Утопление: В основе утопления лежит аспирация жидкости в верх­ние дыхательные

Содержание

В основе утопления лежит аспирация жидкости в верх­ние дыхательные пути и лёгкие. По виду и причинам утопления различают истинное (первичное, «мокрое»), асфиксическое («сухое», «синкопальное») и вторичное утопление.
= При истинном утоплении в лёгкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10— 12 мл/кг). Истинное утопление в пресной и морской воде имеет патофизиологические особенности. Однако уже через несколько минут после поступления воды в лёгкие происходит выравнивание градиента колло­идно-осмотического давления в альвеолах и сосудах малого круга кровообращения и характер патологи­ческих изменений в организме (независимо от состава воды) сводится к отеку лёгких, дыхательному и мета­болическому ацидозу, гиперкалиемии, гиповолемии и крайней степени гипоксии.
= Асфиксическое утопление характеризуется стойким ларингоспазмом вследствие попадания небольших коли­честв воды в верхние дыхательные пути. «Ложнореспи­раторные» вдохи при спазмированной голосовой щели значительно снижают внутриальвеолярное и внутригрудное давление, что приводит к выходу жидкости и белка из сосудистого русла в альвеолы с образованием стойкой пены, заполняющей дыхательные пути.
= При синкопальном утоплении смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сер­дца и дыхания при резком периферическом сосудис­том спазме вследствие попадания воды даже в неболь­ших количествах в верхние дыхательные пути.
= Вторичное утопление возникает во время транспор­тировки и на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Харастеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отёком лёгких.
В анамнезе — погружение в воду. В начальном периоде истинного утопления извлечённые из воды возбуждены или заторможенны. Неадекватная реакция на обстанов­ку: пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи. Кожный покров и видимые сли­зистые оболочки цианотичные, дыхание шумное, с при­ступами кашля. Артериальная гипертензия и тахикардия быстро сменяются артериальной гипотензией и брадикар­дией. Часто наблюдают рвоту проглоченной водой и же­лудочным содержимым.
В агональном периоде истинного утопления сознание утрачено, но ещё сохранены сердечные сокращения. Кож­ный покров резко цианотичный, холодный. Изо рта и носа течёт пенистая жидкость розового цвета; подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие. Тризм жевательной мускулатуры; зрачковые и роговичные реф­лексы вялые.
При клинической смерти дыхание и сердечная деятель­ность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реаги­руют.
Утопление следует дифференцировать от криошока, пе­реохлаждения и смерти в воде.
Основные принципы: устранение последствий психи­ческой травмы, переохлаждения и оксигенотерапия в на­чальном периоде утопления; базовая СЛР при агональном состоянии и клинической смерти; устранение гиповолемии, профилактика и терапия отёка лёгких, головного мозга.
· Устранение последствий психической травмы и пере­охлаждения.
-Пункция или катетеризация периферической или центральной вены.
-Диазепам 0,2 мг/кг внутривенно. При отсутствии эффекта — натрия оксибат (натрия оксибутират*) 60—80 мг/кг внутривенно медленно.
-Активное согревание пострадавшего.
-Ингаляция 100% кислорода через маску наркозного аппарата или кислородного ингалятора.
-Через 15—20 мин от начала оксигенотерапии — вве­дение димеркапрола (унитиол*) (5% раствор 1 мл/кг внутривенно), аскорбиновой кислоты (5% раствор 0,3 мл/10 кг в одном шприце с димеркапролом).
-При клинических признаках острой дыхательной недостаточности — вспомогательная или искусст­венная вентиляция лёгких 100% кислородом.
* Инфузионная терапия направлена на устранение ге­моконцентрации, дефицита ОЦК и метаболического ацидоза.
-Декстран [мол. масса 30 000—40 000] (реополиглюкин*) (предпочтительнее), декстран [ср. мол. мас­са 50 000-70 000] (полиглюкин*), 5—10% растворы глюкозы — 800—1000 мл внутривенно.
-Натрия гидрокарбонат 4% раствор 400—600 мл внут­ривенно.
* Мероприятия по купированию отёка лёгких и голов­ного мозга.
-Преднизолон 30 мг внутривенно или метилпреднизолон, гидрокортизон, дексаметазон в эквивалент­ных дозах.
-Натрия оксибат (натрия оксибутират*) 80—100 мг/кг.
-Дифенгидрамин (димедрол*) 1% раствор 1—2 мл внутривенно.
-Атропин 0,1% раствор 0,5—1 мл внутривенно.
* Базовая СЛР при агональном состоянии и клиничес­кой смерти.

Не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей.
Как можно раньше необходим перевод на ИВЛ.
ИВЛ проводят только чистым кислородом на фоне введения антиоксидантов (димеркапрол, аскорбино­вая кислота).
К эндотрахеальной интубации следует приступать только после выведения пострадавшего из крайней степени гипоксии простейшими методами ИВЛ («рот ко рту», мешок Амбу).
Экстренная госпитализация показана всем пострадавшим ввиду возможного развития вторичного утопления.

http://xn--80ahc0abogjs.com/terapiya-anesteziologiya-intensivnaya/utoplenie-59886.html

Виды утопления. Первая помощь при утоплении

Как долго человек остается жив, если утрачивает возможность дышать? Клетки мозга сохраняют жизнеспособность в условиях гипоксии не более 5-6 минут. Хотя при утоплении в холодной воде это время может увеличиваться. В любом случае помощь пострадавшему должна быть оказана еще до приезда бригады медиков. В данной ситуации дело решают минуты. Именно поэтому знать, как оказывать помощь, очень важно.
Не все люди, однако, готовы ответить на вопрос, а тем более показать на практике, как правильно действовать в случае утопления. И это очень печально. Почему-то многие считают, что такими навыками должны обладать лишь работники специализированных служб, обычному же человеку, далекому от медицины, знать этого не требуется. Но жизнь порой ставит людей в сложные ситуации. Очень страшно — видеть, как погибает близкий человек, и не знать, как ему помочь.

Что такое утопление?

Это жизнеугрожающее состояние, характеризующееся невозможностью дыхания в результате попадания человека в воду или другую жидкость. Зачастую при этом дыхательные пути заполняются водой, хотя это и не является строго обязательным. Смерть от дыхательной недостаточности может наступить, даже если легкие останутся «сухими». По этому признаку, кстати, и выделяют разные виды утопления.

Классификация по механизму, приводящему к смерти

Виды утопления и их характеристика:

  • Истинное утопление. Называется оно так, потому что в данном случае вода (или другая жидкость) попадает в легкие. Патологические процессы, лежащие в основе истинного утопления, различаются в зависимости от того, в пресной или соленой воде произошло утопление. В первом случае вода быстро проникает из альвеол в сосудистое русло, разжижая кровь и разрушая эритроциты. Соленая вода, наоборот, способствует выходу плазмы из сосудов, что сопровождается сгущением крови, а также развитием отека легких.
  • Асфиксическое утопление. В данном случае вода не попадает в легкие, так как голосовая щель смыкается, защищая дыхательные пути от проникновения в них жидкости. Однако дыхание все равно становится невозможным, ведь при ларингоспазме воздух тоже не пропускается. Человек погибает от удушья.
  • Синкопальное утопление. Основная причина смерти – рефлекторная остановка сердца. Легкие при этом остаются «сухими». Подобная ситуация возможна при утоплении в очень холодной воде.
  • Классификация по окраске кожных покровов пострадавшего

    Виды утопления по цвету кожи:

  • Белая асфиксия. Как следует из названия, характеризуется выраженной бледностью кожных покровов. Возникает в том случае, если не произошло затопление дыхательных путей жидкостью. Такой тип наиболее характерен для синкопального механизма утопления, когда смерть наступает в результате прекращения сердечной деятельности.
  • Синяя асфиксия. Возникает в случае, когда пострадавший совершает дыхательные движения, в результате чего легкие заполняются водой. Кожные покровы приобретают синюшную окраску вследствие выраженной гипоксии. Смерть наступает из-за дыхательной недостаточности. Остановка сердца происходит уже после прекращения дыхания.
  • Внешний вид потерпевшего

    Разные виды утопления имеют определенные отличия в клинических проявлениях.
    Если потерпевший на момент погружения в воду находился в сознании, сценарий развития событий выглядит примерно так. Человек пытается спастись, заглатывая при этом воду. Дыхание становится невозможным, организм испытывает гипоксию, вследствие чего и появляется характерная синюшная окраска кожи. Нередко наблюдается расширение вен шеи. Изо рта выделяется пена розового цвета. Если человека извлекли из воды на этапе агонии, дыхание и сердечная деятельность еще могут сохраняться.

    Если утоплению предшествовало угнетение функций ЦНС (опьянение, отравление, интоксикация), нередко возникает ларингоспазм. Легкие не заполняются водой, но смерть также наступает в результате асфиксии. Кожные покровы приобретают синюшный оттенок.
    Синкопальное утопление возникает на фоне сильного испуга или холодового шока. На первое место в патогенезе выходит прекращение сердечной деятельности. Кожа бледная, нет характерного для других видов утопления выделения жидкости и пены из носа и рта пострадавшего. Белая асфиксия наиболее благоприятна для реанимации, время клинической смерти при ней может значительно удлиняться.

    Основные принципы спасения при утоплении

    Виды утопления разнообразны и требуют различных подходов к оказанию помощи, однако общие принципы во всех случаях остаются неизменными.
    Все мероприятия включают в себя 2 этапа:

  • Извлечение потерпевшего из воды.
  • Оказание помощи на берегу.
  • Как правильно спасать тонущего человека?

    Как бы ни отличались друг от друга виды утопления, первая помощь при утоплении должна начинаться с обеспечения безопасности самого спасателя. Тонущий человек (если он все еще в сознании) может вести себя крайне неадекватно. Именно поэтому, вытаскивая пострадавшего из воды, следует соблюдать осторожность. В противном случае спасатель рискует сам оказаться в роли утопающего.

    Если человек достаточно близко от берега, можно попытаться дотянуться до него с помощью палки, использовать веревку или другие приспособления для того, чтобы его вытащить. Если же пострадавший слишком далеко, придется добираться до него вплавь. Главное в этой ситуации — не забывать об опасности, ведь пострадавший может утопить своего спасителя. Поэтому действовать нужно быстро и бесцеремонно. Лучше всего подплыть к тонущему сзади и обхватить одной рукой вокруг шеи, можно взяться за волосы (это даже надежнее), а затем как можно скорее вытащить его на сушу.
    Помните: не нужно лезть в воду, если сами плохо плаваете!

    Виды утопления, первая медицинская помощь при утоплении. Действия на берегу

    Существуют разные виды утопления, и их признаки рассмотрены выше. Эти знания требуется учитывать при оказании помощи пострадавшему.

    • Все предельно просто, если извлеченный из воды человек в сознании. Основные действия будут направлены на то, чтобы согреть его и успокоить.
    • Если человек без сознания, первое, что нужно сделать – удалить воду из дыхательных путей. При белой асфиксии этого делать не нужно (механизм данного вида утопления рассмотрен выше), можно сразу приступать к реанимации.
    • При синем типе утопления сначала очищаем рот и нос от водорослей, песка и т. д. Затем надавливаем на корень языка, определяя тем самым наличие рвотного рефлекса. Сохранение последнего означает, что пострадавший жив, поэтому первостепенной задачей будет являться удаление воды из легких и желудка. Для этого потерпевшего переворачиваем на живот, голову поворачиваем набок, несколько раз вызываем у него рвоту, надавливаем на грудную клетку. Далее повторяем эти действия через каждые 5-10 минут, пока изо рта и носа не прекратит выделяться вода. Необходимо следить за дыханием и пульсом, быть готовым к выполнению реанимации.
    • Если рвотный рефлекс отсутствует, необходимо срочно проверить наличие витальных функций. Скорее всего, их не будет. Поэтому на удаление воды из легких не следует тратить много времени (не более 1-2 минут), а как можно быстрее приступать к реанимации.

    Виды утопления. Особенности реанимации при утоплении

    Выше были приведены различные подходы к оказанию помощи пострадавшему. Существуют разные виды утопления, неудивительно, что и мер они требуют неодинаковых. Однако сердечно-легочная реанимация всегда выполняется по определенному плану, на который не влияют причины, приведшие к клинической смерти.
    Что входит в комплекс мероприятий по оживлению?

    • Восстановление проходимости дыхательных путей.
    • Искусственное дыхание.
    • Непрямой массаж сердца.

    Как бы ни различались виды утопления, первая помощь всегда начинается с очищения рта и носа от песка, водорослей, рвотных масс и пр. Затем удаляется вода из легких. С этой целью пострадавшего следует перевернуть лицом вниз и уложить его животом на свое колено. Голова, таким образом, окажется ниже туловища. Теперь можно надавливать на грудную клетку, стимулируя вытекание жидкости из легких. Если помощь оказывается маленькому ребенку, его можно перекинуть через плечо головой вниз или вообще взять за ноги и перевернуть, тем самым создавая более благоприятные условия для вытекания воды из легких.

    Далее переходим к выполнению тройного приема Сафара. Пострадавшего следует уложить на твердую поверхность, запрокинуть голову, пальцами выдвинуть вперед нижнюю челюсть и, надавливая на подбородок, открыть рот. Теперь можно приступать к искусственному дыханию. Плотно прижавшись губами ко рту пострадавшего, осуществляем выдох. Критерием эффективности будет являться подъем грудной клетки. После двух выдохов начинаем непрямой массаж сердца. Основание правой руки устанавливаем на нижнюю треть грудины, левую руку кладем поверх правой. Начинаем выполнять компрессии грудной клетки, следя за тем, чтобы руки оставались прямыми, не сгибались в локтях. По последним рекомендациям (2015 г.) соотношение выдохов и компрессий должно составлять 2:30 независимо от того, один или двое спасателей выполняют реанимацию.

    И в заключение

    Никогда не забывайте о правилах поведения на воде. Легче предотвратить трагедию, чем пытаться ее исправить. Помните: жизнь дается лишь один раз. Берегите ее и не играйте со смертью.

    http://fb.ru/article/252853/vidyi-utopleniya-pervaya-pomosch-pri-utoplenii

    Виды утопления: периоды, симптомы и первая помощь

    Из всех типов утопления чаще всего диагностируется истинное, которое связано с непосредственным проникновением воды в дыхательные пути. Есть и другие виды утопления, вызываемые не водным фактором – обо всех них вы узнаете в предлагаемом ниже материале. Также вы сможете ознакомиться с азами правильного оказания помощи при утоплении, пока не подоспели профессиональные спасатели или медики.
    Утопление — острое патологическое состояние, развивающееся при случайном или преднамеренном погружении в жидкость с последующим развитием признаков острой дыхательной недостаточности и острой сердечной недостаточности, причиной возникновения которых является аспирация жидкости в верхние дыхательные пути и легкие.

    Основные виды утопления

    Различают три основных вида утопления: истинное, асфиксическое и синкопальное.
    Истинное (мокрое) утопление:

    • утопление в пресной воде, когда после длительного спазма гортани вода свободно поступает в дыхательные пути (бронхи), заполняя их;
    • утопление в морской воде, когда вследствие высокой концентрации солей в воде при их попадании в бронхи наступают отек легких и сгущение крови.

    Асфиксическое (сухое) утопление — когда удушение наступает из-за рефлекторного спазма гортани с последующей потерей сознания.
    Синкопапьный тип утопления — наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа утопления отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду.
    «Смерть в воде» не связана с утоплением, попадание воды в легкие вторично, пассивно на фоне уже развившегося терминального состояния с остановкой кровообращения во время пребывания в воде (при остром инфаркте миокарда, тяжелой травме при нырянии, эпистатусе).
    Далее представлены отличительные признаки различных типов утопления.

    Истинное утопление: периоды и характерные признаки

    Основная характеристика истинного вида утопления – более или менее длительная борьба за жизнь с нерегулярным дыханием, заглатыванием воды и переполнением желудка.
    Клиническая картина истинного утопления протекает в зависимости от периода.
    Начальный период истинного утопления — пребывание под водой не более 1 минуты:

    • утопавший сохраняет сознание и произвольные движения;
    • сохраняется способность задерживать дыхание при повторных погружениях под воду;
    • пострадавший возбужден или заторможен;
    • возможны неадекватные реакции на обстановку;
    • одни из них апатичны, впадают в депрессию, другие наоборот длительно возбуждены, немотивированно активны — пытаются встать, уйти, отказываются от мед. помощи;
    • наблюдается такой симптом, как озноб;
    • кожные покровы и видимые слизистые оболочки спасенных синюшные;
    • дыхание частое, шумное, прерывается приступами кашля;
    • тахикардия (сердцебиение) и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией (редкий пульс) и гипотензией (малый тонус);
    • верхний отдел живота вздут в связи с заглатыванием значительного количества воды;
    • рвота заглоченной водой и содержимым;
    • быстро восстанавливается способность ориентироваться или передвигаться, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

    Агональный период истинного утопления — пребывание под водой не более 5 минут:

    • сознание утрачено;
    • артериальная гипотензия;
    • дыхание и сердечные сокращения сохранены;
    • кожные покровы утопавшего холодные, резко синюшные;
    • изо рта и носа вытекает пенистая жидкость розового цвета;
    • сердечные сокращения слабые, редкие, аритмичные;
    • пульсация сосудов определяется только на сонной и бедренной артериях;
    • расширение и набухание подкожных вен на шее и предплечьях;
    • зрачковый и роговичный рефлексы вялые;
    • отмечается тризм (рот утопавшего открыть не удается).

    Также характерными признаками истинного утопления являются частые клоникотонические судороги после восстановления дыхания.
    Период клинической смерти — при пребывании под водой более 5 минут:

    • внешний вид такой же, но дыхание и пульсация на сонных артериях отсутствуют;
    • зрачки расширены и на свет не реагируют.

    Возможности успешной реанимации утонувшего в ходе истинного утопления минимальные: все энергетические ресурсы организма истрачены на борьбу за жизнь.

    Какими признаками характеризуется асфиксическое утопление

    Асфиксическое утопление протекает по типу чистой асфиксии. Этому состоянию, как правило, предшествует выраженное угнетение ЦНС вследствие алкогольной или другой интоксикации, испуга, удара о воду животом и головой. Нередко к асфиксическому утоплению приводит особый вид бытовой травмы — при прыжке в воду головой вперед в неглубоком водоеме и удар о подводный предмет, приводящий к потере сознания (в результате ЧМТ) или к тетраплегии (в результате спинального повреждения в шейном отделе, в связи с переломом позвоночника).
    Начального периода при асфиксическом утоплении нет.
    В агональный период асфиксическое утопление характеризуется такими признаками, как:

    • ложные респираторные вдохи;
    • потеря сознания;
    • появление пушистой пенистой жидкости из воздухоносных путей;
    • кожные покровы, как и при ИУ, резко синюшные;
    • зрачки максимально расширены;
    • тризм и ларингоспазм вначале затрудняют проведение экспираторного искусственного дыхания, но все же интенсивным выдохом спасателя в нос спасенного утонувшего в большинстве случаев ларингоспазм удается преодолеть;
    • пульсация периферических артерий ослаблена;
    • на сонных и бедренных артериях она может быть отчетлива.

    В период клинической смерти при асфиксическом утоплении:

    • сердечная деятельность угасает;
    • ложно-респираторные вдохи прекращаются;
    • голосовая щель размыкается;
    • мышечная атония, арефлексия;
    • лицо одутловатое;
    • вены резко набухшие;
    • изо рта вытекает вода;
    • длится дольше, чем при истинном утоплении: при температуре воды 18—200 °С по продолжительности составляет 4—6 мин.

    Успех сердечно-легочной реанимации при асфиксическом утоплении также сомнительный — даже при утоплении в холодной воде при отсутствии у утонувшего сопутствующих утоплению повреждений.

    Синкопальный тип утопления: причины и основные клинические признаки

    Синкопальное утопление наступает в результате рефлекторной остановки сердечной деятельности и дыхания. Наиболее частый вариант данного типа отмечается при внезапном погружении пострадавшего в холодную воду. Эта причина синкопального утопления наблюдается в 5—10% подобных случаев, главным образом у женщин и детей.
    Основными клиническими признаками синкопального утопления являются:

    • резкая бледность, а не синюшность кожных покровов утонувшего;
    • жидкость не выделяется из дыхательных путей ни при спасении, ни при сердечно-легочной реанимации;
    • дыхательные движения отсутствуют;

    Изредка наблюдаются такие признаки синкопального утопления, как одиночные судорожные подвздохи.
    У «бледных утонувших» клиническая смерть продолжается дольше, даже при температуре воды 18—20 °С ее продолжительность может превышать 6 минут, при синкопальном утоплении в ледяной воде продолжительность клинической смерти увеличивается в 3—4 раза, так как общая гипотермия защищает кору мозга утонувшего от повреждающего действия гипоксии (отсутствие кислорода в крови).

    Неотложная помощь при утоплении на догоспитальном этапе

    Неотложная помощь при утоплении должна оказываться на месте сразу после извлечения пострадавшего из воды — на берегу или на борту спасательного судна. При попытке помочь утопающему на догоспитальном этапе обязательно помнить о мерах собственной безопасности (использовать вспомогательные средства — спасательный круг, надувной жилет и др.). Освободить полость рта и верхние дыхательные пути от воды, песка (ила, водорослей и др.), воспользовавшись марлевым тампоном, носовым платком или другой мягкой тканью.
    При истинном утоплении создать дренажное положение для удаления воды — уложить пострадавшего животом на бедро согнутой ноги спасателя и резкими толчкообразными движениями сжимать боковые поверхности грудной клетки (в течение 10—15 с) либо нанести удары ладонью между лопатками.
    Оптимальным способом освобождения верхних дыхательных путей, особенно у детей, является подъем пострадавшего за ноги. Этим методом не пользуются, если остановка дыхания и сердечной деятельности имеют рефлекторный характер.
    В агональном состоянии утопления при оказании первой помощи следует немедленно начинать вентиляцию легких с применением дыхательных аппаратов с высокими концентрациями кислорода. Вне зависимости от того, в какой воде произошло утопление, при остановке дыхания и сердечной деятельности пострадавшему необходимо проводить комплекс реанимационных мероприятий в течение 30—40 минут.

    http://med-pomosh.com/?p=8255

    16. Утопление. Виды утоплений. Особенности первой медицинской помощи при утоплении.

    Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.
    Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).
    Различают три вида утопления: первичное (истинное, или \»мокрое\»), асфиксическое (\»сухое\») и синкопальное. Кроме того, при несчастных случаях может наступить смерть в воде, не вызванная утоплением (травма, инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения и т.д.).
    Первичное утопление встречается наиболее часто (75-95% всех несчастных случаев в воде). При нем происходит аспирация жидкости в дыхательные пути и легкие, а затем поступление ее в кровь. При утоплении в пресной воде быстро возникает выраженная гемодилюция и гиперволемия, развивается гемолиз, гипокалиемия, гипопротеинемия, гипонатриемия, снижение концентрации ионов кальция и хлора в плазме. Характерна резкая артериальная гипоксемия. После извлечения пострадавшего из воды и оказания ему первой помощи нередко развивается отек легких с выделением из дыхательных путей кровавой пены. При утоплении в морской воде, которая гипертонична по отношению к плазме крови, развивается гиповолемия, гипернатриемия, гиперкальциемия, гиперхлоремия, возникает сгущение крови. Для истинного утопления в морской воде характерно быстрое развитие отека с выделением из дыхательных путей белой или розовой, стойкой, \»пушистой\» пены.
    Асфиксическое утопление встречается в 5-20% всех случаев. При нем развивается рефлекторный ларингоспазм и аспирации воды не происходит, а наступает асфиксия. Асфиксическое утопление возникает чаще у детей и женщин, а также при попадании пострадавшего в загрязненную, хлорированную воду. При этом вода в большом количестве поступает в желудок. Может развиться отек легких, но не геморрагический.
    Синкопальное утопление развивается в результате остановки сердца вследствие попадания пострадавшего в холодную воду (\»ледяной шок\», \»синдром погружения\»), рефлекторной реакции на попадание воды в дыхательные пути или полость среднего уха при поврежденной барабанной перепонке. Для синкопального утопления характерен выраженный спазм периферических сосудов. Отек легких, как правило, не наступает.
    Состояние извлеченных из воды пострадавших во многом определяется длительностью пребывания под водой и видом утопления, наличием психической травмы и охлаждения. В легких случаях сознание может быть сохранено, но больные возбуждены, отмечается дрожь, частая рвота. При относительно длинном истинном или асфиксическом утоплении сознание спутанно или отсутствует, резкое двигательное возбуждение, судороги. Кожные покровы цианотичны. Для синкопального утопления характерна резкая бледность кожных покровов. Зрачки, как правило, расширены. Дыхание клокочущее, учащенное или при длительном пребывании под водой редкое с участием вспомогательных мышц. При утоплении в морской воде быстро нарастает отек легких. Выраженная тахикардия, иногда экстрасистолия. При длительном и вторичном утоплении пострадавший может быть извлечен из воды без признаков дыхания и сердечной деятельности.
    Осложнения. При истинном утоплении в пресной воде уже в конце первого часа, иногда позже, развивается гематурия. Пневмония и ателектазы легких могут развиваться очень быстро, в конце первых суток после утопления. При выраженном гемолизе могут наступать гемоглобинурийный нефроз и острая почечная недостаточность.
    Первая помощь пострадавшему должна быть начата сразу после того, как лицо утонувшего приподнято над водой, и продолжена во время буксировки к катеру или на берег. При этом спасатель запрокидывает голову пострадавшего назад, время от времени вдувая воздух в легкие изо рта в нос. После доставки пострадавшего на берег необходимо оценить его состояние. При сохраненных сознании и дыхании его надо согреть и успокоить (показаны седативные средства и транквилизаторы). Если сознание отсутствует, но пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и сохранено самостоятельное дыхание, необходимо освободить грудную клетку от стесняющей одежды, дать подышать парами нашатырного спирта, для активации дыхания подёргать за язык. Пострадавшим, находящимся в бессознательном состоянии, при наличии признаков нарушения дыхания и кровообращения (частый или редкий пульс, частое или редкое дыхание, двигательное возбуждение, цианоз) либо при отсутствии самостоятельного дыхания необходимо срочно начать искусственную вентиляцию легких, не теряя времени на попытки удалить всю жидкость из дыхательных путей, так как это невыполнимо. Пострадавшего кладут на спину, стараются преодолеть тризм жевательных мышц приоткрытием рта, очищают ротовую полость пальцем, обернутым марлей или носовым платком, и приступают к проведению искусственного дыхания. Если при этом из дыхательных путей выделяется вода, нужно повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо, ладонью или кулаком надавить на эпигастральную область. Искусственное дыхание проводят до полного восстановления сознания. При наличии обученного медперсонала и необходимого инструментария уже на догоспитальном этапе рекомендуется как можно раньше интубировать трахею и использовать портативный клапан типа АМБУ, позволяющий создать регулируемое сопротивление на выдохе (до 10 — 20 см вод. ст.), что способствует расправлению альвеол и снижению поступления неоксигенированной крови из системы легочной артерии в легочные вены. Своевременность искусственного дыхания и полноценность его проведения определяют дальнейшее течение постреанимационного периода и его исход. Если отсутствует пульс на крупных артериях, не выслушивается сердцебиение, зрачки расширены, кожа бледная или цианотичная, одновременно с искусственной вентиляцией легких (ИВЛ) осуществляют непрямой массаж сердца. После выведения из состояния клинической смерти пострадавшего согревают, если температура тела ниже 30 — 32 °С, и проводят массаж верхних и нижних конечностей. Температуру тела поддерживают в пределах 32—33 °С (умеренная гипотермия повышает устойчивость ЦНС к гипоксии). В связи с опасностью развития поздних осложнений даже при минимальной патологической симптоматике необходимы госпитализация и наблюдение в условиях стационара не менее 24 ч. Реанимационные мероприятия в ходе транспортировки не прекращают. При доставке в стационар должна быть обеспечена четкая преемственность. Терапия в условиях стационара (лучше реанимационного отделения) в первую очередь должна быть направлена на борьбу с гипоксией с помощью ингаляции кислорода или оксибаротерапии, а при отсутствии эффекта применяют ИВЛ (100% кислородом первые 1—2 ч) с положительным давлением на выдохе или высокочастотной ИВЛ. Показаны ранняя коррекция метаболического ацидоза, антигистаминные средства. С целью профилактики острой почечной недостаточности проводят форсированный диурез лазиксом (при развившейся почечной недостаточности — экстракорпоральный гемодиализ). Для профилактики отека мозга используют локальную гипотермию, вводят кортикостероиды и барбитураты; воспалительного процесса в легких — парентерально назначают антибиотики широкого спектра действия. При истинном утоплении в пресной воде и наличии резкого цианоза, свидетельствующего о перегрузке правых отделов сердца, проводят срочное кровопускание. Для выведения продуктов гемолиза капельно вводят маннит, для уменьшения гиперкалиемии — раствор глюкозы с инсулином. При аспирации морской воды потерю жидкости компенсируют внутривенным введением плазмозамещающих растворов, глюкозы и гидрокарбоната натрия. При высоком венозном и артериальном давлении рекомендуются ганглиоблокаторы и мочегонные средства; при низком АД — глюкокортикоиды, допамин. Для улучшения метаболизма и сократительной способности миокарда назначают сердечные гликозиды, панангин, кокарбоксилазу, витамины С, группы В. При возникновении фибрилляции желудочков сердца показана дефибрилляция.
    В период реабилитации возможны рецидивы тяжелой паренхиматозной дыхательной недостаточности, отек легких и аспирационная пневмония, нередко возникает отек головного мозга.

    http://studfiles.net/preview/5778896/page:9/

    Утопление — это вид механического удушья, которое наступает в результате заполнения легких жидкостью. Время и характер наступления смерти в воде зависит от внешних факторов и состояния организма. Около 70000 человек во всем мире каждый год умирают от утопления. В основном, жертвами становятся молодые мужчины и дети.

    Причины утопления

    Факторами риска является алкогольное опьянение, наличие у человека сердечных заболеваний, повреждение позвоночника при нырянии вниз головой. Также причинами утопления может стать резкое колебание температуры, утомление, различные травмы при нырянии.
    Риск утопления повышается в случае водоворота, большой скорости течения воды, наличия ключевых источников. Спокойное поведение в критической ситуации и отсутствие паники может значительно снизить риск утопления.

    Виды утопления

    Существует три вида утопления.
    Истинный вид утопления характеризуется наполнением дыхательных путей жидкостью до самых мелких разветвлений – альвеол. В альвеолярных перегородках под давлением жидкости лопаются капилляры, и вода или другая жидкость поступает в кровь. Вследствие этого происходит нарушение водного и солевого баланса и распад эритроцитов.
    Асфиктический вид утопления характеризуется спазмом дыхательных путей, что в конечном итоге приводит к удушью от недостатка кислорода. При попадании воды или жидкости в дыхательные пути происходит ларингоспазм, что приводит к гипоксии. На последних стадиях утопления дыхательные пути расслабляются, и жидкость проникает в легкие.
    Синкопальный вид утопления характеризуется наступлением смерти от рефлекторной остановки сердца и дыхания. Такой вид утопления случается от переохлаждения или сильного эмоционального потрясения. Составляет 10-14% от всех случаев утопления.

    Признаки утопления

    Основные симптомы и признаки утопления зависят от его типа.
    При истинном утоплении наблюдается резкий цианоз кожи и слизистых оболочек, из дыхательных путей выбрасывается розовая пена, вены на шее и конечностях очень набухшие.
    При асфиктическом утоплении кожные покровы имеют не такую синюю окраску, как при истинном утоплении. Из легких пострадавшего выделяется розовая мелкопузырчатая пена.
    При синкопальном утоплении кожные покровы имеют бледную окраску из-за спазма капилляров, таких пострадавших еще называют «бледными». Такой вид утопления имеет наиболее благоприятный прогноз. Известно, что при синкопальном утоплении даже после 10 и более минут пребывания под водой возможно оживление.
    Следует отметить, что прогноз при утоплении в морских водах более благоприятный, чем в пресной воде.

    Помощь при утоплении

    Помощь при утоплении заключается в проведении реанимационных мероприятий. Необходимо помнить о том, что, чем раньше принять меры по оживлению, тем лучшим будет прогноз, и тем выше шансы пострадавшего на выздоровление.
    Основной помощью при утоплении является проведение искусственной вентиляции легких и непрямого массажа сердца.
    Искусственное дыхание желательно осуществить как можно раньше, еще во время транспортировки на берег. Вначале необходимо освободить ротовую полость от чужеродных тел. Для этого палец, обернутый бинтом (или любой чистой тряпкой), вводят в рот и удаляют все лишнее. Если наблюдается спазм жевательных мышц, из-за чего невозможно открыть рот, то необходимо вставить роторасширитель или любой металлический предмет.

    Для освобождения легких от воды и пены можно применять специальные отсосы. Если их нет, то тогда необходимо уложить пострадавшего животом вниз на колено спасателя и энергично сжать грудную клетку. Если на протяжении нескольких секунд вода не отходит, нужно приступать к искусственной вентиляции легких. Для этого пострадавшего кладут на землю, запрокидывают голову, одну руку спасатель кладет под шею, а другую на лоб пациента. Необходимо выдвинуть нижнюю челюсть таким образом, чтобы нижние зубы выступали вперед. После этого спасатель глубоко вдыхает и, прижимая свой рот ко рту или носу пострадавшего, выдыхает воздух. При появлении дыхательной активности у пострадавшего искусственное вентиляцию легких прекращать нельзя, если не восстановлено сознание и нарушен ритм дыхания.
    Если сердечная деятельность отсутствует, то одновременно с искусственным дыханием необходимо провести непрямой массаж сердца. Руки спасателя должны быть помещены перпендикулярно грудине пациента в ее нижней трети. Массаж производится в виде резких толчков с промежутками расслабления. Частота толчков – от 60 до 70 за минуту. При правильном проведении непрямого массажа сердца кровь из желудочков попадает в систему кровообращения.
    Если спасатель осуществляет оживление в одиночку, то необходимо чередовать массаж сердечной мышцы и искусственную вентиляцию. На 4-5 толчков на грудину должно припадать одно вдувание воздуха в легкие.
    Время, оптимальное для проведения реанимационных действий, составляет 4- 6 минут после спасения человека. При утоплении в ледяной воде оживление возможно и через полчаса после извлечения из воды.
    В любом случае при первой возможности, даже при восстановлении всех жизненных функций, необходимо в обязательном порядке доставить пострадавшего в стационар.
    Видео с YouTube по теме статьи:

    http://www.neboleem.net/utoplenie.php

    Основы сердечно легочной реанимации: асфиксия, утопление, электротравма

    1. Для чего нужно освоить основы сердечно легочной реанимации (асфиксия, утопление, электротравма)

    Основные методы реанимации, в том числе способы ИВЛ и проведение непрямого массажа сердца, — это минимум, который должен освоить каждый. Ведь ситуации, когда кому-то может потребоваться срочная медицинская помощь, нередки, а до приезда «неотложки» человеку требуется оказать доврачебную помощь. Чтобы сделать всё правильно и не навредить, необходимо знать о методах сердечно-легочной реанимации не только в теории, но и уметь использовать их на практике.
    Благодаря вовремя оказанной помощи можно продлить жизнеспособность наиболее важных органов и тем спасти человеческую жизнь. Правильное применение методов СЛР обеспечивает поступление к важнейшим органам и тканям кислорода и питательных веществ вместе с кровью.

    2. Виды смерти: когда еще можно спасти?

    Следует разделять такие понятия, как истинная (биологическая) и клиническая смерть. В первом случае процесс является необратимым, и человек считается умершим. Во втором наступает кома – своеобразный анабиоз, который обратим при ряде условий.
    При биологической смерти разные ткани и органы умирают с различной скоростью. Первым теряет свою жизнеспособность в условиях нехватки кислорода головной мозг, что касается спинного мозга, то он сохраняет свою функциональность дольше, сердце может оставаться жизнеспособным в течение полутора-двух часов после того, как была зафиксирована биологическая смерть, а кожные покровы и мышцы могут быть вполне пригодными для трансплантации в период до 5-6 часов.
    Клиническая смерть – это промежуточное состояние между жизнью и смертью, его нельзя однозначно назвать ни тем, ни другим. При нем может отсутствовать сердечная деятельность (пульс) и самостоятельное дыхание, но это не является веским поводом для констатации истинной смерти.
    Признаки обратимого и необратимого состояний смерти различаются. Определить биологическую смерть человека можно по следующим симптомам:

    • глаза перестают реагировать на раздражение, например, надавливание;
    • роговица мутнеет, появляются области с высыханиями;
    • при сдавливании глазного яблока с боков зрачок приобретает вертикальную форму – так называемый «кошачий глаз».

    В дальнейшем истинная смерть приводит к появлению таких признаков, как трупные пятна, окоченение, расслабление и разложение.
    При клинической смерти симптоматика выражена следующим:

    • пульс, а также дыхание полностью отсутствуют;
    • наблюдается бледность либо цианоз кожи;
    • зрачки не дают реакцию на свет.

    При нормальной температуре окружающей среды в условиях нехватки кислорода ткани в головном мозге могут сохранять свои функции полноценными в течение примерно пяти минут после того, как прекратилось дыхание, в некоторых случаях удается восстановить функциональность мозга и после десятков минут. Продлить срок жизни и увеличить вероятность успешного исхода при отсутствии несовместимых с жизнью травм можно посредством гипотермии, то есть пониженных температур.
    Когда реанимационные мероприятия проводятся незамедлительно после наступления клинической смерти, то высоки шансы на оживление, при этом проводить их нужно сразу же. Отсутствие же реанимации практически всегда ведет к летальному исходу.

    3. Основы сердечно легочной реанимации (асфиксия, утопление, электротравма): этапы

    Реанимационные мероприятия проводятся в два этапа, при этом первый должен проводить тот человек, кто оказался рядом с потерпевшим, с использованием подручных средств и аптечки, а второй – бригадой скорой помощи. Именно поэтому важно знать и уметь на практике применять знания о методах реанимации, так как в современных условиях жизни опасность может подстерегать на каждом шагу. Например, одной из наиболее частых причин гибели людей являются ДТП. В этом же ряду стоят электротравмы, утопления (особенно во время купального сезона). Что касается асфиксии, то она является частым способом суицида, и в ряде случаев человека можно спасти.

    3.1. Как восстановить проходимость дыхательных путей

    Данный этап необходим для того, чтобы можно было провести мероприятия по ИВЛ. Закрыть дыхательные пути могут слизь, кровь, рвотные массы и язык, и нужно помочь находящемуся без сознания человеку восстановить проходимость дыхательных путей. Это можно сделать таким образом:

  • запрокинуть пострадавшему голову назад (если нет подозрения на травмы позвоночника);
  • при этом нижняя челюсть должна быть выдвинута вперед;
  • открыть больному рот;
  • убрать из ротовой полости инородные предметы обернутым в носовой платок или бинт пальцем, при западании языка его можно закрепить булавкой.
  • Процедура ИВЛ может проводиться методом «рот в рот» либо «рот в нос» (если нет возможности использовать первый способ, например, закрыта носоглотка). Когда воздух вдыхается пострадавшему через рот, то необходимо пациенту закрыть нос, и наоборот. При проведении ИВЛ нужно наблюдать за движениями грудной клетки – она должна приподниматься при попадании в нее воздуха и самостоятельно опускаться при выдохе. Периодичность такого дыхания должна составлять один вдох в пять секунд. Для большей гигиеничности процедуры можно прикрыть рот или нос больного чистым носовым платком.
    Проведя 3-5 вдохов-выдохов в энергичном режиме, необходимо проверить наличие пульса на сонной артерии. Если пульс имеется, то нужно проводить данные мероприятия до приезда бригады скорой помощи или возникновения самостоятельного дыхания.
    В случае, когда при проведении ИВЛ воздух попадает не только в легкие, но и в желудок, нужно надавить на район желудка и вытолкнуть из него воздух. Требуется отслеживать, чтобы ротовую полость не наполнили рвотные массы, если они появились, то нужно очистить от них рот и глотку, повернув голову слегка набок.

    3.3. Непрямой массаж сердца

    Если пульс на крупных артериях не прощупывается, то нужно срочно приступить к восстановлению процесса кровообращения. Сделать это можно при помощи наружного (непрямого) массажа сердца. На нижней части грудины нужно расположить ладонь одной руки, а вторую положить поверх. Сжимание нужно направлять в сторону позвоночного столба. Ненадолго (полсекунды) прижав грудину (кровь от сердца при этом направится к головному мозгу), нужно затем ее отпустить (кровь вернется в сердце). Делать это нужно ритмично, скорость не должна быть меньше одного нажатия в секунду. Проводить массаж сердца нужно до приезда скорой помощи или возникновения пульса.
    Нужного реанимационного эффекта можно достигнуть лишь в случае сочетания процедур по ИВЛ и восстановлению кровообращения. Для этого нужно после каждый двух выдохов делать 15 быстрых ритмических нажатий на грудину. Когда реанимация проводится двумя людьми, то один вдох производится на каждый пять нажатий. Голова пострадавшего должна быть запрокинута.

    4. Утопление

    Особенностью реанимации при данном виде асфиксии является то, что процедуру ИВЛ нужно проводить так срочно, насколько это возможно. Делать это необходимо сразу же, как голова пострадавшего была извлечена из воды (дыхание «рот в рот» или «рот в нос»). Не стоит тратить драгоценное время на то, чтобы удалить из легких всю попавшую туда воду, вполне достаточным будет очистить ротовую полость и глотку от инородных веществ (ил, песок и др.). Когда утонувший придет в себя, то нужно будет его согреть, успокоить, переодеть в сухое.

    5. Электротравмы

    При поражении электротоком человека нужно поскорее освободить от воздействия электричества, отнести в безопасное место и начать проводить реанимационные мероприятия. Если было получен ожог, то его следует закрыть асептической повязкой.

    http://healthisgood.ru/osnovy-serdechno-legochnoj-reanimacii-asfiksiya-utoplenie-elektrotravma.html

    Утопление у детей: виды, признаки и особенности реанимации

    Виды утопления и их подробная характеристика подробно описаны в справочниках по танатологии (разделе медицины, изучающем динамику и патопроцесс умирания). Считается, что при утоплении в пресной воде кровь разжижается, а при подобной асфиксии, произошедшей в соленой воде, наоборот, сгущается. Восстановление нормального функционирования организма после утопления без экстренной реанимации невозможно.
    Под утоплением понимается состояние асфиксии, возникающее в результате погружения в воду. Это процесс развития дыхательных нарушений, связанных с погружением в жидкость и/или с заливом жидкостью лица.
    Ниже описана клиническая картина утопления и особенности проведения сердечно-легочных мероприятий при асфиксии детей.

    Виды утопления и клиническая картина асфиксии

    В зависимости от механизма смерти (танатогенеза) различают два вида утопления:

  • Истинное, или «мокрое», при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего;
  • Асфиксическое, или «сухое», при котором первично возникает либо рефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»).
  • Такое деление теряет свое значение после наступления клинической смерти, так как по мере удлинения промежутка времени от момента остановки кровообращения ларингоспазм разрешается, и легкие заполняются водой. Случаи спасения человека с сохранением ему жизни во время и после утопления определяют как нефатальное (несмертельное) утопление, т.е. утопление с несмертельным исходом.
    Утопление, приводящее к смерти человека, независимо от времени ее наступления, называется фатальным (смертельным) утоплением, или утоплением со смертельным исходом. Любой случай погружения в жидкость или залив ею без признаков дыхательных нарушений следует рассматривать как «спасенный на воде», а не «утопление». Такие термины, как «тонувший», «сухое» или «влажное утопление» и «отсроченный респираторный дистресс-синдром» в настоящее время исключены из характеристики понятия утопления и их не следует применять. Оживление без остаточных неврологических последствий возможно даже после 30-40-минутного пребывания под водой.
    Если утопающий спасен сразу после погружения в воду, отмечается возбуждение или заторможенность, возможны неглубокие расстройства сознания.
    Основные признаки утопления – ярко выраженные бледность кожных покровов, одышка, тахикардия, АГ. При длительном пребывании под водой состояние пострадавшего более тяжелое: сознание утрачено, рвота, кожные покровы бледно-цианотичные, зрачки расширены, изо рта выделяется пенистая розовая мокрота, пульс слабый, тахикардия, артериальная гипотензия, набухшие вены, брадипноэ.
    Возможна клиническая смерть: отсутствие признаков кровообращения, дыхания, мышечная атония, арефлексия.

    Сердечно-легочная реанимация при утоплении: комплекс мероприятий

    Сердечно-легочная реанимация при утоплении должна начинаться немедленно. Учитывая хорошие результаты подобной первой помощи детям при утоплении, должен проводиться полный комплекс мероприятий. При значительном удалении от берега и невозможности быстрого извлечения жертвы из воды вентиляцию «изо рта в рот» начинают еще в воде. Часть пострадавших имеют сердечные сокращения, в этом случае раннее восстановление газообмена существенно влияет на оксигенацию миокарда, головного мозга и в конечном итоге на прогноз.
    Факт ныряния подразумевает возможность повреждения шейного отдела позвоночника, поэтому необходимы фиксация шеи и минимизация подвижности головы. Начало реанимации после утопления в 40% случаев утопления сопровождается рвотой и аспирацией содержимого желудка, поэтому постановка желудочного зонда и декомпрессия желудка оправданны в первые минуты сердечно-легочной реанимации.
    При неадекватности или остановке дыхания (брадипноэ, патологические типы дыхания, втяжение уступчивых мест грудной клетки при вдохе), оказывая помощь ребенку при утоплении нужно приступить к искусственному дыханию «рот в рот». Ввести в мышцы дна полости рта или под язык 0,1 % раствор атропина в дозе 0,05 мл/год жизни, при возбуждении — 0,5% раствор седуксена — 0,1 мл/год жизни (внутримышечно). Сделать интубацию и проводить ИВЛ под постоянным положительным давлением на выдохе. Учитывая особенности реанимации при утоплении, если аппаратная ИВЛ неэффективна, нужно применить ЭКМО.
    При некупирующейся обструкции дыхательных путей провести лечебно-диагностическую бронхоскопию. При развитии отека легких на фоне АГ применяют внутривенно струйно ганглиоблокаторы: 2,5 % раствор бензогексония (у детей до 1 года — 1-2 мг/кг, старше 1 года — 0,5-1 мг/кг), 5 % раствор пентамина (у детей до 1 года — 2 мг/кг, старше 1 года — 1 мг/кг).

    Показаны кортикостероиды: преднизолон в дозе 3-5 мг/кг внутривенно. Перенесенная гипоксия может сопровождаться снижением сократительной способности миокарда. Стартовый инотропный препарат — допамин в дозе от 5 мкг/(кг•мин), при необходимости увеличения скорости введения допамина более 10 мкг/(кг • мин) показано применение адреналина с начальной скоростью 0,1 мкг/(кг•мин).
    Большинству детей при утоплении необходима коррекция ОЦК (кристаллоидами в дозе 20-60 мл/кг) еще на догоспитальном этапе. Инфузионная терапия проводится предпочтительно сбалансированными кристаллоидными препаратами, включая сукцинатсодержащие антигипоксанты (например, Реамберин).
    Для ликвидации двигательного возбуждения и профилактики гипоксической энцефалопатии внутривенно вводят 20% раствор натрия оксибутирата в дозе 100 мг/(кг•сут). Назначают антибиотики.

    Для ликвидации гиповолемии и метаболического ацидоза внутривенно капельно вливают реополиглюкин — 10 мл/кг, трисамин — 5 мг/кг, трентал — 5 мг/кг, гепарин — 100-300 ЕД/кг, 5 % раствор альбумина. С целью профилактики неврологических нарушений проводят индуцированную гипотермию головного мозга с поддержанием центральной температуры в пределах 32-34°С в течение 24 ч. Показана госпитализация в РО или палату интенсивной терапии.
    Осложнения. Даже при своевременно оказано помощи пострадавшему с признаками утопления в ближайший и отдаленный периоды могут проявляться синдром системного воспалительного ответа, пневмония, ОРДС, сепсис, ДВС-синдром, почечная, полиорганная недостаточность.
    Прогноз. После остановки сердца в результате утопления 75% пациентов умирают, а среди выживших 30% имеют неврологические дефициты.

    http://wdoctor.ru/pervaya-pomoshh/utoplenie-u-detej-vidy-priznaki-i-osobennosti-reanimatsii.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector