Кардиопатия у детей

Содержание

Кардиопатия — сердечная патология у детей

Термин «кардиопатия» произошел от греческих слов kardia — сердце и pathos — болезнь. Выделяют два значения этого понятия: в широком смысле слова оно обозначает любую сердечную патологию, в том числе, неясного генеза.
В узком же его используют, чаще всего, для обозначения нарушений развития миокарда. В связи с этим, диагноз кардиопатия часто выставляют у детей.
Особенно часто встречается у новорожденных (постгипоксическая кардиопатия) и детей 7–12 лет.

Прич

ины этого заболевания многообразны и зависят от вида и формы патологии. Выделяют врожденную и приобретенную кардиопатии. Врожденная развивается в результате тех или иных генетических нарушений, которые фенотипически могут проявляться в виде пороков сердца, дисплазии соединительной ткани, системные васкулиты.
Приобретенная кардиопатия является результатом воздействия неблагоприятных внешних факторов: инфекционные агенты (микроорганизмы, вызывающие миокардиты, эндокардиты и т. д.), гормональная перестройка организма, стресс, чрезмерная физическая нагрузка и т. д.

Классификация

По

течению патологии:

  • Функциональная — возникает при систематических физических перегрузках. Во время тренировок, к работе сердца предъявляются особенно большие запросы и чтобы отвечать на них, организм вынужден перестраиваться. В результате изменяется метаболизм миокарда, а со временем и его структура;
  • Вторичная — появляется на фоне другой патологии. Часто кардиопатия развивается на фоне легочной патологии (пневмония, бронхиальная астма);
  • Диспластическая кардиопатия — развивается у детей в результате изменений, возникающих при дисплазии соединительной ткани. Часто морфологически проявляется пролапсом митрального клапана, дополнительными хордами, изменением формы и положения сердца (каплевидное, ось сердца вертикальная). В результате изменения структуры эластической ткани сердца избыточно растягивается в диастолу, а также неполноценно сокращается в систолу, возникает сердечная недостаточность;
  • Кардиомиопатия — врожденная генетически обусловленная патология миокарда. Выделяют 3 вида кардиомиопатии у детей: дилатационная, гипертрофическая и рестриктивная.

Дилатационная кардиомиопатия

Может быть врожденной и приобретенной.
В результате структурной патологии миокарда снижается его сократительная способность и происходит расширение (лат.: dilatatio) полостей сердца.
Развивается застойная сердечная недостаточность.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Это исключительно врожденная кардиомиопатия. Из-за мутации генов происходит морфологическая перестройка левых отделов сердца, особенно левого желудочка. Происходит его гипертрофия, что повышает потребность сердца в кислороде.
Даже при нормальной проходимости коронарных артерий сердце страдает от ишемии. В итоге происходит декомпенсация возможностей организма, в результате — недостаточность кровообращения.

Рестриктивная кардиомиопатия

Этот вид врожденной кардиомиопатии малоизучен, что сказывается на продолжительности жизни детей с этой патологией. Этиология неизвестна. При этом виде заболевания уменьшается объем сердечных камер без изменения толщины стенки. Нарушается наполнение сердца, развивается гипоксия тканей и органов.
Заболевание довольно быстро приводит к летальному исходу.

Клиническая картина

П

ри осмотре врачом можно заподозрить у ребенка патологию по следующим симптомам:

  • болевой синдром — боль в области сердца ноющего характера, чаще кратковременная;
  • одышка — ощущение нехватки воздуха, формирующееся в результате нехватки кислорода из-за гипофункции сердца;
  • гипоксический синдром — из-за недостатка кислорода у ребенка отмечается бледность кожи, головокружение, шум в ушах и т. д.
  • при вторичной кардиопатии многообразны симптомы основного заболевания (кашель, лихорадка, боль в груди при пневмонии, удушье при бронхиальной астме и т. д.);

Диагностика

Для постановки диагноза следует использовать дополнительные методы исследования. Фонокардиография позволяет выслушать шумы при работе клапанного аппарата сердца и заподозрить порок развития, ведущий к кардиопатии.
Электрокардиография необходима для оценки функции сердца: имеется ли ишемия какого-либо участка, косвенно оценивается структура (например, гипертрофия камер).
Самым важным является метод визуализации — эхокардиография, на котором оценивается толщина стенок, состояние клапанов, функция сердца (выброс крови, наличие обратных потоков, анатомических аномалий).

Особенности у новорожденных

У грудничков кардиопатия наблюдается после внутриутробной или перинатальной гипоксии и носит название постгипоксическая кардиопатия. При ней нарушается метаболизм сердца и его вегетативная регуляция, что нарушает его функцию.
В диагноз и в медицинскую статистику такое состояние не выносится, однако встречается оно более чем у 50% новорожденных. Стоит сказать, что последствия внутриутробной гипоксии чаще всего проходят в течение 3 лет.

http://vseoserdce.ru/disease/cardiomyopathy/kardiopatiya-u-detej.html

О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей периода новорожденности

О проекте рабочей классификации функциональных кардиопатий детей
ВОЕННО-МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ БЕЗОПАСНОСТИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, г. НИЖНИЙ НОВГОРОД
Функциональные кардиопатии периода новорожденности – это временные нарушения функционального состояния сердца, проявляющиеся изменением систолической и диастолической функции желудочков, протекающие с -или без клинических признаков транзиторной сердечной недостаточности, а также нарушениями ритма и проводимости, которые обусловлены воздействием неинфекционных патологических факторов на сердце в перинатальном периоде и в ряде случаев формирующие ранние и отдаленные последствия, не приводящие к грубым органическим повреждениям кардиальных структур.
Актуальность изучения проблемы функциональных кардиопатий обусловлена следующими положениями:

  • функциональные кардиопатии затрудняют течение ранней и удлиняют период поздней послеродовой адаптации системы кровообращения и в целом организма новорожденного ребенка;
  • ограничивают объемы и скорость внутривенно вводимой жидкости при проведении интенсивной инфузионной терапии;
  • требуют дифференциальной диагностики с такими врожденными заболеваниями сердца, как врожденные пороки, кардиомиопатии, кардиты;
  • функциональные кардиопатии у части детей заканчиваются формированием некоторых малых аномалий развития сердца (недостаточность трикуспидального и митрального клапана, функционирующее открытое овальное отверстие);
  • появлением ранних последствий (нарушение процессов метаболизма миокарда и сниженная систолическая функция ЛЖ в течение первых 3-6 месяцев жизни, различные нарушения ритма сердца);
  • формированием отдаленных последствий в течение последующих лет жизни (неполная блокада правой ножки пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады на уровне волокон Пуркинье).
  • Истинная частота функциональных кардиопатий неизвестна. В настоящее время накоплен достаточно большой научный материал по этой проблеме, который требует определенной систематизации. В связи с этим, нами предлагается рабочий проект классификации функциональных кардиопатий периода новорожденности, в которой все нарушения функционального состояния сердца разделены на 5 классов.
    ^ Рабочий проект классификации функциональных кардиопатий периода новорожденности (А.В.Прахов, 2007).
    I. Постгипоксическая кардиопатия.
    II. Токсико-метаболические кардиопатии:
    1.Функциональная кардиопатия при непрямой гипербилирубинемии (билирубиновая кардиопатия);
    2. Кокаиновая кардиопатия.
    III. Цереброкардиальный синдром;
    ^ IV. Функциональные кардиопатии, обусловленные эндокринной патологией:
    1.Диабетическая кардиомиопатия новорожденных детей;
    2.Кардиопатии при врожденном гипотиреозе;
    3.Кардиопатии при врожденном гипертиреоидизме;
    ^ V. Кардиопатия при синдроме дыхательных расстройств.
    Постгипоксическая кардиопатия возникает у новорожденных детей, перенесших перинатальную гипоксию и характеризуется со стороны сердца полиморфизмом клинических проявлений, последствия которой у части детей могут сохраняться в течение последующих нескольких лет жизни.
    В основе поражения сердца лежит транзиторная постгипоксическая ишемия миокарда, которая возникает в интранатальном периоде и в первые дни раннего неонатального периода. Она обусловлена постгипоксическими нарушениями микроциркуляции в сердечной мышце с последующей ее ишемией, а также гипоксемией, изменением реологических свойств крови, гемодинамическими перегрузками правого или левого сердца, транзиторной легочной сосудистой гипертензией и гипогликемией.
    У ребенка с постгипоксической кардиопатией клинически диагностируются ранние стадии сердечной недостаточности с снижением систолической функции ЛЖ, очаговыми изменениями комплекса ST-T на ЭКГ, у части детей удлинением А-В проводимости, гемодинамической перегрузкой правого сердца, трикуспидальной, реже митральной недостаточностью, а также различными нарушениями ритма сердца.
    Ранние последствия включают сниженные показатели систолической функции ЛЖ в течение 3-6 месяцев после рождения, неполную блокаду правой ножки пучка Гиса, внутрижелудочковые блокады на уровне волокон Пуркиье, умеренную легочную сосудистую гипертензию, недостаточность трикуспидального клапана.
    Отдаленные последствия встречаются в виде неполной блокады правой ножки пучка Гиса, внутрижелудочковых блокад на уровне волокон Пуркинье, недостаточности трикуспидального клапана.
    Среди токсико-метаболических кардиопатий различают функциональные кардиопатии при непрямой гипербилирубинемии и кардиопатии при длительном употреблении наркотических веществ женщиной в течение беременности.
    ^ Функциональная кардиопатия при непрямой гипербилирубинемии (билирубиновая кардиопатия). Возникает в первые 2-6 дней после рождения при уровне непрямого билирубина более 300 мкмоль/л. В основе лежат механизмы токсического воздействия высоких концентраций непрямого билирубина на миокард с блокированием внутриклеточных ферментных систем миокардиальных клеток (НАД-зависимых дегидрогеназ, алкогольдегидрогеназы, глютаматдегидрогеназы, глицераль-3-фосфатдегидрогеназы) с последующим образованием дефицита энергоемких фосфатов.
    Клинически могут определяться начальные стадии острой сердечной недостаточности с снижением систолической функции ЛЖ, нарушением фазы реполяризации желудочков во всех прекордиальных отведениях на ЭКГ.
    В течение первых двух недель жизни у большинства детей происходит восстановление систолической функции ЛЖ, затем к концу периода новорожденности нормализуются показатели конечной части желудочкового комплекса ST-T на ЭКГ.
    Ранние и отдаленные последствия билирубиновой кардиопатии не изучены.
    ^ Кокаиновая кардиопатия формируется внутриутробно. В основе кардиопатии лежит регулярный прием женщиной во время беременности наркотических препаратов.
    После рождения ребенка кокаиновая кардиопатия проявляется высокой частотой врожденных малых аномалий структур сердца. Клинически определяются эпизоды остановки дыхания и сердечной деятельности. В первые сутки жизни у ребенка обнаруживается функциональная кардиопатия со снижением сократительной и насосной функции ЛЖ.
    Ранние и отдаленные последствия не известны.
    ^ Цереброкардиальный синдром (при гипоксически-ишемическом поражении ЦНС). Диагностируется с первых дней жизни новорожденного ребенка. В основе его лежит нарушение центральной вегетативной регуляции сердечной деятельности при перинатальном гипоксически-ишемическом поражении ЦНС. Клинически существенно преобладает поражение ЦНС над гипоксическим поражением сердца. Чаще всего клинически проявляется аритмическим вариантом в виде различных нарушений ритма сердца — синусовая тахикардия, синусовая брадикардия, синусовая аритмия, различные экстрасистолии. В течение первых месяцев жизни ребенка диагностируются различные аритмии. Отдаленные последствия не изучены.
    В настоящее время наиболее изученными функциональными кардиопатиями, связанными с эндокринной патологией, являются диабетическая кардиомиопатия, кардиопатия при врожденном гипотиреозе и кардиопатия при врожденном гипертиреоидизме.
    ^ Диабетическая кардиомиопатия новорожденных детей в озникает внутриутробно и клинически проявляется сразу после рождения ребенка, если мать продолжительное время лечилась инсулином. В основе ее лежат материнская гипергликемия, возникающая в результате течения диабета, гиперинсулинизм плода, гормональная плацентарная дисфункция, нарушения гормональной регуляции взаимодействия на уровне клеточных мембран, что в конечном итоге приводит к поражению сердца в виде отложения гликогена в миокарде и его последующей гипертрофии.
    Характеризуется асимметричным утолщением перегородок сердца, особенно межжелудочковой перегородки и стенки левого желудочка, динамическим субаортальным стенозом, уменьшением диастолического наполнения ЛЖ, следствием чего является диастолическая дисфункция ЛЖ и увеличение размеров камер сердца.
    Клинические проявления диабетической кардиомиопатии как правило исчезают к концу первого месяца жизни, а патологические изменения в сердце регрессируют в течение 6-12 месяцев после рождения ребенка. Отдаленные последствия не изучены.
    ^ Кардиопатия при врожденном гипотиреозе возникает внутриутробно. В основе ее лежит дефицит тиреоидного гормона в организме внутриутробного плода.
    Клинически проявляется синусовой брадикардией, ранними стадиями сердечной недостаточности. Для ЭКГ характерны низкоамплитудные желудочковые комплексы в левых грудных отведениях и увеличение продолжительности желудочкового комплекса QRS в отведении V3R-V2R-V1. По данным ультразвукового исследования сердца может определяется умеренный перикардиальный выпот.
    Терапия тироксином приводит к улучшению функции сердца и показателей электро — и эхокардиографии в течение первых месяцев жизни. Отдаленные последствия не изучены.
    ^ Кардиопатия при врожденном гипертиреоидизме возникает внутриутробно. В ее основе лежит трансплацентарная трансфузия тиреоид-стимулирующего иммуноглобулина от матери к плоду.
    В периоде новорожденности клинически проявляется синусовой или суправентрикулярной тахикардией, с последующим снижением систолической функции левого желудочка и присоединением острой сердечной недостаточности, а также транзиторной легочной сосудистой гипертензией. Нормализация тиреоидной функции в первые месяцы жизни ребенка приводит к регрессу кардиальной патологии. Отдаленные последствия не изучены.
    ^ Кардиопатия при синдроме дыхательных расстройств в озникает преимущественно у недоношенных детей после рождения, вследствие систолической перегрузки правых отделов сердца из-за высокой транзиторной легочной сосудистой гипертензии, которая является результатом рассеянных ателектазов легких, болезни гиалиновых мембран или отечно-геморрагического синдрома, а также сопутствующей гипоксемии и гипоксии, обусловленной острой дыхательной недостаточностью.
    Клинически проявляется различными стадиями острой сердечной недостаточности, преимущественно по правожелудочковому типу. На ЭКГ диагностируется систолическая перегрузка правого желудочка, различные нарушения ритма и проводимости. По данным УЗИ сердца выявляется увеличение диаметра ПЖ, увеличение правого предсердия, может возникать относительная недостаточность трикуспидального клапана.
    С уменьшением легочной сосудистой гипертензии и дыхательной недостаточности исчезают и проявления кардиопатии. Ближайшие и отдаленные последствия не изучены.
    Таким образом, предлагаемый рабочий проект классификации неонатальных функциональных кардиопатий отражает основные изученные на сегодняшний день нарушения функционального состояния сердца у новорожденных детей и может служить практическим врачам в качестве основы для постановки диагноза и проведения дифференциальной диагностики с другой врожденной кардиальной патологией. Представленный рабочий проект классификации неонатальных функциональных кардиопатий, по мере получения новых знаний в этой области будет совершенствоваться и дополняться новыми нозологическими формами.

    http://medznate.ru/docs/index-37075.html

    Лечение постгипоксической кардиопатии у новорожденных на втором этапе выхаживания Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

    Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Баженова Лина Карловна, Букейр А. , Нароган М. В.

    Анализируется состояние сердечно-сосудистой системы у 65 новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы средней тяжести и эффективность коррекции ее нарушений с помощью кардиотрофных средств. По результатам клинико-инструментального обследования с применением электро-, эхои допплерэхокардиографии у всех новорожденных были выявлены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, и наиболее информативной для их диагностики оказалась электрокардиография. Изменения на ЭКГ характеризовались синусовыми нарушениями ритма, систолической перегрузкой правого желудочка, снижением электрической активности миокарда, перегрузкой правого предсердия, нарушением процессов реполяризации. Примерно у 1/ 3 детей по данным эхои допплерэхокардиографии регистрировались нарушения гемодинамики в виде легочной гипертензии и пролабирования клапанов. Мы сравнили состояние сердечно-сосудистой системы к возрасту 1 мес у детей, получавших различное лечение в неонатальном периоде: дополнительно назначались левокарнитин (Элькар) и инозин ( Рибоксин ). Улучшение клинического состояния, ЭКГ и эхокардиографических параметров происходило у большинства детей. Полученные данные свидетельствуют об эффективности кардиотрофных средств при постгипоксических нарушениях сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей.

    Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Баженова Лина Карловна, Букейр А., Нароган М.В.,

    Treatment of posthypoxic cardiopathy in newborn infants at the second stage of nursing

    The authors herein analyse the state of the cardiovascular system in 65 newborn infants with a moderate-severity perinatal lesion to the central nervous system, and the efficiency of correction of its disorders by means of cardiotrophic agents. The carried out clinical and instrumental examination using electro-, echoand Doppler echocardiography in all the infants revealed cardiovascular-system disorders, with electrocardiography having turned out the most informative method for diagnosis thereof. Alterations in the ECG were characterised by sinus rhythm disorders, systolic overloading of the right ventricle, decreased electric activity of the myocardium, overloading of the right auricle, and disordered processes of repolarization. According to the data of echoand Doppler echocardiography, approximately 30 % of the infants had haemodynamic disorders in the form of pulmonary hypertension and valvular prolapses. We compared the state of the cardiovascular system by the age of 1 month in the infants having received various treatment in the neonatal period: additionally prescribing levocarnitine (Elcar) and inosine (Riboxin). Improvement of the clinical condition, ECG and echocardiographic parameters was noted to occur in the majority of the infants. The data obtained are indicative of efficiency of the cardiotrophic means in posthypoxic disorders of the cardiovascular system in newborn infants.

    Текст научной работы на тему «Лечение постгипоксической кардиопатии у новорожденных на втором этапе выхаживания»

    Лечение постгипоксической кардиопатии у новорожденных на втором этапе выхаживания
    Л.К.Баженова, А.Букейр, М.В.Нароган
    Московская мелицинская акалемия им. И.М.Сеченова
    Анализируется состояние сердечно-сосудистой системы у 65 новорожденных детей с перинатальным поражением центральной нервной системы средней тяжести и эффективность коррекции ее нарушений с помощью кардиотроф-ных средств. По результатам клинико-инструментального обследования с применением электро-, эхо- и допплерэхо-кардиографии у всех новорожденных были выявлены нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, и наиболее информативной для их диагностики оказалась электрокардиография. Изменения на ЭКГ характеризовались синусовыми нарушениями ритма, систолической перегрузкой правого желудочка, снижением электрической активности миокарда, перегрузкой правого предсердия, нарушением процессов реполяризации. Примерно у 1/3 детей по данным эхо- и допплерэхокардиографии регистрировались нарушения гемодинамики в виде легочной гипертензии и пролаби-рования клапанов. Мы сравнили состояние сердечно-сосудистой системы к возрасту 1 мес у детей, получавших различное лечение в неонатальном периоде: дополнительно назначались левокарнитин (Элькар) и инозин (Рибоксин). Улучшение клинического состояния, ЭКГ и эхокардиографических параметров происходило у большинства детей. Полученные данные свидетельствуют об эффективности кардиотрофных средств при постгипоксических нарушениях сердечно-сосудистой системы у новорожденных детей.
    Ключевые слова: новорожденные, постгипоксическая кардиопатия, диагностика, лечение, L-карнитин, Рибоксин
    Treatment of posthypoxic cardiopathy in newborn infants at the second stage of nursing
    L.K.Bazhenova, A.Bukeir, M.V.Narogan
    I.M.Sechenov Moscow Medical Academy
    The authors herein analyse the state of the cardiovascular system in 65 newborn infants with a moderate-severity perinatal lesion to the central nervous system, and the efficiency of correction of its disorders by means of cardiotrophic agents. The carried out clinical and instrumental examination using electro-, echo- and Doppler echocardiography in all the infants revealed cardiovascular-system disorders, with electrocardiography having turned out the most informative method for diagnosis thereof. Alterations in the ECG were characterised by sinus rhythm disorders, systolic overloading of the right ventricle, decreased electric activity of the myocardium, overloading of the right auricle, and disordered processes of repolarization. According to the data of echo- and Doppler echocardiography, approximately 30 % of the infants had haemodynamic disorders in the form of pulmonary hypertension and valvular prolapses. We compared the state of the cardiovascular system by the age of 1 month in the infants having received various treatment in the neonatal period: additionally prescribing levocarnitine (Elcar) and inosine (Riboxin). Improvement of the clinical condition, ECG and echocardiography parameters was noted to occur in the majority of the infants. The data obtained are indicative of efficiency of the cardiotrophic means in posthypoxic disorders of the cardiovascular system in newborn infants. Key words: newborn infants, posthypoxic cardiopathy, diagnosis, treatment, L-carnitine, Riboxin
    Известно, что в основе гипоксического поражения центральной нервной системы лежат метаболические расстройства, связанные с дефицитом кислорода, изменениями энергетического и электролитного баланса, накоплением свободных радикалов и гибелью отдельных клеток [1]. Аналогичные расстройства наблюдаются и в других органах и системах, в том числе в сердечно-сосудистой системе [2-4]. В последнее время большое внимание уделяется диагностике и лечению сердечно-сосудистой патологии у новорожденных и детей первых лет жизни, в связи с тем, что истоки многих тяжелых поражений сердца, приводящих в дальнейшем к инвалидизации и даже к летальным исходам, часто лежат именно в этом воз-
    Баженова Лина Карловна, доктор медицинских наук, профессор кафедры детских болезней Московской медицинской академии им И.М.Сеченова Адрес. 119435, Москва, ул Большая Пироговская, 19 Телефон (095)248-4211
    Статья поступила 16 06.2003 г , принята к печати 13.08.2003 г.
    расте [5, 6]. Постгипоксическая кардиопатия, по мнению разных авторов, встречается у 40-70% новорожденных [2, 6, 7].
    Клиническая картина постгипоксической кардиопатии у новорожденных детей отличается полиморфизмом и нередко маскируется под другие заболевания, создавая дифференциально-диагностические трудности. В этой связи особое значение приобретают инструментальные исследования: электрокардиография (ЭКГ), холтеровское мониторирова-ние, эхокардиография и допплерэхокардиография. В диагностике помогает также определение кардиоспецифических ферментов в сыворотке крови (КВК-МВ и лактатдегидроона-зы 1) [2, 8, 9]. К основным принципам терапии постгипоксической кардиопатии у новорожденных детей относят коррекцию гемодинамических нарушений, улучшение метаболических процессов в миокарде, купирование аритмий и применение симптоматических средств. Большое внимание уделяется лечению перинатального поражения центральной нервной системы, что создает более благоприятные условия для
    Л.К.Баженова и др. / Педиатрическая фармакология, 2003, т. 1, №3, с. 57—59
    становления нейрогуморальной регуляции сердечнососудистой системы в постнатальном периоде [6, 10]. Исследования, проведенные в последние годы, обосновывают применение у новорожденных детей с постгипоксическими нарушениями сердца различных препаратов, оказывающих кардио-трофическое влияние [1, 6, 12]. Вместе с тем в настоящее время не определены четкие рекомендации в использовании того или иного кардиотрофического препарата или их сочетаний для лечения постгипоксических сердечно-сосудистых расстройств у новорожденных детей. В связи с патогенетически обоснованным кардиотрофическим эффектом, возможностью длительного применения и незначительными побочными реакциями, наше внимание привлекли препараты ле-вокарнитин (Элькар) и инозин (Рибоксин).
    Левокарнитину принадлежит важная роль в процессе энергообеспечения клеток организма в целом и кардиомио-цитов, в частности. Он был впервые обнаружен и выделен из экстрактов тканей мышц в 1905 г. В 1959 г. установлена ведущая роль левокарнитина в процессе -окисления жирных кислот, который, наряду с гликолизом, лежит в основе метаболизма кардиомиоцитов. Только при участии левокарнитина возможен транспорт длинноцепочных жирных кислот через митохондриальные мембраны в матрикс митохондрий, где происходит их окисление с образованием большого количества АТФ. Левокарнитин связывает и удаляет высокореактивные цитотоксические органические кислоты, образующиеся в результате окисления жиров. Кроме того, он включает шунт жирных кислот, активность которого не лимитирована кислородом [13, 14]. С учетом этих данных, а также особенностей метаболизма миокарда у новорожденных детей (лабильность углеводного обмена, физиологическая карнитино-вая недостаточность, низкие резервные возможности), применение левокарнитина является обоснованным при сердечно-сосудистых нарушениях у новорожденных детей.
    Инозин относится к естественным метаболитам, предшественникам нуклеотидов, содержащих аденозин и АТФ. Положительный эффект инозина при поражениях миокарда связывают с активацией ряда ферментов цикла Креб-са, улучшением связывания кальция саркоплазматиче-ским ретикулумом, стимуляцией синтеза нуклеотидов и улучшением коронарного кровотока. Инозин самостоятельно индуцирует синтез белка, а высвобождающаяся при его метаболизме рибоза может быть дополнительным источником энергии. Предполагают, что длительное (3 нед) применение препарата способствует стимуляции репара-тивных процессов в миокарде [11, 12, 15].
    Мы наблюдали 65 новорожденных детей на втором этапе выхаживания с диагнозом перинатального гипоксического поражения центральной нервной системы средней степени тяжести. У всех детей наряду с неврологической симптоматикой имелись признаки нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Среди клинических симптомов наиболее часто выявлялись «мраморность» кожных покровов в сочетании с периоральным и акроцианозом (у 51) и синусовые нарушения ритма — брадиаритмия (у 32) с эпизодами снижения частоты сердечных сокращений до 80-110 в минуту и тахиаритмия (у 7) с увеличением частоты сердечных сокращений до 160-180 в минуту. Основные изменения на ЭКГ характеризовались синусовыми нарушениями ритма сердца (у 60), систо-
    лической перегрузкой правого желудочка (у 52), наличием низковольтных комплексов QRS (у 39), относительно высокими и заостренными зубцами Р (у 29) и изменениями конечной части желудочкового комплекса ST-T, те или иные варианты которых имелись у всех обследованных детей. Наиболее часто отмечались подъем сегмента ST вверх в левых грудных отведениях (у 46), укорочение сегмента S7\», (у 43) и измененные зубцы Т (у 63) — сниженные, сглаженные, куполообразные или отрицательные в левых грудных отведениях. По данным эхо-и допплерэхокардиографии, у всех детей выявлены открытое овальное окно и те или иные малые аномалии развития сердца; у 11 обнаружен небольшой открытый артериальный проток без гемодинамически значимого сброса, у 18 — повышение давления в легочной артерии, у 15 — небольшое пролаби-рование клапанов, чаще легочного. У 1 ребенка наблюдались более значительные изменения в виде небольшой гипертрофии миокарда в сочетании с нерезко выраженной легочной гипертензией и еще у одного — умеренные признаки дилата-ции полости правого желудочка, гипертрофии его свободной стенки в сочетании с небольшой легочной гипертензией.
    Для решения вопроса об эффективности кардиотрофиче-ских препаратов мы разделили детей на 3 группы. Рандомизация проводилась методом случайной выборки. Все новорожденные получали лечение по поводу перинатального поражения центральной нервной системы, принятое в отделении. Детям 1 -й группы (п = 22) дополнительно назначался левокарнитин (Элькар) 50-75 мг/кг в сут за 30 минут до еды в 2 приема в течение 2 мес; детям 2-й группы (п = 23) — инозин (Рибоксин) 1-1,5 мл 2% раствора внутривенно 1 раз в сутки в течение первых 10 дней, затем по 1/4 таблетки (в таблетке 0,2 г) 2 раза в сутки курсом 1,5-2 мес. Третья группа (п = 20) была контрольной, где данные препараты не применялись. Состояние сердечно-сосудистой системы оценивали к концу первого месяца жизни. Выявлено, что в группах детей, дополнительно получавших левокарнитин и инозин, наблюда-
    80 70 60 50 40 30 20 10 0
    1-я группа 2-я группа
    Положительная динамика Отсутствие динамики
    Рисунок. Динамика электрокардиографических нарушений у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы средней тяжести в зависимости от лечения (в условных процентах).
    Достоверность различий 1-й и 2-й групп с контрольной: *р
    Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

    http://cyberleninka.ru/article/n/lechenie-postgipoksicheskoy-kardiopatii-u-novorozhdennyh-na-vtorom-etape-vyhazhivaniya

    Кардиопатия у детей

    С каждым годом врачи все чаще и чаще диагностируют у своих пациентов заболевания, поражающие сердечно-сосудистую систему. С течением времени постепенно увеличивается и количество таких патологий у подростков и детей. Основная масса отклонений от нормального развития приходится на долю кардиопатий. Данная патология подразумевает совокупность заболеваний, связанных с нарушением развития миокарда.
    В переводе с греческого языка понятие «кардиопатия» дословно можно перевести как «нарушение сердца». Поэтому нередко любую сердечную патологию медики относят к этому понятию. Однако, все же принято кардиопатией называть ряд детских отклонений, имеющих определенную классификацию. Каждое изменение развития миокарда имеет свои характерные особенности.

    Виды кардиопатий

    Врожденную кардиопатию диагностируют на первых неделях жизни ребенка. Такая патология чаще связана с врожденными пороками развития или с ревматоидными аутоиммунными заболеваниями новорожденных.
    Диагноз приобретенной кардиопатии врач может выставить ближе к подростковому возрасту. Это связано с тем, что в период с 9 до 12 лет ребенок активно растет. Нередко отклонения в развитии сердечно-сосудистой системы диагностируются в 15-16 лет. Это связано с изменением гормонального фона и половым созреванием.
    Чаще всего кардиопатия определяется при одном или нескольких следующих изменениях:

    • аномалии развития крупных сердечных сосудов;
    • увеличение межжелудочковой перегородки в сердце;
    • нарушение сердечного ритма и проводимости нервного импульса;
    • изменение электрической оси сердца;
    • отклонения в развитии одного или обоих желудочков сердца;
    • нарушение работы сердечных клапанов (их неполное открытие).

    Некоторые из вышеописанных изменений напрямую свидетельствуют о пороке развития сердца у ребенка. Иные являются общими признаками различных заболеваний. Именно по этой причине для достоверной постановки диагноза обязательно выполнение некоторых инструментальных исследований.
    Существует основные 4 вида кардиопатий у детей, которые классифицируются по варианту течения и причинам:

  • Функциональная.
  • Диспластическая.
  • Дилатационная.
  • Вторичная.
  • Функциональная кардиопатия возникает в тех случаях, когда дети чрезмерно занимаются спортом и получают физические нагрузки выше возрастной нормы. Под их действием миокард пытается экстренно адаптироваться к такому режиму работы. В итоге возникают так называемые функциональные изменения в сердечной мышце.
    Ярким примером развития такой патологии являются регулярные занятия у спортсменов, которые проходят с нарушением режимов и регламентов. Суть заключается в том, что недостаточно квалифицированные тренеры и учителя физической подготовки заставляют детей выполнять большой объем работы, предварительно не подготовив детский организм к нему. Также подобная кардиопатия может наблюдаться у ребенка при его воспитании в неблагополучной семье.
    Диспластическая кардиопатия развивается как самостоятельное заболевание. Обычно патология не связана с какими-либо нарушениями других систем и органов в организме. Часть специалистов считают, что болезнь подразумевает наличие соединительной ткани в каком-либо участке сердца. Другая часть медиков такие изменения относит к функциональной кардиопатии.
    В детском возрасте не выставляется диспластическая кардиомиопатия в качестве самостоятельного диагноза. В некоторых странах данный термин все же используют, подразумевая под ним пролапс митрального клапана. Такая патология в своем большинстве вариантов не требует абсолютно никакого специального лечения.
    Понятие «диспластическая кардиопатия» используется еще и в том случае, когда в сердце обнаруживается какая-либо необъяснимая патология, причину которой понять невозможно. При таком варианте в качестве лечения обычно назначаются профилактические средства и манипуляции.
    Дилатационная кардиопатия – это расширение одного или нескольких отделов сердца. Такая патология развивается при действии на миокард токсинов, вирусов, бактерий. В результате при длительных воспалительных процессах снижается эластичность сердечной мышцы, вызывая расширение полости предсердия или желудочка. Доказана и наследственная теория возникновения этого заболевания, т.к. часто оно встречается у членов одной семьи из поколения в поколение.
    Вторичная кардиопатия развивается при наличии заболеваний, связанных не только с сердечно-сосудистой системой. Наибольшему риску, естественно, подвержены дети и подростки. Патология может появиться на фоне следующих болезней:

    • воспалительные заболевания сердца (эндо- и миокардиты);
    • заболевания легких (пневмонии, бронхиальная астма);
    • нарушения обмена веществ;
    • любые затяжные или хронические воспалительные заболевания.

    В последнем случае диагностировать патологию сердца достаточно просто, т.к. болеющий человек уже в момент лечения находится под постоянным контролем врача.
    Основным проявлением кардиопатии у детей является болевой синдром. Ноющие или давящие ощущения чаще всего локализованы за грудиной в области сердца. Дискомфорт чаще кратковременный, хотя бывают случаи длительных болей. Другие симптомы полностью зависят от формы патологии и особенностей ребенка и его организма.
    При функциональной кардиопатии из-за того, что органы хуже обогащаются кислородом, могут возникнуть следующие симптомы:

    • общее недомогание и слабость;
    • повышенная утомляемость;
    • одышка даже при небольших физических нагрузках.

    Диспластическая форма может сопровождаться нехваткой кислорода, приступами головокружения и ощущением нарушения нормального сердцебиения.
    При вторичной кардиопатии симптомы очень разнообразны, т.к. все проявления зависят от основного первичного заболевания.

    Диагностика кардиопатий у детей

    Обычно этих трех исследований достаточно для определения заболевания и выбора способа лечения. Дополнительно может быть назначена рентгенография грудной клетки при помощи которой определяется расширение желудочка (при дилатационной кардиопатии).

    Особенности заболевания у новорожденных

    Новорожденные также могут страдать кардиопатиями. Заболевание часто развивается на фоне перенесенного недостатка кислорода. Притом не важно, когда возникла гипоксия, во время родов или еще во время беременности. Из-за дефицита кислорода нарушается регуляция работы сердца с изменением вегетативной нервной системы. Дисфункция миокарда возникает из-за нарушения процессов энергетического обмена.
    В среднем, 50-70 % перенесших гипоксию новорожденных страдают кардиопатиями. Тяжесть патологии во многом зависит от продолжительности перенесенной гипоксии. Если нехватка кислорода наблюдалась и после рождения, то с большей долей вероятности развивается патология сердца, которую нужно потом специфически лечить. Обычно подобные кардиопатии сохраняются от месяца и до трехлетнего возраста примерно у трети заболевших детей.

    Лечение кардиопатий

    Вся терапия полностью зависит от формы патологии. Функциональная кардиопатия лечится физиотерапевтически. Для этого используется специальный аппарат, который при помощи интерференционных токов действует на организм. По своему принципу данная процедура является в большей степени профилактической, чем лечебной. По механизму действия она такая же, как подобные процедуры, которые проводят в санаториях. Происходит улучшение всех обменных процессов, в том числе и кровообращения. Снижаются некоторые болевые ощущения.
    При других формах применяется медикаментозное лечение. Притом схема терапии подбирается строго индивидуально. Это связано с тем, что понятие «кардиопатия» очень обширное. Оно включает в себя огромное количество абсолютно разных изменений в сердце.
    При лечении крайне важно, чтобы пациентом соблюдался правильный образ жизни и распорядок дня. Необходимы регулярные прогулки и сбалансированное питание. Все инфекционные заболевания, включая банальную простуду, нужно своевременно лечить. Любое проявление и симптом, похожий на признак сердечной патологии нельзя игнорировать ни в коем случае. Во время диагностированное заболевание и начатое лечение всегда имеет высокий шанс на благоприятный исход. Практически любая кардиопатия в детском возрасте имеет очень высокую вероятность полного излечения.

    http://www.webmedinfo.ru/kardiopatiya-u-detej.html

    Кардиопатия у детей: что это такое?

    При кардиопатии у больного возникают различные отклонения в структуре миокарда. Диагностировать проблему могут в любом возрасте, но наиболее распространена она среди детей 8-15 лет. Болезнь бывает разных форм и видов, в зависимости от механизма развития и причинного фактора. Родителям важно своевременно выяснить, что такое кардиопатия у новорожденных и детей школьного возраста, чтобы иметь возможность обратить патологические изменения сердца. Поможет в достижении цели дифференциация свойственных болезни симптомов.

    Особенности кардиопатии

    С греческого языка слово «кардиопатия» звучит как «нарушение сердца». Код МКБ (международной классификации болезней) 10 пересмотра у патологии I42. В данном нормативном документе она прописана как «кардиомиопатия». По сути, разницы между этими двумя понятиями (кардиопатией и кардимиопатией) нет, поэтому оба варианта используются при описании структурных изменений миокарда у ребенка. Зачастую выявляют их при ультразвуковом исследовании (УЗИ) сердца.
    Видов кардиопатии достаточно много, каждый из них спровоцирован определенными факторами. Менее опасной и наиболее распространенной формой болезни считается функциональная. Она развивается зачастую у детей школьного возраста из-за стрессов и перегрузок и фактически не проявляется. Другие виды патологии имеют более весомые причины возникновения и часто оставляют необратимые последствия.
    У грудного ребенка выявить проблему можно, ориентируясь на симптоматику, или при помощи инструментальных методов исследования. У детей более старшего возраста кардиопатию часто обнаруживают по их поведению во время физически активных игр. Они быстро утомляются и начинают страдать от одышки.
    При выявлении ранних симптомов кардиопатии необходимо показать ребенка кардиологу. Он сможет поставить диагноз, выявив или исключив нижеприведенные изменения:

    • аномалии коронарных сосудов;
    • разрастание перегородки между желудочками;

    • сбои в сердцебиении;
    • нарушения в системе проводимости сигнала;
    • пороки развития желудочков;
    • пролапс (неполное закрытие) клапанов.

    Это характерные кардиопатии изменения структуры и работы сердца.
    Большая часть факторов свидетельствует о наличии пороков сердца. В остальных случаях болезнь проявляется на фоне развития прочих заболеваний и сбоев в обмене веществ. Для точной постановки диагноза придется пройти полное инструментальное обследование.

    Механизм развития патологии у малыша

    Многим родителям пришлось на своем опыте узнать, что такое кардиопатия у детей, из-за ее распространенности. У грудничка болезнь имеет врожденную форму, а у более зрелого ребенка чаще выявляют приобретенную. В основе патологического процесса лежат метаболические сбои. Из-за них развивается дистрофия мышечных тканей. Постепенно они заменяются соединительными, которые не проводят электрические импульсы. У ребенка возникают различные аритмии, проявляется сердечная недостаточность и разрастается (гипертрофируется) миокард.
    Наиболее высокая вероятность появления кардиопатии в школьном возрасте.
    Малыш постоянно устает (физически и умственно) и испытывает гормональные всплески, связанные с периодом полового созревания, что ведет к сбоям в обменных процессах и развитию сердечной недостаточности. Сопровождает процесс появление лишнего веса и одышка при любой физической активности.

    Мнение доктора Комаровского

    У известного педиатра, Комаровского Евгения Олеговича, часто спрашивают про кардиопатию у новорожденных, так как многие врачи не могут ответить точно, что это такое. По мнению специалиста, болезнь приписывают всем людям, у которых здоровое сердце, но есть какие-то патологические изменения. В переводе с греческого «патия» («pathos») означает «заболевание». Делая вывод, исходя из названия, кардиопатию можно приписать любому отклонению в структуре миокарда. Для лечения придется полностью обследоваться, чтобы выяснить ее причинный фактор. Суть терапии будет состоять в его устранении и нормализации работы сердечной мышцы.

    Клиническая картина

    Симптоматика кардиопатии зависит от ее формы и причины. Некоторые разновидности болезни длительное время фактически не проявляются. Признаки становятся более выраженными при развитии сердечной недостаточности и прочих осложнений. Наиболее распространена нижеприведенная клиническая картина:

    • общая слабость;
    • боль в области груди;
    • низкая работоспособность;
    • учащенное сердцебиение, экстрасистолии (внеочередные сокращения);
    • гипоксический синдром (головокружение, побледнение кожи).

    При серьезном поражении правого желудочка и предсердия возникают симптомы легочной недостаточности:

    • повышенное потоотделение;
    • одышка при малейшей физической нагрузке;
    • отеки нижних конечностей;
    • кашель;
    • тяжесть в груди.

    Кардиопатия в детском возрасте бывает врожденной и приобретенной. Ознакомиться с особенностями данных форм можно ниже:

    • Врожденную кардиопатию младенец может получить из-за пороков развития сердца и аутоиммунных сбоев. Если причинные факторы не оказывают существенного влияния, то болезнь выявляют лишь со временем, а не в первые месяцы жизни.
    • Приобретенную форму диагностируют ближе 8-12 годам. Связана она с активным ростом ребенка. Если речь идет о 15-16 летнем подростке, то изменения часто происходит из-загормональных всплесков, вызванных половым созреванием.

    У детей кардиопатия делится по своему механизму развития на такие основные виды:

    • Дилатационная форма бывает врожденной, или приобретенной со временем. У малыша гипертрофируются отделы сердца, уменьшается интенсивность сокращений и нарушается прохождение импульса. Постепенно развивается сердечная недостаточность.
    • Гипертрофическая кардиопатия является врожденной. Из-за пороков развития разрастается миокард и повышается его потребность в кислороде. Постепенно формируется ишемическая болезнь и тяжелые сбои в гемодинамике.
    • Рестриктивная разновидность является исключительно врожденной и встречается реже всего. Ее этиология (условия происхождения) доподлинно неизвестна. По мере развития патологии у ребенка сокращается объем сердечных отделов (без разрастания стенки), что ведет к нарушению наполнения кровью левого желудочка. На фоне возникновения структурных изменений миокарда проявляется гипоксия всех органов и тканей.

    По причинному фактору кардиопатия делится на множество видов, но детям свойственны лишь некоторые из них:

    • дисметаболическая (метаболическая);
    • постгипоксическая;
    • функциональная;
    • вторичная;
    • диспластическая.

    Функциональный

    Разобраться, что такое «функциональная кардиопатия у детей» желательно родителям, которые стремятся водить своего ребенка на множество различных спортивных секций сразу. Патология проявляется из-за чрезмерных физических и психоэмоциональных перегрузок. Сердце старается адаптироваться к подобному режиму, из-за чего возникают патологические изменения.
    Иногда болезнь развивается из-за непрофессиональных учителей физкультуры и тренеров, которые не знают о допустимых нормах по возрасту. Они заставляют детей заниматься больше положенного, вследствие чего возникает кардиопатия. Иногда ее появление связывают с воспитанием ребенка в неблагополучной семье. За ним никто не смотрит, а на фоне частых стрессов и переутомления в школе могут начаться проблемы с сердцем.

    Диспластический

    Диспластическая разновидность болезни развивается в виде самостоятельного патологического процесса. В большинстве случаев на нее не оказывают влияние сбои и прочие недуги. Часть специалистов считает, что при данной форме кардиопатии в сердце есть участок соединительной ткани, из-за которой возникают сбои при проведении импульса. Другие врачи приравнивают ее к функциональной форме сбоя.
    В некоторых странах под диспластической кардиопатией подразумевают пролапс митрального клапана. В России чаще ставят подобный диагноз, если в сердце выявлены изменения, но им нет объяснения. Обычно никакого курса терапии не назначается и достаточно соблюдать правила профилактики. Если на развитие болезни влияют прочие факторы, то их необходимо купировать.
    Вторичная кардиопатия у ребенка является следствием различных патологий. Зачастую диагностируют болезнь у детей школьного возраста. Список наиболее распространенных заболеваний, оказывающих на нее влияние, выглядит следующим образом:

    • воспалительные недуги (миокардит, эндокардит, перикардит);
    • заболевания органов дыхания;
    • тяжелые сбои в обмене веществ;
    • хронические воспалительные процессы.

    Проще всего обнаружить вторичную кардиопатию у детей в последнем случае. Ребенок уже длительное время находится под контролем врача, поэтому структурные изменения миокарда редко остаются не замеченными.

    Метаболический

    Метаболическая кардиопатия является следствием сбоев в обмене веществ. Ее чаще всего обнаруживают у подростков и связывают с плохо составленным рационом питания, частыми простудами и гормональными всплесками. Среди болезней, влияющих на развитие данной патологии, можно выделить сахарный диабет и дисфункцию щитовидной железы.

    Постгипоксический

    Постгипоксическая форма свойственна грудничкам, которые пережили внутриутробную гипоксию (кислородное голодание). Из-за нее нарушаются обменные процессы в сердечной мышце и проявляются сбои в нервной регуляции. В амбулаторную карту данные о подобной проблеме не заносятся, но встречается она у каждого второго новорожденного. Проходит постгипоксическая кардиопатия самостоятельно, в течение 2-3 лет.

    Курс лечения

    Если выявить кардиопатию на ранних стадиях развития, то есть все шансы обратить изменения.

    Суть лечения заключается в устранении причинного фактора, соблюдении правил профилактики и применении поддерживающей терапии. При быстром развитии болезни и отсутствии возможности купироватьее медикаментозно рекомендуется провести операцию. С ее помощью убирают врожденные аномалии и последствия кардиопатии.
    Функциональная форма не требует особого лечения. Родителям нужно приучить ребенка вести здоровый образ жизни и стараться оградить его от стрессовых ситуаций. Иногда врач советует прибегнуть к методу интерференцтерапии. Суть ее заключается в применении токов звуковой частоты. Благодаря их воздействию можно достичь следующих целей:

    • улучшить микроциркуляцию крови;
    • нормализовать сосудистый тонус;
    • снять воспаление;
    • уменьшить выраженность болевых ощущений;
    • сформировать коллатерали (обходные пути крови при тромбозе);
    • снизить активность симпатического отдела нервной системы;
    • стимулировать обменные процессы.

    Для ликвидации прочих разновидностей кардиомиопатии данная методика также подойдет, но лечение необходимо дополнить. Помимо устранения основного заболевания, потребуется применить средства, улучшающие методические процессы в миокарде и препараты для стабилизации сердечного ритма. Ознакомиться с их списком можно ниже:

    • Легкие седативные средства («Персен», «Тенотен») убирают чувство тревоги, повышают стрессоустойчивость и снимают напряжение с нервной системы, но иногда вызывают сонливость. Тяжелые препараты по типу «Метадон-ЗН» применять запрещается. Их может выписать исключительно лечащий врач, ориентируясь на самочувствие пациента.
    • Аминокислоты («Алмиба», «Карнивит») насыщают организм необходимыми для активации метаболизма веществами. На фоне их приема улучшится внимание, снизится уровень холестерина и замедлится развитие ишемической болезни.
    • Препараты на основе магния и калия («Панангин», «Аспаркам») помогают регулировать метаболические процессы в кардиомиоцитах. На фоне их приема нормализуется электролитный баланс, улучшится проводимость импульс и восстановится естественный ритм сердца.

    В более запущенных случаях врач может порекомендовать антиаритмические средства. Использовать их самостоятельно запрещено, так как могут возникнуть тяжелые побочные эффекты.

    Профилактика

    Родителям необходимо приучить своего ребенка соблюдать правила профилактики. Выглядит перечень общих рекомендаций следующим образом:

    • заниматься спортом (умеренно);
    • полноценно высыпаться;
    • больше отдыхать на свежем воздухе;
    • правильно питаться;
    • избегать стрессовых ситуаций;
    • следовать рекомендациям врача.

    Кардиопатия часто возникает у детей из-за гормональной активности или частых стрессов и физических перегрузок. Родители должны следить за состоянием здоровья своего ребенка и регулярно показывать его врачу. В таком случае удастся своевременно выявить патологию и начать ее лечение. Многие формы кардиопатии не требуют составления схемы терапии. Достаточно соблюдать правила профилактики и периодически обследоваться. Если болезнь вызвана внутренними сбоями или пороками развития, то врач посоветует медикаментозное лечение, а в тяжелых случаях – оперативное вмешательство.

    http://mirkardio.ru/bolezni/porazhenie/kardiopatiya-chto-ehto-takoe-u-detej.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector