Постановление мз рб 1000 по артериальной гипертензии

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

Стандарт
первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)
Категория возрастная: взрослые
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
I10 Эссенциальная (первичная) гипертензия
I11 Гипертензивная болезнь сердца [гипертоническая болезнь сердца с преимущественным поражением сердца]
I12 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек
I13 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек
I13.0 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью
I13.1 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением почек с почечной недостаточностью
I13.2 Гипертензивная [гипертоническая] болезнь с преимущественным поражением сердца и почек с (застойной) сердечной недостаточностью и почечной недостаточностью
I15.1 Гипертензия вторичная по отношению к другим поражениям почек
I15.2 Гипертензия вторичная по отношению к эндокринным нарушениям
I15.9 Вторичная гипертензия неуточненная
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
Исследование уровня свободного тироксина (Т4) сыворотки крови
Исследование тиреотропина сыворотки крови
Исследование на микроальбуминурию
Исследование уровня катехоламинов в моче
Исследование уровня 17-гидроксикортикостероидов (17-ОКС) в моче
Проведение реакции Вассермана (RW)
Исследование обмена глюкозы
Исследование функции нефронов (клиренс)
Определение антигена к вирусу гепатита В (HBeAg Hepatitis В virus) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту С (Hepatitis С virus) в крови
Определение антител классов М, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови
Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Дуплексное сканирование артерий почек
Дуплексное сканирование аорты
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
Проведение электрокардиографических исследований
Холтеровское мониторирование сердечного ритма (ХМ-ЭКГ)
Магнитно-резонансная томография головного мозга
Магнитно-резонансная томография брюшной полости
Компьютерная томография надпочечников
Суточное мониторирование артериального давления
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Прием (осмотр, консультация) врача-кардиолога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-невролога повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта повторный
Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога повторный
Наблюдение и уход за пациентом средним и младшим медицинским работником
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Измерение массы тела
Определение окружности талии
Взятие крови из пальца
Взятие крови из периферической вены
Лабораторные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Исследование уровня мочевой кислоты в крови
Исследование на микроальбуминурию
Исследование функции нефронов (клиренс)
Общий (клинический) анализ крови развернутый
Анализ крови биохимический общетерапевтический
Анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Наименование медицинской услуги
Усредненный показатель частоты предоставления
Усредненный показатель кратности применения
Школа для больных с артериальной гипертензией
Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий с цветным допплеровским картированием кровотока
Ультразвуковое исследование почек и надпочечников
Регистрация электрической активности проводящей системы сердца
Проведение электрокардиографических исследований
Суточное мониторирование артериального давления
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Наименование лекарственного препарата*(3)
Усредненный показатель частоты предоставления
Другие минеральные вещества
Калия и магния аспарагинат
Альфа- и бета-адреноблокаторы
Селективные бета-адреноблокаторы в комбинации с тиазидами
Ингибиторы АПФ в комбинации с диуретиками
Ингибиторы АПФ в комбинации с блокаторами кальциевых каналов
Антагонисты ангиотензина II
Антагонисты ангиотензина II в комбинации с диуретиками
Антагонисты ангиотензина II в комбинации с блокаторами кальциевых каналов
Антагонисты ангиотензина II в комбинации с другими средствами
Салициловая кислота и ее производные
*(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра
*(2) вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
*(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата
*(4) — средняя суточная доза
*(5) — средняя курсовая доза
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ \»Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ \»О государственной социальной помощи\» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

http://base.garant.ru/70305660/53f89421bbdaf741eb2d1ecc4ddb4c33/

Постановление МЗ РБ № 59 от 06.06.2017 АГ

Приложение 1
к постановлению
Министерства здравоохранения
Республики Беларусь
06.06. 2017 № 59
Клинический протокол
диагностики и лечения заболеваний, характеризующихся
повышенным кровяным давлением
Раздел 1
Общие положения
Артериальная гипертензия – хроническое повышение артериального давления (далее-АД), при котором
систолическое АД (далее-САД) равно или выше 140 мм ртутного столба, диастолическое (далее-ДАД)– равно или
выше 90 мм ртутного столба.
Цель лечения пациентов с артериальной гипертензией — максимальное снижение общего риска развития
сердечно-сосудистых осложнений и летальных исходов от них, что достигают при решении следующих задач.
Краткосрочные задачи (1–6 месяцев от начала лечения): снижение САД и ДАД на 10% и более от исходных
показателей или достижение целевого уровня АД; предотвращение гипертонических кризов; улучшение качества
жизни; модификация изменяемых факторов риска.
Промежуточные задачи (более 6 месяцев от начала лечения): достижение целевого уровня АД, профилактика
поражения органов-мишеней или регрессия имеющихся осложнений и устранение изменяемых факторов риска.
Долгосрочные задачи – отсутствие прогрессирования поражения органов-мишеней, компенсация или обратное
развитие уже имеющихся сердечно-сосудистых осложнений, стабильное поддержание АД на целевом уровне:
САД менее 140 мм рт. ст. у пациентов:
с низким и средним сердечно-сосудистым риском,
с сахарным диабетом,
с перенесенным инсультом или транзиторной ишемической атакой,
с ишемической болезнью сердца,
с хронической болезнью почек,
у пожилых пациентов до 80 лет при хорошей переносимости;
У пожилых пациентов старше 80 лет при исходном САД более 160 мм рт.ст. рекомендовано снижать САД от
150 до 140 мм рт. ст. при хорошей переносимости.
ДАД менее 90 мм рт. ст. у большинства пациентов, за исключением сахарного диабета – 85 мм рт.
При обследовании пациентов измерение объема талии, расчет индекса массы тела (далее-ИМТ) и скорость
клубочковой фильтрации (далее-СКФ) (по линейкам) проводят средние медицинские работники.
Немедикаментозное лечение.
Пациентам рекомендуют провести следующие мероприятия:
изменить образ жизни с целью снижения сердечно-сосудистого риска;
прекратить курение табака в любом виде;
нормализовать массу тела пациентам с избыточным весом;
ограничить употребление алкоголя;
увеличить физическую активность за счет аэробной нагрузки;
увеличить в рационе содержание овощей и фруктов, уменьшить содержание насыщенных жиров;
ограничить употребление поваренной соли (менее 5 г/сут).
Диагностика артериальной гипертензии и консультации врачей-специалистов должны осуществляться в
соответствии с настоящим клиническим протоколом в зависимости от уровня их проведения: в условиях районных,
межрайонных (при наличии необходимого оборудования и специалистов), областных и республиканских
организаций здравоохранения.
Медикаментозная терапия артериальной гипертензии должна осуществляться всем пациентам в соответствии с
настоящим клиническим протоколом вне зависимости от уровня ее проведения. Эхокардиографическое
обследование сердца, ультразвуковое исследование брахиоцефальных артерий, анализ мочи на микроальбуминурию
следует проводить 1 раз в 2 года при отсутствии клинических проявлений со стороны поражения органов-мишеней.
Раздел 2
Диагностика и лечение заболеваний, характеризующихся
повышенным кровяным давлением в амбулаторных условиях
Нозолог
ическая
форма
заболева
ния
(шифр
по МКБ10)
1
Эссенциальная
(первичная)
гипертензия
Артериальная
гипертензия
I-III ст.
(I10.0)
Диагностика
кратность
дополнительная
(по показаниям)
3
Общий анализ При прогкрови
рессироОбщий анализ вании:
мочи
исходно и
Биохимическое далее по
исследование
показакрови:
нииям.
определение
При
концентрации
стабильглюкозы,
ном
мочевины,
течении
креатинина,
1 раз в
холестерина,
год.
калия, натрия,
кальция.
СКФ (по
формуле
Кокрофта-
4
Биохимическое
исследование крови:
определение
концентрации
билирубина,
липидный
спектр плазмы крови
(далее — липидограмма): определение
триглицеридов (далее
-ТГ),
липидопротеидов
высокой плотности
(далее — ЛПВП),
липопротеидов
низкой плотности
(далее — ЛПНП).
Определение мочевой
5
Начало медикаментозного лечения
с 1-2 лекарственных средств по
выбору:
бета-адреноблокаторы
(далее-БАБ): бисопролол 5-10
мг/сут внутрь, метопролол 25-200
мг/сут внутрь, небиволол 5-10
мг/сут внутрь, карведилол 25-100
мг/сут внутрь, атенолол 25-100
мг/сут
внутрь
(при
метаболическом синдроме (далееМС) карведилол, небиволол);
диуретики: гидрохлортиазид 12,525 мг/сут внутрь, индапамид 2,5
мг/сут внутрь; индапамид-ретард
1,5 мг/сут; антагонисты кальция
(далее-АК): амлодипин 2,5-10
мг/сут внутрь; дилтиазем 180-360
мг/сут внутрь, нифедипин ретард
средняя
длительно
сть
6
Лечение
проводится
постоянно
с коррекцией доз
лекарственных
средств в
зависимости от
уровня
АД.
Исход
заболевания
, цель
мероприяти
й (результат
мероприяти
й)
7
Улучшение
состояния.
Снижение
АД
до
целевых
уровней
в
течение 3-6
месяцев
лечения,
устранение
модифицированных
факторов
риска.
Отсутствие
прогрессирования
поражения
2
Гаулта)
Измерение АД
Профиль АД
Самоконтроль
АД.
Электрокардио
графия (далееЭКГ).
Эхокардиография
(далееЭхо-КГ).
Консультация
врачаофтальмолога.
Окружность
талии (далееОТ).
Заполнение
форм
по
факторам
риска.
4
кислоты в сыворотке
крови
Анализ
мочи
по
Нечипоренко.
Микроальбуминурия
(далее-МАУ)*
Скорость
распространения
пульсовой
волны
(далее-СРПВ)
Суточное
мониторирование
артериального
давления
(далееСМАД)
УЗИ
брахеоцефальных
артерий
(далееБЦА).*
Ультразвуковое
исследование (далееУЗИ) сосудов почек
Компьютерная
томография (далееКТ) головного мозга
или надпочечников,
почечных артерий*
ЭХО-КГ
При
резистентной
артериальной
гипертензии (далее-
5
20-40 мг/сут внутрь, лерканидипин
10 мг/сут,
верапамил 180-360 мг/сут внутрь
(назначать лекарственные средства
пролонгированного действия);
ингибиторы
ангиотензинпревращающего
фермента
(далее-ИАПФ):
эналаприл 2,5-40 мг/сут, внутрь,
фозиноприл 10-20 мг/сут внутрь,
периндоприл 2,5-10 мг/сут внутрь,
лизиноприл 2,5-20 мг/сут внутрь,
рамиприл 2,5-10 мг/сут внутрь,
квинаприл 10-40 мг/сут; каптоприл
25-100 мг/сут внутрь;
агонисты
имидазолиновых
рецепторов: моксонидин 0,2-0,4
мг/сут внутрь (особенно при
метаболическом синдроме);
антагонисты рецепторов АТ II
(АРА)
(при
непереносимости
ИАПФ и по другим показаниям) –
лозартан 50-100 мг/сут внутрь,
эпросартан 600 мг/сут внутрь,
телмисартан
40-80
мг/сут,
валсартан 80-160 мг/сут внутрь,
ирбесартан
150
мг/сут.
.,
кандесартан 4-32 мг/сут.
При АД >= 160/100 мм рт. ст.
4
5
АГ) консультация в исходное
назначение
областном
комбинированной терапии, в том
кардиодиспансере/
числе лекарственных средств c
центре.
фиксированными дозами от низкодо полнодозовых комбинаций:
эналаприл/гидрохлортиазид,
атенолол/хлорталидон
периндоприл /индапамид,
рамиприл /гидрохлортиазид,
лизиноприл/амлодипин,
лизиноприл /гидрохлортиазид,
верапамил /трандолаприл,
периндоприл /амлодипин,
вальсартан /гидрохлортиазид,
вальсартан/амлодипин,
лозартан /гидрохлортиазид,
квинаприл/гидрохлортиазид,
бисопролол/амлодипин.
При
резистентных
формах
добавление
постсинаптических
альфа-блокаторов — доксазозин 1-4
мг/сут, теразозин 1-10 мг/сут
внутрь
или
препаратов
центрального действия клонидин
0,075-0,15 мг/сут внутрь или
замена тиазидных диуретиков на
петлевые.
При церебральной симптоматике
курсы
цереброангиорегулирующей
терапии в течение 2-3 месяцев:
5
винпоцетин 15-30 мг/сут внутрь,
ницерголин 15-30 мг/сут внутрь,
бетагистин 48 мг /сутки внутрь.
Рекомендации по модификации
факторов риска.
Купирование
гипертонического
криза.
Неосложненный
криз:
при
отсутствии
противопоказаний
клонидин 0,075-0,15 мг внутрь или
0,01% раствор (0,5-1 мл) в/м или
в/в, или нифедипин 5-10 мг
сублингвально или бендазол 30-40
мг в/в или в/м, или каптоприл 2550 мг внутрь, или пропранолол 40
мг внутрь, глицерил тринитрат
сублингвально, фуросемид 2-6 мл
в/в, эналаприл 0,5-1 мл в/в,
урапидил- 10-50 мг в/в под
контролем АД. Поддерживающая
доза: 9 мг/ч внутривенно капельно,
т.е. 250 мг урапидила (10 ампул по
5 мл) растворить в 500 мл раствора
для инфузий (1 мг = 44 капли
2,2
мл), вводить под контролем АД.
Осложненный криз:
госпитализация по показаниям в
зависимости
от
осложнения:
острый
инфаркт
миокарда,
инфаркт
мозга,
острая
Артериальная
гипертензия
(АГ) с
преимущественным
поражением
сердца с
(застойной)
сердечной
недостаточностью
(I11.0)
Общий анализ
крови
Общий анализ
мочи
Биохимическое
исследование
крови:
определение
концентрации
креатинина,
холестерина,
билирубина,
глюкозы,
калия, натрия,
ТГ
Измерение АД
(профиль)
ЭКГ
Эхо-КГ
СКФ
Контроль за
массой тела
При прогрессировании:
исходно и
далее по
показанииям.
При
стабильном
течении 1
раз в год
Липидограмма
Анализ мочи по
Нечипоренко
Суточное
мониторирование
ЭКГ (далее-СМЭКГ)
СМАД
При резистентной АГ
консультация в
областном
кардиодиспансере/
центре
5
левожелудочковая
недостаточность и другие.
Начало медикаментозного лечения Постоянно Снижение
с учетом состояния пациента:
АД
до
ИАПФ: эналаприл 2,5-40 мг/сут
целевых
внутрь, фозиноприл 5-20 мг/сут
уровней
в
внутрь, периндоприл 2,5-10 мг/сут
течение 3-6
внутрь, лизиноприл 2,5-20 мг/сут
месяцев
внутрь, рамиприл 2,5-10 мг/сут
лечения,
внутрь, квинаприл 10-40 мг/сут;
устранение
каптоприл 25-100 мг/сут внутрь;
модифицидиуретики: гидрохлортиазид 12,5рованных
50 мг/сут внутрь, фуросемид 40-80
факторов
мг/сут внутрь, спиронолактон 25риска,
50 мг/сут внутрь, торасемид 5-40
отсутствие
мг/сут внутрь;
прогрессиБАБ: бисопоролол 1,25-5 мг/сут
рования
внутрь, карведилол 6,25-25 мг/сут;
поражения
метопролол сукцинат 12,5-100
органовмг/сут, небиволол 2,5-5 мг/сут (у
мишеней.
лиц старше 70 лет).
КомпенсаАК: лерканидипин 10 мг/сут,
ция
амлодипин 2,5-5 мг/сут внутрь.
сердечноПри непереносимости ИАПФ и по
сосудистых
другим показаниям – АРА:
осложнений.
лозартан 50-100 мг/сут внутрь,
эпросартан 600 мг/сут внутрь,
телмисартан 40-80 мг/сут внутрь,
валсартан 80-160 мг/сут внутрь,
ирбесартан
150 мг/сут. .,
Артериальная
гипертензия с
преимущественным
поражением
почек с
почечной
недостаточностью
(I12.0)
Общий анализ
крови
Общий анализ
мочи
Биохимическое
исследование
крови:
определение
концентрации
калия, натрия,
билирубина,
холестерина,
глюкозы,
креатинина.
Измерение АД
(профиль)
ЭКГ
ЭХО-КГ
УЗИ почек
УЗИ почечных
артерий*
СКФ
При прогрессировании:
исходно и
далее по
показанииям.
При
стабильном
течении
1 раз в
год.
При
назначении
ИАПФ
обязательный
контроль
калия
и
креатинина через 3
месяца.
5
6
7
кандесартан 4-32 мг/сут.
При резистентных формах
к
лечению добавить
клонидин
0,075-0,45 мг/сут внутрь или
моксонидин 0,2-0,6 мг/сут.
Рекомендации по модификации
факторов риска.
Липидограмма
Начало медикаментозного лечения Постоянно Улучшение
Анализ
мочи
по с учетом состояния пациента:
состояния.
Нечипоренко.
диуретики:
фуросемид
40-80
КупироваСМАД
мг/сут внутрь, торасемид 5-40
ние
отека
СРПВ
мг/сут внутрь;
органов
При резистентной АГ АК: амлодипин 2,5-10 мг/сут
грудной
врачебная
внутрь, дилтиазем 180-360 мг/сут
полости,
консультация
в внутрь, верапамил 120-240 мг/сут
уменьшение
областном
внутрь, лерканидипин 10 мг/сут
симптомов
кардиодиспансере.
внутрь — все лекарственные
декомпенсредства
пролонгированного
сации.
действия.
Снижение
БАБ: бисопролол 5-10 мг/сут
АД
в
внутрь, метопролол 25-100 мг/сут
течение 3-6
внутрь, небиволол 5-10 мг/сут
месяцев
внутрь, карведилол 6,25-25 мг/сут
лечения,
внутрь;
устранение
ИАПФ: эналаприл 2,5- 40 мг/сут
модифицивнутрь, фозиноприл 10-20 мг/сут
рованных
внутрь, периндоприл 2,5-10 мг/сут
факторов
внутрь, лизиноприл 5-20 мг/сут
риска.
внутрь, рамиприл 5-10 мг/сут
Стабиливнутрь, квинаприл 10-20 мг/сут;
зация.
(под контролем СКФ, уровня
Артериальная
гипертензия с
преимущественным
поражением
сердца и
почек с
застойной
Общий анализ
крови
Общий анализ
мочи
СКФ
Биохимическое
исследование
крови:
определение
концентрации
калия, натрия,
ТГ,
билирубина,
При прогрессировании:
исходно и
далее по
показанииям.
При
стабильном
течении 1
раз в год.
5
6
7
креатинина и калия);
ИАПФ
с
двойным
путем
выведения (фозиноприл 10-20
мг/сут внутрь).
АРА (при непереносимости ИАПФ
и по другим показаниям):
лозартан 50-100 мг/сут внутрь,
эпросартан 600 мг/сут внутрь,
телмисартан
40-80
мг/сут,
валсартан 80-160мг/сут внутрь,
ирбесартан 150 мг/сут внутрь. .,
кандесартан 4-32 мг/сут.
Улучшение
микроциркуляции
почек: пентоксифиллин 400-600
мг/ сут или дипиридамол 75-150
мг/сут (курсами) внутрь.
Рекомендации по модификации
факторов риска.
Липидограмма
Начало медикаментозного лечения Постоянно Улучшение
Анализ
мочи
по с учетом состояния пациента:
состояния.
Нечипоренко
диуретики: фуросемид 40-80
Снижение
При резистентной АГ мг/сут внутрь, при необходимости
АД.
врачебная
гидрохлортиазид 25-50 мг/сут
Компенсаконсультация
в внутрь, спиронолактон 25-50
ция
областном
мг/сут внутрь, торасемид 5-40
осложнений,
кардиодиспансере
мг/сут внутрь;
улучшение
СМАД
ИАПФ: эналаприл 2,5-40 мг/сут
самочувствнутрь, фозиноприл 5-20 мг/сут
вия,
внутрь, периндоприл 2,5-10 мг/сут
уменьшение
внутрь, лизиноприл 2,5-10 мг/сут
кардиальвнутрь, рамиприл 5-10 мг/сут
ных и
1
сердечной
недостаточностью
(I13.0)
2
холестерина,
глюкозы,
креатинина.
Измерение АД
(профиль)
ЭКГ
ЭХО-КГ
УЗИ почек
Артериа
льная
гипертензия с
преимуществен
ным
поражением
сердца и
почек с
застойной
Общий анализ
крови
Общий анализ
мочи
СКФ
Биохимическое
исследование
крови:
определение
концентрации
калия, натрия,
билирубина,
холестерина,
При прогрессировании:
исходно и
далее по
показанииям.
При
стабильном
течении 1
раз в год.
Анализ мочи по
Нечипоренко.
СМАД
При резистентной АГ
врачебная
консультация в
областном
кардиодиспансере.
5
внутрь, квинаприл 10-20 мг/сут;
каптоприл 6,25-100 мг/сут внутрь;
АК: амлодипин 2,5-10 мг/сут
внутрь; леркадипин -5-10 мг/сут
внутрь.
БАБ: бисопролол 1,25-5 мг/сут
внутрь, карведилол 6,25-25 мг/сут
внутрь; метопролол сукцинат 12,5100 мг/сут внутрь.
АРА (при непереносимости ИАПФ
и по другим показаниям): лозартан
50-100 мг/сут внутрь, валсартан
40-80 мг/сут внутрь, ирбесартан
150 мг/сут внутрь. ., кандесартан
4-32 мг/сут.
Рекомендации по модификации
факторов риска.
7
церебральных жалоб,
увеличение
толерантности к
нагрузке.
Начало медикаментозного лечения Постоянно Улучшение
с учетом состояния пациента:
состояния.
диуретики: фуросемид 40-80
Уменьшемг/сут внутрь; торасемид 5-40
ние явлений
мг/сут внутрь;
декомпенИАПФ: каптоприл 6,25-50 мг/сут
сации и
внутрь, эналаприл 2,5-40мг/сут
почечной
внутрь, фозиноприл 5-20 мг/сут
недостаточвнутрь, периндоприл 2,5-10 мг/сут
ности.
внутрь, лизиноприл 2,5-20 мг/сут
Снижение
внутрь, рамиприл 2,5-10 мг/сут
АД,
внутрь; квинаприл 10-20 мг/сут.
снижение

http://freedocs.xyz/pdf-461872946

Приказ Минздрава России от 09.11.2012 N 708н Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни)

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
от 9 ноября 2012 г. N 708н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ)
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ \»Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при первичной артериальной гипертензии (гипертонической болезни) согласно приложению.
к приказу Министерства здравоохранения
от 9 ноября 2012 г. N 708н
ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕРВИЧНОЙ
АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ)
Категория возрастная: взрослые
Осложнение: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь
Условия оказания: амбулаторно, в дневном стационаре
Форма оказания медицинской помощи: плановая
Средние сроки лечения (количество дней): 10
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.
Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.
Средняя суточная доза.
Средняя курсовая доза.
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ \»Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации\» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).
3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ \»О государственной социальной помощи\» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).

http://legalacts.ru/doc/prikaz-minzdrava-rossii-ot-09112012-n-708n/

Постановление мз рб 1000 по артериальной гипертензии

Приложение 1. Инструкция по выявлению, обследованию, динамическому наблюдению и лечению больных с артериальной гипертензией
4. Симптоматические артериальные гипертензии
5. Тактика ведения и обследования пациентов с впервые выявленным повышением АД
6. Показания к направлению в стационар больных АГ
7. Задачи стационара в обследовании и лечении больных АГ
8. Профилактика и лечение АГ
10. Медико-социальная экспертиза при АГ
Приложение 2. Статистический учет заболеваемости артериальными гипертензиями, критерии установления диагноза артериальной гипертензии как заболевания, явившегося причиной смерти
Приложение 3. Статистическая учетная документация о деятельности лечебно-профилактических учреждений по выявлению больных артериальной гипертензией
Приложение 4. Инструкция по заполнению статистической учетной документации о деятельности лечебно-профилактических учреждений по выявлению больных артериальной гипертензией
Приложение 5. Статистическая учетная документация анализа эффективности диспансерного наблюдения за больными с артериальной гипертензией
Приложение 6. Инструкция по заполнению статистической учетной документации об эффективности диспансерного наблюдения за больными с артериальной гипертензией
Приложение 7. Положение о школах больных артериальной гипертензией
ПРИКАЗ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
3 сентября 2001 г. № 225
О совершенствовании организации выявления, динамического наблюдения
и лечения больных с артериальной гипертензией
Актуальность проблемы артериальных гипертензий (АГ) для здравоохранения республики обусловлена распространенностью патологии и значительными экономическими потерями в связи с инвалидизацией и смертностью населения от осложнений АГ. Согласно эпидемиологическим исследованиям практически у каждого пятого жителя республики в возрасте старше 18 лет отмечается повышенное артериальное давление (АД). По данным 1999 г. в Беларуси на долю ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней — основных осложнений АГ — в структуре смертности от болезней системы кровообращения (БСК) приходится соответственно 64,5 % и 26,6 %.
Учитывая сложившуюся в республике эпидемиологическую ситуацию по АГ, а также низкий уровень выявляемости больных, в 1995 г. Минздравом Республики Беларусь был утвержден приказ № 65 «О мерах по выявлению, динамическому наблюдению и лечению больных гипертонической болезнью». Комплекс мероприятий, регламентированных приказом, предусматривал создание в республике действенной системы раннего выявления больных с формированием групп риска развития осложнений, внедрение в ЛПУ республики современных лечебно-реабилитационных технологий.
Планомерная работа организаторов здравоохранения, сотрудников РНПЦ «Кардиология», терапевтов, кардиологов, врачей центров здоровья по выполнению приказа № 65 позволила получить определенные положительные результаты. Значительно активизировалась работа по пропаганде здорового образа жизни с использованием самых разнообразных форм: теле- и радиожурналов, рубрик в печати, постоянно действующих семинаров и др. В республике на 01.01.2001 функционирует 322 школы больных АГ, в которых за 2000 г. прошло обучение свыше 40 тысяч больных. Совместно с Министерством образования проводится работа по созданию школьных образовательных программ по здоровому образу жизни.

Документ отображен частично. Полный текст документа находится в платном доступе. Если у Вас есть платный доступ, нажмите Войти. Для получения платного доступа нажмите Купить.

http://bii.by/tx.dll?d=186484

Школа здоровья

Немедикаментозное лечение артериальной гипертонии

«Здоровье гораздо больше зависит от наших привычек и питания, чем от врачебного искусства». Д.Леббок (1834 – 1913), англ. естествоиспытатель.
Как можно вылечить высокое давление крови без лекарств?
Обычно врач просит больного изменить свой стиль жизни и свои привычки. Реже приходится менять и вид своей профессиональной деятельности. Следующие советы помогут вам вернуть ваше давление крови в нормальное состояние:
• уменьшите употребление поваренной соли и жиров;
• начните регулярно выполнять посильные физические упражнения;
• научитесь контролировать стрессовые ситуации;
• уменьшите употребление алкоголя.
Начав таким образом контролировать свое артериальное давление, регулярно измеряйте его в течение 3 – 6 месяцев. Если ваше состояние улучшится, а ваше давление стабилизируется на отметке 130/90 мм рт ст. или ниже, то, скорее всего, никакое лечение лекарствами вам не потребуется. Если же ваше давление будет оставаться выше этих показателей, тогда врач порекомендует вам необходимые лекарства.
!! Но и в этом случае, если врач выпишет вам какие-либо медикаменты, то их обычно принимают как дополнение к бессолевой диете, физическим упражнениям, контролю стресса и привычек, отказу от курения и приема алкоголя. Причем правильное сочетание первого и второго может настолько улучшить ваше состояние, что врач либо снизит дозы назначенных вам лекарств, либо отменит их совсем.
Употребление поваренной соли.
· Организм человека нуждается в очень небольшом количестве натрия.
· Соль – основной источник натрия.
· Употребление слишком большого количества соли не полезно для любого человека, но при гипертонии употребление большого количества натрия может привести к ухудшению состояния.
· Если Вы употребляете с пищей много соли, в вашем организме задерживается жидкость (вода), что может привести к повышению АД.
· Большинство людей потребляют больше натрия, чем требуется: около 6000 мг в день, что примерно соответствует 3 чайным ложкам поваренной соли.
· Потребность организма в натрии составляет около 500 мг в день, что соответствует 1/4 чайной ложки поваренной соли.
Диета с низким содержанием натрия.
Ваша суточная норма натрия должна составлять 2000 – 3000 мг, то есть 1 – 1,5 чайные ложки поваренной соли.
! Сокращение употребления соли способствует снижению давления.
Как защититься от соли?
· Записывайте в ваш дневник количество натрия, которое вы потребляете ежедневно.
· Для определения количества натрия в продуктах используйте указания на упаковке и список продуктов с данными о содержании в них соли.
· Не досаливайте пищу.
· Не держите солонку на столе.
Уменьшите в рационе количество готовых блюд, включая:
Низкое количество натрия (до 0,1 г на 100 грамм продукта) содержится в натуральных продуктах растительного происхождения, твороге, рыбе, мясе. Гастрономические (готовые) продукты содержат значительно больше соли, чем натуральные. Например, в колбасе и сыре соли в 10 – 15 раз больше, чем в натуральном мясе.
Примеры содержания натрия в продуктах и процент натрия от суточной нормы.
— томатный сок (1 стакан) – 882 мг натрия (? 30%).
— картофель очищенный и сваренный без соли (1 порция – 3 картофелины) – 21 мг натрия (
— щи (1 порция) – 1000 мг натрия (
— пиво (0,33 л) – 24 мг натрия (
— свиные сосиски (2 штуки) – 336 мг натрия (
— хлеб (1 ломтик) – 50 мг натрия (
— блины (2 штуки) – 320 мг натрия (
— яичница (1 порция) – 162 мг натрия (
— жареные куриные грудки (1 порция) – 285 мг натрия (
— майонез (1 столовая ложка) – 104 мг натрия (
— жареная треска (1 филе) – 141 мг натрия (
— спагетти с томатным соусом (1 порция) – 1009 мг натрия (
— картофельные чипсы (14 чипсов) – 164 мг натрия (
— грейпфрут – 0 мг натрия.
— банан – 1 мг натрия (0,05%).
— чизбургер – 750 мг натрия (
— соевый соус (1 столовая ложка) – 1029 мг натрия (
— кетчуп (1 столовая ложка) – 156 мг натрия (
Пример суточного рациона.
Завтрак.
Яичница (1 порция) — 162 мг натрия
Йогурт (1 стаканчик) — 133 мг натрия
Пирожок с яблоком (1 штука) — 250 мг натрия
Хлеб (1 ломтик) — 150 мг натрия
Салат из белокочанной капусты
(1 порция) — 500 мг натрия
Щи (1 порция) — 1000 мг натрия
Хлеб (1 ломтик) — 150 мг натрия
Свиные сосиски (2 шт.) — 336 мг натрия
(1 порция – 3 картофелины) — 21 мг натрия
Грейпфрут (1 шт.) — 0 мг натрия
Рис (1 порция) — 4 мг натрия
Жареная треска (1 филе) — 141 мг натрия
Банан (1 шт.) — 1 мг натрия
Итого: 2848 мг натрия.
Исследования показывают, что употребление здоровой пищи может и предотвратить гипертонию, и помочь в нормализации уже повышенного артериального давления. В американской программе THOMS только снижение веса на 4,5 кг и увеличение физической активности на 50 % привело к снижению систолического АД на 10, а диастолического – на 8 мм рт ст.
Перечень рекомендуемых продуктов и блюд.
Хлеб и хлебобулочные изделия.
Хлеб бессолевой ржаной и пшеничный, лучше из муки грубого помола, хрустящие хлебцы, сухари, несдобное печенье. При избыточном весе хлеб и хлебобулочные изделия должны быть ограничены.
Преимущественно вегетарианские, овощные (щи, борщи, свекольники) и крупяные.
Блюда из мяса и птицы.
Нежирные сорта говядины, курица или индейка «без шкурки» преимущественно в отварном или запеченном виде.
Разнообразная рыба нежирных сортов (треска, окунь, судак, навага, карп) в запеченном виде или в отварном, с последующим обжариванием.
Один раз в неделю разрешается вымоченная сельдь.
Не более одного яйца в день в любом виде.
Блюда из овощей и зелени.
Картофель, цветная и белокочанная капуста, тыква, кабачки, помидоры, баклажаны, огурцы свежие. Ограничиваются фасоль, горох, бобы, щавель, шпинат, грибы.
Блюда из ягод, фруктов и фруктовые соки.
Любые. Ограничиваются виноград и виноградный сок.
Блюда из круп и макаронных изделий.
Различные рассыпчатые или полувязкие каши и пудинги. Особенно полезны блюда из сои, овсяной, гречневой и пшенной крупы.
При избыточном весе крупы и мучные изделия следует ограничить.
Блюда из молока и молочных продуктов.
Молоко и творог в натуральном виде и в виде блюд, кефир, простокваша, йогурт, неострые сорта сыра.
Ограничиваются сметана, сливки, мороженое.
Преимущественно растительные, до 30 г в день. Бараний, говяжий, свиной жир – исключаются.
Сахара до 50 г в день. Мед, варенье, джем должны употребляться вместо сахара.
При избыточном весе все сладости должны быть резко ограничены.
Особенно полезные продукты.
При гипертонии особенно рекомендуются продукты богатые калием, кальцием и магнием.
Есть доказательства, подтверждающие, что калий способствует нормализации артериального давления. Продукты богатые калием это многие фрукты, овощи, молочные продукты и рыба. Например: курага, изюм, чернослив, бананы, персики, абрикосы, сливы, фасоль, горох, картофель, тыква, шпинат, молоко, йогурт, треска, камбала, форель.
Кальций и магний сами по себе не могут нормализовать артериальное
Давление, но важны для поддержания общего здоровья.
Источником кальция являются многие молочные продукты такие как: молоко, йогурт и сыр. Кроме этого кальцием богаты репа, брокколи, шпинат и многие сорта рыбы, например, лосось, скумбрия, окунь.
Магнием богаты овсяная, пшенная и гречневая крупы, соя, орехи и морепродукты: креветки, мидии, морская капуста.
Не рекомендуются следующие продукты и блюда:
· жирные сорта мяса.
· Крепкие мясные и рыбные бульоны.
· Крепкий чай, кофе, какао.
· Бараний, говяжий, свиной жир или сало.
· Внутренние органы животных
· Острые, соленые, жирные блюда.
Вредно ли пить кофе и крепкий чай?
Употребление большого количества кофеина, содержащегося в кофе, чае и некоторых газированных напитках типа «Кока-колы» может временно повысить артериальное давление. Поэтому, с одной стороны, их прием следует ограничить, но с другой, отказываться от них полностью не обязательно. Если Вы любите эти напитки, Вы можете продолжать их пить, но необходимо знать свою меру, в пределах которой давление остается стабильным.
Почему вредна жирная пища?
Жирная пища сама по себе не вызывает повышения артериального давления. Но жиры и холестерин, содержащиеся в жирных продуктах, повышают уровень холестерина и липидов в крови, что ведет к развитию атеросклероза – состояния, приводящего к опасным для жизни сердечно-сосудистым осложнениям.
Кроме этого, жирная пища высококалорийна и в связи с этим, если у вас есть избыточный вес, может препятствовать нормализации веса.
Чем опасен лишний вес?
Лишний вес увеличивает риск развития гипертонии. Избавление от избыточного веса очень важно для людей, у которых уже развилась гипертония. Потеря даже 4 – 5 лишних килограммов может способствовать существенному снижению АД.
Избыточный вес является фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Он увеличивает шансы развития сахарного диабета и гипрлипидемии – повышенного уровня липидов в крови. Диабет и гиперлипидемия – это основные и наиболее серьезные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Есть ли у Вас лишний вес?
Чтобы определить, есть ли у вас лишний вес, необходимо знать два важных показателя:
· Индекс массы тела (ИМТ)
Расчет ИМТ: масса тела (в кг)/рост 2 (в м) = кг/м 2
ИМТ в пределах 18,5 – 24,9 означает, что у вас нормальный вес.
ИМТ в пределах 25 – 29 означает, что у вас есть лишний вес.
ИМТ более 30 означает, что у вас ожирение.
Окружность талии измеряют между реберной дугой и подвздошным гребнем. В идеале этот показатель не должен превышать 94 см у мужчин и 80 см у женщин.
Избавление от лишнего веса.
Легких путей избавления от лишнего веса не существует. Эта проблема требует терпеливого и серьезного подхода.
Для того чтобы похудеть, необходимо «сжигать» больше калорий, чем поступает с пищей. Количество «сжигаемых» вами калорий зависит от вашего веса и физической активности.
Избавляться от лишнего веса необходимо постепенно. Наиболее оптимальным считается такой темп избавления от лишнего веса, при котором теряется не более 0,5 – 1 кг в неделю. 0,5 кг массы тела соответствует 3500 калориям. Чтобы похудеть на 0,5 кг за неделю, необходимо «съедать» на 500 калорий в день меньше или «сжигать» на 500 калорий в день больше.
Постарайтесь за шесть месяцев похудеть на 10% от вашего исходного веса. Обычно такая потеря веса бывает более устойчивой.
Физическая активность – один из важнейших факторов нормализации артериального давления. Кроме этого, физическая активность способна уменьшить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Следует начать с умеренных по интенсивности, ежедневных, 30 минутных физических нагрузок. Примеры таких нагрузок следующие:
· езда на велосипеде;
· игра в настольный теннис;
· работа в саду или огороде;
Положительное действие физических нагрузок
· Расширяют периферические сосуды, облегчая работу сердца.
· Улучшают кровоснабжение мышц.
Продолжительность и интенсивность физических нагрузок.
Сами задавайте темп нагрузки. Упражнения не должны утомлять вас.
Начинайте с разминки и упражнений на растяжение.
· Не допускайте физических нагрузок сразу после еды.
· Не допускайте физических нагрузок в условиях очень высокой или очень низкой температуры воздуха.
· Немедленно прекращайте нагрузки, если у вас появилась боль в грудной клетке, сильная одышка или если по какой-либо другой причине вы почувствовали себя нехорошо.
· Заключительная часть: постепенно снижайте физическую нагрузку, приводя организм в состояние близкое к исходному.
· Во время нагрузок следите за своим пульсом. Чтобы нагрузки были безопасными, следите за своим пульсом и старайтесь, чтобы он находился в безопасном диапазоне.
Избавление от вредных привычек.
Избыточный прием алкоголя может привести к повышению АД и усугублению гипертонии. Кроме этого, злоупотребление алкоголем ведет к повреждению клеток печени, мозга и сердца. Некоторые алкогольные напитки, например пиво, очень калорийны, и могут препятствовать нормализации вашего веса.
Курение ведет к повреждению стенок сосудов и ускоряет процесс потери эластичности артерий. Это относится в том числе и к дорогим сигаретам с фильтром.
10 главных причин, по которым надо бросить курить:
* вы сократите риск развития у вас инфаркта или инсульта.
* вы сократите риск развития у вас рака легких, эмфиземы и других заболеваний легких.
* вас не будет беспокоить одышка при ходьбе или после того, как вы поднялись по лестнице или немного прошлись.
* у вас будет меньше морщин.
* у вас не будет кашля по утрам.
* ваши дети будут реже страдать от кашля и простуд.

http://strgb4.ru/school/hypertonic_disease/nonpharmacologic_treatment_of_hypertension/

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector