВПС — Врожденный порок сердца
    ДКМП — Дилатационная кардиомиопатия
    ЕОК — Европейское общество кардиологов
    иАПФ — Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента
    КТИ — Кардиоторакальный индекс
    ЛЖ — Левый желудочек
    МРТ — Магнитно-резонансная томография
    НК — Недостаточность кровообращения
    НПВС — нестероидное противовоспалительное средство
    СН — Сердечная недостаточность
    СОЭ — Скорость оседания эритроцитов
    ФК — Функциональный класс
    ФНО-? — Фактор некроза опухоли ?
    ХСН — Хроническая сердечная недостаточность

    Термины и определения

    Новые и узконаправленные термины в данных клинических рекомендациях не используются.

    1. Краткая информация

    1.1 Определение

    Миокардит — это воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсико-инфекционной, инфекционно-аллергической, аутоиммунной или токсической этиологии.
    Миокардит может быть как самостоятельным патологическим процессом, так и сопутствовать инфекционным или системным заболеваниям, таким как дифтерия, корь, системные васкулиты, болезни соединительной ткани, инфекционный эндокардит и др. Впервые термин «миокардит» был предложен G. Sobernheim в 1837 г. Определение «воспалительная кардиомиопатия», обозначающее хронический миокардит с миокардиальной дисфункцией, было предложено рабочей группой экспертов ВОЗ в рекомендациях по классификации кардиомиопатий в разделе «специфическая кардиомиопатия» в 1995г. В медицинской литературе продолжают использовать оба термина. При этом воспалительную кардиомиопатию (КМП) ряд авторов ассоциируют с вирусиндуцированным миокардитом и дифференцируют по наличию (при миокардите) или отсутствию (при воспалительной КМП) маркеров вирусной инфекции в биоптатах.

    1.2 Этиология и патогенез

    Причиной миокардита может стать любое инфекционное заболевание вирусной, бактериальной, грибковой, риккетсиозной, паразитарной, смешанной этиологии и токсическое воздействие, включая лекарственное, химическое, а также ионизирующее излучение (таблица 1)
    Таблица1 — Основные этиологические факторы миокардитов (Рабочая группа по миокардитам и перикардитам Европейского общества кардиологов, 2013г.)

  • Инфекционный
  • Staphylococcus spp., Streptococcus spp, в т.ч., Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae, Salmonella spp., Corynebacterium diphtheriae, Haemophilus influenzae,
    Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma pneumoniae, Brucella spp.
    Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма), Leptospira icterohemorrhagica (болезнь Вейля)
    Aspergillus spp, Actinomyces spp, Blastomyces spp., Candida spp., Coccidioides spp., Cryptococcus spp., Histoplasma spp., Mucor spp., Nocardia spp., Sporothrix spp.
    Trypanosoma cruzi, Toxoplasma gondii, Entamoeba, Leishmania
    Trichinella spiralis, Echinococcus granulosus, Taenia solium
    Coxiella burnetii (Q-лихорадка), Rickettsia rickettsii (пятнистая лихорадка Скалистых гор), Rickettsia tsutsugamuschi
    РНК вирусы: коксаки А и В, Вирус ECHO, полиовирус, вирусы гриппа А и В, РС- вирус, эпидемического паротита, кори, краснухи, гепатита С, вирус Dengue, вирус желтой лихорадки, Вирус Чикунгунья, вирус Хунин, вирус лихорадки Ласса, бешенства, вирус иммунодефицита человека-1 (ВИЧ);
    ДНК-вирусы: аденовирусы, парвовирус — В19, цитомегаловирус, герпес 6 типа, Эпштейн-Барр вирус, вирус ветряной оспы, вирус простого герпеса, вирус натуральной оспы, вирус коровьей оспы

  • Иммуноопосредованный
  • Столбнячный анатоксин, сывороточная болезнь, вакцины; лекарственные препараты: пенициллин, цефаклор, колхицин, фуросемид, изониазид, лидокаин, тетрациклин, сульфаниламиды, фенитоин, фенилбутазон, метилдопа, тиазидные диуретики, амитриптилин
    Отторжение трансплантата сердца
    Неинфекционный лимфоцитарный миокардит. Неинфекционный гигантоклеточный миокардит. Ассоциированные с аутоиммунными или иммуноопосредованными заболеваниями (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, синдром Черджа-Стросса , Болезнь Такаясу, болезнь Кавасаки, болезнь Крона, склеродермия , полимиозит, миастения, инсулинзависимый диабет, тиреотоксикоз, саркоидоз, гранулематоз Вегенера, ревматизм (ревматическая лихорадка)

  • Токсический
  • Амфетамины, антрациклины, кокаин, циклофосфамид, этанол, фторурацил, литий, катехоламины, интерлейкин-2, трастузумаб, клозапин
    Медь, железо, свинец (редко, чаще накопление внутри кардиомиоцитов)
    Укусы насекомых, змей, скорпионов, отравление мышьяком, угарным газом
    Феохромоцитома, авитаминоз В1
    Несмотря на полиэтиологичность заболевания, более чем в половине случаев возбудителями миокардитов являются не менее 20 типов кардиотропных вирусов. Ранее основным этиологическим фактором вирусных миокардитов считалась энтеровирусная инфекция. В настоящее время установлено, что эпидемиология вирусных миокардитов значительно варьирует в зависимости от возраста, географического региона, популяции, а также имеет тенденцию меняться с течением времени. Так, в последние годы отмечается увеличение частоты аденовирусных, цитомегаловирусных, парвовирусных (парвовирус В19) или нескольких агентов в качестве этиологических факторов. Эндомиокардиальная биопсия подтвердила миокардит в 52–67% случаев у больных ВИЧ инфекцией и выявила геном ВИЧ в кардиомиоцитах в 83% случаев в группе риска ВИЧ (т.е. у больных с неокончательным тестом на ВИЧ).
    У новорожденных и детей раннего возраста наиболее распространенной причиной инфекционных врожденных и приобретенных миокардитов по-прежнему являются энтеровирусы Коксаки (типов В и реже А) и ECHO, ряд кардиотропных вирусов полиомиелита, аденовирусы, цитомегаловирусы, вирусы простого герпеса I и II типов, некоторые типы вируса гриппа. Описаны вирусные миокардиты при Эпштейн-Барр-вирусной инфекции, краснухе, ветряной оспе и эпидемическом паротите. Причиной врожденного миокардита могут быть один или несколько инфекционных агентов TORCH-комплекса: Т- токсоплазмоз (Toxoplasmosis); О — другие инфекции (others), включая гепатиты В и С, сифилис, хламидиоз, гонококковую инфекцию, листериоз, ВИЧ-инфекцию, ветряную оспу, энтеровирусную инфекцию; R — краснуха (Rubella); С цитомегаловирусная инфекция (Cytomegalovirus); H — герпес (Herpes simplex virus). Это объясняется кардиотропностью вирусов и несовершенством иммунологической защиты новорожденных и детей раннего возраста, предрасположенных к данному заболеванию.
    Из бактериальных миокардитов наиболее опасными являются дифтерийные (инфекционно-токсические), миокардиты при скарлатине, брюшном тифе и сальмонеллёзах, туберкулезе, иерсиниозах (кишечном и псевдотуберкулезе), при генерализованных стрептококковых и стафилококковых инфекциях и тонзиллогенные миокардиты, связанные с данными возбудителями. Описаны спирохетозные миокардиты при врожденном и приобретенном висцеральном сифилисе и лептоспирозе, при паразитарных (токсоплазмоз, болезнь Чагаса, трихинеллез) и грибковых (аспергиллез, актиномикоз, кандидоз) заболеваниях, при внутриклеточных микоплазменной и хламидийной инфекциях. Вариантом инфекционного миокардита неизвестной этиологии является болезнь Кавасаки с миокардитом, коронариитом, острой сердечной недостаточностью у детей любого возраста, в единичных случаях уже на первом месяце жизни.
    В патогенезе миокардита имеет значение сходство иммунопатологических феноменов при многообразии этиологических факторов.
    Экспериментально установлен патогенез вирусных миокардитов с вирусемией в течение 24–72 часов, последующей атакой кардиомиоцитов кардиотропными вирусами через специфические клеточные рецепторы, цитоплазматической репликацией вируса с подавлением синтеза собственных макромолекул белка, ДНК, РНК за счет синтеза белков, кодированных вирусом, изменением кардиомиоцита, его гибелью и запуском иммунных механизмов воспаления в миокарде.
    Полученные экспериментальные и морфологические данные позволяют считать, что повреждение миокарда является результатом как прямого, так и опосредованного цитотоксического воздействия. По крайней мере, в остром периоде заболевания основной объем поражения миокарда развивается за счет прямого вирусного поражения кардиомиоцитов. Иммунологическая недостаточность становится причиной развития аутоиммунных процессов с выработкой антител к структурам кардиомиоцитов, приобретает ведущую роль в дальнейшем миокардиальном повреждении и прогрессировании миокардиальной дисфункции на следующих этапах болезни. Развивающаяся при этом сердечная недостаточность (СН) сопровождается гиперпродукцией нейрогормонов и дальнейшим системным и миокардиальным синтезом провоспалительных цитокинов (ФНО-?, ИЛ1, ИЛ6, ИЛ8), инициирующих ремоделирование и прогрессирующую дисфункцию миокарда. На фоне анатомо-физиологических особенностей миокарда новорожденных и детей раннего возраста эти процессы являются причиной быстрого дезадаптивного ремоделирования миокарда с развитием сферичности, кардиомегалии с нарушением функции ЛЖ, быстрой декомпенсации кровообращения, нарушений ритма. Клинически это коррелирует с тяжестью проявлений и прогнозом заболевания.
    Значение концентрации антимиокардиальных антител, играющих в норме важную роль в гуморальной защите, но обладающих кардиотоксичностью и цитолитической активностью пропорционально их титру, активно изучается. Принята гипотеза перекрестного реагирования аутоантител с миолеммальной мембраной и вирусом. Кроме того, причиной аутоиммунизации могут стать аномальные белковые молекулы, образующиеся вследствие дистрофии и некроза кардиомиоцитов. Сохраняющийся высокий, несмотря на лечение, уровень антител, свидетельствует о прогрессировании миокардита и его тяжелом течении. Повышение титра антител к рецепторам В1 приводит к снижению сократительной способности миокарда, антитела к тропонину I способствуют развитию выраженного воспаления с последующим фиброзом миокарда, выраженной дилатацией камер сердца и высоким риском летальности. Антитела к тропонину Т таким действием не обладают. В развитии аутоиммунных процессов при наличии предшествующего или текущего повреждающего инфекционного воспаления в миокарде имеет значение генетическая детерминированность противоинфекционного иммунного ответа.

    1.3 Эпидемиология

    Точные данные о распространенности миокардитов отсутствуют, поскольку в части случаев заболевание протекает латентно, без каких-либо значимых клинических проявлений. Диагностика затруднена выраженной вариабельностью клинических проявлений: от минимальных ЭКГ изменений до кардиогенного шока и внезапной смерти. Миокардит чаще всего развивается у новорожденных и детей раннего возраста, нередко ему сопутствует перикардит (наблюдается миоперикардит). При исследовании аутопсий при внезапной сердечной смерти в молодом возрасте миокардит диагностируется в 2-42% случаев. Миокардит может быть причиной развития дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в 46% случаев у детей.

    1.4 Кодирование по МКБ-10

    I01.2 — Острый ревматический миокардит;
    I09.0 — Ревматический миокардит.
    Острый миокардит (I40):
    I40.0 — Инфекционный миокардит;
    I40.1 — Изолированный миокардит;
    I40.8 — Другие виды острого миокардита;
    I40.9 — Острый миокардит неуточненный;
    Миокардит при болезнях, классифицированных в других рубриках (I41):
    I41.0 — Миокардит при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках;
    I41.1 — Миокардит при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках;
    I41.2 — Миокардит при инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;
    I41.8 — Миокардит при других болезнях, классифицированных в других рубриках;
    I51.4 — Миокардит неуточненный;
    I98.1 — Поражение сердечно-сосудистой системы при других инфекционных и паразитарных болезнях, классифицированных в других рубриках;

    1.5. Примеры диагнозов

    • Острый вирусный миокардит, тяжелое течение. ХСН II Б степени. ФК III- IV по Ross.
    • Острый инфекционный миокардит неуточненной этиологии с поражением проводящей системы сердца: частая мономорфная желудочковая экстрасистолия, градация II по Lown, среднетяжелое течение. ХСН I-II А степени. ФК II по NYHA.
    • Болезнь Кавасаки, полная форма. Острая лихорадочная стадия. Миокардит, коронариит, тяжелое течение. ХСН II А степени. ФК II по Ross.
    • Хронический аутоиммунный миокардит с исходом в кардиофиброз, аневризматическая деформация верхушки левого желудочка с переходом на боковую стенку левого желудочка. ХСН 2А степени. ФК II по Ross.

    1.6 Классификация

    Общепринятой классификации миокардитов (кардитов) не существует. Предлагаемые классификации в той или иной степени отражают этиологические факторы, патогенетические механизмы развития и варианты течения. Выделяют инфекционные и неинфекционные миокардиты.
    Клиницистами широко используется клинико-морфологическая классификация (E.B. Lieberman с соавт.1991 г.), согласно которой различают следующие формы миокардита:

    • фульминантный;
    • острый (нефульминантный);
    • подострый;
    • хронический активный;
    • хронический персистирующий.

    Рабочей группой Японского кардиологического общества (2009 г.) предложена классификация миокардита с учетом этиологического фактора, гистологии и клинического типа (таблица 2).
    Таблица 2 — Классификация рабочей группы Японского кардиологического общества (2009).

    http://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/miokardit-u-detej_14076/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector