Определение объема кровопотери в родах

Определение объема кровопотери в родах. Прижатие брюшной аорты кулаком, показания к манипуляции

Наружное акушерское исследование, подготовка к манипуляции, техника, показания.
Сестринская педагогика при работе с беременной в 3 триместре беременности.
Ситуационная задача.
Билет № 9
1. Методы выделения отделившегося последа:
физиологический
Абуладзе
Креде-Лазаревича
Гентера
Ручное отделение плаценты и выделение последа. Продемонстрировать на фантоме, учитывая соблюдение асептики и антисептики.
Организация гинекологического стационара. Структура. Основные документы по соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в гинекологическом стационаре.Роль медицинской сестры гинекологического стационара в профилактике внутрибольничной инфекции.
Ситуационная задача.
Билет № 10
Сестринское обследование беременной в 3 триместре беременности. Сестринская педагогика при угрозе прерывания беременности .
Техника осмотра мягких родовых путей. Подготовить набор инструментов и продемонстрировать на фантоме с соблюдением правил асептики и антисептики.
Ситуационная задача.
Билет №11
Определение массы плода по формуле Лебедева.
Техника катетеризации мочевого пузыря у роженицы в III периоде родов. Продемонстрировать на фантоме с соблюдением правил асептики и антисептики.Сестринская педагогика при подготовке и проведении манипуляции.
Ситуационная задача.
Билет №12
Организация акушерского стационара. Структура. Основные документы по организации лечебно-охранительного режима и санитарно-эпидемиологического режима акушерского стационара. Роль медицинской сестры в профилактике внутрибольничной инфекции в акушерском стационаре.
Сестринская педагогика во 2 триместре беременности.
Сбор анамнеза беременной (роженицы). Техника заполнения истории родов и учетно-отчетной документации.
Билет № 13
Обучение роженицы потугам. Ручное пособие при головном предлежании. Защита промежности.
Техника взятия мазка на бактериоскопическое исследование. Сестринская педагогика при подготовке и проведении манипуляции.
Сбор анамнеза гинекологической больной. Техника заполнения истории болезни и учетной медицинской документации.
Билет № 14
Техника измерения наружных размеров таза.Сестринская педагогика при постановке беременной на учет в женской консультации.
Подготовить набор для биопсии. Перечислить инструменты набора. Показания к биопсии.
Ситуационная задача.
78.30.251.74 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

http://studopedia.ru/11_170192_opredelenie-ob-ema-krovopoteri-v-rodah-prizhatie-bryushnoy-aorti-kulakom-pokazaniya-k-manipulyatsii.html

ПРИЖАТИЕ БРЮШНОЙ АОРТЫ ПО ШМИДТУ И БИРЮКОВУ

ЦЕЛЬ: остановка гипотонического кровотечения, препятствие притоку крови к матке.
ПОКАЗАНИЯ: гипотония матки
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: ожирение 3-4 степени
ПОДГОТОВКА РОЖЕНИЦЫ: горизонтальное положение на родовом столе.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ (схема ООД)
1. Что делать:прижать брюшную аорту к позвоночному столбу по Шмидту или Бирюкову.
2. Как делать: а) Способ Шмидта – ручное прижатие аорты кулаком – встать слева от роженицы на подставку, кисть правой руки сжать в кулак, расположить выше пупка вертикально на живот женщины и прижать тыльной стороной основных фаланг пальцев аорту к позвоночнику (до исчезновения пульса в бедренной артерии). Для усиления давления и «поддержки» правой руки, её охватить левой рукой в области лучезапястного сустава.
Б) Способ Бирюкова – прижатие аорты скрещенными пальцами обеих рук. Встать справа от роженицы на подставку. Пальцы одной руки расположить между пальцами другой и прижать аорту к позвоночному столбу через переднюю брюшную стенку выше пупка. Аорту сдавливать с такой силой, чтобы пульсация её ниже места прижатия по возможности не ощущалась (см. рисунок).
3. Чем пользоваться:руками
4. Средства контроля: визуально
5. Конечный результат: сокращение матки при прижатии аорты пальцами происходит рефлекторно и связано с раздражением рецепторов и брюшно-аортального сплетения. Влияние анемии на нервно-мышечный аппарат матки так же вызывает ее сокращения.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: неэффективная остановка гипотонического кровотечения.
ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД: наблюдение за выделениями из половых пут
АЛГОРИТМ МАНИПУЛЯЦИИ № 38
Дата добавления: 2015-07-11 ; просмотров: 2794 | Нарушение авторских прав

http://mybiblioteka.su/tom2/1-72740.html

Экстренная медицина

После родоразрешения при предлежании плаценты или ее преждевременной отслойки при нормальном прикреплении, а также при наклонности к гипотонии необходимо начинать внут­ривенное капельное введение (20—30 капель в 1 мин) питуит­рина или окситоцина из расчета 5 ЕД препарата на 250 мл 5 % раствора глюкозы.
При кровотечении, превышающем 300 мл, необходимо свое­временное, быстрое, но планомерное проведение мероприятий по остановке кровотечения и по борьбе с кровопотерей, не допус­кая обескровливания женщины.
Акушер-гинеколог, проводя роды, всегда должен быть готов к оказанию срочной помощи при атоническом кровотечении. Ато­ния матки может привести в течение нескольких минут к острой и даже смертельной кровопотере, если не будет оказана свое­временно надлежащая помощь. Кровотечение при атонии матки нередко бывает настолько сильным, что врачи и акушерки могут растеряться, если они не готовы к оказанию помощи, а в этих случаях дорога каждая минута, и поистине здесь «промедление смерти подобно».
Первой задачей является остановка кровотечения, и лечеб­ные мероприятия следует производить последовательно, приме­няя вначале более простые.
Прежде всего, тщательно осматривают послед, выясняют, не осталось ли частей плаценты в полости матки. При задержке в матке частей детского места или при сомнениях в его целости немедленно производят обследование полости матки.
При продолжающемся маточном кровотечении, констатации задержки отделения плаценты или нарушении её целостности необходимо срочно осуществить ручное обследование матки.
Инструментальное обследование матки не требует обычно применения наркоза; операцию производят более асептично, так как кюретку вводят непосредственно в матку, минуя ниже­лежащие отделы родовых путей. Выскабливание матки позво­ляет тщательно удалить мелкие частицы плацентарной ткани и, кроме того, являясь сильным раздражителем, приводит к сокра­щению матки.
Мы считаем, что выскабливание матки в первые часы после родов можно применять при отсутствии выраженной гипотонии матки, при задержке незначительных частиц плацентарной ткани или сомнении в целости плаценты, а также при задержке оболо­чек, сопровождающейся кровотечением. Обязательным условием для применения инструментального обследования матки в ран­нем послеродовом периоде, по нашему мнению, является нали­чие специальной большой тупой кюретки. Соблюдение этого условия предупреждает травматизацию маточной стенки и появ­ление в соскобах мышечной ткани.
И. И. Яковлев (1966), ссылаясь на клинико-физиологические исследования, показывающие изменение характера рефлекторных реакций в результате применения выскабливания матки после родов, считает, что при использовании инструментального обследования матки необходима большая осторожность при выскабливании стенок матки, чтобы не травмировать перифе­рические нервные окончания.
Применяя выскабливание матки в различные дни послеродо­вого периода, необходимо также использовать только тупые кю­ретки, даже если они имеют меньшие размеры, чем инструмент, применяемый для операции в первые часы после родов. Приме­нение «обычных кюреток», которые являются более или менее острыми, сопряжено с опасностью травматизации стенок матки и даже прободением последней.
По данным И. Ф. Панцевича и С. Д. Амстиславского (1956), из 4 перфораций матки 2 прободения произошли при выскабли­вании матки, предпринятом по поводу кровотечения спустя не­сколько дней после родов.
В нашей клинике наблюдался один случай несквозного про­бодения матки в области внутреннего зева в результате повтор­ного выскабливания матки на 14-й день после родов. При этом было сильнейшее кровотечение и пришлось произвести экстир­пацию матки.
В клинику неоднократно поступали для обследования и ле­чения женщины, страдавшие стойкой аменореей, заращением полости матки или цервикального канала, бесплодием, насту­пивших после выскабливания матки в послеродовом периоде, произведенного в других родовспомогательных учреждениях. При тщательном выяснении анамнестических данных и из све­дений, полученных от врачей, производивших операцию, оказы­валось, что выскабливание производили спустя несколько дней после родов с применением обычных, т. е. острых кюреток. Наиболее неблагоприятные и стойкие изменения со стороны матки наблюдались после повторных выскабливаний в послеро­довом периоде.
Все это вместе взятое показывает, что при необходимости произвести выскабливание матки через несколько дней после родов, операцию должны производить очень осторожно и бе­режно. Кроме того, следует серьезно продумывать в подобных случаях показания к выскабливанию, применяя его, в основном, при наличии данных, указывающих на задержку частиц пла­центы (увеличение размеров матки, открытие шеечного канала и маточного зева, определение частиц плаценты). Нередко толь­ко наличие небольшого кровотечения или затянувшихся дольше обычного срока кровянистых выделений побуждает врача произвести выскабливание матки. Обычно в соскобах, получен­ных при выскабливании матки спустя несколько дней после родов, плацентарная ткань обнаруживается редко. Выскабли­вание матки не всегда оказывает хороший лечебный эффект, а у многих ведет к травматизации стенок, матки. У некоторых родильниц, у которых в соскобах не было плацентарной ткани, можно было провести и консервативное лечение.
Таким образом, к решению вопроса о выскабливании матки спустя несколько дней после родов следует подходить с осто­рожностью у тех родильниц, у которых кроме кровотечения нет других признаков, указывающих на задержку частиц плаценты. В подобных случаях вначале следует применять консервативные методы терапии и прибегать к выскабливанию матки при силь­ном кровотечении или производить эту операцию с диагности­ческой целью при длительно затянувшихся кровотечениях (хорионэпителиома).
При кровотечении на почве гипотонии матки внутривенно капельно вводится 5 ЕД (1 мл) окситоцина, разведенного в 250 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида нат­рия. Частота капель в минуту регулируется индивидуально в зависимости от достигаемого эффекта. Допускаются одномомент­ные введения в вену 1 мл окситоцина + 20 мл 40% раствора глю­козы (медленно!) с последующим переходом на капельное вве­дение в той же дозе. Обычно вначале следует опорожнить моче­вой пузырь; на нижнюю часть живота положить пузырь со льдом, ввести внутримышечно 1—2 мл эргометрина и 1—2 мл питуит­рина и произвести бережно массаж матки через брюшные по­кровы.
В большинстве случаев указанных мероприятий бывает до­статочно, чтобы вызвать сокращение маточной мускулатуры и остановить кровотечение. При безуспешности указанных меро­приятий или если возникают подозрения на задержку частиц плаценты, входят рукой в матку с целью обследования ее по­лости и через брюшные покровы производят массаж матки, сжав предварительно в кулак руку, введенную в полость матки.
Массаж матки должен быть прерывистым с промежутками в 2—3 мин и общей продолжительностью до 15—20 мин. Н. А. Шилко (1961) указывает, что непрерывный наружный массаж матки не дает длительных сокращений, не вызывает стойкой ретракции маточной мускулатуры и сжатия сосудов. Массаж матки на кулаке целесообразно дополнить манипу­ляцией, рекомендуемой (ЗгеепНШ (1961). Рукой, находящейся в матке, последнюю прижимают к передней брюшной стенке и, проколов ее, производят инъекцию 1 мл питуитрина или окси­тоцина (5 ЕД) непосредственно в толщу маточной стенки (рис. 61) (при опорожненном мочевом пузыре).
Рациональным, можно полагать, является предложение Greenhill, предусматривающее сдавление матки между наруж­ной рукой, расположенной на брюшной стенке у дна матки, и другой рукой, введенной в передний свод влагалища и сжатой в кулак.

Рис. 61. Введение питуитрина непосред­ственно в стенку матки.
А. П. Николаев (1964) считает, что этот прием це­лесообразно применять по­сле массажа матки на кула­ке, перемещая кулак то в пе­редний, то задний свод вла­галища и сжимая матку между кулаком и наружной рукой, которая еще и мас­сирует матку.
Рекомендуя такой комби­нированный метод, А. П. Ни­колаев считает, что при его применении происходит уни­версальное раздражение чув­ствительных рецепторов матки и влагалища, обла­дающего обширными реф­лексогенными зонами.
Если указанные выше мероприятия не дают успе­ха, кровотечение продолжается, то через брюшные покровы при­жимают аорту кулаком к позвоночнику. Этот прием не только уменьшает прилив крови к тазовым органам, но и вызывает ма­локровие матки, которое является для нее сильным раздражи­телем и приводит к сокращению маточной мускулатуры, в результате наступает уменьшение или прекращение кровотече­ния. Аорта должна быть сдавлена настолько, чтобы исчез пульс на бедренной артерии.
Прижатие аорты к позвоночнику с помощью кулака легко осуществимо в любых условиях, хорошо останав­ливает кровотечение, но требует значительной силы. Рука обыч­но скоро устает, а прижатие аорты необходи­мо производить 10—15 мин. Поэтому следует прибегать к помощи второй руки, захваты­вая ею область лучезапястного сустава той руки, кулаком которой прижата аорта к поз­воночнику. Попере­менно усиливая давле­ние то одной, то другой рукой, удается продлить прижатие аорты на не­обходимый отрезок вре­мени (рис. 62).

Рис. 62. Прижатие аорты кулаком к позвоночнику через брюшную стенку время
К прижатию аорты следует прибегать и во время остановки сильного кровотечения раз­личными методами, производимыми со стороны влагалища (зашивание разрывов, обследование матки и др.).
М. В. Бирюков (1962) в клинике и эксперименте показал, что прижатие аорты при гипотонии матки пальцами более эф­фективно, чем прижатие ее кулаком. Брюшную аорту, на про­тяжении 10 см, сдавливают пальцами обеих рук, причем пальцы одной руки располагают между пальцами другой (рис. 63), со­кращения матки при таком прижатии аорты происходят рефлекторно и связаны с раздражением рецепторов и брюшно-аортального сплетения. В условиях эксперимента М. В. Бирюков показал, что после блокады новокаином брюшно-аортального сплетения и основания рога матки, прижатие аорты пальцами не вызывает сокращения матки.

Рис. 63. Пальцевое прижатие аорты по М. В. Бирюкову.
Применяя метод М. В. Бирюкова в нашей клинике, мы неоднократно наблюдали хороший эффект при остановке ги­потонического кровотечения.
Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии, Л.С. Персианинов, Н.Н. Расстригин, 1983г.

http://extremed.ru/gynecology/87-pregnancypathology/2760-bleedingstop

Кровотечение в раннем послеродовом периоде

Кровотечение из половых путей в раннем послеродовом периоде (в первые 2 ч после рождения последа) может быть обусловлено:
• задержкой части последа в полости матки;
• гипотонией и атонией матки;
• наследственными или приобретенными дефектами гемостаза (см.
Нарушения системы гемостаза у беременных);
• разрывом матки и мягких тканей родовых путей (см. Родовой травматизм матери).
Послеродовые кровотечения встречаются в 2,5 % случаев от общего количества родов.
Задержка частей последа в полости матки. Кровотечение, которое начинается после рождения последа, нередко зависит от того, что часть его (дольки плаценты, оболочки) задержалась в матке, препятствуя тем самым ее нормальному сокращению. Причиной задержки частей последа в матке чаще всего является частичное приращение плаценты, а также неумелое ведение последового периода (чрезмерная активность). Диагностика задержки частей последа в матке не представляет трудностей. Эта патология выявляется сразу после рождения последа, при его тщательном осмотре, когда определяется дефект тканей.

Выделение последа по Креде—Лазаревичу
При наличии дефекта тканей плаценты, оболочек, рваного последа, а также сосудов, расположенных по краю плаценты и оторванных в месте их перехода на оболочки (возможность наличия оторвавшейся добавочной дольки, задержавшейся в полости матки), или даже при сомнении в целостности последа необходимо срочно произвести ручное обследование матки и удалить ее содержимое. Эта операция при дефектах последа производится и при отсутствии кровотечения, поскольку нахождение частей последа в матке в конечном итоге рано или поздно приводит к кровотечению, а также к инфицированию.
Гипотония и атония матки. Наиболее частыми причинами кровотечения в раннем послеродовом периоде являются гипотония и атония матки, при которых нарушается послеродовой гемостаз и не происходит констрикции разорванных сосудов в области плацентарной площадки. Под гипотонией матки понимают такое состояние, при котором происходят значительное снижение ее тонуса и уменьшение сократительной способности; мышцы матки при этом реагируют на различные раздражители, но степень этих реакций неадекватна силе раздражения. Гипотония — обратимое состояние (рис. 22.7).

Гипотония матки после выделения последа
. Полость матки заполнена кровью.
При атонии миометрий полностью теряет тонус и сократительную способность. Мышцы матки не реагируют на раздражители. Наступает своеобразный \»паралич\» матки. Атония матки встречается чрезвычайно редко, но она может быть источником массивного кровотечения.
К гипотонии и атонии матки предрасполагают чрезмерно молодой или пожилой возраст рожениц, нейроэндокринная недостаточность, пороки развития матки, миома, дистрофические изменения мышц (перенесенные ранее воспалительные процессы, наличие рубцовой ткани, большое число предшествующих родов и абортов); перерастяжение матки во время беременности и родов (многоплодие, многоводие, крупный плод); стремительные или затянувшиеся роды при слабости родовой деятельности и длительной активации окситоцином; наличие обширной плацентарной площадки, особенно в нижнем сегменте. При сочетании нескольких из перечисленных выше причин наблюдаются выраженная гипотония матки и кровотечение.
Тяжелые формы гипотонии матки и массивные кровотечения, как правило, сочетаются с нарушениями гемостаза, протекающими по типу диссе-минированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром). В связи с этим особое место занимают кровотечения, появляющиеся после шока различной этиологии (токсического, болевого, анафилактического), коллапса, связанного с синдромом сдавления нижней половой вены, или на фоне кислотно-аспирационного синдрома (синдром Мендельсона), при эмболии околоплодными водами. Причиной гипотонии матки при указанных патологических состояниях является блокада сократительных белков матки продуктами деградации фибрина (фибриногена) или околоплодными водами (чаще эмболия связана с проникновением небольшого количества околоплодных вод, тромбопластин которых запускает механизм ДВС-синдрома).
Массивные кровотечения после родов могут быть проявлением синдрома полиорганной недостаточности, наблюдаемого при гестозах, экстрагени-тальной патологии. При этом на фоне микроциркуляторной недостаточности в мышцах матки развиваются ишемические и дистрофические изменения, кровоизлияния, характеризующие развитие синдрома шоковой матки. Существует взаимосвязь между степенью тяжести общего состояния женщины и глубиной поражения матки.
Мероприятия по остановке кровотечения при нарушении сократительной способности матки
Все мероприятия по остановке кровотечения проводят на фоне инфузионно-трансфузионной терапии в такой последовательности.
1. Опорожнение катетером мочевого пузыря.
2. При кровопотере, превышающей 350 мл, через переднюю брюшную стенку производят наружный массаж матки. Положив руку на дно матки, начинают делать легкие массирующие движения. Как только матка становится плотной, применяя прием Креде— Лазаревича, выжимают из нее скопившиеся сгустки. Одновременно вводят утеротонические препараты (окситоцин, метилэргометрин). Хорошо зарекомендовал себя отечественный препарат ораксопростол. На нижнюю часть живота кладут пузырь со льдом.
3. При продолжающемся кровотечении и потере крови более 400 мл или при большой скорости кровотечения необходимо под наркозом произвести ручное обследование матки, во время которого удаляют ее содержимое (оболочки, сгустки крови), после чего производится наружно-внутренний массаж матки на кулаке (рис. 22.8). Руку, находящуюся в матке, сжимают в кулак; на кулаке, как на подставке, наружной рукой через переднюю брюшную стенку массируют последовательно различные участки стенки матки, прижимая в то же время матку к лобковому симфизу. Одновременно с ручным обследованием матки внутривенно капельно вводят окситоцин (5 ЕД в 250 мл 5 % раствора глюкозы) с простагландинами. После того как матка сократится, руку извлекают из матки.
В последующем проверяют тонус матки и внутривенно капельно вводят препараты, сокращающие матку.

Массаж матки на кулаке
4. При продолжающемся кровотечении, объем которого составил 1000—1200 мл, следует решить вопрос об оперативном лечении и удалении матки. Нельзя рассчитывать на повторное введение окситоцина, ручное обследование и массаж матки, если в первый раз они были неэффективны. Потеря времени при повторении этих методов приводит к увеличению кровопотери и ухудшению состояния родильницы: кровотечение приобретает характер массивного, нарушается гемостаз, развивается геморрагический шок и прогноз для больной становится неблагоприятным.
В процессе подготовки к операции используют ряд мероприятий, препятствующих притоку крови к матке и вызывающих ее ишемию, тем самым усиливая сокращения матки. Этого добиваются прижатием брюшной аорты к позвоночнику через переднюю брюшную стенку (рис. 22.9). Для усиления сокращений матки можно применять наложение клемм на шейку матки по Бакшееву. С этой целью шейку матки обнажают зеркалами. На ее боковые стороны накладывают по 3—4 абортцанга. При этом одну ветвь зажима располагают на внутренней поверхности шейки, вторую — на наружной. Потягивая рукоятки зажимов, матку смещают вниз. Рефлекторное воздействие на шейку матки и возможное сдавление нисходящих ветвей маточных артерий способствуют уменьшению кровопотери. Если кровотечение прекращается, то аборт-цанги постепенно убирают. Хирургическое лечение при гипотонии матки должно проводиться на фоне интенсивной комплексной терапии, инфузионно-трансфузионной терапии с применением современного наркоза, искусственной вентиляции легких. Если операция выполнена быстро при кровопотере, не превысившей 1300—1500 мл, а комплексная терапия позволила стабилизировать функции жизненно важных систем, можно ограничиться надвлагалищной ампутацией матки. При продолжающемся кровотечении с явным нарушением гемостаза, развитием ДВС-синдрома и геморрагического шока показана экстирпация матки. Во время операции (экстирпации или ампутации) следует дренировать брюшную полость, после экстирпации дополнительно оставляют незашитым влагалище. Перевязка сосудов матки как самостоятельный хирургический метод остановки кровотечения не получил распространения. После экстирпации матки на фоне развернутой картины ДВС-синдрома возможно кровотечение из культи влагалища. В этой ситуации необходимо произвести перевязку внутренних подвздошных артерий. Перспективным представляется метод остановки кровотечения путем эмболизации маточных сосудов.
Клиническая картина. Основным симптомом гипотонии матки является кровотечение. Кровь выделяется сгустками различной величины или вытекает струей. Кровотечение может иметь волнообразный характер: останавливается, вновь возобновляясь. Последовые схватки редкие и короткие. При осмотре матка дряблая, большого размера, верхняя граница ее доходит до пупка и выше. При проведении наружного массажа матки из нее выделяются сгустки крови, после чего тонус матки может восстанавливаться, но затем вновь возможна гипотония.
При атонии матка мягкая, тестоватая, контуры ее не определяются. Матка как бы расплывается по брюшной полости. Дно ее доходит до мечевидного отростка. Возникает непрерывное и обильное кровотечение. Если не оказать своевременную помощь, быстро развивается клиническая картина геморрагического шока. Появляются бледность кожного покрова, тахикардия, гипотензия, похолодание конечностей. Количество теряемой родильницей крови не всегда соответствует тяжести заболевания. Клиническая картина во многом зависит от исходного состояния родильницы и от скорости кровотечения. При быстрой кровопотере геморрагический шок может развиться в считанные минуты.

Ручное прижатие аорты
Диагностика. С учетом характера кровотечения и состояния матки, диагностика гипотонии матки не представляет трудностей. В начале кровь выделяется со сгустками, в последующем она теряет способность к свертыванию. Степень нарушения сократительной способности матки можно уточнить при введении руки в ее полость во время ручного обследования. При нормальной моторной функции матки сила маточных сокращений отчетливо ощущается рукой, введенной в ее полость. При атонии сокращений нет, матка не реагирует на механические раздражения, в то время как при гипотонии отмечаются слабые сокращения в ответ на механические раздражения.
Дифференциальная диагностика обычно проводится между гипотонией матки и травматическими повреждениями родового канала. Сильное кровотечение при расслабленной большой и плохо контурируемой через переднюю брюшную стенку матке свидетельствует о гипотоническом кровотечении; кровотечение при плотной, хорошо сократившейся матке указывает на повреждения мягких тканей, шейки матки или влагалища, которые окончательно диагностируются путем осмотра с помощью влагалищных зеркал. Мероприятия по остановке кровотечения.
Профилактика. В послеродовом периоде профилактика кровотечения включает в себя следующее.
1. Своевременное лечение воспалительных заболеваний, борьба с искусственными абортами и невынашиванием.
2. Рациональное ведение беременности, профилактика гестозов и осложнений беременности, полноценная психофизиопрофилактическая подготовка к родам.
3. Рациональное ведение родов: правильная оценка акушерской ситуации, оптимальная регуляция родовой деятельности, обезболивание родов и своевременное решение вопроса об оперативном родоразрешении.
4. Рациональное ведение последового периода, профилактическое введение медикаментозных средств, вызывающих сокращение матки, начиная с конца периода изгнания, включая последовый период и первые 2 ч раннего послеродового периода.
5. Повышение сократительной способности послеродовой матки.
Обязательны опорожнение мочевого пузыря после рождения ребенка, лед на низ живота после рождения последа, периодический наружный массаж матки, тщательный учет количества теряемой крови и оценка общего состояния родильницы.

http://xn--80ahc0abogjs.com/akusherstvo-ginekologiya/krovotechenie-rannem-poslerodovom-43563.html

Пальцевое прижатие поврежденной артерии на протяжении

Показания: наружное кровотечение при повреждении крупных магистральных артерий.
Последовательность действий:
I. выявляют наружное кровотечение и устанавливают его источник.
II. пальцевое прижатие производят в определенных анатомических точках, где артерия лежит близко к костям, что позволяет сдавить ее и перекрыть просвет. Прижать артерию можно пальцем (пальцами), кулаком.
III. при источнике кровотечения, скрытом под одеждой, следует обратить внимание на обильное и быстрое промокание одежды кровью.
IV. при ранении конечностей пальцевое прижатие артерий производят выше раны, при ранении головы и шеи – ниже.
V. височную артерию прижимают большим пальцем в 2 см кверху и кпереди от наружного слухового прохода.
VI. нижнечелюстную артерию прижимают к нижнему краю нижней челюсти, на границе ее задней и средней трети.
VII. сонная артерия – четырьмя пальцами – прижатие к поперечному отростку 6-го шейного позвонка по внутреннему краю грудинно-ключично-сосцевидной мышцы в средине ее длинны. Большой палец служит при этом противоупором.
VIII. подключичная артерия – прижатие в надключичной ямке к 1-му ребру, кнаружи от места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы к грудине.
IX. плечевую артерию – четырьмя пальцами – к плечевой кости по внутреннему краю двуглавой мышцы.
X. лучевую артерию – к лучевой кости в месте определения пульса.
XI. локтевую артерию – к локтевой кости.
XII. брюшная аорта – сильное прижатие брюшного отдела аорты кулаком к позвоночнику в области пупа.
XIII. бедренная артерия – двумя большими пальцами обеих рук, обхватив бедро остальными пальцами (кулаком) – к бедренной кости на границе внутренней и средней трети паховой складки.
XIV. задняя большеберцовая артерия – двумя пальцами – к внутренней лодыжке.
XV. после того как артериальное кровотечение остановлено пальцевым прижатием, готовят и накладывают ленточный резиновый жгут или закрутку.

http://helpiks.org/8-38518.html

Оказание помощи при гипотонических кровотечениях

1. Выпустить мочу катетером (иннервация матки и мочевого пузыря одинаковы);
2. Легкий наружный массаж матки через переднюю брюшную стенку;
3. Холод на низ живота;
4. Сокращающие средства (в/в 1 мл окситоцин; 1 мл 0,02 % раствор метилэргометрина в 20 мл 40 % раствора глюкозы).
1. Прижатие брюшной аорты к позвоночнику (наблюдается ишемия мат­ки и она может сократиться);
2. Ручное обследование полости матки;
3. Массаж матки на кулаке (одна рука находится в полости матки, а дру­гой производят наружный массаж матки, бережно, так как при грубом массаже можно вызвать ДВС-синдром);
4. Наложение поперечных швов – на переднюю и заднюю губу шейки матки – По Лосицкой (канал остается открытым);
5. Наложение аборцангов на переднюю и заднюю губу шейки матки, подтягивание шейки матки вперед, поднятие её кверху и даже можно завернуть на лон(По Квантилиани);
6. Наложение клемм на параметрий со стороны влагалища, на боковые своды (По Бакшееву);
7. Метод остановки кровотечения По Генкелю-Тиканадзе – шейку матки низводят пулевыми ципцами кнаружи от вульвы и в сторону, затем со стороны влагалищных сводов перпендикулирно боковому ребру матки накладывают два кишечных зажима;
8. Дефибрилляция матки (один электрод ставят в области поясницы, другой на матку, дефибрилляцию можно делать 2-3 раза, матка нахо­дится в сократившемся состоянии 1 час);
9. Тампон с эфиром в задний свод влагалища (По Гузикову);
10. Введение резинового баллона в полость матки;
11. Тампонада матки марлевым бинтом, смоченным дезинфицирующим раствором, тампонаду начинают с дна матки, это мера временная.
III этап – хирургическое лечение:
1. Перевязка маточных и яичниковых артерий с обеих сторон (маточную – на уровне внутреннего зева; яичниковую – в собственной связке яичника);
2. Ампутация или экстирпация матки (объем зависит от состояния шей­ки матки, расположения плаценты). .

http://uchenie.net/okazanie-pomoshhi-pri-gipotonicheskix-krovotecheniyax/

Гипотоническое и атоническое кровотечение

Лечение. Меры борьбы с гипотоническим и атоническим кровотечением вначале одинаковы; они направлены в основном к повышению тонуса и возбудимости матки, а тем самым поднятию ее и сократительной способности. Если при гипотоническом кровотечении почти все средства оказываются эффективными, то при атоническом кровотечении они нередко бывают безрезультатными. Больше того, вследствие применения консервативных методов оттягивается момент своевременного хирургического вмешательства, и проведенная операция обычно оказывается запоздалой. Врач должен об этом всегда помнить и не пропустить момента для хирургического вмешательства. Операционная комната в акушерском отделении должна быть всегда подготовлена к производству экстренной операции.
Прежде чем использовать методы и средства, повышающие сократительную способность матки, необходимо тщательно осмотреть послед и убедиться в его целости. При малейшем подозрении на нарушение целости плаценты надо принять за правило обязательно обследовать полость матки ручным или инструментальным способом.
Опыт показывает, что иногда бывает достаточно ввести руку в матку и обследовать ее полость (при соблюдении всех правил асептики и антисептики), чтобы она сократилась и кровотечение прекратилось. Предварительно необходимо опорожнить мочевой пузырь: переполненный пузырь препятствует выхождению плаценты и сокращений) матки. Методы и средства, способствующие поднятию тонуса матки и ее сокращению, различны. Можно применять механические и термические раздражители, медикаментозное лечение и, наконец, хирургическое вмешательство.
К механическим способам принадлежит прежде всего раздражение матки через брюшную стенку. Для этого живот в области расположения матки быстро, но осторожно растирают ладонью; при особо выраженной вялости матки необходимо массировать значительную часть живота в расчете на то, что плохо контурируемая матка попадает под действие массирующей руки и начнет реагировать. Как только матка станет ясно ощутимой, рекомендуется производить надавливание сверху вниз и отчасти спереди назад и стараться по возможности удалить кровяные сгустки и тем лучше сократить матку.
Иногда применяют комбинированный наружно-внутренний массаж: матку массируют между двумя руками, из которых одна, сжатая в кулак, введена в передний свод влагалища (некоторые врачи помещают руку сразу в полость матки), другая же охватывает матку со стороны брюшной стенки. Этот способ эффективнее, но опаснее в отношении возможности инфицирования роженицы.
Хороший результат при массивном кровотечении может быть получен после приведения матки в положение искусственной гиперантефлексии, благодаря чему достигается сжатие сосудов. При этом одни из авторов (А. П. Губарев, Н. И. Рачинский) советуют прижимать антефлектированную матку к симфизу через брюшную стенку, другие пользуются комбинированным приемом — прижимают матку одной рукой, введенной во влагалище, а другой — помещаемой на брюшной поверхности (В. Ф. Снегирев).
Из других методов механического воздействия следует отметить сильное потягивание за шейку матки с помощью инструментов в направлении половой щели и скручивание ее по длиннику. Эти методы имеют своей целью растяжением маточных артерий уменьшить их просвет и тем затруднить приток артериальной крови.
Нередко для усиления действия механических способов и выжимания из матки кровяных сгустков приходится комбинировать их с воздействием «холода» в виде пузыря со льдом, помещаемого на низ живота. Одновременно с этими мерами проводят и медикаментозное лечение. Что касается применения горячих маточных душей, рекомендуемых некоторыми акушерами-гинекологами, то в настоящее время большинство относится к этому мероприятию отрицательно.
По нашему мнению, применение горячих душей может вести к отторжению тромбов из зияющих сосудов на внутренней поверхности матки.
Из медикаментозных средств применяют препараты спорыньи, вызывающие быстрое и энергичное сокращение матки.
С этой же целью рекомендуют инъекции 0,5—1 мл раствора адреналина (1 : 1000) в шейку матки или внутримышечно (инъекции нельзя комбинировать с введением препаратов эрготина).
В последние годы мы стали применять прегнантол (либо внутрь в дозе по 0,02, либо подкожно и внутривенно в количестве 1 мл 1% раствора). Прегнантол имеет ряд преимуществ перед спорыньей: он безвреден, устойчив, не повышает артериального давления и не вызывает других побочных явлений.
С той же целью применяются питуитрин, питугландол и другие препараты гипофиза.
Питуитрин вводят не только подкожно, но и в шейку матки в дозе 0,5—1 мл. В отдельных случаях, при особо неблагоприятном анамнезе или при наличии особо серьезной формы акушерской патологии, а также при нарушениях общесоматического характера может быть проведено введение питуитрина внутривенно (в количестве 1 мл и в течение 1—2 мин; Е. Д. Ворожцова, М М. Тарабухин), помня при этом о противопоказаниях, так как этот способ не всегда безопасен. Например, не следует его применять у женщин, страдавших эклампсией или находящихся в преэкламптическом состоянии.
При внутривенном введении питуитрина возможны также осложнения, как шок или коллапс. Во избежание возникновения указанных осложнений М. М. Тарабухин рекомендует соблюдать ряд праввил: 1) медленно (в течение 1—2 мин) вводить питуитрин в вену; 2) не применять его свыше 1 мл; 3) не вводить питуитрин повторно, особенно если незадолго до этого производилась инъекция последнего подкожно.
С профилактической целью во втором периоде родов, в начале прорезывания головки, можно проводить внутримышечные инъекции 4—5 мл 3% раствора пахикарпина и 1 мл кардиамина (или 1 мл 10—20% раствора кофеина), тщательно смешанных с 10 мл крови, взятой из локтевой вены роженицы (Н. Верхацкий). Можно добавить к вводимым веществам 2 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 1—2 мл 5% раствора витамина В1.
Применять в случаях острой кровопотери внутривенное введение 10% раствора хлористого кальция не следует, так как он, по мнению А. И. Смирнова, в таких условиях оказывает неблагоприятное влияние на дыхательный центр (цит. по В. А. Покровскому).
С помощью указанных медикаментозных средств достигается повышение тонуса матки и энергичная сократительная деятельность последней.
Одновременно с назначением медикаментозных средств проводится метод словесного воздействия на психику женщины.
Если перечисленные средства не приводят к цели и кровотечение продолжается, то некоторые авторы рекомендуют применять тампонирование матки и влагалища, от которого наша клиника категорически отказывается; такого же мнения придерживались в свое время Н. Н. Феноменов, А. А. Муратов и др., хотя этот способ имел и многочисленных приверженцев (Е. Бумм, В. В. Строганов и др.).
Однако практическому врачу в отдельных случаях приходится прибегать к этому методу, в силу чего мы считаем необходимым привести описание его техники.
Опорожняют мочевой пузырь, вводят зеркала, после чего захватывают пулевыми щипцами переднюю и заднюю губы шейки, подтягивают последнюю и под контролем наружной руки (во избежание ложной тампонады) длинным пинцетом вводят в полость матки до дна длинную полосу влажной, но хорошо отжатой марли, предварительно смоченной в физиологическом растворе (Кипарский) или в риваноле (1 : 2000), укладывая ее последовательными слоями. Таким образом, набивают полость матки, а затем и влагалище (шейку, своды). Полосу марли берут шириной в 10—12 см и длиной в 20 м и более.
Для усиления эффекта матку снаружи прижимают повязкой (перетяжка живота). Тампон оставляют приблизительно на срок 2— 3 ч. Тампон вызывает сильное сокращение матки (продолжительная ретракция) только в тех случаях, когда мускулатура матки сохранила способность к сокращению и, в частности, не была чрезмерно растянута, а также производит непосредственное прижатие кровоточащих мест плаценты; затампонированная матка скоро становятся твердой и относительно долго остается в состоянии ретракции. Однако в большинстве случаев тампонирование не дает результата, особенно при истинной атонии матки.
В атонической матке, не сокращающейся под влиянием тампона, последний не может оказать своего положительного действия, так как стенка матки, растягиваясь все более, удаляется от тампона и кровотечение продолжается. Поэтому противники применения метода тампонады считают, что маточно-влагалищный тампон эффективен только в тех случаях, где матка не потеряла еще способности реагировать на раздражение (случаи гипотонического кровотечения); там же, где имеется парез матки, полный или частичный (атония матки), тампон неэффективен. Кроме того, противники этого способа считают, что манипуляции, связанные с введением тампона в полость матки, опасны в смысле занесения в нее инфекции; даже йодоформная марля не мешает развитию бактериальной флоры.
Из других методов применяется прижатие нисходящей аорты к позвоночнику через наружные брюшные покровы при помощи пальцев или специальных приборов (рис. 109). Цель этого способа — достигнуть прекращения притока крови к матке (артериальная анемия), чтобы вызвать интенсивные сокращения последней. Однако этот метод не всегда успешен в силу того, что a. spermatica начинается выше места прижатия (почти на уровне отхождения a. renales из аорты или из самой a. renales) и не подвергается воздействию. Кроме того, успешность этого способа умаляется трудностью прощупывания аорты и достаточного для остановки кровотечения сдавливания ее (растянутая матка, толстая и упругая брюшная стенка и т. п.).

Рис. 109. Прижатие аорты рукой.
Ту же цель преследуют разной формы пелоты, брюшные бандажи и компрессоры. Эти приспособления дают не лучший эффект, чем ручное прижатие аорты.
При атонии матки все вышеперечисленные методы бывают неэффективны. Равным образом в настоящее время акушеры отказались от применения наложения жгута Момбурга как операции, весьма травматичной для женщины и далеко не всегда обеспечивающей успех.

http://www.medical-enc.ru/akusherstvo/gipotonicheskoe-i-atonicheskoe-krovotechenie-lechenie.shtml

АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЁМЫ

Расстановка ударений: АКУШЕ`РСКИЕ РУЧНЫ`Е ПРИЁМЫ
АКУШЕРСКИЕ РУЧНЫЕ ПРИЁМЫ — различного рода ручные (выполняемые без помощи инструментов) манипуляции, применяемые с диагностическими и терапевтическими целями во время беременности и родов. Существует большое количество самых разнообразных А. р. п. С помощью А. р. п. производятся многие акушерские пособия и операции.
А. р. п. можно объединить в две группы. Первая, по-видимому, возникла раньше и имела целью оказывать женщине помощь в родах (терапевтические приемы). Вторую группу составляют диагностические А. р. п., к-рые помогают выявлять и уточнять состояние беременной, роженицы или внутриутробного плода (см. схему).
К диагностическим А. р. п. следует отнести четыре приема по Леопольду, имеющих целью определить величину и положение плода во второй половине беременности, а также бимануальное влагалищное исследование в родах и измерение диагональной конъюгаты [впервые произведено Смелли в 1752 г. (см. Акушерское исследование)]. Существует А. р. п. для определения ранних сроков беременности (см.).
К терапевтическим А. р. п. во время беременности следует отнести профилактический наружный поворот на головку при поперечном положении и тазовом предлежании, разработанный Б. А. Архангельским (см. Акушерский поворот).
А. р. п., которыми приходится пользоваться во время родов, также можно разделить на диагностические и терапевтические. К диагностическим А. р. п. во время родов следует отнести три приема, с помощью к-рых определяют степень соответствия между головкой и малым тазом: Мюллера, Гофмейера, Вастена—Генкеля (см. Узкий таз). Приемы Мюллера и Гофмейера в наст, время не рекомендуется применять.
С целью профилактики пуэрперальных заболеваний был разработан ряд ручных приемов, заменяющих влагалищное исследование. К ним можно причислить следующие приемы: Унтербергера, Пискачека, Шварценбаха, Гентера и Роговина. Эти А. р. п. дают возможность без влагалищного исследования определить степень открытия наружного зева шейки матки, а также нахождение и продвижение головки в малом тазу во время родов. Для этой же цели Крениг (В. Kronig) в 1893 г. предложил ректальное исследование (см. Акушерское исследование). В периоде раскрытия применяют ручное (пальцевое) расширение шейки матки по Боннеру или же постепенное введение пальцев в наружный зев шейки матки (при сглаженной шейке). В наст, время большинство акушеров предлагает для более быстрого раскрытия шейки матки применение спазмолитических средств вместо пальцевого расширения шейки. К терапевтическим А. р. п. во время родов прибегают для исправления лобного предлежания: перевод в лицевое по способу Соловьева или в затылочное по способу Торна—Холмогорова. Однако, по мнению большинства акушеров, перевод лобного предлежания в лицевое или затылочное весьма травматичен для роженицы и плода. Поэтому пользоваться этими приемами не следует. В периоде изгнания большое количество А. р. п. применяют при тазовом предлежании; самый старый — прием Морисо для освобождения головки в родах при тазовом предлежании, применяемый и в наст, время (прием Морисо—Левре). Из других приемов следует указать на способ Мюллера (см. Тазовые предлежания плода).
Наиболее эффективными А. р. п. при чисто ягодичном и ножном предлежании являются ручные приемы, предложенные Н. А. Цовьяновым в 1928 г. (см. Тазовые предлежания плода).
С целью ускорения родоразрешения при чисто ягодичном предлежании нек-рые акушеры прибегают к ручному приему — профилактическому низведению ножки. Эта операция была известна еще Корнелию Цельсу (см.) и Абу Али Ибн-Сине (см.). В наст, время, однако, большинство авторов высказывается против низведения ножки, т. к. это мероприятие дает большой процент мертворождаемости.
Особого внимания заслуживают А. р. п. при извлечении плода за тазовый конец, к-рое не считалось самостоятельной операцией, как в наст, время, а только последним моментом поворота плода на ножку (см. Акушерский поворот). Важную роль сыграло строгое отделение операции извлечения за тазовый конец от поворота, а также установление строгих показаний к этой операции.
Извлечение плода за тазовый конец как родоразрешающую операцию производят при ножном, смешанном ягодичном и чисто ягодичном предлежаниях. Наибольшие затруднения при ручном извлечении за тазовый конец встречаются при чисто ягодичном предлежании, особенно когда ягодицы уже глубоко вколотились во вход в таз. Когда ягодицы высоко расположены и подвижны, можно прибегнуть к профилактическому низведению ножки плода.
В последовом периоде (см.) часто прибегают к А. р. п. для установления признаков отделения и выделения плаценты.
К А. р. п., применяемым с целью остановки кровотечения в последовом и в раннем послеродовом периодах, следует отнести массаж матки через брюшную стенку, а также бимануальный массаж (массаж на кулаке), к-рый производят после ручного отделения плаценты или контрольного обследования полости матки по поводу кровотечения следующим образом: одна рука вводится в полость матки и складывается в кулак; другая — через брюшную стенку массирует дно матки, имея точкой опоры кулак, лежащий внутри матки. Для остановки кровотечения прижимают брюшную аорту к позвоночнику тыльной поверхностью основных фаланг пальцев.
Библиогр.: Амбодик Н. М. Искусство повивания или наука о бабичьем деле, Спб., 1784—1786; Губарев А. П. Акушерское исследование (наружное и внутреннее), М., 1922; Лазаревич И. П. Исследование живота беременных, Харьков, 1865; Малиновский М. С. Оперативное акушерство, М., 1967; Яковлев И. И. Неотложная помощь при акушерской патологии, Л., 1971; Lehrbuch der Geburtshilfe, hrsg. v. W. Stoeckel, Jena, 1961.

  • Большая медицинская энциклопедия. Том 1/Главный редактор академик Б. В. Петровский; издательство «Советская энциклопедия»; Москва, 1974.- 576 с.
  • http://sohmet.ru/medicina/item/f00/s00/e0000242/index.shtml

    Кровотечения и способы их остановки

    (Методика остановки кровотечений)

    Кровотечение является грозным осложнением травм, ранений и операций. Поэтому знание видов кровотечений и способов их остановки как при случайных ранениях, так и во время операции является фундаментом всей сердечно-сосудистой хирургии.

    Существует пять видов кровотечений:

    1) артериальное — струйное, пульсирующее или бурлящее истечение алой крови из раны;
    2) венозное — плавное, не пульсирующее выделение темной крови;
    3) капиллярное — диффузное, плавное выделение алой крови по всей поверхности раны;
    4) паренхиматозное — (характерно для ранения печени, селезенки, легкого), при котором выделяется кровь разного цвета (алая и темно-красная) по всей поверхности раны;
    5) смешанное кровотечение — сочетание венозного с артериальным, капиллярного и венозного и т. д.
    Временная остановка кровотечения чаще всего осуществляется вне лечебного учреждения при случайных ранениях и носит характер первой помощи пострадавшему, что является необходимым условием для транспортировки его на место, где может быть произведена окончательная остановка кровотечения. Мероприятия по временной остановке кровотечения могут проводиться и в операционной при его возобновлении, например при снятии жгута, при повреждении кровеносного сосуда по ходу операции и в других ситуациях.

    Способы временной остановки кровотечения.

    1. Непосредственное прижатие кровоточащего места (давящая повязка) можно использовать при неинтенсивном кровотечении (венозном, капиллярном, смешанном) большей частью на верхних и нижних конечностях. Выполняют его следующим способом: на раневую поверхность накладывают стерильную салфетку или кусок свежего, чистого белья, делают валик из ваты или одежды и все это плотно прибинтовывают или прижимают рукой.
    2. Приподнятое положение конечности останавливает кровотечение при небольших поверхностных ранах кистей или стоп, пальцев, при кровотечении из варикозных узлов на голени. Данный метод хорошо сочетать с давящей повязкой.
    3. Прижатие главных артериальных стволов пальцем применяют в случаях, когда необходима немедленная остановка артериального кровотечения. Прижатие производят, в определенных анатомических местах, где артериальные стволы расположены более или менее поверхностно и близко прилежат к костям. Эти места типичны и используются не только для остановки кровотечения, но и для пальпации сосудов в диагностике различных заболеваний.
    Общую сонную артерию прижимают к поперечным отросткам шейных позвонков посередине внутреннего края кивательной мышцы. При положении больного лежа на животе (оказывающий помощь находится со стороны спины пострадавшего) поворачивают его голову в противоположную ранению сторону. Большой палец руки располагают на задней поверхности шеи, а остальными пальцами прижимают сонную артерию.
    Подключичную артерию прижимают в надключичной ямке к I ребру в том месте, где она проходит над ним между лестничными мышцами. При положении пострадавшего лежа на спине (оказывающий помощь находится лицом к пострадавшему) отводят его голову в противоположную сторону от места прижатия, четырьмя пальцами охватывают заднюю поверхность шеи и большим пальцем прижимают артерию.
    Подкрыльцовую артерию прижимают в глубине подмышечной впадины к головке плечевой кости на границе между передней и двумя задними третями подмышечной впадины у задней поверхности большой грудной мышцы.
    Плечевая артерия может быть прощупана у края двуглавой мышцы плеча и прижата пальцами кисти, охватывающей плечо с наружной стороны.
    Бедренную артерию прижимают к горизонтальной ветви лобковой кости тотчас под пупартовой связкой на середине расстояния между передневерхней остью подвздошной кости и лонным сочленением. Прижатие производят двумя большими пальцами рук с обхватом бедра или сжатыми в кулак пальцами правой кисти, усиливая их действие левой рукой. В случае неэффективности данных мероприятий, особенно у тучных людей, можно воспользоваться следующим приемом: оказывающий помощь прижимает артерию в типичном месте коленом своей ноги.
    Брюшную аорту прижимают кулаком правой руки к позвоночнику в эпигастральной области, усиливая давление захватом правого запястья левой кистью.
    4. Круговое перетягивание конечности (жгут). Основными правилами наложения жгута являются: жгут накладывают лишь при артериальном кровотечении; наложение должно производиться выше места кровотечения только на плече или на бедре с обязательной тканевой прокладкой. При отсутствий эластической трубки или полоски (жгута) можно воспользоваться веревкой, полоской ткани или бинтом, скрученными в 4-5 слоев в виде закрутки, рычаг которой после затягивания обязательно фиксируют отдельной повязкой. Жгут накладывают сроком не более 2 ч, а зимой до 1 ч. Время наложения жгута или закрутки отмечают на свободной коже конечности, на повязке или бумаге, прикрепленной к повязке.
    При поступлении больного со жгутом в операционную после обработки операционного поля снимают жгут, наложенный на этапах эвакуации, вновь накладывают стерильный жгут и повторно обрабатывают операционное поле. Стерильный жгут в операционной накладывают иногда также перед началом ампутации для уменьшения кровопотери во время операции. В этом случае после обработки культи жгут снимают, производят дополнительный гемостаз перед зашиванием кожи.
    5. Насильственное сгибание конечности: для остановки кровотечения производят усиленное сгибание в суставах, находящихся выше раны — локтевом, коленном, тазобедренном, фиксируя сильно согнутый сустав в данном положении бинтами.
    При кровотечении из плечевой или подмышечной артерий оба локтя с согнутыми предплечьями сводят на спине больного и удерживают в таком положении с помощью нескольких оборотов бинта, проходящего горизонтально над мыщелками; эти обороты оттягивают книзу двумя отрезками бинта, которые спускают от локтя к промежности, проводят под нею и поднимают через паховые области снова к локтям, где и прикрепляют к горизонтальным ходам бинта.

    http://www.f-med.ru/surgery/ostanovka_krovatech.php

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector