Бигеминия — это

Содержание

Бигеминия — это. Определение, причины, симптомы, диагноз, лечение, восстановительный период и советы кардиолога

Бигеминия – это вариант желудочковой экстрасистолии. А сама экстрасистолия – внеочередное преждевременное сокращение сердца. Такое состояние называется эктопическим ритмом сердца.
Бигеминия – это соотношение нормального и эктопического ритма 1:1. При рассматриваемой патологии сигналы к сокращению появляются не в тех очагах и путях, по которым проводится обычный импульс. Различают желудочковые и наджелудочковые (предсердные) экстрасистолии.

Сущность патологии

Бигеминия – это не отдельная нозология, по большей части она проявляется в виде сопутствующего симптома. Есть еще вариант желудочковой экстрасистолии – тригеминия, речь о которой будет ниже.
Сердце — сложнейшая структура, от качества работы которой зависит жизнь. Человек не ощущает своего сердца, когда оно здорово — его сокращения, выброс крови, расслабление и пр. Медицинское название нарушения сердечного ритма называют аритмией.
Существует также понятие аллоритмии — правильное ритмическое чередование экстрасистол и нормальных комплексов, когда идет 1 нормальный цикл, а за ним следует экстрасистола. Если нормальные сокращения и экстрасистолы чередуются:

  • через одно (1:1), то это бигеминия;
  • через 2 нормальных комплекса сокращений — тригеминия желудочков (1:2);
  • 1 экстрасистола через три нормальных сокращения называется квадригеминией (1:3);
  • через четыре — пентагеминией.

Немного статистики

Экстрасистолии по типу бигеминий и тригенимий объединяются в понятие аллоритмии. Встречаются и частые – 3 подряд и более, а также парные (2 подряд). Такая экстрасистолия имеет свое название — короткая пробежка желудочковой тахикардии.
По данным статистики, частота экстрасистолий встречается у 69 % людей. При этом 63 % — это желудочковые, 25 % — предсердные, а остальные случаи приходятся на сочетания би- и тригеминий. При инфаркте желудочковая бигеминия возникает у 80 % больных.

Причины возникновения

Бигеминия часто становится сопутствующим симптомом при расстройствах нервной и вегетативной нервной системы, органических поражениях сердца, интоксикациях. Предсердные и желудочковые экстрасистолы в единичных количествах считаются нормой и могут появляться и у здоровых людей. Они ничем себя не проявляют. У здорового человека их может насчитываться 30-60 в час (720-1440 в сутки). Когда такие внеочередные сокращения чередуются с нормальными 1:1, они называются бигеминией, («би-» означает «два»). Иначе говоря, идет нормальное сокращение, потом экстрасистолия, затем опять нормальное и т. д.
Аллоритмия, а также частые парные экстрасистолы нормой не считаются и нуждаются в выявлении этиологии. Все предрасполагающие факторы поделены на сердечные и внесердечные, органические и функциональные. Основные причины бигеминий и тригеминий:

  • инфаркт;
  • передозировка сердечных гликозидов;
  • пороки сердца – врожденные и приобретенные;
  • лечение \»Новокаинамидом\», \»Хинидином\», \»Новокаином\» и адреналином;
  • прием бета-блокаторов, ингаляционных бронхолитиков;
  • применение некоторых видов наркоза – циклопропан, хлороформ;
  • острая интоксикация;
  • ревмоэндокардиты;
  • последствия миокардита – после воспаления остаются рубцы, которые дают основу для возникновения патологических импульсов;
  • электростимуляция сердца;
  • коронарография;
  • зондирование сердца;
  • операции на сердце;
  • постинфарктный кардиосклероз, возникающий на фоне рубцов миокарда.

Если речь идет только о вегетативных нарушениях и нет органики, то лечение обычно заключается в приеме седатиков. Функциональные бигеминии появляются при шейном остеохондрозе, дистонии, стрессах, переутомлениях на работе, злоупотреблении кофе, неврозах, \»спортивном сердце\», курении, длительных гипертермиях, превалировании в меню жирных и острых блюд.
К внесердечным причинам относятся генетические аномалии, нарушения работы надпочечников, болезни щитовидной железы (гиперфункция), аутоиммунные заболевания, водно-электролитные нарушения.

Почему важны электролиты и минералы?

Они должны находиться в определенном равновесии. Ионы Ca, Mg, Na, K при систолах и диастолах постоянно проникают в клетки и выходят из них в определенной последовательности. Благодаря этому происходит ритмичное сокращение сердечной мышцы. Если их соотношение меняется, ритм сбивается.
Желудочковая экстрасистолия при бигеминии у 70 % больных сочетается с ишемией. Для дифференциальной диагностики после 40 лет проводят коронарографию. Бигеминия вследствие инфаркта и ишемии дает нехороший прогноз.

Формы бигеминии

Чтобы сократился желудочек и произошла систола, необходим электрический импульс от синусового узла. При экстрасистолии бигеминии их ритм и появление с синусовым узлом не связаны, для них он не является водителем ритма. По расположению очага, отдающего импульсы, различают 2 формы нарушения.

  • Желудочковая бигеминия – сигналы провоцируются в желудочке сердца. Явление более характерно для пожилого возраста и бывает связано с органическими поражениями миокарда.
  • Наджелудочковая форма — сигнал идет или от самого предсердия, или от АВ-узла (атриовентрикулярный). Нарушение чаще функциональное, встречается у молодых при физических нагрузках и стрессах. Подобное состояние опасно для детей, потому что может теряться контроль синусового узла.
  • Симптоматические проявления

    Некоторые хорошо переносят аритмию, у других начинается паника. Если бигеминии не единичные, могут присутствовать следующие проявления:

  • Ощущение нехватки воздуха, затрудненное дыхание, одышка.
  • Бледность кожных покровов.
  • Чувство страха смерти.
  • Холодный пот на лбу, тошнота.
  • Адинамия.
  • Боли наблюдаются очень редко, но зато присутствуют очень неприятные чувства перебоев в сердце, замирания или падения, трепетания, сжатия, дискомфорта. Пульс становится аритмичным. Он может стать совсем низким – 30-40 ударов в минуту, но при аускультации сердца все приходит в норму. Это мнимая брадикардия. Она появляется потому, что не всегда очередная экстрасистола создает пульсовую волну, которая доходит до периферии. Перебои ощущаются в виде слабого удара, за которым следует сильный. Главный признак — страх смерти, который возникает почти у всех. Тревога характерна для ночных приступов.

    • обморочные состояния;
    • сонливость;
    • пелена перед глазами;
    • головокружение;
    • афазия (нарушение речи);
    • преходящие гемипарезы (поражена одна половина тела).

    Диагностические мероприятия

    Самый информативный метод исследования — холтеровское мониторирование. На теле больного устанавливают датчики, которые в течение суток записывают ЭКГ, а больной ведет обычный образ жизни. Тогда можно выявить наличие аритмии вообще и частоту аллоритмий. Используются также ЭКГ, ЭхоКГ, внутрисердечное электрофизиологическое исследование.
    При бигеминии пульс может отставать от ЧСС — это носит название дефицита пульса. Поэтому врач обязательно прощупывает пульс. Аускультативно выслушивается дополнительный тон экстрасистолы. Эхокардиография позволяет определить наличие органических поражений в сердце.
    Внутрисердечное электрофизиологическое исследование применяется при тяжелых аритмиях. Через вену в сердце вводятся электроды, которые фиксируют электрическую активность разных участков миокарда. Это позволяет выявить участок источника экстрасистолии.
    ЭКГ – самый простой и наиболее частый способ определения бигеминий. На ЭКГ обнаруживается в виде правильных чередований нормальных и преждевременных сокращений. Они выглядят как пары комплексов зубцов QRS на ЭКГ и разделены между собой сегментами расслабления желудочков. Проходят по изолинии.
    При наджелудочковой форме зубцы экстрасистол на ЭКГ не изменены. При желудочковом варианте комплексы расширены и деформированы.

    Принципы лечения

    Обычно бигеминия лечения не требует. Единичные проявления подобных нарушений кровообращения диагнозом не являются. Нужны кардиальные патологии. Обычно бывает достаточно убрать провоцирующие факторы, чтобы все наладилось, чаще психологические или эмоциональные.
    Полезно отказаться от курения, крепкого кофе и чая. Если это хронический очаг инфекции, его надо санировать. При нейрогенной аритмии невролог может назначить седативные препараты типа \»Феназепама\», валерианы, боярышника, пустырника, \»Клоназепама\», \»Нозепама\» и пр.
    Если причина состоит в интоксикации препаратами, их сразу отменяют. Антиаритмики назначают только при органических поражениях сердца, но только по строгим показаниям и после холтеровского мониторирования.
    При определении степени риска экстрасистолий учитывают сами ее причины: например, если аллоритмическая экстрасистолия возникла после инфаркта (как его следствие), она указывает на значительную тяжесть состояния. А если она возникает при самом инфаркте миокарда, то повышается риск развития желудочковых аритмий.

    Антиаритмическая терапия

    Почему такие строгие правила? Потому что препараты этой группы дают много побочных опасных эффектов:

    • повышают риск летального исхода от усиления имеющейся аритмии или сами вызывают другую аритмию (аритмогенный эффект);
    • происходит нарастание сердечной недостаточности, обмороки;
    • развивается лейкопения и пр.

    Показаны к применению

    Данные средства назначаются в следующих случаях:

    • частые бигеминии, вызывающие нарушение кровообращения;
    • тяжелая переносимость приступов экстрасистолий;
    • ухудшение функциональных показателей сердца.

    При наджелудочковой бигеминии назначают: бета-адреноблокаторы (\»Анаприлин\», \»Атенолол\», \»Метопролол\») или АК ( антагонисты кальция) — \»Верапамил\», \»Дилтиазем\». Они приводят в норму ритм сердца.
    При желудочковой экстрасистолии назначают \»Амиодарон\» и бета-адреноблокаторы (\»Соталол\», \»Небилет\», \»Коронал\», \»Конкор\»). Если нет связи с ИБС, используют антиаритмики 1 класса (\»Пропафенон\», \»Этацизин\», \»Этмозин\»). Эти препараты снимают тахикардию, снижают проводимость патологических импульсов.

    Неотложная помощь

    При внезапной частой бигеминии или тригеминии обязательным становится внутривенное введение \»Кордарона\», \»Лидокаина\» и \»Хинидина\». Если пациенту противопоказаны антиаритмики или они неэффективны, применяют РЧА (радиочастотную абляцию). Это эндоскопический или катетерный метод лечения аритмий. Он заключается в прижигании дополнительных путей проведения патологических импульсов. Его можно проводить только при точно установленной локализации очага экстрасистолии. Введенные через вену электроды проводят радиочастотное воздействие на источник аритмии, разрушая его.
    Ток излучает сам катетер, он нейтрализует имеющийся воспалительный очаг и создает на его месте рубец, который не мешает в дальнейшей работе сердца.
    Бывают ли осложнения при бигеминии? Они возможны при любой локализации бигеминий. Предсердная экстрасистолия может осложняться трепетанием предсердий или переходить в мерцательную аритмию, а желудочковые экстрасистолии (ЖЭС) — в пароксизмальную желудочковую тахикардию, в фибрилляцию желудочков и привести к асистолии (остановке сердца). Поэтому необходимо своевременно лечить те заболевания, которые явились причиной симптома бигеминии.

    Каковы прогнозы

    Бигеминия – неопасная ситуация в случае отсутствия органической патологии. Создана прогностическая классификация ЖЭС (бигеминий и тригеминий) по Лауну от 1971 года, которой пользуются все практические кардиологи:

    • 1 класс — моноформные ЖЭС — не больше 30 одиночных экстрасистол в час;
    • 2 — больше 30;
    • 3 — полиморфные ЖЭС и политопные экстрасистолы;
    • 4 А — парные экстрасистолы;
    • 4 Б — 3 и более ЖЭС подряд или желудочковая тахикардия;
    • 5 — «ранние» экстрасистолы, когда внеочередное сокращение возникает еще на фоне длящегося нормального сокращения сердца.

    Первые 2 класса в прогнозе благоприятны. С третьего по пятый — неблагоприятны, потому что могут вызывать переход в более тяжелые нарушения ритма.

    http://fb.ru/article/394433/bigeminiya—eto-opredelenie-prichinyi-simptomyi-diagnoz-lechenie-vosstanovitelnyiy-period-i-sovetyi-kardiologa

    Что такое бигеминия, тригемения и квадригеминия?

    Дата публикации статьи: 29.06.2018
    Дата обновления статьи: 9.10.2018
    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
    Бигеминия и тригеминия — самые распространенные виды аллоритмии.
    Аллоритмия — это форма аритмии сердечной мышцы. При правильной работе сердца сокращения миокарда стабильны (нормальный сердечный ритм). При этом импульсы возникают в синусовом узле, который передает их в мышцы через одинаковые интервалы.

    В чем их отличия?

    Частота нормального сердечного ритма составляет 60-90 ударов в минуту. При его нарушении, экстрасистолы (внеочередные сокращения) возникают с разными интервалами.
    Когда они исходят из синусового узла, это называется синусовой аритмией. В иных случаях они образуются не в синусовом узле, а в других частях миокарда.
    Внеочередное сокращение, появляющееся после каждого нормального импульса, называется бигеминией. Другими словами, соотношение правильного и преждевременного импульсов составляет 1:1. Это самая часто встречающаяся патология сердечного ритма. Она регистрируется в 60% случаев.
    Когда на два правильных сокращения приходится одно внеочередное, это — тригеминия (2:1).
    При соотношении 3:1 — через три нормальных удара возникает одно неправильное, это — квадригеминия.
    А также встречается пентагеминия (4:1) и парные экстрасистолы — сдвоенные нетипичные сокращения.

    Насколько это опасно?

    Нарушения ритма сердца всегда представляют опасность. При возникновении аллоритмированных импульсов правильное движение крови через сердце прекращается, возникают участки с застоем, завихрениями.
    Из-за этого, в участках с «неправильным» кровотоком образуются тромбы, которые отрываясь, вызывают смертельно-опасные осложнения.
    Экстрасистолия по типу бигеминии может вызывать следующие осложнения:

    • Мерцания предсердий (патологическое состояние, вызванное беспорядочным сокращением волокон на участке миокарда).
    • Трепетания предсердий (мерцательная аритмия, при которой преобладает усиленный ритм сокращений — пульс достигает 200-400 ударов в минуту).
    • Учащенного сердцебиения, вызванного частым сокращением желудочков.
    • Фибрилляции желудочков (хаотичные, некоординированные сокращения).
    • Асистолии — прекращения биоэлектрической активности миокарда. Это очень опасно для пациента, так как влечет за собой остановку сердца, после чего наступает клиническая смерть.

    При прогнозе последствий бигеминии нужно учитывать возраст пациента, его физическое состояние, наличие сопутствующих болезней. Если у человека нет серьезных патологий сосудов и тканей сердца, то тяжелых осложнений не будет.
    Когда нарушение ритма возникает из-за поражений миокарда, необходимо лечить основное заболевание. Его игнорирование может привести к летальному исходу.
    Бигеминия сама по себе не является заболеванием. Возникновение экстрасистол бывает и у здоровых людей. Внеочередные импульсы иногда возникают, а затем исчезают в течение суток, что признано нормой.
    Если сбой сердечного ритма занимает 5-15 минут в день, патологией это не считается. А вот когда эпизоды хаотичных сокращений сильно удлиняются, следует обратить на это внимание и пройти обследование.
    Преходящие нарушения ритма часто встречаются у беременных. Редкая экстрасистолия не представляет угрозы для плода. После родов состояние матери обычно стабилизируется.
    Приобретенная бигеминия у детей связана с перенесенными инфекциями, осложнениями на сердце после сложных заболеваний. У детей старшего возраста она возникает на фоне интоксикации лекарствами и при пищевых отравлениях.

    Классификация

    При аллоритмии внеочередные импульсы появляются не в синусовом узле, как нормальные сокращения, а в других участках миокарда.
    При бигеминии и тригеминии очаг эктопического сигнала располагается в предсердии или желудочках.
    В зависимости от этого, аритмии бывают двух типов:

    • Желудочковая (вентрикулярная). Возбуждающие импульсы исходят из источника, находящегося в желудочках. Это наиболее частый вид патологии – он встречается у 60% людей с бигеминией.
    • Наджелудочковая (атриовентрикулярная). Эктопические импульсы формируются в предсердии или предсердно-желудочковом узле, расположенном в межпредсердной перегородке.

    Патология вентрикулярного типа распространена у пожилых людей. Часто она указывает на имеющиеся заболевания миокарда.
    Наджелудочковая же более характерна для молодых пациентов. У них нарушение сердечного ритма возникает вследствие стрессов, усиленных физических нагрузок.
    При обнаружении одного из видов аллоритмии нужно провести углубленное обследование, для исключения серьезной патологии сердца и предупреждения осложнений.

    Провоцирующие факторы

    Причины, по которым возникает аллоритмия, делятся на внешние и внутренние.
    К внешним относятся функциональные причины (функции органа дают сбой без разрушения его структуры). К внутренним — органические нарушения.
    А также возможно идиопатическое развитие патологии, когда причину выявить не удалось.
    Функциональные причины перебоев ритма могут быть вызваны расстройствами психики (стрессы, неврозы) или интоксикацией организма.
    Экстрасистолы, спровоцированные интоксикацией, возникают из-за:

    • химического отравления организма;
    • частого курения или алкоголизма;
    • злоупотребления кофе, крепким чаем, энергетиками;
    • лечения антибиотиками при тяжелых инфекциях;
    • длительного приема стероидов;
    • передозировки сердечными гликозидами;
    • дисфункции щитовидной железы.

    Отравление организма провоцирует бигеминию желудочкового типа.
    К органическим факторам относятся следующие болезни:

    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Воспаление тканей сердечной мышцы.
    • Атеросклероз — появление на стенках коронарных артерий бляшек, затрудняющих кровообращение.
    • Повышенное артериальное давление.
    • Кардиосклероз.
    • Пороки митрального и аортального клапанов.
    • Кардиомиопатия — хронические нервно-мышечные патологии сердца.
    • Легочное сердце — увеличение правых отделов сердца вследствие заболевания легких.
    • Поражение серозной оболочки сердца.
    • Нарушение работы сердца из-за сильных физических нагрузок.
    • Пороки сердца.

    Иногда сбой сердечного ритма вызывает хирургическое вмешательство. А также экстрасистолы могут появляться из-за проведения коронарографии, зондирования сердечной мышцы.

    Симптоматика

    Бигеминия и тригеминия не имеют специфической симптоматики. Это означает, что нет выраженных признаков, по которым можно определить патологию.
    Проявления нарушений сердечного ритма схожи с другими сердечными патологиями: дискомфорт за грудиной, ощущение перебоев в работе сердца, общее ухудшение самочувствия.
    Симптомы делят на кардиальные и соматические. Пациенты переносят приступы неодинаково. Их самочувствие зависит от физического состояния, индивидуальных особенностей, возраста.

    http://infoserdce.com/serdce/bigeminiya/

    Бигеминия: причины и симптомы, лечение и возможные последствия

    П атологии кардиальных структур сопровождаются аритмией того или иного типа в 90% случаев. В основном это синусовая тахикардия , но бывают и опасные исключения.
    Изменение частоты сокращений или интервалов между каждым последующим ударом — не считаются нормой никогда. Клинических вариантов отклонений существует немало.
    Один из них, это бигеминия — правильное чередование нормальных, физиологических сокращений сердца (систол) с возникновением очагов преждевременной активности (экстрасистол) в предсердиях или желудочках.
    Особенным образом явление о себе знать не дает. По сути это находка, которая регистрируется на кардиограмме в процессе обследования. Нередко оказывается случайным результатом диагностики по поводу другого заболевания.
    Нарушение ритма по типу бигеминии — это не самостоятельный процесс. Он всегда вторичен, обусловлен другим состояниям. Симптомов не имеет, но течет параллельно проявлениям основной болезни.
    Лечение заключается в устранении этого симптома, а также избавлении от первичного патологического процесса. Предсердная форма опасности практически не несет.

    Механизм развития патологии

    При нормальном состоянии организма, кардиальные структуры сокращаются автономно. Это дает некоторый запас прочности телу для поддержания минимальной необходимой активности в экстренных случаях, когда сознание отключено или поврежден головной мозг.
    За выработку электрического сигнала, который приводит в возбуждение мышечные структуры миокарда, отвечает так называемый синусовый узел. Он расположен в верхнем отделе органа.
    Желудочки и предсердия не в норме только проводят импульс, сами его не создают. В случае с бигеминией, возникает патологическая активность в этих структурах. Как и следует из названия, на каждое нормальное сокращение приходится одно аномальное (экстрасистола).

    Подобное чередование хорошо видно на ЭКГ, что делает диагностику даже на ранних стадиях относительно простой.
    Говорить о тяжести и перспективах процесса по одному лишь фактору невозможно. Многое зависит от локализации аномалии ( предсердные формы экстрасистолии почти никогда не несут опасности, чего не сказать о желудочковых ). Также играет роль основное заболевание, общее состояние здоровья, момент обращения к врачу.
    Как уже сказано, отклонение не бывает первичным. Оно вторично по отношению к кардиальным заболеваниям, реже внесердечным патологиям.
    Каким именно — нужно смотреть в ходе диагностики. Обычно это врожденные и приобретенные пороки, гормональные сбои, вредные привычки, провоцирующие временные или постоянные перестройки в работе всего организма и др.

    Классификация

    Основа типизации болезнетворного проявления — локализация ритмического отклонения.

    • Предсердная бигеминия. Как и следует из наименования, сигнал развивается в верхних камерах кардиальных структур. Симптомы подобного явления минимальны или полностью отсутствуют. Поскольку риски также не существенны, многие живет долгие годы, даже не подозревая, что имеют проблемы со здоровьем. Вероятность осложнений крайне низкая, инцидентальные находки не подлежат терапии. Показано длительное динамическое наблюдение. В отсутствии проявлений и органических дефектов на протяжении всего периода, можно сказать, что человек относительно здоров.
    • Желудочковую бигеминия. Встречается чаще (примерно 55% зафиксированных случаев). Потенциально угрожают пациентам, но точно спрогнозировать риски с ходу невозможно. Требуется длительное обследование. Дать конкретику сможет только ведущий человека специалист. В целом, показатели по пациентам даже с подобным типом аритмии положительные.

    Классификации имеют минимальное клиническое значение. В основном тактика диагностики и симптоматического лечения идентична.
    Факторы развития не всегда имеют сердечное происхождение. Возможны экстракардиальные моменты, что налагает повышенные требования на квалификацию и опыт специалиста.

    • Передозировка сердечными гликозидами. Как крайний случай. Возможно длительное употребление подобных препаратов. Они стимулируют сократимость миокарда искусственными путями, без учета запасов прочности органа. В определенный момент возможен сбой и возникновение эпизодов бигеминии. Это опасные медикаменты, назначаются они только врачом, небольшими курсами.
    • Применение эуфиллина, кортикостероидов в значительных дозировках или на постоянной основе. Аллоритмией по типу бигеминии в этом случае страдают в основном астматики, тяжелые аллергики, пациенты с гормональными патологиями.
    • Злоупотребление антипсихотиками, нормотимиками.
    • Воспалительные, инфекционные заболевания с выраженной интоксикацией и гипертермией. В такой ситуации явление временное. Основная форма — желудочковая бигеминия. Требуется дезинтоксикация, восстановление ритма, поддержание стабильности кардиальной деятельности. Риск осложнений зависит от тяжести инфекционной патологии. Главная опасность — остановка сердца.
    • Длительное применение гормональных препаратов. Этим «грешат» молодые женщины, употребляя противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы). Обычно в ход идет все, что найдется в аптеке, без врачебных рекомендаций и соблюдения правил здравого смысла. Плата за такую самодеятельность высока. Одной отмены препаратов зачастую недостаточно. Начинаются органические трансформации. «Бонусом» идут стойкие нарушения гормонального фона, фертильности и общие проявления со стороны центральной нервной системы.
    • Проведенная в недавнем прошлом операция на сердце. Явление временное, но именно поэтому показано нахождение в условиях стационара хотя бы на протяжении недели. Затем необходимо регулярно «наведываться» к кардиологу для динамического контроля.
    • Инфаркт. Некроз мышечных структур сердца. Чем он закончится у конкретного пациента — сказать невозможно. Нужно смотреть. Бигеминия — наименее опасный вариант, поскольку он потенциально устраним и обратим.

    • Длительные занятия спортом, особенно профессиональным. Возникает кардиомиопатия, которая несет опасность уже после того, как человек оставит физическую активность. Возможна внезапная смерть или инфаркт.
    • Артериальная гипертензия 2-3 стадии и более тяжелые ее варианты со стойким повышением показателей тонометра. Вызывает нагрузку на кардиальные структуры. В молодые годы сопротивляемость организма негативным факторам подобного рода больше, с возрастом риски растут. Лечиться нужно своевременно, поскольку на фоне ГБ возникают органические трансформации тканей.
    • Воспалительные патологии сердца и сердечной сумки. Имеют инфекционное, реже аутоиммунное происхождение. Лечатся срочно, в условиях профильного отделения больницы.

    • Кардиомиопатия . Любого типа: дилатационная врожденная, токсическая, алкогольная. Заключается в нарушении размеров сердца. В основном это гипертрофия мышечного слоя. Реже увеличение объемов камер. Независимо от разновидности, суть одна и та же — снижение сократимости миокарда, ослабление гемодинамики, ишемия, полиорганная недостаточность, смерть от осложнений, а экстрасистолия по типу бигеминии — это часть клинической картины.

    • Генетические синдромы. Проявляются не только сердечными проблемами.
    • Повышение давления в легочной артерии ( легочная гипертензия ) и формирование специфических синдромов.
    • Замещение кардиомиоцитов клетками рубцовой ткани . Возникает на фоне инфаркта, воспаления, ИБС, прочих деструктивных процессов.
    • Сердечная недостаточность.

    • Эндокринные проблемы (с щитовидной, поджелудочной железой или надпочечниками).

    В подобной массе явлений разобраться непросто. Требуется комплексная диагностика. Начинается она с исключения собственно кардиальных состояний. Затем привлекаются прочие специалисты.
    Желудочковый тип обуславливается сердечными проблемами. Абсолютным рекордсменом считается ИБС, несколько реже — артериальная гипертензия. На третьем месте — инфаркт. Указанные состояния охватывают 85% всех представленных случаев. Если причина остается не выясненной, то говорят об идиопатической бигеминии.
    Сама бигеминия проявлений не имеет, поскольку она и есть признак патологического процесса. Можно говорить лишь о сопутствующих моментах.
    Усредненная клиническая картина такова:

    • Нарушения нормального ритма. Особенно распространено. Субъективно ощущается как попеременное, периодическое пропускание ударов, разные интервалы между сокращениями, тяжесть в груди. Возможно параллельное течение тахикардии. У спортсменов — замедление ритма.
    • Боли. Наблюдаются далеко не во всех случаях. Более того, определить источник дискомфорта не так просто даже специалисту.
    • Одышка. Возникает на фоне запущенного патологического процесса. Сначала в период физической активности, которую можно назвать интенсивной для конкретного человека. Затем пациент и вовсе не может выполнять повседневные обязанности. Последний вариант ассоциирован с инвализизацией и почти тотальным исключением человека из профессиональной деятельности.
    • Потемнение в глазах. В результате приступа сердцебиения или нарушения ритма.
    • Бледность дермальных слоев.
    • Потливость.
    • Синкопальные состояния. Обмороки.
    • Головная боль, вертиго, тошнота и рвота (редко).
    • Ощущение слабости, ватности тела, сонливости.

    Клиническая картина растет как снежный ком по мере прогрессирования анатомических отклонений. Самой бигеминией они обуславливаются крайне редко. Виновник — основное заболевание.

    Осложнения

    Грозные по своем характеру, но опять же по причине экстрасистолии, возникают редко. Наибольшую опасность несет желудочковый ее тип.
    Среди возможных последствий:

    • Остановка сердца. Едва ли не основная причина смерти пациентов всех возрастов. При грамотной реанимации можно вернуть человека к жизни.
    • Кардиогенный шок. В результате генерализованного нарушения гемодинамики или тяжелого инфаркта. Восстановление возможно в крайне ограниченном числе случаев и даже тогда никто не даст гарантии отсутствия рецидива. Летальность составляет почти 100%.
    • Обморок и последующая травма.
    • Инсульт. Острое нарушение мозгового кровообращения, отмирание нервных тканей.
    • Сосудистая деменция. Схожа с болезнью Альцгеймера, но течет относительно благоприятно, имеет перспективы обратного развития.
    • Инфаркт. Некроз кардиомиоцитов, замещение функциональных структур на соединительные, рубцовые.
    • Полиорганная недостаточность. С течением времени, поскольку отдаленные системы недополучают крови.

    Осложнения потенциально летальны, но их можно избежать при своевременной медицинской помощи.

    Диагностика

    Проводится под контролем кардиолога, как профильного специалиста. Ввиду сложного происхождения процесса, возможно привлечение сторонних врачей к работе. Но только после исключения сердечных проблем.
    Основное обследование выглядит таким образом:

    • Устный опрос, сбор анамнеза.
    • Измерение артериального давления и частоты сокращений сердца с помощью рутинных способов.
    • Суточное мониторирование. Используется для более точной оценки.
    • Электрокардиография. Основной метод. Направлен на выявление бигеминии и прочих клинических вариантов ритмических нарушений.
    • Нагрузочные тесты. Проводятся с большой осторожностью, возможны осложнения при повышенной активности.
    • Анализ крови общий, биохимический.
    • Коронография.
    • По мере необходимости — МРТ или (реже) КТ.

    В рамках расширенной диагностики показаны гормональные исследования, оценка неврологического статуса, УЗИ надпочечников, сцинтиграфия щитовидной железы, измерение суточного диуреза, анализ мочи, прочие методики.
    Сложность обследования обуславливает необходимость комплексного подхода. Длительность может достигать недели и даже свыше того.

    Признаки на ЭКГ

    • Преждевременное появление комплекса QRS (сам по себе он уже 0.12 сек.) и зубца P. На фоне желудочкового типа ситуация прямо противоположная.
    • Малая компенсаторная пауза при предсердной разновидности.

    Возможные прочие отклонения. Оценку проводит врач функциональной диагностики. Повторная расшифровка и уточнение ложится на плечи уже лечащего специалиста.
    Устойчивая бигеминия на ЭКГ хорошо видна, констатировать факт может даже начинающий кардиолог, без большого опыта практического ведения пациентов.

    Основная методика ранней терапии — применение медикаментов. Собственно в рамках симптоматического воздействия показаны антиаритмические средства.
    Показания к их назначению узкие: тяжелая переносимость заболевания, нарушения гемодинамики или сократимости и функциональной активности сердца. Основные наименования: Амиодарон, Хиндин.
    Возможны аналоги, но это оптимальные медикаменты по сочетанию эффективности и безопасности. Длительный прием или нарушение дозировок — прямой путь к экстраситолии , в том числе по типу бигеминии (парадоксальная реакция организма).
    Возможно назначение бета-блокаторов при желудочковой разновидности. Прочие лекарства относятся к этиотропным и используются по мере надобности.
    Иной путь устранения патологического процесса — радиочастотная абляция. Прижигание области аномальной электрической активности эндоскопическим доступом.
    Это относительно легкая операция, переносится без осложнений, но назначается в крайних случаях ввиду необходимости госпитализации и восстановления после.
    Значительная проблема этой методики — нужно точно знать, где располагается измененный очаг. Это дополнительный труд по диагностике, не всегда успешный.

    Точные цифры не сможет привести даже ведущий врач. Примерно 12% пациентов с предсердной бигеминией в перспективе 10 лет без лечения страдают от осложнений летального или инвалидизирующего плана.
    Желудочковая форма переносится и того тяжелее — 30-40% встречаются с фатальными последствиями. На фоне терапии прогнозы куда оптимистичнее.
    Говорить что-либо конкретное можно после длительного наблюдения за пациентом, его реакцией на лечение и общими путями развития. Все вопросы стоит задать доктору.

    В заключение

    Бигеминия — разновидность аллоритмии сердца когда каждый нормальный, физиологический удар сопровождается патологическим сокращением. Формы нарушения различны по прогностическим оценкам и путям терапии.
    Лечение в любом случае требует посещения кардиолога, возможно привлечение смежных специалистов. Восстановление без последствий вероятно на ранних стадиях.
    Продолжительность курса курации — 6-12 месяцев. Поддерживающая терапия длится от нескольких до десятков лет. Возможно, что придется наблюдаться и принимать препараты пожизненно. Но это не должно пугать человека. Тем более, что ограничения в быту и работе минимальны.

    Материалы по теме:

    Специальность: врач-эндокринолог I квалификационной категории. Образование: Лодзинский Медицинский Университет, Польша, 2006 г., кандидат наук. Стаж работы: 11 лет.

    http://cardiogid.com/bigeminiya/

    • Бледность лица
    • Вялость
    • Головокружение
    • Дискомфорт в области грудной клетки
    • Дрожь в теле
    • Замирание сердца
    • Колебания артериального давления
    • Нарушение сна
    • Нарушение чувствительности
    • Невнятная речь
    • Нехватка воздуха
    • Ощущение сердцебиения
    • Пелена перед глазами
    • Повышенное потоотделение
    • Предобморочное состояние
    • Снижение зрения
    • Снижение работоспособности
    • Страх смерти
    • Тошнота
    • Тревожность

    Бигеминия — название одной из форм аритмии, при которой наблюдается преждевременное возбуждение сердца после каждого нормального сердечного сокращения. Своевременное обращение за квалифицированной помощью поможет избежать прогрессирования болезни и формирования осложнений.
    Стать причиной развития патологии может множество неблагоприятных предрасполагающих факторов как с патологической, так и с физиологической основой. Наиболее часто провокаторами выступают кардиологические заболевания.
    Симптоматическая картина включает большое количество довольно специфических клинических проявлений, среди которых ощущение сокращения сердца, бледность кожных покровов, нехватка воздуха, головокружение и невнятность речи.
    Диагноз подтверждается при помощи инструментальных обследований и мероприятий первичной диагностики. Лабораторные тесты носят вспомогательный характер.
    Бигеминия сердца лечится только при помощи консервативных методов: приемом медикаментов, изменением образа жизни и постоянным контролем частоты сердечного ритма.
    Нормальные показания экстрасистол у среднестатистического взрослого человека варьируются от 30 до 60. Когда развивается нарушение, значения могут изменяться в большую сторону и чередоваться с нормальными сердечными сокращениями.
    Ситуации, при которых экстрасистола возникает через одно нормальное сокращение, т. е. наблюдается соотношение 1:1, и носят название бигеминия.
    В норме у здорового человека могут встречаться единичные экстрасистолы — в таких случаях они не вызывают дискомфорта и не сопровождаются иными внешними проявлениями.
    Наиболее частыми провокаторами этой разновидности аритмии выступают:

    • острое протекание инфаркта миокарда;
    • вторично сформированные пороки митрального или аортального клапана;
    • передозировка лекарственными препаратами — сердечными гликозидами;
    • неадекватная терапия воспалительного процесса в толще сердечной мышцы (миокардита);
    • перенесенная ранее ревматическая лихорадка или ревматизм, сопровождающийся эндокардитом;
    • постинфарктный кардиосклероз;
    • пролапс митрального клапана;
    • приступ стенокардии;
    • ишемическая болезнь;
    • электролитная диссоциация;
    • гормональный дисбаланс;
    • вегетососудистая дистония;
    • остеохондроз шейного отдела позвоночного столба;
    • нарушение функционирования щитовидной железы (гиперфункция);
    • гипертермический синдром;
    • процедура электростимуляции;
    • ведение анестезии;
    • неврозы и другие психические расстройства;
    • острая интоксикация организма.

    Предрасполагающие факторы непатологической природы, приводящие к неправильной работе сердца:

    • нерациональное питание — преобладание в меню жирных и острых блюд, копченостей, солений, маринадов и консервантов;
    • многолетнее пристрастие к распитию спиртных напитков, выкуриванию сигарет или инъекционному введению наркотических веществ;
    • прием внутрь в больших количествах кофе или крепкого черного чая;
    • чрезмерная физическая активность;
    • влияние стрессовых ситуаций или однократное сильнейшее нервное перенапряжение;
    • бесконтрольное применение медикаментов.

    Эпизоды бигеминии могут быть следствием диагностического зондирования, коронарографии или любого хирургического вмешательства на сердце.

    Классификация

    Существует лишь две разновидности патологии:

    • желудочковая бигеминия — импульсы провоцируются желудочком, в большинстве ситуаций такая форма диагностируется у лиц преклонного возраста;
    • наджелудочковая — импульсы продуцируются атриовентрикулярным узлом, носит название предсердная бигеминия, наиболее характерна для людей молодого возраста, причем чаще вследствие влияния физиологических факторов.

    Симптоматика

    При развитии патологического процесса пациент ощущает присутствие большого количества клинических проявлений, отчего все симптомы такого состояния, как желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии разделяются на несколько больших групп.
    Первая категория объединяет неврологические признаки, связанные с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга:

    • нарушение сна — сонливость в дневное время суток и бессонница по ночам;
    • бледность кожного покрова лица;
    • снижение остроты зрения, что выражается «мурашками» или пеленой перед глазами;
    • приступы сильнейшего головокружения;
    • тошнота, которая редко приводит к рвотным позывам;
    • повышенная тревожность и возбудимость;
    • обильное потоотделение;
    • предобморочное состояние;
    • вялость и усталость;
    • понижение трудоспособности;
    • кратковременные обмороки;
    • невнятность речи;
    • нарушение чувствительности и двигательной активности как верхних, так и нижних конечностей.

    Вторая группа симптомов желудочковой экстрасистолии, протекающей по типу бигеминии, представлена кардиологическими нарушениями:

    • чувство собственного сердцебиения;
    • постоянный страх смерти;
    • ощущение замирания и остановки сердца;
    • внутреннее беспокойство;
    • дрожь;
    • нехватка воздуха;
    • колебание показателей кровяного тонуса;
    • дискомфорт с локализацией в загрудинной области или левой стороне грудной клетки (где находится сердце), может возникать болезненность жгучего и давящего характера.

    В некоторых случаях нарушение сердечного ритма не дополняется какими-либо иными внешними проявлениями, патология становится диагностической неожиданностью.

    Диагностика

    Перед тем как назначить лечение заболевания, кардиолог или терапевт должен самостоятельно провести несколько диагностических манипуляций и ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных обследований.

    • изучение истории болезни — для выявления базового заболевания, которое могло бы привести к нарушению сердечного ритма;
    • сбор и анализ жизненного анамнеза — для поиска физиологического провоцирующего фактора;
    • тщательное изучение состояния кожных покровов;
    • прослушивание пациента при помощи специального инструментария;
    • измерение показателей АД;
    • детальный опрос больного — для составления врачом полной симптоматической картины, поскольку патология может дополняться клиническими проявлениями болезни-провокатора.

    Инструментальные диагностические мероприятия:

    • суточное мониторирование кровяного тонуса и электрокардиограмма — бигеминия на ЭКГ будет дифференцирована от тригеминии, квадригеминии и пентагеминии;
    • ультрасонография;
    • ЭхоКГ;
    • пробы с физической нагрузкой — тредмил-тест, шестиминутная ходьба и велоэргометрия.

    Лабораторные исследования при заболевании ограничиваются следующим перечнем:

    • общеклинический анализ крови;
    • биохимия крови;
    • общий анализ урины.

    Подтверждение диагноза бигеминия требует немедленного осуществления терапевтических мероприятий.
    При обнаружении провоцирующего заболевания следует провести ликвидацию патологического этиологического фактора, что будет иметь индивидуальную схему для каждого пациента.
    После этого необходимо скорректировать образ жизни и нормализовать психологическое состояние больного:

    • полноценное питание;
    • рационализация режима труда и отдыха;
    • консультации психолога;
    • контрастный душ;
    • отказ от вредных привычек;
    • умеренная физическая активность.

    Медикаментозное лечение бигеминии предусматривает прием следующих лекарств:

    • бета-адреноблокаторов;
    • блокаторов кальциевых каналов;
    • электролитов и нитратов;
    • ингибиторов АПФ;
    • седативных средств;
    • антиагрегантов;
    • витаминных комплексов;
    • лекарственных препаратов, направленных на борьбу с клиническими проявлениями.

    Когда пациенту противопоказана лекарственная антиаритмическая терапия и при ее неэффективности или индивидуальной непереносимости показано прохождение такой процедуры, как радиочастотная абляция. Сердце (ткани предсердия или желудочка) подвергается прижиганию, что позволит избавиться от патологической импульсации.
    Эффективность консервативного или хирургического лечения контролируется при помощи ЭКГ в динамике.

    Возможные осложнения

    Заболевание опасно возможным формированием тяжелых осложнений, негативно отражающихся на качестве жизни человека или приводящих к летальному исходу.
    Среди осложнений такой разновидности аритмии выделяют:

    • мерцание или трепетание предсердий;
    • желудочковая тахикардия;
    • фибрилляция желудочков;
    • полная остановка сердца (асистолия).

    На вероятность развития негативных последствий влияет несколько факторов:

    • возрастная категория пациента;
    • провокатор бигеминии;
    • состояние миокарда и сердечных сосудов.

    Профилактика и прогноз

    Для предупреждения бигеминии и тригеминии на сегодняшний день не разработано специальных профилактических мероприятий.
    Однако избежать аритмии можно, соблюдая такие рекомендации:

    • пожизненный отказ от вредных привычек;
    • ведение в меру активного образа жизни;
    • избегание стрессовых ситуаций;
    • полноценное и здоровое питание;
    • прием только тех лекарственных средств, которые выпишет клиницист;
    • раннее выявление и комплексное устранение кардиологических или иных патологий, приводящих к нарушению функционирования сердца;
    • регулярное прохождение (не реже 2 раз в год) полного медицинского осмотра с посещением всех клиницистов.

    Прогноз будет благоприятным только когда у больного отсутствуют серьезные поражения сердца. В остальных ситуациях исход диктуется патологическим этиологическим фактором.
    Не следует забывать, что аномалия может иметь совершенно бессимптомное течение, что в большей степени увеличивает риски формирования осложнений и вероятность летального исхода.

    [img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles18/takhiaritmiya.png[/img]

    Тахиаритмия – это патологический процесс, при котором происходит увеличение частотности сокращения сердечной мышцы с одновременным нарушением периодичности. Такое нарушение редко является самостоятельным, в большинстве случаев развивается на фоне других заболеваний.

    [img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles18/insulinoma.png[/img]

    Инсулинома – новообразование, которое зачастую обладает доброкачественным течением и образуется в поджелудочной железе. Опухоль имеет гормональную активность – осуществляет секрецию инсулина в больших количествах. Это становится причиной развития гипогликемии.

    [img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles16/kardialgiya.jpg[/img]

    Кардиалгия – патологическое состояние, характеризующееся возникновением болевого синдрома в левой части грудной клетки, который не связан со стенокардией или инфарктом. Стоит отметить, что это не самостоятельная нозологическая единица, а проявление большого количества различных состояний как сердечного, так и внесердечного происхождения.

    [img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles16/mochekamennaya-bolezn.jpg[/img]

    Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — это патологический процесс, который приводит к формированию камней в мочевом пузыре, мочеточнике или почках. Заболевание диагностируется у 3% всего населения. У молодых людей камни встречаются чаще всего в почках и мочеточнике. У людей пожилого возраста патология образуется в области мочевого пузыря. Ограничений, что касается возраста и пола, данный недуг не имеет.

    [img]https://simptomer.ru/cache/image.php?image=/images/articles16/otok-golovnogo-mozga.jpg[/img]

    Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.
    При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.
    При подозрении на такое заболевание, как «Бигеминия» нужно обратиться к врачам:
    Кардиолог – это врач, который занимается вопросами по диагностике, лечению и профилактике заболеваний сердечно-сосудистой системы. Читать подробнее >>

    http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/3235-bigeminiya

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector