Причины, симптомы, лечение гиповолемического шока

Причины, симптомы, лечение гиповолемического шока

Ряд факторов может вызывать резкое и выраженное уменьшение объема циркулирующей в организме крови, и такое нарушение провоцирует наступление гиповолемического шока. Это критическое состояние может провоцироваться разными причинами: массивной кровопотерей, безвозвратной утратой плазмы, передепонированием части крови в капилляры или приводящей к обезвоживанию рвотой или диареей.
В норме в организме человека присутствует определенный объем крови. Около 80-90% от общего объема является циркулирующей кровью, а 10-20% – депонированной. Первая часть выполняет функции крови, а вторая является своеобразным «запасом» и скапливается в селезенке, печени и костях.
Если значительная часть циркулирующей крови утрачивается, то происходит раздражение барорецепторов, и депонированная часть выходит в кровеносное русло. Такое «пополнение» помогает организму справляться с нехваткой крови, и сердце может нормально функционировать.
Если же объема депонированной крови оказалось недостаточно для пополнения кровяного русла (например, кровопотеря была очень массивной), то периферические сосуды резко суживаются, а кровь циркулирует только по центральным сосудам и доставляется в головной мозг, сердце и легкие. Другие органы начинают страдать от гипоксии и недостаточности кровообращения, у больного развивается гиповолемический шок, и при отсутствии своевременной помощи может наступить летальный исход.
По своей сути гиповолемический шок является компенсаторной реакцией. При определенных условиях он помогает организму справиться со снижением объема циркулирующей крови. Однако при невозможности полной компенсации шоковая реакция становится декомпенсированной и вызывает смерть больного.
В этой статье мы ознакомим вас с причинами, симптомами и методами лечения гиповолемического шока. Эта информация поможет вам вовремя распознать это критическое состояние и принять необходимые меры по его устранению.
Вызвать развитие гиповолемического шока могут четыре основные причины:

• массивное наружное или внутреннее кровотечение;
• утрата плазмы крови или ее жидкой части при различных патологических процессах или травмах;
• обезвоживание при выраженной рвоте или диарее;
• передепонирование значительного объема крови в капилляры.

Причинами кровопотери могут становиться массивные кровотечения, возникающие при тяжелых травмах, переломах, некоторых заболеваниях желудочно-кишечного тракта, дыхательной, мочеполовой системы и других органов. Массивная потеря плазмы более характерна для обширных ожогов, а плазмоподобная жидкость может безвозвратно утрачиваться, скапливаясь в кишечнике, при кишечной непроходимости, перитонитах или остром приступе панкреатита. Утрата изотонической жидкости провоцируется сильной рвотой или диареей, возникающей при кишечных инфекциях: сальмонеллезе, холере, стафилококковой интоксикации и пр. А при травматическом шоке и некоторых острых инфекциях значительная часть крови может депонироваться в капиллярах.

Механизм развития

В развитии гиповолемического шока выделяют три фазы:

Под воздействием вышеописанных факторов объем циркулирующей крови снижается и к сердцу поступает меньший объем венозной крови. В результате его ударный объем и центральное венозное давление снижается. В организме запускаются компенсаторные механизмы, и часть межтканевой жидкости поступает в капилляры.

Резкое уменьшение объема циркулирующей крови стимулирует симпатоадреналовую систему и провоцирует раздражение барорецепторов. В ответ на это увеличивается выработка катехоламинов, и уровень адреналина и норадреналина в крови существенно повышается. Под их воздействием периферические сосуды резко суживаются, а частота сердечных сокращений повышается. Такие изменения приводят к сокращению подачи крови к мышцам, коже и почти всем внутренним органам. Организм подобным образом пытается компенсировать дефицит крови, и она доставляется только к жизненноважным органам – сердцу, мозгу и легким. На протяжении непродолжительного времени такая защита оказывается эффективной, но длительная недостаточность кровообращения в других тканях и органах приводит к их ишемии и гипоксии. При быстром восстановлении объема крови после первой шоковой реакции наступает нормализация состояния. Если же этот объем не был быстро пополнен, то сужение периферических сосудов сменяется параличом, а объем циркулирующей крови уменьшается еще больше из-за перехода жидкой части крови в ткани.

Эта стадия и является гиповолемическим шоком. Из-за постоянного снижения объема крови ее приток к сердцу становится меньшим, и артериальное давление снижается. Все органы начинают страдать от ишемии, и развивается полиорганная недостаточность. От недостатка крови ткани и органы страдают в следующей последовательности: кожа, мышцы скелета и почки, органы брюшной полости и, в последнюю очередь, сердце, мозг и легкие.

Можно сделать следующий вывод: гиповолемический шок может быть компенсированным и декомпенсированным. При компенсации степень уменьшения объема крови позволяет поддерживать нормальное кровоснабжение жизненноважных органов. Критическое уменьшение объема крови вызывает некомпенсированную шоковую реакцию, которая при отсутствии своевременного пополнения кровяного русла и реанимационных мероприятий быстро приводит к смерти пострадавшего.
Выраженность клинических симптомов при гиповолемическом шоке всецело зависит от объема и скорости утраты крови. Кроме этого, течение этого жизнеугрожающего состояния может зависеть и от ряда других дополнительных факторов: возраст, конституция пострадавшего и наличие у него тяжелых заболеваний (особенно сахарного диабета, патологий сердца, почек или легких).
Основные симптомы гиповолемического шока таковы:

• нарастающее учащение пульса и слабый пульс;
• гипотония;
• головокружение;
• сонливость;
• бледность с акроцианозом губ и ногтевых фаланг;
• тошнота;
• одышка;
• изменения сознания (от заторможенности до возбуждения).

При появлении признаков шока рекомендуется сразу вызвать бригаду «Скорой». Такая экстренность объясняется тем, что шок может прогрессировать, и устранить причины его развития и восполнить утраченную жидкость или кровь возможно только при помощи врача.
Длительное отсутствие достаточного объема крови в организме может вызвать:

• необратимые повреждения почек и головного мозга;
• сердечный приступ;
• гангрену конечностей;
• летальный исход.

Специалисты выделяют четыре степени тяжести гиповолемического шока.
Наблюдается при утрате не более 15% от объема циркулирующей крови. В таких случаях, если пострадавший лежит, то у него отсутствуют признаки кровопотери. Единственным ее симптомом может быть тахикардия, возникающая при переходе тела в вертикальное положение – частота пульса возрастает на 20 ударов.

II степень

Наблюдается при утрате 20-25% циркулирующей крови. У пострадавшего, находящегося в вертикальном положении, наблюдаются следующие симптомы кровопотери:

• гипотония (систолическое давление не ниже 100 мм рт. ст.);
• тахикардия (не более 100 ударов в минуту).

В горизонтальном положении тела показатели давления возвращаются в норму и общее самочувствие улучшается.

III степень

Наблюдается при утрате 30-40% циркулирующей крови. У больного появляется бледность, кожа становится прохладной на ощупь, снижается объем выделяемой мочи. Артериальное давление опускается ниже отметки 100 мм рт. ст., а пульс учащается до более 100-110 ударов в минуту.

IV степень

Наблюдается при утрате более 40% циркулирующей крови. У пострадавшего кожа становится бледной, мраморной и холодной на ощупь. Давление значительно снижается, а пульс на периферических артериях не прощупывается. Отмечается нарушение сознания (вплоть до комы).

Неотложная помощь

Легкие проявления гиповолемии могут устраняться приемом слегка подсоленной воды (выпивать ее следует медленно, небольшими глотками). При сильном поносе, рвоте или высокой температуре, вызывающей обильное потоотделение, больному следует пить как можно больше чая, морсов, соков, отваров или соляных растворов (Рингера, Регидрон и пр.). Немедленное обращение к врачу при таких гиповолемических реакциях так же является обязательным.
При выявлении более тяжелых признаков шока – значительное снижение давление, ослабление и учащение пульса, бледности и похолодания кожных покровов – необходимо вызвать «Скорую» и приступить к оказанию доврачебной неотложной помощи:

Уложить пострадавшего на ровную поверхность, приподняв ноги примерно на 30 см. Обеспечить ему покой и неподвижность. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, то для профилактики захлебывания рвотными массами голову необходимо повернуть набок.

При подозрении на травму спины или головы воздержаться от перемещения больного или выполнять эти действия крайне бережно и аккуратно.

При наружном кровотечении провести его остановку: иммобилизация конечности, давящая повязка или наложение жгута (обязательно указать время его наложения). При внутреннем кровотечении приложить к области его источника пузырь со льдом.

При открытых ранах очистить их от видимых загрязнений, обработать антисептическим раствором и наложить повязку из стерильного бинта.

Обеспечить оптимальный температурный режим. Пострадавший должен находиться в тепле.

Что делать нельзя

Предлагать больному воду, чай или другие жидкости, т. к. их попадание в дыхательные пути может провоцировать удушье.

Приподнимать голову, т. к. такое действие вызовет еще больший отток крови от головного мозга.

Вынимать застрявшие в ране предметы (нож, прут, стекло и т. п.), т. к. такое действие может усилить кровотечение.

Медицинская помощь на догоспитальном этапе

После прибытия «Скорой» начинается выполнение инфузионной терапии, направленной на восполнение утраченной крови. Для этого вену больного пунктируют и вводят физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, Альбумина или Реополиглюкина. Кроме этого, вводятся сердечные гликозиды, оказывающие поддержку сердечной деятельности, и другие средства для симптоматической терапии.
Во время транспортировки больного в стационар медики проводят постоянный контроль показателей артериального давления и пульса. Их измерение выполняется через каждые 30 минут.
В зависимости от предварительного диагноза больного с гиповолемическим шоком госпитализируют в отделение реанимации лечебного учреждения хирургического профиля или в палату интенсивной терапии инфекционного отделения. После проведения диагностики, объем которой определяется клиническим случаем, принимается решение о необходимости хирургического лечения или составляется план консервативной терапии.
Цели лечения при гиповолемическом шоке направлены на:

• восстановление объема циркулирующей крови;
• нормализацию кровообращения головного мозга, легких, сердца и устранение гипоксии;
• стабилизацию кислотно-щелочного и электролитного баланса;
• нормализацию кровоснабжения почек и восстановление их функций;
• поддержку деятельности головного мозга и сердца.

Хирургическое лечение

Необходимость в проведении хирургической операции возникает при невозможности устранения причины утраты крови другими способами. Метод и сроки проведения вмешательства в таких случаях определяются клиническим случаем.

Консервативная терапия

После поступления в стационар и постановки предварительного диагноза для восстановления утраченной крови из вены больного выполняется забор крови для определения группы и резус-фактора. Пока этот показатель неизвестен, в подключичную вену устанавливают катетер или пунктируют 2-3 вены для вливания больших объемов жидкости и крови. Для контроля объема выводимой мочи и эффективности коррекции шокового состояния в мочевой пузырь вводится катетер.
Для восполнения объема крови могут применяться:

• кровезаменители (растворы Полиглюкина, Реополиглюкина, Альбумина, Протеина);
• плазма крови;
• одногруппная кровь.

Объем вводимых жидкостей определяется индивидуально для каждого пациента.
Для устранения ишемии, приводящей к кислородному голоданию тканей и органов, больному проводится оксигенотерапия. Для введения газовой смеси могут использоваться носовые катетеры или кислородная маска. В некоторых случаях рекомендуется искусственная вентиляция легких.
Для устранения последствий гиповолемического шока может быть показано введение следующих лекарственных препаратов:

• глюкокортикоиды – применяются в больших дозировках для устранения спазма периферических сосудов;
• раствор Натрия бикарбоната – для устранения ацидоза;
• Панангин – для устранения дефицита калия и магния.

Если показатели гемодинамики не стабилизируются, артериальное давление остается низким и по мочевому катетеру выделяется менее 50-60 мл мочи за 1 час, то для стимуляции диуреза рекомендуется введение Маннитола. А для поддержания деятельности сердца вводятся растворы Добутамина, Допамина, Адреналина или/и Норадреналина.
На устранение гиповолемического шока указывают следующие показатели:

• стабилизация показателей артериального давление и пульса;
• выведение мочи по 50-60 мл в час;
• повышение центрального венозного давления до отметки 120 мм вод. ст.

После стабилизации состояния больного назначается лечение, направленное на устранение заболевания, вызвавшего гиповолемический шок. Его план определяется данными диагностических исследований и составляется индивидуально для каждого больного.
Гиповолемический шок наступает при критическом снижении объема циркулирующей крови. Это состояние сопровождается уменьшением ударного объема сердца и снижением наполнения его желудочков. В результате кровоснабжение тканей и органов становится недостаточным и развивается гипоксия и метаболический ацидоз. Такое состояние пациента всегда требует немедленной медицинской помощи, которая может заключаться в проведении хирургической операции для остановки кровотечения и консервативной терапии, направленной на устранение причин и последствий шока.

http://doctor-cardiologist.ru/prichiny-simptomy-lechenie-gipovolemicheskogo-shoka

Гиповолемический шок: неотложная помощь. Гиповолемический шок: причины, лечение

Состояние шока для организма является опасным. Ведь в таком случае происходит каскад важнейших изменений, которые могут очень негативно отразиться на состоянии больного. В данной статье хочется более подробно рассказать о том, что такое гиповолемический шок.

В самом начале обязательно нужно разобраться с основным термином, который будет использован в статье. Итак, гиповолемический шок – это критическое и очень опасное состояние организма, которое возникает вследствие снижения объема циркулирующей крови.
Отдельно также надо рассказать о том, что происходит в моменты развития данного состояния. Итак, патогенез. Гиповолемический шок сопровождается следующими проблемами, которые могут возникать при данном состоянии:

Во время снижения циркуляции крови клетки получают меньше нутриентов, что приводит к тому, что из них не выводятся продукты метаболизма.

Снижение объема крови отражается на работе головного мозга, а также на функционировании других составляющих центральной нервной системы.

Данная проблема также опасна для сердечнососудистой системы и иных важнейших систем организма.

Возникновение шока сводится к трем основным проблемам: потере крови, потери жидкости организмом и перераспределению крови в микрокапиллярное русло.

Как можно понять, что человек находится в состоянии гиповолемического шока? На ранней стадии болезни могут наблюдаться следующие симптомы:

Увеличенная частота сердечных сокращений, тахикардия.

Давление может быть немного повышенным, но нередко остается в нормальном состоянии.

Пульс человека может быть прыгающим.

Могут быть кровянистые слизистые выделения.

Слизистые оболочки человека будут бледными, также отмечается бледность кожных покровов.

Симптомы поздней стадии гиповолемического шока

Если же гиповолемический шок находится уже на поздней стадии, у пациента будут наблюдаться следующие симптомы:

Брадикардия или тахикардия.

Пульс будет слабым.

Конечности будут холодными.

Может быть гипотермия, т. е. переохлаждение организма.

Количество мочи будет существенно меньшим (олигурия).

Человек будет ощущать общую слабость.

Также может наблюдаться депрессивное состояние или ступор.

Существуют три основные стадии гиповолемического шока:

Первая. Шок развивается вследствие кровопотери не более 25% от всего объема (максимум 1300 мл). Тут нужно сказать о том, что данная стадия является полностью обратимой. Вся симптоматика умеренная, выражена неярко.

Вторая стадия (декомпенсированный шок). Также обратимая, развивается при потере 25-45% объема крови (максимум 1800 мл). Тут может нарастать тахикардия, артериальное давление изменяется. Также на данном этапе возникает одышка, холодный пот, беспокойное поведение.

Третья стадия, необратимая. В таком случае больной теряет более 50% крови, примерно 2000-2500 мл. Тахикардия нарастает, артериальное давление снижается до критических показателей. Кожа при этом покрывается холодным потом, а конечности пациента становятся «ледяными».

Обязательно также нужно узнать, почему может возникать у человека гиповолемический шок. Причины этому бывают следующими:

Травмы. Они могут как сопровождаться потерей крови, так и проходить без нее. Причиной может стать даже обширный ушиб, когда повреждаются мелкие капилляры. Из них плазма усиленно перемещается в ткани.

Кишечная непроходимость. Она также может привести к значительному уменьшению объема плазмы в организме. В таком случае причиной становится растяжение кишечника, что блокирует кровоток и приводит к повышенному давлению в местных капиллярах. Это же приводит к тому, что жидкость отфильтровывается в просвет кишечника из капилляров и ведет к уменьшению объема плазмы.

Огромная потеря жидкости и плазмы может происходить вследствие тяжелых ожогов.

Опухоли нередко бывают причинами гиповолемического шока.

Нередко также возникает гиповолемический шок при инфекционных заболеваниях кишечника. В таком случае происходит потеря жидкости, что существенно ухудшает состояние крови.

Возникать данное патологическое состояние может и вследствие иных причин. Однако здесь представлены самые распространенные и наиболее часто встречающиеся.

Первая помощь

Если у человека случился гиповолемический шок, неотложная помощь – вот что важно. Так, стоит помнить, что пострадавшему нужно оказать тот комплекс услуг, который не ухудшит состояние больного.

В самом начале нужно полностью устранить причину шока. Так, придется остановить кровотечение, погасить горящую одежду или ткани организма, освободить защемленную конечность.

Далее нужно внимательно проверить нос и рот пострадавшего. В случае необходимости оттуда нужно удалить все лишние предметы.

Обязательно также нужно проверить наличие пульса, прослушать дыхание. На данном этапе может понадобиться непрямой массаж сердца или же искусственное дыхание.

Обязательно нужно проследить, чтобы пострадавший правильно лежал. Так, его голова должна быть склонена набок. В таком случае язык не западет и пациент не сможет захлебнуться собственными рвотными массами.

Если пострадавший находится в сознании, ему можно дать обезболивающее средство. Если нет травмы живота, также можно предложить больному горячий чай.

Тело пострадавшего ничего не должно сковывать, всю одежду нужно ослабить. Особенно не должны сдавливаться грудная клетка, шея, область поясницы.

Обязательно нужно следить за тем, чтобы пострадавший не перегрелся или не переохладился.

Также нужно помнить о том, что пострадавшего нельзя оставлять одного. При данном состоянии категорически запрещается курить. Нельзя к пораженным местам прикладывать грелку.

Если у человека возник гиповолемический шок, очень важно сразу же вызвать скорую помощь. Ведь оказать качественную помощь пострадавшему смогут только лишь специалисты. Далее нужно сделать все, чтобы состояние больного к приезду медиков не ухудшилось. Что же будут делать врачи, чтобы устранить проблему?

Важной будет мощнейшая инфузионная терапия. Только так можно будет восстановить циркуляцию крови пациента. Для этого пациенту на первом этапе поставят удобный пластиковый катетер.

В комплексном лечении огромнейшее значение имеют кровозаменители (особенно декстранты). Они надолго могут оставаться в крови и менять ее определенные свойства. Так, они разжижают кровь, поддерживают ее осмолярность. Данные препараты также являются очень важными для поддержания именно почечного кровотока.

Нередко обязательным является переливание крови (струйное или капельное, исходя из необходимости). Вливают обычно 500 мл резус-совместимой крови, слегка подогретой (до 37 °С). Далее вливают такой же объем плазмы с альбумином или протеином.

Если кровь имеет кислую реакцию (метаболический ацидоз), скорректировать данное состояние можно бикарбонатом (400 мл).

Отлично помогает справиться с проблемой и хлорид натрия (или же раствор Рингера). Объем — до 1 литра.

При шоке может возникать спазм периферических сосудов. Для этого вместе с кровезамещением пациентам нередко назначают курс глюкокортикостероидов (препарат «Преднизолон»). Также он помогает улучшить сократительную функцию миокарда.

Рассматриваем далее гиповолемический шок, лечение проблемы. Обязательной также будет кислородотерапия. И это не только в случае массивной кровопотери, но и при поражениях тканей.

Нужно также внимательно следить и за диурезом больного. Если с этим есть проблемы, может понадобиться проведение инфузионной водной терапии.

Приведение организма в норму после гиповолемического шока — процесс довольно-таки длительный. Большую часть времени пациент проведет в стационаре.

http://www.syl.ru/article/169987/new_gipovolemicheskiy-shok-neotlojnaya-pomosch-gipovolemicheskiy-shok-prichinyi-lechenie

Гиповолемический шок

Гиповолемический шок – снижение общего уровня крови. Снижается эффективность кровяного объема. Разберемся с понятием о шоке. Шок – это состояние потрясения.

Шок также может обозначать удар и толчок. Это опасное состояние для человека. Признаками гиповолемического шока являются:

• снижение сердечного выброса;
• сужение сосудов;
• циркуляции крови нарушение;
• недостаточность дыхания

Основные этиологические факторы заболевания:

• явление острой потери крови;
• обезвоживание организма усиливается;
• инфекционный процесс тяжелого характера;
• травмы

Кровотечения подразделяется на следующие виды:

• внешнего характера;
• внутреннего характера

Способствовать болезни может инфекционное заболевание – холера. Последствия снижения кровяного содержимого:

• функций организма нарушаются;
• работа головного мозга нарушена;
• центральная нервная система повреждается;
• нарушение сердечнососудистой системы;
• нарушение функционирования легочной системы;
• нарушение эндокринной функции

Этиология шока гиповолемического

Различают основные этиологические факторы заболевания. К ним относят:

• обильное истечение кровью;
• процесс кровяного перераспределения;

К малому сердечному выбросу приводит критическое снижение кровообращения в тканях. Гормональные изменения – первые признаки патологических изменений. Низкое давление стимулирует высвобождение гормона АКТГ.

Выбрасываемые гормоны приводят к следующим нарушениям:

• нарушение функции почек;
• нарушение функции выделения мочи

При наличии данных процессов в организме задерживаются:
Диурез значительно снижается. Следующие вещества способствуют периферической вазоконстрикции:
Протекает менее выражено гиповолемический шок хронического типа. Пока функционируют компенсаторные гормональные процессы, венозное давление остается в нормальном состоянии. Компенсаторные механизмы способствуют:

• венозный возврат не изменяется;
• кровообращение поддерживается

Имеет значение процентное состояние потери крови. Компенсаторные механизмы перестают сопутствовать функции возврата крови, если их процентное состояние до десяти. Последствие данного процесса — центрального давления венозного снижение.
Учащается сердечный ритм при реакции со стороны организма. Развивается при истощении компенсаторного механизма синдром малого сердечного выброса. Функционирование всех систем организма – направленность компенсаторных механизмов.
Кровоснабжение необходимо следующим органам:
Периферическая вазоконстрикция возникает при нарушении функции адаптационных процессов. Благодаря сужению периферических сосудов возникают следующие явления:

• перераспределение крови;
• поддержка давления;
• повышение содержания катехоламинов

Глубокое кислородное голодание достигается путем централизации кровотока. Возможно развитие асцита. Способствует развитию патологических изменений перемещение жидкости.
Приводит к изменениям водно-солевого обмена постепенная потеря тонуса сфинктера. Увеличение концентрации эндогенных катехоламинов – последствие данного процесса. При переходе жидкости в интерстициальное русло вязкость крови повышается.
Последствие крови сгущения:

• эритроцитов агрегация;
• наличие тромбообразования

Потеря тонуса сфинктера причина изменений водно-солевого обмена. Переход жидкости в интерстициальное пространство способствует вязкости крови. Нарушают функцию внутренних органов тромбы микроскопического размера.
При этом возникают следующие последствия:

• недостаточность системы дыхания;
• состояние шока

Последствия образования тромбов:

• понижение тромбоцитов;
• понижение фибриногена;
• понижение факторов коагуляции крови;

Повышение системы коагуляции приводит к следующим процессам:

• истощение гемостаза;
• кровоизлияния

Протеолитические ферменты способствуют развитию данной патологии. Воздействуют на внутренние органы лизосомальные ферменты. Фактор, угнетающий миокард – ферментный показатель. Данный фактор способствует:

• гипотонии;
• повышенной проницаемости сосудов;
• болевым синдромам

Патология обменных процессов – активация анаэробных путей получения энергии. Последствие – усугубление скопления жидкости в брюшной полости.

Гиповолемический шок – стадии

Существует три стадии заболевания. Перечислим основные стадии патологического процесса.

• шок необратимый;
• обратимого типа шок;
• компенсированного типа шок

Потеря крови составляет до пятидесяти процентов в стадии необратимого процесса. Признаки данной стадии:

• гипотония;
• учащение сердечного ритма;
• кожи бледность;
• пот холодный;
• гипостаз;
• снижение плазмы

Шок обратимого типа при крови истечении до сорока пяти процентов. Признаки данной стадии:

• усиленная тахикардия;
• низкий пульс;
• снижение венозное;
• покраснение кожи;
• беспокойство;
• нарушение дыхания;
• снижение количества мочи

Шок компенсированного типа характеризуется потерей крови до пятнадцати процентов. Процессы патологические обратимы. Признаки:

• умеренного типа тахикардия;
• нормальный показатель артериального давления;
• конечности бледные;
• конечностей похолодание

перейти наверх

Лечение гиповолемического шока

Основа лечения – противодействие факторам влияния. Устраняется этиологическая причина заболевания. Используют кислород, его концентрация высокая.

Применяют гемотрансфузию. Преимущественно переливают заменители крови. Вводят следующие растворы:

• кристаллоиды;
• коллоиды;
• крови компоненты

Цель метода – поддержка уровня гемоглобина. Плазма также используется в переливании. Обеспечивается контроль показателей обмена. Также вводят глюкокортикостероиды.
Инотропные препараты вводят для восстановления объема крови. Терапия с помощью диуретиков проводится при не возможности восстановить диурез.

http://bolit.info/gipovolemicheskiy-shok.html

Гиповолемический шок — симптомы, неотложная помощь и лечение

Стремительная потеря объема циркулирующей крови может грозить серьезными нарушениями функционирования органов и систем вследствие неполноценного кровоснабжения тканей организма. Зачастую при оказании своевременной помощи врачам удается восстановить нормальное кровообращение и помочь пациенту.
Выделяют наружное и внутреннее кровотечения, оба состояния приводят к возникновению данного нарушения. Патогенез гиповолемического шока состоит в следующих причинах:

• необратимая потеря крови при кровотечениях разной природы и локализации;
• потеря плазмы при травмах и некоторых заболеваниях;
• накопление (депонирование) больших объемов крови в капиллярах;
• обезвоживание вследствие диареи, рвоты.

Стадии и степени

Как правило, выделяют четыре степени гиповолемического шока в зависимости от количества потерянной жидкости. Первая степень (потеря составляет до 15% от общего объема) характеризуется побледнением кожных покровов, не имеет конкретной клинической картины. Последняя, четвертая, степень диагностируется при потере более 40% жидкости, сопровождается частым слабым пульсом, падением систолического давления до 70 мм рт. ст.
Кроме того, различают несколько стадий патологии, каждая из которых сопровождается определенной клинической картиной. Три стадии гиповолемии:

При компенсированном шоке происходит увеличение частоты сердечных сокращений, сужение сосудов. Это провоцирует выработку организмом определенных гормонов (альдостерон, вазопресин, ренин), которые способствуют задержке жидкости.

Декомпенсированный (или прогрессирующий) шок характеризуется нарушением микроциркуляции крови, тромбозом сосудов, что приводит к кислородному голоданию тканей и гибели клеток.

Необратимое состояние сопровождается полиорганной недостаточностью.

Клинические признаки состояния зависят от величины кровопотери, особенностей организма, сопутствующими патологиями. Гиповолемический синдром имеет следующие клинические проявления у детей и взрослых:
Симптомы у детей
Симптомы у взрослых
Потеря составляет до 15% ОЦК (объема циркулирующей крови)
Побледнение кожных покровов, жажда, формирование дополнительных капилляров под кожей в области губ, ногтей, на лбу
Единственный возможный признак – увеличение частоты сердечных сокращений (тахикардия)
Резкая бледность кожи, снижение артериального давления, головокружение, рвота, понос
Учащение пульса, незначительное снижение артериального давления, расширенные зрачки
Сильное сердцебиение, тошнота из-за увеличения давления
Бледная кожа, понижение артериального давления ниже 100 мм рт.ст., учащение пульса свыше 100 ударов в минуту
Низкая температура конечностей, обмороки, понижение общей температуры тела на 1-2 градуса
Бледные, холодные кожные покровы, пульс на периферических сосудах не прослеживается, возможно спутанность сознания, кома

Диагностика

Мероприятия, направленные на установление диагноза, сводятся к оценке клинической картины. Дополнительные исследования зависят от первичной патологии, которая стала причиной развития гиповолемии. Различают следующие методы диагностики:

• общий и биохимический анализы крови;
• анализ на свертываемость;
• магнитно-резонансная (МРТ) и компьютерная (КТ) томографии;
• эндоскопическое исследование (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).

Неотложная помощь при гиповолемическом шоке

В условиях стремительной кровопотери важно оказать неотложную помощь больному до приезда скорой или быстро и аккуратно транспортировать его в медицинское учреждение.
Оказание помощи при внутреннем кровотечении направлено на остановку крови, поддержание состояния больного на стабильном уровне, правильную транспортировку в больницу. Этому способствуют следующие мероприятия:

• Обеспечение полного покоя пациенту.
• Охлаждение места источника кровопотери.
• При возможности — введение веществ, способствующих остановке кровотечения.
• Быстрая и аккуратная транспортировка больного в больницу.

Характер оказания доврачебной помощи при наружном кровотечении зависит от вида повреждения. Необходимые мероприятия:

• Как правило, наложение жгута выше места повреждения.
• Наложение стерильной повязки.
• При серьезных кровопотерях необходимо уложить пациента на спину без подушки (приподнять ноги), укрыть одеялом и дать сладкий чай.

http://vrachmedik.ru/2834-gipovolemicheskij-shok.html

Первая помощь при гиповолемическом шоке и методы его лечения

При существенной потере крови или сильном обезвоживании происходит сбой в компенсаторных реакциях организма, развивается гиповолемический шок. Это состояние характеризуется нарушением всех жизненно важных функций: уменьшается кровообращение, ослабляется дыхание, страдает обмен веществ. Недостаток жидкости в кровеносном русле особенно опасен для детей, пожилых людей и лиц с хроническим обезвоживанием из-за неправильного лечения диабета, гипертонии, заболевания почек.
Важно знать! Новинка, которую советуют врачи-эндокринологи и кардиологи для Постоянного контроля Давления! Нужно всего лишь каждый день. Читать далее >

Гиповолемия в большинстве случаев может быть скомпенсирована, если больному оказана грамотная первая помощь, и он вовремя доставлен в больницу. Но бывают случаи, когда остановить потери жидкости оказывается невозможно, тогда гиповолемический шок заканчивается летально.

Причины развития осложнения

Сущность понятия «гиповолемический шок» заключена в самом его названии. Гиповолемия (hypovolaemia) в точном переводе – недостаток (hipo-) объема (volume) крови (haima). Термин «шок» означает удар, потрясение. Таким образом, гиповолемический шок – это острое последствие дефицита крови в сосудах, приводящее к нарушению работы органов и разрушению тканей.
По международной классификации патология отнесена к рубрике R57, код по МКБ-10 у – R57.1.
Причины снижения объема крови делятся на геморрагические (вследствие кровопотери) и дегидратационные (из-за обезвоживания).

Гипертония и скачки давления останутся в прошлом!
Как избавиться от проблем — бесплатное средство

Инфаркты и инсульты — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — скачки давления из-за гипертонии.
Сбивать давление можно и нужно, иначе никак. Но это никак не лечит саму болезнь, а лишь помогает бороться со следствием, а не с причиной болезни.
Единственное лекарство, которое официально рекомендуется для лечения гипертонии и оно же используется кардиологами в их работе — это Normio .
Эффективность препарата, подсчитанная по стандартной методике (количество выздоровевших к общему числу больных в группе из 100 человек, проходивших курс лечения) составила:

• Нормализация давления – 97%
• Устранение тромбоза вен – 80%
• Устранение сильного сердцебиения – 99%
• Избавление от головной боли – 100%
• Прибавление бодрости днем, улучшение сна ночью – 97%

Производители NORMIO не являются коммерческой организацией и финансируются при поддержке государства. Поэтому у каждого жителя есть возможность получить одну упаковку препарата БЕСПЛАТНО .
Перечень наиболее частых причин гиповолемического шока:
Кровотечения в органах пищеварительной системы. Их причины:

• язва желудка;
• воспаления кишечника разной этиологии;
• варикоз вен пищевода из-за болезней печени или сдавления воротной вены опухолью, кистой, камнями;
• разрыв стенки пищевода при проходе инородных тел, из-за химических ожогов, при сдерживании позывов к рвоте;
• новообразования в желудке и кишечнике;
• аорто-дуоденальная фистула — свищ между аортой и 12-перстной кишкой.

Список остальных причин:

Наружные кровотечения из-за повреждения сосудов. В этом случае гиповолемический шок часто сочетается с травматическим.

Внутренние кровотечения из-за переломов ребер и таза.

Потери крови из других органов: разрыв или расслаивание аневризмы аорты, разрыв селезенки по причине сильного ушиба.

Генитальные кровотечения у женщин при беременности и в родах, разрывы кист или яичника, опухоли.

Ожоги приводят к выделению плазмы на поверхность кожи. Если повреждена большая площадь, потери плазмы вызывают обезвоживание и гиповолемический шок.

Дегидратация организма из-за сильной рвоты и диареи при инфекционных заболеваниях (ротавирусе, гепатите, сальмонеллезе) и отравлениях.

Полиурия при диабете, болезнях почек, использовании мочегонных средств.

Острые гипертиреоз или гипокортицизм с диареей и рвотой.

Хирургическое лечение с высокой кровопотерей.

Может наблюдаться и сочетание нескольких причин, каждая из которых в отдельности не привела бы к гиповолемическому шоку. Например, при тяжелых инфекциях с длительно высокой температурой и интоксикацией шок может развиться даже из-за потери жидкости с потом, особенно если организм ослаблен другими болезнями, а больной отказывается или не может пить. И наоборот, у спортсменов и людей, привыкших к жаркому климату и низкому атмосферному давлению, нарушение начинает развиваться позже.

Патогенез гиповолемического шока

Вода – неотъемлемый компонент всех жидких сред организма – крови, лимфы, слез, слюны, желудочных соков, мочи, меж- и внутриклеточной жидкости. Благодаря ей происходит доставка кислорода и питания к тканям, удаляются ненужные продукты обмена, проходят нервные импульсы, происходят все химические реакции. Состав и объем жидкостей стабилен и постоянно контролируется регулирующими системами. Именно поэтому причину недомоганий у человека можно обнаружить путем лабораторных анализов.
Если уровень жидкости в организме снижается, одновременно падает и объем крови в сосудах. Для здорового человека потеря не более четверти циркулирующей крови не опасна, ее объем быстро восстанавливается сразу после того, как будет восполнена нехватка воды. При этом постоянство состава жидкостей организма не нарушается благодаря механизмам саморегуляции.

Когда теряется 10% крови, начинается работа организма по компенсации гиповолемии: в сосуды поступает запас крови, хранящийся в селезенке (около 300 мл), падает давление в капиллярах, благодаря чему жидкость из тканей поступает в кровоток. Активизируется выброс катехоламинов. Они сужают вены и артерии, чтобы сердце могло нормально наполняться кровью. В первую очередь она поступает в мозг и легкие. Кровоснабжение кожи, мышц, системы пищеварения, почек происходит по остаточному принципу. Чтобы сохранить влагу и натрий, уменьшается мочеиспускание. Благодаря этим мерам давление сохраняется в норме или падает на короткое время при резкой смене позы (ортостатическая гипотония).
Когда потери крови достигают 25%, механизмы саморегуляции оказываются бессильны. При отсутствии лечения тяжелая гиповолемия становится причиной гиповолемического шока. Уменьшается выброс крови сердцем, падает давление, искажается метаболизм, повреждаются стенки капилляров и другие клетки организма. Из-за кислородного голодания возникает недостаточность всех органов.

Симптоматика и признаки

Выраженность симптомов шока зависит от скорости потери жидкости, компенсаторных способностей организма и снижения объема крови, циркулирующей в сосудах. При слабом кровотечении, длительно нарастающем обезвоживании, в пожилом возрасте признаки гиповолемического шока первое время могут отсутствовать.
Симптомы при разной степени кровопотери:

http://diabetiya.ru/oslozhneniya/gipovolemicheskij-shok.html

Полное описание гиповолемического шока: причины, что делать

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете: что такое гиповолемический шок, при каких заболеваниях он развивается и как проявляется. Принципы диагностики, первой помощи и лечения при этом состоянии.
Гиповолемический шок – это опасное для жизни состояние, при котором быстрая потеря жидкости организмом приводит к тяжелым нарушениям функционирования многих органов вследствие их неадекватного кровоснабжения.
Потеря жидкости приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, падению артериального давления и ухудшению перфузии (кровоснабжения) всех органов. Чтобы пациент с гиповолемическим шоком выжил, ему необходима немедленная медицинская помощь. Если в кратчайшие сроки не улучшить кровоснабжение жизненно важных органов, появляются необратимые изменения в тканях, и пациент умирает.

Что происходит при гиповолемическом шоке
При условии своевременного и правильного лечения у большинства больных удается достаточно быстро улучшить кровоснабжение всех органов. Прогноз у больных зависит от причин развития состояния.
Всем больным с шоком необходимо лечение в отделениях интенсивной терапии (реанимации), поэтому их лечение проводят врачи-анестезиологи.

Причины гиповолемического шока

Гиповолемия – это уменьшение объема циркулирующей крови. Она может развиваться вследствие значительной и быстрой потери организмом крови или жидкости. Если причиной гиповолемического шока является кровопотеря, он называется геморрагическим.
Таблица 1. Возможные причины геморрагического шока:
Кровотечение из матки (метроррагия)
Разрыв слизистой оболочки пищевода вследствие тяжелой рвоты (синдром Меллори-Вейса)
Аорто-кишечная фистула (канал, соединяющий аорту с просветом кишечника)
Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки
Кишечное кровотечение при язвенном колите или дивертикулите
Кровотечение из опухоли желудка или кишечника
Разрыв аневризмы аорты
Перелом таза или бедренной кости
Кровопотеря во время или после операции
Кровь переносит кислород и другие необходимые вещества к органам и тканям. При развитии тяжелого кровотечения в сердечно-сосудистой системе крови становится недостаточно, что приводит к нарушениям функционирования органов и развитию геморрагического шока.

Другая причина гиповолемического шока – потеря организмом жидкости, которая приводит к снижению объема циркулирующей крови из-за уменьшения количества плазмы.
Таблица 2. Возможные причины потери организмом большого количества жидкости:
Тяжелая диарея (вследствие холеры, ротавирусной инфекции у детей)
Полиурия (большое количество мочи), вызванная сахарным диабетом, приемом мочегонных средств
Острая надпочечниковая недостаточность с полиурией, рвотой и диареей

Симптомы гиповолемического шока

Гиповолемический шок может проявляться различными симптомами, в зависимости от тяжести потери крови или жидкости. Однако шок любой тяжести опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении.
Одним из основных критериев, доступных для людей без медицинского образования, с помощью которого можно заподозрить наличие шока, является снижение систолического артериального давления ниже 90 мм рт. ст.

Определение степени кровопотери проводят с помощью индекса Альговера
Клиническая картина развивается при потере 10–20% объема циркулирующей крови у взрослых или 30% – у детей. Ранние симптомы и признаки:

Жажда.

Тошнота.

Беспокойство, раздражительность, бессонница, спутанность сознания.

Бледная кожа, покрытая липким потом.

Симптомы кровотечения – рвота кровью, кровь в стуле, боль в грудной клетке, спине или животе (расслаивающая аневризма аорты), кровотечение из внешних половых органов у женщин.

Симптомы потери организмом жидкости – рвота, понос, тяжелые ожоги.

Расширенные зрачки.

Учащенный сердечный ритм (тахикардия).

Снижение артериального давления.

Учащенное дыхание.

Признаки обезвоживания у детей – плохой тургор кожи, запавший родничок у младенцев, снижение массы тела.

Если пациенту с этими симптомами не оказать немедленную и адекватную медицинскую помощь, его состояние ухудшается. Развиваются поздние признаки и симптомы гиповолемического шока:

• головокружение;
• обмороки;
• общая слабость и усталость;
• спутанность сознания;
• летаргия (сильная сонливость);
• выраженная тахикардия;
• сильно учащенное (выше 30 раз в минуту) или замедленное (реже 12 раз в минуту) дыхание;
• снижение температуры тела;
• резкое снижение артериального давления;
• уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие;
• кома.

Диагностика

Наиболее легкий способ диагностики гиповолемического шока – осмотр врача, во время которого обнаруживается падение артериального давления, повышение частоты сердечных сокращений и дыхания, низкая температура тела и другие признаки шока.
После осмотра врач на основании информации о предполагаемой причине гиповолемии может назначить следующие лабораторные и инструментальные обследования:

• Общий анализ крови с определением гемоглобина, эритроцитов и гематокрита.
• Биохимический анализ крови с определением уровня натрия, калия, хлора, мочевины, креатинина и глюкозы.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на свертываемость.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография, ультразвуковое и рентгенологическое обследование области с возможным источником кровопотери.
• Эндоскопическое обследование пищеварительного тракта (при подозрении на желудочно-кишечное кровотечение).
• Тест на беременность у женщин детородного возраста.

Все эти обследования не проводятся каждому пациенту. Порой причина гиповолемического шока видна невооруженным глазом – например, внешнее кровотечение после полученной травмы с повреждением кровеносных сосудов.

Стадии и степени гиповолемического шока

Существует много классификаций гиповолемического шока, основные из которых разработаны для установления стадии и степени геморрагического шока.
Таблица 3. Степени геморрагического шока
Выделяют следующие стадии шока:

Компенсированный шок – рецепторы в сосудах приводят к усилению сердечных сокращений, увеличению их частоты и сужению сосудов. Эти изменения в сердечно-сосудистой системе поддерживают артериальное давление на нормальном уровне и приводят к выделению гормонов вазопрессин, альдостерон и ренин, которые задерживают натрий и жидкость в организме.

Прогрессирующий или декомпенсированный шок – развивается ухудшение сократимости сердца, ослабляется сужение сосудов, возникает нарушение микроциркуляции с повышением проницаемости капилляров и их тромбозом. Эти изменения приводят к выраженному нарушению кровоснабжения тканей и гибели их клеток.

Необратимый шок – появляется полиорганная недостаточность, устранить которую невозможно.

Лечение гиповолемического шока

Гиповолемический шок при условии отсутствия лечения в конечном счете приводит к смерти пациента. Поэтому нужно немедленно вызвать скорую помощь в случае развития признаков этого состояния у любого человека. До приезда скорой помощи:

• Положите пациента на спину с поднятыми примерно на 30 см ногами.
• Не передвигайте больного, если у него могла быть травма головы, шеи или спины.
• Постарайтесь согреть пациента, чтобы избежать переохлаждения.

Первая помощь при наружном кровотечении:

• Наденьте резиновые перчатки, если они есть.
• Если маловероятно, что потерпевший имеет повреждение спинного мозга (у него сохранилась чувствительность в руках и ногах), положите его и поднимите кровоточащую часть тела на 30 см выше уровня сердца, если это возможно.
• Проверьте рану и удалите из нее свободно лежащие чужеродные предметы (например, песок, ткань). Ни в коем случае не удаляйте предметы, которые застряли в ране (например, нож или острая ветка).
• Если это возможно, сведите края раны вместе и зафиксируйте их в таком положении с помощью повязки.
• Чтобы остановить кровотечение, накройте рану марлей и надавите на нее рукой на 20 минут. В течение этого времени не следует проверять, остановилось ли кровотечение. Если под рукой нет марли, используйте кусок любой ткани или чистый полиэтиленовый пакет. Если ткань или марля пропиталась кровью, удалять ее с раны нельзя, нужно добавить еще один слой.
• При артериальном кровотечении (выделение ярко-алой крови пульсирующей струей) из руки или ноги наложите импровизированный жгут выше повреждения и сильно затяните его. Жгут можно сделать из прочной ткани или пояса.
• Если потерпевшему становится холодно, накройте его одеялом.
• Не давайте больному ничего пить или есть, даже если его мучит сильная жажда.

Способ наложения артериального жгута подручными средствами

Первая помощь при подозрении на внутреннее кровотечение

Внутреннее кровотечение может быть невидимым. Его существование можно заподозрить у людей, пострадавших в авариях, от падений с высоты. Первая помощь:

Если потерпевший, скорее всего, не имеет повреждения спинного мозга, положите его и поднимите стопы тела на 30 см выше уровня сердца.

Не давайте больному ничего пить или есть, даже если его мучит сильная жажда.

Медицинское лечение гиповолемического шока

Цели лечения любого вида гиповолемического шока – восполнение объема циркуляции крови и улучшение кровоснабжения органов. Однако методы достижения этих целей могут сильно различаться в зависимости от причин развития шока.
При геморрагическом шоке необходимо сперва остановить кровотечение консервативными (с помощью лекарственных средств) или хирургическими методами, а лишь затем стремиться к восстановлению объема циркулирующей крови и повышению артериального давления. Дело в том, что если при продолжающемся кровотечении пытаться нормализовать давление с помощью внутривенного введения жидкости, это приводит к усилению кровопотери.
В больнице пациенту с гиповолемическим шоком вводят внутривенно растворы или препараты крови (эритроциты, плазма, тромбоциты), восполняя кровопотерю и улучшая кровоснабжение органов.

Для быстрого восполнения объема циркулирующей крови используют физиологический раствор
При существовании необходимости в быстром повышении артериального давления врачи назначают препараты, которые усиливают сокращения сердца и сужают кровеносные сосуды. Чаще всего используют:

• норадреналин;
• дофамин;
• адреналин;
• мезатон.

Все дальнейшие методы лечения гиповолемического шока зависят от причины его развития.
Гиповолемический шок – это не самостоятельная патология, а симптом основного заболевания. При условии оказания неотложной помощи и своевременного проведения правильного лечения прогноз зависит не от самого шока, а от вида той болезни, которая привела к его развитию.
В противном случае прогноз зависит от:

• Стадии шока.
• Величины кровопотери.
• Существования других заболеваний, таких как болезни сердца или сахарный диабет.

Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков \»вопрос-ответ\». На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности \»Здоровье человека, учитель Основ Здоровья\».
Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.
Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.
Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

http://okardio.com/ostalnoe/gipovolemicheskij-shok-489.html