Стабильная стенокардия — симптомы и лечение

Содержание

Причины, диагностика и лечение стабильной стенокардии

Стабильная стенокардия является характерным клиническим синдромом, специфика которого проявляется возникновением приступообразного болезненного ощущения в загрудинной области, переходящего в боль сжимающего, ноющего или давящего характера, вследствие определенного уровня нагрузки. Основными симптомами этой патологии стабильного характера считаются ощущение тяжести, давления и болей за грудиной при физическом или эмоциональном напряжении, болезненные ощущения в сердце, которые затихают при снятии нагрузки, или после приема нитроглицерина.

Данный вид патологии по классификации признан самым часто встречающимся клиническим проявлением ИБС с устойчивой тенденцией протекания, при отсутствии ухудшения в течение 2-4 недель. В кардиологии заболевание относят к разновидности стенокардии напряжения, что проявляется характерным симптомом – тупой болью, которая со временем нарастает при увеличении нагрузки, и проходит при ее снятии. Это вид заболевания, при котором обязательно проводят экспертизу касательно нетрудоспособности больного.

Обусловлено такое состояние тем, что во время напряжения физического или эмоционального происхождения, артерии не в состоянии обеспечить высокую потребность мышцы сердца в потреблении кислорода. Такой процесс провоцирует острую преходящую ишемическую патологию миокарда, а также формирование начальной стадии приступа.
Медицинская статистика выявила возрастную и половую закономерность – это заболевание поражает около 70 % мужчин в возрастной группе от 50 до 60 лет, у мужчин младше 50 лет – процент больных значительно выше. Женщины, как правило, страдают данным заболеванием реже, и в возрасте от 65 до 75 лет.

Причины возникновения патологии

Основными причинами, вызывающими патологию кардиологи считают диагностированную ИБС и атеросклероз сосудов сердца, что провоцирует со временем выраженный стеноз (в 90-97% случаев). Приступ возможен при условии сужения просветов в коронарных артериях в диапазоне от 50 % до 75 %.

Резкое снижение снабжения кровью мышцы сердца может вызвать спазм, длящийся в течение продолжительного времени — в области мелких коронарных сосудов сердца (венечных). Это вызвано местной гиперчувствительностью мышечных клеток стенок сосуда к различным стимулирующим импульсам, а также к изменению уровня тонуса ВНС. У пожилых пациентов приступ ангинозного характера может не только спровоцировать обострение ИБС, а и являться рефлекторным сопровождением приступов таких системных заболеваний, как панкреатит, желчнокаменная болезнь, грыжи пищевода, новообразование кардиального отдела желудка.
Как правило, стабильная стенокардия напряжения развивается при определенных системных заболеваниях и патологиях:

  • поражение соединительных тканей ревматоидного происхождения,
  • дистрофия артерий, сопутствующая амилоидозу,
  • ишемические поражения сердца,
  • сердечная недостаточность, вследствие аортального стеноза или кардиомиопатии.

По статистике определенные болезни и состояния также являются факторами риска, провоцирующими развитие заболевания:

  • ИБС;
  • повышенное давление;
  • ожирение;
  • гиперхолестеринемия;
  • сахарный диабет;
  • наследственность,
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • астенический синдром и гиподинамия;
  • для женщин характерны – ранняя менопауза, употребление в течение длительного времени КОК.

При диагностировании данного заболевания необходимо учитывать — чем ярче выражено патологическое состояние коронарных артерий, тем быстрее может развиться приступ, как следствие провоцирующих факторов.

Классификация заболевания

Нагрузки, переносимые пациентами, реакция на них, скорость проявления приступа, клиническая картина при его протекании определяют классификацию патологии.
I класс включает заболевание легкой формы, которому сопутствуют начальные проявления. Возникновение приступов встречается редко, и только при явно выраженных нагрузках, тяжелых стрессах. Симптомы исчезают сразу же после снятия нагрузок. Экспертизу нетрудоспособности в таких случаях не назначают.
II класс патологии характеризуется появлением приступообразных болей во время быстрой ходьбы на большие расстояния, при подъеме (в гору, на этаж). Признаки могут активизироваться при замерзании, после еды, при небольших стрессах. Но боль в сердце можно купировать, снятием нагрузки. Ограничивают ходьбу – не выше 4 км/ч.
III классу по МКБ свойственны более тяжелые симптомы – четкое и явное уменьшение физической подвижности, загрудинная боль даже при неспешной ходьбе на небольшие расстояния, отдышка при подъеме на 1-2 пролета. При этом приступ можно купировать, принимая нитроглицерин.
IV класс формирует группу самых тяжелых больных. Они не в состоянии физически двигаться, поскольку приступ начинается мгновенно при любой нагрузке. Симптомы появляются при любом движении, и часто – в состоянии покоя, а экспертиза выявляет не просто нетрудоспособность больного, но и иногда — инвалидность.

Симптомы патологического состояния

Данное заболевание в общем случае сопровождается чередой приступообразных симптомов, которые возникают при напряжении физического и эмоционального характера. Степень их проявления зависит от клинической картины течения болезни, ее длительности и фона, на котором она развивается.

Пациенты с диагностированной патологией жалуются на проявления, часто сходные с признаками ИБС – тяжесть в области сердца, явная и сильная загрудинная боль — распирающая, давящая или жгучая. Болевые ощущения в сердце могут отдаваться в плечо левой руки, между лопаток, в ЖКТ, иногда — в задние шейные зоны.
Болевой приступ сопровождают характерные проявления:

  • боязнь умереть,
  • утомляемость,
  • обильное потоотделение,
  • тошнота, иногда со рвотой,
  • скачки давления,
  • проявления тахикардии — повышенный сердечный ритм.

Сила приступа постепенно увеличивается, он может длиться от 1-й минуты до 15 минут, боль в сердце моментально исчезает после снижения нагрузок или после приема таблетки нитроглицерина (как правило, через пять минут). В ситуации, когда приступ продолжается более 15-20 мин, можно предположить, что он вызвал инфаркт миокарда (международная классификация болезней).
Больные молодого возраста часто отмечают явление, условно названное — «перейти боль», для которого характерно снижение или исчезновение болевых ощущений при увеличении нагрузки, что объясняется лабильностью сосудистого тонуса.

Диагностика

При типичных проявлениях заболевания, диагноз по МКБ легко устанавливается в 75-80 % случаев по информации анамнеза, результатам кардиограммы, после чего врачи имеют возможность назначить правильное лечение стабильной стенокардии. Критерием заболевания считается прямая связь приступов с нагрузками и стрессовыми ситуациями, и их снижение в спокойном состоянии, или после таблетки нитроглицерина. В неявных случаях, при невозможности сразу установить диагноз, назначают экспертизу.
Характерным для болезни является отсутствие изменений на электрокардиограмме сердца в спокойном состоянии у многих пациентов. При этом на кардиограмме, сделанной в момент приступа, признаком, как и при ИБС, считается понижение сегмента ST, инверсия зубца T и явно выраженный учащенный ритм.

При невозможности сразу установить диагноз, или недостаточной информации об истории болезни стабильной стенокардии напряжения, необходимо провести суточный мониторинг ЭКГ, который позволяет зафиксировать чередование боль/отсутствие, и установить момент и время длительности ишемических изменений.
Для того чтобы уточнить клиническую картину, проводят велоэргометрию, используют результаты тредмил-теста. Данные исследования помогают дать полную оценку степени нагрузки, которую в состоянии перенести пациент до начала приступа. Во время проведения этих исследований постоянно контролируют частоту СС и результаты кардиограммы, отслеживают АД.
Положительная проба нагрузки при велоэргометрии считается при фиксации смещения ST сегмента больше, чем на один мм, с длительностью дольше 0,08 секунд, или начало приступа. Если провести велоэргометрию или выполнить тредмил-теста не предоставляется возможным, то врачи назначают чреспищеводную ЭКС (ЧП-электрокардиостимуляцию) – метод неинвазивной терапии, для того чтобы искусственно участить ритм сердечных сокращений, и спровоцировать приступ ангинозного характера.
Использование стресс-ЭхоКГ дает возможность получить больше информации, и выявить ишемические нарушения, определить локальность участков с акинезией желудочка, а также выявить гипо, и дискинезию, что не наблюдалось в спокойном состоянии.

Методы лабораторной диагностики при данном заболевании, в отличие от выявления симптомов ИБС, носят вспомогательный характер. Они считаются действенными и эффективными для определения сопутствующих функциональных заболеваний и патологий, такие методы позволяют установить факторы риска, и способствуют исключению иных оснований для появления болевого синдрома.
Для полного и подробного определения состояния коронарной сосудистой системы целесообразно использовать КТ-коронарографию, так как такие исследование дает возможность врачам выявить коронарный атеросклероз, дать оценку степени стеноза, что в конечном итоге позволяет выбрать оптимальную схему лечения патологии.

Лечение заболевания

Основная цель лечебных мероприятий – это снижение частоты приступов, снятие их интенсивности до исчезновения основных симптомов, и, главное – убрать последствия, не допустить появления осложнений — различных патологий сердца и внезапного летального исхода. Медикаментозная терапия заключается в назначении курсов приема препаратов основных групп – нитраты, бета -адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов, которые способны снизить запросы миокарда на потребление кислорода.

Нитроглицерин неизменно оказывает положительное действие на определенной стадии заболевания, и его целесообразно принимать для купирования приступов , как и при синдроме ИБС, при патологиях 1-3 классов по классификации. Нитраты, имеющие пролонгированное действие, врачи назначают в профилактических целях, для увеличения периодов между приступами. Их прием рекомендован в тех случаях, когда приступы повторяются не чаще, чем раз в 5-7 дней, и сопровождаются жгучими болями в сердце. Хороший эффект дают препараты гиполипидемического ряда и антиагреганты.
Оперативное лечение стабильной стенокардии (по МКБ) состоит в реваскуляризации миокарда, под которой обычно понимают аортокоронарное шунтирование, но, сегодня уже известны случаи, проведения этой процедуры путем стентирования.

Прогноз и профилактика

Заболевание данного характера опасно тем, что оно в течение длительного времени может «дремать», и не проявлять никаких признаков, тем более склонности к прогрессированию, более того, даже серьезная медицинская экспертиза не может установить начало заболевания. При надлежащих методах лечения, и постоянном наблюдении больного кардиологом, прогноз вполне благоприятен.

Медицинская статистика подтверждает благоприятность клинической картины, и в 97 % случаев – возвращение к нормальной жизни (при условии соблюдения рекомендаций врачей, отсутствии чрезмерных нагрузок, стрессов и правильном образе жизни).
Чтобы снизить количество факторов риска повторных приступов, и перехода патологии в инфаркт миокарда, врачи рекомендуют специальную диету с ограничением употребления в пищу жирной еды, сахара, солений. Важным для таких больных является постоянный мониторинг АД (при необходимости стабилизация давления) и коррекция возможного нарушения обмена углеводов.

http://cardio-life.ru/stenokardiya/stabilnaja-stenokardija.html

Стабильная стенокардия напряжения: причины и методы лечения

Ежегодно в Европе фиксируют до 40 тыс. больных стенокардией на 1 млн населения. Это опасный синдром, который без должного внимания и лечения заканчивается инфарктом миокарда и смертью больного. Долгое время недуг может не давать о себе знать. Стабильная стенокардия — одна из форм этого синдрома, которую выявляют в 20% случаев до инфаркта миокарда, и у половины больных — после.

Стабильная стенокардия — форма ИБС (ишемии сердца). Это клинический синдром, при котором развивается острая недостаточность коронарного кровоснабжения. Это происходит из-за несоответствия между потребностью сердца в крови и ее притоком. В результате нарушаются окислительные процессы в миокарде, накапливаются недоокисленные продукты обмена. Приступ стенокардии провоцируют:

  • холод;
  • физические нагрузки;
  • стрессы;
  • скачки артериального давления;
  • объедание.

Часто стенокардия указывает на скрытую болезнь сердца.
Стабильная стенокардия напряжения делится на четыре функциональных класса по тяжести состояния больного:

  • І класс стенокардии — приступы редкие, обычно после изнурительной физической нагрузки, быстрого темпа движений;
  • ІІ класс стенокардии — обострение наступает после подъема по ступенькам, ускоренной ходьбы, дополнительный неблагоприятный фактор — мороз, холодный ветер, плотный прием пищи;
  • ІІІ класс стенокардии — физическая активность ограничивается, приступы приходят даже при перемещении на дистанцию до 100 метров, в холод, при подъеме на высоту одного лестничного пролета, в условиях стресса;
  • ІV класс стенокардии — способность к физической активности резко снижается, поскольку даже после небольших физических нагрузок (например, процесса обувания) следует приступ, болевой синдром появляется в покое.
  • Называют несколько причин, приводящих к стенокардии.
    Атеросклероз сосудов сердца, вследствие которого возникает стеноз — основная причина стенокардии у 90–97% заболевших. Для приступа стенокардии нужно, чтобы просвет коронарных артерий сократился до 50–75%. Без грамотного лечения атеросклероз развивается, на бляшках образуются тромбы (сгустки крови). От этого происходит еще большее сужение сосудов, замедление кровотока, что создает условия для более частых приступов.
    Риск развития стенокардии повышают такие факторы:

    • сильное волнение, стрессы;
    • сахарный диабет;
    • раса — среди жителей Скандинавии больных стенокардией больше, чем среди представителей негроидной расы;
    • пол, возраст — до 50–55 лет мужчины болеют стенокардией чаще, после наступления менопаузы у женщин показатели между полами сравниваются;
    • повышенная свертываемость крови, приводящая к тромбозам;
    • ожирение;
    • низкая физическая активность;
    • неправильный рацион, с большим количеством жиров, переедание;
    • наследственность;
    • метаболический синдром (нарушение обменных процессов в организме);
    • курение;
    • высокое артериальное давление.

    Жалобы и ощущения больного со стабильной стенокардией:

    • Дискомфорт, боль в грудной клетке сжимающего, распирающего, обжигающего или давящего характера. Эти ощущения подчас распространяются на левую верхнюю часть туловища, шею, челюсть, иногда на всю грудную клетку, в область эпигастрия, ниже пупка. При этом боль в сердце не обязательное явление.
    • Больной не может вдохнуть полной грудью, замедляет темп, замирает, садится или встает.
    • Иногда наблюдается тошнота, рвота.
    • Ощущения могут усиливаться, когда пациент принимает горизонтальное положение.
    • Повышается артериальное давление, но бывает его падение, ритмичность сердцебиения возрастает (тахикардия).
    • Появляется бледность.
    • Пульс ослабевает, учащается.
    • Страх смерти, тревожность, утомляемость, повышенная потливость.

    В молодости может наблюдаться феномен: боль при приступе стенокардии отступает, если возрастают физические нагрузки. Это аномальное явление называют «прохождением через боль». Связывают его с лабильностью тонуса сосудов. Многие годы единственным признаком стенокардии может быть мышечная слабость, онемение 4 и 5 пальцев левой руки.
    Ряд пациентов описывают боль при стенокардии как одышку на фоне резкого ограничения физической активности, от быстрой ходьбы возникает кашель. Но от обычной одышки эта отличается тем, что нет укорочения дыхания. У некоторых людей приступ стенокардии происходит в конкретной обстановке, наблюдаются симптомы, аналогичные тем, что возникают при физической и эмоциональной нагрузке.
    У мужчин симптомы стенокардии типичные, проявляются болью в грудине. У женщин, пожилых людей и при диагнозе «сахарный диабет» боль может отсутствовать. Наблюдаются тахикардия, усталость, усиленное потоотделение, тошнота.

    Постановка диагноза

    При уточнении диагноза отличают стабильную стенокардию от нестабильной. Также схожие симптомы имеют:

    • инфаркт миокарда;
    • заболевания органов пищеварительного тракта;
    • заболевания опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, опоясывающий лишай);
    • болезни легких.

    Установить причину недомогания под силу только специалисту. Для этого назначают клинико-лабораторные исследования.
    В ходе беседы с больным врач уточняет причинные связи, раскрывающие сидром стенокардии — какие болевые ощущения возникают в период приступа, где боль локализуется, как часто появляется, сколько длится, куда иррадиирует, обстоятельства, при которых происходит приступ и эффективность лекарственных препаратов.
    При подозрении на стенокардию оценивают такие показатели:

    • индекс массы тела;
    • частоту сердечных сокращений;
    • величину пульса (измеряют на левой и правой руке).

    Можно выявить симптомы нарушения метаболизма липидов — «старческую дугу», стеноз магистральных артерий, ксантомы (отложение в коже липидов). При аускуляции у больных стенокардией иногда прослушиваются 3-й и 4-й сердечные тоны, на верхушке сердца — систолический шум.

    При стенокардии назначают исследования крови на уровень гемоглобина, холестерина (ЛПВП, ЛПНП), тиреоглобулина — белка, вырабатываемого щитовидной железой, глюкозы и др.

    Инструментальная диагностика

    Одно из основных инструментальных исследований при стенокардии — электрокардиограмма в состоянии покоя и при физических нагрузках. Особенно информативным является ЭКГ при приступе. Когда сомневаются в диагнозе, назначают суточное наблюдение кардиограммы. Измерения, проводимые у пациента в состоянии покоя, обычно не показывают изменений. В отличие от острого инфаркта миокарда, изменения сегмента ST при стенокардии быстро нормализуются после того, как купированы симптомы.

    • эхокардиографию (ЭхоКГ);
    • коронаграфию (КАТ);
    • нагрузочные тесты — велоэргомию и тредмил-тест, при невозможности провести такие исследования назначают чреспищеводную электрокардиостимуляцию для увеличения частоты сердечных сокращений и провокации приступа;
    • ОПЭКТ, или однофотонную пазитронно-эмиссионную томографию миокарда;
    • компьютерную томографию;
    • сцинтиграфию миокарда.

    Из инвазивных методов диагностики используются:

    • КАГ (метод называют «золотым стандартом») — прямая визуализация коронарных артерий;
    • внутрисосудистое ультразвуковое исследование.

    Цель терапии больного со стабильной стенокардией — снизить частоту, силу приступа, минимизировать вероятность осложнений.

    Медикаментозная терапия

    Медикаментозное лечение стабильной стенокардии предполагает использование таких препаратов:

    • нитраты;
    • блокаторы медленных кальциевых каналов, которые устраняют нехватку кислорода в миокарде — верапамил, нифедипин, самостоятельно, в сочетании, ретардные формы;
    • бета-адреноблокаторы — пропранол, бисопролол, карведилол;
    • антиагреганты;
    • гиполипидемические препараты.

    Для быстрого устранения симптомов стенокардии назначают нитроглицерин в таблетированной или спреевой форме. Чтобы не допустить приступы, возникающие не чаще 1 раза в неделю, применяют нитраты продленного действия, к которым относят нитросорбит и эринит.

    Оперативное лечение

    Больному со стенокардией стабильно формы предлагается реваскуляция миокарда. В рамках хирургического вмешательства проводят чрескожную ангиопластику или стентирование веночной артерии, аортокоронарное шунтирование.

    Немедикаментозное лечение

    Предполагает отказ пациента от вредных привычек (курения и злоупотребления спиртным). Умеренная физическая активность приветствуется. Корректируют рацион, увеличивая в нем долю овощей и фруктов, рыбы. При составлении диеты учитывают уровень холестерина. Больным с избыточным весом сокращают калорийность.
    Что касается сексуальной активности, то перед сексуальным актом рекомендуют принимать нитроглицерин. Препарат предупредит развитие приступа стенокардии, вероятность которого секс увеличивает.

    В целом, прогноз для больных со стабильной стенокардией положительный. Частота ежегодной смертности, по различным данным, составляет 1,2–2,7%. Однако индивидуальный прогноз зависит от общего состояния здоровья.
    Возможные осложнения при неправильном и позднем лечении синдрома — инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапный летальный исход.
    Стабильную форму синдрома следует отличать от нестабильной, в частности потому, что у последней прогноз неблагоприятный и существует риск развития инфаркта миокарда. В таблице ниже — основные отличия.

    http://sosude.ru/stenokardiya/stabilnaya.html

    Стабильная стенокардия

    Стабильная стенокардия – клинический синдром, характеризующийся появлением приступообразной загрудинной боли сжимающего или давящего характера в ответ на определенный уровень нагрузки. Основные симптомы стабильной стенокардии — тяжесть, давление и боль за грудиной в момент физического и эмоционального напряжения, стихающие при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина. Диагноз стабильной стенокардии основан на данных суточного мониторирования ЭКГ, велоэргометрии, тредмил-теста, чреспищеводной электрокардиостимуляции, стресс ЭхоКГ, сцинтиграфии миокарда и коронарографии. Основу лечения стабильной стенокардии составляют противоишемические средства (нитраты, b-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов) и хирургическая реваскуляризация миокарда (ангиопластика, АКШ).

    Стабильная стенокардия

    Стабильная стенокардия – наиболее распространенная клиническая форма ИБС с устойчивым течением и отсутствием признаков ухудшения на протяжении нескольких недель. Стабильная стенокардия относится в кардиологии к разновидности стенокардии напряжения и проявляется характерной болью, постепенно нарастающей при определенных нагрузках и прекращающейся при их снятии. В моменты физического и эмоционального напряжения венечные артерии не могут обеспечить повышенную потребность сердечной мышцы в кислороде, что вызывает острую преходящую ишемию миокарда и развитие приступа стабильной стенокардии.
    Почти 70% больных стабильной стенокардией составляют мужчины (среди возрастной группы моложе 50 лет этот процент еще выше). Стабильная стенокардия у мужчин проявляется обычно в возрасте 50-60 лет, у женщин — в 65-75 лет.

    Причины стабильной стенокардии

    Главной причиной стабильной стенокардии является атеросклеротическое поражение сосудов сердца, приводящее к их выраженному стенозу (у 90-97% больных). Для развития приступа стабильной стенокардии утрата просвета коронарных артерий должна составлять более 50-75%.
    К резкому уменьшению кровоснабжения сердечной мышцы может приводить длительный спазм на уровне мелких интрамиокардиальных венечных сосудов, связанный с локальной гиперчувствительностью гладкомышечных клеток сосудистой стенки к различным стимулам и изменению тонуса вегетативной нервной системы. У больных пожилого возраста ангинозный приступ может рефлекторно сопровождать приступы желчнокаменной болезни, панкреатита, скользящие грыжи пищевода, опухоль кардиального отдела желудка.
    Стабильная стенокардия может развиваться при ревматоидном поражении соединительной ткани, дистрофии коронарных артерий при амилоидозе, относительной коронарной недостаточности, обусловленной аортальным стенозом или гипертрофической кардиомиопатией.
    Спровоцировать приступ стабильной стенокардии может обильная еда, холодная ветреная погода, стресс. К факторам риска развития атеросклероза коронарных артерий и стабильной стенокардии также можно отнести артериальную гипертензию, гиперхолестеринемию и ожирение, сахарный диабет, генетическую предрасположенность, табакокурение, гиподинамию, у женщин – преждевременную менопаузу, длительный прием КОК. Чем более выражена патология коронарных артерий, тем ниже порог развития приступа стабильной стенокардии в ответ на провоцирующие факторы.

    Классификация стабильной стенокардии

    В зависимости от уровня переносимой нагрузки выделяют 4 функциональных класса стабильной стенокардии.
    К I классу стабильной стенокардии относятся легкие формы с начальными проявлениями заболевания. Ангинозные приступы возникают редко, только при длительном и чрезмерном физическом усилии и исчезают при прекращении или замедлении темпа нагрузки. Обычные нагрузки (ходьба со скоростью 5 км/ ч) переносятся хорошо и дискомфорта не вызывают.
    Для II класса стабильной стенокардии характерно развитие приступов при быстром темпе ходьбы на расстояние >500 м и при подъеме более чем на 1 этаж (особенно в утренние часы, в холодную и ветреную погоду, после приема пищи, при эмоциональном стрессе). Боль не купируется прекращением нагрузки. Скорость ходьбы ограничена до 4 км/ч.
    III класс проявляется выраженным снижением физической активности, появлением приступов загрудинной боли при обычной ходьбе на расстояние
    Больные с IV функциональным классом относятся к наиболее тяжелой группе и не способны выполнить минимальную физическую работу без развития приступа. Симптомы стабильной стенокардии развиваются при медленной ходьбе менее чем на 100 м, вставании со стула, надевании обуви, даже в состоянии покоя.

    Симптомы стабильной стенокардии

    Стабильная стенокардия проявляется возникновением ангинозных приступов во время ходьбы, физического усилия или сильного эмоционального напряжения. Больные стабильной стенокардией обычно предъявляют жалобы на неприятные ощущения в груди (тяжесть, давление, удушье) или явную боль за грудиной, имеющую сжимающий, распирающий, давящий или жгучий характер. Боль иррадиирует в левое плечо и руку, межлопаточную область, нижнюю челюсть, область эпигастрия, реже — в обе стороны грудной клетки, задние отделы шеи, ниже пупка.
    Во время приступа стабильной стенокардии больны не могут вздохнуть полной грудью, обычно прижимают к грудине ладонь или кулак, стараются замедлить темп движения, замереть, принять положение стоя или сидя. Болевой синдром сопровождается чувством «страха смерти», быстрой утомляемостью, потоотделением, тошнотой, рвотой, повышением АД (реже гипотонией), учащением сердечного ритма (тахикардией).
    Приступ стабильной стенокардии постепенно нарастает, продолжается от 1 до 10-15 мин и быстро стихает после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина (обычно в течение 5 минут). Если болевой приступ затянулся свыше 15-20 минут, следует предположить его перерастание в инфаркт миокарда. У молодых пациентов иногда проявляется феномен «прохождения через боль», при котором боль уменьшается или исчезает при увеличении интенсивности нагрузки из-за лабильности тонуса сосудов.

    Диагностика стабильной стенокардии

    При типичном проявлении стабильной стенокардии диагноз в 75 % случаев можно установить исходя из анамнеза, данных осмотра, аускультации и ЭКГ. Основной критерий – четкая связь болевого синдрома с ходьбой, физической нагрузкой, эмоциональными переживаниями и исчезновение в покое или после приема нитроглицерина.
    Изменения на ЭКГ в состоянии покоя у большинства больных стабильной стенокардией не отмечаются; на ЭКГ, выполненной во время ангинозного приступа, признаком острой ишемии является снижение сегмента ST, уплощение или инверсия зубца T во многих грудных отведениях, нарушение сердечного ритма. При сомнении в диагнозе стабильной стенокардии проводят суточное мониторирование ЭКГ, выявляющее чередование болевых и безболевых эпизодов ишемии миокарда и определяющее длительность ишемических изменений.
    Велоэргометрия и тредмил-тест позволяют оценить уровень переносимой физической нагрузки без развития приступа с одновременной регистрацией ЧСС и ЭКГ, измерением АД. Критерием положительной нагрузочной пробы при ВЭМ является смещение сегмента ST более 1 мм, продолжительностью более 0,08 с или развитие приступа стабильной стенокардии. При невозможности выполнения ВЭМ и тредмил-теста проводится чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) с целью искусственного увеличения ЧСС и провокации ангинозного приступа.
    ЭхоКГ в покое используют для дифференциальной диагностики боли при стабильной стенокардии с болью в груди некоронарного генеза. Более информативная и чувствительная стресс-ЭхоКГ выявляет ишемические нарушения, локальные участки акинезии миокарда желудочка, гипокинезии и дискинезии, которых не было в покое.
    Перфузионная сцинтиграфия миокарда (с Tl-201 или Tc-99), дополненная физической нагрузкой или фармакологической пробой, проводится для оценки кровоснабжения миокарда, выявления недостаточно перфузируемых участков, степени поражения коронарных артерий.
    Клинико-лабораторная диагностика стабильной стенокардии больше имеет вспомогательное значение: определение гематокрита, уровней глюкозы, общего холестерина, ЛПНП и ЛПВП, ЛДГ, АСТ И АЛТ, креатинина, Т3, Т4, ТТГ важно для выявления сопутствующей патологии, факторов риска, исключения других причин болевого синдрома.
    Диагностическая КТ-коронарография является эталонным методом диагностики состояния коронарного русла: позволяет определить тип кровоснабжения миокарда, наличие коронарного атеросклероза, оценить тяжесть стенозов, выявить аномальную анатомию коронарных артерий, определиться в выборе метода лечения стабильной стенокардии.

    Лечение стабильной стенокардии

    Целью лечения стабильной стенокардии является уменьшение частоты и интенсивности приступов и снижение риска осложнений: инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, внезапной смерти. В основе фармакологической терапии – назначение трех основных групп противоишемических препаратов: нитратов, b-адреноблокаторов и блокаторов медленных кальциевых каналов, снижающих потребность миокарда в кислороде.
    Для быстрого купирования болевого приступа стабильной стенокардии применяют нитроглицерин сублингвально – таблетированные формы или спрей. Нитраты пролонгированного действия (изосорбида динитрат, пентаэритритила тетранитрат) назначаются для профилактики приступов стабильной стенокардии с частотой развития 1 раз в неделю.
    При стабильной стенокардии целесообразно применение b-адреноблокаторов: неселективных (пропранолол, надолол), кардиоселективных (бисопролол, атенолол), вызывающих расширение периферических сосудов (карведилол). Эффективны в лечении стабильной стенокардии блокаторы кальциевых каналов — верапамил, нифедипин, их сочетание, а также ретардные формы. Обязательными средствами терапии стабильной стенокардии являются антиагреганты, гиполипидемические средства.
    Оперативное лечение стабильной стенокардии заключается в реваскуляризации миокарда, и включает чрескожную ангиопластику (баллонную дилатацию) или стентирование суженного атеросклеротическим процессом участка венечной артерии; аортокоронарное шунтирование с созданием анастомоза между аортой и венечной артерией дистальнее места сужения.

    Прогноз и профилактика стабильной стенокардии

    Стабильная стенокардия на протяжении многих лет может не проявлять тенденции к прогрессированию. При правильном лечении и ведении таких больных кардиологом можно держать под контролем симптомы заболевания (купировать приступы и избегать их повторного развития). Прогноз стабильной стенокардии – относительно благоприятный, зависит от степени коронарной обструкции и количества пораженных коронарных артерий. Семилетняя выживаемость больных при адекватной терапии составляет 97%. При прогрессировании стабильной стенокардии повышается риск развития инфаркта миокарда и внезапной сердечной смерти.
    Для профилактики стабильной стенокардии необходимо исключить факторы риска ИБС: ограничить употребление жиров, соли, сахара, снизить массу тела, прекратить курить. Также важно обеспечить нормализацию уровня АД и коррекцию нарушений углеводного обмена.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/stable-stenocardia

    Стабильная стенокардия (напряжения, грудная жаба)

    Для того, чтобы сердце человека могло полноценно перекачивать кровь по организму, ему самому необходима дополнительная система питания. В кровоснабжении сердца эта система представлена левой и правой коронарными артериями, берущими начало от дуги аорты, огибающими сердце со всех сторон и проникающими в толщу миокарда в виде сети мельчайших капилляров. Эти артерии снабжают сердечную мышцу кровью с кислородом непрерывно, а во время физических нагрузок с увеличением частота сердечных сокращений, приток крови к сердцу возрастает, давая ему возможность перекачивать еще больше крови к скелетным мышцам и внутренним органам.
    Но адекватное нагрузке увеличение коронарного кровотока происходит только при условии здоровых, эластичных, свободных в просвете коронарных артерий. Если же внутренняя стенка артерий поражается атеросклерозом, то есть внутри артерии формируется атеросклеротическая бляшка, то происходит частичная или полная окклюзия (закупорка) просвета сосуда, и кровь уже не может поступать к сердечной мышце. Бляшки состоят из липидов (жиров) внутри и соединительной ткани снаружи. В бляшке могут откладываться соли кальция, делая ее еще более плотной и мешающей потоку крови, а могут формироваться тромбы при надрыве капсулы бляшки (диссекции), еще больше перекрывающие просвет. При уменьшении кровотока к миокарду из-за ишемии страдают клетки сердечной мышцы (миоциты), развивается их кислородное голодание (гипоксия), которая может привести к некрозу, то есть гибели части клеток. Выделяющиеся продукты обмена поврежденных клеток улавливаются рецепторами в сердце, далее посылается сигнал в головной мозг и у человека возникает чувство боли.

    Атеросклеротическая бляшка – причина развития ишемии (уменьшения кровоснабжения) миокарда.
    Описанные процессы характерны для ишемической болезни сердца. ИБС включает в себя определенные заболевания, объединенные этим общим термином. К ним относятся стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз и некоторые другие болезни.
    Стенокардия является клиническим проявлением ишемии миокарда в виде болевых приступов. Ранее стенокардию разделяли на стенокардию напряжения (возникающую при физической нагрузке) и стенокардию покоя (в состоянии покоя), в настоящее время используют термины стабильная и нестабильная стенокардия.
    Нестабильная стенокардия характеризуется прогрессированием ишемии миокарда и требует своевременного обращения к врачу с госпитализацией в стационар, так как при отсутствии лечения часто осложняется развитием инфаркта миокарда.
    Стабильная стенокардия («грудная жаба», angina pectoris) — это совокупность клинических симптомов, обусловленная недостатком кислорода в сердечной мышце и проявляющаяся давящими болями в области сердца. Характеризуется возникновением боли при физической активности (поэтому рньше она и называлась стенокардия напряжения), успешно купируемой при прекращении нагрузки или приеме нитроглицерина, и делится на функциональные классы в зависимости от объема нагрузки, провоцирующей боль. Стенокардия развивается при сужении просвета сосуда более чем на 50%.

    Причины стабильной стенокардии

    Основными причинами заболевания являются атеросклеротическое поражение внутренних стенок коронарных артерий, их спазм (сокращение), а также повышенная активность свертывающей системы крови с образованием тромбов в коронарных артериях. Также стабильная стенокардия может развиться при пороках сердца, например, при аортальном стенозе, при гипертрофической кардиомиопатии, так как происходит увеличение массы сердечной мышцы, что требует прироста сердечных сосудов и увеличения коронарного кровотока, но эти требования не осуществляются.
    К факторам риска развития стенокардии относятся:
    — возраст – чаще страдают лица старше 45-50 лет, но постоянно отмечается склонность к тому, что болезни молодеют, и болезни сердца в том числе. В последние годы стенокардия часто наблюдается у лиц моложе 40 лет
    — пол – чаще стенокардией страдают мужчины, особенно до 45-50 лет, что связано с особенностями гормонального фона у женщин до наступления менопаузы – женские гормоны обладают «защитными» свойствами по отношению к сердечно – сосудистой системе
    — раса – чаще подвержены заболеванию лица европейской принадлежности
    — наследственность играет важную роль, особенно если у близких родственников имеются заболевания сердца или в семье наблюдались случаи смерти в молодом возрасте в силу сердечных причин
    — ожирение способствует увеличению нагрузки на сердце, а также общей детренированности организма, связанной с малоподвижным образом жизни
    — нарушения липидного обмена, в том числе холестерина способствуют снижению уровня «хорошего» и повышению уровня «плохого» холестерина в крови и отложению его на стенках сосудов
    — артериальная гипертония сопутствует спазму сосудов с возросшей нагрузкой на сердечную мышцу
    — курение провоцирует длительный спазм сосудов, в том числе и коронарных
    — сахарный диабет характеризуется повреждением сосудов микроциркуляторного русла (капилляров), в том числе и в сердце, в результате чего возникают спазмы, нарушения сосудистой стенки с повышенной адгезией (прикреплением) тромбоцитов и образуются тромбы
    Способствовать развитию болевого приступа могут не только психоэмоциональные и физические нагрузки (значительные или не очень), но и такие провоцирующие факторы, как холодная погода, обильный прием пищи с последующей резкой нагрузкой, быстрый подъем по лестнице, ходьба против сильного ветра или другие моменты, могущие вызвать какой – либо дискомфорт у пациента.

    Симптомы стабильной стенокардии

    Основным проявлением заболевания является болевой синдром. Критериями ангинозных (стенокардитических) болей являются следующие:
    — носят характер сжимающих, давящих, жгучих
    — локализуются за грудиной или в левой половине грудной клетки
    — могут иррадиировать (отдавать) в левую лопатку, руку, шею, нижнюю челюсть, а могут быть без иррадиации или локализоваться только в межлопаточной области
    — возникают при физической нагрузке, ходьбе, подъеме по лестнице
    -длятся несколько минут, не более 10 – 15 минут
    — проходят самостоятельно в покое при прекращении нагрузки или купируются приемом нитроглицерина под язык
    — могут сопровождаться страхом смерти и вегетативными нарушениями – потливостью, головокружением, чувством нехватки воздуха

    На рисунке указана возможная локализация болей при стенокардии
    Боли при стенокардии не изменяют своей интенсивности на высоте глубокого вдоха в отличие от межреберной невралгии, которую сами пациенты при остеохондрозе позвоночника могут принимать за боли в сердце (при невралгии боль на вдохе усиливается).
    Похожие жгучие боли за грудиной могут возникать при гастроэзофагеальном рефлюксе, когда происходит обратный заброс кислого желудочного содержимого в пищевод. Это заболевание требует более детального обследования пациента. При рефлюксе боли связаны с приемом пищи и существует необходимость запивать твердую пищу водой.
    Пациенту важно помнить, что если боли в сердце возникли впервые в жизни, произошло увеличение частоты, интенсивности и продолжительности болевых приступов, развился интенсивный болевой приступ, с отсутствием эффекта от нитроглицерина, он должен незамедлительно получить консультацию врача (в поликлинике или по скорой помощи), так как возможно развитие нестабильной стенокардии или инфаркта миокарда.
    В зависимости от уровня физической нагрузки, провоцирующей боль, стабильную стенокардию классифицируют на функциональные классы (ФК):
    I ФК – приступы возникают очень редко, при значительных, непривычных для пациента нагрузках
    II ФК – пациент без болей может пройти более 500 метров, подняться более чем на 2 этаж
    III ФК – пациент может пройти менее 500 м, подняться только на первый этаж без болей
    IV ФК – возникает ограничение обычной повседневной активности из – за частых приступов болей в сердце
    Разделение на классы важно для того, чтобы определиться с правильной тактикой лечения, так как при III и IV ФК, когда приступы часто повторяются и мешают вести полноценный образ жизни, показано назначение нитратов продолжительного действия ежедневно или перед нагрузками (например, перед длительной ходьбой пешком).

    Диагностика стабильной стенокардии

    Заподозрить диагноз можно уже в процессе опроса пациента и детализации жалоб на боли в сердце, связанные с нагрузкой. При осмотре не отмечается отклонений в тяжести состояния больного. Могут наблюдаться избыточный вес, вплоть до высокой степени ожирения, повышенное артериальное давление, отечность голеней и стоп. Патологические тоны и шумы в сердце могут выслушиваться при наличии пороков сердца, застойные хрипы в легких – при хронической сердечной недостаточности.
    Из лабораторных методов обследования назначаются общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови (оцениваются показатели функции печени и почек, уровень холестерина – должен быть не более 4.5 ммоль/л), гормональные исследования крови (например, гомоны щитовидной железы при дисгормональной кардиомиопатии), исследования гликемического профиля у лиц с сахарным диабетом.
    Из инструментальных методов диагностики показаны:
    — стандартная ЭКГ. При отсутствии болей в сердце может оказаться малоинформативной, так как часто признаки ишемии в межприступный период не регистрируются. При снятии ЭКГ в момент болей регистрируются депрессия сегмента ST, отрицательные зубцы Т

    ЭКГ пациента во время приступа стенокардии.
    — суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру назначается с целью выявления безболевых эпизодов ишемии миокарда, а также устанавливает связь с физической нагрузкой благодаря ведению пациентом дневника, где он указывает время возникновения болей, отмечает периоды физической активности, периоды сна и отдыха, приема пищи
    — пробы с физической нагрузкой – тредмил тест (беговая дорожка) и велоэргометрия («велосипед»). Назначаются для оценки объема физических нагрузок, провоцирующих болевые приступы и подтверждения того или иного функционального класса
    — ЧПЭФИ может быть показано при невозможности проведения проб с нагрузкой и основывается на электрической стимуляции сердца через пищевод с увеличением ЧСС, могущим спровоцировать развитие приступа
    — эхокардиография (Эхо – КГ, УЗИ сердца) применяется для оценки ударного объема, фракции выброса, общей сократимости миокарда, может выявить зоны гипо – и акинезии (сниженной и отсутствующей сократимости миокарда), что свидетельствует об участках ишемии миокарда
    — стресс Эхо – КГ может назначаться при малоинформативности стандартной Эхо – КГ и проводится посредством визуализации сердца после физической нагрузки
    — коронароангиография является «золотым» стандартом диагностики ИБС. Позволяет оценить наличие атеросклеротического поражения коронарных артерий, степень сужения сосудов, необходимость оперативного вмешательства. Проводится путем введения рентгеноконтрастного вещества в коронарные сосуды с последующими рентгеновскими снимками

    Лечение стабильной стенокардии

    Терапия заболевания включает в себя общие мероприятия, медикаментозное и кардиохирургическое лечение.
    Общие мероприятия сводятся к модификации образа жизни, коррекции повышенных цифр артериального давления, назначения седативных препаратов растительного происхождения (валериана, зверобой, пустырник). Иногда этих мероприятий у пациентов с I ФК достаточно, чтобы приступы болей перестали беспокоить на протяжении длительного времени.
    Медикаментозное лечение стабильной стенокардии заключается в назначении следующих групп препаратов:
    — бета – адреноблокаторы (атенолол, карведилол, пропранолол идр). Назначаются с целью снижения ЧСС, уменьшения тонуса сосудов, снижения нагрузки на сердечную мышцу и уменьшения потребности ее в кислороде. При отсутствии противопоказаний (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких) принимаются ежедневно.
    — нитраты являются периферическими вазодилататорами, расширяют коронарные артерии и вены, снижая приток крови к сердцу и нагрузку на сердечную мышцу. Препараты короткого действия принимаются для купирования болевых приступов в виде таблеток (нитроглицерин) и аэрозоля (нитроминт, нитроспрей). Начинают действовать через 1 – 2 минуты, продолжительность действия не более 15 минут. Препараты продолжительного действия (изосорбид, кардикет, моночинкве) применяются для профилактики приступов стенокардии у пациентов с III — IV ФК ежедневно или перед физическими нагрузками.
    — антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил) уменьшают нагрузку на сердце, снижая тонус сосудов и артериальное давление. При наличии противопоказаний к бетаблокаторам могут приниматься ежедневно.
    — антиагреганты (тромбо Асс, аспикор, аспирин кардио) назначаются с целью предупреждения агрегации тромбоцитов и оседания их на атеросклеротических бляшках. Покрыты кишечнорастворимой пленкой, защищающей стенку желудка от раздражающего действия аспирина. Принимаются ежедневно после еды один раз в сутки.
    — гиполипидемические препараты (ловастатин, аторвастатин, розувастатин) снижают уровень холестерина в крови, предупреждая дальнейшее образование новых бляшек. Принимаются один раз в сутки на ночь.
    — ингибиторы АПФ (периндоприл, квадриприл) применяются для коррекции артериальной гипертонии и с целью защиты сосудов, почек, мозга, сердца от высокого кровяного давления в сосудах.
    К хирургическим методам лечения относятся:
    — стентирование коронарных артерий – установка в артерии металлической конструкции – стента, механически расширяющего сосуд
    — баллонная ангиопластика коронарных артерий. Проводится путем введения через бедренную вену катетера с баллоном на конце, расширяющегося в месте сужения сосуда и «раздавливающего» бляшку, благодаря чему проходимость артерии восстанавливается. После ангиопластики может быть сразу проведено стентирование ввиду частого развития рестенозов (повторных сужений) после нее
    — аорто – коронарное шунтирование – создание шунта (соустья) между аортой и пораженной артерией, минуя место сужения
    Показаниями для проведения операций являются неэффективность лекарственной терапии, наличие стенокардии высокого функционального класса у лиц молодого возраста, критическое сужение просвета артерии (более 75%), постинфарктная стенокардия и другие. Показания и противопоказания определяются лечащим врачом в индивидуальном порядке.

    Образ жизни при стабильной стенокардии

    Модификация образа жизни заключается в следующем:
    — борьба с избыточным весом
    — отказ от курения и алкоголя
    — правильное питание – запрещаются фастфуд, острые, соленые, жирные, жареные, острые блюда. Приветствуются молочные, крупяные изделия, овощи, фрукты, нежирные сорта мяса, птицы, рыбы. Ограничиваются животные жиры, сахар, соль, кондитерские изделия
    — умеренная физическая активность
    — исключение значительных физических нагрузок и стрессов
    — соблюдение приверженности к лечению, то есть регулярный прием назначенных врачом препаратов с целью профилактики приступов стенокардии и развития осложнений, особенно у лиц с сахарным диабетом

    Осложнения стабильной стенокардии

    При отсутствии лечения стенокардия может прогрессировать из-за дальнейшего формирования атеросклеротических бляшек на стенках сосудов. Это может привести к развитию нестабильной стенокардии, острого инфаркта миокарда, внезапной сердечной смерти.
    Профилактикой осложнений является своевременное обращение к врачу в случае возникновения болей в сердце или в случае, когда болевой синдром длится дольше и сильнее по интенсивности. Предотвратить развитие грозных осложнений поможет прием назначенных препаратов, которые замедляют прогрессирование атеросклероза и ИБС.
    Прогноз стабильной стенокардии при отсутствии осложнений относительно благоприятный. Смертность низкая и составляет 2 – 3 % ежегодно от общего числа пациентов со стенокардией – в эту группу входят лица, у которых развился фатальный инфаркт миокарда.
    Если развивается инфаркт миокарда или другие осложнения, прогноз определяется тяжестью развившегося заболевания. Существенно снизить частоту развития приступов и риск развития осложнений помогает прием бетаблокаторов, нитратов и антагонистов кальциевых каналов.

    http://medicalj.ru/diseases/cardiology/1237-stabilnaya-stenokardiya

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector