Эмболия околоплодными водами, Компетентно о здоровье на iLive

Содержание

Эмболия околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами (ЭОВ) — критическое состояние, связанное с попаданием амниотической жидкости и ее компонентов в материнский кровоток с развитием тяжёлой анафилактоидной реакции с симптомокомплексом шока смешанного генеза вплоть до остановки сердечной деятельности, ОДН и острого ДВС-синдрома.
Амниотическая эмболия (Amniotic Fluid Embolism — AFE), анафилактоидный синдром беременных (anaphylactoid syndrome of pregnancy).

Код по МКБ-10

О88 Акушерская эмболия.
О88.1. Эмболия амниотической жидкостью.

Эпидемиология

Эпидемиология

По данным различных авторов, частота ЭОВ составляет 3-5 на 100 тыс. родов. Летальность колеблется от 26,4 до 86%, что зависит от применяемых критериев диагностики — только патоморфологических или клинических и патоморфологических. Расовой и этнической предрасположенности к ЭОВ не обнаружено. Перенесенная ЭОВ не влияет на вероятность и частоту возникновения таковой при последующих беременностях.

Причины эмболии околоплодными водами

Эмболия околоплодными водами — наименее предсказуемое осложнение в акушерстве. Для попадания околоплодных вод в материнский кровоток необходимы определённые предпосылки преждевременная отслойка нормально и патологически расположенной плаценты, травма, многоводие, многоплодие, стимуляция родовой деятельности окситоцином, дискоординация родовой деятельности, операция кесарева сечения. Существуют многочисленные сообщения о случаях ЭОВ при абортах на поздних сроках и при индуцированных выкидышах во II триместре беременности. Указанные выше факторы создают условия для возникновения ситуации, при которой амниотическое давление может стать существенно выше венозного в сосудах матки. Возможные пути проникновения околоплодных вод в материнский кровоток представлены ниже:

  • Через межворсинчатое пространство (при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты).
  • Трансплацентарный (через дефекты плаценты и патологически измененные участки плаценты).
  • Через сосуды любого участка матки при нарушении их целостности (разрывы матки, операция кесарева сечения).
  • Трансцервикальный (через сосуды шейки при ее разрывах).

Как развивается эмболия околоплодными водами?

В норме у беременной женщины в матке содержится 0,5-1,5 л околоплодных вод — суспензии, содержащей как продукты жизнедеятельности плода, так и продукты секреции плацентарных оболочек. Из частиц, составляющих суспензию, наиболее значимы лануго, родовая смазка плода, чешуйки эпителия, меконий с желчными пигментами, кишечный муцин и трофобласты. В жидкой части околоплодные воды содержат огромное количество биологически активных веществ арахидоновую кислоту, тромбопластин, тканевой фактор III, лейкотриены С4 и D4, интерлейкин-1, ФНО, тромбоксан А2, фосфолипазу А2, простагладины, профибринолизин, эндотелии, коллаген и сурфактант. Помимо этого в околоплодных водах содержатся белки, жиры, липиды, углеводы, калий, кальций, натрий, микроэлементы, мочевина, гормоны (фолликулин, гонадотропный гормон и др ), лизоцим, молочная и другие кислоты, ферменты, вещества, способствующие сокращению матки (окситоцин), групповые антитела, соответствующие группе крови плода.
Эмболия околоплодными водами может проявить себя даже в раннем послеродовом периоде — сообщалось о развитии клинической картины ЭОВ через 10-20 и даже 32 ч после родов и операции кесарева сечения. Кроме того, тяжесть клинических проявлений часто не соответствует степени поражения легочных сосудов. В связи с этим в настоящее время принято связывать клинические проявления ЭОВ с развитием тяжёлой системной анафилактоидной реакции в ответ на поступление в материнский кровоток биологически активных веществ амниотической жидкости. При внутриутробной инфекции плода околоплодные воды могут быть инфицированы, и их попадание в материнский кровоток вызывает еще более тяжёлую анафилактоидную реакцию. Попадание в материнский кровоток с околоплодными водами значительного количества биологически активных веществ, перечисленных выше, вызывает дегрануляцию тучных клеток, высвобождение гистамина и эндотелина, лейкотриенов и ФИО. Столь мощный медиаторный взрыв может привести к развитию бронхоспазма, спазма лёгочных сосудов, правожелудочковой, а затем и левожелудочковой недостаточности с развитием ОЛ и шока смешанного генеза. В особо тяжелых случаях описана остановка сердца.
Через 1-1,5 ч после эпизода ЭОВ возникает острая коагулопатия с массивным кровотечением, что связано с поступлением тканевого тромбопластина и действием медиаторов. Клиническая картина протекает по сценарию молниеносного ДВС-синдрома с плохо купируемым массивным кровотечением, сопровождаемым критической кровопотерей с исходом в синдром ПОН.
Как сказано выше, эмболию околоплодными водами характеризуют массивные профузные кровотечения, обусловленные тяжёлым ДВС-синдромом с гипофибриногенемией, тромбоцитопенией, резко активированным фибринолизом и истощением всех факторов свертывания крови. В развитии тромбогеморрагических осложнений, связанных с ЭОВ, основную роль играют количество околоплодных вод, попавшее в материнский кровоток, а также степень иммунной реактивности женщины.
ДВС-синдром при эмболии околоплодными водами протекает в две стадии — весьма кратковременной стадии гиперкоагуляции и стадии гипокоагуляции и дефицита факторов свёртывания. Фаза гиперкоагуляции обусловлена попаданием в материнский кровоток вместе с околоплодными водами тканевого тромбопластина, который запускает внешний механизм коагуляции. Эта фаза носит стремительный характер и лабораторно выявляется крайне редко.
Наряду с тромбопластином околоплодные воды содержат фактор, ускоряющий ретракцию сгустка крови. В результате потребления наступает истощение факторов свёртывания и тромбоцитопения. Возникает активация фибринолиза и процесс переходит в стадию гипокоагуляции, характеризуемую массивными кровотечениями. По разным данным, гибель плода при выраженной клинической картине ЭОВ в родах составляет от 50 до 80% Из них большая часть (90%) погибает интранатально. Основная причина гибели — внутриутробная асфиксия.
Нередко ДВС-синдром может оказаться единственным проявлением ЭОВ. Необходимо заметить, что в основе большинства необъяснимых кровотечений в акушерстве, по-видимому, лежит этиологический фактор ЭОВ.

http://m.ilive.com.ua/health/emboliya-okoloplodnymi-vodami_108863i15935.html

Коллапс после родов в послеродовой период

Коллапс в послеродовом периоде возникает по тем же причинам, что и при беременности.
Однако в послеродовом периоде коллапс наблюдают чаще, преимущественно из-за послеродового кровотечения. Поэтому в этой главе обсуждена именно данная проблема, другие причины, относящиеся к коллапсу при беременности, описаны кратко. Важно еще раз подчеркнуть, что устанавливать диагноз необходимо одновременно с реанимационными мероприятиями.
Примерная классификация, приведенная специально для этого обсуждения:

  • непосредственный коллапс отмечают в первые 24 ч после родов, обычно в первые несколько часов;
  • отсроченный коллапс — через 24 ч, в течение 6 нед после родов.

В редких случаях коллапс, связанный с беременностью, возникает более чем через 6 нед после родов.

Причины коллапса в послеродовом периоде

  • Кровотечение
  • Кровопотеря — атония матки, травма половых путей, предлежание плаценты, разрыв матки
  • Коагулопатия — тяжелая преэклампсия, отслойка плаценты, эмболия околоплодными водами, сепсис
  • Эмболия: легочной артерии, амниотической жидкостью, жировая
  • Эклампсия
  • Инфаркт миокарда
  • Анафилаксия
  • Токсичность лекарственных препаратов
  • Трансфузионная реакция

  • Кровотечение
  • Эклампсия
  • Инфекция/сепсис
  • Эмболия легких Инфаркт миокарда

Кровотечение

В отличие от дородового кровотечения, послеродовое кровотечение обычно видно сразу, хотя из-за того, что роженица укрыта одеялом, сначала его можно не заметить. Быстро появляются симптомы гиповолемии (шока) с прогрессирующей потерей сознания на фоне падения АД. Общее обследование для установления причины кровотечения необходимо проводить во время реанимационных мероприятий. В большинстве случаев коллапса, возникшего в результате сильного кровотечения, существует комбинация факторов, предрасполагающих к кровопотере. Например, кровопотеря при массивной травме влагалища с плохо сократившейся маткой может привести к коагулопатии из-за потребления факторов свертывания. В реанимационных мероприятиях должны участвовать несколько специалистов и это помогает диагностике. При установлении катетеров большого диаметра необходимо взять кровь на общий анализ и совместимость.
Таким образом, простую классификацию причин послеродового кровотечения можно описать как четыре «Т»:

  • травма (влагалища, шейки матки);
  • тонус или его отсутствие (атония матки);
  • ткани (задержка в полости матки продуктов зачатия или сгустка крови);
  • тромбин или его отсутствие (коагулопатия).

Кровопотеря

Атония матки
Атония матки (плохая сократимость) -распространенное состояние, встречающееся при длительных родах, повторном введении окситоцина, наложении щипцов или вакуумной экстракции плода. Когда матка не сокращается, возникает продолжающееся кровотечение из плацентарной площадки, которое необходимо корректировать введением окситоцина и массажем матки через переднюю брюшную стенку. Для определения эффективности предпринятых мероприятий и степени сокращения, следует четко пальпировать матку. В редких случаях при отсутствии реакции со стороны матки необходимо рассмотреть возможность ее разрыва.
Травма половых путей
Если при пальпации дно матки сократилось хорошо, значит, кровотечение исходит из нижнего сегмента матки, шейки матки или влагалища. Кровотечение из шейки матки или нижнего сегмента можно исключить при помощи плотного прижатия тампона к области травмы влагалища. Влагалищное кровотечение при травме обычно можно остановить прижатием. Если, несмотря на это, значительное кровотечение продолжается, осматривают шейку для выявления разрывов. При коллапсе обследование обычно проводят под анестезией, сочетая его с обследованием полости матки для выявления остатков продуктов зачатия.
Маточная причина
Если исключена травма влагалища и шейки матки, кровотечение — результат задержки в полости матки плаценты, продуктов зачатия, сгустка крови или плохого сокращения нижнего сегмента. Остатки ткани удаляют при ручном обследовании полости матки или большой тупой кюреткой. Это нужно делать очень осторожно, поскольку в таких условиях легко перфорировать стенку матки. В редких случаях таким способом можно обнаружить разрыв матки. Если ткани не обнаружены, скорее всего не сократился нижний сегмент, что обычно встречают при имплантации плаценты в нижнем сегменте.
Коагулопатия
В большинстве случаев послеродовое кровотечение обильное, чтобы вызвать коллапс у матери, сопровождается определенной степени коагулопатией. Это также способствует общей кровопотере. При выраженной кровопотере и истощении факторов свертывания часто возникает коагулопатия потребления, однако хорошо известны и коагулопатические состояния, специфичные для беременности. Для контроля эффекта заместительной терапии препаратами крови во время реанимационных мероприятий необходимы повторные анализы крови. Для обеспечения быстрого обследования, интерпретации результатов и получения препаратов крови необходима консультация гематолога. Вообще легче лечить коагулопатию потребления, чем коагулопатические состояния беременных.
Тяжелая преэклампсия
Коагулопатия — симптом тяжелой преэклампсии, обычно предшествующий прогрессивному падению числа тромбоцитов. Обычно сама коагулопатия не настолько тяжела, чтобы вызвать коллапс, но может быть предрасполагающим фактором, как это описано ранее.
Отслойка плаценты
Несмотря на то что отслойка плаценты, как причина коллапса при беременности, обсуждена в предыдущей главе, коллапс при отделении плаценты чаще встречается в послеродовом периоде. Перед родоразрешением позади плаценты может скопиться различное количество крови. При быстрых родах или экстренном кесаревом сечении рождение ребенка обычно сопровождается массивной отслойкой. Несмотря на это, может возникнуть тяжелая коагулопатия и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, приводящее к диффузному кровотечению с последующим геморрагическим шоком. Диагноз устанавливают по анамнезу боли, кровотечения, дистресса плода и начала родов. Дно матки болезненное, плотное, высота стояния больше ожидаемой. При проведении реанимационных мероприятий необходимо взять кровь на общий анализ, группу, совместимость и свертываемость.
Эмболия амниотической жидкостью
Эмболия амниотической жидкостью подробно описана в разделе Коллапс при беременности и далее. Если женщина выживает, у нее всегда быстро развивается глубокая коагулопатия.
Сепсис
Материнский сепсис, особенно при хори-оамнионите, — важная причина коагулопатии.

Эмболия легочной артерии

Эмболия легочной артерии в сочетании с коллапсом чаще возникает после родов, чем до родов. Послеродовые факторы, увеличивающие риск эмболии легких, — обезвоживание в родах, кесарево сечение и малоподвижность после родов. Широкое применение профилактики тромбоза при кесаревом сечении привело к значительному снижению материнской смертности по этой причине.
Клинические проявления в послеродовом периоде аналогичны другим случаям. При отсутствии таких провоцирующих факторов, как кровопотеря, могут быть боль в груди и одышка, сопровождаемая нарушением функции сердца и/или легких. Эмболия легких обычно возникает не сразу после родов, а на 2-3 сут (см. Боль в груди при беременности: некардиальные причины).

Эмболия амниотической жидкостью

Такая редкая патология, как эмболия околоплодными водами, как правило, возникает во время или сразу после родов. Как и при эмболии легких, появляются одышка и быстрое развитие коллапса, обычно без боли в груди. В этой ситуации чаще возникает эмболия околоплодными водами, чем эмболия легочной артерии, что подтверждается быстрым развитием нарушений коагуляции (см. Коллапс при беременности).
Эклампсия возникает, как правило, в первые 5 сут после родоразрешения. При послеродовой эклампсии у женщины вероятнее гипертензия, хотя она развивается во время родов или после рождения ребенка. Обычно женщина жалуется на плохое самочувствие, могут быть симптомы развивающейся эклампсии (см. Коллапс при беременности). Часто наблюдают возбуждение, аномальное оживление рефлексов с двумя или более непроизвольными мышечными сокращениями. Приступ выглядит как потеря сознания с генерализованными тоническими/клоническими судорогами. Может быть повреждение полости рта и/ или языка или недержание мочи.
Для снятия судорог и профилактики рецидивов применяют магния сульфат, во время приступа женщину необходимо защищать от травмы. Приступы эклампсии обычно короткие, но при повышении АД и отсутствии лечения могут быть рецидивы. После приступа нужно взять кровь для развернутого анализа, определения мочевины, электролитов, креатинина, свертываемости и функциональных проб печени, если это не было сделано ранее. Необходимо собрать мочу для выявления значительной протеинурии, если она не была выявлена.
При гипертензии и признаках преэклампсии с протеинурией и/или гематологическими нарушениями в анамнезе точная диагностика не представляет трудностей. Если этого нет, анамнез предполагает преэклампсию, несмотря на то что АД может быть нормальным или немного повышенным. При отсутствии симптомов преэклампсии, длительных и/или очаговых припадках необходимо дальнейшее обследование. Как правило, выполняют КТ, и часто для исключения артериовенозных мальформаций, опухолей и другой внутричерепной патологии — МРТ. Метаболические причины, такие как гипогликемия, исключают при лабораторном обследовании. Приступы может спровоцировать и отмена лекарственных препаратов, вызывающих наркотическую зависимость, поэтому необходимо проявлять бдительность.

Инфаркт миокарда

Из-за того, что после родов нагрузка на сердце быстро уменьшается, коллапс в послеродовом периоде из-за инфаркта миокарда бывает даже реже, чем при беременности. Он возникает при дополнительной нагрузке на фоне имеющегося заболевания сердца, например перегрузка жидкостью во время родов, тяжелая гипертензия после назначения эргометрина. Сильная боль в груди, предшествующая коллапсу, подозрительна на инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда возникает как у женщин с заболеваниями сердца, так и без таковых, поэтому диагноз ставят на основании данных ЭКГ и активности специфических ферментов.

Анафилаксия

Анафилаксия встречается как при беременности, так и в послеродовом периоде, обычно в результате применения антибиотиков для лечения инфекции. Как описано в разделе Коллапс при беременности, из-за тесной связи между введением антибиотиков и появлением реакции диагноз обычно ясен.

Токсичность лекарств

В послеродовом периоде с одинаковой частотой встречают паралич дыхательных мышц и коллапс из-за высокой эпидуральной и спинальной блокады, внутривенного введения местного анестетика или передозировки магния сульфата. Диагноз подтверждают тесной связью между введением препарата и респираторным дистресс-синдромом.

Трансфузионная реакция

Переливание крови чаще проводят после родов, поэтому в этот период более вероятны трансфузионные реакции, хотя они обычно не вызывают коллапс. При возникновении коллапса во время трансфузии диагноз нетруден.

Отсроченный послеродовой коллапс

Послеродовое кровотечение может возникать и через сутки после родов,однако оно не приводит к коллапсу, скорее, у него другая причина. Отсроченное кровотечение часто связано с сепсисом, вызванным задержкой в матке продуктов зачатия, и коллапс возникает из-за комбинации кровопотери и септического шока. До широкого применения антибиотиков послеродовой сепсис был важной причиной материнской смертности и остается таковой в развивающихся странах.
Вероятность эмболии легочной артерии в первые несколько дней после родов выше, чем в первые сутки, особенно у женщин, мало двигающихся после хирургического вмешательства (кесарево сечение) и/или при других осложнениях (например, тяжелая преэклампсия, гематома раны, физическая неспособность).
Несмотря на чрезвычайную редкость заболевания (3-4 случая на 100 000 беременностей в год), ишемический инсульт чаще, чем у небеременных, возникает в течение первых 2-3 нед после родов. Из-за общей вазодилатации, возникающей при беременности, вероятность инсульта у беременных ниже, чем у небеременных. В послеродовом периоде, в то время как сосудистая система быстро возвращается к норме, сохраняется повышенная концентрация факторов свертывания.
К группе риска относят женщин с сосудистыми заболеваниями любой этиологии (атеросклероз, СКВ), гематологическими заболеваниями (антифосфолипидный синдром, ДВС-синдром) или имеющих кардиальные причины эмболии (кардиомиопатия, эндокардит). Повышенный риск инсульта — наркомания (употребление амфетамина, кокаина, героина). Хотя обычно это не приводит к коллапсу, может быть потеря сознания с инсультом. При тщательном сборе анамнеза и обследовании выявляют характерную неврологическую симптоматику. Для исключения внутричерепных причин необходима экстренная КТ; для выявления предрасполагающих факторов, таких как тромбофилия, преэклампсия, выполняют анализы крови (см. Коллапс при беременности).
Эклампсия возникает и после родов, но чем больше времени прошло после родоразрешения, тем ниже вероятность ее возникновения.

Заключение

Из-за послеродового кровотечения коллапс в послеродовом периоде встречается чаще, чем при беременности. В этой ситуации диагноз обычно не представляет трудностей и большинство врачей, работающих в роддоме, должны уметь провести обследование и лечение при послеродовом кровотечении. Однако коллапс может иметь и другую этиологию, что не уменьшает его опасности при беременности. Еще раз повторим, что реанимационные мероприятия должны быть экстренными, и диагноз устанавливают во время их проведения.

http://www.sweli.ru/beremennost/posle-rodov/zdorove/kollaps-posle-rodov-v-poslerodovoj-period.html

Эмболические осложнения в послеродовом периоде

В послеродовом периоде у ослабленных родами женщин возможно развитие тяжелейших эмболических осложнений. Различают несколько видов эмболий.
У вас есть вопросы о родах, родоразрешении, методах обезболивания . . необходимости Все, что вам понадобится в первые месяцы после рождения малыша. Ведение осложненной беременности с высоким риском Беременность. . ребенка или обоих. Роды и родоразрешение Виды родов Естественные роды – это наиболее безопасный.

Амниотическая эмболия

У родильниц, особенно в процессе быстрого родоразрешения, может развиться эмболия околоплодными водами (амниотическая эмболия, эмболия амниотической жидкостью). А. П. Зильбер (1982) после амниотической эмболии отмечает летальность среди женщин до 80 %. Чаще всего такую эмболию при жизни не диагностируют.
При отсутствии родовой деятельности амниотическое давление составляет около 8 мм вод.ст., а венозное — около 10 мм, на высоте схваток — соответственно около 20 и 40 мм.
Для попадания амниотической жидкости в кровоток матери необходимы следующие условия:

  • превышение амниотического давления над венозным давлением;
  • зияние венозных сосудов матки.
  • Причины превышения амниотического давления над венозным:

  • бурная родовая деятельность;
  • тазовое предлежание плода;
  • переношенная беременность;
  • крупный плод или двойня;
  • ригидная шейка матки;
  • несвоевременно вскрытый плодный пузырь;
  • низкое венозное давление вследствие гиповолемии.
  • Причины зияния венозных сосудов матки:

  • преждевременная отслойка плаценты;
  • предлежание плаценты;
  • любое оперативное (и неоперативное) вмешательство на матке.
  • У женщины после такой эмболизации, как правило, возникает шоковое состояние с синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания — синдромом коагуляции (Балябин А.А., 1977). Этот синдром проявляется профузным коагулопатическим (афибриногенемическим) маточным кровотечением.
    Гистологически в легких, реже — в других органах, в мелких артериях, артериолах и капиллярах обнаруживают эмболы из фибрина, десквамированных плоскоэпителиальных клеток, мекония, аморфного детрита, зародышевого пушка, полиморфноядерных лейкоцитов.
    Исследование трупной крови из правых отделов сердца родильницы в случае, когда непосредственной причиной смерти служит эмболия околоплодными водами, позволяет обнаружить после центрифугирования разделение крови на 4 слоя вместо обычных трех (из эритроцитов, лейкоцитов и плазмы).
    В случае эмболии верхний слой над плазмой представляет собой светлую зону, содержащую хлопья и амниотическую жидкость. В сочетании с отсутствием свертков крови при вскрытии результат исследования трупной крови существенно объективизирует танатологическое заключение.
    Пример. Роженица М., 38 лет, поступила в клинику с 4-й беременностью при сроке 40 недель в связи с сосудистой дистонией и патологическим увеличением массы тела (на 7,2 кг за последний месяц). Через сутки после госпитализации у женщины начали отходить околоплодные воды, окрашенные меконием, затем появились единичные схватки, которые через 1 ч стали регулярными. При открытии шейки матки на 4,5 пальца из-за преждевременной отслойки плаценты выявлены кровянистые выделения. Во время одной из схваток роженица внезапно потеряла сознание, пульс участился до 138 в 1 мин, АД упало до 70/40 мм рт. ст. Через 2 — 3 мин сознание восстановилось, но осталась выраженная заторможенность. В связи с нарастающими признаками внутриутробной асфиксии плода наложены акушерские щипцы, плод извлечен мертвым, после чего произведено ручное отделение последа. Обращено внимание на то, что вытекающая кровь не свертывается. У родильницы заподозрено развитие шока и коагулопатии вследствие эмболии амниотической жидкостью. Начаты мероприятия по борьбе с кровопотерей и нарушениями в свертывающей системе крови. По данным коагулограммы диагностирована коагулопатия потребления (фибриноген не определился, время свертывания крови превысило 30 мин). Восстановить нормальную свертываемость крови не удалось. Дважды отмечена остановка сердца, реанимационными мероприятиями сердечная деятельность восстановлена. В связи с продолжающимся кровотечением произведена ампутация матки. В конце операции констатирована смерть, реанимационные мероприятия безуспешные. От внезапного ухудшения состояния больной до летального исхода прошло 4 ч.
    На вскрытии: в полостях сердца и крупных сосудах — жидкая кровь, под плеврой, эпикардом, брюшиной, эндокардом, в слизистых оболочках желудка, кишок, лоханок почек — множественные точечные и пятнистые кровоизлияния. Проба на воздушную эмболию отрицательная. Гистологически: в капиллярах и венулах легких — эмболы из фибрина и эпителиальных клеток эпидермиса плода, в сосудах почек — фибринозные эмболы.
    Таким образом, смерть родильницы наступила от эмболии амниотической жидкостью, вызвавшей нарушение свертывающей системы крови с дефицитом фибриногена и коагулопатическое маточное кровотечение.

    Воздушная эмболия

    Воздушную или газовую эмболию встречают в акушерстве и гинекологии при патологических родах, плодоразрушающих операциях, продувании маточных труб, прерывании беременности методом вакуум-экстракции.
    А. П. Зильбером (1982) предложена классификация газовой эмболии по следующим критериям:

  • характер газа: воздух, кислород, углекислый газ, закись азота и др. ;
  • преимущественная локализация газовых эмболов: артерии, вены, правые отделы сердца, легочная артерия и др. ;
  • характер течения: внезапная клиника, постепенное нарастание симптомов, рецидивирующая форма;
  • преобладающий синдром: кома, судорожный синдром, параличи, коллапс, фибрилляция сердца, острая правожелудочковая недостаточность;
  • причина: патология в родах, трансфузионная эмболия и др.
  • Условия попадания газа в сосуды матки следующие:

  • сообщение сосуда с источником газа;
  • превышение давления газа над внутрисосудистым давлением.
  • У рожениц частая причина воздушной эмболии — патологически текущие роды, в процессе которых широкие венозные сплетения матки сообщаются с наружным воздухом, в том числе через зияющие венозные синусы плода при плодоразрушающих операциях, перфорации головки или при наложении кожно-головных щипцов на головку плода.
    Возникновению воздушной эмболии способствуют гиповолемия, при которой в венах по отношению к окружающей атмосфере бывает отрицательное давление, а также глубокий вдох, который делают больные при гиповолемии. Создаваемое в этот момент резкое разрежение внутри грудной клетки присасывает воздух в зияющие венозные сосуды, где бы они ни находились.
    Причинами воздушной эмболии могут быть манипуляции на прилежащей или поврежденной плаценте, введение воздуха в матку при криминальном аборте или случайно во время спринцевания.
    У родильниц воздушная эмболия развивается при наличии зияющих поверхностных вен матки после родов.
    Редкая форма — комбинация воздушной и газовой эмболии сосудов легких во время продувания маточных труб с использованием углекислого газа.
    Патологическое действие газового эмбола зависит от его объема, скорости поступления газа, свойств газа и газовой среды организма.
    Медленное поступление воздуха позволяет ему попадать в коронарные и сонные артерии, вызывая клинику ишемии миокарда, нарушения мозгового кровотока, отека легких.
    Если газ поступает в кровоток быстро и в большом объеме, он скапливается в правых отделах сердца, блокирует кровоток и быстро ведет к смерти. Разные газы по-разному растворяются в крови. Меньше всего растворяется азот, поэтому более всего опасна азотная эмболия и воздушная (так как воздух практически на 79 % состоит из азота).
    Пример. Роженица З., 28 лет, поступила на роды с диагнозом: роды первые срочные, преэклампсия легкой степени, раннее излитие околоплодных вод, крупный плод. Во время поступления, в 8 ч 30 мин, отмечено появление регулярных схваток и подтекание околоплодных вод с 3 ч утра. При осмотре: шейка матки сглажена, маточный зев раскрыт до 4 см, головка плода прижата к входу в малый таз. Принято решение о консервативном ведении родов. Через 15 ч на фоне предшествующего введения спазмолитиков — схватки по 20 — 25 с через 7 — 8 мин, ослабление силы схваток. Околоплодные воды — светлые. По данным ЭКГ состояние плода компенсированное. В связи с ослаблением родовой деятельности и нарастанием безводного промежутка принято решение о начале родостимуляции внутривенным введением синтоцинона. Через 17 ч — раскрытие маточного зева полное, головка плода фиксирована большим сегментом во входе в малый таз. Спустя 19 ч — схватки по 30 — 35 с через 4 — 5 мин средней силы. Головка плода в полости малого таза. Учитывая вторичную слабость родовой деятельности, отсутствие эффекта от родостимуляции, решено закончить роды наложением полостных акушерских щипцов, что выполнено при соответствующем анестезиологическом обеспечении. Через 19 ч 15 мин после начала родовой деятельности родился живой доношенный мальчик массой 3900 г с оценкой по шкале Апгар 8 — 9 баллов. В послеродовом периоде отмечено отсутствие признаков отделения плаценты и продолжающееся кровотечение, выполнено ручное отделение и выделение последа. Кровопотеря — 600 мл. Через 30 мин после выделения последа у родильницы отмечены жалобы на сдавливающие боли за грудиной, затем возникло психомоторное возбуждение, подергивания конечностей, снизилось артериальное давление. Врачами заподозрено развитие воздушной эмболии при попадании воздуха в зияющие сосуды матки. Срочно начатые мероприятия интенсивной терапии с гипербарооксигенацией, противоотечной терапией, проводимые в течение следующих суток, нормализовали витальные функции. Дальнейший послеродовой период протекал без осложнений. На 10-е сут. после родов родильница и ребенок в удовлетворительном состоянии выписаны под наблюдение специалистов женской консультации и невропатолога по месту жительства. Повторные осмотры матери, проведенные в клинике через 3 и 6 мес. после родов, не выявили неблагоприятных последствий перенесенной воздушной эмболии.
    В данном наблюдении имели место патологические роды с развитием вторичной родовой слабости и плотное прикрепление плаценты с ручным ее отделением, что на фоне возникшей гиповолемии способствовало возникновению воздушной эмболии.
    Кроме вышеперечисленных видов эмболии в послеродовом периоде у родильниц возможно возникновение тромбоэмболии легочной артерии, эмболии свертками крови, септической эмболии (с микробными эмболами), мыльной эмболии (от моющих средств), а также жировой эмболии.
    Узнайте больше на тему осложнения, после родов:

    http://www.nazdor.ru/topics/improvement/treatment/current/455305/

    Эмболия околоплодными водами

    Появление на свет малыша — чарующий и крайне сложный процесс, во время которого могут случиться серьёзные осложнения. Например, эмболия околоплодными водами.

    Эмболия околоплодными водами

    Эмболия околоплодными водами — очень опасное осложнение в процессе родовой деятельности, связанное с излиянием околоплодных вод в кровоток женщины. Эмболия ОВ (околоплодными водами) может произойти как на стадии вынашивания плода, так и в процессе родовой деятельности. Бывали случаи развития патологии в первые 30 минут послеродового периода.

    Разновидности эмболии ОВ

    Акушер-геникологи и анестезиологи-реаниматологи выделяют пять разновидностей этой аномалии:

    • коллаптоидная;
    • судорожная;
    • отёчная;
    • геморрагическая;
    • молниеносная.

    Коллаптоидная форма

    Эта форма характеризуется ярко выраженным падением сосудистого тонуса (особенно венозного) и резким снижением артериального давления.
    Симптоматика:

    • резкое ухудшение общего состояния;
    • появление головокружения;
    • ощущение сильной слабости, озноба;
    • цвет кожи становится мраморно-белый;
    • отстранённость пациентки от окружающего мира;
    • выступает холодный пот;
    • пульс практически не прослушивается;
    • дыхание становится учащённым, но поверхностным;
    • снижается АД (систолическое до 70–60, диастолическое до 40 мм рт. ст. и даже ниже);
    • потеря сознания.

    Судорожная форма

    Появление генерализированного судорожного синдрома.
    Симптоматика:

    • головокружение;
    • тошнота;
    • слабость;
    • резкое, частое и сильное сокращение мышц с последующим краткосрочным расслаблением;
    • нарушение ритма дыхания во время приступов судороги.

    Геморрагическая форма

    Выражается обильными кровотечениями.
    Происходит быстрая и сильная кровопотеря из носа, глаз, рта, влагалища, участков взятия пункции и установки катетеров.

    Отёчная форма

    Проявляется отёком лёгочной ткани, который, вызывает острую дыхательную недостаточность.
    Симптоматика:

    • дыхание шумное, клокочущее, с отхождением пенистой мокроты;
    • развитие одышки;
    • появление чувства страха, удушья;
    • острые боли за грудиной;
    • появления сильного кашля;
    • головокружение, слабость;
    • выраженный цианоз верхней части груди и лица;
    • потеря сознания;
    • остановка дыхания.

    Молниеносная форма

    Самая страшная и тяжёлая форма патологии. Развивается стремительно и характеризуется полиорганной недостаточностью. В 80% случаев пациентка и плод умирают в течение часа от необратимого шока.
    Помимо всего прочего, наблюдается быстрое повышение температуры тела, потеря сознания, остановка сердца.
    Болезнь протекает стремительно, при этом сбивается работа всех внутренних органов.
    Нужно сказать, что симптомы эмболии ОВ могут быть весьма вариабельными. Всё зависит от количества попадания вещества в систему кровотока, от скорости распространения и реактивности материнского организма.
    Эмболия всегда начинается внезапно. Предпосылки для развития патологии выявить практически невозможно. Неправильное излияние амниотической жидкости может начаться в процессе бурной родовой деятельности и даже во время кесарева сечения.
    Проникновение амниотической жидкости в кровеносную систему женщины может быть обусловлено следующими причинами:

    • повышение давления в матке при многоводии, многоплодной беременности, дискоординации, бурной родовой деятельности;
    • ранняя отслойка плаценты, которой предшествуют околоплодные воды с кровью;
    • разрыва шейки матки при родах или самой матки в случае травматизации при беременности;
    • операции кесарева сечения;
    • аномалии развития оболочек;
    • нарушение сообщения между сосудистым и амнионом руслом матери;
    • предлежание плаценты;
    • недоброкачественное исследование околоплодных вод.

    Итак, чтобы околоплодные воды попали в кровоток матери, должны быть соблюдены два фактора: нарушение цельность сосудов и увеличение внутриматочного давления (давление в амнионе должно быть выше, чем в венах матки).

    Диагностика

    Диагностика основана прежде всего на клинической картине. При внезапном появлении симптомов тяжёлого шока необходимо соблюдать следующий алгоритм действий:

  • Тщательный учёт клинических симптомов
  • Оценка функций дыхания
    • учащённое дыхание (до 20–25 вдохов в минуту);
    • возможна отдышка;
    • аускультативно дыхание жёсткое, единичные рассеянные сухие хрипы, которые быстро исчезают.

  • Оценка гемодинамики
    • артериальное давление;
    • пульс.

  • Клинический анализ крови с подсчётом количества
    • тромбоцитов (резко выраженная тромбоцитопения);
    • фибриногена (резко выраженная гипофибриногенемия);
    • АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время — показатель свёртываемости крови) — удлинённое;
    • время свёртывания цельной крови, аньтьромбин III и плазминогена, количество тромбоцитов (удлинение времени свёртывания цельной крови).

  • ЭКГ (электрокардиограмма)

    • признаки перегрузки правых отделов (отклонение электрической оси вправо, увеличение размеров зубца P во II, III и AVE отведениях сегмента ST и инверсия зубца Т в правых грудных отведениях).

  • R — лёгких (рентгенография лёгких)
    • увеличенное правое предсердие и желудочек, картина интерстициального сливного отёка, что проявляется в виде «бабочки» с уплотнением в прикорневой зоне и просветлением рисунка по периферии.

  • Оценить состояние плода.Выбор тактики лечения.
    Дважды мне приходилось слышать мнение родственников, чьи близкие ушли из жизни от эмболии ОВ. Разумеется, все обвиняют врачей. Говорят, что специалисты не квалифицированные, помощь оказали несвоевременно и вообще просто просмотрели, не подошли к роженице вовремя. Хочется отметить, что эмболия развивается настолько стремительно, счёт идёт даже не на минуты — на секунды. Женщина может идеально чувствовать себя во время беременности, но это не исключает развития патологии. В большинстве случаев при излиянии околоплодных вод в кровоток матери удаётся спасти только малыша. И это уже считается заслугой врачей. Если всё-таки женщина выживает, она в последующем должна уделять своему здоровью повышенное внимание.
    При появлении первых признаков развития эмболии необходимо немедленно:

  • Позвать на помощь акушерок, анестезиологов, неонатологов.
  • Помочь женщине принять такое положение, чтобы предотвратить передавливание нижней полой вены беременной маткой (бедро роженицы смещается влево).
  • Провести подачу кислорода матери.
  • Незамедлительно начать сердечно-лёгочную реанимацию.
  • Родоразрешение. Если реанимация матери бесполезна, делается незамедлительно для сохранения жизни ребёнка.
  • После стабилизации состояния больная переводится в отделение интенсивной терапии.

    Подробное описание лечения эмболии околоплодными водами

  • Обеспечить проходимость дыхательных путей путём интубации трахеи.
  • Обеспечение искусственной вентиляции лёгких с высоким вдохом кислорода (менее 60%) и положительного в конце выдоха. Как правило. положительный конец выдоха начинается в 5 см H2O и увеличивается на 2 до 3 см H2O до удовлетворительного уровня Pa 02.
  • Целью кислородной терапии является поддержание артериального давления выше 60 мм. рт. ст. и насыщения артериальной крови кислородом на 90%.
  • Далее, следует применение Гидрокортизона 500 мг внутривенно, затем каждые 6 часов (до 2 г/24 ч). Или Преднизолон 360–420 мг, через 10–15 минут 280–360 мг внутривенно из расчёта суммарной дозы 700–800, в последующие 2 суток назначают по 30 мг Преднизолона 4 раза и по 30 мг 2 раза во второй день.
  • Во время ранней фазы развивается правожелудочковая недостаточность.

  • Необходимо электрокардиографическое мониторирование для выявления и лечения аритмии или брадикардии.
  • Катеризация лёгочной артерии для мониторинга сердечного выброса, центрального венозного давления, давления в лёгочной артерии и обеспечения прямого доступа к образцам крови для цитологического анализа околоплодных вод.
  • Использование Норэпинефрина или Допамина для поддержания сердечного выброса.
  • Уменьшение лёгочной нагрузки при помощи ингаляционного оксида азота или ингаляционного/внутривенного Простациклина.
  • Вторая фаза обусловлена левожелудочковой недостаточностью и отёком лёгких.

  • Для поддержания гемодинамики важно применение Норэпинефрина и инотропов, таких как Добутамин, Мильринон или Левосимендан (объём инфузионной терапии 20 мл на кг массы тела).
  • Немедленное родоразрешение (оперативные вагинальные роды или кесарево сечение). Быстрое родоразрешение при возникновении эмболии околоплодными водами во время беременности и в родах увеличивает шанс на хороший исход для матери, потому что давление матки на нижнюю полую вену отрицательно влияет на кровоснабжение сердца и родоразрешение способствует улучшению гемодинамики. Кроме этого, быстрое родоразрешение способствует остановлению попадания амниотической жидкости в кровоток матери. Поэтому, как только состояние матери стабилизируется, родоразрешение должно быть ускорено.
  • Коагулопатия сразу следует за сердечно-сосудистым шоком. Поэтому немедленно приступите к радикальным методам остановки кровотечения.
  • Об эффективности лечения можно судить по следующим показателям:

    • происходит восстановление сердечной деятельности;
    • нормализуется гемодинамика (кровяное давление, скорость кровотока и тонус сосудов);
    • совершается экстренное родоразрешение;
    • отсутствует кровотечение;
    • прекращается искусственная вентиляция лёгких.

    Возможные осложнения и последствия

    Все осложнения, вызванные излиянием околоплодных вод, имеют негативный характер. Среди них:

    • Острая почечная недостаточность;
    • геморрагический, кардиогенический или анафилактический шок;
    • нарушение мозгового кровообращения;
    • послеродовые гнойно-воспалительные осложнения;
    • смерть матери и плода.

    Только при своевременно оказанной помощи и адекватном подходе к лечению можно рассчитывать на благоприятный исход.

    Профилактика

    Профилактика рецидива развития аномалии подразумевает:

    • планирование и подготовка к беременности
    • своевременная постановка на учёт в женской консультации и её регулярное посещение с прохождением всех диагностических исследований;
      • ежедневное выполнение специальной лечебной физкультуры для беременных в течение 30 минут (дыхательная гимнастика, ходьба, занятия на гимнастическом мяче);
      • соблюдение специальной диеты с ограниченным употреблением жареной и острой продукции;
      • исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок.

    • раннюю диагностику и лечение состояний, которые потенциально могут привести к эмболии околоплодными водами
      • купирование гипертонуса матки;
      • предупреждение и своевременное устранение гестоза и плацентарной недостаточности.

    Видео — эмболия околоплодными водами

    Отзывы пациенток, столкнувшихся с эмболией

    Здравствуйте! В 2012 году были роды. Экстренное кесарево на 31 неделе + многоплодие + многоводие. Был синдром ТТС у близнецов на 5-м месяце. Была проведена лазерная операция на плаценте в Германии. Во время накладывания швов после кесарева начала кашлять. Дальше состояние только ухудшалось. Диагноз: эмболия околоплодными водами. Мне не давали шансов вообще, был сильный шок, судороги, озноб, испуг и когда уже практически перестала дышать, ввели в медикаментозный сон. Дальше реанимация, ИВЛ, интубация трахеи. Очнулась через 2 дня. Потом долго приходила в себя. Все это свежо в памяти и вызывает сильные расстройства. Врачи сотворили чудо и сделали все для того, чтобы меня спасти. У нас выжил только один ребёнок. И вот сейчас начинаем хотеть второго. Просто дикое желание, но и страх умереть в родах такой же дикий. Врачи говорят, что может случиться рецидив, так как матка всё равно слабая на месте шва. Хоть и прошло уже много лет.
    Ксения 26–01–2015 14:50:26
    https://www.minzdrav.com/45760/
    Крайне важно понимать, что патология протекает очень стремительно. Большинство смертей происходят в первые несколько минут с начала заболевания!

    http://budumamoi.com/zabolevaniya-i-oslozhneniya/emboliya-okoloplodnyimi-vodami.html

    Эмболические осложнения в послеродовом периоде

    Типы эмболии

    Данное отклонение во время беременности и родов является опасным для жизни, и требует неотложного лечения. Одним из видов лечения эмболии является консервативное «лечение», которое направлено на:

    • Восстановление работы сердечно-сосудистой системы. С данной целью женщине назначают глюкокортикостероидные гормоны;
    • Назначают препараты, влияющие на остановку естественного разжижения сгустков крови, что помогает останавливать кровотечения;
    • Уменьшение вероятности образования тромбов – используют непрямые антикоагулянты;
    • Избавление от последствий после потери крови. Вводят внутривенно водные и коллоидные растворы, которые повышают АД;
    • Повышение реологических свойств крови.

    Ежели состоянии матери и её ребёнка крайне тяжёлое, их помещают в реанимационный блок больницы, где проводят интенсивную терапию. По мере необходимости врачами могут проводиться:

    • Вентиляция лёгких матери, если она самостоятельно не может выполнять дыхательную функцию;
    • Переливание компонентов крови, проводят, если женщиной было потеряно большое количество крови.

    Также врачами может приняться решение о проведении родов хирургическим путём либо же вызывание преждевременных родов, используя специально предназначенные препараты, несмотря на каком сроке находится больная. Такие манипуляции проводят только после всех необходимых действий по сохранению жизни матери.
    Матка может быть удалена, при условии, что действия врачей направленных на остановку кровотечения матки было неуспешно.
    Разновидностей данной патологии существует несколько. Рассмотрим виды недуга по местоположению эмболов после окончания их миграции:

    • эмболия лёгочной артерии (наиболее распространённый вид);
    • сонных артерий, а также их ветвей;
    • сосудов нижних и верхних конечностей;
    • артерий почек;
    • мезентериальных артерий;
    • поражение сосудов нескольких органов и частей тела.

    Если говорить о других классификациях, к примеру, виды по природе эмболов, то уместно рассмотреть несколько распространённых типов заболевания. Жировая эмболия поражает капилляры мозга, а также лёгких.
    Они забиваются частицами жира. Когда в кровь попадают пузырьки воздуха или иного газа, происходит закупорка сосудов, что приводит к воздушной эмболии и газовой эмболии.
    Воздушный пузырёк двигается по крупным, а затем по меленьким сосудам, и может полностью перекрыть ток крови, что приводит к внезапной смерти..

    • тромбоэмболия сосудов головного мозга;
    • сосудов в лёгких (лёгочных артерий);
    • артерий нижних конечностей;
    • брыжеечных артерий;

    Особой разновидностью является эмболия околоплодными водами.

    Тромбоэмболический синдром в сосудах мозга

    Наиболее часто встречается тромбоэмболия сосудов мозга. Чаще всего патология поражает пожилых людей. Она прогрессирует на фоне гипертонии, атеросклероза.
    Наиболее часто отрыв тромба происходит после сна или же во время него. Признаки прогрессирования патологии выражены слабо или же могут совершенно не проявляться. Пациенты пребывают в сознании, но при этом у них наблюдается:

    • дезориентация;
    • повышенная сонливость;
    • оглушенность.

    Виды эмболий делятся на две группы в зависимости от происхождения эмбола и того, где он остановился после движения по системе кровообращения.
    Эмболия, виды в зависимости от образования эмбола:

    • жировая;
    • воздушная;
    • на основе тромба;
    • инородным телом;
    • тканевая;
    • околоплодными водами;
    • микробная.

    Эмболия, виды в зависимости от расположения:
    Несмотря на отдельное выделение легочной эмболии, конечным местом расположения эмбола и при ней будет артерия. В иных местах эти сгустки не останавливаются.

    Формы и причины

    В нормальном состоянии околоплодных вод в матке беременной женщины должно быть около полутора литров. В них содержатся разные вещества, необходимые для жизнедеятельности плода.
    Эмболия околоплодными водами довольно часто проявляется в самом начале и в середине родовой деятельности, а также в период вынашивания ребенка и даже после его рождения.
    Эта патология по своим проявлениям бывает:

    • коллаптоидной. Проявляется резким ухудшением функционирования сердца и сосудов;
    • судорожной. Мышцы ритмично сокращаются, чередуя этот процесс с расслаблением;
    • геморрагической. Начинается кровотечение из матки, носа и иных полостей;
    • отечной. В легких накапливается жидкость, из-за чего кислород не может всасываться в кровь;
    • молниеносной. За короткий срок ухудшается состояние всего организма. Эта форма обычно заканчивается смертью женщины.

    Предпосылками для попадания вод в кровоток могут быть многие нормальные и патологические процессы.
    К эмболии чаще всего приводят:

  • Многоплодная беременность.
  • Многоводие.
  • Отслойка плаценты раньше времени или ее неправильное расположение.
  • Травмы.
  • Роды путем кесарева сечения.
  • Стимуляция родовой деятельности с помощью Окситоцина.
  • Выкидыши на втором триместре.
  • Вес плода больше четырех килограммов.
  • Эти факторы способствуют тому, что давление амниотической жидкости повышается, а венозное — снижается. Попасть в кровь воды могут разными путями. Это часто происходит посредством сосудов шейки матки после ее разрыва.
    Определённая разновидность эмболии имеет конкретные причины появления. Жировая эмболия может образоваться при таких условиях:

    • получение травм, переломы верхних или нижних конечностей;
    • преизбыточное внутривенное введение препаратов, содержащих жировые элементы;
    • панкреонекроз тяжёлой формы.

    Основная причина развития этого патологического состояния – тромб, оторвавшийся от стенки сосуда. Он выполняет функцию «пробки» — перекрывает поток крови. В обескровленном месте развивается ишемия.
    Помимо основных «активаторов», рассмотренных выше в привязке к каждому виду эмболии, есть также и некоторые другие, свойственные практически всем типам.
    Для того чтобы сформировалась эмболия, причины могут быть также следующими:

    • заболевания, связанные с нарушениями ритма сердца (аритмия, стенокардия);
    • инфаркт сердечной мышцы;
    • развитие эндокардита;
    • развитие аневризмы левого желудочка;
    • проблемы с завышенным уровнем свертываемости крови;

    • развитие тромбофлебита;
    • развитие варикоза;
    • последствия этих заболеваний и связанные с ними синдромы;
    • операции, касающиеся органов таза, конечностей и брюшной полости.

    Одна из причин того, почему тяжело диагностируется эмболия — симптомы тесно связаны с той частью тела, в которой остановился эмбол, и потому её проявления регулярно напоминают совсем другие заболевания.
    Основная симптоматика выглядит следующим образом:

    Диагностика и методы лечения

    Если есть подозрения на эмболию лёгочной артерии, воздушную или газовую эмболию, беспокоят конкретные симптомы, необходимо направиться на консультацию к врачу в медицинское учреждение. Он выслушает жалобы, осмотрит пациента и назначит комплекс диагностических процедур.
    магнитно-резонансная и компьютерная томография больного участка тела, рентгенография и пульсоксиметрия. Также пациента прослушивают стетоскопом, делают электрокардиограмму и ультразвуковое исследование, капнографию, измеряют давление артерий и вен.
    Необходимо ещё сдать анализы крови..
    Для диагностики лёгочной эмболии, воздушной или жировой могут проводить перфузионное сканирование и ангиографию, эхокардиографию. Очень важно не только установить точность диагноза, а и выяснить природу эмбол, причину появления, чтобы избежать рецидива.

    Эмболия лёгочной артерии
    По завершении обследования врач, исходя из симптомов и степени тяжести недуга, назначает курс лечения, разрабатывая его индивидуально для каждого пациента. При жировой эмболии следует принимать препараты, стимулирующие растворение жировых эмболов, а также глюкокортикоиды, сердечные гликозиды и антикоагулянты.
    Воздушная эмболия лечится с учётом того, какой участок был повреждён. Если это конечность, её нужно зафиксировать на возвышенность. Когда воздух попал в вену, его следует аспирировать шприцом. Лечение воздушной эмболии проводят в барокамере. Также применяют инсталляцию кислорода, инфузионную терапию. При ухудшении состояния требуется перемещение пациента в реанимацию.
    В случае газовой эмболии, больному нужно вводить специальные препараты, чтобы восстановить жизненные показатели органов и функции лёгких. В более тяжких случаях требуется хирургическое вмешательство.
    Если у больного лёгочная эмболия, его нужно госпитализировать в срочном порядке, подключить к аппарату искусственной вентиляции лёгких и проводить реанимационные мероприятия. Необходима также при лёгочной эмболии кислородная терапия и приём препаратов, которые расщепляют эмболы. Но в большинстве случаев эмболии лёгочной артерии требуется операция.
    В случае эмболии околоплодными водами необходимо принимать гормоны, которые восстанавливают функции организма. В тяжёлых случаях нужна интенсивная терапия с переливанием компонентов крови и механической вентиляцией лёгких. Поскольку эмболия околоплодными водами – тяжёлая патология во время беременности, следует провести неотложную терапию, чтобы устранить данное осложнение, сохранить жизнь матери и ребёнка.
    Диагностировать эмболию очень трудно из-за скорости, с которой она оказывает негативное влияние на организм.
    Порой это удается сделать с помощью следующих мер:

    • уточнения у пациента того, с какими заболеваниями он сталкивался ранее;
    • уточнения об образе жизни (актуально для дайверов, военнослужащих, беременных женщин);
    • проверка сохранения и типа пульса на руках.

    Наиболее актуальны диагностические меры, если речь идет о начале тромбообразующих процессов.
    В этом случае используются:

  • Анализ, дающий информацию о свертываемости крови.
  • ЭКГ.
  • Рентген грудной клетки с расположенными в ней органами.
  • УЗИ крупных вен, артерий, органов, расположенных в брюшной полости.
  • Лечение патологии

    Если амниотическое вещество попало в кровоток, то вся терапия будет направлена на восстановление функций системы дыхания и сердечно-сосудистой системы. Но в первую очередь необходимо остановить кровотечение. Лечение в основном заключается в применении медикаментов и терапевтических методик.
    Нетрадиционную медицину и народные методы в этом случае применять категорически запрещено. Это может стоить жизни материи ребенка.
    При резком ухудшении состояния беременной, связанном с попаданием околоплодных вод в кровь, необходимо оказать первую помощь, которая заключается в таких действиях:

    • больную кладут на ровную поверхность;
    • снимают с нее тесную одежду;
    • обеспечивают поступление кислорода;
    • в вену вводят Реополиглюкин;
    • делают инъекцию спазмолитического препарата.

    Выполнять все действия нужно быстро, так как эмболия обычно протекает стремительно.
    Терапию эмболии осуществляют в реанимационном отделении. Чтобы восстановить нормальный объем крови, необходимо переливание, также, если произошла закупорка сосудов легких, обеспечивают их вентиляцию. Это необходимо, так как самостоятельно дышать женщина не может.
    При таком осложнении используют ряд медикаментов, среди которых:

  • Глюкокортикостероидные препараты. Они необходимы для восстановления функций сердечно-сосудистой системы.
  • Для остановки кровотечения следует использовать ингибитор фибринолиза.
  • Чтобы не образовались тромбы, практикуют применение непрямых антикоагулянтов.
  • Повышение давления в артериях осуществляют с помощью водных и коллоидных растворов.
  • Применяют также препараты, разжижающие кровь.
  • Какие препараты будут использованы, зависит от тяжести осложнения и состояния больной.
    Если попадание околоплодных вод произошло в процессе родовой деятельности, то сразу после первой помощи вызывают роды. Только тогда есть небольшие шансы на то, что ребенок выживет.
    В случае маточного кровотечения, которое невозможно остановить, женщине удаляют матку. Таким образом, можно спасти жизнь женщине.
    Неправильно проведенное лечение или поздняя диагностика могут иметь серьезные последствия.

    • может развиться почечная недостаточность, эндометрит;
    • нарушается кровообращение в головном мозге;
    • высокая вероятность развития кардиогенного или геморрагического шока.

    При развитии такого осложнения на благоприятный прогноз рассчитывать можно в очень редких случаях. Все зависит от того, как организм ответит на шоковую терапию. Выживаемость матери и ребенка напрямую связана с адекватностью лечения и тем, насколько рано была определена проблема.
    Чтобы обезопасить себя от такого осложнения, необходимо тщательно готовиться к родам и планировать беременность. Важно провериться на наличие гинекологических заболеваний, рано встать на учет к гинекологу и посещать его регулярно.
    К профилактическим мероприятиям относят также:
    Учитывая то, насколько опасным и сложным является данное состояние, а также те факторы и недуги, которые спровоцировали его появление, лечение проводится строго в стационарных условиях. При появлении первых симптомов пациенту следует незамедлительно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Только врач сможет провести тщательную диагностику и назначить корректный курс лечения.

    Какие могут возникнуть осложнения и последствия от эмболии околоплодными водами?

    Для того чтобы диагностировать эмболию околоплодными водами врач должен:

  • Проанализировать, на что жалуется роженица, например это боли за грудиной, тяжёлое дыхание, появление озноба, и др.;
  • Врач анализирует анамнез женщины, какие были ранее перенесённые женщиной гинекологические заболевания, были ли проведены операции по гинекологии, были ли ещё ранее беременности, роды, если были, то, как они протекали, каков был исход и т.д.;
  • Доктор должен провести полный осмотр женщины вынашивающую ребёнка, узнать показатели АД и пульс, и ощупать матку девушки;
  • Чтобы проверить, насколько хорошо работает сердце будущей матери и посмотреть, есть ли перегрузка лёгочных сосудов, врач назначает ЭКГ (электрокардиограмму);
  • Гинеколог также должен узнать о показателях ЦВД (центрального венозного давления), чтобы следить за гиповолемией;
  • Доктор может осмотреть женские органы, такие как шейка матки и влагалища с помощью специальных инструментов и зеркала;
  • Также для уточнения причины, по которым развилось осложнение, врач руками проводит осмотр полости матки.
  • Кроме обследования собственно врачом-гинекологом, также проводятся анализы с помощью лаборатории, такие как:

  • Полный анализ крови ;
  • На количество наличия тромбоцитов в крови больной беременной;
  • Какое количество фибриногена ;
  • На наличие Д-димер – вещество, которое способно разрушать сгустки крови;
  • Получение показателей времени, за которое кровь женщины сворачивается и АЧТВ – время, в течение которого образовываются тромбы после добавления активаторов свёртывания.
  • Эмболия околоплодными водами является осложнением во время беременности или родов, но оно также несёт за собой некие осложнения и последствия для организма матери и плода:

  • Плод погибает;
  • У матери развивается острая почечная недостаточность;
  • Нарушается мозговое кровообращение;
  • Появляются гнойно-воспалительные осложнения после родов;
  • Гибель матери.
  • Существующие методы профилактики эмболии околоплодными водами

    Чтобы снизить риск появления данного осложнения женщина должна:
    Профилактика тромбоэмболии включает в себя следующие мероприятия:

    • своевременно лечение недугов сердечно-сосудистой системы;
    • укрепление иммунной системы;
    • правильный режим дня и режим питания;
    • заниматься спортом;
    • регулярно проходить профилактические осмотры у специалистов.

    http://praviloserdca.ru/opasnye-zabolevaniya/naskolko-opasna-emboliya-sosudov-vo-vremya-beremennosti

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector