Объясните пожалуйста, 4 ответов, 0 комментариев, Консультация-форум «Кардиология, Кардиолог»

ОБЪЯСНИТЕ ПОЖАЛУЙСТА.

Всё началось 2 года назад, когда я сидел на стуле в прихожей внезапно началось сильное сердцебиение похожее на приступ, давление было 150.82. За время приступа адекватно мог себя чувствовать только на балконе, еще было ощущение что что кожу сильно стянули на лице. До этого ровно 2 года назад когда вышел из дома и пошел в колледж было странное ощущение как будто что то щекочет сердце внутри пока продолжалась ходьба, как только останавливался ощущение прходило — было довольно неприятно. Обратился в поликлинику дали здоровую таблетку и сказали прогуляться и всё пройдет. Так и вышло. Но после приступа стали прописывать энап. Сказали если будет подниматься давление пить его. После всего это давольно часто появляется давление 136/75;140;80. Бывает ощущение тяжести и покалывание в сердце. И вот собственно подхожу к тому ради чего написал данное сообщение(простите если нагружаю лишней информацией). Решил недавно пройти бесплатное обследование на котором получил карточку дисперсионного картирования. Сказали обратиться с ней срочно к врачу кардиологу. Но он в отпуске, и как только он вернется у него будет огромная очередь. Поэтому решил обратиться к вам с просьбой объяснить что к чему в этой карточке. На изображении сердце зеленого цвета и на нем сверху посередине и снизу есть красные полоски небольшого размера(узкие и длинные расположенные почти параллельно). Что это может означать? Еще в карточке есть следующие данные:вес 65 кг; рост 1,85; миокард 15%;ритм 17% пульс 103;длит.P-Q, мсек 124; длит QRS, мсек 94; угол QRS, град 64; угол T град 59; угол P, град 60; QT/QTс, мсек 342/320; длит.Р, мсек 104.
Общее заключение:умеренные изменнения процесса дисполяризации желудочков: признаки временной функциональной нестабильности миокарда. выраженное увеличение Q-T.
Ритм умеренная тахикардия. Значимых отклонений вариабельности ритма от нормы нет. Нормальное положение элекрической оси сердца. Выраженный поворот сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади.(Простите изображение выложить пока нет возможности).
Скажите пожалуйста что это может означать и как мне лечиться?

http://www.consmed.ru/kardiolog/view/276375/

Поворот сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади

При повороте сердца верхушкой вперед вокруг его поперечной оси средний вектор QRS отклоняется вперед, начальный вектор (Q) направляется больше вправо и вверх, чем обычно (в плоскости F). Он располагается параллельно фронтальной плоскости и поэтому четко проецируется к минусу осей всех стандартных отведений (I, II и III).
На ЭКГ регистрируется выраженный зубец QI,II,III. Конечный вектор (S) отклоняется кзади и вниз, перпендикулярно фронтальной плоскости и не проецируется к минусу на оси стандартных отведений, поэтому в отведениях I, II, III не регистрируется зубец S. Таким образом, при повороте сердца верхушкой вперед вокруг поперечной оси на ЭКГ в отведениях I, II и III регистрируется комплекс qR.
При повороте сердца верхушкой назад вокруг поперечной оси средний вектор QRS отклоняется назад (в плоскости S), конечный вектор (S) отклоняется вправо и вверх, давая значительную проекцию к отрицательному полюсу осей I, II и III отведений. На ЭКГ регистрируется выраженный зубец SI,II,III. Начальный вектор (Q) направлен вниз и вперед и поэтому не проецируется к отрицательному полюсу осей стандартных отведений. В результате на ЭКГ в I, II и III отведениях нет зубца Q. Комплекс QRSI, II, III представлен типом RS.
ЭКГ здоровой женщины Д., 30 лет. Ритм синусовый правильный, 67 в 1 мин. Р — Q=0,12 сек. Р = 0,10 сек. QRS = 0,08 сек. Q — Т = 0,38 сек. Ru>RI>Rir AQRS=+52°. Ap=+35°. Ат=+38°. Комплекс QRSI,II,III типа qR. Это показьшает, что начальный вектор (Q) направляется вправо и вверх больше, чем обычно, и поэтому проецируется к минусу всех стандартных отведений (зубец qI,II,III). Конечный вектор (S) отклоняется кзади и вниз, перпендикулярно фронтальной плоскости и не проецируется на оси отведений I, II, III (нет зубца S, ц ш). Такие изменения направления начального и конечного векторов могут быть обусловлены поворотом сердца верхушкой вперед. Следует отметить, что переходная зона QRS совпадает с отведением V2, что является правой границей ее нормального расположения. Комплекс QRSV5V6 типа RS, что отражает одновременный незначительный поворот по часовой стрелке вокруг продольной оси. Зубцы Р, Т и сегмент RS — Т нормальные во всех отведениях.

Заключение. Вариант нормальной ЭКГ (поворот сердца верхушкой вперед вокруг поперечной оси и по часовой стрелке вокруг продольной оси).
ЭКГ здорового мужчины К., 37 лет. Выраженная синусовая брадикардия, 50 в 1 мин. Интервал Р — Q=0,15 сек. Р = 0,11 сек. QRS=0,09 сек. Q — Т=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS = +50°. Ар=+65°. Ат=+50°. Угол QRS — Т=0°. Комплекс QRSI,II,III типа qR. Зубец Q выражен больше всего во II отведении, где его амплитуда равна 3 мм и продолжительность несколько меньше 0,03 сек. (нормальные размеры). Описанная форма QRS связана с поворотом сердца верхушкой вперед.
В грудных отведениях комплекс QRSV5, V6 также типа qR, а зубец RV1 выражен, но не увеличен (амплитуда 5 мм). Эти изменения QRS указывают на поворот сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки. Переходная зона расположена нормально (между V2 и V3). Остальные зубцы ЭКГ нормальные. Сегмент RS — ТII,III приподнят не более чем на 0,5 мм, что может быть в норме.
Заключение. Синусовая брадикардия. Поворот сердца против часовой стрелки и верхушкой вперед (вариант нормальной ЭКГ).
ЭКГ здоровой женщины К., 31 года. Ритм синусовый правильный, 67 в мин. Р — Q=0,16 сек. Р=0,09 сек. QRS=0,08 сек. Q — Т=0,39 сек. RII>RI>RIII. AQRS=+56°. Ат=+26°. Угол QRS — Т=30°. Ар=+35°.
Комплекс QRSI,II,III типа Rs. Выраженный S в I, II, III отведениях указывает на значительное отклонение конечного вектора (S) вправо и вверх. Отсутствие зубца QI,II,III связано с направлением начального вектора QRS вниз и вперед (в сторону положительного полюса стандартных отведений). Такая ориентация начальных и конечных векторов QRS может быть вследствие поворота сердца верхушкой назад вокруг его поперечной оси (тип SI, SII, SIII ЭКГ). Остальные зубцы ЭКГ в пределах обычных нормальных характеристик: QRSV6 типа qRs. Переходная зона QRS между V2 и V3, сегмент RS — TV2 смещен вверх на 1 мм. В остальных отведениях RS—Т на уровне изоэлектрической линии, ТIII слабо отрицательный, TaVF положительный, TV1 отрицательный, TVJ_V6 положительный, несколько большей амплитуды в V2V3. Зубец Р нормальной формы и величины.
Заключение. Вариант нормальной ЭКГ тип SI, SII, SIII (поворот сердца верхушкой назад вокруг поперечной оси).

http://meduniver.com/Medical/cardiologia/751.html

Электрокардиограмма при поворотах сердца вокруг поперечной оси

Поворот сердца верхушкой кзади сопровождается появлением глубокого зубца S1 в отведениях I, II и III, а также в отведении aVF. Может наблюдаться также выраженный зубец S во всех грудных отведениях со сдвигом переходной зоны влево. Этот вариант нормальной ЭКГ требует дифференциальной диагностики с одним из вариантов ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (S-тип).

На рисунке приведена ЭКГ здорового юноши 16 лет. При физикальном и рентгенологическом исследовании признаков патологии не выявлено. На ЭКГ отмечались выраженный зубец S в отведениях I, II, III, aVF, V1 –V6, смещение переходной зоны до V5. Определены также зубец Q и инверсия зубца Т в отведении aVL, исчезавшие при регистрации ЭКГ на выдохе.
При повороте сердца верхушкой вперед в отведениях I, II, III и aVF регистрируется выраженный зубец Q. Желудочковый комплекс в этих отведениях имеет форму qR, причем в некоторых случаях глубина зубца Q может превышать 1/4 высоты зубца R. Часто такое положение оси сочетается с поворотом сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки. В таких случаях в левых грудных отведениях также выявляется выраженный зубец Q.

На рисунке приведена ЭКГ здорового мужчины 28 лет, не имевшего анамнестических указаний на сердечную патологию и ее клинических признаков. В отведениях I, II, III, aVF, V3 – V6 регистрируется выраженный зубец Q, глубина которого не превышает 1/4 амплитуды зубца R. Данные изменения отражают поворот сердца верхушкой вперед и вокруг продольной оси против часовой стрелки.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

В ряде случаев варианты нормальной ЭКГ, связанные с различным положением оси сердца, ошибочно интерпретируют как проявление той или иной патологии. В связи с этим мы прежде всего рассмотрим «позиционные» варианты нормальной ЭКГ. Как уже было сказано выше, у здоровых людей возможно нормальное, горизонтальное или вертикальное положение электрической оси сердца, что зависит от телосложения, возраста и…

Нормальную ЭКГ при горизонтальном положении электрической оси сердца нужно отличать от признаков гипертрофии левого желудочка. При вертикальном положении электрической оси сердца зубец R имеет максимальную амплитуду в отведениях aVF, II и III, в отведениях aVL и I регистрируется выраженный зубец S, который возможен и в левых грудных отведениях. AQRS = + 70° – +90°. Такая…

При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если смотреть со стороны верхушки) правый желудочек выходит вперед и вверх, а левый – назад и вниз. Такая позиция является вариантом вертикального положения оси сердца. На ЭКГ при этом появляется глубокий зубец Q в отведении III, а изредка и в отведении aVF, что может симулировать признаки…

Синдром преждевременной, или ранней, реполяризации относится к сравнительно редким вариантам нормальной ЭКГ. Главным признаком этого синдрома является подъем сегмента ST, который имеет своеобразную форму выпуклой книзу дуги и начинается с высоко расположенной точки J на нисходящем колене зубца R или на конечной части зубца S. Зазубрина в месте перехода комплекса QRS в нисходящий сегмент ST…

Своеобразные изменения ЭКГ наблюдаются у лиц с декстрокардией. Они характеризуются противоположным по сравнению с обычным направлением основных зубцов. Так, в отведении I выявляются отрицательные зубцы Р и Т, главный зубец комплекса QRS отрицательный, нередко регистрируется комплекс типа QS. Могут отмечаться глубокие зубцы Q в грудных отведениях, что может дать повод для ошибочной диагностики крупноочаговых изменений…

http://www.medkursor.ru/biblioteka/electrocardiography/normal/7065.html

Форум врачей: Поворот сердца — Форум врачей

  • Форум врачей
  • Лечение
  • Терапия
  • Кардиология

  • Правила
  • Просмотр новых публикаций

Поворот сердца помогите разобраться с ЭКГ Оценка:

#1 Светлана Бородина

  • Начинающий участник

  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

#2 tig81

  • Маэстро форума

  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 891
  • Регистрация: 08 Сентябрь 08

#3 Светлана Бородина

  • Начинающий участник

  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

tig81 (02 Февраль 2012 — 15:18) писал:

#4 Светлана Бородина

  • Начинающий участник

  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

Прикрепленные файлы

  • сердце-2.doc(245,5К)
    Количество загрузок:: 15

#5 Светлана Бородина

  • Начинающий участник

  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

#6 seebar

  • Элита форума

  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 2 971
  • Регистрация: 21 Сентябрь 11

Светлана Бородина (02 Февраль 2012 — 15:46) писал:

#7 Светлана Бородина

  • Начинающий участник

  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

seebar (06 Февраль 2012 — 08:17) писал:
Нет он не курит и не пьет, у него было 4 года назад сотрясение мозга- избили сильно и отсюда головные боли. Спортом не занимается-болят ноги(продольно-поперечное плоскостопие 3-4 степени).
seebar (06 Февраль 2012 — 08:17) писал:
Нет он не курит и не пьет, у него было 4 года назад сотрясение мозга- избили сильно и отсюда головные боли. Спортом не занимается-болят ноги(продольно-поперечное плоскостопие 3-4 степени).
Светлана Бородина (07 Февраль 2012 — 05:37) писал:
Нет он не курит и не пьет, у него было 4 года назад сотрясение мозга- избили сильно и отсюда головные боли. Спортом не занимается-болят ноги(продольно-поперечное плоскостопие 3-4 степени).
Нет он не курит и не пьет, у него было 4 года назад сотрясение мозга- избили сильно и отсюда головные боли. Спортом не занимается-болят ноги(продольно-поперечное плоскостопие 3-4 степени).

Головные боли мы лечим, но с переменным успехом. А про сердце теперь забыть надо?

#8 seebar

  • Элита форума

  • Группа: ВРАЧ
  • Сообщений: 2 971
  • Регистрация: 21 Сентябрь 11

Светлана Бородина (02 Февраль 2012 — 15:05) писал:
Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как \»ему хочется\» и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.
Светлана Бородина (02 Февраль 2012 — 15:05) писал:
Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как \»ему хочется\» и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.
Светлана Бородина (02 Февраль 2012 — 15:05) писал:
Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как \»ему хочется\» и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.
Заболеваний лёгких нет у молодого человека?

#9 Светлана Бородина

  • Начинающий участник

  • Группа: Пользователь
  • Сообщений: 31
  • Регистрация: 10 Январь 12

seebar (07 Февраль 2012 — 07:17) писал:
Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как \»ему хочется\» и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.

Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как \»ему хочется\» и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.

Что касается изменения положения сердца, то это не является поводом для тревоги, сердце может располагаться, как \»ему хочется\» и это не должно вызывать симптоматики. При этом ранее этого могло не быть, но при развитиии организма, при росте смогло произойти геометрическое изменения положения сердца. В подавляющем большинстве случаев это не требует вмешательства и лечения.
Заболеваний лёгких нет у молодого человека?

http://medscape.ru/topic/19498-%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82-%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0/

Определение поворотов сердца вокруг поперечной оси

Повороты сердца вокруг поперечной оси принято связывать с отклонением вер­хушки сердца вперед или назад по отношению к ее обычному положению. При по­вороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой вперед желудочковый комплекс QRS в стандартных отведениях приобретает форму qRI qRII, qRIII . Наоборот, при повороте сердца вокруг поперечной оси верхушкой назад комплекс QRS имеет форму rsI, rsII , rsIII .
Анализ предсердного зубца Р
Анализ предсердного зубца Р включает:
1) измерение амплитуды зубца Р (в норме не более 2,5 мм);
2) измерение длительности зубца Р (в норме не более 0,1 с);
3) определение полярности зубца Р в отведениях I, II, III;
4) определение формы зубца Р.
При нормальном направлении движения волны возбуждения по предсердиям (свер­ху вниз) зубцы РI,II,III положительные, а при направлении движения волны возбуждения снизу вверх — отрицательные. Расщепленные с двумя вершинами зубцы РI,aVL,V5,V6 ха­рактерны для выраженной гипертрофии левого предсердия, а заостренные высокоамп­литудные зубцы PII,III,aVF — для гипертрофии правого предсердия (см. ниже).
Анализ комплекса QRS
Анализ желудочкового комплекса QRS включает:
1) оценку соотношения зубцов Q, R, S в 12 отведениях, которое позволяет оп­ределить повороты сердца вокруг трех осей (см.выше);
2) измерение амплитуды и продолжительности зубца Q. Для патологичес­кого зубца Q характерно увеличение его продолжительности более 0,03 с и ампли­туды более 1/4 амплитуды зубца R в этом же отведении;
3) измерение амплитуды зубца R, определение его возможного расщепления, а также появления второго дополнительного зубца R\’ (r\’);
4) измерение амплитуды зубца S, определение его возможного уширения, за­зубренности или расщепления.
Анализ сегмента RS—T
Анализируя состояние сегмента RS—T, необходимо:
1) измерить положительное (+) или отрицательное (—) отклонение точки соединения j от изоэлектрической линии;
2) измерить смещение сегмента RS-T на расстоянии 0,08 с вправо от точки соединения j;
3) определить форму смещения сегмента RS-T горизонтальнйе, косонисходящее или косовосходящее смещения.
Анализ зубца Т
При анализе зубца Т следует:
1) определить полярность зубца Т,
2) оценить его форму и
3) измерить амплитуду зубца Т.
Анализ интервала Q—T
Интервал Q-T измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т и сравнивается с должной величиной, рассчитанной по формуле Базетта:
Q – T= K• ? R–R (см. выше).
4.10. Электрокардиографическое заключение
В электрокардиографическом заключении указывают:
1) основной водитель ритма: синусовый или несинусовый ритм;
2) регулярность ритма сердца: правильный или неправильный ритм;
3) число сердечных сокращений (ЧСС);
4) положение электрической оси сердца;
5) наличие четырех ЭКГ-синдромов: нарушений ритма и проводимости, гипер­трофии миокарда желудочков или/и предсердий, а также повреждений миокарда (ишемии, дистрофии, некрозов, рубцов и т.п.).
Глава 5
Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца
Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют: 1) изменение ЧСС выше 90 или ниже 60 уд. в мин; 2) неправильный ритм любого происхождения; 3) любой несинусовый ритм; 4) нарушение проводимости импульса по различным уча­сткам проводящей системы сердца.
Классификация аритмий сердца
[по М.С. Кушаковскому и Н.Б. Журавлевой в нашей модификации]
I. Нарушения образования импульса
А. Нарушения автоматизма СА-узла(номотопные аритмии):
2) синусовая брадикардия;
4) синдром слабости синусового узла.
Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров:
1) медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы;
2) ускоренные эктопические ритмы;
3) миграция суправентрикулярного водителя ритма.
В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно обусловлен­ные механизмом повторного входа волны возбуждения:
4) мерцание (фибрилляция) предсердий;
5) трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков.
II. Нарушения проводимости
1) синоатриальная блокада;
2) внутрипредсердная блокада;
3) атриовентрикулярные блокады I, II и III степени;
4) внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса):
а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные),
б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные),
в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные);
5) асистолия желудочков;
6) синдромы преждевременного возбуждения желудочков:
а) синдром Вольфа—Паркинсона—Уайта (WPW);
б) синдром укороченного интервала P-Q(R) (CLC).
III. Комбинированные нарушения ритма
2) эктопические ритмы с блокадой выхода.
Синусовая тахикардия
Синусовая тахикардия (СТ) — это увеличение ЧСС больше 90 в мин при сохра­нении правильного синусового ритма.
Механизмы: повышение автоматизма СА-узла в результате:
1) увеличения то­нуса симпатической нервной системы,
2) органического поражения СА-узла,
3) ток­сических влияний на СА-узел.
Причины: 1) Экстракардиальная форма СТ: физическая нагрузка, эмоцио­нальное напряжение, лихорадка, тиреотоксикоз, нейроциркуляторная листания (НЦД), острая сосудистая недостаточность, интоксикация, дыхательная недоста­точность.
2) Интракардиальная форма СТ: сердечная недостаточность, острый ИМ, тя­желый приступ стенокардии, миокардит и др.
ЭКГ-признаки:
1) увеличение ЧСС больше 90 в мин (рис. 5.1,6);
2) сохранение правильного синусового ритма;
4) при выраженной СТ наблюдается:
а) укорочение интервала P—Q(R) (но не меньше 0,12 с) и продолжительность интервала Q—T,
в) увеличение или снижение амплитуды зубца Т,
г) косовосходящая депрес­сия сегмента RS—T (но не более 1,0 мм ниже
изолинии).
Синусовая брадикардия
Синусовая брадикардия (СБ) — это урежение ЧСС меньше 60 уд.в мин (но не ниже 40 в мин) при сохранении правильного синусового ритма.
Механизмы: понижение автоматизма СА-узла в результате:
1) повышения то­нуса парасимпатической нервной системы,
2) воспалительных или дегенеративных повреждений СА-узла,
3) токсических влияний на СА-узел.
Причины: 1) Экстракардиальная форма СБ: ваготония у спортсменов, гипо-тиреоз, повышение внутричерепного давления, НЦД, передозировка медикаментов (блокаторы р-адренорецепторов, сердечные гликозиды и др.).
2) Интракардиальная форма СБ: острый ИМ, атеросклеротический и постин­фарктный кардиосклероз, миокардиты.
ЭКГ-признаки:
1) уменьшение ЧСС до 59—40 в мин (рис. 5.2,6);
2) сохранение правильного синусового ритма;
Для СБ экстракардиального происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией. При органической СБ (интракардиальная форма) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атро­пина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначи­тельно.
Синусовая аритмия
Синусовой аритмией (СА) называется неправильный синусовый ритм, характе­ризующийся периодами учащения и урежения ритма.
Механизмы: Нерегулярное образование импульсов в СА-узле в результате:
1) рефлекторного изменения тонуса блуждающего нерва в связи с фазами дыха­ния,
2) самопроизвольного изменения тонуса n.vagi вне связи с дыханием,
3) органического повреждения СА-узла.
Причины: 1) Дыхательная СА: часто встречается у молодых здоровых людей и детей, больных НЦД и реконвалесцентов.
2) Недыхательная СА: а) апериодическая форма — повреждение СА-узла (ИБС, острый ИМ, кардиосклероз, миокардиты, интоксикация препаратами напер­стянки), б) периодическая форма — повреждение СА-узла или у больных НЦД, реконвалесцентов и молодых здоровых лиц.
ЭКГ-признаки: Дыхательная СА: 1)дыхательные колебания длительности ин­тервалов R—R, превышающие 0,15 с, 2) сохранение синусового ритма, 3) исчезно­вение аритмии при задержке дыхания (рис. 5.3,а).
Недыхательная СА: 1) постепенное (периодическая форма) или скачкообраз­ное (апериодическая форма) изменение продолжительности R—R (больше 0,15 с), 2) сохранение синуеового ритма; 3) сохранение аритмии при задержке дыхания (рис. 5.3,6).

http://lektsia.com/3x97e2.html

Влияние на ЭКГ различных физиологических факторов

Всякое изменение положения сердца обусловлено вращением его вокруг трех осей: передне-задней (сагиттальной), продольной (длинной) и поперечной (горизонтальной). Величина и направление зубцов ЭКГ в различных отведениях определяют электрические положения сердца (рис. 16).

Рис. 16. Схема поворота сердца вокруг различных осей. Стрелки показывают направление поворота сердца: а — вокруг передне-задней оси; б — вокруг длинной оси; в — вокруг поперечной оси.
При повороте сердца вокруг передне-задней оси (рис. 16, а) сердце принимает либо горизонтальное, либо вертикальное положение, что получает наиболее четкое отображение в стандартных отведениях. Горизонтальное положение сердца вызывает отклонение его электрической оси влево, а вертикальное положение — вправо. Горизонтальное и вертикальное положение сердца получает отражение и в однополюсных отведениях от конечностей (см. выше).
Поворот сердца по длинной (продольной) оси (рис. 16, б) происходит как по часовой стрелке, так и в обратном направлении и также вызывает изменения ЭКГ во всех отведениях. Такой поворот наблюдается при ряде физиологических процессов: перемене положения тела, акте дыхания, физическом напряжении и т. д.
При вращении сердца вокруг поперечной (горизонтальной) оси происходит смещение верхушки сердца либо кпереди, либо кзади (рис. 16, в). Поворот сердца вокруг поперечной оси получает отражение в однополюсных отведениях от конечностей.
Уилсон предложил определять электрическую позицию сердца по зубцам однополюсных грудных отведений и отведений от конечностей. При электрокардиографии различают 5 положений сердца: вертикальное, полувертикальное, промежуточное, полугоризонтальное и горизонтальное.
При вертикальном электрическом положении сердца (угол а равен +90°) форма комплекса QRS в однополюсном отведении от левой руки сходна с наблюдаемой в правых позициях грудных отведений, а форма комплекса QRS в однополюсном отведении от левой ноги — с наблюдаемой в левых позициях грудных отведений (рис. 17).

Рис. 17. Электрокардиограмма человека со здоровым сердцем в стандартных грудных и увеличенных однополюсных отведениях от конечностей при вертикальном положении сердца в грудной клетке (обозначения те же, что на рис. 11): 1 — правый желудочек; 2 —левый желудочек.
При полувертикальном положении (угол ? равен +60°) форма комплекса QRS в однополюсном отведении от левой ноги сходна с наблюдаемой в левых позициях грудных отведений.
В промежуточном положении сердца (угол а равен 4-30°) форма комплекса QRS в однополюсном отведении от левой руки и левой ноги сходна с наблюдаемой в левых позициях грудных отведений.
При полугоризонтальном положении сердца (угол а равен 0°) форма комплекса QRS в однополюсном отведении от левой руки сходна с наблюдаемой в левых позициях грудных отведений.
При горизонтальном положении сердца (угол ? равен —30°) форма комплекса QRS в однополюсном отведении от левой руки сходна с наблюдаемой в левых позициях грудных отведений, а форма комплекса QRS в однополюсном отведении от левой ноги — с наблюдаемой в правых позициях грудных отведений (рис. 18).

Рис. 18. Электрокардиограмма человека со здоровым сердцем в стандартных, грудных и увеличенных однополюсных отведениях от конечностей при горизонтальном положении сердца (обозначения те же, что на рис. 11): 1 — правое предсердие; 2 — правый желудочек; 3 — левый желудочек.
В случаях, когда нет сходства между однополюсными грудными отведениями и однополюсными отведениями от конечностей, электрическое положение сердца неопределимо. Данные рентгенологического исследования показали, что ЭКГ не всегда точно отражает положение сердца.
ЭКГ регистрируется обычно в лежачем положении на спине.
Различные положения обследуемого (вертикальное, горизонтальное, на правом или левом боку), изменяя положение сердца, вызывают изменение зубцов ЭКГ.
В вертикальном положении число сердечных сокращений увеличивается, электрическая ось сердца отклоняется вправо. Это вызывает соответствующие изменения величины и направления зубцов ЭКГ в стандартных и грудных отведениях. Длительность комплекса QRS уменьшается. Величина зубца Т уменьшается, особенно во II и III отведениях. Сегмент RS—T в этих отведениях несколько смещается книзу.
При положении на правом боку происходит вращение электрической оси сердца вокруг длинной оси против часовой стрелки, а при положении на левом боку — по часовой стрелке с соответствующими изменениями ЭКГ.
Форма и направление зубцов ЭКГ у детей отличается от ЭКГ взрослого человека. В старческом возрасте зубцы Р и Т часто снижены. Длительность интервала Р—Q и комплекса QRS обычно на верхней границе нормы. С возрастом значительно чаше наблюдается отклонение электрической оси сердца влево. Систолический показатель часто слегка увеличен по сравнению с должным.
У женщин амплитуда зубцов Р, Т и комплекса QRS несколько меньше в стандартных и грудных отведениях. Чаще наблюдается смещение сегмента RS—T и отрицательный зубец Т в III отведении.
Площадь зубцов комплекса QRS меньше. Желудочковый градиент меньше и отклонен больше влево, зубец U больше. Длительность интервала Р—Q и комплекса QRS в среднем меньше. Длительность электрической систолы и систолического показателя больше.
При преобладающем воздействии на сердце парасимпатического отдела вегетативной нервной системы число сердечных сокращений уменьшается. Зубец Р уменьшается, изредка нерезко увеличивается. Длительность интервала Р—Q слегка увеличивается. Вопрос о воздействии парасимпатического отдела на зубец Т нельзя считать окончательно выясненным. По одним данным, зубец Т уменьшается, по другим — увеличивается. Отрезок Q—Т часто уменьшается.
При преобладающем воздействии на сердце симпатического отдела вегетативной нервной системы число сердечных сокращений увеличивается. Зубец Р обычно увеличивается, иногда уменьшается. Длительность интервала Р—Q уменьшается. Зубец Т, по одним данным, увеличивается, по другим,— уменьшается.
Положительные эмоции мало сказываются на ЭКГ. Отрицательные эмоции (страх, испуг и др.) вызывают учащение сердечных сокращений, большей частью увеличение, а иногда уменьшение зубцов.
Во время глубокого вдоха вследствие смещения вниз диафрагмы сердце принимает вертикальное положение. Электрическая ось его отклоняется вправо, что вызывает соответствующие изменения ЭКГ. Влияет на форму зубцов ЭКГ и усиление воздействия на сердце во время вдоха симпатического отдела вегетативной нервной системы. Во время глубокого выдоха изменения ЭКГ обусловлены приподниманием диафрагмы, отклонением электрической оси сердца влево и преобладающим воздействием на сердце парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
При обычном дыхании эти изменения ЭКГ выражены незначительно.
Физическое напряжение может вызывать изменения ЭКГ различными путями: воздействовать рефлекторно на деполяризацию и реполяризацию сердца, рефлекторно и непосредственно — на проводниковую систему и сократительный миокард. Обычно эти пути комбинируются. Изменения ЭКГ зависят от степени и длительности действия этих факторов.
Выраженные изменения зубцов ЭКГ наблюдаются после значительного физического напряжения: увеличение, а иногда нерезкое уширение зубца Р; уменьшение длительности интервала Р—Q, а иногда смещение вниз за счет наслоения сегмента Р—Та; незначительное уменьшение длительности комплекса QRS и нередко отклонение электрической оси сердца вправо, а также смещение вниз сегмента RS—Т; увеличение зубца Т; уменьшение отрезка Q—Т пропорционально учащению сердечных сокращений; появление увеличенного зубца U.
Прием большого количества пищи вызывает учащение сердечных сокращений и уменьшение зубца Т (изредка значительное, вплоть до перехода в отрицательный) во II и III отведениях. Иногда наблюдается незначительное увеличение зубца Р, увеличение отрезка Q—Т и систолического показателя.
Эти изменения ЭКГ достигают максимума через 30—60 мин. после приема пищи и через 2 часа исчезают.
Изменения ЭКГ в течение суток у здоровых людей незначительны и касаются в основном зубца Т. Зубец Т достигает максимальной величины рано утром, а после завтрака величина его наименьшая.

http://www.medical-enc.ru/m/26/ekg-vliyanie-fiziologicheskih-faktorov.shtml

Определение поворотов сердца вокруг продольной оси;

Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной через верхушку и основание сердца, определяются по конфигурации комплекса QRS в грудных отведениях, оси которых расположены в горизонтальной плоскости. Для этого обычно необходимо установить локализацию переходной зоны, а также оценить форму комплекса QRS в отведении
При нормальном положении сердца в горизонтальной плоскости (рис. 3.22а) переходная зона расположена чаще всего в отведении V3. В этом отведении регистрируются одинаковые по амплитуде зубцы R и S. В отведении V6 желудочковый комплекс обычно имеет форму qR или qRs.
При повороте сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (если следить за вращением сердца снизу со стороны верхушки), переходная зона смещается несколько влево, в область отведения V4, а в отведении V6 комплекс принимает форму RS (рис. 3.22б). При повороте сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки переходная зона может сместиться вправо к отведению V2. В отведениях V6, V5 регистрируется углубленный (но не патологический) зубец Q, а комплекс QRS принимает вид qR (рис. 3.22в).

Рис. 3.23.Сочетание поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке с поворотом электрической оси сердца вправо (угол ? +120°)

Рис. 3.24.Сочетание поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки с горизонтальным положением электрической оси сердца (угол ? +15°)
Следует помнить, что повороты сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке нередко сочетаются с вертикальным положением электрической оси сердца или отклонением оси сердца вправо (рис. 3.23), а повороты против часовой стрелки — с горизонтальным положением или отклонением электрической оси влево (рис. 3.24).

http://studopedia.su/12_5249_opredelenie-povorotov-serdtsa-vokrug-prodolnoy-osi.html

Поворот сердца вокруг поперечной оси верхушкой кзади

Терапия. ЭКГ

В норме положение электрической оси сердца близко к его анатомической оси, т.е. ориентирована справа налево и сверху вниз. У здоровых людей положение электрической оси сердца может варьировать в определенных пределах в зависимости от положения сердца в грудной клетке. Оно может изменяться в связи с поворо­тов вокруг передне-задней оси, при нарушении внутрижелудочковой проводимости.
Изменения ориентации главного моментного вектора (т.е. по­ложения электрической оси сердца) во фронтальной плоскости при­водят к изменениям проекции его на оси отведений от конечностей, расположенных в этой плоскости. В результате, в этих отведениях изменяется морфология желудочковых комплексов, соотношение амп­литуд, составляющих их зубцов.
Положение электрической оси сердца количественно выражается углом альфа, образованным электрической осью сердца и положи­тельной половиной оси I стандартного отведения, смещенной в электрический центр сердца (центр треугольника Эйнтховена). По­ложительная половина оси I отведения принимается за исходную по­зицию (00) системы координат для определения угла альфа. Отрица­тельный полюс этого отведения соответствует + 1800. Перпендику­ляр, проведенный к оси I отведения, соответствует оси отведения aVF. Положительный полюс его обращен вниз и обозначается как +900, отрицательный направлен вверх и соответствует -900.
В норме угол альфа может варьировать от 00 до +900. При
этом выделяют следующие варианты положения электрической оси:
— нормальное — угол альфа от +300 до +690;
— вертикальное — угол альфа +700 до +900, встречается у лиц асте­нической конституции, особенно часто у молодых, при похудании, низком стоянии диафрагмы;
— горизонтальное — угол альфа от +290 до 00, наблюдается при ги­перстенической конституции, при ожирении, высоком стоянии диаф­рагмы.
При патологии электрическая соь сердца может отклоняться за пределы сектора, расположенного между 00 и +900. Возможны следую­щие варианты:
— отклонение электрической оси сердца влево — угол альфа +900 (встречается при полной блокаде правой ножки пучка Гиса).
Существует несколько способов определения величины угла альфа. Возможно построение его графическим способом в треуголь­нике Эйнтховена с последующим измерением. Этот способ мало при­меним в связи с большой трудоемкостью.
Величину угла альфа можно определить по специальным табли-
цам, используя алгебраические суммы желудочкового комплекса в I
и III отведениях. При этом, исходят из того, что алгебраическая
сумма зубцов комплекса QRS в каждом из отведений фактически
представляет собой проекцию искомой электрической оси сердца
сердца на ось соответствующего отведения.
Более часто используется визуальное определение угла альфа. С этой целью анализируется положение электрической оси сердца в шестиосевой системе координат Бейли, где угол между рядом распо­ложенными осями равен 300. Для применения этого способа необхо­димо четкое представление о взаимном расположении осей всех от­ведений от конечностей и их полярности. Метод основан на двух принципиальных положениях:
1) алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет макси­мальное положительное значение в том отведении, ось которого близка к положению электрической оси сердца;
2) алгебраическая сумма зубцов комплекса QRS имеет нулевое значение в том отведении, ось которого перпендикулярна электри­ческой оси сердца.
Визуальный способ позволяет определить угол альфа с точ-
Ориентировочное представление о положении электрической оси сердца можно получить путем визуального анализа морфологии желу­дочкового комплекса в трех стандартных отведениях (соотношения амплитуд зубцов R и S). При нормальном положении электрической оси сердца RII>RI>RIII. При отклонении электрической оси сердца влево RI>RII>RIII и SIII>RIII. При отклонении электрической оси сердца вправо RIII>RII>RI и SI>RI.
ЭКГ дает возможность судить о поворотах сердца вокруг 3-х условных осей: передне-задней, продольной и поперечной. Повороты сердца вокруг передне-задней оси во фронтальной плоскости опре­деляется по изменению положения электрической оси сердца, о чем сказано выше.
Иногда у здоровых людей можно установить повороты сердца вокруг его поперечной оси. Их обозначают как повороты верхушкой кпереди или кзади. Поворот верхушкой кпереди распознается по по­явлению либо увеличению глубины зубцов qI,II,III. При повороте верхушкой кзади появляются или углубляются зубцы SI,II,III. В последнем случае положение электрической оси сердца во фронталь­ной плоскости не рассматривается.
Повороты сердца вокруг продольной оси, условно проведенной от основания к верхушке, изменяют положение правых и левых отде­лов относительно передней грудной стенки. При повороте левым же­лудочком кпереди (против часовой стрелки) в грудных отведениях отмечается смещение переходной зоны вправо, в отведения V2 или V1. Одновременно появляются или углубляются зубцы qI и SIII. При повороте правым желудочком кпереди (по часовой стрелке) в груд­ных отведениях переходная зона смещается влево, в отведения V4-V6. Появляются или углубляются SI и qIII. В норме эти повороты
III. Анализ зубцов и сегментов проводится в определенной последовательности: зубец Р, комплекс QRS и составляющие его зубцы, сегмент S-T, зубцы Т и U. Он включает амплитудные харак­теристики, временные показатели (в частности, длительность зубца Q, длительность электрической систолы, другие же, в основном, определяются на I этапе анализа ЭКГ), анализ формы зубцов и их полярности, анализ морфологии желудочкового комплекса и соотно­шения амплитуд зубцов в разных отведениях.
IV. Формулировка электрокардиографического заключения долж­на содержать следующие сведения:
1) источник ритма сердца, его регулярность, частота;
2) положение электрической оси сердца;
3) наличие нарушений ритма сердца и проводимости;
4) наличие гипертрофии камер сердца;
5) наличие изменений миокарда очагового или диффузного ха­рактера (ишемия, повреждение , некроз, электролитные нарушения и т.д.).
Пример электрокардиографического заключения при отсутствии патологических изменений: Ритм синусовый, регулярный, с частотой 72 в минуту. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЭКГ без отклонений от нормы.
II. СИНДРОМ НАРУШЕНИЯ РИТМА СЕРДЦА.
Под аритмией понимают любой сердечный ритм, отличающийся от нормального синусового частотой, регулярностью и источником воз­буждения сердца, а также нарушением связи или последовательности между активацией предсердий и желудочков.

http://www.newreferat.com/ref-9438-6.html

Запись на стене

ПОВОРОТЫ СЕРДЦА ВОКРУГ ТРЕХ ОСЕЙ.
Вектор электрической оси сердца может вращаться вокруг трех осей: сагиттальной, продольной и поперечной.
Повороты вокруг саггитальной оси, как проекция на фронтальную плоскость используются для определения положения электрической оси сердца (ЭОС). ЭОС может иметь нормальное положение, вертикальное либо горизонтальное, а также быть отклоненной влево или вправо — это, я думаю, известно, по крайней мере в данной заметке разбирать не будем.
Это ось, проходящая от основания к верхушке. Повороты вокруг продольной оси возможны по и против часовой стрелки. При повороте по часовой стрелке левый желудочек смещается назад, а правый — вперед. В итоге, на ЭКГ будет наблюдаться смещение переходной зоны влево, т.е. из V3/V4 в V5/V6.
Поворот против часовой стрелки приводит наоборот к смещению левого желудочка вперед, а правого — назад. При этом переходная зона смещается вправо — из V3/V4 в V1/V2.
Кроме того, происходят изменения в отведениях от конечностей. При повороте правым желудочком вперед наблюдается углубление зубцов QIII-SI, ЭОС располагается более вертикально. При повороте вперед левым желудочком, наоборот характерно появления QI-SIII, ЭОС располагается более горизонтально. Кроме того, в этом случае зубец q становится отчетливым уже в V4, еще более углубляясь в V5 и V6.
Обозначается, как поворот верхушки кпереди или кзади. Область основания сердца фиксирована крупными сосудами, поэтому изменяется положение именно верхушки.
Вариант поворотом верхушкой кзади, а основанием соответственно вперед называется сагиттальным типом или SI-SII-SIII — типом и характеризуется появлением более выраженных зубцов S в отведениях I,II,III, так как вектор основных сил деполяризации более выраженно отклоняется кзади.
Крайне выраженный вариант такого расположения сердца в грудной клетке и изменений на ЭКГ, связанных с ним называют \»S-синдром\», когда зубец S становится главным (преобладающим по амплитуде) в отведениях I,II,III, aVF. Такой тип ЭКГ чаще обнаруживается у лиц молодого возраста, астенической конституции, с небольшим и срединно расположенным (\»висячим\») сердцем. Этот вариант нормальной ЭКГ требует дифференциальной диагностики с одним из вариантов ЭКГ при гипертрофии правого желудочка (S-тип).
Обратный вариант с поворотом верхушки кпереди, а основания — кзади называется qI-qII-qIII — типом и характеризуется появлением относительно глубоких зубцов q в тех же стандартных отведениях I,II,III. Причина этого в том, что вектор начальных сил деполяризации желудочков направляется более вправо и вверх, чем обычно. Кроме того в отведениях V4, V5, V6 может наблюдаться углубление зубца q. Часто такое положение сердца сочетается с поворотом сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки, т.е. левым желудочком вперед. В таких случаях в левых грудных отведениях, начиная с V3-V4, также выявляется выраженный зубец Q.
Источники:
\»Основы клинической электрокардиографии\» Гришкин, Журавлева
\»ЭКГ детей и подростков\» Гутхайль, Линдингер

http://vk.com/wall-89012893_441

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector