Осложнения во время наркоза и анестезии

Содержание

Осложнения во время наркоза и анестезии

Во время операции, когда требуется применение наркоза, человек находится под пристальным наблюдением анестезиолога. А при незначительных вмешательствах (часто в стоматологии), когда пациенту делают местную анестезию, за его состоянием следит лечащий врач. Крайне редко, но иногда все-таки случается, что происходит потеря контроля над состоянием больного, которая создает угрозу для его жизни и здоровья.
Бывает так, что изменение было преднамеренным и управляемым: например, отключение дыхания миорелаксантами во время наркоза — это нормальная стандартная ситуация. Но если это произошло внезапно, при этом, как говорится, «ничего не предвещало беды» — это и есть осложнение.
Какие бывают осложнения во время наркоза (общей анестезии) и локального обезболивания (местной анестезии) и можно ли это предвидеть — поговорим в данной статье.

Осложнения во время наркоза

Вводный наркоз — самый опасный период, чаще всего осложнения возникают именно в этот момент. Итак, перечислим возможные осложнения во время общей анестезии:
1. Нарушение дыхательных функций (гипоксия):
1.1. Гиперкапния – накопление углекислого газа. Повышается АД, появляются экстрасистолы, возможен отек – набухание мозга и замедленное пробуждение после операции.
1.2. Нарушение свободной проходимости дыхательных путей в результате западения языка, попадания инородного тела, слюны, крови, слизи, мокроты.
1.3. Ларингоспазм — спазм гортани, характеризующийся смыканием голосовых связок.
1.4. Бронхоспазм – спазм бронхов и повышенное выделение мокроты.
1.5. Аспирация желудочного содержимого (рвота) — для её профилактики на вводном наркозе порой применяют метод Селика (по автору): надавливают на перстеневидный хрящ. Трахею передавить невозможно, а пищевод анатомически находится за трахеей и его пережимают. Есть опасность сдавить сонные артерии – получить гипоксию мозга.
Гипоксия (гипоксемия) – кислородное голодание, которое быстро вызывает потерю сознания, наступает углубление наркоза (общей анестезии), угнетение дыхания, цианоз, подъем, затем падение АД, судороги.
Виды гипоксии:
— Гипоксическая – при низком содержании кислорода во вдыхаемом воздухе.
— Дыхательная (респираторная гипоксия) – нарушен транспорт кислорода из альвеол в кровь.
— Гемическая – при анемии, отравлении СО2
— Циркуляторная – недостаточность кровообращения, малый сердечный выброс.
Опасное осложнение эндотрахеального наркоза – нарушение оксигенации!

  • потеря герметичности в системе «аппарат – больной» на любом уровне;
  • смещение, перегиб, сдавление или закупорка эндотрахеальной трубки – трубка может упираться срезом в стенку трахеи, перегибаться на уровне глотки при максимальном сгибании головы (как это бывает при нейрохирургических операциях на задней черепной ямке), трубка может быть закрыта перераздутой манжетой. При этом обычно возникает повышение давления на вдохе, возможно частичное поступление газов в легкие, но невозможен их выход, а в результате возникает напряженная эмфизема легких и гипоксия;
  • проникновение конца интубационной трубки в один из бронхов, чаще в правый, прямее ход, сразу же после интубации или смещение ее в ходе наркоза и операции в результате левое легкое выключается, возникает ателектаз легкого, развитие гипоксии;
  • самопроизвольная экстубация – при недостаточной фиксации трубки и перемещениях больного на операционном столе.

2. Нарушения во время общей анестезии со стороны сердечно-сосудистой системы:
2.1. Артериальная гипотензия — снижение давления. При гиповолемии – уменьшение объема циркулирующей крови. Нужно восполнить объём, вазопрессоры не оправданы!
2.2. Артериальная гипертензия — повышение давления (довольно часто случается в результате волнения пациента перед хирургическим вмешательством).
2.3. Нарушения нормального ритма и темпа сердца (тахикардия, брадикардия, аритмия).
2.4. Острый инфаркт миокарда.
2.5. Отёк лёгких.
2.6. Эмболия и тромбоз легочной артерии – встречается при общей анестезии нечасто, но высока вероятность летального исхода!
3. Другие осложнения во время наркоза:
3.1. Острая надпочечниковая недостаточность – лечится большими дозами гормонов.
3.2. Передозировка анальгетиков, гипоксия.
3.3. Нарушение терморегуляции – наркоз делает организм более уязвимым к внешним температурным влияниям, чем обычно, поэтому возможно возникновение гипер- или гипотермии при изменении условий теплоотдачи или теплообразования.
3.4. Икота.
3.5. Аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока — в особо тяжелых случаях).
Смотрите также: диета 9 для диабетиков.

Осложнения во время местной анестезии

По способу воздействия их целесообразно разделить на 2 группы.
1. Осложнения во время местной анестезии, вызывающие изменения общего состояния организма:
1.1 Аллергические: крапивница, анафилактический шок, отек Квинке и т. д.
1.2 Обморок — он не является каким-то специфическим осложнением местной анестезии, но часто происходит в результате эмоционального перенапряжения пациента.
2. Осложнения во время местной анестезии, вызывающие местные изменения:
2.1 Повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов при инъекции.
2.2. Перелом инъекционной иглы
2.3 Развитие воспалительных процессов в области обезболивания.
2.4 Ишемия тканей обезболиваемых
2.5 Повреждение внутренней крыловидной мышцы
Надо отметить, что на современном уровне подготовки и оснащенности медицины, риск возникновения осложнений во время наркоза или местной анестезии стремится к нулю. Перед операцией или обычном лечении зубов расскажите врачу обо всех своих переживаниях, об аллергии, заболеваниях, о том, как проходили другие операции, задайте все возникшие вопросы. А самое главное постараться настроить себя на благоприятный исход и не волноваться. Грамотный и опытный анестезиолог или врач готовы к любым ситуациям и знают все о лечении осложнений наркоза и местной анестезии, их профилактике.
Будьте здоровы!
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

http://vnarkoze.ru/oslozhneniya-narkoza/

Регургитация в митральном клапане сердца

Подача необходимого организму объёма крови обеспечивается слаженной работой отделов сердечной мышцы. Сокращение системы полостей, соединенных отверстиями, способствует поочередному опустошению и наполнению предсердий и желудочков. Сердце находится между сосудами легких (там кровь насыщается кислородом) и артериями, питающими остальные части тела человека.
Полость сердца включает желудочки и предсердия. Они разделены клапанами: трикуспидальным (состоит из трех створок) справа и митральным (МК, двустворчатый) слева.

Почему возникает обратный заброс крови в МК?

Насосную функцию сердца обеспечивает левый желудочек. Когда он расслабляется, то кровь из предсердия через митральное отверстие перетекает в его полость. Это фаза диастолы. Во время систолы желудочек сокращается, выталкивая содержащуюся в нём кровь в сосудистое русло.
От заброса крови обратно в предсердие предохраняют плотно сомкнутые фиброзные пластинки – створки митрального клапана. Если их края при систоле не соприкасаются, часть объёма жидкости перемещается назад, и возникает регургитация.
Такое состояние называют митральной недостаточностью.
Причинами обратного заброса крови могут быть дегенеративные процессы в створках. Изменение структуры клапана нарушает форму его краёв и негативно сказывается на амплитуде движений.

  • системные поражения соединительной ткани (например, склеродермия);
  • врожденные наследственные заболевания (синдром Элерса-Данлоса);
  • ревматизм;
  • эндокардит инфекционной этиологии;
  • разрыв хорд (тонких струн, которые соединяют край клапана и дно левого желудочка; основная функция – предотвратить выворачивание (пролапс) створок в сторону предсердия);
  • дисфункция сосочковых мышц (располагаются в основе хорд);

Приклапанную митральную регургитацию может обуславливать изменение миокарда при нормальной структуре створок:

  • расширение митрального кольца;
  • патологическое увеличение полости левого желудочка (при сердечной недостаточности);
  • гипертрофическая кардиомиопатия (характерно для гипертонической болезни 2, 3 стадии).

Предсердно-желудочковое отверстие имеет округлую форму. Основой для створок служит фиброзное кольцо, спаянное с миокардом. Если сердечная мышца растянется – форма отверстия изменится. В этом случае неизмененные створки не смогут выполнять свою функцию (наглухо перекрыть этот выход для крови при систоле) и возникнет регургитация.
Если двустворчатого клапан не смыкается полностью, это запускает каскад патологических процессов:

  • Возвращение части объёма крови в левое предсердие обуславливает растяжение его стенок (дилатацию) и переполнение кровью.

  • Миокарду приходится выталкивать больший объем, мышечные волокна компенсаторно гипертрофируются, сокращаются сильнее.
  • Поскольку кровь в левое предсердие поступает из малого круга кровообращения, давление в легких повышается (тут возникает первый характерный симптом – одышка).
  • В легкие кровь качает правый желудочек, и для преодоления возросшего сопротивления он тоже гипертрофируется, но в меньшей степени.
  • Левый желудочек постепенно растягивается увеличенным поступающим объемом крови.
  • Пока он способен справляться с возросшей нагрузкой, клинических симптомов не будет.

    Диагностика процесса и детализация жалоб

    Заболевание может быть диагностировано только после обращения пациента за помощью. Регургитация митрального клапана 1 степени (до 5 мл) клинически не проявляется. Симптомы возникают уже при более значительном нарушении гемодинамики.
    Длительное скрытие митральной недостаточности обеспечивается утолщением миокарда левого желудочка. Однако при истощении резервов этого механизма состояние больного резко ухудшается.
    Выделяют 5 стадий митральной недостаточности.

    http://cardiograf.com/bolezni/patologii/regurgitaciya-mitralnogo-klapana.html

    Регургитация

    Термин «Регургитация» означает движение газов или жидкостей в полом органе в обратном направлении, не свойственном нормальному функционированию. Возникает во время функционального сокращения мышечных органов, в результате нарушения их работы. Регургитация встречается в различных органах, например, в сердце, сосудах, желудке, 12-перстной кишке.

    Причины возникновения и предрасполагающие факторы

    Причины регургитации в сердечной мышце — изменения функциональной работы одного из сердечных клапанов, нарушение функции легочного ствола. Регургитация крови, как следствие нарушения функции того или иного клапана, происходит либо в фазу диастолы (из-за нарушения работы легочного ствола, клапанов аорты), либо фазу систолы (возникает по причине недостаточной работы митрального клапана).
    Причины и виды регургитации отдельных органов:

    • В артериях большого круга кровообращения — нарушения клапана аорты.
    • В желудочно-кишечном тракте. Встречается в различных органах ЖКТ при самых разных патологиях.
    • Регургитация пищи из отдела 12-перстной кишки в желудок. Является следствием нарушения и изменения функциональной способности привратника.
    • У маленьких детей. Причиной является или элементарное перекармливание новорожденного ребенка, или нарушения в работе желудочно-кишечного тракта его организма. Также нередко проявляется за счет стеноза привратника, спазмирования. Проявляется срыгиванием поступившей пищи.

    Регургитация в ЖКТ

    Пищеводная регургитация проявляется срыгиванием. Этому способствуют следующие факторы:

    • рубцовый или опухолевый стеноз;
    • ахалазия пищеводного тракта;
    • наличие дивертикул;
    • пролапс слизистой желудка в пищеводный тракт.

    При всех этих факторах пища не успевает правильно перевариться и поступает назад в рот.
    Регургитация непереваренного содержимого желудка в пищевод, затем из пищевода в полость рта происходит без приливов тошноты, желания рвоты. Однако больной часто ощущает изжогу, неприятный привкус во рту. Часто идет отрыжка воздухом.
    Такие проявления могут быть связаны с:

    • эзофагией;
    • хроническим гастритом;
    • наличием грыжи или раковой опухоли пищеводного отверстия в диафрагме.

    При таких ситуациях наблюдаются патологические изменения запирательной функции кардиального отдела самого желудка. Подобные нарушения возникают на почве перечисленных заболеваний. Обозначается как желудочно-пищеводная регургитация.
    Причины регургитации в желудок из отдела 12-перстной кишки можно распознать благодаря инструментальным и лабораторным исследованиям. Например, при помощи:

    • гастроскопии;
    • зондирования желудка (в желудочном соке отмечается взброс желчи);
    • рентгенологических исследований желудочно-кишечного тракта.

    Появление горечи во рту говорит о забросе желчи. При этом тошноты или отрыжки может не быть. Так проявляет себя дуоденогастральная регургитация. При рентгенографии можно исследовать также функционирование слепой кишки, при нарушении работы которой происходит заброс её содержимого в подвздошную кишку через илеоцекальный клапан.

    Регургитация при патологиях сердца и сосудистой системы

    Симптомы:

    • одышка, чувство нехватки воздуха;
    • отечность конечностей, особенно нижних;
    • тяжесть и дискомфорт в правом подреберье;
    • пульсация в области печени и шейных венах;
    • изменения тонов сердца;
    • увеличение правого предсердия или желудочка;
    • пульсация легочной артерии.

    Регургитация сердца делится на митральную и трикуспидальную.
    Митральная регургитация развивается как следствие недостаточности митрального клапана. Способствующие факторы:

    • воспалительный процесс в сердечной мышце;
    • поражение сердца инфекцией, например, при инфекционном миокардите;
    • расширение левого желудочка, ишемия;
    • врожденные аномалии;
    • аутоиммунные заболевания, например, склеродермия;
    • атеросклероз.

    Имеется 4 степени митральной регургитации:

    • 1-я. Начало расхождения створок, прогибание в левое предсердие.
    • 2-я. Пролапс клапана более 8 мм. Возврат крови составляет одну четвертую от общего количества крови желудочка. Происходит увеличение нагрузки на левый желудочек, повышается давление в легочных венах.
    • 3-я. Возврат половины объема крови из желудочка в предсердие. Считается тяжелой степенью. Развиваются серьезные осложнения, например, нарушение ритма сердца или легочная недостаточность.
    • 4-я. Очень тяжелое положение. Возврат крови в объеме больше чем две трети.

    Общие симптомы трикуспидальной регургитации:

    • изменение тонов сердца;
    • частое мочеиспускание;
    • желтоватый цвет кожи;
    • ощущение сердцебиения, часто тахикардия;
    • возникновение брюшинной водянки;
    • на вдохе прослушивается пансистолический шум;
    • мезидиастолический шум сердца (в тяжелых случаях).

    Также выделяют 4 степени патологии:

    • 1-я. Отток крови от клапана в предсердие почти не наблюдается.
    • 2-я. Струя крови в пределах примерно 2 см.
    • 3-я. Длина струи крови больше 2 см.
    • 4-я. Струя крови в правом предсердии имеет большое протяжение.

    Легочная регургитация

    Начальная степень четких признаков не имеет. Однако могут быть такие симптомы, как легкая одышка, отечность, слабость и головокружения. Поэтому необходимо обязательное посещение врача.
    Факторы развития заболевания могут быть следующими:

    • вторичная гипертензия;
    • поражение клапана инфекциями, патогенными возбудителями;
    • патология легочной артерии;
    • ревматические заболевания;
    • онкология;
    • синдром «Тетрада Фалло».

    Если при 1 степени патологии признаки практически не проявляются, то при 2 и 3 степенях легочной регургитации возможен заброс большого количества крови в правый желудочек. Это может привести к сердечной недостаточности и другим серьезным осложнениям.

    Диагностика

    В зависимости от признаков заболевания для диагностирования необходим ряд исследований, это:

    • рентген грудной клетки, МРТ;
    • ЭКГ;
    • эхокардиография;
    • радионуклидная ангиография;
    • сердечная катетеризация (перед проведением операции);
    • допплерография;
    • анализы крови и мочи.

    Обязателен клинический осмотр узкопрофильными специалистами: кардиологом, гастроэнтерологом, фтизиатром и другими.
    Тактика лечения зависит от уровня и типа повреждения того или иного органа человека. При начальной степени проводится консервативная терапия. В особо тяжелых случаях, угрожающих жизни пациента, лечение назначается хирургическое.
    Современная медицина располагает уникальными возможностями решения практически любой задачи, например, проводится успешная замена дефектного клапана сердца или протезирование клапана.
    При любой регургитации категорически недопустимо самостоятельное домашнее лечение. Только специалист, сделав обширное обследование пациента, сможет выбрать тактику необходимого лечения, назначить необходимые лекарственные препараты, назначить специальные профилактические мероприятия.
    Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

    http://comp-doctor.ru/zoj/regurgitatio.php

    Осложнения анестезии

    Осложнения анестезии связаны с неправильной оценкой анестезиологического риска, нарушением техники обезболивания и непредвиденными реакциями на лекарственные препараты.
    Причины этих осложнений очень многообразны: плохо проведенная премедикация, неправильно выбранные анестетики и нарушение правил их применения, неисправность аппаратуры и неумелое ее использование, неадекватное восполнение кровопотери. Поэтому профилактикой осложнений является, прежде всего, строгое соблюдение правил проведения обезболивания.

    Осложнения введения в анестезию

    Осложнения введения в анестезию -рвота, регургитация, аспирация, аллергические реакции, ларинго- и бронхоспазм, осложнения при интубации трахеи, нарушения дыхания и кровообращения.
    Рвота в начале вводного наркоза может быть связана с психическим возбуждением перед операцией, влиянием анальгетиков и анестетиков, но чаще всего она возникает у больных с «полным желудком» при экстренных операциях. Так как многие заболевания связаны с замедлением эвакуации из желудка (кишечная непроходимость, острый панкреатит, перитонит), голод накануне анестезии не гарантирует его опорожнение. Это необходимо сделать непосредственно перед наркозом при помощи толстого желудочного зонда 5-7 мм в диаметре, с последующим промыванием изотоническим раствором натрия хлорида и раствором натрия гидрокарбоната. Есть сторонники оставления зонда в желудке на протяжении всей операции; есть и противники этого метода, утверждающие наибольшую возможность развития регургитации при этом.
    Противорвотным свойством обладают дроперидол и атропин, введение которых показано перед анестезией и при развитии рвоты в ее начале. Для профилактики этого осложнения целесообразно проводить внутривенный вводный наркоз.
    При рвоте необходимо отсосать содержимое изо рта, опустив головной конец операционного стола, применить прием Селлика: надавить на перстневидный хрящ, сдавливая при этом пищевод, что предохраняет от поступления содержимого в глотку и трахею. Затем тщательно осушить ротоглотку. После интубации необходимо промыть трахею теплым 5% раствором натрия гидрокарбоната.
    В период вводного наркоза, но не в начале, а в конце, когда больной спит, защитные рефлексы подавлены анестезией и проведена компенсация дыхания через маску с частичным попаданием вдыхаемой смеси в желудок, может произойти регургитации.
    Регургитация — пассивное, без рвотных движений попадание содержимого желудка в рот, глотку. Это осложнение протекает часто бессимптомно, но чаще, чем рвота, заканчивается аспирацией желудочного содержимого. Все профилактические меры (промывание желудка, прием Селлика до интубации трахеи, механическая блокада пищеводным зондом с манжеткой) не гарантируют полного успеха.
    Аспирация — одно из самых опасных для жизни больного осложнений. Клиническую картину аспирации описал С. Мендельсон, поэтому синдром назван его именем: затрудненное дыхание, цианоз, тахикардия, потеря сознания, отек легких и коллапс. Профилактикой аспирации являются: премедикация (атропин и дроперидол), щадящее введение в наркоз, эндотрахеальный метод обезболивания.
    Тактика в случае аспирации при масочном методе наркоза следующая:
    1) опустить головной конец стола;
    2) применить прием Селлика;
    3) отсосать содержимое ротоглотки;
    4) произвести интубацию трахеи с последующим туалетом трахеобронхиального дерева;
    5) ввести бронходилататоры, гормоны, антибиотики;
    6) проводить симптоматическое лечение сердечно-легочной недостаточности;
    7) произвести бронхоскопию и туалет через бронхоскоп.
    Нередко исходом аспирации являются бронхопневмонии, абсцесс, гангрена легких.
    В период вводного наркоза могут быть нарушения гемодинамики — тахикардия, аритмия, гипотензия — в результате действия анестетиков, анальгетиков на миокард и тонус периферических сосудов, угнетение дыхания. Эти изменения развиваются и при гипоксии. Поэтому необходима симптоматическая терапия и компенсация дыхания больного с повышенным содержанием кислорода.
    Осложнения при интубации трахеи чаще развиваются у больных с короткой толстой шеей, повреждениями лица, аномальным развитием верхней и нижней челюсти, когда время самой манипуляции значительно увеличивается. Гипоксия, нарушения деятельности сердца могут быть предотвращены компенсацией дыхания через маску, углублением анестезии и релаксации. Развитие ларинго- и бронхоспазма, которые проявляются как затруднение вдоха и выдоха, цианоз, потливость, плохое прослушивание дыхательных шумов возникают после грубой интубации, гипоксии.
    Лечение состоит в компенсации дыхания больного кислородом под давлением, введении эуфиллина (2,4% раствор — 5-10 мл капельно), преднизолона (100-200 мг), атропина (0,1%-0,5-1 мл), новодрина (0,2-0,4 мг). При остановке сердца — наружный массаж, при фибрилляции желудочков — дефибрилляция. Сестра-анестезист должна обеспечить готовность отсоса и дефибриллятора при выполнении любой операции.
    После проведения интубации эндотрахеальная трубка при плохой фиксации может выйти из трахеи, перегнуться, возможно закрытие ее просвета мокротой, сгустками крови, раздутой манжеткой. При признаках нарушения проходимости эндотрахеальной трубки необходимо проверить ее положение в ротоглотке, распустить манжетку, завести в трубку катетер и отсосать содержимое, подтянуть. При отсутствии эффекта надо ее извлечь и повторить интубацию.
    Аллергические реакции во время введения в анестезию проявляются как гиперемия, крапивница, изменение гемодинамики, ларингоспазм. Причиной аллергических реакций и осложнений могут быть барбитураты, сомбревин, недеполяризующие релаксанты, донорская кровь, декстраны.
    Лечение: введение антигистаминных препаратов, глюконата кальция, преднизолона, бронхолитиков.

    Осложнения при поддержании анестезии

    Осложнения при поддержании анестезии (нарушение проходимости дыхательных путей, взаимодействия системы «больной — аппарат ИВЛ», анафилактическая реакция, нарушение дыхания, кровообращения).
    В период поддержания анестезии гипоксия и гиперкапния развиваются при нарушении проходимости дыхательных путей сгустками крови, слизью, инородным телом, уменьшении минутного объема дыхания, негерметичности контура наркозного аппарата, понижении содержания кислорода во вдыхаемой смеси и нарушении вентиляции в результате вынужденного положения больного на операционном столе.
    Для профилактики и лечения этих осложнений необходим последовательный тщательный контроль взаимодействия наркозного аппарата и больного при ИВЛ.
    Нарушения гемодинамики — гипотония, аритмия, спазм периферических сосудов — могут быть связаны не только с нарушением дыхания, но и невосполненной кровопотерей, воздействием и взаимодействием анестетиков (фторотана, этрана, нейролептиков), расстройствами водно-солевого обмена. Лечение проводится в зависимости от характера нарушений.

    Осложнения выведения из анестезии

    Осложнения выведения из анестезии — затянувшееся пробуждение и апноэ, дрожь, судороги, нарушения дыхания и кровообращения, нарушение чувствительности и движения конечностей, посттрансфузионные тромбофлебиты, осиплость голоса, отек подскладочного пространства.
    Затянувшееся пробуждение и апноэ — осложнения периода выведения из наркоза. Отсутствие сознания может быть следствием продолжения действия анестетиков, особенно у больных, перенесших гипоксию мозга. Этому способствуют и метаболические изменения в организме. Гипоксия, гипотония, метаболический ацидоз нередко приводят к отеку мозга. Нарушения мозгового кровообращения (кровоизлияния, тромбоз), наступившие во время операции, вначале проявляется так же, как затянувшееся пробуждение, при котором могут быть судороги, анизокория, односторонний паралич. При таких осложнениях надо продолжить ИВЛ, медикаментозную терапию. Продленное апноэ или длительное восстановление самостоятельного адекватного дыхания нередко сопутствует затянувшемуся пробуждению, но наблюдается и у больных с признаками сознания. Причиной этого осложнения может быть продолжение действия миорелаксантов (деполяризующих и недеполяризующих) из-за неправильно выбранной дозы и проведенной декураризации, метаболического ацидоза, гипокалиемии. Лечение состоит в продолжении ИВЛ, коррекции метаболических нарушений, декураризации.
    Апноэ может быть результатом угнетения дыхательного центра при гипервентиляции и понижении содержания углекислого газа в крови, гипоксии, передозировке анальгетиков и анестетиков. Продолжение ИВЛ, стимуляция диуреза, введение антидотов анальгетиков — необходимые меры для лечения этого состояния.
    Промывание желудка в конце операции, введение дроперидола служит профилактикой и лечением икоты и рвоты в раннем послеоперационном периоде.
    Дрожь и озноб могут быть в конце любого обезболивания, но особенно часто встречаются после фторотановой анестезии. Развивается периферический спазм сосудов, повышается артериальное давление, появляются цианоз, гипергликемия. Согревание больного электрическим матрацем, грелками (ими обкладывают больного поверх простыни или одеяла), введение ганглиоблокаторов под контролем артериального давления (арфонад 0,1% — по 20-30 капель в минуту, 0,5 мг/кг пентамина) в условиях закисно-кислородного наркоза (2:1), постепенный перевод на самостоятельное дыхание купируют это осложнение.
    После пробуждения проявляются последствия неправильной укладки больного на операционном столе: парестезии, мышечная слабость, боли в конечностях и даже параличи. Чаще всего подобное осложнение развивается при повреждении нервов плечевого сплетения после отведения руки больного от туловища более чем на 90° и повороте головы в противоположную сторону, фиксации рук, отведенных за голову, в положении Тенделенбурга при удержании больного за запястья, при свисании руки с операционного стола. При положении больного на боку и укладке ног на подставки без прокладок в положении на спине возможна травма мало- и большеберцового нервов, которая проявляется как боли и нарушение движения в нижних конечностях.
    Посттрансфузионные тромбофлебиты могут появиться уже в раннем послеоперационном периоде. Для профилактики этих осложнений необходимы самые строгие правила асептики, прекращение инфузий при покраснении, припухлости в области стояния иглы или катетера, запрет на переливание гипертонических растворов в периферические вены. При необходимости длительной инфузионно-трансфузионной терапии надо использовать центральную вену.
    После экстубации трахеи нередко больные жалуются на боли в горле, осиплость голоса, а иногда и затрудненное дыхание. Все эти симптомы свидетельствуют о той или иной степени травмы голосовых связок и трахеи при интубации, долгом стоянии эндотрахеальной трубки или при большом ее диаметре, грубом отсасывании секрета из трахеобронхиального дерева. В легких случаях придание больному возвышенного положения, ингаляции увлажненного кислорода и теплых щелочных растворов, введение супрастина и однократно — преднизолона купируют эти явления.
    При развитии отека подскладочного пространства, который проявляется как затрудненное, шумное на вдохе дыхание с втяжением надключичных областей, осиплостью или отсутствием голоса, цианозом, тахикардией, необходимо пребывание больного в реанимационном отделении. Там проводится планомерное консервативное лечение: возвышенное положение, вдыхание увлажненного кислорода, внутривенное введение преднизолона, гидрокортизона через 3-4 ч, супрастина, тавегила, сердечных средств — по показаниям. При отсутствии эффекта от консервативной терапии накладывают трахеостому и продолжают лечение.

    http://www.f-med.ru/anestesiologia/osl_anest.php

    Проблему полного желудка в анестезиологии

    Проблему полного желудка в анестезиологии составляют рвота и регургитация. Рвота – это активный выброс содержимого желудка через рот. Рвота видна, имеет предвестники – тошноту, повышенную саливацию, аритмичное дыхание, непроизвольные глотательные движения, мидриаз, бледность, сердечную аритмию. Рвотный центр находится в стволе мозга и связан с особой зоной в области дна IV желудочка. При проведении наркоза рвота бывает или в начале или в конце наркоза. Рвота на высоте наркоза во время операции говорит о недопустимом ослаблении глубины наркотического сна. Стимуляция адренорецепторов провоцирует рвоту – боль, гипоксия, волнение, импульсы из глотки, желудка, кишечника, брюшины и т.д. Сохранность ларингеального рефлекса спасает дыхательные пути от попадания в них рвотных масс. Однако действие наших аналгетиков и анестетиков ослабляют этот рефлекс защиты, и обильная, фонтанообразная рвота может дать аспирационный синдром. Да и защитный ларингоспазм может протекать очень тяжело и представлять угрозу жизни больного.
    Регургитация – пассивное затекание желудочного или кишечного содержимого в глотку, это – желудочно-пищеводный рефлюкс. Регургитация может быть разу после выключения сознания на любом этапе наркоза и в раннем послеоперационном периоде. Природа ее такова. В норме содержимое желудка не попадает в ротоглотку через пищевод, несмотря на то, что давление в желудке в 10 раз больше, чем пищеводе (20 и 2 см вод. ст.), так как существует большое (55 см вод. ст.) давление желудочно-пищеводного сфинктера. Кроме этого, желудочно-пищеводному рефлюксу препятствует пищеводно-желудочный угол, играющий роль клапана, кардиальный сфинктер, расположенный ниже диафрагмы и еще есть сдавление пищевода в диафрагмальном отверстии. Во время наркоза, особенно после введения релаксантов, происходит расслабление сдавливающих сфинктеров и содержимое желудка, а при некоторых состояниях и кишечника, через пищевод свободно проходит в глотку. Подавленный анестетиками рефлекс спазма голосовой щели не срабатывает и происходит аспирация.
    Аспирация при «безмолвной» регургитации во время наркоза случается довольно часто. Проводились исследования с синькой, которую во время анестезии вводили в желудок в желатиновой капсуле, а в конце операции осматривали глотку, гортань и трахею. Синьку находили в 14-18 % случаев.
    Существуют факторы, которые способствуют регургитации:

  • в положении больного на животе, на боку и в позе Тренделенбурга частота регургитации увеличивается (до 50%);
  • трахеальная трубка без манжетки действует как фитиль, способствуя при регургитации попаданию желудочного содержимого прямо в трахею;
  • фибрилляция мышц после введения деполяризующего релаксанта помогает состояться регургитации;
  • ИВЛ через маску перед интубацией попаданием под давлением кислородно-воздушной смеси в желудок также способствует регургитации;
  • большое количество содержимого в желудке;
  • у больных с диафрагмальной грыжей в травматологии очень велика опасность регургитации;
  • больные с высокой кишечной непроходимостью;
  • больные с ахалазией пищевода;
  • больные женщины, получающие пероральные гормональные контрацептивы, которые снижают давление сфинктера;
  • больные с нарушением мозгового кровообращения;
  • беременные женщины, опасность регургитации у которых особенно велика;
  • неоднократные неудачные интубации трахеи.
  • Регургитация у беременных женщин в третьем триместре отмечается значительно чаще, чем в других разделах медицины и протекает более тяжело. Этому способствует несколько факторов. У них замедлен пассаж пищи по пищеварительному тракту, а кислотность желудочного сока повышена. Под влиянием прогестерона уменьшается тонус гастроэзофагеального сфинктера. Высокое стояние диафрагмы, увеличение внутрибрюшного давления создают компрессию желудка. Поднятие купола диафрагмы при беременности изменяет пищеводно-желудочный угол, что уменьшает эффективность этого защитного механизма. У беременных вследствие этого давление в желудке на 6-7 см вод. ст. выше, чем у небеременных женщин, а сфинктерное давление на 10 см вод. ст. ниже нормы. Но перечисленные механические факторы имеют не абсолютное значение, хотя и упрощают понимание гастроэзофагеального рефлюкса у беременных. Тот факт, что рост внутрижелудочного давления начинается в ранние сроки и не связан с ростом беременной матки, говорит о большем значении фактора гормонального.
    Впервые аспирационный синдром в акушерстве описал Кэртис Мендельсон в 1946 году (г. Нью-Йорк, США). Он проанализировал 66 случаев аспирации во время наркоза в родах и описал 2 вида аспирационного синдрома. Первый (более редкий) – обструкция дыхательных путей пищевыми массами, не отличающаяся ничем от таковых в других разделах медицины. Второй, протекавший значительно тяжелей, как химический ожог дыхательных путей и получил название синдром Мендельсона. Это астмоподобная реакция на кислое желудочное содержимое – кислотно-аспирационный гиперергический пневмонит.
    В последующем было доказано, что тяжесть синдрома Мендельсона зависит от двух факторов – степени кислотности желудочного содержимого и количества аспирированного этого содержимого. Прогноз синдрома очень тяжелый, если рН желудочного сока ниже 2,5, а количество аспирированной жидкости 25 мл и выше.
    Первичная реакция легочной ткани на кислое желудочное содержимое – это брадиаритмия, ларингоспазм и бронхиолоспазм. Затем наступает на какой-то срок неманифестный, бессимптомный период, в который анестезиолог думает: «Ну, на этот раз пронесло!» Но вскоре начинается характерная картина гиперергического пневмонита, тяжесть которого обусловлена у рожениц тем, что у беременных значительно увеличен объем внесосудистой воды в легких (до 1200 мл.) и имеется обусловленный беременностью иммунологический фон в виде гиперчувствительности. Кислотно-аспирационный пневмонит развивается как первично-легочное повреждение, вариант синдрома острого повреждения легких (СОЛП). Клиническими симптомами синдрома являются астмоидная одышка, цианоз, тахикардия, состояние шока. Летальность при синдроме Мендельсона достигает 80 %, причем среди смертельных осложнений акушерской анестезии он занимает первое место. В структуре анестезиологической летальности аспирационные синдромы вообще занимают видное место. По данным службы здравоохранения Великобритании из 1000 смертных случаев, связанных с анестезией, аспирация явилась причиной в 10 %, причем в 47 % из них во время операции на брюшной полости.
    В связи с этим понятна важность вопроса о профилактике рвоты и регургитации в экстренной анестезиологии. Вопрос этот весьма не прост. Начать с того, что желудок нельзя считать совершенно свободным и после 6 часов принятия пищи. Специалисты считают, что за 1 час желудок вырабатывает 50 мл желудочного сока. Натощак у людей содержится более 50 мл желудочного сока, а у беременных до 400 мл. Даже у плановых больных, подготовленных к операции, скопление желудочного сока или рефлюкс кишечных соков в желудок могут создать условия для рвоты, регургитации и аспирации. Страх, боль, острые заболевания увеличивают время нахождения пищи в желудке. (Вспомним, что для опасного синдрома Мендельсона достаточно 25 мл желудочного сока).
    Некоторым коллегам кажется излишней драматизацией такое обсуждение вопроса, они считают, что достаточно промыть желудок с помощью электроотсоса, и проблемы нет. Но, во-первых, даже после опорожнения желудка через зонд с помощью электроотсоса в нем остается около 200 мл жидкости. Во-вторых, давайте реально посчитаем, кому мы можем, а кому – нет опорожнять желудок через зонд до наркоза. Мы не можем выполнить эту процедуру детям, людям пожилого возраста из-за очень часто имеющейся у них сердечно-сосудистой патологии. Вообще всем пациентам с сопутствующей болезнью сердца; больным в травматическом шоке также из опасности получить рефлекторную остановку сердца; у пациентов с сопутствующим алкогольным опьянением, у которых сама процедура введения зонда может вызвать фонтанообразную рвоту с аспирацией. Как видим, контингент больных, которым нельзя делать зондовое опорожнение, довольно велик. Прав болгарский анестезиолог Сатин, когда пишет: «Кто-нибудь догадался померить давление у старика, которому в ванной санитар вводит желудочный зонд?!» Считают, что тем, кому эта процедура не противопоказана, ее должен делать анестезиолог в операционной, где имеется у него под рукой все для оказания реанимационной помощи. Опорожнение желудка через зонд не исключает возможности рвоты, но уменьшает опасность рвоты обильной, густой, трудно удаляемой, т.е. уменьшает опасность асфиксии и опасность аспирации. Как уже говорилось, такая процедура не исключает возможности регургитации.
    Приемов профилактики регургитации несколько и сам по себе этот факт говорит за то, что абсолютно надежного приема нет. Но это не значит, что на экстренном наркозе можно не применять ни один из них, это будет профессиональной ошибкой. Каждый из приемов имеет свои достоинства и недостатки, к некоторым имеются и противопоказания. Рассмотрим их.

  • Придание положения Фовлера (около 40 градусов) на период вводного наркоза, введения релаксанта, интубации трахеи, введения зонда в желудок. Прием очень многими анестезиологами ценится за простоту. Но к нему есть такой контрдовод: да, регургитации в таком положении больного возникнуть трудно, но если она состоится, то для аспирации эта позиция идеальная. Прием противопоказан у больных с расстройством циркуляции из опасения создать гипоксию мозга.
  • Прием оставления зонда в желудке после его опорожнения и на период вводного наркоза. Опасность аспирации действительно резко уменьшается, но зонд мешает проведению вентиляции через маску и даже опытным анестезиологам интубировать трахею. Кроме того, регургитация возможна и помимо зонда, даже если этот зонд с раздувной манжеткой (типа Блэкмора).
  • Прием Селлика заключается в надавливании пальцами на щитовидный хрящ на период вводного наркоза, ИВЛ и интубации трахеи. Смысл приема в передавливании просвета пищевода благодаря мягкости его стенок при сохранности просвета трахеи. Прием должен проводиться с помощником. Часто его не доводят до конца и на момент интубации отпускают щитовидный хрящ с возникающей опасностью затекания содержимого в ротоглотку. Прием практически не имеет противопоказаний, за исключением травмы гортани, но его отличает определенная сложность исполнения
  • Прием интубации без предварительной вентиляции, только с инсуфляцией кислорода большим потоком (типа «диффузионного дыхания»). Им можно пользоваться тогда, когда анестезиолог абсолютно убежден в быстром и легком выполнении интубации. Противопоказанием к нему является гипоксия любого генеза.
  • Прием интубации трахеи после усыпления больного на самостоятельном дыхании, проведя местную анестезию голосовых связок, надгортанника. Нужно помнить, что для наступления терминальной анестезии нужно выждать определенное время (примерно 1,5-2 минуты). Релаксанты помогают выполнить процедуру интубации трахеи, мы это должны осознавать, что без них интубировать будет труднее некоторых больных.
  • Применение небольшой дозы (3-5 мг) конкурентного релаксанта внутривенно на столе для уменьшения фибрилляции мышц передней брюшной стенки после введения первой дозы деполяризующего релаксанта. Считают, что в происхождении регургитации у мускулистых людей фибрилляция играет определенную роль. Прием прост, абсолютно безопасен, в сочетании с другими может быть применен. Одновременно является способом профилактики мышечных болей у пациентов в послеоперационном периоде.
  • Исходя из представления о большой роли кислотности желудочного содержимого, анестезиологами разрабатываются методики, направленные на снижение вообще содержимого желудка.
  • Еще К. Мендельсон предлагал рожениц в роддоме не кормить, а питать их парентерально. Но этот очень радикальный прием вызывал у рожениц психоэмоциональный стресс и у 25 % их перед операцией кесарева сечения объем желудочного содержимого превышал 25 мл, а рН был ниже 2,5. Другими словами, риск регургитации и аспирации кислого желудочного содержимого оставался.
  • Для уменьшения рН желудочного сока и его объема больным, идущим на плановую абдоминальную операцию, вечером накануне назначают антагонист Н-2-гистаминовых рецепторов (циметидин, фатомидин или др.) по 40 мг внутрь и утром за 2 часа до наркоза. Получали достоверное увеличение рН и снижение объема желудочного сока. В экстренной практике в силу побочных эффектов препараты не применяются.
  • Некоторые врачи для уменьшения кислотности желудочного сока дают больным перед операцией съесть 1-2 чайных ложки альмагеля (известный в гастроэнтерологии антацид). Отзывы о ценности его применения для профилактики синдрома не встречались.
  • Объем и кислотность желудочного сока уменьшатся, если перед операцией за 2 часа дать больной диазепам внутрь, запивая 50 мл воды.
  • Вода разводит желудочное содержимое, повышая рН. Холодная вода стимулирует перистальтику и ускоряет опорожнение желудка. На этом основан прием давать роженицам за 2 часа до операции 100 мл холодной воды.
  • Лечение синдрома Мендельсона состоит из неотложных мероприятий и интенсивной терапии РДСВ как самой тяжелой стадии синдрома острого легочного повреждения (СОЛП). Неотложные мероприятия включают в себя срочную санацию трахеобронхиального дерева раствором гидрокарбоната натрия. Многие авторы, не отвергая эту манипуляцию в первые минуты, скептически смотрят на упорное желание «отмыть» кислоту длительными и объемными вливаниями. Достаточно сразу применить 1-2 раза по 5-10 мл. Так как больному грозит в первые минуты брадикардия, ларингоспазм и бронхиолоспазм, нужно соответственно применить атропин, изопротеренол (алупент), эуфиллин, адреналин. Во время упомянутого выше бессимптомного периода нужно вводить преднизол в дозе 2 мг/кг в сутки в течение 1-2 недель. Нужно подключать и антибиотики.
    Респираторная поддержка при РДСВ – это большая отдельная тема. Здесь уместно указать только на самые важные и новые положения. Рекомендуются щадящие режимы вентиляции, а именно с минимально возможным давлением и объемом воздуха: не более 35 см вод. ст., а объем – не выше 5 мл/кг. Режим ИВЛ, конечно, ПДКВ. Считаются рациональными допустимая гиперкапния, т.е. постепенное увеличение РаСО2 до 60-70 мм рт.ст. и безопасная гипоксемия – РаО2 выше хотя бы 55 мм рт.ст., а SаО2 не ниже 90 %. Считается, что больному опасен при этой патологии не высокий уровень РаСО2, а низкий рН. И нужно помнить, что РДСВ – это всегда только часть полиогранной недостаточности.

    http://lekcion.ru/Anesteziologia_reanimatologia/Problemu_polnogo_zheludka_v_anesteziologii.html

    Осложнения наркоза. Рвота, регургитация, аспирация, обструкция ДП, пневмония и др.

    Осложнения во время наркоза могут быть связаны с техникой проведения анестезии или воздействием анестезирующих средств на жизненно важные органы.

    Рвота, регургитация

    Одним из осложнений является рвота. В начале проведения наркоза рвота может быть связана с характером основного заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным воздействием наркотического средства на рвотный центр.
    На фоне рвоты опасна аспирация — попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем, проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, в результате чего возникает нарушение дыхания с последующей гипоксией — так называемый синдром Мендельсона, проявляющийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.
    Опасна регургитация — пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит, как правило, на фоне глубокого масочного наркоза при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).
    Попадание в лёгкие при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжёлой пневмонии, часто с летальным исходом.
    Для предотвращения рвоты и регургитации необходимо перед наркозом удалить из желудка его содержимое с помощью зонда.
    Если возникла рвота, следует немедленно удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введённый в трахею и бронхи.
    Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо положить больного горизонтально или в положение Тренделенбурга, голову повернуть набок. Необходимо наблюдение за больным.

    Осложнения со стороны дыхания

    Обструкция дыхательных путей

    может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (третий уровень хирургической стадии наркоза — III3). Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твёрдые инородные тела (зубы, протезы). Чтобы предотвратить это, необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть больного. Перед наркозом следует удалить зубные протезы, осмотреть зубы пациента.

    Осложнения при интубации трахеи

    осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом: 1) повреждение зубов клинком ларингоскопа; 2) повреждение голосовых связок; 3) введение интубационной трубки в пищевод; 4) введение интубационной трубки в правый бронх; 5) выхождение из трахеи интубационной трубки или её перегиб.
    Описанные осложнения могут быть предотвращены при чётком владении методикой интубации и контроле стояния интубационной трубки в трахее над её бифуркацией (с помощью аускультации лёгких).

    Осложнения со стороны органов кровообращения

    Артериальная гипотензия — снижение АД как в период введения в наркоз, так и во время анестезии — может наступить под воздействием наркотических веществ на сердце или сосудисто-двигательный центр.
    Нарушения ритма сердца
    Для определения ритма сердечной деятельности необходим ЭКГконтроль.
    Лечение зависит от причины осложнения, оно включает устранение гипоксии, уменьшение дозы наркотика, применение лекарственных средств хининового ряда.
    Остановка сердца (syncope) — наиболее грозное осложнение во время наркоза. Его причиной чаще всего являются неправильная оценка состояния больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния.
    Лечение заключается в незамедлительном проведении сердечно-лёгочной реанимации.

    Осложнения со стороны нервной системы

    Во время общей анестезии часто наблюдается умеренное снижение температуры тела за счёт воздействия наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции, а также вследствие охлаждения больного в операционной.
    Для профилактики гипотермии необходимо следить за температурой в операционной (21-22 С), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать растворы, подогретые до температуры тела, проводить вдыхание тёплых увлажнённых наркотических средств, контролировать температуру тела больного.
    Отёк головного мозга — следствие длительной и глубокой гипоксии во время наркоза. Лечение нужно начать немедленно, соблюдая принципы дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.

    http://alexmed.info/2016/11/12/%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B0%D1%80%D0%BA%D0%BE%D0%B7%D0%B0/

    7. Осложнения наркоза

    7. Осложнения наркоза
    Осложнения во время наркоза могут возникать из-за неправильной техники проведения анестезии или влияния анестезирующих средств на жизненно важные органы. Одно из таких осложнений – рвота. В начале введения наркоза рвота может оказаться связанной с характером доминирующего заболевания (стеноз привратника, кишечная непроходимость) или с непосредственным влиянием наркотического средства на рвотный центр. На фоне рвоты опасна аспирация – попадание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Желудочное содержимое, имеющее выраженную кислую реакцию, попадая на голосовые связки, а затем проникая в трахею, может привести к ларингоспазму или бронхоспазму, в результате чего может возникнуть нарушение дыхания с последующей гипоксией – это так называемый синдром Мендельсона, сопровождающийся цианозом, бронхоспазмом, тахикардией.
    Опасной может стать регургитация – пассивное забрасывание желудочного содержимого в трахею и бронхи. Это происходит обычно на фоне глубокого наркоза с помощью маски при расслаблении сфинктеров и переполнении желудка или после введения миорелаксантов (перед интубацией).
    Попадание в легкое при рвоте или регургитации желудочного содержимого, имеющего кислую реакцию, приводит к тяжелым пневмониям, часто со смертельным исходом.
    Во избежание появления рвоты и регургитации нужно перед наркозом удалить из желудка с помощью зонда его содержимое. У больных перитонитом и кишечной непроходимостью зонд оставляют в желудке в течение всего наркоза, при этом необходимо умеренное положение Тренделенбурга. Перед началом наркоза для предотвращения регургитации можно применить метод Селика – надавливание на перстневидный хрящ кзади, что вызывает пережатие пищевода. Если появилась рвота, необходимо быстро удалить желудочное содержимое из полости рта с помощью тампона и отсоса, при регургитации желудочное содержимое извлекают отсосом через катетер, введенный в трахею и бронхи. Рвота с последующей аспирацией может возникнуть не только во время наркоза, но и при пробуждении больного. Для предупреждения аспирации в таких случаях необходимо больному принять горизонтальное положение или положение Тренделенбурга, голову повернуть на бок. Следует вести наблюдение за больным.
    Осложнения со стороны дыхательной системы могут происходить из-за нарушения проходимости дыхательных путей. Это может быть связано с дефектами наркозного аппарата. Перед началом наркоза необходимо проверить функционирование аппарата, его герметичность и проходимость газов по дыхательным шлангам. Обструкция дыхательных путей может возникнуть в результате западения языка при глубоком наркозе (III уровень хирургической стадии наркоза). Во время анестезии в верхние дыхательные пути могут попасть твердые инородные тела (зубы, протезы). Для предотвращения этих осложнений необходимо на фоне глубокого наркоза выдвигать и поддерживать нижнюю челюсть. Перед наркозом следует удалить протезы, осмотреть зубы пациента.
    Осложнения при интубации трахеи, осуществляемой методом прямой ларингоскопии, могут быть сгруппированы следующим образом:
    1) повреждение зубов клинком ларингоскопа;
    2) повреждение голосовых связок;
    3) введение интубационной трубки в пищевод;
    4) введение интубационной трубки в правый бронх;
    5) выхождение интубационной трубки из трахеи или перегиб ее.
    Описанные осложнения могут быть предупреждены четким владением методикой интубации и контролем стояния интубационной трубки в трахее над ее бифуркацией (с помощью аускультации легких).
    Осложнения со стороны органов кровообращения. Снижение артериального давления как в период введения в наркоз, так и во время анестезии может наступить вследствие воздействия наркотических веществ на деятельность сердца или на сосудисто-двигательный центр. Это бывает при передозировке наркотических веществ (чаще фторотана). Гипотензия может появиться у больных с низким ОЦК при оптимальной дозировке наркотических веществ. Для предупреждения этого осложнения надо перед наркозом восполнить дефицит ОЦК, а во время операции, сопровождающейся кровопотерей, переливать кровезамещающие растворы и кровь.
    Нарушения ритма сердца (желудочковая тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков) могут возникнуть вследствие ряда причин:
    1) гипоксии и гиперкапнии, возникших при затянувшейся интубации или при недостаточной ИВЛ во время наркоза;
    2) передозировки наркотических веществ – барбитуратов, фторотана;
    3) применения на фоне фторотана адреналина, повышающего чувствительность фторотана к катехоламинам.
    Для определения сердечного ритма нужен электрокардиографический контроль. Лечение проводится в зависимости от причины осложнения и включает ликвидацию гипоксии, снижение дозы наркотика, использование лекарственных средств хининового ряда.
    Остановка сердца становится самым опасным осложнением во время наркоза. Причиной его чаще всего являются неверный контроль за состоянием больного, ошибки в технике проведения анестезии, гипоксия, гиперкапния. Лечение состоит в незамедлительном осуществлении сердечно-легочной реанимации.
    Осложнения со стороны нервной системы.
    Во время общей анестезии допускается умеренное понижение температуры тела в результате влияния наркотических веществ на центральные механизмы терморегуляции и охлаждения больного в операционной. Организм больных с гипотермией после анестезии пытается восстановить температуру тела за счет усиленного метаболизма. На этом фоне в конце наркоза и после него появляется озноб, который наблюдается после фторотанового наркоза. Для профилактики гипотермии необходимо следить за температурой в операционной (21–22 °C), укрывать больного, при необходимости инфузионной терапии переливать согретые до температуры тела растворы, проводить вдыхание теплых увлажненных наркотических средств. Отек головного мозга является следствием продолжительной и глубокой гипоксии в период наркоза. Лечение должно быть незамедлительным, необходимо следовать принципам дегидратации, гипервентиляции, локального охлаждения головного мозга.
    Повреждения периферических нервов.
    Это осложнение возникает спустя сутки и более после наркоза. Чаще всего повреждаются нервы верхних и нижних конечностей и плечевое сплетение. Это является результатом неверного положения больного на операционном столе (отведение руки более чем на 90° от туловища, заведение руки за голову, фиксация руки к дуге операционного стола, укладка ног на держатели без прокладки). Правильное положение больного на столе исключает натяжение нервных стволов. Лечение проводится невропатологом и физиотерапевтом.

    http://med.wikireading.ru/3031

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector