Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности

Содержание

Препарат вводимый для стимуляции сердечной деятельности

Сердечный ритм и пульс определяются
Сердечный ритм и пульс не определяются
Прекратить реанимационные мероприятия

Медикаментозная стимуляция сердечной деятельности

Медикаментозная терапия проводится с целью восстановления и поддержания нормального ритма сердечной деятельности. Она начинается в предельно ранние сроки и повторяется в ходе массажа, сердца каждые 5 мин. Доказано, что внутривенное введение стимуляторов сердечной деятельности на фоне массажа сердца практически также эффективно, как и внутрисердечное. Однако последний метод связан с риском прямого повреждения миокарда, проводящей системы сердца, интрамуральным введением хлорида кальция.
Для проведения медикаментозной терапии применяются следующие препараты: адреналина гидрохлорид (1 мг в разведении на 10 мл изотонического раствора) — повышает перфузионное давление при массаже сердца, стимулирует спонтанные сокращения сердца, повышает амплитуду фибрилляций желудочков сердца, что облегчает дефибрилляцию; атропина сульфат (0,1% р-р в дозе 1 мг) — снижает тонус блуждающего нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость; натрия гидрокарбонат — вводят 4% раствор из расчета 2 мл на 1 кг массы тела после первых 10-15 мин. реанимации.
Вслед за медикаментозной стимуляцией приступают к электрической дефибрилляции сердца, которая осуществляется серией последовательных разрядов импульсного тока. Начинают при напряжении 3500 В, в дальнейшем каждый раз повышают напряжение на 500 В, доводя его до 6000 В. Методика электрической дефибрилляции сердца проста, но требует большой осторожности, чтобы не допустить поражения электротоком окружающих лиц. Диски электродов, обернутые марлей, смачивают раствором электролита. Электроды плотно прижимают к грудной клетке — один справа от грудины на уровне второго межреберья, второй – несколько внутри от области верхушки сердца. Время прекращения наружного массажа сердца и ИВЛ во время дифибрилляции не должно быть более 5-6 сек. При неудаче первой дифибрилляции повторную проводят через 3-4 мин. после дополнительного введения адреналина, хлорида кальция, натрия гидрокарбоната. Наружный массаж сердца в сочетании с ИВЛ обеспечивает минимальную оксигенацию головного мозга и сохранение жизни в течение часа и более. При восстановлении самостоятельных сокращений сердца и адекватного кровообращения становится возможным транспортировка больного в реанимационное отделение для последующей интенсивной терапии постреанимационного периода.
Реанимационные мероприятия обычно продолжаются в течение 30 минут и если сердечная деятельность не восстанавливается, то прекращают реанимацию, так как после указанного времени наступают необратимые изменения в клетках головного мозга.

http://studfiles.net/preview/469021/page:15/

Интенсивная терапия при остром прекращении кровообращения

Интенсивная терапия при остром прекращении кровообращения должна начинаться в предельно ранние сроки, а введение средств, стимулирующих сердечную деятельность, при необходимости повторяться в ходе реанимационных мероприятий. После начала массажа сердца следует как можно быстрее ввести 0,5 — 1 мл адреналина (внутривенно или внутритрахеально, реже — внутрисердечно). Повторные его введения возможны через 2 — 5 мин (суммарно до 5 -6 мл). При асистолии адреналин тонизирует миокард и помогает \»запустить\» сердце, при фибрилляции желудочков способствует переходу мелковолновой фибрилляции в крупноволновую, что значительно облегчает дефибрилляцию. Адреналин возбуждает а-адренореактивные структуры миокарда и коронарных сосудов, облегчает коронарный кровоток и повышает сократимость сердечной мышцы. Вместо адреналина можно применять изопротеренол (изадрин, новодрин, изупрел), который по эффективности воздействия на миокард в 3 раза сильнее адреналина. Первоначальная доза — 1-2 мг струйно, а последующие 1-2 мг — в 250 мл 5 % раствора глюкозы капельно.
В условиях нарушенного кровообращения прогрессивно нарастает метаболический ацидоз, который снижает эффективность действия катехолами-нов, сократительную способность миокарда. Поэтому сразу же после инъекции адреналина внутривенно вводят 4 — 5% раствор натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.
В процессе умирания значительно возрастает тонус парасимпатической нервной системы, истощаются холинергические системы головного мозга. Для снижения парасимпатических реакций и защиты холинореактивных рецепторов при острой остановке кровообращения используют м-холинолитики. Одновременно повышается эффект симпатомиметиков и эндогенных катехоламинов. Атропин вводят внутривенно в 0,1% растворе — 0,5 — 1 мл. Для повышения тонуса миокарда и снижения влияния гиперкалиемии рекомендуется внутривенное введение 5 мл 10% раствора кальция хлорида. Адреналин, атропин и кальция хлорид могут вводиться вместе в одном шприце.
В ходе реанимации следует применять глюкокортикоидные гормоны, которые, повышая чувствительность бета-адренореактивных структур миокарда к катехоламинам и нормализуя проницаемость клеточных мембран, способствуют восстановлению сердечной деятельности. Используется преднизолон в дозе 60 — 90 мг внутривенно. При необходимости препарат применяют повторно. Сердечные гликозиды при острой остановке кровообращения бесполезны, а аналептики центрального действия (кордиамин, коразол и др.) — вредны, так как они резко увеличивают потребность головного мозга и миокарда в кислороде и не оказывают кардиотонического действия. Медикаментозную стимуляцию сердечной деятельности при острой остановке сердца можно проводить внутривенным или внутрисердечным путем. Внутривенное введение препаратов показано только при эффективном массаже сердца. В случае его неэффективности необходимо использовать интратрахеальный (через прокол щитовидно-перстневидной мембраны) или внутрисердечный путь. Пункция полости желудочка производится в точке, расположенной на 1 — 2 см слева от грудины в четвертом межреберье. Однако этот способ связан с риском ранения легкого и прямого повреждения миокарда. В связи с этим в практике реанимационных бригад более рационально использовать установку инфузионной системы через подкожные вены предплечья или подключичную вену.
Под ред. В. Михайловича
\»Интенсивная терапия при остром прекращении кровообращения\» и другие статьи из раздела Неотложные состояния

http://lor.inventech.ru/first/first-0017.shtml

Препарат вводимый для стимуляции сердечной деятельности

Медикаментозная стимуляция должна начинаться как можно быстрее и повторяться через каждые 5 мин. Распространенное мнение, что оптимальным методом введения лекарственных препаратов при проведении сердечной реанимации является внутрисер-дечный путь, за последние годы претерпело изменения. Исследования последних лет убедительно доказали, что внутривенное или внутрилегочное введение лекарственных препаратов через интуба-ционную трубку обладает таким же практическим эффектом. Более того, внутрисердечные пункции всегда несут в себе риск повреждения проводящей системы сердца и коронарных сосудов или ин-трамурального введения хлористого кальция (при его использовании). Если интубация трахеи выполнена раньше, чем установлен венозный катетер, то адреналин, лидокаин и атропин можно вводить эндотрахеально, при этом дозу для взрослых увеличивают в 2-2,5 раза (по сравнению с начальной дозой для в/в введения), а для детей — в 10 раз. Эндотрахеальное введение лекарственных средств выполняется по следующей методике:
• развести препарат в 10 мл физиологического раствора;
• провести катетер за конец эндотрахеальной трубки;
• быстро ввести раствор в катетер (на это время прекратить непрямой массаж сердца), после чего несколько раз быстро нагнетают воздух в эндотрахеальную трубку; превращение раствора в аэрозоль ускоряет всасывание. После этого продолжают проведение реанимационных мероприятий. При проведении медикаментозной стимуляции сердца, как правило, используют небольшую группу препаратов: адреномиметики, антиаритмические, буферные растворы, холинолитики и некоторые другие.

1. Адреномиметики. Из этой группы наиболее предпочтителен адреналин. Он улучшает коронарный и мозговой кровоток благодаря спазму периферии, повышает возбудимость и сократимость миокарда, однако данный положительный эффект воздействия на сердце может перекрыться отрицательным эффектом адреналина — при его передозировке резко возрастает потребность сердца в кислороде, что само по себе может спровоцировать фибрилляцию. Стандартная доза — 1 мл 0,1% р-ра, разведенного в 10 мл физраствора. Кратность введения — каждые 3—5 мин., до получения клинического эффекта.
2. Антиаритмические препараты. Препаратом выбора является ли-докаин. Он наиболее эффективен для предупреждения или купирования частой желудочковой экстрасистолии — грозного предвестника возникновения фибрилляции желудочков. Рекомендуемая первоначальная доза — 80—120 мг.
3. Гидрокарбонат натрия. Правильно проведенная ИВЛ оказывает более действенное воздействие на КЩС, чем использование буферных растворов, поэтому особо торопиться с введением соды не следует и ее применение нужно начинать после проведения реанимационных мероприятий: ИВЛ, дефибрилляции, непрямого массажа сердца и более чем однократного введения адреналина. Начальная доза бикарбоната натрия — 1 ммоль/кг (2 мл 4% р-ра соды на 1 кг), в последующем через каждые 10 мин. вводят половину расчетной дозы под контролем газов крови.
4. Сульфат магния. Гипомагниемия вызывает рефрактерную фибрилляцию желудочков и препятствует восполнению запасов внутриклеточного калия. При проведении реанимационных мероприятий 1 —2г сульфата магния, разведенного в 100 мл 5% глюкозы вводят в/в за 1—2 мин.
5. Для подавления повышенного тонуса n. vagi используется атропин в виде 1,0 мл 0,1% раствора.
6. Хлористый кальций. Раньше считалось, что данный препарат при проведении кардиореанимации увеличивает амплитуду сердечных сокращений и оказывает стимулирующий эффект на сердце, однако исследования последних лет это не подтвердили.
7. Физиологический раствор или р-р Рингера является оптимальным для инфузионной терапии при остановке кровообращения. Использовать 5% р-р глюкозы можно, но нежелательно из-за неблагоприятного влияния гипергликемии на ЦНС (Gonzalez, 1993).

http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/364.html

Опорные тестовые задания для курсов повышения квалификации средних медицинских и фармацевтических работников по направлению «Функциональная диагностика» (стр. 5 )

в) частоты дыхания 20 в минуту
г) восстановления адекватного самостоятельного дыхания
218. Неэффективная реанимация продолжается:
219. Препарат, вводимый для стимуляции сердечной деятельности при внезапном прекращении кровообращения:
а) острая сердечная недостаточность
б) острая сердечно-сосудистая недостаточность
в) острое нарушение периферического кровообращения
г) острая сердечно-легочная недостаточность
221. Последовательность действий при оказании помощи пострадавшему с синдромом длительного сдавления:
а) наложение жгута, обезболивание, освобождение сдавленной конечности, инфузия, наложение асептической повязки, наружное охлаждение конечности
б) освобождение сдавленной конечности, обезболивание, инфузия, наложение жгута, иммобилизация
в) обезболивание, иммобилизация, наложение жгута, инфузия
г) обезболивание, освобождение сдавленной конечности, наложение асептической повязки
222. Медицинская помощь при геморрагическом шоке включает:
а) введение сосудосуживающих препаратов
б) переливание кровезаменителей
в) придание пациенту положения с опущенным головным концом
г) ингаляцию кислорода
223. Алгоритм действий при молниеносной форме анафилактического шока:
а) введение адреналина, преднизолона, димедрола, при появлении признаков клинической смерти – проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца
б) наложение жгута выше места инъекции, введение димедрола, адреналина
в) проведение непрямого массажа сердца, ИВЛ, введение сердечных гликозидов
г) введение адреналина, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца
224. Доврачебная помощь больному с острым инфарктом миокарда:
а) дать нитроглицерин
б) обеспечить полный физический покой
в) немедленно госпитализировать попутным транспортом
г) по возможности ввести обезболивающие средства
225. Мероприятия неотложной помощи при легочном кровотечении:
а) обеспечение полного покоя
б) пузырь со льдом на область грудной клетки
в) введение викасола и хлористого кальция
г) ингаляция кислорода
226. При клинике сердечной астмы у больного с низким АД медсестра должна:
а) наложить венозные жгуты на конечности
б) начать ингаляцию кислорода
в) ввести строфантин в/в
г) ввести преднизолон в/м
227. Запах ацетона изо рта характерен для комы:
228. Антидотом при отравлении опиатами является:
б) активированный уголь
в) физиологический раствор
229. Мероприятия неотложной помощи при отравлении фосфорорганическими соединениями:
а) промывание желудка
б) солевое слабительное
в) жировое слабительное
г) введение антидота
230. Основной задачей службы медицины катастроф в чрезвычайных ситуациях является:
а) проведение спасательных и других неотложных работ в очаге бедствия
б) розыск пострадавших, оказание им первой медицинской помощи, вынос за границы очага
в) оказание первой врачебной помощи пострадавшим, поддержание функций жизненно важных органов в зоне катастрофы и в период эвакуации в стационар
г) руководство группировкой сил, осуществляющих спасательные работы в очаге бедствия
231. Медицинская помощь в чрезвычайных ситуациях в первую очередь оказывается:
а) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися нарастающими расстройствами жизненных функций
б) пострадавшим с повреждениями, сопровождающимися выраженными функциональными нарушениями
в) пострадавшим с нарушениями, не совместимыми с жизнью
232. Количество сортировочных групп при медицинской сортировке во время ликвидации последствий чрезвычайной ситуации:
233. К терминальным состояниям относятся:
а) предагональное состояние, агония
в) клиническая смерть
г) биологическая смерть
234. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой одним реаниматором, производятся в соотношении:
235. Вдувание воздуха и сжатие грудной клетки при реанимации, проводимой двумя реаниматорами, производятся в соотношении:
236. Эффективная реанимация продолжается:
г) до восстановления жизнедеятельности
237. При электротравмах оказание помощи должно начинаться с:
а) непрямого массажа сердца
в) прекардиального удара
г) прекращения воздействия электрического тока
238. В дореактивном периоде отморожения характерны:
а) бледность кожи
б) отсутствие чувствительности кожи
г) гиперемия кожи
239. На обожженную поверхность накладывается повязка:
а) с фурацилином
б) с синтомициновой эмульсией
в) сухая стерильная
г) с раствором соды
240. Противопоказаниями для применения нитроглицерина являются:
б) острое нарушение мозгового кровообращения
в) черепно-мозговые травмы
г) гипертонический криз
241. Для кардиогенного шока характерны:
а) беспокойное поведение больного
б) вялость, заторможенность
г) бледность, цианоз, холодный пот
242. Для коматозного состояния характерны:
а) отсутствие реакции на внешние раздражители
б) максимально расширенные зрачки
в) длительная потеря сознания
г) снижение рефлексов
243. К 1 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:
б) на границе очага ЧС
в) в пути следования из очага в ЛПУ
г) в стационарных, амбулаторных ЛПУ
244. Ко 2 этапу относятся лечебно-эвакуационные мероприятия, осуществляемые:

http://pandia.ru/text/80/288/64664-5.php

Препараты для лечения сердечно сосудистой системы

Современная фармацевтическая индустрия использует все возможности, чтобы удовлетворить спрос на лекарства. Потребителем или покупателем являются больные люди. Аптечная торговая сеть прекрасно учитывает тот факт, что человек старается избавиться от сердечно-сосудистых проблем всеми доступными средствами.
В рекламируемый список сердечных препаратов включают все, что нужно «сбыть». Очень часто хорошо отлаженная система продаж навязывает совершенно неэффективные таблетки.
Поэтому не рекомендуется самостоятельно выбирать лекарства для лечения любого заболевания, особенно для сердца.

Где можно получить доступную информацию?

Врачи пользуются специальными справочниками с указанием:

  • состава и химической формулы;
  • механизма действия препарата;
  • дозировок для детей и взрослых, оптимальных и максимальных в сутки;
  • способов употребления (до еды или после);
  • противопоказаний и симптоматики передозировки;
  • аналогов.

От врача требуется ознакомить пациента с возможными вариантами лечения, привести сравнительные данные, предложить наиболее эффективный препарат. К сожалению, в поликлиниках наиболее часто врач спрашивает: «Вам выписать подороже или подешевле?»
Вопрос об эффективном результате уходит в сторону. Вот этим наша медицина резко отличается от западной, где каждый пациент знает, что он вправе получить сведения о проведенных исследованиях и результатах клинических испытаний.
Врачи старших поколений не все согласны тратить время на дополнительную подготовку, придерживаются проверенных годами назначений с сомнительной пользой для больного.
Данная статья является попыткой обзора наиболее эффективных препаратов, применяемых в практике терапии сердечных болезней. Мы сгруппируем лечебные средства в понятные для пациентов синдромы и представим распространенные препараты российского и импортного производства с доказанной и недоказанной эффективностью.

Что принимать при болях в сердце?

Наиболее результативными при загрудинных болях считаются Нитроглицерин и другие производные нитратов. Его можно принимать по 2 таблетки под язык.
У некоторых людей возникают сильные головные боли. Поэтому предлагается перейти на пролонгированные (удлиненного действия) Сустак, Эринит. Во время приступа можно употреблять спрей из динитрата изосорбида — Изокет. Главное, почувствовать быстрый эффект снятия болевого синдрома.
Валидол считается мятной таблеткой для освежения дыхания. Он совершенно не действует на коронарные сосуды. Очень низкой эффективностью обладают внутримышечное или внутривенное введение растворов спазмолитиков Папаверина и Но-шпы.
Действие Корвалола и Валокордина на человека основывается на включенном в состав фенобарбитале. Чистый препарат используется для лечения в неврологии и психиатрии, особенно при судорогах. Доказано, что его накопление в клетках приводит к зависимости, губит умственные способности и реакцию на окружающих. На сердце не влияет. Запрещен везде кроме стран СНГ.

Лекарства от аритмии

При слабовыраженной экстрасистолии может быть эффективным лечение дополнительным введением таких электролитов, как калий и магний. Оба вещества связаны между собой и поддерживают механизм сокращения мышечного слоя. Они в достаточном количестве содержатся в препаратах Панангин и Аспаркам. Могут применяться в профилактических целях. Единственное различие между ними — таблетки Панангина покрыты оболочкой, которой нет у Аспаркама, поэтому часть дозы будет разрушена в желудочно-кишечном тракте.
При тахиаритмических формах для снижения частоты сердечных сокращений назначают: препараты из группы ?-адреноблокаторов:
Они наиболее полезны при сочетании аритмии с ишемией сердца и гипертензией, но действие усиливает бронхоспазм у астматиков.
Такие средства, как:
могут приниматься и лицами с обтурирующими заболеваниями дыхательных путей.
По индивидуальным показаниям применяются сердечные гликозиды —Дигитоксин.
Средствами, блокирующими возникновение дополнительных очагов возбуждения при мерцательной аритмии, являются:

  • Прокаинамид,
  • Хинидин,
  • Новокаинамид,
  • Гилуритмал,
  • Норпэйс,
  • Ритмилен,
  • Лидокаин,
  • Ксилокаин,
  • Мекситил,
  • Ритмонорм,
  • Этацизин,
  • Этмозин,
  • Пропанорм
  • Боннекор.

Препаратами выбора могут быть блокаторы калиевых каналов:
Блокаторы кальциевых каналов назначаются для восстановления силы сокращений миокарда:
В терапии блокад и брадикардий используют:

Что расширяет сосуды сердца?

В кардиологии отошли от попыток с помощью лекарств расширить венечные сосуды. Все дело в том, что после применения Папаверина или Дибазола коронарные артерии действительно расширяются на короткое время. Но за этот срок в них «уходит» кровь из ишемизированных участков мышцы сердца. Эффект получил название «синдрома обкрадывания».
Поэтому локального расширения сейчас добиваются с помощью установки стента.

Как защищают сердце кардиопротекторы?

Кардиопротекторным действием обладает анаболический препарат Ретаболил.
Средства, повышающие устойчивость миокарда к недостатку кислорода:

  • витамины Е и С,
  • Кверцетин,
  • Корвитин,
  • Липофлавон,
  • Тиотриазолин,
  • Ритмокор.

Препараты, усиливающие синтез энергии в клетках сердца:

  • Корватон,
  • Диласидом,
  • Сиднофарм,
  • Карбокромен,
  • Триметазидин,
  • Интенкордин,
  • Предуктал,
  • Милдронат.

У части этих препаратов эффект имеется, но слишком низкий. Применять их необходимо в течение длительного срока.
Категорически не рекомендуем тратить деньги на покупку:

  • Кокарбоксилазы — никаких серьезных исследований по препарату не проводилось;
  • Рибоксина (Инозина) — приравнивается к «воде», но не совсем безвредной, поскольку способствует усиленному синтезу мочевой кислоты и поражению суставов, увеличивает аллергическую настроенность организма;
  • АТФ (препарат из аденозинтрифосфорной кислоты) — доказана способность действовать несколько минут после внутривенного введения, затем быстро распадается. Поэтому применяется в условиях стационара в комплексе для купирования приступов аритмии.

Чем предотвратить тромбообразование?

К ним относятся:

  • Кардиомагнил,
  • Курантил,
  • Плавикс,
  • Дипиридамол,
  • Тромбо АСС,
  • Клексан,
  • Аспирин Кардио,
  • Фрагмин,
  • Зокардис,
  • Карди АСК.

Препараты для терапии сердечной недостаточности

Если у пациента появляются симптомы декомпенсации сердечной деятельности, назначаются препараты из группы сердечных гликозидов. Несмотря на то, что они все изготовлены из растительного сырья (наперстянки, травы адониса весеннего, строфанта, ландыша, горицвета, желтушника, джута), ошибки в применении и дозировке могут привести к тяжелой интоксикации.
Используются в таблетках, каплях и ампулах. Внутривенное введение требуется при неотложных состояниях. Применяются следующие формы:

  • Дигитоксин,
  • Дигоксин,
  • Целанид,
  • Изоланид,
  • Гомфокарпин,
  • Гомфотин,
  • Периплоцин,
  • Строфантин,
  • Эризимин,
  • Адонизид,
  • Коргликон.

Они отличаются между собой по скорости начала действия, продолжительности, способности накапливаться в тканях, выводу из организма. Увеличивая силу сердечных сокращений, эти препараты тормозят проведение импульса по миокарду. Поэтому противопоказаны при любой форме блокад.
В комплексе с гликозидами применяются диуретики (мочегонные средства).
При поражении сердца предпочтение отдается калийсберегающим средствам:

  • Спиронолактону,
  • Триампуру,
  • Верошпирону,
  • Альдактону.

Но в случае неотложной медицинской помощи более помогают препараты с быстрым мочегонным эффектом:

Чем лечат атеросклероз коронарных артерий?

При повышенном уровне холестерина в крови назначаются специальные препараты для предотвращения распространения атеросклероза в сети коронарных артерий. К ним относятся:

  • Статины (Розувастатин, Симвастатин, Аторвастатин) — считаются наиболее эффективными, американцы применяют их уже значительный срок и накопили опыт отрицательного действия на психику больного, особенно чувствительными оказались женщины.
  • Никотиновая кислота в уколах, Никошпан в таблетках — прием сопровождается расширением периферических сосудов и временным покраснением лица.
  • Средства, задерживающие выработку жирных кислот в желчи —Колестипол и Холестирамин.
  • Соединение фиброевой кислоты (фибраты) — Трайкор, более эффективны при повышении уровня триглицеридов, а не липопротеидов.

При различных заболеваниях сердца могут потребоваться:

  • противовоспалительные препараты (антибиотики, противовирусные и противогрибковые средства);
  • иммунокорректоры для ограничения слишком выраженной аллергической реакции с поражением коронарных артерий;
  • тромболитические средства для использования возможности в рассасывании тромба за первые 6 часов с момента его образования.

Не стоит ожидать чудесного исцеления, как обещает реклама, правильно выбрать лекарственное средство должен врач. Нельзя скрывать сведения о наличии разных заболеваний, аллергических реакциях. Большинство перечисленных препаратов противопоказаны при беременности. Резко сокращается выбор для терапии детей и подростков.
Практически все лекарства разрушаются в печени и выводятся через кишечник и почки. Поэтому так важно быть уверенным, что эти органы работают нормально.
На фармацевтическом рынке слишком много препаратов, которые не имеют нужной эффективности. Процедура контроля за клиническими испытаниями недостаточно отработана. При спонсировании заинтересованными в продаже компаниями результат заранее известен.

http://serdec.ru/medikamenty/preparaty-lecheniya-serdechno-sosudistoy-sistemy

2. Электрическая стимуляция сердца

Показания к экстренной кардиостимуляции: асистолия или резкая брадикардия независимо от их этиологии и возраста больного, полная предсердно-желудочковая блокада с приступами Адамса — Стокса — Морганьи, синкопальными состояниями и прогрессирующей сердечной недостаточностью (включая и вариант \»тахи-бради\» синдрома слабости синусового узла с вышеуказанными признаками); выраженная брадикардия вследствие передозировки сердечных гликозидов.
Техника. Наиболее предпочтительная не препятствующая при необходимости непрямому массажу сердца стимуляция биополярным эндокардиальным электродом, который вводят в правый желудочек сердца чаще всего путем пункции любой подключичной вены либо венесекции локтевой или яремной. Пункционную иглу удаляют после продвижения катетера по ходу подключичной вены на 10-15 см. Один конец (полюс) электрода присоединяют к проводу грудного отведения электрокардиографа. В настоящее время используют следующие электрокардиостимуляторы: ЭКСН-01; ЭКСН-04; ЭКСК-02; ЭКСК-04. Последний может работать в режиме \»по требованию\», т.е. если спонтанно либо в результате лечения восстанавливается ритм сокращений желудочков, превышающий по частоте артифициальный, то электрокардиостимулятор автоматически отключается.
С помощью стерильных марлевых салфеток осторожно продвигают эндокардиальный электрод на глубину 25-40 см, непрерывно регистрируя внутриполостную ЭКГ. Форма последней в верхней полой вене идентична кривой в отведении aVR. Внутриполостную ЭКГ правого предсердия отличает высокоамплитудный зубец Р (отрицательный в верхнем, двухфазный в среднем и положительный в нижнем отделе предсердия), сменяющийся низкоамплитудным зубцом в полости правого желудочка. В этом случае выявляется уже высокоамплитудный желудочковый комплекс (в форме RS или rS) с глубоким зубцом S и отрицательным глубоким зубцом Т. В момент контакта электрода с эндокардом правого желудочка сегмент ST резко смещается кверху. Эндокринальный электрод фиксируют на коже полоской липкого пластыря или шелковой нитью и соединяют с электрокардиостимулятором.
Электрическую стимуляцию сердца при асистолии начинают током 10 мА с частотой импульсов 60-70 в минуту. Частота искусственного ритма при атриовентрикулярной блокаде или передозировке препаратов наперстянки должна превышать число спонтанных сокращений желудочков сердца на 10-15%. При неэффективности стимуляции в течение 15-20 секунд силу тока увеличивают последовательно на 10 мА (но не превышая 40 мА), возобновляя непрямой массаж сердца после каждой безуспешной попытки навязать искусственный ритм. Иногда целесообразно осторожно изменить положение эндокардиального электрода (под постоянным ЭКГ — контролем). Эффективность стимуляции оценивают по пульсу на магистральных и периферических артериях, а также электрокардиографически (появление желудочковых комплексов, соответствие числа сердечных сокращений частоте заданного ритма). После навязывания искусственного ритма силу тока постепенно уменьшают до минимальной величины, вызывающей возбуждение сердечной мышцы.
При терминальных состояниях возможна кратковременная трансторакальная стимуляция сердца. После пункции правого желудочка сердца (в 4-м или 5-м межреберье по левой парастернальной линии) и введения в полость необходимых лекарственных средств через пункционную иглу вводят тонкий биополярный электрод, полюсы которого соединяют \»входом\» (+/-) электрокардиостимулятора.
Кроме того, если в распоряжении врача имеется только униполярный электрод, то в обоих вышеуказанных случаях для навязывания ритма его соединяют с катодом (-) электрокардиостимулятора, а анод (+) последнего соединяют с иглой для внутримышечных инъекций, которую вводят подкожно в области верхушки сердца или грудины.
Если существует возможность рентгенологического контроля, то следует обязательно оценить не только место \»стояния\» электрода, но и надежность его контакта со стенкой желудочка. Для профилактики дислокации в предсердие либо в полную вену лучше всего придать зонду — электроду изогнутое положение у устья легочной артерии или верхушки желудочка. Рентгенологический контроль дает возможность также использовать для доступа отделы сердца бедренные вены, которые пунктируют по Сельдингеру и через проводник вводят электрод.
Если брадикардия вызвана резким снижением автоматизма синусового узла либо синсатриальной блокадой, при сохранной предсердно-желудочковой стимуляции сердца. Для этого тонкий биполярный зондэлектрод вводят через нос на расстояние 30-45 см (желательно предварительно его разметить делениями по 1 — 5 см); для подавления кашлевого, рвотного рефлексов следует предварительно закапать в нос 2-3 кали дикаина (1-2% раствор). Стимуляцию производят с силой тока 20-40 мА, манипулируя электродом (продвигая вверх-вниз по 3-5 см и регистрируя ЭКГ).
Электрическую стимуляцию сердца либо продолжают до устранения (в том числе и медикаментозного) нарушений проводимости или автоматизма, либо решают вопрос об имплатации постоянной системы для кардиостимуляции.
Осложнения. Повреждение (перелом) эндокриального электрода, смещение его контактного конца, развитие фибриляции, тромбообразование по ходу электрода, перфорация электродом стенки правого желудочка с образованием тампонады сердца, сепсис.

http://med.bobrodobro.ru/32726

Список эффективных сердечных таблеток и витаминов

Сердечная патология разнообразна, но в ее основе лежит нарушение кровоснабжения миокарда. Причинами могут быть атеросклеротические или спастические изменения коронарных сосудов, увеличение свертываемости крови, клапанные пороки. Каждый случай требует индивидуального курса терапии.

Какие существуют таблетки от сердца

Важно установить причину ишемии миокарда, чтобы воздействие препаратов было целенаправленным, эффективным. Разобраться самостоятельно в арсенале кардиологических таблеток затруднительно, необоснованный прием лекарств может скрыть симптомы, не устраняя проблему. Только всестороннее обследование даст возможность составить индивидуальную схему терапии.
В зависимости от жалоб пациента, симптомов, объективных данных подбираются таблетки для сердца, действие которых направлено на устранение непосредственной патологии, ее последствий. Лечение сердца дополняется препаратами, улучшающими кровообращение, сосудистый тонус. Необходима нормализация свертывания крови, минерального обмена. Кардиологические средства разделяются на основные группы:

  • кардиотоническая (усиление сократительной способности);
  • антиаритмическая;
  • гипотензивная;
  • ангиопротекторная (защита сосудистой стенки);
  • гиполипидемическая (снижение уровня холестерина);
  • ингибиторы факторов свертывания;
  • вазодилататоры.

Для укрепления сердца и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Предупредить ишемию миокарда помогут нормализация массы тела, артериального давления. Отказ от курения – эффективный шаг к тому, как укрепить сердце без лекарств. Двигательная активность позитивно сказывается на моторной функции миокарда, обеспечивает тренировку сосудов. Усиливая защитные способности организма, человек создает условия, при которых лекарство для сердца вообще не понадобится. Укреплению сердечной мышцы способствует правильное питание, сбалансированное по содержанию белков, витаминов, аминокислот, минералов.
Для первичной профилактики патологии сердца рекомендуются таблетки, содержащие ацетилсалициловую кислоту, или антиагреганты. Нормализуя свертывание крови, препараты «Кардиомагнил», «Аспекард», «Годасал», «Аспирин кардио» препятствуют образованию тромбов. Улучшению питания миокарда способствует «Рибоксин», его действие усиливается при комбинированном приеме с «Кокарбоксилазой».
Витамины группы F (арахидоновая, линолевая кислоты) препятствуют развитию бляшек в сосудах. Пиридоксин (витамин В6) стимулирует липидные процессы, снижает уровень холестерина, улучшает иннервацию миокарда. Необходимый комплекс этих веществ содержат поливитамины «Биовиталь», «Доппельгерц Кардиовитал». Витамины для сердца в таблетках могут заменить пищевые ингредиенты, содержащиеся в оливковом масле, кураге, орехах, свежей рыбе.

Препараты калия и магния

Таблетки для сердца, содержащие калий и магний, улучшают трофику миокарда, ускоряют время прохождения сердечных импульсов, уменьшают вязкость крови. Избирательно влияя на мембраны, препараты калия в таблетках активируют метаболизм, способствуют энергетическому насыщению миокарда. Для лечения болезней сердца применяются «Панангин», «Аспаркам», «Кудесан», «Паматон», «Аспарагинат».
Насытить организм калием и магнием поможет питание, содержащее говядину, бобовые культуры, морковь, тыкву, печеный картофель, черную смородину, сухофрукты. При этом необходимо снизить потребление кухонной соли, жирных блюд, сахара. Кофейные напитки, чай следует готовить небольшой крепости, иначе действие таблеток калия будет нивелироваться, желаемого эффекта не получится.

Сердечные препараты

Нарушение функций миокарда корректируется таблетками для сердца со специфической направленностью действия. Болевой синдром лечится антиангинальными препаратами, антиаритмические средства нормализуют проводимость. Сердечная недостаточность требует усиления сократительной способности мышечных волокон, повышения тонуса сосудов, улучшения венозного оттока. Частый пульс свидетельствует о большой нагрузке миокарда, будут показаны сердечные гликозиды, мочегонные медикаменты.

От боли в сердце

Боль в области сердца – тревожный признак, требующий консультации кардиолога. Острые давящие боли, резкое жжение за грудиной заставляют думать о стенокардии; отдающие под лопатку, в левое плечо – об инфаркте миокарда. Человеку с такой симптоматикой нужна неотложная помощь. Важно знать, что принимать при болях в сердце до прибытия врача. Нужно дать таблетку «Аспирина» и «Нитроглицерин» под язык. Боль должна утихнуть через 5 минут, если не прошла – «Нитроглицерин» нужно дать повторно, всего можно употребить не более трех таблеток.

От аритмии

Лекарственная коррекция нарушений ритма базируется на улучшении проводимости и возбудимости миокарда. Прием таблеток требует индивидуального подбора и дозировки, может понадобиться комбинация препаратов. Пить их следует строго по схеме. Чтобы решить, как лечить мерцательную аритмию сердца, нужно определить тип нарушения ритма. Назначаются препараты магния (оротат, сульфат).
Рефрактерную аритмию принято лечить таблетками «Этмозин», «Пропафенон». Устойчивые нарушения проводимости корректируются «Атенололом», «Бисопрололом». Снять фибрилляцию желудочков помогает «Амиодарон». Дистрофия миокарда у пожилых лиц, сопровождающаяся снижением возбудимости, сложно поддается терапии, удается несколько подлечить пациента, но восстановить функцию сердечной мышцы нельзя. Витамины для сердца при аритмии включаются в комплексное лечение для улучшения трофики.

http://vrachmedik.ru/64-tabletki-dlya-serdtsa.html

Способы восстановления сердечной деятельности (С|гси1а(юп Ы$ ЫооЛ)

Данный раздел реанимационного пособия включает три вида воздействия на сердце: массаж, медикаментозная стимуляция, элек- троимпульсная терапия.
Существует два метода массажа сердца: открытый и закрытый (непрямой).
1. Непрямой массаж сердца
Непрямой массаж сердца начинается после проведения 2—3 интенсивных вдохов, после чего проверяется наличие симптомов

асистолии сердца (см. начало дан­ной главы). Отсутствие деятельно­сти сердца является сигналом к не­медленному проведению его мас­сажа, но перед его началом ОБЯ­ЗАТЕЛЬНО нанесите удар кулаком в область его проекции! На фоне
* ^ вагусной асистолии этого иногда бывает достаточно, чтобы сердце снова заработало (см. рис. 36). Сердце находится между позво- *>ИС‘ ?***• ночником и грудиной. Если \’ин-
теней вно нажать на область грудины и вызвать сжатие грудной клетки на 4—5 см (такова примерно высота внутренней полости левого желу­дочка в момент систолы), произойдет изгнание крови из желудочков сердца. Кровь, бывшая в левом желудочке, поступит в систему боль­шого, а бывшая в правом — в систему малого круга кровообращения.

Рис. 37. Механизм наружного массажа сердца.
После того, как нажатие на грудную клетку будет прекраще­но, она вернется в исходное положение, в это время в ней воз­никнет отрицательное давление; благодаря этому кровь из левого предсердия поступит в левый желудочек, а в правое предсердие поступит венозная кровь из большого круга и т. д. (см. рис. 37). Такой метод искусственного кровообращения позволяет мобили­зовать не более 40% минутного объема кровообращения (МОК), но и этого бывает вполне достаточно для успешного проведения реанимационных мероприятий, да и в общем-то на сегодняшний день нет других эффективных и доступных методов искусствен­ного замещения функции сердца.

Естественно, что прохождение крови через легкие, на фоне отсутст­вия их дыхательной функции, не вы­зовет ее оксигенации. Поэтому непря­мой массаж сердца без параллельного проведения ИВЛ бессмысленен.
Непрямой массаж сердца выпол­няется следующим образом. Постра­давший должен быть уложен спиной Рис. 38. Положение рук на что-либо твердое. Для проведения реаниматора на грудной клетке массажа реаниматор располагается с пострадавшего. любой удобной для него стороны. На­
щупывается конец грудины и руки располагаются на 2 пальца выше мечевидного отростка (см. рис. 38). Одна кисть наклады­вается на другую и начинаются ритмичные нажатия на грудную клетку (см. рис. 39). Глубина прогиба не должна превышать 4—5 см, продолжительность 0,5 с, частота не более 60—70 в 1 мин. (одно нажатие на один счет).

При проведении непрямого мас­сажа сердца имеются свои нюансы. Прежде всего постарайтесь контроли­ровать себя и окружающую ситуацию. Первое нажатие на грудную клетку про­ведите плавно, постарайтесь определить ее эластичность. Не делайте толчкооб­разных движений — это верный путь, чтобы сломать грудную клетку. Старай­тесь работать руками, полностью вы­прямленными в локтевых суставах, с использованием не силы рук, а своей массы. Это даст экономию сил, хотя, впрочем, массировать можно и одной рукой, главное, чтобы был эффект. Во время прове­дения непрямого массажа не следует отрывать ладони от груди па­циента. Если все делается правильно, в такт с нажатиями на груд­ную клетку должен появляться синхронный пульс на сонных и бед­ренных артериях, а в идеальном варианте и на лучевых артериях.

Оптимальным соотношением од­новременного проведения ИВЛ и не­прямого массажа сердца является 1:5, т. е., после одного искусственного вдо­ха, нужно сделать пять сжатий груд­ной клетки, но можно работать и в режиме 2:15 (см. рис. 40). Если реа­нимационное пособие оказывается вдвоем (см. рис. 41), то один его уча­стник производит ИВЛ, другой — не­прямой массаж сердца. Главное — что­бы не было одномоментных сжатий грудной клетки и вдувания в нее воз­духа. С появлением отчетливой само­стоятельной пульсации артерий, суже­ния зрачков, изменения цвета кожных покровов и появления тонуса век, мас­саж сердца прекращают и продолжа­ют одну ИВЛ до восстановления са­мостоятельного дыхания.
Особенности непрямого массажа сердца у детей: новорожденным мас­саж проводится ногтевыми фалангами первых пальцев, предварительно охва­тив спинку ладонями обеих рук, у ма­леньких детей — одним или двумя пальцами, у подростков — од­ной рукой. Частота нажатий на грудную клетку — в пределах фи­зиологической нормы ЧСС для данной возрастной группы.

Типичные ошибки и осложнения при проведении непрямого массажа сердца
Наиболее распространенная ошибка — недостаточная интен­сивность сжатия грудной клетки. Ее причиной может быть проведе­ние реанимационного пособия на мягкой поверхности, или сама по себе слабая интенсивность нажатия. Объективный показатель — от­сутствие синхронной пульсации на крупных артериях.Перерывы во время проведения массажа сердца более 5—10 с (например, для про­ведения лечебных или диагностических мероприятий) также крайне нежелательны; это же можно сказать и про вдувание воздуха в лег­кие во время их сжатия.
Самым частым осложнением при проведении непрямого мас­сажа сердца являются переломы костного каркаса грудной клет­ки. Возникновение данного осложнения наиболее типично для лиц пожилого возраста. Переломы ребер сами по себе могут вы­звать различные механические повреждения легких, но это, к счастью, бывает довольно редко.
2. Медикаментозная стимуляция
Медикаментозная стимуляция должна начинаться как можно быстрее и повторяться через каждые 5 мин. Распространенное мне­ние, что оптимальным методом введения лекарственных препара­тов при проведении сердечной реанимации является внутрисер- дечный путь, за последние годы претерпело изменения. Исследо­вания последних лет убедительно доказали, что внутривенное или внутрилегочное введение лекарственных препаратов через интуба- ционную трубку обладает таким же практическим эффектом. Более того, внутрисердечные пункции всегда несут в себе риск повреж­дения проводящей системы сердца и коронарных сосудов или ин­трамурального введения хлористого кальция (при его использова­нии). Если интубация трахеи выполнена раньше, чем установлен венозный катетер, то адреналин, лидокаин и атропин можно вво­дить эндотрахеально, при этом дозу для взрослых увеличивают в
2- 2,5 раза (по сравнению с начальной дозой для в/в введения), а для детей — в 10 раз. Эндотрахеальное введение лекарственных средств выполняется по следующей методике:
• развести препарат в 10 мл физиологического раствора;
• провести катетер за конец эндотрахеальной трубки;
? быстро ввести раствор в катетер (на это время прекратить не­прямой массаж сердца), после чего несколько раз быстро нагне­тают воздух в эндотрахеальную трубку; превращение раствора в аэрозоль ускоряет всасывание. После этого продолжают прове­дение реанимационных мероприятий.
При проведении медикаментозной стимуляции сердца, как пра­вило, используют небольшую группу препаратов: адреномиметики, антиаритмические, буферные растворы, холинолитики и некото­рые другие.
1. Адреномиметики. Из этой группы наиболее предпочтителен ад­реналин. Он улучшает коронарный и мозговой кровоток благо­даря спазму периферии, повышает возбудимость и сократимость миокарда, однако данный положительный эффект воздействия на сердце может перекрыться отрицательным эффектом адре­налина — при его передозировке резко возрастает потребность сердца в кислороде, что само по себе может спровоцировать фибрилляцию. Стандартная доза — 1 мл 0,1% р-ра, разведен­ного в 10 мл физраствора. Кратность введения — каждые 3—5 мин., до получения клинического эффекта.
2. Антиаритмические препараты. Препаратом выбора является ли- докаин. Он наиболее эффективен для предупреждения или ку­пирования частой желудочковой экстрасистолии — грозного предвестника возникновения фибрилляции желудочков. Реко­мендуемая первоначальная доза — 80—120 мг.
3. Гидрокарбонат натрия. Правильно проведенная ИВЛ оказывает более действенное воздействие на КЩС, чем использование бу­ферных растворов, поэтому особо торопиться с введением соды не следует и ее применение нужно начинать после проведения реанимационных мероприятий: ИВЛ, дефибрилляции, непря­мого массажа сердца и более чем однократного введения адре­налина. Начальная доза бикарбоната натрия — 1 ммоль/кг (2 мл 4% р-ра соды на 1 кг), в последующем через каждые 10 мин. вводят половину расчетной дозы под контролем газов крови.
4. Сульфат магния. Гипомагниемия вызывает рефрактерную фиб­рилляцию желудочков и препятствует восполнению запасов внут­риклеточного калия. При проведении реанимационных меро­приятий 1 —2г сульфата магния, разведенного в 100 мл 5% глю­козы вводят в/в за 1—2 мин.
5. Для подавления повышенного тонуса п. уа§1 используется атро­пин в виде 1,0 мл 0,1% раствора.
6. Хлористый кальций. Раньше считалось, что данный препарат при проведении кардиореанимации увеличивает амплитуду сердеч­ных сокращений и оказывает стимулирующий эффект на серд­це, однако исследования последних лет это не подтвердили.
7. Физиологический раствор или р-р Рингера является оптимальным для инфузионной терапии при остановке кровообращения. Ис­пользовать 5% р-р глюкозы можно, но нежелательно из-за не­благоприятного влияния гипергликемии на ЦНС (Соп2а1ег, 1993).
3. Электроимпульсная терапия
Цель электрической дефибрилляции — вызвать кратковремен­ную асистолию и полную деполяризацию миокарда, чтобы дать соб­ственным водителям ритма сердца возможность возобновить свою активность.
Сразу после проведения первой медикаментозной стимуляции, если нет ответа со стороны сердца, проводят непрерывную, после­довательную, трехкратную электрическую дефибрилляцию возрас­тающими по силе разрядами импульсного тока. Энергия импуль­сов во время начальной серии разрядов: 200 Дж, 200—300 Дж, 360 Дж. Техническое проведение дефибрилляции не представляет труд­ностей. В зависимости от конструкции дефибриллятора, оба его электрода устанавливаются или на грудную клетку (один обяза­тельно над областью проекции сердца), или — один под угол левой лопатки, а другой над областью сердца. Перед проведением разря­да необходимо обеспечить хороший контакт между электродами и пациентом, отключить от пострадавшего датчики электронной ап­паратуры и принять меры предосторожности, чтобы не допустить поражения электротоком окружающих лиц.
Примечание. Энергия импульса в 200 Дж соответствует уровню на­пряжения на накопителе дефибриллятора в 2500 В.
Ведущим осложнением у лиц, перенесших состояние клини­ческой смерти, является развитие постреанимационной болезни. Данное заболевание не относится к неотложным состояниям и в учебнике не рассматривается.

http://bib.social/terapiya_1014/sposobyi-vosstanovleniya-serdechnoy-121690.html

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector