Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации

Содержание

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации. Основы сердечно-легочной реанимации

Часто спасение человеческой жизни полностью зависит от того, насколько своевременно ему была оказана медицинская помощь. Каждый человек еще со школьной скамьи должен усвоить элементарные методы оказания доврачебной помощи пострадавшему. Далее рассмотрим алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации, ее особенности у взрослых и детей.

Что такое СЛР

Сердечно-легочная реанимация, основы ее будут рассмотрены далее, представляет собой срочные меры, которые предпринимаются во время прекращения сокращений сердечной мышцы и самостоятельного дыхания. Эти мероприятия направлены на поддержание искусственным путем жизнедеятельности мозга до восстановления дыхания и нормального кровообращения.
Результативность реанимации полностью зависит от умений реаниматора, условий проведения и наличия необходимого оборудования.

Если говорить про идеальные условия, то основы сердечно-легочной реанимации, проводимой человеком без медицинского образования, включают следующие действия:

  • Закрытый массаж сердечной мышцы.
  • Искусственное дыхание.
  • Использование наружного дефибриллятора.

Но на практике часто оказывается, что люди просто не обладают знаниями и навыками оказания первой помощи, что приводит к смерти человека. Реанимационные действия умеют проводить все медицинские работники, включая обычных медицинских сестер, но обладать такими навыками будет не лишним каждому человеку, чтоб в нужный момент спасти своему близкому жизнь.

Показания для реанимационных мероприятий

Некоторые задаются вопросом о том, когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего. Сразу после появления определенных признаков, по которым диагностируют клиническую смерть:

  • отсутствует сознание;
  • нет дыхания;
  • прекратилось сердцебиение;
  • зрачки не реагируют на свет.

Кроме этих обязательных признаков, можно отметить сопутствующие симптомы:

  • синий оттенок кожи и бледность;
  • отсутствие мышечного тонуса;
  • нет реакции на внешние раздражители.

Необходимо помнить, что клиническая смерть длится несколько минут, в течение которых надо успеть сделать правильную сердечно-легочную реанимацию. Потом заставить биться сердце человека можно, но мозг будет мертв.

Основы реанимации

Если у человека остановилось сердце и прекратилось дыхание, но отсутствуют травмы, несовместимые с жизнью, то все можно восстановить. На протяжении 5-6 минут можно вновь запустить сердечную мышцу. Если выполнение сердечно-легочной реанимации затягивается, то шансы существенно падают:

  • Через 10 минут заставить сердце биться врачи смогут, но нервная система уже не будет работать в полном объеме и адекватно.
  • Через 15 минут умирает психически полноценная личность, поэтому возвращение к жизни возможно, но человек будет как растение.
  • Через 30-40 минут после остановки сердца и прекращения дыхания наступает биологическая смерть, и восстановить функции организма невозможно.

Первоочередная задача сердечно-легочной реанимации пострадавшего — это восстановление работы головного мозга и сердца. Дальнейшее оказание помощи по восстановлению полной работоспособности организма будет осуществляться в больнице.

Этапы сердечно-легочной реанимации

Если вы обратились громко к пострадавшему, а в ответ тишина, то надо попробовать растормошить человека за плечо. При отсутствии реакции необходимо приступать к реанимационным действиям. Этапы сердечно-легочной реанимации следующие:

  • Очищение дыхательных путей. Это может потребоваться, если человека вытащили из воды или из-под завала. Из ротовой полости следует удалить зубные протезы и все инородные предметы.
  • Вспомогательная вентиляция легких. Она необходима, если отсутствует самостоятельное дыхание. Использовать можно разные методы или воспользоваться мешками с кислородом.
  • ЗМС. Его надо проводить, если отсутствует сердцебиение и пульс.
  • Техника выполнения реанимационных действий

    Базовые действия предполагают оказание помощи пострадавшему без использования лекарственных средств. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации следующий:

  • Для начала надо убедиться, что место безопасно для оказания помощи.
  • Подготовка к проведению сердечно-легочной реанимации включает также проверку наличия сознания у пострадавшего.
  • Если человек хоть как-то реагирует, то надо вызвать бригаду врачей.
  • При отсутствии сознания надо повернуть пострадавшего на спину, чтобы оценить возможность самостоятельного дыхания.
  • Если человек сам не дышит, надо делать ИВЛ с непрямым массажем сердца. Частота надавливаний — 100-120 в минуту. Цикл проводится в соотношении 30:2.
  • Порядок проведения сердечно-легочной реанимации одним спасателем такой:

    • 30 компрессий;
    • 2 вдоха через рот или нос.

    Удобнее, когда реанимационные действия проводятся вдвоем с кем-то, тогда один выполняет компрессию грудной клетки, а второй — искусственное дыхание, а потом можно поменяться.

    Проведение непрямого массажа сердечной мышцы

    Используя этот прием, можно восстановить на самом минимальном, но жизненно важном уровне кровоснабжение мозга и сердца. Во время проведения массажа изменяется объем легких, что провоцирует газообмен в них без искусственного дыхания.
    К недостатку кислорода наиболее чувствителен головной мозг, через несколько минут начинаются необратимые изменения. Сердечная мышца по чувствительности к дефициту кислорода находится на втором месте, поэтому успешность реанимации во многом зависит от правильно выполненных действий.
    Техника выполнения следующая:

  • Пострадавшего надо положить на твердую поверхность на спину.
  • Расположиться сбоку от него.
  • Положить ладонь правой руки (если вы правша) на грудную клетку, чтобы основание ладони располагалось на грудине. Это позволит увеличить силу компрессии, но снизить вероятность перелома ребер.
  • Ладонь второй руки положить сверху.
  • Для проведения максимально эффективного массажа плечи реаниматора, оказывающего первую помощь, должны располагаться над грудной клеткой пострадавшего. Руки выпрямлены в локтях.
  • При надавливании грудина должна смещаться у взрослых пациентов на 5-6 см.
  • После нажатия надо позволить восстановить грудной клетке свою форму и вновь осуществлять компрессию. Длительные паузы снижают эффективность реанимации.
  • Если реанимация осуществляется двумя людьми, то рекомендуется меняться через каждые 2 минуты проведения ЗМС, чтобы не снижалось качество.

    Освобождение воздухоносных путей и искусственное дыхание

    При наступлении клинической смерти мышцы расслабляются, и если пострадавший лежит на спине, его язык может сместиться и перекрыть вход в гортань. Для освобождения надо:

  • Ладонь положить человеку на лоб.
  • Приподнять за подбородок голову назад, но при подозрении на перелом позвоночника в шейном отделе это делать категорически запрещается.
  • Пальцами второй руки выдвинуть челюсть вперед.
  • Если совсем нет навыка проведения ИД, то лучше не проводить его, а делать непрямой массаж сердца до приезда бригады врачей. Но при наличии таких навыков лучше сочетать ЗМС с искусственным дыханием.

    • открыть рот пострадавшего;
    • зажать ноздри пальцами своей руки;
    • прижаться ко рту пострадавшего и сделать выдох;
    • после двух таких выдохов начинать массаж сердца;
    • повторять 30 компрессий — 2 вдоха.

    Мероприятие проводить до восстановления у пострадавшего самостоятельного дыхания или приезда скорой помощи.

    Особенности реанимации детей

    Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации у детей включает те же действия, но есть некоторые особенности, которые надо учитывать:

    • Грудным младенцам для восстановления дыхания использовать можно разные приемы, но помнить, что дыхательный объем у малышей — всего 30 мл.
    • При выполнении реанимационных мероприятий на грудную клетку надо давить так, чтобы она не смещалась более чем на 3-4 см.

    Когда следует начинать сердечно-легочную реанимацию пострадавшего ребенка? Сразу же, как только прекратилось дыхание, или остановилось сердце. Последовательность действий такая:

  • Начинать с 5 вдохов в рот малышу или в нос.
  • Далее следует непрямой массаж сердца. Младенцам надавливания на грудную клетку следует делать не ладонью, а двумя пальцами: средним и указательным.
  • Цикл включает 15 компрессий и 2 вдоха.
  • В течение минуты проводить реанимационные мероприятия и вызвать бригаду врачей.
  • Если у маленького пострадавшего травмированы губы или челюсть, то искусственное дыхание проводят так:

    • зафиксировать лоб ребенка;
    • выдвинуть аккуратно нижнюю челюсть;
    • рот закрыть и вдохнуть воздух в нос малыша;
    • сделать короткую паузу;
    • повторить вдох;
    • далее начинают массаж сердца.

    Автоматический дефибриллятор для реанимации

    Это небольшой прибор, который позволяет воздействовать электрическим разрядом через грудную клетку на сердечную мышцу. Эти действия позволяют восстановить кровообращение и запустить сердце.
    Не каждая остановка сердца требует проведения дефибрилляции, но портативное устройство позволяет оценить сердечный ритм и определить необходимость нанесения электрических разрядов.
    Современные дефибрилляторы обладают даже способностью с помощью голосовых указаний подсказывать человеку, оказывающему помощь, последовательность действий.
    Применение таких приборов простое и не требует наличия серьезных знаний и навыков. Разрабатывались они специально для оказания помощи в домашних условиях при отсутствии медицинского образования.
    В процветающих странах такие дефибрилляторы размещаются в местах, где наблюдается большое скопление людей, например на стадионах, в развлекательных центрах, аэропортах, в учебных заведениях.
    Использование прибора подразумевает следующие действия:

  • Включить портативное устройство в цепь питания и дождаться голосовых инструкций.
  • Освободить грудь пострадавшего от одежды.
  • Если кожа вспотевшая или мокрая, то надо ее протереть салфеткой.
  • На приборе имеется схема, показывающая, как надо расположить электроды на груди человека: один фиксируется выше соска с правой стороны от грудины, а второй прикрепляется с левой стороны, но ниже соска.
  • Надо удостовериться, что электроды надежно присоединены к коже, а прибор подключен к источнику питания.
  • Попросите всех отойти от пострадавшего. К нему никто не должен прикасаться в момент работы прибора.
  • Нажать кнопку «Анализ».
  • Прибор самостоятельно сделает анализ сердечного ритма и даст последующие указания. Если дефибриллятор примет решение о необходимости электрического воздействия на сердечную мышцу, то он известит об этом голосовым сообщением.
  • Есть приборы, которые сами выполняют дефибрилляцию, а некоторые модели требуют нажатия на кнопку «Разряд».
  • После разряда продолжить реанимационные действия.
  • Наличие такого прибора рядом позволит еще до приезда скорой помощи заставить сердце человека биться.

    Реанимация по новым требованиям

    Главная задача при оказании помощи человеку — это ликвидировать дефицит кислорода, чтобы предотвратить наступление биологической смерти. Современный стандарт сердечно-легочной реанимации включает несколько стадий.

    • Удаление посторонних предметов из дыхательных путей.
    • ИВЛ.
    • Массаж сердца.

    Вторая стадия включает:

    • Лекарственную терапию.
    • Контроль за работой сердца с помощью ЭКГ.
    • Дефибрилляцию.

    • Определение последствий клинической смерти для организма.
    • Мероприятия по восстановлению функций организма.
    • Нормализация работы нервной системы.

    Правильно проведенная реанимация гарантирует полное восстановление функций организма.

    Реанимация при электротравме

    Под действием тока развиваются тепловой и электролитический эффекты. Симптомы при этом поражении наблюдаются следующие:

    • В местах входа тока заметны ожоги. Чем сильнее сила тока, тем серьезнее поражения, вплоть до обугливания.
    • Волосы не опалены.
    • Любое поражение током затрагивает сердце.
    • В любом случае падает артериальное давление, появляется одышка, учащение пульса.
    • В тяжелых случаях судороги и остановка дыхания.

    При электротравме основы сердечно-легочной реанимации заключаются в следующем:

    • Исключить контакт пострадавшего с источником тока.
    • Если пострадавший самостоятельно не дышит, то срочно надо приступать к выполнению ИД.
    • Если дыхание отсутствует и по приезде скорой, то проводят интубацию трахеи и продолжают искусственное дыхание. Пострадавшего доставляют в стационар.

    Если диагностируется остановка сердца, то алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации следующий:

    • нанесение прекордиальных ударов по нижней части грудины;
    • проведение ИВЛ рот в рот или рот в нос;
    • непрямой массаж сердца.

    После успешного завершения реанимационных действий пациента доставляют в больницу для мониторинга работы сердечной мышцы. Для этого человеку дают поляризующую смесь, сердечные и сосудистые лекарственные препараты:

    • «Адреналин» 0,1% раствор в количестве 1 мл.
    • 2 кубика «Кордиамина».
    • Подкожно 1 мл 10% раствора «Кофеина».
    • Для стимуляции дыхания внутримышечно или внутривенно вводят раствор «Лобелина».

    На рану после ожога электрическим током надо наложить стерильную повязку после обработки кожи.

    Реанимация при утоплении

    При асфиксии, утоплении основы сердечно-легочной реанимации требуют срочного проведения реанимационных действий. Делать искусственное дыхание необходимо сразу же после того, как пострадавший был извлечен из воды или из-под завалов либо снят с петли.
    При утоплении можно не тратить драгоценное время на удаление всей воды из легких, достаточно очистить рот от посторонних предметов, чтобы стало возможным проведение ИВЛ.

    Если начать реанимировать пострадавшего сразу, то практически всегда удается восстановить самостоятельное дыхание, и легкие сами очистятся от скопившейся там жидкости.
    После реанимационных мероприятий человека надо согреть, дать напиться горячего чая и для подстраховки доставить в больницу.

    Ошибки реанимации

    Не всегда реанимация дает положительный результат, безуспешность связана чаще всего с нарушением правил сердечно-легочной реанимации:

    • Помощь стали оказывать слишком поздно.
    • Вентиляция легких проводилась неэффективно.
    • При выполнении непрямого массажа сердца грудная клетка смещалась менее чем на 5 см, что не позволило запустить работу сердечной мышцы и восстановить кровоток.
    • Расположение пострадавшего во время реанимационных мероприятий на мягкой поверхности.
    • Реаниматор нарушает технику выполнения ИВЛ и непрямого массажа сердца.

    Если реанимационные действия проводятся больше получаса, а пострадавшего человека не получается вернуть к жизни, то констатируется биологическая смерть.
    Если у пациента приступ сердечной недостаточности, а реанимация проведена с ошибками, то это чревато серьезными последствиями для пациента. При неправильном проведении массажа сердца возможны:

    • переломы ребер и грудной клетки;
    • травмирование легких;
    • травмы сердечной мышцы.

    Когда прекращать реанимацию

    То, что начинать реанимационные мероприятия следует как можно быстрее, понятно, а когда их можно прекратить? Инструкции следующие:

    • Приехала бригада скорой помощи.
    • Потерпевший показал признаки жизни и начал самостоятельно дышать.
    • У реаниматора не осталось физических сил для оказания помощи.

    Чем эффективнее проводится реанимация, тем меньше времени может на нее потребоваться.

    Противопоказания к реанимации

    Учитывая, что сердечно-легочная реанимация преследует цель вновь вдохнуть в человека жизнь, имеются некоторые противопоказания, при которых проведение таких действий бесперспективно:

    • Смерть в связи с серьезными заболеваниями, например последняя стадия онкологии, острая дыхательная или сердечная недостаточность.
    • Тяжелые травмы, несовместимые с жизнью.
    • Наличие симптомов биологической смерти в виде трупных пятен, помутнения зрачка, окоченение.

    Обладая навыками оказания первой помощи, можно спасти человеку жизнь. Главное — своевременно приступить к действиям, а не ждать приезда скорой помощи.

    http://fb.ru/article/386318/algoritm-provedeniya-serdechno-legochnoy-reanimatsii-osnovyi-serdechno-legochnoy-reanimatsii

    Порядок действий при реанимации

    Введение
    Я выбрал эту тему потому, что практически ежедневно в различных уголках нашей планеты возникают «Чрезвычайные Ситуации» (ЧС), это сообщения в средствах массовой информации о катастрофах, стихийных бедствиях, очередной аварии, военного конфликта или акта терроризма. Количество чрезвычайных ситуаций растет лавинообразно и за последние 20 лет возросло в 2 раза. А это значит, растёт число жертв и пострадавших. В своей работе, я бы хотел показать, на сколько опасным может быть незнание основ реанимации.
    Несмотря на сложности социально-экономического развития Российской Федерации, в последнее время уделяется серьёзное внимание вопросам здравоохранения. Не может не удручать тот факт, что до сих пор медицина в нашей стране находится на абсолютно не приемлемом уровне. И остается только надеяться, что в будущем ситуация изменится в лучшую сторону.
    Реанимация применяется в самых экстренных случаях, когда человек находится на грани жизни и смерти. И именно поэтому я считаю, что выбранная мною тема, несомненно, важна. Ведь мы никогда не знаем, что может случиться, а именно когда наступает тот самый «экстренный» случай.
    Проблемы связанные с применением реанимации, к сожалению происходят повсеместно и именно поэтому так важно знать очередность действий при реанимации. Каждый может попасть в экстренную ситуацию где применение подобных знаний поможет спасти родных и близких людей.
    Я придерживаюсь такой точки зрения, что право на сохранение жизни и здоровья – это одно из основных прав человека, и это право, данное самой природой. Затрагивая основы жизнедеятельности человека, связанные с поддержанием нормальных эстетических норм оно признаётся всеобъемлющим.
    Главной задачей единой государственной системы здравоохранения является осуществление мер, направленных на предупреждение и максимально возможное уменьшение вреда жизни и здоровью людей.
    Всё это говорит об актуальности выбранной темы.
    В представленном реферате я использовал источники в большинстве своем связанные с медициной, а именно для определения терминологии Большую медицинскую энциклопедию, для описания действий связанных с проведением реанимационных мероприятий мною были использованы описания из Национального руководства по Интенсивной терапии и Справочника по неотложным состояниям.
    Главная задача моего реферата – донести основную информацию связанную с реанимационными мероприятиями.
    Основная часть
    Реанимация
    «Реанимация — это комплекс мероприятий, направленных на поддержание жизнедеятельности или на оживление организма. Задачей реаниматолога является восстановление и поддержание сердечной деятельности, дыхания и обмена веществ больного. Реанимация наиболее эффективна в случаях внезапной остановки сердца при сохранившихся компенсаторных возможностях организма. Если же остановка сердца произошла на фоне тяжелого, неизлечимого заболевания, когда полностью истощены компенсаторные возможности организма, реанимация неэффективна»
    Обобщая информацию, данную в… и … я могу сформулировать, что в медицинском смысле реанимация может включать в себя сердечно-легочную реанимацию, интенсивную терапию и др. Сердечно-легочная реанимация является экстренным мероприятием необходимость, в котором возникает при внезапно резвившейся остановке сердца или дыхания. При восстановлении кровообращения и дыхания к больному применяется комплекс мер интенсивной терапии направленных на устранение негативных последствий остановки дыхания и/или сердцебиения, и устранение или облегчение патологического состояние приведшего к развитию подобных опасных для жизни нарушений. При сохраняющейся неспособности полноценно поддерживать гомеостаз к больному помимо интенсивной терапии применяются так же меры поддержания жизнедеятельности, в большинстве случаев возможна установка Электрокардиостимуляторов и ряда других мероприятий.
    Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий, утвержденная Минздравом России в 2003 г., предусматривает, что реанимационные мероприятия могут быть прекращены только при констатации смерти человека на основании смерти мозга или при их неэффективности в течение 30 минут. При этом реанимационные мероприятия не проводятся при наличии признаков биологической смерти, а также при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью.
    Порядок действий при реанимации
    Прежде всего, важно помнить, что порядок действий и этапность выполнения мероприятий играют крайне значительную роль. Также обязателен главный принцип медицины «не навреди».
    При проведении сердечно легочной реанимации первым делом нужно проходимость воздуха.
    Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в легкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
    Очистив проход воздуху, следует произвести искусственное дыхание «рот ко рту» или «рот к носу» «рот к носу и рту»
    Следующим пунктом должно быть обеспечение циркуляции крови.
    Обеспечивается массажем сердца, прямым или непрямым. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путем движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха вообще.

    http://lektsii.org/5-16023.html

    Первая медицинская помощь и правила ее оказания

    1. Необходимо принять меры к прекращению воздействия повреждающих факторов (извлечь утопающего из воды, потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из горящего помещения или из зоны заражения ядовитыми веществами, отключить электрический ток и т.п.). Следует помнить, что оказание помощи связано с определенным риском. При контакте с кровью и другими выделениями пострадавшего в некоторых случаях возможно заражение инфекционными заболеваниями (сифилисом, СПИДом, инфекционным гепатитом), поражение электрическим током, утопление при спасении утопающего, а также получение других повреждений. Это ни в коем случае не освобождает от гражданской и моральной ответственности по оказанию медицинской помощи пострадавшим, но требует знаний и соблюдения мер безопасности.
    Меры безопасности:

    • при необходимости контакта с кровью и другими выделениями необхо-димо надеть резиновые перчатки, при их отсутствии окутать руку целлофа-новым пакетом;
    • при извлечении из воды утопающего необходимо подплывать к нему сзади и крайне осторожно. Лучше извлекать человека с помощью палки, ремня, веревки или другого предмета;
    • при пожаре необходимо принимать меры по предупреждению отравления продуктами сгорания, для чего срочно вывести или вынести пострадавшего из опасной зоны;
    • при оказании помощи в автомобильной аварии пострадавшего выносят с проезжей части дороги и обозначают место аварии знаком аварийной остановки или хорошо видимыми знаками.

    2. Важно уметь быстро и правильно оценить состояние пострадавшего. При осмотре сначала устанавливают, жив он или мертв, затем определяют тяжесть поражения, имеется ли кровотечение. Во многих случаях пострадавший человек теряет сознание. Оказывающий помощь должен уметь отличить потерю сознания от смерти.
    Признаки жизни:

    • наличие пульса на сонной артерии. Для этого указательный и средний пальцы прикладывают к углублению на шее спереди от верхнего края грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, которая хорошо выделяется на шее;
    • наличие самостоятельного дыхания. Устанавливается по движению грудной клетки, по увлажнению зеркала, приложенного ко рту и носу пострадавшего;
    • реакция зрачка на свет. Если открытый глаз пострадавшего заслонить рукой, а затем быстро отвести ее в сторону, то наблюдается сужение зрачка.

    3. При обнаружении признаков жизни необходимо немедленно приступить к оказанию первой помощи. Необходимо выявить, устранить или ослабить угрожающие жизни проявления поражения — кровотечение, остановка дыхания и сердечной деятельности, нарушение проходимости дыхательных путей, сильная боль. Следует помнить, что отсутствие сердцебиения, пульса, дыхания и реакции зрачков на свет еще не означает, что пострадавший мертв.
    Признаки смерти:

    • помутнение и высыхание роговицы глаза;
    • при сдавливании глаза с боков пальцами зрачок сужается и напоминает кошачий глаз;
    • появление трупных пятен и трупного окоченения.

    4. Одновременно с оказанием первой помощи необходимо принять меры по вызову \»скорой помощи\» или доставке пострадавшего в лечебное учреждение. Вызов \»скорой помощи\» не должен приостанавливать оказание первой медицинской помощи.
    Реанимация пострадавшего. Реанимация (оживление) представляют собой восстановление жизненно важных функций организма, прежде всего дыхания и кровообращения. Реанимацию проводят в случае отсутствия дыхания и сердечной деятельности или они угнетены настолько, что не обеспечивают минимальных потребностей организма.
    Возможность оживления основана на том, что смерть никогда не наступает сразу, ей всегда предшествует переходная стадия — терминальное состояние. В терминальном состоянии различают агонию и клиническую смерть.
    Агония характеризуется затемненным сознанием, резким нарушением сердечной деятельности и падением артериального давления, расстройством дыхания, отсутствием пульса. Кожа пострадавшего холодная, бледная или с синюшным оттенком. После агонии наступает клиническая смерть, при которой отсутствуют основные признаки жизни — дыхание и сердцебиение. Она длится 3 — 5 мин. Это время необходимо использовать для реанимации.
    После наступления биологической смерти оживление невозможно. Несколько минут, отделяющих состояние клинической смерти от биологи-ческой, не оставляют времени на разговоры, суету, размышления и ожидания. Поскольку на месте происшествия не всегда может оказаться медицинский работник, знать основные приемы реанимации и уметь их правильно применять должен каждый человек.
    Порядок действий при реанимации пострадавшего

    • Необходимо убедиться в наличии пульса на сонной артерии и дыхания.
    • Если пульс есть, а дыхание отсутствует, немедленно приступают к проведению искусственной вентиляции легких.

    Сначала обеспечивают восстановление проходимости дыхательных путей. Для этого пострадавшего укладывают на спину, проверяют и очищают ротовую полость от инородных тел. Если дыхательные пути свободны, но дыхание отсутствует, приступают к искусственной вентиляции легких методом \»рот в рот\» или \»рот в нос\»

    Искусственная вентиляция легких методом \»рот в рот\» или \»рот в нос\» (искусственное дыхание):

    • удерживая запрокинутой голову пострадавшего и сделав глубокий вдох, вдувают выдыхаемый воздух в рот, при этом нос пострадавшего зажимают пальцами для предотвращения выхода воздуха. При проведении искусственной вентиляции легких методом «рот в нос» воздух вдувают в нос пострадавшего, закрывая при этом его рот. Более гигиенично это делать через увлажненную салфетку или кусок бинта;
    • после вдувания воздуха необходимо отстраниться, выдох происходит пассивно;
    • частота вдуваний воздуха 12-18 раз в 1 мин. Эффективность искусственной вентиляции легких можно оценить по поднятию грудной клетки пострадавшего при заполнении его легких вдуваемым воздухом.

    Отсутствие пульса на сонной артерии свидетельствует об остановке сердечной деятельности и дыхания и требует срочного проведения сердечно-легочной реанимации.
    Восстановление работы сердца. Для восстановления работы сердца во многих случаях может быть достаточным проведение прекардиалъного удара. Для этого ладонь одной руки размещают на нижней трети грудины и наносят по ней короткий и резкий удар кулаком другой руки. Затем повторно проверяют наличие пульса на сонной артерии и при его отсутствии приступают к проведению наружного массажа сердца и искусственной вентиляции легких.
    Наружный массаж сердца:

    • пострадавшего укладывают на жесткую поверхность;
    • помещают обе свои ладони на нижнюю треть грудины и энергичными толчками надавливают на грудную стенку, используя при этом массу собственного тела. Грудная стенка, смещаясь к позвоночнику на 4 — 5 см, сжимает сердце и выталкивает кровь из его камер по естественному руслу;
    • массаж сердца осуществляют с частотой 60 надавливаний в минуту. У детей до 10 лет массаж выполняют одной рукой с частотой 80 надавливаний в 1 мин;
    • эффективность определяется появившимся пульсом на сонных артериях в такт с нажатиями на грудную клетку;
    • через каждые 15 надавливаний оказывающий помощь вдувает дважды в рот пострадавшего воздух и вновь приступает к массажу сердца;
    • если реанимационные мероприятия проводят два человека, то один осуществляет массаж сердца, другой — искусственное дыхание в режиме одно вдувание воздуха через 5 нажатий на грудную стенку;
    • периодически проверяется, не появился ли самостоятельный
      пульс на сонных артериях. Об эффективности реанимации судят также по сужению зрачка, появлению реакции на свет. При наличии или восстановлении дыхания и сердечной деятельности пострадавшего, находящегося в бессознательном или коматозном состоянии, обязательно укладывают на бок (безопасное положение), при котором не происходит удушения пострадавшего собственным запавшим языком, а в случае рвоты —
      рвотными массами. Рука должна находиться спереди, а нога согнута в коленном суставе, чтобы препятствовать поворачиванию пострадавшего на живот. Это чрезвычайно важно для предупреждения асфиксии (удушья) в результате западения языка и попадания в дыхательные пути инородных тел. О западении языка часто свидетельствует дыхание, напоминающее храп, и резко затрудненный вдох.

    http://studopedia.ru/view_bg.php?id=51

    ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ИМ

    Последовательность действий
    1. уложить пострадавшего на жесткую поверхность
    2. расстегнуть брючный ремень и сдавливающую одежду
    3. очистить полость рта
    4. устранить западение языка: максимально разогнуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть
    5. если реанимацию проводит один человек, то сделать 4 дыхательных движения для вентиляции легких, затем чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 2 вдоха 15 компрессий грудной клетки; если реанимацию проводят вдвоем, то чередовать искусственное дыхание и массаж сердца в соотношении на 1 дыхание 4-5 компрессий грудной клетки
    Противопоказания
    Реанимационные мероприятия не проводятся в следующих случаях:

    • черепно-мозговая травма с повреждением головного мозга (травма несовместимая с жизнью)
    • перелом грудины (в данном случае при проведении массажа сердца произойдет травма сердца отломками грудины); поэтому, перед проведением реанимации следует аккуратно прощупать грудину

    Сердечно-лёгочная реанимация
    Сердечно-лёгочная реанимация (СЛР),сердечно-лёгочно-мозговая реанимация — неотложная медицинская процедура, направленная на восстановление жизнедеятельности организма и выведение его из состояния клинической смерти. Включает искусственную вентиляцию лёгких (искусственное дыхание) и компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца). Начинать СЛР пострадавшего необходимо как можно раньше. При этом наличие двух из трёх признаков клинической смерти — отсутствие сознания, дыхания и пульса — достаточные показания для её начала. Основателем сердечно-лёгочной реанимации считается австрийский врач Петер Сафар, по имени которого назван тройной прием Сафара.
    Показания к проведению СЛР]
    · Отсутствие кровообращения (эффективнее в такой ситуации проверять пульс на сонных артериях)
    Действия медицинских работников при оказании реанимационной помощи пострадавшим в РК регламентированы приказом Минздрава РК «Об утверждении инструкции по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий».
    Если реаниматор (проводящий реанимацию человек) не определил пульс на сонной артерии (или не умеет его определять), то следует считать, что пульса нет, то есть произошла остановка кровообращения.
    Порядок действий при реанимации]
    Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, включает следующие элементы:
    1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи
    2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия
    3. Своевременная дефибрилляция
    4. Эффективная интенсивная терапия
    5. Комплексная терапия после остановки сердца
    . Очень важен порядок, этапность и последовательность выполнения мероприятий.
    С
    Circulation, обеспечение циркуляции крови.
    Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.
    A
    Airway, проходимость воздуха.
    Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в лёгкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.
    В
    Breathing, то есть «дыхание».
    По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков
    Дыхание реаниматор проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием. Методику см. ниже.
    D
    Дефибрилляция
    Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам.
    Адреналин. Лекарство вводят внутривенно шприцем через катетер, установленный в вене или иглу. Применявшиеся ранее эндотрахеальный (как и внутрисердечный) путь введения препаратов считается неэффективным. При наличии аритмии показано применение амиодарона. Также не применяется ранее рекомендованный раствор соды.
    Е
    Электрокардиограмма, контроль эффективности реанимационных мероприятий.
    Комплекс реанимационных мероприятий
    Прекардиальный удар

    Схема проведения непрямого массажа сердца.
    Единственное показание для проведения прекардиального удара — остановка кровообращения, произошедшая в Вашем присутствии в случае если прошло менее 10 секунд и, когда нет готового к работе электрического дефибриллятора. Противопоказание — возраст ребёнка менее 8 лет, масса тела менее 15 кг.
    Пострадавшего укладывают на твердую поверхность. Указательный палец и средний палец необходимо положить на мечевидный отросток. Затем ребром сжатой в кулак ладони ударить по грудине выше пальцев, при этом локоть наносящей удар руки должен быть направлен вдоль туловища пострадавшего. Если после этого не появился пульс насонной артерии, то целесообразно переходить к непрямому массажу сердца.
    В настоящее время техника прекардиального удара считается недостаточно эффективной, однако некоторые специалисты настаивают на достаточной клинической эффективности для использования при экстренной реанимации. [1]
    Компрессии грудной клетки (непрямой массаж сердца)

    Непрямой массаж сердца ребёнку.
    : Искусственный массаж сердца
    Оказание помощи проводится на ровной, жёсткой поверхности. При компрессиях упор осуществляется на основания ладоней. Руки в локтевых суставах не должны быть согнуты. При компрессии линия плеч реаниматора должна находиться на одной линии с грудиной и параллельно с ней. Расположение рук перпендикулярно грудине. Руки при компрессии могут быть взяты в «замок» или одна на другую «крест-накрест». Во время компрессии при расположении рук «крест-накрест» пальцы должны быть приподняты и не касаться поверхности грудной клетки. Месторасположение рук при компрессиях — на грудине, на 2 поперечных пальца выше окончания мечевидного отростка. Прекращать компрессию можно только на время, необходимое для проведения искусственной вентиляции лёгких, и на определение пульса на сонной артерии. Компрессия должна проводиться на глубину не менее 5 см (для взрослых).
    Первая компрессия должна быть пробной, для определения эластичности и резистентности грудной клетки. Последующие компрессии производятся с такой же силой. Компрессия должна производиться с частотой не менее 100 в минуту, по возможности ритмично. Компрессии проводятся в переднезаднем направлении по линии, соединяющей грудину с позвоночником.
    При компрессии нельзя отрывать руки от грудины. Компрессия выполняется маятникообразно, плавно, используя тяжесть верхней половины своего тела. Давите резко, давите часто. Смещение основания ладоней относительно грудины недопустимо. Не допускается нарушение соотношения между компрессиями и принудительными вдохами:
    — соотношение дыхание/компрессия должно быть 2:30, вне зависимости от количества человек, проводящих сердечно-лёгочную реанимацию.
    Для немедиков — при нахождении точки компрессии возможно расположение рук по центру грудной клетки, между сосками.
    Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям — двумя пальцами, детям постарше — одной ладонью. Глубина нажатия на 1/3 высоты грудной клетки.
    · появление пульса на сонной артерии

    http://lektsia.com/3x2fb3.html

    Реанимация пострадавших

    Главнейшей целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными. Поэтому комплекс реанимационных мероприятий часто называют сердечно-лёгочно-мозговой реанимацией. Необходимость чётких, эффективных и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации требует почти автоматического исполнения всех процедур.

    Несоблюдение определённой последовательности манипуляций или их нарушение сводит на нет все усилия по спасению жизни. «Классической» является последовательность этапов оживления, изложенная П. Сафаром в 1983, который сформулировал «правило АВС». Применительно к задачам, стоящим перед оказанием медицинской помощи пострадавшим в ДТП, стадии А, В, С соответствуют концепции, изложенной в таблице.
    Элементарное поддержание жизни
    Восстановление проходимости дыхательных путей
    Восстановление дыхания (начать ИВЛ)
    Поддержание кровообращения путем массажа сердца

    Общие принципы реанимационных действий

  • Прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора.
  • Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
  • При наружном кровотечении — его остановка.
  • Обезболивание.
  • Неподвижность поврежденных конечностей.
  • Защитная повязка на рану.
  • Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности (при необходимости — проведение сердечно-лёгочной реанимации).
  • Бережная транспортировка в профильное лечебное учреждение.
  • Что такое клиническая смерть?

    Клиническая смерть — своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается на протяжении короткого промежутка времени, пока не возникнут необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая. Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния. Во время клинической смерти сознание, дыхание и кровообращение отсутствует. Нейроны головного мозга, как больше всего высокоспециализированные клетки организма, чрезвычайно чувственные к потере дыхания и кровобращения, однако клеточный обмен веществ продолжается. Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.
    Принято считать, что в обычных условиях срок клинической смерти человека составляет 3 — 4 минуты. При низкой температуре окружающей среды время жизни нейронов коры может продолжаться даже до 12 — 15 минут (классический случай — утопление зимой).

    Этапы реанимационных действий

    Определить симптомы остановки дыхания и кровообращения:

    • отсутствие пульса на сонной артерии (сразу же);
    • потеря сознания (через 20 — 30 с);
    • атональное дыхание или остановка дыхания (через 30 — 60 с);
    • широкие зрачки, не реагирующие на свет (через 60 — 90 с);
    • бледность кожных покровов.

    При установлении остановки дыхания и/или кровообращения рекомендуется следующий порядок действий.

    A. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

    Восстановление проходимости дыхательных путей:

    • запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть (осторожно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника), как показано на рисунке;
    • открыть рот пострадавшего;
    • механически очистить рот и глотку (пальцем обернутым бинтом из автомобильной аптечки);
    • удалить инородные тела.

    Поддержание проходимости дыхательных путей:

    • поддержать голову в запрокинутом положении, нижнюю челюсть в выведенном вперёд положении;
    • при отсутствии травм позвоночника, перевернут на бок.

    В. Восстановление дыхания. Искусственная вентиляция легких

    Методики искусственного дыхания:

    • рот в нос (оптимальная);
    • рот в рот (при травме носа);
    • рот в рот и нос (дети грудного и младшего возраста).

    • сначала сделать два вдоха, каждый продолжительностью по 1 — 1,5 с;
    • частота дыхания: взрослые 10 — 14 раз в минуту; дети грудного возраста 30 — 40 раз в минуту; дети младшего возраста 20 — 30 раз в минуту;
    • дыхательный объём: взрослые 500 — 1000 мл; дети грудного возраста 50 — 100 мл; дети младшего возраста 100 — 200 мл;
    • контролировать эффективность ИВЛ движением грудной клетки.

    С. Поддержание кровообращения путем массажа сердца

    Цель — восстановление кровообращения. Основы показаны на рисунке:

    Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила:

    • уложить пациента на твёрдую поверхность с приподнятыми ногами;
    • найти точку в нижней трети грудины на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;
    • надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, не касаясь пальцами грудной клетки, используя усилия спины и массу собственного тела;
    • глубина надавливания у взрослых 4 — 5 см;
    • количество надавливаний у взрослых 80 раз в минуту; контроль эффективности — появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков.

    Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:

    • первый вдох (продолжительностью 1 — 1,5 с);
    • дождаться выдоха;
    • второй вдох (продолжительностью 1 — 1,5 с);
    • если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение ИВЛ и массажа сердца.

    Метод реанимации при участии одного реаниматора

    • соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ — 15:2.
    • 15 надавливаний за 10 секунд;
    • 2 вдоха, каждый по 1 — 1,5 с;
    • контроль через 1 мин (4 цикла) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.

    Метод реанимации при участии двух реаниматоров

    • соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ — 5:1.
    • 5 надавливаний за 3 — 4 с;
    • вдох (осуществляет второй реаниматор);
    • по окончании вдоха сразу же следуют 5 надавливаний;
    • контроль через 1 мин (10 циклов) — прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии.

    Контроль эффективности реанимационных мероприятий:

    • ежеминутный контроль пульса на сонной артерии;
    • изменения диаметра зрачка;
    • контроль спонтанного (самостоятельного) дыхания;
    • кровоснабжение кожи и слизистых оболочек — изменение цвета кожных покровов.

    Окончание реанимационных мероприятий:

    • восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца);
    • восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ);
    • передача пациента врачебной бригаде;
    • отсутствие восстановления сердечной деятельности при продолжительности реанимации 30 — 60 мин;
    • физическое истощение бригады;
    • при наличии (возникновении) опасности для жизни проводящих реанимацию.

    Особенности реанимационных мероприятий у детей

    В отношении основных реанимационных мероприятий необходимо иметь в виду следующее:

    • будьте осторожны, поднимая подбородок и запрокидывая голову детям грудного и раннего возраста;
    • ИВЛ детям грудного возраста проводится методом рот в нос и рот;
    • частота дыхания при ИВЛ: новорождённый 40 в минуту, грудные 30 — 40 в минуту, дети младшего возраста 20 — 30 в минуту, школьники до 12 лет — 20 в минуту;
    • дыхательный объём: грудные дети 50 — 100 мл, дети младшего возраста (1 год — 6 лет) 100 — 200 мл, школьники (6 — 12 лет) 200 — 400 мл;
    • контроль пульса у грудных детей осуществляется на плечевой артерии;
    • в массаж сердца у новорождённых и грудных детей проводится двумя пальцами, точка надавливания — на ширину пальца ниже межсосковой линии, глубина надавливания 1,5 — 2,5 см, частота толчков — 120/мин. Соотношение между частотой надавливаний (компрессий) сердца и ИВЛ — 5:1;
    • массаж сердца у детей младшего возраста проводится запястьем кисти одной руки в области нижней половины груди, глубина надавливания 2,5 — 4 см.

    Будьте аккуратны. Желаем вам никогда не попадать в подобные ситуации, но если не дай бог такое случилось или вы стали очевидцем ДТП, то не паникуйте и примените подобные советы к делу. Удачи вам и соблюдайте ПДД. Не пропустите следующую статью, в которой речь пойдет о потере сознания.

    http://spokoino.ru/articles/pervaia_pomoch/reanimaciya_poctradavwih/

    Методика проведения сердечно–легочной реанимации человека

    Сердечно-легочная реанимация (СЛР ) — это система (комплекс) неотложных мероприятий, которые выполняются с целью выведения человека из терминального состояния и последующего поддержания его жизни. В 1968 году П. Сафаром были разработаны основные положения современной СЛР.
    На сегодняшний день алгоритм действий при СЛР постоянно пересматривается и дополняется. Большую роль в этой работе играют Американская кардиологическая ассоциация (АНА ) и Европейский совет по реанимации (ERC ). По СЛР последние рекомендации были опубликованы ERC в 2010 и 2015 годах. В последней редакции радикальных изменений, принципиально повлиявших на подходы к СЛР, внесено не было. На основе этих рекомендаций разрабатываются протоколы оказания СЛР.
    Процесс реанимирования человеческого организма складывается из определенного ряда последовательных действий, в которых выделяется три стадии. Поэтому в медицинской литературе звучит такое название, как «комплексная» СЛР:

  • 1. Первичная реанимация или стадия элементарного поддержания жизни — это основные мероприятия, направленные на поддержание жизнедеятельности организма, которые сформулированы по своей последовательности в правиле ABC. Более подробно данный комплекс действий будет рассмотрен ниже.
  • 2. Восстановление жизненно важных (витальных) функций организма или стадия дальнейшего поддержания жизни — это мероприятия, направленные на восстановление самостоятельного кровообращения и стабилизацию деятельности сердечно-легочной системы. Включают в себя введение фармакологических препаратов и растворов, электрокардиографию и электрическую дефибрилляцию (при необходимости).
  • 3. Интенсивная терапия постреанимационной болезни или стадия длительного поддержания жизни — это длительные мероприятия по сохранению и поддержанию адекватного функционирования головного мозга и других витальных функций. Должна проводиться в отделении реанимации.
  • Если выполняются только мероприятия из первой стадии, тогда это называется «базовая реанимация». Как только к базовой реанимации подключается использование лекарств, дефибриллятора и других средств из второй стадии СЛР, тогда реанимация носит название «расширенной».

    В основном, начиная со второй стадии, медицинская помощь выполняется медработниками и при наличии лекарственных средств и медицинского оборудования. Поэтому в статье подробно будут разобраны действия оказания первой помощи.
    Противопоказаниями к проведению реанимационных мероприятий или показаниями для их прекращения являются следующие:

    • отсутствие кровообращения в условиях нормальной температуры тела свыше 10 минут, а также при наличии внешних признаков биологической смерти (трупное окоченение, гипостатические пятна);
    • опасность для реаниматора (лицо, которое проводит реанимацию);
    • отсутствие нарушений витальных функций (кровообращение, дыхание);
    • травма, несовместимая с жизнью (например, полное размозжение костей и содержимого черепа, отрыв головы);
    • конечные стадии неизлечимых, длительно протекающих заболеваний (хронических неонкологических и онкологических заболеваний, подтвержденных документально).

    Прежде чем приступить к 1-й стадии СЛР (оказанию первой помощи), для начала необходимо обнаружить у пострадавшего/больного признаки клинической смерти. Ими являются следующие:

    • отсутствие сознания;
    • отсутствие самостоятельного дыхания;
    • отсутствие пульса на магистральных сосудах;
    • расширенные зрачки;
    • арефлексия (нет реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса);
    • бледность или синюшняя окраска кожных покровов.

    Первые три признака расцениваются как основные, а остальные как дополнительные.

    Обнаружив в бессознательном состоянии человека или став свидетелем клинической смерти, нужно выполнить определенную последовательность предварительных действий:

  • 1. Подумать о собственной безопасности. Например, около тела пострадавшего расположен оголенный провод и т. д.
  • 2. Громко позвать на помощь. Потому что в большинстве случаев остановка кровообращения вызвана фибрилляцией желудочков, то для успешной терапии необходимо наличие дефибриллятора, а также другого медицинского оборудования и лекарств.
  • 3. Оценить уровень сознания. Рекомендуется окликнуть пострадавшего, спросить, все ли с ним в порядке. Далее нанести легкое болевое раздражение в области лица (например, сжать мочку уха ) или аккуратно (подозревая поврежденный шейный отдел позвоночника) попытаться встряхнуть за плечи.
  • 4. Оценить адекватность дыхания. Проводится по принципу «слышу — вижу — ощущаю»: «вижу » — дыхательные движения грудной клетки и/или передней брюшной стенки; «слышу» — дыхательные шумы (дыхание прослушивают ухом у рта пострадавшего); «ощущаю» — движения выдыхаемого воздуха своим кожным покровом или запотевание зеркальной поверхности любого предмета (экран мобильного телефона, зеркальце).
  • 5. Оценить кровообращение. Следует начать с определения пульса на крупных (сонная или бедренная) артериях. При его наличии определяют пульс на периферических артериях и вычисляют время капиллярного наполнения (симптом «белого пятна»). Снижение времени этого симптома больше 3-5 секунд свидетельствует о снижение периферического кровенаполнения и низкого выброса крови сердцем. Наиболее достоверным диагностическим признаком остановки кровообращения является отсутствие на сонной артерии пульса. Расширение зрачков расценивается как дополнительный признак прекращения кровообращения. Не надо его ждать, так как он появляется через 40-60 секунд после прекращения кровообращения.
  • Как уже было упомянуто выше, комплекс первичной или элементарной реанимация по правилу ABC включает в себя три этапа:

    • A (Air way open) — восстановление и дальнейший контроль проходимости дыхательных путей;
    • B (Breathe for victim) — искусственная вентиляция легких (ИВЛ ) человека;
    • C (Circulation his blood) — искусственное поддержание кровообращения путем массажа сердца.

    1-й этап. Для начала необходимо уложить пациента или пострадавшего соответствующе: придать горизонтальное положение (на спине) на твердой поверхности так, чтобы грудная клетка, шея и голова находились в одной плоскости, аккуратно запрокинуть голову, если отсутствуют подозрения на травму шейного отдела позвоночника, в противном случае лифтообразным движением вывести вперед нижнюю челюсть.
    Запрокидывание головы, выдвижение нижней челюсти и открывание рта составляют тройной прием Сафара на дыхательных путях. Представлено на рисунке ниже. Неправильное положение нижней челюсти или головы — самые частые причины неэффективной ИВЛ. Следует также очистить полость рта и ротоглотки от инородных тел и слизи, если в этом есть необходимость.

    Проверка полости рта на наличие инородных тел проводится, если при ИВЛ нет подъема грудной клетки. Необходимо выполнить два медленных вдоха различным методом ИВЛ (описано ниже).
    2-й этап заключается в ИВЛ методом активного вдувания воздуха (кислорода) в легкие пострадавшего. ИВЛ осуществляют методом «рот в рот» или «рот в рот и нос » (так называемое искусственное дыхание), также можно проводить иными способами. Классификация методов проведения ИВЛ при СЛР:

    • изо рта в рот;
    • изо рта в нос ;
    • изо рта в лицевую маску;
    • изо рта в воздуховод;
    • изо рта в интубационную трубку/ларингеальную маску;
    • изо рта в трахеостамическую канюлю;
    • вентиляция с помощью мешка Амбу;
    • аппаратом ИВЛ (лучше всего проводить 100%-м кислородом).

    Первые два способа обычно проводят при отсутствии поблизости медработников и медицинских средств (мешок Амбу и др.).
    Стоит отметить, что у взрослых остановка кровообращения чаще всего вызвана первичной сердечной патологией, поэтому у таких пациентов реанимационные мероприятия начинают не с искусственного дыхания, а с массажа сердца. Таким образом порядок действий при СЛР у взрослых приобретает вид CAB (по новым стандартам ERC 2010-2015).
    3-й этап заключается в выполнении закрытого (непрямого) массажа сердца. Последний проводится с целью восстановления и поддержания кровообращения. Сущность непрямого массажа заключается в сдавлении сердца между позвоночником и грудиной, опорожнении камер сердца в магистральные сосуды (аорта и легочной ствол) с последующим заполнением правых и левых камер сердца кровью из венозного русла малого и большого кругов кровообращения.
    Открытый (прямой) массаж сердца выполняется в стерильных условиях (операционная) хирургом при открытой грудной клетке (торакотомия) посредством сжатия сердца рукой хирурга. Вне лечебного учреждения он не проводится!
    Максимальное сдавление должно приходиться на нижнюю треть грудины: выше мечевидного отростка на два поперечных пальца в центре грудины (представлено на цветном рисунке). Оптимальной расценивается у взрослых глубина сдавлений не менее 5, но и не более 6 см (спорный момент, потому что пациентам с ожирением такой глубины будет недостаточно, а у худых тоже могут быть чересчур глубокими, приводя к переломам ребер и/или грудины ). Необходимо следить, чтобы грудная клетка полностью расправлялась. Очень важно, чтобы перерывы между непрямым массажем сердца и другими специфическими мероприятиями были сведены к минимуму!

    У взрослых закрытый массаж сердца проводится путем надавливания на грудную клетку обеими руками, прижимая друг к другу пальцы. Плечи должны находиться над сомкнутыми руками, необходимо руки в локтях не сгибать (на рисунке ниже). Наиболее эффективным является отношение числа сдавлений к частоте дыхания равное 30:2. При работе более чем одного спасателя реанимационными мероприятиями руководит тот, кто обеспечивает ИВЛ (считает число сдавлений грудной клетки и др.).
    Правильная техника наружного массажа сердца.
    Длительность реанимационных мероприятий должна быть не менее 30 минут!
    Критериями эффективности проводимой СЛР являются:

    • появление на крупных артериях пульса синхронно с закрытым массажем сердца (то есть пульсация ощущается вместе с массажными движениями или спонтанно;
    • сужение (или хотя бы не расширение) зрачков, в идеале — реакция зрачков на свет в виде сужения;
    • подъемы грудной клетки синхронно с вдохами ИВЛ или спонтанно (по принципу «слышу — вижу — ощущаю»);
    • улучшение окраски кожных покровов (по крайней мере, не появление цианоза или если кожные покровы не серо-пепельного цвета);
    • восстановления уровня сознания;
    • появление кашля или непроизвольных движений конечностями.

    Если реанимация продолжается более получаса, а признаки восстановления функций сердечно-легочной деятельности и центральной нервной системы отсутствуют, то шансы на выживание пациента без стойких остаточных неврологических нарушений очень невелики. Исключениями из этого правила являются:

    • реанимация детей;
    • утопление (особенно в холодной воде ) и гипотермия (до проведения активного согревания нельзя смерть констатировать);
    • повторяющаяся фибрилляция желудочков (когда фибрилляция многократно устраняется и повторяется);
    • прием лекарственных средств, угнетающих ЦНС, отравление фосфорорганическими соединениями и цианидами, интоксикация при укусах морских животных и змей.

    Следует помнить, что дефибрилляция сама по себе неспособна «запустить» остановившееся сердце. Целью применения электрического разряда является вызов кратковременной остановки ритма сердца и полной деполяризации миокарда, чтобы предоставить естественным водителям ритма возможность возобновить свою работу.

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector