Легочная гипертензия: симптомы, лечение, рекомендации и профилактика

Содержание

Профилактика и лечение легочной гипертензии

Что такое легочная гипертензия, и какое лечение применяют для данной патологии?

В последнее время большое внимание стало уделяться проблеме артериального давления и связанных с ним осложнений. Крайнюю озабоченность для врачей представляет легочная гипертензия (ЛГ).
Последние данные и статистика здравоохранения свидетельствуют о распространении патологии у пациентов с различными хроническими заболеваниями.
Что за патология

Легочная гипертензия — это стойкое прогрессирующее повышение артериального давления в легочной артерии, которое опасно для жизни.
Давление в артериях повышается выше средних значений:

  • Больше 25 мм рт.ст. в состоянии раслабления и покоя;
  • Больше 30 мм рт.ст. при активной нагрузке.
  • Патология выражена наличием прекапиллярной легочной гипертензии, которая чаще приводит к образованию правожелудочковой сердечной недостаточности.
    Различают 2 вида ЛГ: первичная и вторичная форма. Патологию могут диагностировать у любого человека, независимо от расы, возраста, пола. Но чаще всего диагностируют у женщин старше 35 лет.
    Таблица: Клиническая классификация легочной гипертензии
    Идиопатическая (первичная). Факторы риска: молодой возраст, женский пол, сопутствующие болезни, применение аноректиков, употребление рапсового масла
    Вызванная приемом лекарственных препаратов и токсинов
    Сопутствующая с болезнями соединительной ткани, вирусом иммунодефицита человека, портальной гипертонией, пороками сердца
    Персистирующая легочная артериальная гипертензия новорожденных

    http://giperton.com/legochnaya-gipertenziya.html

    Основные фармакологические группы препаратов для лечения легочной гипертензии

    Легочная артериальная гипертензия – это патологическое состояние, при котором возрастает артериальное давление в малом круге кровообращения. Оно возникает на фоне тяжелых хронических заболеваний сердечно-сосудистой и бронхолегочной системы.
    Этой патологией страдает, в среднем, 90 человек из миллиона населения и она очень трудно поддается лечению. Существуют хирургические методы лечения, однако из-за того, что такие операции дорогостоящие и сложные, их проводят небольшому количеству пациентов. Поэтому чаще используют препараты для лечения легочной гипертензии.

    Легочные сосуды в норме и при гипертензии

    Что нужно знать о легочной артериальной гипертензии

    При ЛАГ возникает повышенное давление в легочной артерии. В основе патогенеза такого состояния лежит сильное сосудистое сопротивление в сосудах легких, например из-за чрезмерного разрастания плотной соединительной ткани в органе. Сначала, пока компенсаторных возможностей организма достаточно, данный процесс практически ничем не проявляется и не беспокоит пациента. Однако прогрессирование гипертензии не останавливается и неизбежно приводит к возникновению разнообразных симптомов:

    • нетрудоспособность, повышенная усталость;
    • затрудненное дыхание, одышка;
    • повышенная тревожность;
    • боль в сердце, усиливающаяся при физической нагрузке;
    • учащение сердцебиения, чувство перебоев в работе сердца;
    • головокружение;
    • потеря равновесия;
    • обморочное состояние.

    Одышка – первый признак начала заболевания
    Диагностика патологии вызывает значительные трудности из-за того, что клинические признаки не отличаются высокой специфичностью. Врачи, у которых отсутствует настороженность в отношении ЛАГ, направляют свой диагностический поиск в сторону стенокардии и проводят соответствующее лечение. Либо назначают дополнительную консультацию невролога, магнитно-резонансное исследование головного мозга из-за частых синкопальных состояний.
    Происходят диагностические неточности, пациенты не получают необходимого этиопатогенетического лечения. Время идет, а умеренная легочная гипертензия прогрессирует вплоть до развития тяжелой сердечной недостаточности и инвалидности.
    Чтобы положить конец возникновению таких ситуаций, врачи должны расширять диагностический поиск, быть внимательнее к несложным в плане диагностики больным. А пациентам, в свою очередь, нельзя затягивать с визитом к врачу при возникновении недомогания.
    Патофизиология повышения давления в легочной артерии устроена так, что это всегда вторичный, а не чисто первичный процесс. Различают целый ряд причин, которые способствуют развитию такого состояния. Этиологией ЛАГ может быть:

    • наследственная предрасположенность;
    • некоторые лекарственные препараты, токсические вещества и яды;
    • заболевания соединительной ткани;
    • портальная гипертензия;
    • врождённые пороки сердца;
    • капиллярный гемангиоматоз, в результате которого возникает закупорка мелких сосудов легкого;
    • органическое поражение или дисфункция левых отделов сердца у гипертоников;
    • хроническая обструктивная болезнь легких;
    • врожденные аномалии развития бронхолегочной системы;
    • интерстициальная болезнь легких;
    • высокогорная болезнь;
    • сонное апноэ;
    • хроническая эмболия легочных сосудов;
    • эмболия артерии опухолью, паразитами, инородными телами;
    • болезни крови, гемолитическая анемия;
    • состояние после удаления селезенки;
    • персистирующая гипертензия в малом круге у новорожденного ребенка;
    • саркоидоз;
    • болезни обмена веществ;
    • заболевания щитовидной железы.

    ХОБЛ – одна из основных причин ЛАГ

    Разные степени легочной артериальной гипертензии

    Среднее давление в легочном стволе составляет около 12-15 мм рт. ст. Применяется несколько методов определения давления в легочной артерии. Измерение проводят в ходе катетеризации сердца или при проведении эхокардиографии, то есть ультразвукового исследования. В зависимости от величины артериального давления выделяют три степени заболевания:

  • 1 степень – от 25 до 45 мм рт. ст;
  • 2 степень – 45-65 мм рт. ст;
  • 3 степень – более 65 мм рт. ст.
  • Лечение легочной артериальной гипертензии (препараты)

    Количество групп лекарственных препаратов, что врачи назначают для лечения легочной гипертонии, растет из года в год. Ученые синтезируют новые вещества, которые влияют на разные звенья патогенеза заболеваний. Каждый отдельно взятый пациент с данной патологией требует индивидуального подхода в изучении сопутствующих болезней, их течения и подбора схемы медикаментозного лечения. Именно поэтому с вопросом, как снизить давление, лучше обратиться к компетентному врачу.

    Блокаторы кальциевых каналов

    Блокаторы кальциевых каналов – это группа лекарственных средств, которые назначают в первую очередь. Это один из самых эффективных и дешевых вариантов борьбы с симптомами заболевания.
    Главный эффект таких препаратов – расширение сосудов вследствие блокирования тока ионов кальция внутрь клеток. С ними улучшается регионарный кровоток, снижается риск возникновения гипертонического криза. Уменьшается сила и частота сердечных сокращений, благодаря чему снижается потребность миокарда в кислороде и питательных веществах. Это препятствует спазму мышечного слоя сосудов.
    В случае нормального ответа на такую терапию улучшается качество жизни больных, повышается уровень выживаемости. Перед назначением препаратов желательно провести инвазивный функциональный тест, так как данные УЗИ недостаточно информативны. В случае отрицательного результата теста назначение антагонистов кальция противопоказано. Это может привести к ухудшению оксигенации крови и системной гипоксии.
    Чаще остальных препаратов этой группы назначают Нифедипин, Верапамил и Амлодипин. Блокаторы кальциевых каналов назначают в достаточно больших дозах, в среднем от одного до трех раз в сутки. Иногда существует необходимость внутривенного введения препаратов, однако такое лечение проводят только в условиях стационара, под контролем медицинского персонала.
    озу лекарства подбирают исходя из показателей артериального давления, частоты сердечных сокращений, результатов электрокардиографического исследования и переносимости физических нагрузок.
    Иногда определяются побочные эффекты, которые включают в себя такие симптомы:

    • головная боль;
    • головокружение;
    • чувство жара в лице и верхней части туловища;
    • гиперемия лица;
    • отеки подкожной жировой клетчатки нижних и верхних конечностей;
    • резкое снижение артериального давления.

    Препарат Нифедипин

    Простагландины

    Простагландины – это вещества, которые оказывают мощный вазодилатирующий эффект, участвуют в процессах адгезии и агрегации, воспаления и роста клеток внутри легочных сосудов.
    Важно! Недостаточный синтез естественных простаноидов в организме может быть одной из причин возникновения повышенного давления в малом круге. В таком случае требуется дополнительное поступление этих веществ извне.
    Синтетические простаноиды входят в состав препаратов:

  • Илопрост (Вентавис) для ингаляционного применения;
  • Трепростинил для подкожного введения;
  • Эпопростенол для введения внутривенно.
  • Эпопростенол – лекарственный препарат, который назначают чаще остальных, это наиболее исследованный синтетический аналог простациклина. Его назначают длительным курсом – 2-3 месяца. На фоне использования этого препарата улучшаются показатели гемодинамики, значительно уменьшается интенсивность симптомов болезни, повышается качество жизни пациентов, их толерантность к физическим нагрузкам.
    В исследованиях Эпопростенол достоверно уменьшал степень патологических изменений в правом желудочке и, что немаловажно, такой результат сохранялся на протяжении длительного времени после отмены препарата.
    Вначале назначают умеренную дозу – 2 нг/кг/мин – с последующим повышением до 30 нг/кг/мин. Лечение Эпопростенолом проводят только в специализированных учреждениях, где имеется опыт применения таких лекарственных препаратов, поскольку для введения препарата используют специальные катетеры, которые необходимо ставить в центральные вены. Использование таких устройств сопряжено с определенным риском.
    Высокие дозы препарата могу вызвать следующие побочные эффекты:

    • тошнота, рвота;
    • диарея;
    • головная боль;
    • миалгии и артралгии;
    • кожная сыпь;
    • гиперемия лица.

    Упаковка ингаляционного препарата Вентавис

    Антагонисты рецептора эндотелина

    Эндотелин – это вещество, которому отводится главная роль при формировании гипертензии в легочных сосудах, особенно если она возникла на фоне системных болезней соединительной ткани, а также при врожденных пороках сердца.
    Блокада специфических рецепторов эндотелина способна понижать легочное сосудистое сопротивление и снижать давление. Одновременно с этим восстанавливается насосная функция сердца и увеличивается сердечный выброс. Таким образом, даже при легочной гипертензии 3 степени улучшается прогноз на выживаемость пациентов с ЛАГ.
    Известны такие препараты блокаторов рецепторов эндотелина:
    Эти лекарственные средства выпускают в таблетках для перорального применения. Их можно назначать в дозе 62,5 миллиграмма 2 раза в день на один месяц. Далее дозу удваивают при хорошей эффективности и переносимости препарата.

    Представитель группы – препарат Бозентан

    Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5

    Фосфодиэстераза типа 5 – это фермент, который отвечает за реакцию распада цГМФ.
    Интересно знать! Циклический гуанозинмонофосфат – это нуклеотид, который отвечает за обеспечение взаимодействия клеток друг с другом. Именно благодаря ему реализуется вазодилатирующий эффект оксида азота. Поэтому препараты, блокирующие активность фосфодиэстеразы успешно используют для лечения ЛАГ.
    Силденафил – препарат быстрого действия, который в течении 12 часов после приема эффективно снижает сопротивление сосудов и давление в малом круге кровообращения. Благодаря этому улучшается общее самочувствие пациентов, увеличивается дистанция, которую больные преодолевают без появления патологических симптомов.
    Силденафил обычно хорошо переносится, есть незначительный риск возникновения таких побочных эффектов:

    • носовое кровотечение;
    • затруднение носового дыхания;
    • головная боль.

    Упаковка таблеток Ревацио

    Активаторы растворимой гуанилатциклазы

    Повышению концентрации циклического гуанозинмонофосфата способствуют активаторы растворимой гуанилатциклазы. Последняя является рецептором оксида азота, при ее активации образуется цГМФ. В результате такой реакции снижается рост соединительной ткани, интенсивность фиброза легких и воспалительного процесса в тканях. И, конечно же, реализуется вазодилатирующий эффект.
    Препараты этой группы на данный момент находятся в разработке фармацевтической фирмой Bayer.

    Антикоагулянты

    Применение антикоагулянтов у больных с гипертензией в малом круге кровообращения достаточно эффективно, особенно если она обусловлена тромбоэмболией артерии. Также есть исследования, по результатам которых Варфарин улучшал результаты лечения больных с идиопатической формой ЛАГ и прогнозы на пятилетнюю выживаемость. Во всех остальных случаях назначение антикоагулянтов нужно рассматривать индивидуально и рекомендовать их, когда эффективность лечения превышает возможные риски от применения препарата.
    Поголовно назначаться антикоагулянты не должны, поскольку возрастает риск возникновения желудочно-кишечных кровотечений и гемоптоза – кашля с отхаркиванием небольшого количества крови.
    Лечение антикоагулянтами требует строгого соблюдения режима приема препарата, Варфарин необходимо принимать ежедневно в одно и то же время. Важно регулярно контролировать показатели свёртываемости крови. Целевое значение международного нормализованного отношения (МНО) в норме составляет от 1,5 до 2,5 единиц.
    Варфарин – это препарат, который способен взаимодействовать со многими лекарственными средствами, которые могут нивелировать или наоборот, усилить его действие. Именно поэтому крайне важно советоваться с лечащим врачом, прежде чем начать использовать любой новый препарат, который добавляется в схему лечения.

    Таблетки Варфарин

    Сердечные гликозиды

    Препараты группы сердечных гликозидов показаны пациентам с сердечной недостаточностью. Они фактически не влияют на патогенетические механизмы, которые приводят к росту давления в артериях легких, однако значительно способствуют уменьшению проявлений болезни и улучшают качество жизни больных.
    Самый известный препарат этой группы – Дигоксин. Он повышает эффективность сокращений сердца, снижает потребность миокарда в кислороде, уменьшая частоту сердечных сокращений за счет замедления проведения импульсов по проводящей системе сердца.

    Дигоксин – это препарат, который требует серьезного контроля из-за высокой частоты возникновения побочных эффектов. Чаще они появляются при употреблении больших доз лекарственного средства. Поэтому при терапии этим лекарственным средством рекомендуется периодически делать анализ крови для определения концентрации действующего вещества в крови и коррекции применяемой дозы.
    Симптомы передозировки Дигоксином:

    • тошнота, рвота;
    • диарея;
    • общая слабость, снижение трудоспособности;
    • апатия, депрессия;
    • головная боль;
    • двоение в глазах, мелькание мушек перед глазами;
    • чувство перебоев в работе сердца.

    Современная медицина располагает последними научными разработками и достижениями фармакологии для эффективного контроля проявлений ЛАГ. Но чтобы успешно лечить это состояние, требуется регулярно принимать медикаменты, своевременно консультироваться у лечащего врача и соблюдать все его рекомендации.
    Видео по теме статьи:

    http://lechidavlenie.ru/obshhee/3179-preparatov-dlya-lecheniya-legochnoy-gipertenzii.html

    Угрожающая жизни легочная гипертензия: лечение, варианты облегчения состояния

    Легочная гипертензия – это заболевание, терапия которого затрудняется из-за нежелательного побочного действия большинства гипотензивных средств – снижение системного артериального давления. Нужны лекарства, оказывающие более целенаправленный эффект – антагонисты кальция, рецепторов эндотелина, простагландины и силденафил.
    Существует этапность назначения препаратов, особенности при первичной и вторичной формах болезни. Низкая результативность комбинированного лечения считается показанием для операции.
    Читайте в этой статье

    Общие принципы лечения легочной гипертензии

    Методика терапии всех видов патологии проводится на фоне соблюдения рекомендаций по предотвращению декомпенсации состояния больных. Для этого нужен особый образ жизни, профилактика инфекций, предупреждение беременности, работа с психологом.

    Физические нагрузки

    Уровень активности не должен превышать компенсаторные возможности организма, которые зависят от стадии легочной недостаточности. Запрещается:

    • повышать нагрузку до появления головокружения, одышки, обморочного состояния, боли в груди;
    • тренироваться после еды, при повышенной температуре тела или окружающей среды;
    • прекращать полностью занятия, даже при тяжелом состоянии показана дыхательная и лечебная гимнастика.

    Беременность

    На течение легочной гипертензии отрицательно сказываются период вынашивания ребенка, роды и прием женских половых гормонов в период климакса. Материнская смертность составляет около 50% при наличии этого состояния. Поэтому всем пациенткам нужна контрацепция препаратами, которые не содержат эстрогенов (Чарозетта, Экслютон), барьерные методы или стерилизация хирургическим путем.
    При наступлении беременности нужно решить вопрос о ее экстренном прерывании. Если женщинам в менопаузе требуется заместительная терапия, то ее проводят только на фоне антикоагулянтов и при особо тяжелом течении климакса.
    А здесь подробнее о легочном сердце.
    Недостаток кислорода при авиаперелетах вызывает спазм ветвей легочной артерии, поэтому таким пациентам рекомендуется:

    • кислородная терапия;
    • прием большей дозы сосудорасширяющих средств;
    • ограничение длительности пребывания на высоте;
    • выбор другого способа путешествия.

    Консультация психолога

    Психологическая помощь особенно нужна больным при:

    • повышенной тревожности;
    • депрессии, связанной с изменением образа жизни;
    • утрате трудоспособности;
    • невозможности вынашивания ребенка;
    • низкой социальной активности из-за болезни.

    В случае выраженных отклонений поведения нужно лечение у психиатра.

    Опасность инфекции

    Развитие обструктивного бронхита или пневмонии существенно ухудшает состояние больных и даже может быть прочной смерти, поэтому нужно:

    • избегать контактов с заболевшими;
    • не допускать переохлаждения;
    • принимать медикаменты для предотвращения заражения в период эпидемии.

    Препараты для лечения легочной гипертензии

    Терапия высокого легочного давления включает два направления – поддерживающая (уменьшение вязкости крови, мочегонные, кислород, сердечные гликозиды) и специальные препараты (антагонисты кальция и рецепторов эндотелина, простагландины, силденафил).

    Антикоагулянты и антиагреганты

    Улучшение текучести крови показано при наличии риска тромбоэмболии легочных сосудов, сердечной недостаточности, малоподвижном образе жизни, наследственных и идиопатических формах болезни. Применяют Варфарин, а при хроническом тромбозе – Ксарелто. При повышенной угрозе кровотечения используют Фраксипарин и Клексан. Если есть противопоказания к антикоагулянтам, то переходят на кардиологическую форму аспирина – Тромбо АСС, Лоспирин, Тромбопол.

    Мочегонные

    Улучшают состояние больных при перегрузке правого желудочка. Начинают применение с низких доз, при неэффективности плавно повышают. Рекомендуется:

    Кислородные ингаляции

    Показаны пациентам с хроническими болезнями легких, которые сопровождаются бронхиальным спазмом. Для контроля эффективности оксигенотерапии проводится исследование газового состава крови. Важно не допускать снижения сатурации кислорода ниже 90%.

    Поддержание сократительной способности сердца

    При наличии недостаточности кровообращения показано введение Дигоксина для повышения сердечного выброса. Постоянный прием сердечных гликозидов рекомендуется только при предсердной тахикардии. В тяжелых ситуациях для стабилизации давления в артериальном русле вводится Добутамин.

    Антагонисты кальция

    Все сосудорасширяющие медикаменты нужны из-за разрастания мышечного слоя в артериях и повышенного сопротивления сосудов легких выбросу крови из правого желудочка. Для исследования ответной реакции на вазодилататоры применяется лекарственный тест. Чаще всего хороший эффект можно достичь применением таких препаратов или их аналогов:
    При отрицательных результатах медикаментозного теста не рекомендуется использовать подобные средства, так как возрастает риск побочных реакций – резкого снижения давления, обморока, правожелудочковой декомпенсации кровообращения.

    Простагландины

    Эта группа медикаментов имеет сосудорасширяющее действие, тормозит гипертрофию мышечных волокон стенки артерии и образование тромбов. Наиболее эффективные препараты:

    Антагонисты рецепторов эндотелина

    Бозенекс улучшает переносимость физических нагрузок, показатели кровообращения, снижает функциональный класс легочной гипертензии и увеличивает продолжительность ремиссии. Второй препарат – Волибрис, он повышает активность пациентов, замедляет появление и нарастание признаков легочной гипертензии. Хорошо переносится больными.

    Ингаляции оксида азота

    Этот газ снимает сосудистый спазм, назначается в виде ингаляций в стационарных условиях. Для похожего эффекта может быть использован его предшественник – L-аргинин, а также силденафил. Последнее соединение снижает нагрузку на сердце, тормозит рост давления в системе легочной артерии. Применяется в виде препаратов Ревацио, Виагра.

    Комбинированная терапия при высокой легочной гипертензии

    Последовательное назначение препаратов при легочной гипертензии обеспечивает достижение эффекта использованием меньшего числа медикаментов, более редким развитием побочных действий.
    Например, после положительной реакции на тест с вазодилататорами назначают антагонист кальция, затем (при низкой результативности) окись азота, Алпростан, Бозенекс, Ревацио. Эти медикаменты показаны при 1 — 2 функциональном классе. Если пациент имеет выраженные нарушения в малом круге кровообращения, то сразу начинают использовать последние три препарата вместе с Иломедином.
    Все эти средства до последних стадий болезни больные принимают строго по отдельности, но чрезмерно высокая легочная гипертензия лечится следующими комбинациями:

    • Алпростан и Волибрис,
    • Вазапростан и Ревацио
    • Виагра и Бозенекс.

    Следующий этап терапии – тройное сочетание, а затем показано хирургическое вмешательство.
    Смотрите на видео о лечении легочной гипертензии:

    Особенности лечения первичной и вторичной легочной гипертензии

    Первичная легочная гипертензия имеет обычно тяжелое течение, при ней рано нарастает сердечная недостаточность, нарушения ритма сокращений, тромбоэмболические осложнения. Пациенты с такой формой болезни чаще всего хорошо реагируют на сосудорасширяющие препараты, а особенно антагонисты кальция в большой дозе. Через 3 месяца их применения показано зондирование сердца с исследованием давления в системе легочной артерии.
    Вторичная разновидность патологии возникает на фоне болезней легких и сердца, поэтому успех ее терапии зависит от того, насколько удалось ликвидировать причину повышенного давления в легочной сети. Помимо приема всех специфических препаратов, для лечения гипертензии рекомендуются:

    • бронхорасширяющие средства (Эуфиллин, Теопек);
    • кортикостероидные гормоны (Дексаметазон);
    • иммунодепрессанты (Метотрексат);
    • пластика или протезирование клапанов при пороках.

    Хирургические методы лечения

    Первая методика хирургического лечения появилась после обнаружения одной интересной особенности гемодинамики. У пациентов с дефектами перегородки и гипертензией малого круга происходит сброс крови в левую половину сердца, что разгружает правые (слабые) части и одновременно повышает величину выброса крови в аорту.
    Операция по созданию искусственного дефекта (септотомия) улучшает транспортировку кислорода, переносимость нагрузок, снижает риск обмороков. Она показана только при конечных стадиях заболевания, в том числе и перед пересадкой легких.
    Удаление тромба и эмбола снижает периферическое сопротивление сосудов и нагрузку на правые отделы сердца, увеличивает продолжительность жизни. В самых сложных случаях пациента может спасти только трансплантация комплекса легких и сердца.

    Прогноз для больных при легочной гипертензии

    Применение новых лекарственных препаратов для терапии пациентов с высоким давлением в легочной артерии существенно улучшило течение этого состояния. Но примерно у каждого четвертого пациента нет положительной реакции на медикаменты, даже при их сочетании. Ухудшают шансы на успех:

    • отрицательная фармакологическая проба на сосудорасширяющие средства;
    • третий и четвертый функциональный класс;
    • аутоиммунные процессы;
    • закупорка легочных вен;
    • капиллярные гемангиомы.

    Наиболее благоприятное течение болезни при врожденных аномалиях строения сердца. Уровень смертности в первые 5 лет после развития легочной гипертензии составляет примерно 45%.
    А здесь подробнее о катетеризации сердца.
    Терапия легочной гипертензии основана на предупреждении тромбоза, спазма сосудов и утолщения мышечного слоя легочных артерий. Применяют соседства для разжижения крови, сосудорасширяющие, простагландины, антагонисты рецепторов эндотелина. Обычно для приема выбирают одно средство, при неэффективности переходят на более сильное или комбинацию препаратов.
    Достижение успеха невозможно без профилактики инфекций, дозированных нагрузок, исключения факторов, провоцирующих обострение. Неэффективность терапии является показанием к операции, в том числе и пересадки легких и сердца.
    Опасная легочная гипертензия может быть первичная и вторичная, она имеет разные степени проявления, существует специальная классификация. Причины могут быть в патологиях сердца, врожденными. Симптомы — цианоз, сложности с дыханием. Диагностика многообразна. Более-менее позитивный прогноз при идиопатической легочной артерии.
    Опасна вторичная гипертензия своими последствиями. Она может быть симптоматическая, артериальная, легочная. Есть другая классификация. Причины помогут своевременно обратить внимание на проблему, провести диагностику и лечение.
    Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.
    Развивается легочное сердце после заболеваний в грудной клетке. Симптомы у ребенка и взрослого проявляются одинаково. Течение бывает острое и хроническое. Диагностика поможет своевременно выявить проблему и начать лечение. Сколько живут с легочным сердцем?
    Лечение в виде операции может стать единственным шансом для больных с дефектом межпредсердечной перегородки. Он может быть врожденным пороком у новорожденного, проявиться у детей и взрослых, вторичным. Иногда происходит самостоятельное закрытие.
    Иногда сложно выяснить причину, почему появилась легочная гипертензия у детей. Особенно сложно изначально она прослушивается у новорожденных. У них она считается первичная, а вторичная возникает на фоне ВПС. Лечение крайне редко обходится без операции.
    Из-за внутренних проблем (пороки, нарушения) может быть выявлена нагрузка на правое предсердие на ЭКГ. Признаки повышенной нагрузки проявляются головокружением, одышкой. У ребенка к ней приводят ВПС. Симптомы — повышенная утомляемость, желтушность и прочие.
    Существуют различные причины, из-за которых может развиться острая сердечная недостаточности. Также выделяют и формы, в том числе легочную. Симптомы зависят от первоначального заболевания. Диагностика сердца обширная, лечение необходимо начать незамедлительно. Только интенсивная терапия поможет избежать смерти.
    Врожденный дренаж легочных вен может убить малыша еще до года. У новорожденных он бывает тотальный и частичный. Аномальный дренаж у детей определяется на эхокардиографии, лечение — операция.

    http://cardiobook.ru/legochnaya-gipertenziya-lechenie/

    Белорусская ассоциация больных лёгочной гипертензией

    Топ 7 медикаментов для лечения легочной гипертензии

    1 Антагонисты эндотелиновых рецепторов
    Эндотел ин – вещество, вызывающее сужение кровеносных сосудов. Антагонисты эндотелиновых рецепторов – это препараты, обладающие обратным действием. Одним из таких препаратов является Бозентан (Траклир). Во время приема Бозентана (Траклира) у пациентов с ЛГ наблюдается прилив сил и ослабление симптомов болезни. Однако, следует помнить, что при назначении данного лекарства вам ежемесячно следует проверять состояние печени, поскольку Бозентан (Траклир ) является сильнодействующи м препаратом и может негативно воздействовать на печень. Схожим дейс

    твием обладает Амбризентан (Летаирис).
    2 Расширители кровеносных сосудов (вазолидаторы).
    Легочная гипертензия – заболевание, вызывающее сужение кровеносных сосудов, поэтому одним из методов лечения является использование расширителей кровеносных сосудов. Эпопростенол (Флолан) – один из самых назначаемых препаратов данной группы. В то же время, поскольку эффект Эпопростенола (Флолана) длится только несколько минут, необходимы частые внутривенные инъекции препарата через специальную помпу, которую пациенты должны носить на поясе или на плече.
    Как и все препараты, Эпопростенол (Флолан) имеет побочные эффекты, среди которых боль в челюсти, тошнота, диарея, судороги в ногах.
    3 Силденафил и Тадалафил
    Силденафил (Ревацио) и Тадалафил ( Adcirca ) также иногда применяются в лечении легочной гипертензии. Доказано, что Силденафил улучшает способность к физическим нагрузкам, замедляет прогрессирование ЛАГ. Тадалафил, поставляемый на рынок под торговым названием Adcirca , обладает таким же эффектом. Оба препарата используются для расширения кровеносных сосудов в легких. Вследствие этого ток крови становится более свободным.
    4 Высокодозированн ые блокаторы кальциевых канальцев.
    Этот тип препаратов помогает расслабить мышцы в стенках кровеносных сосудов. Наиболее известными представителями данной группы являются Амлодипин (Норваск), Дилтиазем (Кардизем, Тиазак ) и Нифедипин (Адалат, Прокардия).
    Антикоагулянты препятствуют тромбообразовани ю в легочных артериях. Одним из наиболее часто назначаемых антикоагулянтов является Варфарин (Кумадин, Джантовен ). Антикоагулянты препятствуют естественному свертыванию крови, поэтому повышают риск геморрагических осложнений. Важно четко следовать рекомендациям лечащего врача, в противном случае возможны серьезные побочные явления.
    Данные препараты больше известны как мочегонные . Диуретики используются для выведения излишков жидкости из организма и тем самым уменьшают нагрузку на сердце, а также помогают легким ограничит накопление жидкости.
    Так как люди с легочной гипертензией страдают от проблем с дыханием, им требуется большее количество кислорода. Возможно, ваш лечащий врач предложит вам пройти курс терапии чистым кислородом ( кислородная терапия ).

    http://phbelarus.by/bez-rubriki/top-7-medikamentov-dlya-lecheniya-legochnoy-gipertenzii.html/

    Легочная гипертензия: симптомы и лечение, опасности заболевания

    Легочная гипертензия – это состояние, которое проявляется при различных заболеваниях и характеризуется оно повышенным давлением в артерии легкого.
    Кроме того, этот вид гипертензии вызывает увеличенную нагрузку на сердце, в результате чего происходит гипертрофический процесс в его правом желудочке.
    Наиболее подвержены этой болезни люди пожилого возраста, которым уже за 50 лет. При затягивании с лечением симптомы легочной артериальной гипертензии не просто ухудшатся, они способны привести к тяжелым осложнениям, вплоть до гибели больного.

    Описание болезни, ее причины

    Гипертензия легочной артерии формируется на фоне других болезней, у которых могут быть совершенно разные причины возникновения. Развивается гипертензия в связи с разрастанием внутреннего слоя легочных сосудов. При этом происходит сужение их просвета и сбои в кровоснабжении легких.
    К основным заболеваниям, которые приводят к развитию это патологии, относятся:

    • хронический бронхит;
    • фиброз ткани легких;
    • врожденные пороки сердца;
    • бронхоэктаз;
    • гипертония, кардиомиопатия, тахикардия, ишемия;
    • тромбозы сосудов в легких;
    • альвеолярная гипоксия;
    • повышенный уровень эритроцитов;
    • спазмы сосудов.

    Существует также ряд факторов, которые способствуют возникновению легочной гипертензии:

    • болезни щитовидной железы;
    • интоксикация организма ядовитыми веществами;
    • длительный прием антидепрессантов или препаратов, угнетающих аппетит;
    • употребление наркотических веществ, принимаемых интраназальным путем (вдыханием через нос);
    • ВИЧ-инфекции;
    • онкологические заболевания кровеносной системы;
    • цирроз печени;
    • генетическая предрасположенность.

    Симптоматика и признаки

    В начале своего развития легочная гипертензия практически никак себя не проявляет, в связи с чем пациент может не обращаться в больницу вплоть до наступления тяжелых стадий болезни. Нормальное систолическое давление в легочных артериях составляет 30 мм.рт.ст, а дистолическое – 15 мм.р.ст. Ярко выраженные симптомы появляются лишь тогда, когда эти показатели повышаются в 2 раза и больше.
    На начальных этапах болезнь может быть выявлена на основании следующих симптомов:

    • Одышка. Это главный признак. Она может возникать внезапно даже в спокойном состоянии и резко усиливаться при минимальной физической активности.
    • Снижение веса, которое происходит постепенно, вне зависимости от рациона питания.
    • Неприятные ощущения в животе – его будто распирает, все время чувствуется необъяснимая тяжесть в области живота. Этот симптом свидетельствует о том, что в воротной вене начался застой крови.
    • Обмороки, частые приступы головокружения. Возникают в результате недостаточного снабжения кислородом головного мозга.
    • Непрекращающаяся слабость в теле, ощущение бессилия, недомогания, сопровождающиеся подавленным, угнетенным психологическим состоянием.
    • Частые приступы сухого кашля, хриплый голос.
    • Учащенное сердцебиение. Возникает в результате недостатка кислорода в крови. Объем кислорода, необходимый для нормальной жизнедеятельности, в этом случае поступает только при учащенном дыхании либо повышении частоты сердечных сокращений.
    • Расстройства кишечника, сопровождающиеся повышенным газообразованием, рвотой, тошнотой, болями в животе.
    • Болевые ощущения с правой стороны тела, под ребрами. Свидетельствуют о растяжении печени и увеличении ее в размерах.
    • Боли сжимающего характера в районе грудной клетки, чаще возникающие во время физических нагрузок.

    Узнайте также о том, как проявляется это заболевание у грудничков. Вам поможет этот подробный обзор.
    О сложной и малоизученной первичной легочной гипертензии, ее клинике, диагностике и лечении читайте в этом материале.
    На более поздних стадиях легочной гипертензии появляются следующие симптомы:

    • При кашле выделяется мокрота, в которой присутствуют кровяные сгустки. Это свидетельствует о развитии отека в легких.
    • Сильные боли за грудиной, сопровождающиеся выделением холодного пота и паническими приступами.
    • Сбои сердечного ритма (аритмия).
    • Болезненность в районе печени, возникающая вследствие растяжения ее оболочки.
    • Скопление жидкости в полости живота (асцит), сердечная недостаточность, обширная отечность и посинение ног. Данные признаки свидетельствуют о том, что правый желудочек сердца перестает справляться с нагрузкой.

    Для терминальной стадии легочной гипертензии характерны:

      Образование тромбов в легочных артириолах, что вызывает удушье, разрушение тканей, инфаркты.

    Острые отеки легких и гипертонические кризы, которые возникают обычно в ночное время. При этих приступах больной испытывает резкую нехватку воздуха, задыхается, кашляет, при этом выхаркивая мокроту с кровью.
    Кожа синеет, яремная вена выражено пульсирует. В такие моменты больной испытывает страх и панику, он чрезмерно возбужден, его движения хаотичны. Такие приступы обычно заканчиваются летальным исходом.
    Диагностирует заболевание кардиолог. Обращаться к врачу необходимо при первых признаках болезни: сильная одышка при обычных нагрузках, боли в груди, постоянная усталость, появление отеков.

    Диагностика

    При подозрении на легочную гипертензию, кроме общего осмотра и пальпации на предмет увеличенной печени, врач назначает следующие обследования:

    • ЭКГ. Выявляет патологии в правом желудочке сердца.
    • КТ. Позволяет определить размер легочной артерии, а также другие болезни сердца и легких.
    • Эхокардиография. В процессе этого обследования проверяется скорость движения крови и состояние сосудов.
    • Измерение давления в легочной артерии путем введения катетера.
    • Рентгенография. Выявляет состояние артерии.
    • Анализы крови.
    • Проверка влияния физической нагрузки на состояние пациента.
    • Ангиопульмонография. В сосуды вводят красящее вещество, которое показывает состояние легочной артерии.

    Только полный комплекс обследований позволит поставить точный диагноз и определиться с дальнейшим лечением.
    Узнайте о заболевании больше из видео-ролика:

    Методы терапии

    Легочная гипертензия достаточно успешно поддается лечению, если болезнь еще не перешла в терминальную стадию. Врач назначает лечение в соответствии со следующими задачами:

    • определение причины болезни и ее устранение;
    • понижение давления в легочной артерии;
    • предотвращение образования тромбов.

    Медикаментозная

    В зависимости от симптоматики, назначают следующие средства:

    • Сердечные гликозиды – например, Дигоксин. Улучшают кровообращение, снижают вероятность развития аритмии, благоприятно влияют на работу сердца.
    • Препараты для снижения вязкости крови – Аспирин, Гепарин, Герудин.
    • Сосудорасширяющие средства, которые расслабляют стенки артерий и облегчают ток крови, благодаря чему понижается давление в артерии легкого.
    • Простагландины. Предотвращают спазмы сосудов и образование тромбов.
    • Мочегонные препараты. Позволяют вывести из организма излишки жидкости, тем самым сократив отечность и снизив нагрузку на сердце.
    • Муколитики – Мукосольвин, Ацетилцистеин, Бромгексин. При сильном кашле облегчают отделение слизи из легких.
    • Антагонисты кальция – Нифедипин, Верапамил. Расслабляют сосуды легких и стенки бронхов.
    • Тромболитики. Растворяют сформировавшиеся тромбы и предотвращают образование новых, а также улучшают проходимость кровеносных сосудов.

    При малой эффективности медикаментозного лечения врачом ставится вопрос о проведении хирургического вмешательства. Операции при легочной гипертензии бывают нескольких типов:

  • Межпредсердное штудирование.
  • Трансплантация легкого.
  • Сердечно-легочная трансплантация.
  • Помимо назначенных врачом методов лечения легочной гипертензии для успешного выздоровления пациент должен соблюдать некоторые рекомендации: полностью отказаться от курения или наркотических средств, снизить физические нагрузки, не сидеть на одном месте больше двух часов в день, исключить или снизить до минимума количество соли в рационе питания.

    http://oserdce.com/sosudy/legochnaya-gipertenziya/lechenie.html

    Препараты для легочной гипертензии

    Подобрать эффективные препараты для лечения легочной гипертензии может только квалифицированный врач. Болезнь развивается очень медленно и в течение длительного периода может не беспокоить пациента или симптомы могут казаться незначительными. Несмотря на тяжесть течения болезни, при правильном подходе к лечению возможно получить положительный эффект и замедлить развитие заболевания.

    Эффективность медикаментозного лечения

    Эта болезнь тяжело поддается лечению. Медикаментозное лечение при легочной гипертензии эффективно, но степень воздействия лекарственных средств прямо зависит от стадии заболевания.
    При выявлении болезни первые рекомендации врача заключаются в следующих пунктах:

    • Строгая диета. Отказ от жареной и жирной пищи. Ограничение количества потребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки.
    • Умеренные, но регулярные физические упражнения.
    • Вакцинация от частых заболеваний для избежания обострения легочной гипертензии.
    • Предохранение от беременности. Увеличенная нагрузка на легочную артерию может вызвать смерть матери.

    Для лечения болезни необходима комплексная терапия и постоянное наблюдение лечащего врача.
    При вторичной легочной гипертензии необходимо лечить изначальное заболевание. Лечебный курс может тянуться годами, потому что приостановка роста эндотелиальных клеток сосудов связано с большими трудностями. Поэтому лечение комплексное, успех обеспечивается сложной комбинацией препаратов разного спектра действия.
    При лечении легочной гипертензии все назначения должен проводить лечащий врач. Настоятельно рекомендуется к нему прислушиваться, не отказываться от стационара при показаниях, принимать все необходимые лекарства. Привычные препараты от легкой гипертонии тут не помогут: болезнь требует системного подхода и постоянного врачебного контроля. Главный симптом — снижение выносливости и развитие сердечной недостаточности.

    Группы препаратов при легочной гипертензии и их список

    • «Верапамил»;
    • «Нифедепин».

    • «Гепарин»;
    • «Эуфиллин».

    • «Эпопростенол»;
    • «Трепростинил».

    • «Триамтерен».

    • «Бромгексин»;
    • «Мукосольвин».

    • «Аспирин»;
    • «Герудин»;
    • «Гепарин».

    Блокаторы медленных кальциевых каналов

    Блокаторы медленных кальциевых каналов назначают при идиопатической форме легочной гипертензии, положительной острой пробе с вазодилататорами при катеризации правого отдела сердца. В большинстве случаев наблюдается значительное улучшение состояния. К сожалению, положительный эффект сохраняется в длительный период времени только у 50% пациентов. Запрещено использовать эту группу препаратов для людей, имеющих правожелудочную сердечную недостаточность, так как они оказывают отрицательное ноотропное действие. Поэтому перед назначением этих препаратов необходим получить положительный ответ на вазолидаторы при катеризации сердца. Если не придерживаться этого требования, вероятность смертельного исхода резко возрастает. Курс лечения проводят в стационаре. Доза увеличивается очень медленно, контролируется уровень артериального давления до максимально возможного уровня.

    Антикоагулянты

    Результаты нескольких исследований подтвердили значительное снижение летальных случаев при применении антикоагулянтных лекарственных средств.
    Препарат «Варфарин» назначают при семейной или идиопатической форме легочной гипертензии. Причем во втором случае продолжительность жизни увеличивается вдвое при правильной терапии. Также данный препарат применяется при ЛАГ, осложненной системными болезнями соединительных тканей. Информации о положительном эффекте при других формах ЛАГ нет.

    Другие виды терапии

    Эффективным считается ингибитор «Силденафил» для лечения легочной гипертензии. Это лекарство расслабляет гладкие мышцы сосудов, концентрируется в сосудах малого круга кровообращения, очень эффективен при фиброзе легких. Делает более эффективными физические нагрузки и снижает сопротивление сосудов легких. Также применяется кислородная терапия при гипоксемии и гиперкапнии. При сбоях в процессах реполяризации используют препараты, улучшающие тканевой метаболизм (витамины, «Рибоксин») и микроциркуляцию. При венозной гипертензии, увеличении недостаточности кровообращения применяют кровопускание. В первую процедуру это около 500 мл, через пару дней — до 300 мл.

    Легочная гипертензия — тяжелое заболевание, но и с этим диагнозом пациент может радоваться жизни. Поддержка и понимание близких людей, правильный подбор лекарств, соблюдение назначений врача помогут справиться с навалившимися трудностями. Не нужно терять самообладания, уверенность в своих силах является существенной опорой в борьбе с недугом.

    http://etodavlenie.ru/gipertenziya/preparaty-pri-legochnoj-gipertenzii.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector