При гипертрофии левого предсердия на экг характерно

Содержание

ЭКГ. Гипертрофия левого предсердия

При гипертрофии левого предсердия увеличивается создаваемая им ЭДС, в то время как возбуждение правого предсердия происходит в норме.
На верхнем рисунке показано формирование зубца P в норме:

  • возбуждение правого предсердия начинается несколько раньше и заканчивается раньше (синяя кривая);
  • возбуждение левого предсердия начинается несколько позже и заканчивается позже (красная кривая);
  • суммарный вектор ЭДС возбуждения обеих предсердий рисует положительный сглаженный зубец P, передний фронт которого формирует начало возбуждения правого предсердия, а задний — окончание возбуждения левого предсердия.

При гипертрофии левого предсердия увеличивается вектор его возбуждения, что приводит к увеличению амплитуды и продолжительности второй части зубца P (нижний рисунок), обусловленной возбуждением левого предсердия. В результате образуется двугорбый широкий зубец P в котором вторая вершина зубца превышает по амплитуде первую:

  • при гипертрофии левого предсердия зубец P широкий, двугорбый (как правило);
  • ширина зубца P превышает 0,1-0,12 с (5-6 клеточек);
  • высота зубца P увеличена незначительно;
  • зубец P может быть зазубренным на вершине (расстояние между зазубринами превышает 0,02 с или 1 клеточку).

При гипертрофии левого предсердия электрическая ось зубца P зачастую отклоняется влево (или занимает горизонтальное положение): PIPIIPIII.
Характерные признаки патологического зубца P при гипертрофии левого предсердия в различных отведениях:

  • широкий двугорбый зубец P обычно регистрируется в отведениях: I, II, aVL, V5, V6;
  • в отведении aVR зубец P широкий двугорбый отрицательный;
  • зубец PV1 отрицательный или двухфазный с резким преобладанием второй отрицательной фазы, ширина которой увеличена — это наиболее характерный признак гипертрофии левого предсердия.

При гипертрофии левого предсердия индекс Макруза (отношение продолжительности зубца P к длительности сегмента PQ) зачастую больше верхнего допустимого предела — 1,6. Одновременно увеличивается время активации левого предсердия, превышая 0,06 с (3 клеточки) в отведениях I, aVL, V5, V6.
Электрокардиографические признаки гипертрофии левого предсердия могут быть обусловлены как самой гипертрофией, так и его дилатацией, а также их сочетанием.
Предсердный комплекс ЭКГ при гипертрофии левого предсердия называется \»P-mitrale\» и чаще всего он наблюдается у больных митральным стенозом, при аортальных пороках сердца, гипертонической болезни, кардиосклерозе, врожденных пороках сердца с перегрузкой левых его отделов.

Перегрузка левого предсердия

О перегрузке левого предсердия говорят, если широкий двугорбый зубец P появляется после острой ситуации: гипертонического криза, приступа сердечной астмы, отека легких, инфаркта миокарда и проч. Но при последующей нормализации состояния больного изменения ЭКГ исчезают. Четко разграничить гипертрофию левого предсердия от его перегрузки можно только на основании динамического ЭКГ наблюдения.

http://diabet-gipertonia.ru/ekg/15_gipertrophia_levogo_predserdija.html

Гипертрофия левого предсердия — основные особенности и способы диагностирования

Гипертрофия одной из камер сердца — это тревожный признак, который свидетельствует о наличии какого-либо заболевания. Она представляет собой патологическое увеличение сердечной мышцы — миокарда. Чаще всего этому отклонению подвергается левая его половина.
С такой проблемой, как гипертрофия левого предсердия, сталкиваются многие. Как возникает это состояние и какого лечения оно требует?

Нормальные размеры

Через левое предсердие и левый желудочек проходит артериальная кровь, поэтому их называют артериальным сердцем. По тому же принципу правое предсердие и правый желудочек носят названия венозного сердца.
По легочным венам, то есть венам, которые идут от легких, обогащенная кислородом кровь поступает в левое предсердие. Из него она идет в левый желудочек, а затем расходится по организму, обеспечивая кислородом все его органы и системы. Затем по верхней полой вене венозная кровь попадает в правое предсердие, а из него — в правый желудочек, который отправляет ее в легкие.

В норме левое предсердие:

  • имеет толщину стенки в центральной части порядка 1,5-2 мм;
  • имеет объем полости в 110-130 см3.

Причины увеличения

Гипертрофия этой камеры развивается в тех случаях, когда она в течение долгого времени испытывает повышенную нагрузку. В результате миокард левого предсердия увеличивается. Это необходимо для того, чтобы он мог справиться со своей работой.

Признаки на ЭКГ

При гипертрофии левого предсердия появляются характерные изменения формы зубца P на электрокардиограмме. В результате увеличения этой части сердечной мышцы вектор ее возбуждения увеличивается, возбуждение длится дольше.
В результате на ЭКГ вторая (правая) часть зубца P, отражающего характер возбуждения левого предсердия, увеличена по амплитуде, в результате она становится больше первой части, которая остается без изменений. Также вторая часть увеличена по ширине, которая вследствие этого превышает 0,10 сек.

Постановка диагноза

По ЭКГ кардиолог может поставить диагноз, назначить дальнейшие обследования и лечение. При этом он обязательно сопоставит результаты исследования с жалобами пациента. Гипертрофия миокарда левого предсердия приводит к таким проблемам, как:

  • боли в груди;
  • аритмии;
  • одышка;
  • головокружения;
  • обмороки;
  • слабость;
  • повышенная утомляемость.

Заболевания, симптомом которых это может быть

К заболеваниям, вызывающим повышенную нагрузку на эту часть сердца, относятся:
При гипертонии, которая обычно развивается в зрелом и пожилом возрасте, артериальное сердце испытывает большое сопротивление при прокачивании крови по организму. В результате наступает гипертрофия. От высокого давления, как правило, страдают те, кто живет при постоянном повышенном уровне стресса и часто испытывает сильные эмоциональные переживания.
Недостаточность клапана — это отклонение, при котором он перестает нормально работать. В этом случае клапаны, которые обеспечивают нормальный кровоток, не могут закрываться до конца, в результате кровообращение нарушается.

К примеру, при недостаточности митрального клапана часть крови из левого желудочка попадает назад в предсердие, в то время, как в норме вся она должна уходить в аорту и дальше расходиться по организму.
Стеноз — это патологическое сужение отверстий, по которым кровь попадает из одной камеры в другую. Результат у обоих этих отклонений один и тот же — повышенная нагрузка на левое предсердие.
Кардиомиопатия — это заболевание миокарда, при котором сердечная мышца изменяется структурно и функционально при отсутствии гипертонической болезни, патологий артерий и клапанов. Эта серьезная болезнь, при которой две трети больных погибают в течение пяти лет, но встречается она довольно редко.

Дополнительные исследования для диагностики

Помимо ЭКГ гипертрофию можно выявить:

  • при прослушивании стетоскопом (аускультации);
  • посредством УЗИ;
  • при рентгенографии грудной клетки.

Чаще всего подозрение на патологические изменения сердечной мышцы прежде всего возникает именно при прослушивании, которое проводит терапевт, когда больной обращается к нему по поводу болей и дискомфорта в груди.
Врач проводит прослушивание тонов (коротких, резких звуков, сопровождающих работу миокарда) и шумов (долгих звуков). Появление последних является следствием каких-либо проблем и служит показанием к проведению ЭКГ.

В свою очередь, изменения электрокардиограмме являются показанием к проведению ультразвукового исследования — ЭхоКГ. Это очень простой и достаточно информативный метод диагностики, который позволит точно установить толщину стенки каждой камеры.
Рентген органов грудной клетки также позволяет определить размер сердца и каждого из его отделов. Однако основным методом исследования в кардиологии, который показан при изменениях на ЭКГ, все-таки является УЗИ.

Тактика терапии

Для того, чтобы устранить гипертрофию, необходимо вылечить проблему в организме, которая ее вызвала.

Лечение ожирения

Избавиться от ожирения — небольшая проблема. Главное условие — воля пациента, который должен изменить свои привычки и образ жизни. Для того чтобы нормализовать вес, необходимо:

  • изменить рацион: отказаться от высококалорийных продуктов и продуктов с высоким гликемическим индексом, таких, как жирная пища и сладости;
  • регулярные физически нагрузки:

В большинстве случаев изменение диеты и спорт помогают привести массу в норму. Если этого не происходит, значит, в организме есть какая-то проблема, которая вызывает ожирение. Ей может быть, к примеру, гормональное нарушение. В таком случае нужно будет диагностировать заболевание и лечить его.

Устранение гипертонии

Гипертонию лечат с помощью гипотензивных препаратов. Назначить их может терапевт или кардиолог. Нормализовать давление также помогает регулярная физическая активность. Важно и избавление от стресса и снижение уровня эмоциональных переживаний.
Если гипертония является следствием какого-либо заболевания — к примеру, болезни почек — надо лечить его.

Избавление от стеноза или недостаточности клапана

Пороки клапанов устраняются только хирургическим путем. Однако делается это далеко не всегда — большинству больных с этими патологиями показана поддерживающая терапия, которая позволяет разгрузить сердечную мышцу.

Она может включать в себя:

  • сердечные гликозиды;
  • бета-адреноблокаторы;
  • антикоагулянты;
  • антиагреганты;
  • ингибиторы АПФ;
  • противовоспалительные средства;
  • противоревматические препараты;
  • диуретики.

Устранение причины патологического увеличения миокарда может потребовать много времени и сил, но результат того стоит — ведь в случае успеха пациент сможет жить полноценной жизнью, не опасаясь за состояние такого важного органа, как сердце.

http://oserdce.com/diagnostika/ekg/gipertrofiya-levogo-predserdiya.html

Причины появления и лечение гипертрофии правого и левого предсердия, что это такое?

Сердечно-сосудистые патологии относятся к заболеваниям с наибольшим показателем смертности. Крайне опасным является, в частности, развитие гипертрофии предсердий – заболевания, характеризующегося уплотнением стенок сердечной мышцы. Если своевременно не обратиться за квалифицированной врачебной помощью, то развиваются тяжелые осложнения, которые могут повлечь недееспособность человека и даже смертельный исход.

Описание заболевания

Гипертрофия предсердий развивается в результате функциональных отклонений. Разберемся, что это такое. Сильные нагрузки на миокард влекут за собой повышение количества его сокращений, что, в свою очередь, приводит к нарушению обменных процессов. Отклонения метаболизма провоцирует увеличение клеточной массы и утолщение стенок предсердий.
На начальной стадии заболевания гипертрофия имеет свойство приспосабливаться к потребностям организма, а сердце поддерживает кровообращение на должном уровне. Однако при длительном отсутствии эффективного лечения миокард истощается, теряя свои функциональные возможности.

Патология на ЭКГ
Патология возникает на фоне различных заболеваний, которые оказывают нагрузку на сердечную мышцу, в результате локального или общего нарушения кровотока. Единственным исключением является уплотнение миокарда под воздействием постоянных физических нагрузок. Такое отклонение называют «сердцем спортсмена» и не относят его к патологическим.
Полностью избавиться от гипертрофии можно, если своевременно вылечить болезнь, спровоцировавшую уплотнение тканей сердца. Эффективная комплексная терапия поможет уменьшить толщину стенок и восстановит здоровое функционирование сердца.

Причины и симптомы поражения

Под воздействием различных патологических процессов и некоторых внешних факторов может развиваться гипертрофия как левого, так и правого предсердия. Причины их возникновения могут быть разные. При патологии каждого из предсердий отмечаются различные характерные симптомы.

Левое предсердие

Гипертрофия левого отдела миокарда чаще всего является наследственной патологией. Заболевание развивается при наличии врожденных отклонений строения сосудов и сердца, в особенности сердечных клапанов. Однако патология может прогрессировать и под влиянием следующих факторов:

  • стойкое высокое АД;

  • кардиосклероз;
  • сахарный диабет;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • дистрофия мышечных тканей;
  • сужение или недостаточность аортального или митрального клапанов;
  • артериосклеротические процессы;
  • врожденное нарушение строения аорты и сердечной мышцы;
  • патологии почек;
  • избыточный лишний вес;
  • слабый порог устойчивости к психоэмоциональным нагрузкам либо продолжительное воздействие стрессов;
  • злоупотребление спиртными напитками или сигаретами;
  • малоподвижный образ жизни;
  • наследственная предрасположенность;
  • работа, на которой требуется выполнять тяжелые физические нагрузки.

Обратите внимание! Люди, постоянно подвергающие свое тело интенсивным тренировкам, могут провоцировать прогрессирование гипертрофии, так как при нагрузках увеличивается давление, что и приводит к уплотнению левого предсердия.
Каждый из вышеперечисленных факторов может повлечь гипертрофию, которая дает о себе знать характерной симптоматикой. Важно осознавать, что на начальных этапах заболевание может не проявляться вовсе. Основные признаки данной патологии приведены ниже:

  • одышка при незначительных нагрузках и в полном покое. Люди с таким заболеванием с трудом бегают, ездят на велосипеде и плавают. При напряжении организма, появляется тяжелое дыхание;
  • болевые ощущения за грудной клеткой;
  • отеки лицевой зоны;
  • постоянная слабость и усталость;
  • перепады артериального давления;
  • стенокардия;
  • сонливость;
  • нарушения режима сна;
  • головная боль;
  • головокружения;
  • отхаркивание с кровью;
  • состояние человека ухудшается в ночное время;
  • нарушение ритмичности сокращений сердца.

Правое предсердие

Чаще всего прогрессирование патологии в правой части происходит под влиянием заболеваний дыхательной системы и сбоев в малом круге циркуляции крови. Поскольку кровоток устроен так, что кровь циркулирует через сердце и легкие, осуществляющие обмен газов, то и дыхательные патологии приводят к нарушениям работы сердца.
Основными причинами гипертрофии правого предсердия являются:

  • аномальное строение сердца от рождения;
  • патологии трехстворчатого клапана;
  • нарушение клапана легочной артерии;
  • уплотнение правого желудочка;
  • хронические дыхательные патологии.

Гипертрофия ПП на ЭКГ
Если у человека имеются хронические заболевания сосудов малого круга циркуляции крови, которые приводят к появлению уплотнений, то уменьшается площадь обмена газов и просвет сосудов. Такие изменения влекут повышение давления на стенки сосудов, отчего увеличивается количество сокращений миокарда. Эти нарушения провоцируют развитие заболевания.
На стартовых этапах болезни, когда еще не отмечается выраженной недостаточности сердца, патология протекает без симптомов и никак не сказывается на повседневной жизни человека. А на более поздних стадиях заболевание можно определить по следующей симптоматике:

  • одышка при незначительных нагрузках;
  • постоянная усталость;
  • покалывание в левой части грудной клетки;
  • признаки недостаточности сердца.

Диагностические процедуры

Самым информативным способом обследования является электрокардиограмма (ЭКГ), позволяющая выявить точную толщину стенок сердца и отклонения его функциональных возможностей.
Диагностика заключается в проведении одного или нескольких исследований, приведенных ниже (Табл. 1).
Таблица 1 – Диагностика при гипертрофии предсердий
Позволяет точно определить масштаб гипертрофии.
При поражении правой части сердца отмечается измененная электропроводимость, отклонение в ритмичности сокращений, увеличение зубца R в V1 и V2 отведениях, и нарушение электрической оси в правую сторону.
При патологии левой части происходит изменение амплитудного режима зубцов R и S, отмечается увеличение зубца R в отведениях V5 и V6, а также отклонение электрической оси в левую сторону, либо она устанавливается горизонтально.

Лечебные мероприятия

Основной целью лечения является применение комплекса действий, которые предотвратят прогрессирование осложнений, устранят явно выраженные симптомы и восстановят нормальную работу сердца.
Первоочередно рекомендуется пересмотреть свой рацион питания и нормализовать вес. Людям с гипертрофией нужно избегать спорта и психоэмоциональных нагрузок. При таком заболевании пациентам назначается специальная диета, которая составляется на основании следующих рекомендаций:

  • добавить в рацион больше свежих фруктов и овощей, мяса птицы, молочной продукции, морепродуктов. Тогда как следует полностью исключить природные жиры, сладкое, жареное, копченое. Потребление соли нужно свести к минимуму либо отказаться от нее вовсе;

  • врачи рекомендуют употреблять больше продуктов, насыщенных флавоноидов: спаржа, бобовые, брюссельская капуста, арбуз;
  • необходимо насытить организм калием, добавив в рацион изюм, бананы, курагу, морскую капусту и печеный картофель;
  • также нужно употреблять пищу, богатую микроэлементами (йогурты, авокадо, рис, отруби, овсяная каша).

Лечение препаратами заключается в том, чтобы устранить заболевание, которое повлекло уплотнение тканей в предсердии. Очень важно правильно поставить диагноз – поможет подобрать наиболее эффективный курс терапии. Врач подбирает методы лечения индивидуально, в зависимости от показателей пациента. Например, могут быть назначены следующие лекарственные средства:

  • ионотропы (Верапамил) для регуляции сердечных сокращений;
  • противовирусные и антибиотики (Ампициллин, Тетрациклин, Ципрофлоксацин) назначаются, если гипертрофию одного из предсердий вызвало инфекционное заболевание;

  • гипотензивные препараты (Каптоприл, Метопролол, Фуросемид) выписываются, если патология прогрессировала под влиянием повышенного АД;

Также может назначаться Бициллин, если уплотнение тканей вызвано патологиями клапанов после ревматизма.

Как предупредить нарушение?

Чтобы избежать прогрессирования гипертрофии, рекомендуется придерживаться следующих профилактических рекомендаций:

  • здоровый образ жизни;
  • сон не менее 7-8 часов в день и полноценный отдых;
  • правильное питание;
  • регулярные умеренные физические упражнения;
  • минимизация сильных психоэмоциональных нагрузок;
  • своевременное лечение заболевания.

Гипертрофия любого из предсердий является достаточно опасным осложнением некоторых патологий, которое может привести к еще более серьезным последствиям, вплоть до инвалидности и смертельного исхода. Чтобы этого не допустить, при обнаружении первых признаков патологии необходимо обратиться к квалифицированным специалистам.

http://simptomov.com/kardio/gipertrofiya-predserdij/

Гипертрофия (увеличение) левого предсердия – причины, симптомы, лечение

Сердце человека выполняет огромную работу. Без сомнения, миокард можно назвать самым трудолюбивым и выносливым органом. Только за одну минуту сердечная мышца способна перекачать 7 – 8 литров крови, сокращаясь за сутки около 100000 раз! С такой нагрузкой здоровое сердце справляется успешно. Но наш неправильный образ жизни, стрессы, гиподинамия или слишком высокие физические нагрузки заставляют орган напрягаться и «включать» компенсаторные механизмы, первым из которых является гипертрофия (увеличение, утолщение) левого желудочка.
Даже с утолщенным левым желудочком сердечная мышца долгое время работает полноценно, не вызывая у человека болезненных симптомов. И если пациент ничего не меняет в образе жизни, не получает лечения, гипертрофия распространяется дальше, на левое предсердие. Это состояние достаточно серьезное, требует систематического кардиологического наблюдения и лечения. Предлагаем разобраться подробнее, гипертрофия левого предсердия – что это такое, какие причины к ней приводят, как состояние диагностируют и лечат. Затронем и самый важный аспект – существует ли профилактика для состояния гипертрофия миокарда левого предсердия.

Кардиологический ликбез: размеры нормального сердца

Еще из курса школьной анатомии вы знаете, что сердце имеет левый и правый желудочек, и, соответственно, левое и правое предсердие. Артериальная кровь продвигается по левому предсердию и левому желудочку, поэтому левую половину сердца принято называть артериальным сердцем.

Правый желудочек и правое предсердие «работают» с венозной кровью, поэтому правая сторона носит условное название венозного сердца. Правая и левая половина миокарда разделяет межжелудочковая перегородка, а между собой желудочки и предсердия взаимодействуют при помощи клапанного аппарата. С левой стороны располагается митральный клапан, с правой – трехстворчатый или трикуспидальный клапан.
Здоровый миокард взрослого человека имеет строго определенные размеры, они приведены в таблице:
Вес миокарда немного разнится в зависимости от возраста. Итак, новорожденный ребенок имеет сердце весом в 24 грамма, к 5 годам этот показатель составляет уже 82 грамма. У взрослых мужчин сердечная мышца весит 270 -285 граммов, у женщин этот показатель составляет 230 – 275 граммов.
Для человека несведущего приведенные цифры мало что объясняют, а вот для врача функциональной диагностики – это показатель нормы. Отклонение в ту или иную сторону позволяет подозревать патологию, в частности, говорить о гипертрофии предсердия следует уже в том случае, если толщина стенки превышает 36 мм.
Важно: Гипертрофия левого предсердия – это не самостоятельный диагноз, а признак, сопровождающий многие сердечные патологии.

Основные причины и факторы риска

Все причины, по которым происходит увеличение левого предсердия, можно разделить на первичные и вторичные. Первичные причины – это признаки, которые зависят от поведения, питания, образа жизни. К вторичным причинам относятся заболевания, возникшие в результате дефектов поведения. Сюда же можно включить и врожденные дефекты.

Первичные причины

  • Курение и злоупотребление спиртным;
  • Высокие физические нагрузки – тяжелая работа, профессиональные занятия спортом;
  • Частые стрессы;
  • Переедание и, как следствие, ожирение;
  • Гиподинамия, в том числе сидячая работа;
  • Недосыпание.

Вторичные причины

  • Генетические болезни (болезнь Андерсона-Фарби, синдром Марфана и проч.);
  • Врожденный порок сердца;
  • Стеноз аорты или клапанного аппарата;
  • Гипертоническая болезнь, особенно если высокое давление плохо поддается коррекции;
  • Ишемическая болезнь сердца;
  • Сердечные аритмии и другие патологии сердечной мышцы;
  • Атеросклероз, кардиосклероз, миокардиты;
  • Кардиомиопатии;
  • Опухоли сердечной мышцы;
  • Сахарный диабет и другие метаболические нарушения.

Интересно, что как таковое лечение гипертрофии левого предсердия не проводится, то есть лечебные протоколы разработаны в отношении основных патологий, которым сопутствует расширение левого предсердия.

Клиническая картина: как распознать тревожные симптомы

В течение продолжительного времени патологическое расширение предсердия может почти никак себя не проявлять. Человек лишь иногда, после стресса или бессонной ночи, чувствует дискомфорт в груди, после интенсивной ходьбы или бега возникает незначительная одышка, нарушение частоты пульса – и все. Если пациент настороженно относиться к здоровью, и периодические недомогания приведут его на обследование, прекрасно. Патология будет успешно выявлена, начнется лечение, и прогноз будет положительным.

Но чаще случается совсем по-другому. Напряженная жизнь, работа, занятость не оставляют времени позаботиться о здоровье. Периодические недомогания мы списываем на бессонную ночь, переутомление, напряженный труд, и вообще на что угодно. И хорошо, если купировать состояние пациент пытается только сном, но в большинстве случаев для отдыха применяется «тяжелая артиллерия»- поездка на природу с шашлыками и спиртным или дальний перелет в экзотические страны.
Механизм же гипертрофии развивается дальше. Причина не устранена, утолщенные стенки работают с повышенной нагрузкой, приводя к тому, что внутренний объем предсердия значительно сокращается. Как компенсаторный механизм развивается дилатация (расширение) полости, с одновременным истончением стенок. Слабые и тонкие мышечные стенки плохо справляются с ежедневной работой, и самочувствие человека постепенно ухудшается. Рассмотрим основные симптомы, которые подтверждают наличие патологических изменений:

  • Беспричинная резкая слабость и быстрая утомляемость. Человек не в состоянии долго работать, ему постоянно требуется отдых. Периодически возникают приступы слабости, которые проходят после кратковременного отдыха. Считая, что быстрая утомляемость не может означать наличия болезни, человек игнорирует ее.
  • Одышка, которая вначале возникает как последствие нагрузки. Постепенно для возникновения одышки достаточно подняться на 4 – 5 ступенек, а позже затруднение дыхания сохраняется и в спокойном состоянии.
  • Боль за грудиной различной интенсивности. Характеристика боли обусловлена тем заболеванием, которое стало причиной гипертрофии. Чаще всего это ишемия, пациент испытывает тупую, распирающую боль за грудиной, не проходящую в течение длительного времени.
  • Тахикардия. Учащение сердцебиения – признак, связанный с физиологией гипертрофических изменений. Слабое и широкое предсердие старается перекачать весь объем крови. Так как сократительная способность недостаточная, возникает компенсаторное учащение сокращений. На этом фоне вероятно развитие аритмий, чаще это мерцательная аритмия.
  • К более поздним симптомам относятся отеки на ногах, набухшие шейные вены, периодическая боль под ребрами справа. Это свидетельствует о том, что у человека развивается сердечно-легочная недостаточность.
  • Изменение голоса. В связи с тем, что расширенное предсердие сдавливает возвратный нерв, тембр голоса пациента может меняться.
  • Диагностика

    Диагностика сердечных патологий всегда начинается со снятия электрокардиограммы. Это самый доступный, очень информативный способ, который четко отображает отклонения в работе миокарда.
    За работу предсердий на ЭКГ отвечает зубец Р. В норме ширина зубца Р равна 0,08, высота – 2 — 2,5 мм. Гипертрофия левого предсердия на ЭКГ отмечается во второй фазе зубца Р, т. к. сам зубец отражает суммарную работу предсердий. Вместо округлого положительного контура при наличии патологии левого предсердия зубец приобретает двугорбую форму, ширина во второй фазе увеличивается до 0,10 – 0,15 сек. Эти изменения отмечаются в следующих отведениях — I, II, aVF, aVL, V1-V3.

    Если кардиолог видит ЭКГ-признаки, указывающими на гипертрофию предсердия пациента, для уточнения диагноза он может назначить:

  • УЗИ сердца. Данный вид исследования позволяет выявить все структурные нарушения органа, детально определить, насколько утолщены стенки и увеличены границы сердца. С помощью УЗИ также диагностируются и болезненные причины патологии – пороки и другие.
  • Рентген. Применяется для уточнения границ миокарда, а также выявляет застойные явления.
  • Магнитно-резонансная томография. Применяется редко, т. к. для диагностики патологии достаточно ЭКГ и УЗИ. Однако, если доктор подозревает наличие опухоли, МРТ проводят в обязательном порядке.
  • Кроме инструментальных обследований, имеет значение визуальный осмотр пациента. Врач анализирует жалобы, оценивает состояние кожи и функцию дыхания. При наличии стенозов у человека возникает характерный румянец на щеках, при наличии сердечно-легочной недостаточности синеет кончик носа, кончики пальцев, губы. Результаты обследования, осмотр, анализ жалоб позволяют поставить диагноз безошибочно.

    Как лечат гипертрофию предсердия?

    Как уже упоминалось, что как такового протокола лечения гипертрофии не существует. Расширение предсердия – всегда следствие другого заболевания, которое и следует лечить.

    Первым и основным этапом комплексной является коррекция образа жизни. К примеру, если пациент страдает ожирением, надо приложить максимум усилий к тому, чтобы избавиться от лишних килограммов. С нормализацией массы тела уменьшится перегрузка сердечной мышцы.
    Если в анамнезе у пациента гипертоническая болезнь, кардиологи подбирают адекватную лекарственную терапию для нормализации АД. Применяются ингибиторы АПФ, диуретики, бета-блокаторы и другие. Мы не станем перечислять названия медикаментов, потому что в каждом конкретном случае медикаменты подбирают индивидуально.
    При наличии аритмий назначают антиаритмические препараты.
    Важно: Лекарственные средства, предназначенные для лечения болезней сердца, ни в коем случае не принимают без назначения врача.
    Если причиной гипертрофических изменений предсердия является стеноз или порок, лечение проводят кардиохирурги. При условии раннего выявления гипертрофия после операции может регрессировать до нормальных размеров. Если оперативное вмешательство проведено на поздних стадиях – гипертрофические явления останавливаются на этом этапе. Патология опасна и быстро приводит к тяжелым осложнениям. Вот почему важно своевременно выявить и вылечить заболевание, спровоцировавшее увеличение сердечной мыщцы.

    О питании и лечении народными средствами

    Диета пациента с гипертрофией левого предсердия должна быть рациональной. Ее цель – удовлетворить потребность организма в питательных веществах, витаминах и микроэлементах, не провоцируя усиления кровообращения, повышения АД и других болезненных симптомов. Для этого нужно:

    • Питаться часто, 5 – 6 раз в день, небольшими порциями.
    • Исключить из рациона жирную пищу, маринады, консерванты, пряности, провоцирующие повышение АД.
    • Исключить алкогольные, газированные напитки, копчености.
    • Ограничить потребление поваренной соли.
    • Употреблять продукты, содержащие полиненасыщенные жирные кислоты Омега -3,Омега -6.
    • Ежедневно включать в меню сырые фрукты и овощи.

    Оптимальной, по нашему мнению, является средиземноморская диета. Это полноценный рацион с большим количеством рыбных продуктов, свежих овощей и фруктов.
    Народная медицина в борьбе с гипертрофией сердечной мыщцы бессильна. Никакие травяные сборы не смогут уменьшить размеры сердца до нормы, если не устранить основную патологию. Другое дело – применение народных рецептов от гипертонической болезни, атеросклероза и других патологий – провокаторов. Но каждый рецепт должен обсуждаться с лечащим врачом.

    Прогнозы и профилактика

    При раннем выявлении, своевременном лечении прогноз гипертрофии левого предсердия благоприятен. Если же ничего не предпринимать, состояние быстро прогрессирует, развивается тяжелейшая сердечная недостаточность.
    Профилактика гипертрофии, как и всех сердечно-сосудистых патологий, заключается в следующем:

    • Здоровый образ жизни.
    • Полноценный ночной сон.
    • Пребывание на воздухе не менее 3 часов ежедневно.
    • Достаточная физическая активность.
    • Отказ от вредных привычек.
    • Ежегодная диспансеризация и своевременное обращение к врачу в случае появления жалоб.
    • Отрицательное отношение к самолечению.

    Не забывайте, что пустяковый, на первый взгляд, симптом может оказаться первым признаком начинающейся болезни, не игнорируйте изменения самочувствия. Относитесь к себе внимательно, живите разнообразной, полноценной жизнью, активно отдыхайте и плодотворно работайте. И тогда ваше сердце будет здоровым на протяжении всей жизни.

    http://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/gipertrofiya-levogo-predserdiya.html

    РАЗДЕЛ № 7 ЭКГ ПРИ ГИПЕРТРОФИИ

    Гипертрофия предсердий и желудочков
    Гипертрофия предсердий и желудочков, как правило, находит отражение на ЭКГ. Однако на ранних стадиях гипертрофии отделов сердца ЭКГ мало изменяется, а в некоторых случаях даже выраженная гипертрофия не сопровождается заметными электрокардиографическими изменениями. В связи с этим значение электрокардиографии в диагностике гипертрофии предсердий и желудочков относительно.
    Изменения ЭКГ при гипертрофии связаны с увеличением массы мышечных волокон определенного отдела сердца. Это сопровождается увеличением вектора данного отдела, что проявляется на ЭКГ увеличением амплитуды зубцов Р при гипертрофии предсердий и комплекса QRS при гипертрофии желудочков. Это увеличение выявляется в отведениях, оси которых параллельны суммарному вектору. Вследствие увеличения зубцов электрическая ось отклоняется в сторону гипертрофированного отдела.
    Увеличение времени, необходимого для возбуждения гипертрофированного отдела сердца, ведет к расширению соответствующих зубцов на ЭКГ. Увеличение амплитуды и ширины зубцов обусловливает характерное для гипертрофии изменение формы зубцов Р и комплексов QRS. На более поздних стадиях гипертрофии желудочков появляются смещение сегмента ST дискордантно главному зубцу комплекса QRS, а также сглаженность, а затем инверсия зубца Т. Изменения конечной части желудочкового комплекса указывают на развитие дистрофии миокарда и дилатацию полости гипертрофированного желудочка.

    Гипертрофия левого предсердия
    При гипертрофии левого предсердия суммарный предсердный вектор отклоняется влево и назад. Для гипертрофии левого предсердия наиболее типичны расширение зубца Р более 0,11 с, его расщепление и увеличение амплитуды в отведениях I, II, aVR, aVL. В этих отведениях зубец Р имеет двугорбую форму.
    Высота зубца РII становится равной высоте зубца Ра и даже может превышать ее. В некоторых случаях имеется вертикальное положение предсердного вектора. При этом амплитуда зубца Р в отведениях III и aVF превышает таковую в отведениях I и aVL.
    В правых грудных отведениях при гипертрофии левого предсердия отмечается широкая и глубокая отрицательная фаза зубца Р. В отведениях V3-V6выявляется расширенный и двугорбный зубец Р. Описанная форма зубца Р в стандартных и грудных отведениях известна под названием Р — mitrale, так как она чаще встречается при митральных пороках сердца.
    Как указывалось выше, расширение и расщепление зубца Р при гипертрофии левого предсердия обусловлены замедлением проведения импульса по предсердным проводящим путям.

    Типичный пример Р-mitrale представлен на ЭКГ больного 48 лет с диагнозом: ревматический порок сердца, недостаточность митрального клапана.

    Гипертрофия правого предсердия
    При гипертрофии правого предсердия суммарный предсердный вектор отклоняется вниз и слегка вправо. Основным признаком гипертрофии правого предсердия является увеличение амплитуды зубца Р в отведениях II, III и aVF. Высота зубца Р в этих отведениях значительно превышает высоту зубца PI. В отведении aVL нередко выявляется отрицательный зубец Р.
    Зубцы Р в отведениях II, III и aVF имеют остроконечную форму, их ширина обычно не превышает нормальной. В отведении aVR зубец Р обычно отрицательный, глубокий, заостренный.
    В правых грудных отведениях регистрируются заостренные положительные зубцы Р увеличенной амплитуды. В отдельных случаях при резко выраженной гипертрофии правого предсердия зубцы Р в отведениях V1 и V2 могут быть отрицательными.
    Изменения зубца Р, характерные для гипертрофии правого предсердия, носят название Р-pulmonale; они чаще встречаются при заболеваниях, связанных с повышением давления в системе легочной артерии.
    Гипертрофия обоих предсердий
    При гипертрофии двух предсердий на ЭКГ выявляются признаки, характерные как для Р–pulmonale, так и для P-mitrale. Наблюдаются значительное увеличение амплитуды зубца Р, его расширение и расщепление в отведениях от конечностей. Увеличена как положительная, так и отрицательная фаза зубца Р в отведении V1.
    В остальных грудных отведениях амплитуда и ширина зубца Р также увеличены. Такая форма зубца Р известна под названием Р–cardiale. Могут сочетаться признаки увеличения одного предсердия в стандартных отведениях с признаками увеличения другого предсердия в грудных отведениях.

    На рисунке представлена ЭКГ больной 35 лет с диагнозом: рак легкого, ревматический митральный порок сердца с преобладанием стеноза. На ЭКГ видны увеличение амплитуды зубца Р в отведениях I и II, отрицательный зубец Р в III отведении, ширина этого зубца превышает 0,11 с. Имеются выраженная отрицательная фаза зубца Р в отведении V1, высокоамплитудные зубцы Р в отведениях V5 и V6.
    Все перечисленные признаки свидетельствуют о гипертрофии левого предсердия. Наряду с этим есть несомненные признаки гипертрофии правого предсердия, в частности выраженная положительная фаза зубца Р в отведении V1, высокоамплитудные, заостренной формы зубцы Р в отведениях V2 и V3, глубокие зубцы Р в отведении aVR. Кроме того, на данной ЭКГ имеются признаки гипертрофии правого желудочка: отклонение электрической оси сердца вправо, сдвиг переходной зоны влево, желудочковый комплекс типа qR в отведении V1.

    Гипертрофия левого желудочка
    При гипертрофии левого желудочка суммарный вектор QRS отклоняется назад и влево по отношению к исходному положению. Это отклонение может быть незначительным и нередко не влияет на положение электрической оси во фронтальной плоскости. Лишь при изучении ЭКГ в динамике можно отметить, что ось сердца стала располагаться более горизонтально (или менее вертикально), чем прежде. При исходном горизонтальном положении электрическая ось может отклоняться до -30°, а в отдельных случаях и более.
    Наиболее важным диагностическим признаком гипертрофии левого желудочка следует считать увеличение амплитуды зубца R в отведениях V4-V6. Достоверным считается увеличение зубца R в этих отведениях более 25 мм. Зубец R в отведениях V5 и V6 нередко выше, чем в отведении V4, что также существенно для диагностики данной патологии.
    Помимо увеличения зубца R в левых грудных отведениях, наблюдается увеличение зубца S в отведениях V1— V3, амплитуда которого может превышать 25 мм. Однако увеличение зубца R в левых и зубца S в правых грудных отведениях далеко не всегда сочетается.
    Нередко выявляется только один из указанных признаков. При гипертрофии левого желудочка сумма амплитуд зубцов R в отведении V5 или V6 и S в отведении V1 превышает 35 мм [Sokolow M., Lyon Т., 1949]. Переходная зона иногда смещается вправо (ближе к отведению V1).
    Для выраженной гипертрофии левого желудочка характерно увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6 более 0,05 с, т. е. появляется картина неполной блокады левой ножки.
    В некоторых случаях при гипертрофии левого желудочка бывает довольно глубокий зубец q в отведениях, где регистрируются высокие зубцы R (чаще в отведениях I, aVL, V5 и V6), что может быть обусловлено гипертрофией межжелудочковой перегородки.
    При этом ширина зубца q обычно не превышает 0,03 с, а глубина – 0,25% амплитуды зубца R. Изредка у больных с гипертрофией левого желудочка в правых грудных отведениях отмечается желудочковый комплекс типа QS.
    При дистрофии миокарда левого желудочка на ЭКГ изменяется конечная часть желудочкового комплекса. В отведениях, где регистрируется высокий зубец R, отмечается депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т. Эти изменения обычно наиболее выражены в левых грудных отведениях. В правых грудных отведениях, наоборот, есть подъем сегмента ST над изоэлектрической линией наряду с глубоким зубцом S. Эти изменения с течением времени прогрессируют.
    Гипертрофия левого желудочка (изменения конечной части желудочкового комплекса)
    Изменения конечной части желудочкового комплекса иногда имитируют признаки острой ишемии и повреждения миокарда. Правильной диагностике помогают клинические проявления, отсутствие быстрой динамики ЭКГ, характерной для острой коронарной недостаточности, а также другие электрокардиографические признаки гипертрофии левого желудочка.

    Типичные признаки выраженной гипертрофии левого желудочка с дистрофическими изменениями миокарда можно видеть на ЭКГ больного 63 лет с диагнозом: ревматический порок сердца, стеноз устья аорты. Отмечается отклонение электрической оси сердца влево до -15°, увеличение амплитуды зубца R в отведении V5 более 30 мм и зубца S в V1 более 25 мм. Зубец R в отведении V5 выше, чем в V4. Время внутреннего отклонения в левых грудных отведениях превышает 0,05 с. Отмечаются депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т в отведениях I, aVL, V5 и V6, а также подъем сегмента ST в отведениях V1 и V2, Выявляются также признаки гипертрофии левого предсердия.

    В редких случаях значительное увеличение левого желудочка ведет к выраженному повороту сердца вокруг продольной оси правым желудочком вперед и влево. Левый желудочек при этом оказывается сзади. При таком повороте в правых грудных отведениях регистрируются желудочковые комплексы типа QS, а в левых грудных отведениях – с преобладающим зубцом S. Появлению такой электрокардиографической картины способствует также блокада левой передней ветви.

    На рисунке представлена ЭКГ больного 82 лет с диагнозом: гипертоническая болезнь III стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения и покоя, атеросклеротический кардиосклероз. На ЭКГ видны признаки гипертрофии предсердий, преимущественно левого, на что указывают расширение и расщепление зубца Р в отведениях II, III, V3–V6 и выраженная отрицательная фаза этого зубца в отведении V1.
    Отмечается атриовентрикулярная блокада 1-й степени, вероятно, проксимального типа. Кроме того, имеются очевидные признаки гипертрофии левого желудочка, в частности значительное увеличение амплитуды зубца S в отведениях II, III, aVF, V3 и V4 с дискордантным подъемом сегмента ST, признаки замедления проводимости по левым ветвям, преимущественно передней. Ось сердца резко отклонена влево до -75°. Обращает на себя внимание преобладание зубца S в отведениях V4-V6, что, по-видимому, связано со значительным поворотом сердца левым желудочком назад и с блокадой левой передней ветви.

    Гипертрофия правого желудочка (первый тип)
    Незначительная гипертрофия правого желудочка, как правило, не выявляется на ЭКГ вследствие физиологического преобладания потенциалов более массивного левого желудочка. Выраженная гипертрофия правого желудочка приводит к отклонению электрической оси сердца вправо и повороту сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке. Иногда вследствие эмфиземы легких сердце отклоняется верхушкой кзади.
    Отклонение электрической оси сердца вправо является одним из наиболее частых признаков гипертрофии правого желудочка. Чаще приходится видеть, незначительное отклонение оси от +95° до +110°. Отклонение вправо более чем на 110° более достоверно указывает на увеличение правого желудочка.
    Комплекс QRS в отведениях I и aVL обычно имеет форму rS, а в отведениях III и aVF — qR. При повороте сердца верхушкой кзади выявляется глубокий, иногда преобладающий, зубец S в отведениях I, II и III (так называемый 5-тип, или «синдром трех S»).
    Важный и частый признак гипертрофии правого желудочка – увеличение амплитуды зубца R в отведении aVR более 5 мм (0,5 мВ).
    Наиболее частым признаком гипертрофии правого желудочка в грудных отведениях является смещение переходной зоны влево. При этом выраженный зубец S регистрируется вплоть до отведения V6, а иногда еще левее.
    Важный диагностический признак гипертрофии правого желудочка – увеличение времени внутреннего отклонения в отведении V1, что связано с замедлением активации гипертрофированного отдела.
    Комплекс QRS в отведении V1 может иметь различную форму. В зависимости от этого можно выделить 3 типа ЭКГ при гипертрофии правого желудочка. Первый тип характеризуется высоким зубцом R в отведении V1. Этот зубец отражает потенциалы увеличенного правого желудочка, поэтому увеличение амплитуды зубца R в отведении V1 более 7 мм весьма достоверно указывает на гипертрофию данного отдела.
    Желудочковый комплекс при этом может иметь форму R, RS или qR. Такой тип ЭКГ наблюдается при резкой гипертрофии правого желудочка и встречается нечасто, главным образом у больных с врожденными пороками сердца. Некоторые авторы считают, что зубец q в отведении V1 указывает на резко выраженную гипертрофию и дилатацию правого желудочка и относят данный вариант к отдельному типу ЭКГ [Бобер С. и др., 1974].

    На рисунке представлена ЭКГ больного 28 лет с диагнозом: врожденный порок сердца, стеноз легочной артерии. На ЭКГ видны признаки гипертрофии правого желудочка первого типа: увеличение зубца R в отведении V1 до 20 см, смещение переходной зоны левее V6, отклонение электрической оси сердца вправо (A QRSII= +120°).
    Гипертрофия правого желудочка (второй тип)
    Второй тип ЭКГ проявляется расщеплением желудочкового комплекса в отведении V1 в форме rSRI, т. е. картиной неполной блокады правой ножки пучка Гиса, которая считается одним из признаков гипертрофии правого желудочка. Подобная форма желудочкового комплекса может быть связана не только с блокадой правой ножки, но и с другими факторами. Данный тип ЭКГ встречается чаще, чем первый, преимущественно у больных с митральным стенозом, а также с хроническими легочными заболеваниями.
    Со временем неполная блокада правой ножки у таких больных может трансформироваться в полную блокаду, некоторые авторы рассматривают ее как особый тип ЭКГ при гипертрофии правого желудочка [Reddy С, Gould L. А., 1977]. При этом варианте увеличена амплитуда зубца R в отведении V1.
    Третий тип ЭКГ характеризуется низкоамплитудным зубцом r и выраженным зубцом S (желудочковым комплексом типа rS) в отведении V1 и в последующих грудных отведениях. Иногда при этом выявляется выраженный зубец S в I, II и III отведениях (S-тип ЭКГ). Иногда при этом типе ЭКГ комплекс QRS в отведениях I и aVL или III и aVF имеет форму rSrI. Этот тип ЭКГ чаще встречается у больных эмфиземой легких с развитием хронического легочного сердца.

    На рисунке представлена ЭКГ больного 83 лет с диагнозом: хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, пневмосклероз. Отмечаются увеличение амплитуды зубца Р с типичным изменением его формы в отведениях II, III и aVF, инверсия зубца Р в отведении aVL, что указывает на гипертрофию правого предсердия. Низкоамплитудные комплексы QRS, расщепленные в отведениях II, III и aVF, преобладающий зубец S в отведениях V1-V5 и резкое смещение переходной зоны влево свидетельствуют о гипертрофии правого желудочка.
    У отдельных больных с легочным сердцем на ЭКГ выявляется желудочковый комплекс типа QS в правых грудных отведениях наряду с явными признаками гипертрофии правого желудочка в отведениях от конечностей и левых грудных отведениях. Зубец QS в отведениях V1- V3 требует дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда.
    При гипертрофии правого желудочка с дистрофическими процессами в миокарде наблюдаются изменения конечной части желудочкового комплекса в виде депрессии сегмента ST и инверсии зубца Т в отведениях, где регистрируется высокий зубец R (III, aVF, V1). В отведениях, где выявляется глубокий зубец S, бывает подъем сегмента ST.
    На гипертрофию правого желудочка косвенно указывают признаки увеличения правого предсердия.

    Гипертрофия обоих желудочков
    Электрокардиографические проявления комбинированной гипертрофии бывают лишь у небольшой части больных с этой патологией, поскольку признаки увеличения правого и левого желудочков нередко нивелируют друг друга. При значительном преобладании потенциалов одного из желудочков на ЭКГ возможны лишь признаки его гипертрофии, а при равномерном увеличении обоих желудочков ЭКГ может не отличаться от нормальной.
    Однако иногда на ЭКГ определяются признаки гипертрофии правого и левого желудочков одновременно. Так, признаки гипертрофии левого желудочка в грудных отведениях могут сочетаться с отклонением оси сердца вправо, высоким зубцом R в отведении aVR и другими проявлениями гипертрофии правого желудочка в отведениях от конечностей.
    Иногда можно видеть обратное сочетание: указание на гипертрофию правого желудочка в грудных отведениях (высокий зубец R в отведении V1, смещение переходной зоны влево и др.) и признаки гипертрофии левого желудочка в отведениях от конечностей (отклонение оси сердца влево). В грудных отведениях бывают одновременно признаки гипертрофии обоих желудочков, например желудочковый комплекс типа rSR1 в отведении V1 и высокий зубец R в левых грудных отведениях [So С. S, 1976, и др.].
    Признаки гипертрофии правого желудочка в стандартных и грудных отведениях могут сочетаться с увеличением амплитуды зубца S в отведениях V1-V3, что является показателем сопутствующего увеличения левого желудочка.

    Примером гипертрофии обоих желудочков может служить приведенная на рисунке ЭКГ больной 28 лет с диагнозом, ревматический сочетанный порок сердца, возвратный ревмокардит, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения II степени. На ЭКГ видны признаки гипертрофии правого желудочка, в частности отклонение электрической оси сердца вправо, с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке (синдром QIIISI), увеличение амплитуды и ширины зубца R в отведениях V1 и V2.
    Кроме того, имеются указания на гипертрофию левого желудочка: увеличение амплитуды зубца R в отведении V5 более 25 мм, зубец R в отведениях V5и V6 выше, чем в V4. Имеются признаки диффузных изменений миокарда.

    http://studopedia.ru/15_31064_razdel—ekg-pri-gipertrofii.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector