Приобретенные пороки сердца: лечение, причины, симптомы, классификация

Содержание

Приобретенные пороки сердца у детей и взрослых

Приобретенные пороки сердца – устойчивые нарушения структуры сердечных клапанов, появившиеся вследствие заболеваний или травм.

Что повреждается при пороках сердца? Краткая анатомическая справка

Человеческое сердце является четырехкамерным (по два предсердия и желудочка, левые и правые). Из левого желудочка берет начало аорта – самая крупная кровеносная магистраль организма, из правого желудочка выходит легочная артерия.
Между различными камерами сердца, а также у начальных отделов отходящих от него сосудов, располагаются клапаны – производные слизистой оболочки. Между левыми камерами сердца расположен митральный (двустворчатый) клапан, между правыми – трикуспидальный (трехстворчатый). На выходе в аорту находится аортальный клапан, у начала легочной артерии – клапан легочной артерии.
Клапаны повышают эффективность работы сердца – препятствуют обратному поступлению крови в момент диастолы (расслабления сердца после его сокращения). При поражении клапанов патологическим процессом нормальная функция сердца нарушается в той или иной степени.

Классификация клапанных проблем

Существует несколько критериев классификации сердечных пороков. Далее приведены некоторые из них.
По причинам возникновения (этиологическому фактору) различают пороки:

  • ревматические (у больных ревматоидным артритом и другими болезнями этой группы, данные патологии вызывают практически все приобретенные пороки сердца у детей и большинство из них у взрослых);
  • атеросклеротические (деформация клапанов вследствие атеросклеротического процесса у взрослых);
  • сифилитические;
  • после перенесенного эндокардита (воспаления внутренней сердечной оболочки, производными которой являются клапаны).

По степени нарушения гемодинамики (функции кровообращения) внутри сердца:

  • с незначительным нарушением гемодинамики;
  • с умеренными нарушениями;
  • с выраженными нарушениями.

По нарушению общей гемодинамики (в масштабах всего организма):

  • компенсированные;
  • субкомпенсированные;
  • декомпенсированные.

По локализации клапанного поражения:

  • моноклапанные – с изолированным повреждением митрального, трикуспидального или аортального клапана;
  • комбинированные – сочетание поражения нескольких клапанов (двух и более), возможны митрально-трикуспидальный, аортально-митральный, митрально-аортальный, аортально-трикуспидальный пороки;
  • трехклапанные – с вовлечением сразу трех структур – митрально-аортально-трикуспидальный и аортально-митрально-трикуспидальный.

По форме функционального нарушения:

  • простые – стеноз либо недостаточность;
  • комбинированные – стеноз и недостаточность сразу на нескольких клапанах;
  • сочетанные – недостаточность и стеноз на одном клапане.

Механизм возникновения пороков сердца

Под действием патологического процесса (вызванного ревматизмом, атеросклерозом, сифилитическим поражением или травмой) происходит нарушение структуры клапанов.
Если при этом возникает сращение створок или их патологическая жесткость (ригидность), развивается стеноз.
Рубцовая деформация створок клапанов, сморщивание или полное разрушение вызывает их недостаточность.
При развитии стеноза возрастает сопротивление кровотоку из-за механического препятствия. В случае недостаточности клапана часть вытолкнутой крови возвращается назад, заставляя соответствующую камеру (желудочек или предсердие) выполнять дополнительную работу. Это ведет к компенсаторной гипертрофии (увеличению объема и утолщению мышечной стенки) камеры сердца.
Постепенно в гипертрофированном отделе сердца развиваются дистрофические процессы, нарушение обмена веществ, ведущие к снижению работоспособности и, в конечном счете, к сердечной недостаточности.

Наиболее частые пороки сердца

Митральный стеноз

Сужение сообщения между левыми камерами сердца (атриовентрикулярного отверстия) обычно является следствием ревматического процесса или инфекционного эндокардита, вызывающего сращение и уплотнение клапанных створок.
Порок может долгое время никак себя не проявлять (оставаться в стадии компенсации) за счет разрастания мышечной массы (гипертрофии) левого предсердия. Когда развивается декомпенсация, происходит застой крови в малом кругу кровообращения – легких, кровь из которых испытывает препятствие при поступлении в левое предсердие.
При возникновении заболевания в детском возрасте возможно отставание ребенка в физическом и психическом развитии. Характерным для данного порока является румянец в виде \»бабочки\» с синюшным оттенком. Увеличенное левое предсердие сдавливает левую подключичную артерию, поэтому появляется пульсовая разница на правой и левой руке (слева меньшего наполнения).

Митральная недостаточность

При недостаточности митрального клапана он не способен полностью перекрывать сообщение левого желудочка с предсердием во время сокращения сердца (систолы). Некоторая часть крови при этом возвращается обратно в левое предсердие.
Учитывая большие компенсаторные возможности левого желудочка, внешние признаки недостаточности начинают появляться только при развитии декомпенсации. Постепенно начинают нарастать застойные явления в сосудистой системе.
Пациента беспокоят приступы сердцебиения, одышка, снижение переносимости нагрузок, слабость. Затем присоединяется отечность мягких тканей конечностей, увеличение печени и селезенки вследствие застоя крови, кожные покровы начинают приобретать синюшный оттенок, шейные вены набухают.

Трикуспидальная недостаточность

Недостаточность правого предсердно-желудочкового клапана очень редко встречается в изолированном виде и обычно входит в состав комбинированных пороков сердца.
Поскольку в правые сердечные камеры впадают полые вены, собирающие кровь из всех отделов организма, при трикуспидальной недостаточности развивается венозный застой. Увеличиваются печень и селезенка из-за переполнения венозной кровью, собирается жидкость в брюшной полости (возникает асцит), повышается венозное давление.
Может нарушаться функция многих внутренних органов. Постоянный венозный застой в печени ведет к разрастанию в ней соединительной ткани – венозному фиброзу и снижению активности органа.

Трикуспидальный стеноз

Сужение отверстия между правым предсердием и желудочком также практически всегда является компонентом комбинированных пороков сердца, и только в очень редких случаях может быть самостоятельной патологией.
На протяжении длительного времени жалобы отсутствуют, далее быстро развивается мерцательная аритмия и застойная сердечная недостаточность. Могут возникать тромботические осложнения. Внешне определяется акроцианоз (синюшность губ, ногтей) и желтушный оттенок кожи.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз (или стеноз устья аорты) служит препятствием для крови, поступающей из левого желудочка. Происходит уменьшение выброса крови в артериальную систему, от которой, прежде всего, страдает само сердце, поскольку питающие его венечные артерии отходят от начального отдела аорты.
Ухудшение кровоснабжение сердечной мышцы вызывает приступы болей за грудиной (стенокардию). Уменьшение мозгового кровоснабжения ведет к неврологической симптоматике – головным болям, головокружению, периодической потере сознания.
Снижение сердечного выброса проявляется низким артериальным давлением и слабым пульсом.

Аортальная недостаточность

При недостаточности аортального клапана, который в норме должен перекрывать выход из аорты, часть крови возвращается обратно в левый желудочек во время его расслабления.
Как и при некоторых других пороках, за счет компенсаторной гипертрофии левого желудочка длительное время функция сердца остается на достаточном уровне, поэтому жалобы отсутствуют.
Постепенно из-за резкого увеличения мышечной массы возникает относительное несоответствие кровоснабжения, которое остается на \»старом\» уровне и не в состоянии обеспечить питанием и кислородом разросшийся левый желудочек. Появляются приступы стенокардитических болей.
В гипертрофированном желудочке нарастают дистрофические процессы и вызывают ослабление его сократительной функции. Возникает застой крови в легких, что ведет к одышке. Недостаточный сердечный выброс вызывает головные боли, головокружение, потерю сознания при принятии вертикального положения, бледность кожи с синюшным оттенком.
Для данного порока характерно резкое изменение давления в разные фазы работы сердца, что ведет к появлению феномена \»пульсирующего человека\»: сужению и расширению зрачков в такт пульсации, ритмичному покачиванию головы и изменению окраски ногтей при надавливании на них и др.

Комбинированные и сочетанные приобретенные пороки

Наиболее частый комбинированный порок – сочетание митрального стеноза с митральной недостаточностью (обычно один из пороков преобладает). Состояние характеризуется ранней одышкой и цианозом (синюшным оттенком кожных покровов).
Комбинированный аортальный порок (когда сосуществуют сужение и недостаточность аортального клапана) сочетает признаки обоих состояний в невыраженном, нерезком виде.

Диагностика

Проводится комплексное обследование пациента:

  • При опросе пациента выясняются перенесенные заболевания (ревматизм, сепсис), приступы болей за грудиной, плохая переносимость физических нагрузок.
  • Осмотр выявляет одышку, бледность кожи с синюшным оттенком, отеки, пульсацию видимых вен.
  • На ЭКГ выявляются признаки нарушения ритма и проводимости, фонокардиография выявляет разнообразные шумы при работе сердца.
  • Рентгенографически определяется гипертрофия того или иного отдела сердца.
  • Лабораторные методы имеют вспомогательное значение. Могут быть положительными ревматоидные пробы, повышен уровень холестерина и липидных фракций.

Методы лечения приобретенных сердечных пороков

Добиться ликвидации патологических изменений клапанов сердца, вызванных пороком, можно только оперативным путем. Консервативное лечение служит в качестве дополнительного средства для уменьшения проявлений болезни.
Основные виды операций при пороках сердца:

  • При митральном стенозе производится разделение спаянных створок клапана с одновременным расширением его отверстия (митральная комиссуротомия).
  • При митральной недостаточности несостоятельный клапан заменяют искусственным (митральное протезирование).
  • При аортальных пороках проводятся аналогичные операции.
  • При сочетанных и комбинированных пороках обычно выполняется протезирование разрушенных клапанов.

Прогноз при своевременно выполненной операции благоприятный. Если имеется развернутая картина сердечной недостаточности, эффективность хирургической коррекции в плане улучшения состояния и продления жизни резко снижается, поэтому очень важным является своевременное лечение приобретенных пороков сердца.

Профилактика

Профилактикой клапанных проблем, по сути, является предотвращение заболеваемости ревматизмом, сепсисом, сифилисом. Необходимо своевременно устранять возможные причины развития сердечных пороков – санировать инфекционные очаги, повышать сопротивляемость организма, рационально питаться, работать и отдыхать.

http://serdec.ru/bolezni/priobretennye-poroki-serdca-detey-vzroslyh

Приобретенные пороки сердца: симптомы и лечение

Приобретенные (или клапанные) пороки сердца – это нарушения функционирования сердца, которые вызваны структурными и функциональными изменениями в работе одного или нескольких сердечных клапанов. Такие нарушения могут проявляться стенозом или недостаточностью клапана (или их сочетанием) и развиваются вследствие поражения их структуры инфекционными или аутоиммунными факторами, перегрузкой и дилатацией (увеличение просвета) камер сердца.
Большинство клапанных пороков провоцируются ревматизмом. Наиболее часто наблюдаются поражения митрального клапана (около 50-70% случаев), несколько реже – аортального (около 8-27% случаев). Пороки трикуспидального клапана выявляются намного реже (не более чем в 1% случаев), но могут достаточно часто выявляться при наличии других клапанных пороков.
Данная патология провоцируется воспалительным процессом, который, возникая в стенке клапана, приводит к его разрушению, рубцовой деформации, перфорации или склеиванию створок, папиллярных мышц и хорд. В результате таких изменений сердце начинает функционировать в условиях повышенной нагрузки, увеличивается в размерах, и ослабевающая сократительная функция миокарда приводит к развитию сердечной недостаточности.

Наиболее частыми причинами развития приобретенных пороков сердца становятся:
В редких случаях клапанные пороки провоцируются механическими травмами сердца, опухолями или паразитозами.

Классификация приобретенных пороков сердца

Для классификации приобретенных пороков сердца применяются различные системы:

  • по этиологическому фактору: ревматические, атеросклеротические, сифилитические и т. д.);
  • по степени выраженности клапанного порока: без существенного влияния на гемодинамику в камерах сердца, умеренные и резкой степени выраженности;
  • по влиянию на общую гемодинамику: компенсированные, субкомпенсированные, декомпенсированные;

  • по функциональной форме: простые (стеноз или недостаточность клапана), сочетанные (присутствие стеноза и недостаточности на одном из клапанов), комбинированные (стеноз или недостаточность присутствует на нескольких клапанах).

Выраженность тех или симптомов при приобретенном пороке сердца определяется местом локализации или комбинацией порока.

Недостаточность митрального клапана

На начальных стадиях (стадии компенсации) жалобы отсутствуют. При прогрессировании заболевания у больного появляются такие симптомы;

  • одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
  • кардиалгии (боли в сердце);
  • сердцебиение;
  • сухой кашель;
  • отечность ног;
  • боли в правом подреберье.

Стеноз митрального клапана

  • Одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
  • охриплость голоса;
  • сухой кашель (иногда с небольшим количеством слизистой мокроты);
  • кардиалгии;
  • кровохарканье;
  • повышенная утомляемость.

Недостаточность аортального клапана

На стадии компенсации больной отмечает эпизоды сердцебиения и пульсации за грудиной. В стадии декомпенсации у него появляются жалобы на:

  • кардиалгии;
  • головокружения (возможны обмороки);
  • одышку при физической нагрузке (затем она появляется и в покое);
  • отечность ног;
  • боль и тяжесть в правом подреберье.

Стеноз аортального клапана

Этот порок сердца может длительное время не проявлять себя. Симптомы появляются при сужении просвета аортального протока до 0,75 кв. см.:

  • боли за грудиной сжимающего характера;
  • головокружения;
  • обмороки.

Недостаточность трикуспидального клапана

  • Одышка;
  • сердцебиение;
  • тяжесть в правом подреберье;
  • набухание и пульсация яремных вен;
  • возможны аритмии.

Стеноз трикуспидального клапана

  • Пульсация в области шеи;
  • дискомфортные ощущения в правом подреберье;
  • кожа холодная на ощупь (из-за снижения объема сердечного выброса).

Диагностика

Для диагностики приобретенных пороков сердца больному необходима консультация врача-кардиолога. В процессе консультирования пациента врач собирает анамнез заболевания и жизни, осматривает больного и назначает ему ряд диагностических исследований:

  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • Эхо-КГ;
  • Доплер-Эхо-КГ;
  • фонокардиографию;
  • обзорную рентгенографию грудной клетки;
  • контрастные рентгенологические методики (вентрикулографию, ангиографию);
  • КТ или МРТ.

Для лечения клапанных пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методики. Медикаментозная терапия применяется для коррекции состояния больного во время состояния компенсации порока или подготовки больного к операции. Она может включать в себя комплекс лекарственных препаратов различных фармакологических групп (диуретики, бета-блокаторы, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антибиотики, кардиопротекторы, противоревматические средства и др.). Также медикаментозное лечение применяется при невозможности проведения хирургической операции.
Для хирургического лечения субкомпенсированных и декомпенсированных приобретенных пороков сердца могу выполняться такие виды вмешательств:

  • пластические;
  • клапансохранящие;
  • замена (протезирование) клапана биологическими и механическими протезами;
  • замена клапанов в сочетании с коронарным шунтированием при ИБС;
  • замена клапана с сохранением подклапанных структур;
  • реконструкция корня аорты;
  • восстановление синусового ритма сердца;
  • атриопластика левого предсердия;
  • протезирование клапанов при пороках, возникших вследствие инфекционного эндокардита.

После проведения хирургического лечения больные проходят курс реабилитации и после выписки из стационара должны состоять на учете у кардиолога. Для восстановления после такого лечения им могут назначаться:

  • ЛФК;
  • дыхательная гимнастика;
  • медикаментозные препараты для профилактики рецидивов и поддержания иммунитета;
  • контрольные анализы для оценки эффективности лечения непрямыми коагулянтами.

Профилактика

Для профилактики развития клапанных пороков сердца больной должен своевременно проходить лечение тех патологий, которые могут стать причиной поражения клапанов сердца, и вести здоровый образ жизни, составляющие которого включают в себя следующие мероприятия:

  • Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
  • Поддержание иммунитета.
  • Отказ от курения и кофеина.
  • Борьба с лишним весом.
  • Достаточная двигательная активность.
  • http://doctor-cardiologist.ru/priobretennye-poroki-serdca-simptomy-i-lechenie

    Пороки сердца приобретенные

    При пороках сердца приобретенных происходит воспалительный процесс во внутренней оболочке сердца. Повреждается клапанный аппарат сердца, что выражается в недостаточности клапанов. Происходит сужение отверстий между отделами сердца.

    Если имеет место атеросклеротическое поражение, то в сердце образуется недостаточность клапанов. То есть недостаточное их смыкание. Различают несколько видов пороков сердца приобретенного характера.
    В зависимости от локализации порока сердца различают определенные клинические признаки. А также дальнейшее течение приобретенного порока сердца. Имеет значение и характер поражения мышцы сердца.

    Что это такое?

    Пороки сердца приобретенные – поражение мышцы сердца в результате различных заболеваний. При этом различают несколько видов приобретенных пороков сердца. Первый вид приобретенного порока называют недостаточностью митрального клапана.
    Второй вид пороков называют стенозом левого венозного отверстия. Третий вид пороков недостаточностью аортных клапанов. Четвертый вид пороков сердца называют стенозом устья аорты. Пятый вид пороков сердца характеризуется стенозом устья аорты.

    Недостаточность митрального клапана характеризуется течением патологического процесса, который зависит от степени недостаточности клапана. А также от состояния мышц сердца. Обычно данный вид пороков характеризуется благоприятным течением болезни. Приводит больного в состояние декомпенсации довольно поздно.
    Стеноз левого венозного отверстия приводит к недостаточности кровообращения. Недостаточность аортальных клапанов характеризуется течением заболевания, которое зависит от степени недостаточности клапанов. Стеноз устья аорты характеризуется развитием декомпенсации в поздние сроки.
    Каковы же основные причины приобретенных пороков сердца? К основным этиологическим факторам пороков приобретенного характера относят ревматизм, подострый септический эндокардит, атеросклероз, сифилис. Также в зависимости от вида пороков сердца различают следующие возможные причины:
    Также этиология приобретенных пороков сердца связана с врожденными заболеваниями. Иметь врожденные отклонения способны вызвать порок сердца. Хотя речь идет о приобретенных пороках. Приобретенные пороки сердца имеют место в случае тяжелых патологических процессов в организме.
    Каковы же основные клинические признаки заболевания? Симптомы приобретенных пороков сердца обычно связаны с видом заболевания. А также симптоматика определяется течением и локализацией процесса поражения. При недостаточности митрального клапана наблюдается следующая симптоматика:

    • увеличение сердца влево;
    • ослабление первого тона;
    • систолический шум на верхушке;
    • пульс и давление нормальное.

    При стенозе левого венозного отверстия наблюдается тяжелейшая клиническая картина. Больной предъявляет жалобы по поводу следующих признаков:

    • увеличение сердца вверх;
    • расширение левого предсердия;
    • увеличение правого желудочка.

    Также характерен пресистолический шум. Отмечается синдром «кошачьего мурлыканья». У больных при данном виде приобретенного порока сердца отмечается определенный внешний вид. Внешний вид можно охарактеризовать следующим образом:

    • цианоз щек;
    • акроцианоз;
    • цианоз слизистых оболочек;
    • одышка (усиливается при физической нагрузке);
    • кровохаркание.

    Порок осложняется мерцательной аритмией. Наблюдается слабость правого желудка. Застойные явления наблюдаются сначала в малом, а затем в большом круге кровообращения.

    Недостаточность аортальных клапанов характеризуется бледностью кожных покровов, пульсацией сосудов шеи. Также нередко наблюдается следующая симптоматика:

    • высокий и скорый пульс;
    • максимальное повышение артериального давления;
    • если давление пониженное, то еще более снижается;
    • увеличение сердца влево;
    • компенсация аортальной недостаточности.

    При стенозе устья аорты развивается симптоматика, при которой наблюдается синдром «кошачьего мурлыкания». При этом происходит увеличение сердца влево. Пульс редкий, малый, медленный. Артериальное давление при этом снижено.
    Более подробно изучите на сайте: bolit.info
    Срочно требуется консультация специалиста!

    Диагностика

    При приобретенных пороках сердца диагностика основывается на сборе анамнеза. При этом анамнез заключается в сборе сведений, в результате которых обнаруживается этиология болезни. Также большое значение имеют жалобы больного.
    Большое значение в диагностике приобретенного порока сердца имеет осмотр и пальпация. При этом выявляется цианоз и другие признаки заболевания. Имеет место аускультация легких. Также определяется размер печени.

    Диагностика основывается на проведении электрокардиографии. Именно благодаря этому методу можно обнаружить аритмию и блокады. Имеет значение данные фонокардиографии. При этом отмечается определенный шум и тон сердца.
    Большую роль играет рентгенограмма сердца. Это позволяет определить легочный застой. А данные эхокардиографии позволяют поставить точный диагноз порока сердца. Наиболее уточненный диагноз ставится на основе проведения МРТ.
    Лабораторная диагностика также является обязательной. Так как при этом в картине крови и мочи выявляется патологический процесс. В том числе проводят анализ на определение сахара. А также определение холестерина.
    Огромную роль в диагностике приобретенных пороков сердца имеет консультация специалистов. При этом консультирует больного кардиолог. Это позволяет не только назначит определенные исследования, но и обнаружить болезнь на раннем этапе заболевания.
    Нередко ревматоидные пробы позволяют поставить диагноз наиболее точно. Это считается важным диагностическим методом, эффективно выявляет заболевание. Данный метод является дополнительным исследованием.

    Профилактика

    Профилактика при приобретенных пороках сердца направлена на предупреждение некоторых заболеваний. К данным заболеваниям относят:
    Обязательным профилактическим методом при приобретенных пороках является удаление очагов инфекции. В особенности санация инфекционных очагов. Играет также роль здоровый образ жизни. В том числе закаливание и тренировка организма.
    Заниматься тяжелым физическим трудом не рекомендуется! Спорт и тренировки должны подбираться специальным профессионалом, тренер обычно устанавливает норму. Если все же порок сердца не удалось преодолеть, то важно предупредить развитие сердечной недостаточности. Это достигается с помощью следующих мероприятий:

    • лечебная гимнастика;
    • полноценное питание;
    • исключение соли;
    • исключение резких смен климата.

    Питание должно быть полноценным, значительное количество белковой пищи. Поваренная соль может негативно сказаться на организме и состоянии сердечно-сосудистой системы. Самый неблагоприятный климат в горах.
    В профилактике приобретенных пороков сердца большое значение отводят методам диспансеризации. Диспансеризация позволяет предупредить развитие болезни. А также выявить отклонения на начальном периоде развития болезни.
    Необходимо отказаться от вредных привычек. Преимущественно усиленное курение и чрезмерное употребление алкоголя. Данные привычки неблагоприятно сказываются на функционировании сердечно-сосудистой системы. Эффективно в профилактике занятие в бассейне. Водные процедуры наиболее благоприятно сказываются на функционировании сердца.
    В лечении приобретенных пороков сердца огромное значение имеет консервативная терапия. При консервативной терапии используют симптоматическое лечение. Оно направлено на коррекцию нарушения ритма сердечной деятельности. А также на лечение сердечной недостаточности.
    Обязательным условием в лечебной терапии приобретенных пороков сердца является консультация кардиохирурга. Так как нередко требуется оперативное вмешательство. В зависимости от видов порока сердца назначают лечение.

    Например, при митральном стенозе производят хирургическое вмешательство. Оно предполагает разъединение створок клапана и расширение отверстия. При аортальном стенозе производят операцию комиссуротомии. При недостаточности – протезирование.
    Иногда требуется замена клапана на искусственный клапан. Этот метод позволяет вылечить пороки комбинированные. Также требуется операция по их одномоментному протезированию.
    При недостаточности митрального клапана лечение не требуется! При стенозе левого венозного отверстия наиболее радикальным методом является хирургическое вмешательство, при котором расширяют суженное отверстие. Это позволяет добиться эффективности в лечении пороков сердца.
    При недостаточности аортальных клапанов имеет значение лечение заболеваний, которые вызвали порок сердца. При стенозе устья аорты лечение радикальное. То есть с применением оперативного вмешательства.

    У взрослых

    Приобретенный порок сердца у взрослых связан с проникновением инфекции, с вредными привычками. Нередко болезнь у взрослых усугубляют некоторые состояния организма. Коими является:
    Данные предрасполагающие факторы приводят к таким состояниям организма, при которых не только ослабляется иммунная защита, но ослабляется сердечно-сосудистая система. Особенно в момент гормональной перестройки организма.
    Следует также отметить, что у беременных с пороками сердца возникают различные осложнения. Нередко возникает поздний токсикоз. Характерна слабость родовой деятельности. В отличие от здоровых женщин.
    Именно у женщин в родах развивается недостаточность кровообращения. Требуется консультирование у гинеколога и кардиолога. Если пороки сердца имеют серьезный характер, то рекомендуют прерывание беременности.
    Приобретенные пороки сердца у взрослых людей развиваются в любом возрасте. Чаще болезнь встречается у людей преклонного возраста. В том числе у ослабленных молодых людей.
    Приобретенные пороки сердца у взрослых могут осложняться различными состояниями. К наиболее частым осложнениям порока сердца у взрослых относят:

    • сердечная недостаточность;
    • недостаточность кровообращения.

    Причем чем старше больной, тем тяжелее симптоматика. Среди пожилых людей летальность встречается чаще, чем среди молодых людей. Это связано не только с ослаблением функции организма, но и с более тяжелыми осложнениями, которые является следствием несвоевременного лечения.
    Приобретенные пороки сердца у детей связаны с ревматическим поражением внутренней оболочки сердца. Нередко порок сердца у детей имеет сочетанные признаки. То есть признаки поражения распространяются на предсердие и желудочки.

    Также при воспалении оболочки сердца у детей имеют место патогенные микроорганизма. Данные микроорганизмы приводят к развитию пороков, связанных с патогенной микрофлорой. В этиологии заболевания у детей выделяют:
    Каковы же основные симптомы пороков сердца приобретенного характера у детей? К основным признакам приобретенных пороков у детей относят:

    • одышка;
    • утомляемость;
    • головокружение;
    • обмороки;
    • пульсация сосудов в грудной клетке.

    При наличии данных симптомов у детей необходимо срочно обратиться к детскому кардиологу. Данный специалист поможет с точностью поставить диагноз, ориентируясь на жалобы, клинические признаки. В диагностике болезни у детей применяют:

    • инструментальную методику;
    • лабораторные анализы.

    В лечении приобретенных пороков сердца важно прибегнуть к консервативной терапии. Обязательным является и хирургическое вмешательство. Но обязательно по показаниям!
    При приобретенных пороках сердца прогноз неоднозначный. На прогноз при данном заболевании оказывают влияния методы лечебной терапии. А также наличие возможных осложнений.
    На прогноз при приобретенных пороках сердца оказывает влияние вид заболевания. Например, есть пороки сердца, которые не требует радикального лечения. А есть виды, которые нуждаются в нем.
    Чем легче протекает течение болезни, тем лучше прогноз. Также помимо лечебной терапии необходимо следовать некоторым методикам. В том числе отказ от вредного питания и вредных привычек.
    Смертельный исход наблюдается в ряде случаев. Особенно, если в патологический процесс вовлечены осложнения. Вплоть до недостаточности кровообращения.
    Выздоровление возможно. Особенно, если течение болезни не столь тяжелое. И заболевание подвергалось лечебной терапии на раннем этапе.
    На исход оказывает влияние состояние больного. При состояниях, предшествующих снижению работоспособности, человек лишается качества жизни. А значит, исход заболевания зависит от течения болезни.

    Продолжительность жизни

    Чем легче протекает патологический процесс, тем выше продолжительность жизни. На продолжительность жизни оказывает влияние и назначенное лечение. В лечебном процессе должна присутствовать консервативная терапия.
    Но обычно консервативного лечения оказывается недостаточно. В таком случае требуется оперативное вмешательство. Однако только по назначению врача!
    Только специалист может определиться с дальнейшим лечением. Обращают внимание на локализацию пораженного процесса, а также на наличие острой симптоматики. Поэтому тяжелое течение болезни требует адекватного лечения, своевременной диагностики и комплексного подхода!

    http://bolit.info/poroki-serdca-priobretennye.html

    Порок сердца (врожденный приобретенный) — опасность, лечение, прогноз

    Быстрый переход по странице
    Задачей настоящей статьи является ответ на самые частые вопросы о пороках сердца для людей, которые не имеют медицинского образования. Автор будет считать свою задачу выполненной, если на основании изложенного материала кто-либо из читателей сможет помочь своим знакомым и друзьям, и посоветует им обратиться к кардиологу, в связи с жалобами на нарушения в работе сердца.
    Конечно, это относится скорее всего, к приобретенным порокам, поскольку врожденные нарушения, которые еще можно назвать «пороками эмбриогенеза сердечно – сосудистой системы» попадают в поле зрения врачей очень рано, порой, еще до рождения, и зачастую кардиохирурги оперируют пациентов буквально в первые часы после рождения.
    Поэтому мы все-таки сделаем основной акцент на том, чтобы описать признаки порока сердца, который возникает в течение жизни, при условии, что никакой врожденной аномалии не было.
    Пожалуй, самый часто встречаемый вопрос – это «сколько живут с пороком сердца». Очень жаль, что в Рунете почти не задают вопросы, в которых прослеживается активное начало – например, «каковы первые признаки порока сердца»? Поэтому статья будет посвящена, в основном, обзору симптомов и связанных с ним заболеваний, поскольку оттолкнувшись от них. Можно прийти на прием к врачу – кардиологу, и заняться лечением у профессионалов. Но прежде всего, нужно определить, какое состояние называется пороком сердца.

    Порок сердца — что это такое?

    Что это такое? Порок сердца – это врожденное, или приобретенное нарушение структуры самого сердца и сосудов, ведущее к нарушению кровоснабжения органов, и к сердечной хронической (ХСН) недостаточности.
    Если мы вспомним, что сердце представляет собой насос, перекачивающий кровь, то дефекты этого самого насоса могут привести всего лишь к нескольким крупным расстройствам. Такими следствиями порока сердца являются:

    • Развитие хронической сердечной недостаточности (при невозможности реализовать сократительную функцию миокарда);
    • Смешение артериальной и венозной крови между собой (при наличии сообщения в межжелудочковой перегородке);
    • Возникновение хронической ишемии тканей, которые не получают адекватного кровоснабжения.

    Немного анатомии
    Всем известно, что в сердце человека есть четыре изолированных отсека: пара предсердий, и пара желудочков. Предсердия играют роль коллекторов, они собирают втекающую в сердце кровь. Нужно вспомнить, что:

    • Левое предсердие собирает обогащенную кислородом, алую кровь из легочных вен, которые выносят ее из лёгких.

    Затем кровь перемещается в левый желудочек, а чтобы она не вернулась обратно, между предсердием и левым желудочком существует особенный митральный клапан, он именуется двустворчатым. Затем в систолу она под большим (систолическим) давлением выбрасывается в аорту.
    Чтоб кровь не вернулась обратно, на этот раз в левый желудочек, существуют полулунные клапаны, находящиеся в аорте. Они призваны выдерживать большое давление.

    Примечание: многим может показаться, что здесь ошибка: ведь в венах должна протекать тёмная кровь, которая бедна кислородом, а не обогащенная артериальная, имеющая алый цвет. Это, конечно так, но в медицине и в анатомии несколько другой подход: венами именуются те сосуды, которые приносят кровь к сердцу. Поэтому вены, находящиеся в большом круга кровообращения действительно содержат тёмную кровь, гемоглобин которой нуждается в обмене углекислоты на кислород. А вот вены, отходящие от легких, которые и впадают в левое предсердие, содержат алую, артериальную кровь.

    • В правое предсердие впадают как верхняя, так и нижняя полые вены. Они приносят темную кровь из органов и тканей, или из большого круга кровообращения.

    По аналогии с левой половиной сердца, которая перемещает артериальную кровь, правая половина, которая «работает» с венозной кровью, также имеет клапан между правым предсердием и желудочком, но только в нем на одну створку больше – поэтому он называется трехстворчатым, или трикуспидальным. Из правого желудочка кровь выбрасывается в легочный ствол, или легочную артерию. Соответственно, в ней существуют также полулунные клапаны, которые препятствуют обратному току крови в правый желудочек при его расслаблении.
    Итак, в сердце существует аппарат, состоящий из четырех различных клапанов. Если просто поразмыслить, то можно понять, что наиболее часто встречаются именно клапанные пороки.
    И бывают они двух типов: когда отверстие клапана слишком маленькое, и, несмотря на большие усилия, крови просачивается из одной камеры сердца в другую, или в сосуды, в гораздо меньшем объеме. Второй тип – это когда клапанный аппарат разрушен, и просто начинает «течь», как испорченный кран. Соответственно этому выделяют:

    • клапанный стеноз;
    • клапанную недостаточность.

    Соответственно механизмам повреждения, наиболее часто стеноз возникает при аномалиях эмбриогенеза, или является врожденным. А вот недостаточность часто является приобретенным страданием, которая возникает как осложнение многих заболеваний. Например, классический бактериальный эндокардит возникает у внутривенных наркоманов.
    При этом створки клапанов буквально «съедаются» микроорганизмами, в итоге развивается недостаточность клапанов, да еще и плюс бактериально – септические осложнения. Но об этом мы расскажем далее. А пока рассмотрим наиболее часто встречающиеся врожденные пороки сердца у детей, связанные с клапанами. Это наиболее просто понимаемые состояния.

    Врожденный порок сердца у детей

    Врожденный порок сердца у новорожденных и детей старшего возраста, связанный с клапанным аппаратом, можно классифицировать следующим образом:
    1) Изолированное сужение, или стеноз легочной артерии. Встречается часто, в 6-9% случаев всех пороков. Это препятствие приводит к значительному повышению давления в правом желудочке, даже до 200 мм ртутного столба.
    Часто этот порок возникает бессимптомно, и дети предъявляют жалобы на одышку при нагрузке, если стеноз незначительный.
    Если он выражен, то у ребенка диффузный цианоз, боли в области сердца, и одышка при малейшей нагрузке, головокружения, обмороки и нарушения ритма, которые повышают риск внезапной смерти.
    2) Врожденная недостаточность клапанов легочного ствола. Это редкий порок, его частота составляет всего 0,3%. Кровь просто поступает обратно в правый желудочек, а в легкие ее поступает мало. Чаще болеют мальчики.
    Вследствие нарушения гемодинамики быстро развивается сердечная недостаточность. У таких пациентов ухудшения самочувствия происходит в положении лежа на спине, а лежать на животе им проще. Возникают жалобы на сердцебиение, одышку при нагрузке, возможно развитие цианоза.
    3) Врожденный стеноз аорты. Естественно, при снижении сердечного выброса и наличии препятствия, развивается повышение давления и гипертрофия миокарда в левом желудочке. Часто этот порок долго «молчит», а затем, при росте организма, возникают жалобы на бледность, тахикардию, одышку, потери сознания, связанные со сниженным сердечным выбросом.
    Говоря о врожденном стенозе аорты, следует знать, что именно этот порок, который не диагностирован в детстве, может привести к внезапной смерти у молодых спортсменов. При физической нагрузке возникает фатальная аритмия и остановка сердца вследствие выраженного дефицита коронарного кровотока – ведь само сердце снабжается кровью из аорты, а в нее попадает недостаточное количество крови.
    4) Врожденная недостаточность аортальных клапанов, либо наличие двустворчатого клапана аорты (в норме должно быть три створки). Встречается редко, но часто бывает ассоциирована с другими пороками, например, коарктацией аорты (сужением). Часто длительно протекает полностью бессимптомно, и проявляется только при эхокардиографии.
    Если говорить о пороках клапанов, которые находятся между предсердием и желудочком, то это также недостаточность и стеноз, либо митрального, либо трехстворчатого клапана, которые протекают с соответствующей клинической картиной. Кроме этого, существует очень большое количество пороков сердца, которые не связаны с клапанами. Ограничимся их краткой характеристикой.

    Врожденные пороки сердца не связанные с клапанами

    Как известно, в развитии сердца мелочей не бывает, особенно если вспомнить, что оно возникает из одной трубки, которая начинает изгибаться и «раздуваться» прихотливым образом. В результате аномалий развития могут возникать, например, следующие пороки:

    • Открытый аортальный проток;
    • Дефекты межжелудочковой перегородки, межпредсердной перегородки;
    • Аномалии впадения легочных вен в левое предсердие;
    • Аневризма межжелудочковой перегородки;
    • Коарктация (сужение) аорты;
    • Тетрада Фалло («синий порок», в котором скомбинированы подклапанный, глубокий стеноз легочного ствола, дефект межжелудочковой перегородки, приводящий к смешению венозной и артериальной крови). Также наблюдается гипертрофия правого желудочка, и декстрапозиция аорты, или аномалия положения этого сосуда;
    • Наконец, может возникнуть аномалия внутригрудного положения сердца, в нем может быть единственный желудочек, возможны различные аномалии коронарных артерий.

    Кроме этого, возможны самые различные варианты гипоплазии, то есть недоразвития различных отделов сердца, атрезии крупных сосудов и прочие варианты врожденных пороков
    Учитывая тот факт, что некоторые врожденные пороки являются «немыми» и проявляются только осложнениями, иногда очень серьезными, то проведение ЭКГ и УЗИ сердца в большинстве случаев позволяет или подтвердить диагноз, либо «заподозрить неладное», и поставить ребенка на учет к кардиологу.
    Обратимся к приобретенным порокам сердца. По каким причинам они возникают, и у каких лиц наиболее высоки шансы на появление порока сердца?

    Причины приобретенных пороков сердца, разновидности

    Причина приобретенных пороков сердца – это возникновение слабости клапанов, поскольку в данном случае речь уже не идет об аномалиях сосудов, атрезиях и прочих врожденных нарушениях. Здесь существуют многочисленные «вариации» на тему стеноза и признаков недостаточности четырех клапанов, либо в чистом виде, либо в их комбинации друг с другом.
    При этом чаще всего поражается митральный клапан – более 50% от всего количества случаев. Около 30% случаев приходятся на порок клапанного аппарата аорты, а остальные 20% — это сочетания этих нарушений, и пороки клапанов легочного ствола.
    Как правило, к приобретенным порокам чаще всего приводят следующие болезни:

    • Ревматизм. Это является самой частой причиной, особенно ревматический эндокардит – заболевание внутренней оболочки, выстилающей полости сердца;
    • Эндокардиты другой этиологии, например, бактериальный эндокардит, сепсис;
    • Атеросклероз – заболевание, которое приводит к ригидности, жесткости и даже обызвествлению тканей клапанного аппарата сердца;
    • Специфические инфекции. К ним относится сифилис, бруцеллез и боррелиоз (болезнь Лайма). Всем этим заболеваниям свойственно длительное, хроническое течение, и формирование порока спустя много лет после заражения;
    • Травмы и ушибы сердца, например, тупая травма органов грудной клетки при ударе об рулевое колесо автомобиля при аварии;

    Также к воспалению и возникновению рубцов в клапанном аппарате могут приводить другие системные болезни, которые лечатся у ревматолога. К ним можно отнести склеродермию, красную волчанку, дерматомиозит и анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Бехтерева.
    При наличии подобных заболеваний нужно ежегодно проходить УЗИ сердца, чтобы следить за наличием воспалительных изменений в клапанном аппарате.

    Симптомы и степени пороков сердца у взрослых и детей

    Для того, чтобы заподозрить порок, не нужно быть семи пядей во лбу. Чаще всего, больного беспокоят следующие признаки и симптомы пороков сердца:

  • Одышка и слабость, особенно при нагрузке;
  • Возможно изменение цвета кожных покровов, например, появление серого, или серо – голубого оттенка, но это бывает очень редко. Чаще возникает бледность, например, при приобретенном рубцовом стенозе аорты;
  • Появление пароксизмов тахикардии и нарушений ритма;
  • Обмороки, синкопальные эпизоды потери сознания;
  • Головокружения и головные боли;
  • Возникновение отеков периферических тканей, асцита, говорит о застойной сердечной недостаточности, а появление сердечной астмы, либо ее грозного осложнения — отека легких свидетельствует о застое жидкости.
  • Симптомы порока сердца у взрослых дополняются приступами кардиалгии, преимущественно на фоне физической или эмоциональной нагрузки.
    Конечно, боли и обмороки возникают не сразу и не при каждой форме порока. Так более, что каждый порок может классифицироваться в зависимости от стадии, или степени выраженности изменений. Так, выделяют три степени приобретенного порока сердца:
    Порок сердца 1 степень – он полностью компенсирован, и даже при физической нагрузке не возникает нарушение гемодинамики.
    Порок сердца 2 степени, или субкомпенсированный – при нем уже возникают специфические симптомы, связанные с физической нагрузкой. Кроме физической нагрузки, признаки нарушения гемодинамики развиваются при таких состояниях, как беременность, или сильная лихорадка, когда возникает тахикардия.
    3 степень — декомпенсированный порок. При нем уже в покое, или при незначительной физической нагрузке проявляется характерная симптоматика, возникают прогрессирующие признаки сердечной недостаточности.
    Конечно, нужно лечить порок, не дожидаясь его декомпенсации. Какие способы лечения пороков сердца существуют?

    Лечение пороков сердца, особенности

    Лечение приобретенных пороков сердца в самом начале консервативное. Пациентам компенсируют артериальную гипертензию, выравнивают сердечный ритм, излечивают от инфекции (например, при бактериальном эндокардите).
    В обязательном порядке пациент должен быть проконсультирован кардиохирургом, поскольку в большинстве случаев требуется оперативное лечение. Для этого сейчас разработаны все необходимые варианты оперативных вмешательств.
    Так, при стенозе проводят комиссуротомию (рассечение спаек, которые привели к сужению просвета), а при недостаточности возможно полное протезирование митрального, аортального либо трехстворчатого клапана.
    При комбинированных пороках в настоящее время стремятся к проведению одномоментного оперативного вмешательства, а при его невозможности – проводят операцию в несколько этапов.
    Таким образом, кардиохирургия – это возможность радикально и навсегда излечиться от порока, но к операции должны быть четкие показания.

    Порок сердца и инвалидность, сколько живут?

    Известно, что многие пороки сохраняются в компенсированной стадии, и не нарушают самочувствия пациентов, при этом не влияют на трудоспособность.
    Постоянной заботой такого пациента является избегание инфекций, поездок в страны с жарким климатом, предупреждение ожирения, выраженных физических нагрузок – словом, ситуаций, которые спровоцируют декомпенсацию, и вызовут появление признаков сердечной недостаточности.
    К тому же, сроки компенсированного течения зависят от типа порока. Так, при митральном стенозе быстро развивается вначале гипертрофия, а затем – и сердечная недостаточность.
    Важный вопрос – это инвалидность и порок сердца, сколько живут с таким диагнозом? Поскольку важнейшим фактором, определяющим стойкую утрату трудоспособности, является выраженное нарушение функции, то инвалидность дается пациентам с частично либо полностью декомпенсированным пороком.
    Так, например, ребенку может быть установлен статус инвалида детства, но после операции инвалидность может быть снята. Как правило, при большинстве врожденных тяжелых пороков, таких, как двустворчатый аортальный клапан, тетрада Фалло, никаких проблем на МСЭ не возникает, и инвалидность ставится «автоматом».
    Точно так же обстоит дело и у взрослых: в случае декомпенсации в трудоспособном возрасте устанавливается 3 или 2 группа, которая после операции и восстановления функции, исчезновения симптомов недостаточности кровообращения снимается. Пожизненная инвалидность показана тем пациентам, у которых не показано оперативное вмешательство (например, по сумме относительных противопоказаний – наличии тяжелого диабета, астмы, и прочих заболеваний).
    В таком случае вопрос о назначении группы решается индивидуально, но, в любом случае, у пациента должна быть зарегистрирована степень нарушения кровообращения не меньше степени 2А (умеренные отеки ног при НК по большому кругу, отек легких при НК по малому кругу), чтобы претендовать на помощь от государства.

    http://zdrav-lab.com/porok-serdtsa-vrozhdennyj-priobretennyj/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector