История болезни цирроз печени

Содержание

История болезни цирроз печени.

Диагноз клинический:

Основной: Цирроз печени, активная фаза.

Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.

Сопутствующий: Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.
Профессия, место работы, должность:
Дата поступления в клинику:
Дата выписки из клиники:
Диагноз при поступлении: Цирроз печени
Основной: Цирроз печени, активная фаза.
Осложнения: Спленомегалия, Гепатомегалия, портальная гипертензия.
Сопутствующий: Желчекаменная болезнь, хронический калькулёзный холицистит.
ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО
Жалобы на периодические боли в правом подреберье, тянущего характера, появляющиеся при сидении, не связанные с приёмом пищи. Отмечает так же, постоянные ноющие боли в левом подреберье не связанные с приёмом пищи и положением тела, временем суток. Жалобы на ощущение скованности в ногах по вечерам. Так же, отмечает головную боль часто возникающую ночью, в покое, боль как правило не чем не купируется, боль длится несколько часов. Повышенная утомляемость, немотивированная слабость, снижение работоспособности, вялость. Уменьшение массы тела. Чувство быстрого насыщения и переполнения желудка, тяжесть в верхнем отделе живота, метеоризм, неустойчивый стул. Тошнота, горечь во рту, сухость, непереносимость жирной пищи, свежеиспеченной сдобы, отрыжка. Снижение либидо.
ИСТОРИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Считает себя больным с 1999 года, когда стал отмечать тяжесть и боли в правом подреберье, тошноту, расстройство аппетита, общее недомогание. Резкое похудение на 40 киллограм. В связи с чем обратился к участковому врачу и был направлен на обследования в третью городскую больницу где была сделана биопсия печени и поставлен диагноз цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу и субкомпенсация по паренхиматозному типу. Больному была поставлена вторая группа инвалидности. После проведённого лечения (приёма Верошпирона и Церукала) больному стало лучше. В марте и июле у больного было кровотечение из вен пищевода, в связи с чем был госпитализорван в стационар. После чего был на учёте у гастроэнтеролога. Ежегодно лечился в стационаре при поликлинике. Последняя госпитализация в гастроэнтерологическое отделение ОКБ в феврале 2001 года с диагнозом цирроз печени, активная фаза, декомпенсация по сосудистому типу. В результате обследования были выявлены: Синдром портальной гипертензии (голова медузы, спленомегалия, варикоз вен пищевода с повторяющимися кровотечениями, гиперспленизм), по данным УЗИ брюшной полости в этот период времени, печень не была увеличена,
поверхность её была мелкобугристой. Значительно увеличена селезёнка 210х86 мм. Свободная жидкость в брюшной полости не обнаружена. В общем анализе крови снижен гемоглобин до 77 г/л, железо сыворотки 11,6 мкм/л.
ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО
Родился первым ребёнком в семье от первой беременности. Жил в г.Томске в 1950 году. Жил в г. Томске в 1950 году. Активно занимался спортом. До 8 лет жил в деревянном доме, затем благоустроенной квартире. Питание регулярное, разнообразное. После окончание школы получил среднее-специальное образование. Сразу после службы в армии в 21 год, стал работать на предприятии «Сибкабель» вальщиком (работа связана с тяжёлым физическим трудом, химической пылью теурама). В 1991 году был поставлен диагноз инсулин зависимый сахарный диабет. Уровень глюкозы повышался до 27мм/л, чувствует себя хорошо при уровне 10-11 ммоль/л. В 1999 году в ОКБ был поставлен диагноз желчекаменная болезнь. Женат, имеет двух здоровых детей. Жилищно-материальные условия на данный момент удовлетворительные. Мать умерла от перитонита в возрасте 76 лет, отец от инфаркта миокарда в 80 лет. Вредные привычки: курил с 7 лет, бросил в 30 лет, алкоголем злоупотреблял с 21 года, преимущественно крепкие напитки, со слов больного не пьёт с 1999 года. Аллергические реакции не отмечал. Инфекционный гепатит, венерические заболевания, малярию, тифы и туберкулез отрицает. За последние шесть месяцев кровь не переливалась, у стоматолога не лечился, инъекции производились, за пределы города не выезжал и контакта с инфекционными больными не имел. Нервно-психические заболевания у себя и родных отрицает.
ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО В ДАННЫЙ МОМЕНТ
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, положение активное, настроение хорошее, реакция на осмотр адекватная.
Телосложение нормостенического типа, эпигастральный угол 90°. Рост 165см, вес 65кг, температура 36.6°.
При осмотре отдельных частей тела патологий не обнаружено.
Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, чистые, участков пигментации нет. Кожа дряблая, морщинистая, тургор снижен. Сыпь на коже отсутствует, кожные покровы обычной влажности. Волосяной покров развит в соответствии с возрастом и полом. Ногти правильной формы, не ломкие, поперечная исчерченность отсутствует.
Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно, толщина ПЖК под лопаткой 7см. Наиболее выражено на животе. Отеки отсутствуют.
Пальпируются единичные подчелюстные лимфатические узлы, величиной с горошину, мягкой консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Затылочные, шейные, надключичные, подключичные, локтевые, подмышечные, паховые, подколенные не пальпируются.
Мышечная система развита удовлетворительно, тонус и сила достаточные, болезненность отсутствует. Целостность костей не нарушена, безболезненно при пальпации и поколачивании. Суставы внешне не изменены, болезненность при пальпации отсутствует.
Система органов дыхания
Осмотр: дыхание через нос свободное, без отделяемого, болевые ощущения отсутствуют. Слизистая оболочка чистая и влажная. Носовые кровотечения отсутствуют.
Гортань без деформации, голос громкий, чистый, без изменений.
Грудная клетка правильной формы, симметричная. Надключичные и подключичные ямки слабо выражены, одинаковы с обеих сторон. Ход ребер обычный, межреберные промежутки не расширены. Величина эпигастрального угла 90°. Лопатки и ключицы не выступают, при опущенных руках лопатки плотно прилежат к грудной клетке.
Частота дыхательных движений 16 в минуту, ритмичное, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание по брюшному типу. Соотношение продолжительности фаз вдоха и выдоха не нарушено. Дыхание совершается бесшумно, без участия вспомогательной мускулатуры.
Пальпация: Болезненность отсутствует. Грудная клетка резистентна, голосовое дрожание не изменено, одинаково проводится с обеих сторон.
Сравнительная перкуссия: Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью легкого.

http://alexmed.info/2016/05/12/%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B8%D1%8F-%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8-%D1%86%D0%B8%D1%80%D1%80%D0%BE%D0%B7-%D0%BF%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8/

Портальная гипертензия при циррозе печени

Портальная гипертензия печени представляет собой совокупность факторов, присущих тяжелым заболеваниям органа. Эти явления возникают при затрудненном кровообращении в русле портальной вены и несут угрозу для нормального функционирования организма человека.

Портальной гипертензией чаще всего болеют люди среднего возраста (после 40 лет), реже ей подвержены дети. Существует группа риска, куда входят лица, продолжительное время употребляющие медицинские средства, наркозависимые и алкоголики.

Печень и ее назначение

Одним из важных органов, выполняющим разнообразные функции по обеспечению нормальной деятельности человеческого организма, является печень.
Во-первых, она выполняет функцию фильтра, перекачивая и очищая почти весь объем крови в организме.

Во-вторых, этот орган способствует удалению и очищению распавшихся органических соединений, поступающих извне или выработанных организмом сверх нормы. К первым относят токсины, аллергены и некоторые медицинские препараты, ко вторым — витамины, гормоны, другие промежуточные компоненты.
В-третьих, печень участвует в образовании гормонов, витаминов, липидов, ферментов, желчи, а также она задействована в процессе образования крови. Она является важным органом пищеварения, накопителем, переработчиком энергии для обеспечения функционирования организма.
Орган способен работать длительное время без сбоев и тяжелых расстройств благодаря сильнейшим компенсаторным возможностям, однако и у него иногда случаются сбои. Зачастую нарушения сопровождаются такими патологическими процессами, как продолжительная интоксикация, цирроз, различные гепатиты и органические поражения.

Цирроз печени

Цирроз — необратимый и тяжелый процесс, который развивается при дистрофических нарушениях печени. Цирроз является завершающей фазой хронических наркотических и алкогольных интоксикаций, гепатитов, длительного употребления медикаментов.

В процессе распространения болезни основная ткань органа заменяется соединительной. Эта ткань разрастается, полностью перерождается, желчные протоки закупориваются, и происходит сбой в функционировании самого органа. Заболевание способствует сдвиганию кровеносных сосудов, что приводит к нарушению кровотока.
К основным симптомам цирроза печени относят: нарушенное пищеварение (понос чередуется с запором), слабость организма, избыточное скопление газов в кишечнике, плохой аппетит, болевые ощущения в брюшной полости.
При наружном осмотре отчетливо просматривается увеличенный орган. Гипертензия есть особо опасное проявление цирроза.
Одна из первопричин зарождения портальной гипертензии — употребление алкогольных напитков.

Как проявляется болезнь

Портальная гипертензия — серьезный недуг, который затрагивает все внутренние органы брюшной полости. При гипертензии нарушается венозное кровообращение, а это способствует увеличению кровяного давления.
Главной веной брюшной полости является воротная вена. Она собирает кровь практически со всего кишечника. Из нее кровь поступает в печень, где происходит ее очищение.

При циррозе возникает застой крови в области пищевода и кишечника. К тому же могут наблюдаться кровоизлияния, являющиеся фактором смертности половины больных циррозом пациентов.
Выделяют такие стадии развития болезни:

  • начальная (функциональная);
  • компенсированная — венозные сосуды пищевода немного расширены, избытка жидкости не наблюдается;
  • декомпенсированная (выраженная);
  • непосредственно портальная гипертензия — наблюдаются венозные кровоизлияния из пищевода, прямой кишки, желудочно-кишечного тракта.
  • Различают следующие виды недуга:

    • сегментарная и тотальная гипертензия — в зависимости от локализации очага высокого кровяного давления;
    • предпеченочная, внутрипеченочная, постпеченочная и смешанная — в зависимости от локализации недуга.

    Признаки заболевания

    К первичным симптомам болезни относятся: тошнота, болевые ощущения и тяжесть в животе, дискомфорт в правом подреберье, нарушение моторики и избыточное скопление газов в кишечнике, отсутствие аппетита, резкая потеря веса, слабость и быстрая утомляемость, желтушность.

    Серьезным признаком данного заболевания является увеличенная селезенка (спленомегалия). Орган можно прощупать при пальпации, однако при снижении кровяного давления в русле воротной вены во время венозных кровотечений ее размеры уменьшаются. Увеличение селезенки сочетается с различными заболеваниями: лейкопенией, анемией.
    Главной особенностью, присущей гипертензии, является избыток жидкости в брюшной полости (асцит). При недуге объем живота увеличивается, возникают отеки и «голова медузы» — сеть капилляров, которая проявляется в виде своеобразного рисунка.
    Характерные черты портальной гипертензии при циррозе — венозные кровотечения из пищевода, желудочно-кишечного тракта, прямой кишки. Венозные кровотечения имеют алый цвет, протекают обильно, развиваются быстротечно, способствуют проявлению анемии. Они возникают по причине увеличения брюшного кровяного давления, плохой свертываемости крови вследствие травмирования слизистой оболочки.

    Диагностика патологии

    Обоснованием для постановки диагноза портальная гипертензия является осуществление комплексного обследования печени, которое включает изучение общей клинической картины заболевания и проведение инструментальной диагностики.

    Особое внимание при пальпации пациента уделяется изменениям размера живота, а именно: наличию грыжи, асцита, набухших вен, возникновению геморроидальных узлов.
    Лабораторные методы диагностики представлены следующими анализами: коагулограмма (гемастазиограмма), анализ крови и исследование на присутствие, концентрацию антител к различным гепатитам.
    К инструментальным методам относят:

    • ультразвуковое исследование — необходимо для оценки размеров селезеночной и воротной вен, распознавания тромбозов;
    • эзофагография — обследование пищевода с помощью рентгеновского излучения; позволяет просматривать изменения контура печени вследствие чрезмерного расширения венозных сосудов;
    • венография — исследование контуров вен при помощи рентгена;
    • ангиография — рентгенологический анализ контуров артерий;
    • ректороманоскопия — обследование прямой кишки на отсутствие / наличие геморроидальных узлов;
    • гастродуоденоскопия — исследование, основанное на обследовании желудочно-кишечного тракта при помощи специального прибора, который вводится через пищевод;
    • лапароскопия и биопсия — проводятся для определения первопричины, способствовавшей развитию гипертензии.

    Существуют патологии, по симптоматике схожие с портальной гипертензией: заболевания крови, сопровождающиеся увеличением селезенки, асцитический синдром при туберкулезе, сдавливающий перикардит, киста яичников.
    Чтобы дать исчерпывающее обоснование для правильной постановки диагноза необходимо провести ряд дополнительных обследований, которые позволят распознать данные недуги.

    Лечение портальной гипертензии

    Лечение заболевания может проводиться и хирургическими, и классическими методами.

    На первом этапе специалистами купируются такие проявления болезни, как печеночная энцефалопатия, венозные кровотечения, асцит. Затем производится диагностика основного заболевания, ставшего причиной застоя крови, устраняются клинические проявления недуга. Врачи при этом проводят разные манипуляции для восстановления объема крови, остановки кровотечения, устранения печеночной недостаточности, нормализации свертываемости крови.
    Лечение болезни вначале осуществляется классическими методами, если же она запущена — речь идет о хирургическом вмешательстве. Операцию проводят как экстренно, так и планово.
    Гипертензия, возникшая на фоне тромбофлебических и гематологических патологий, несет высокий риск осложнений при оперативном вмешательстве и после него.
    Противопоказаниями для операции являются злокачественные новообразования, туберкулез, некоторые болезни внутренних органов, беременность, преклонный возраст.
    При обнаружении гипертензии хирургическое вмешательство производится по таким направлениям:

    • при асците выводится жидкость;
    • создаются иные пути для отвода крови;
    • блокируется связь между кровеносными сосудами пищевода и желудочно-кишечного тракта.

    Дети очень редко болеют портальной гипертензией. Основными причинами являются сепсис пупка у новорожденных и врожденные патологии строения воротной вены.

    Лечение народными методами

    Лечение гипертензии с помощью народной медицины не должно быть основным. Это — дополнительный метод терапии и может использоваться лишь с согласия лечащего врача.

    Применяются такие средства:

    • лечение красной свеклой — за полчаса до приема пищи выпивать по 100 мл свежевыжатого сока красной свеклы;
    • лечение отваром сбора из плодов шиповника, листьев крапивы, цветков тысячелистника и ромашки — принимать три раза в сутки по 40 мл через 1,5 часа после приема пищи;
    • лечение настоем из корней одуванчика — 20 г высушенных корней запаривают 200 мл кипятка и дают 10 мин настояться; готовый настой принимать дважды в день.

    Диета при гипертензии

    Облегчить симптомы недуга способна диета. Необходимо свести к минимуму употребление в пищу поваренной соли — при асците она задерживает жидкость в русле воротной вены и брюшной полости. Следует ограничить продукты, содержащие животный белок. Уменьшить прогрессирование печеночной энцефалопатии поможет сокращение белковой пищи.
    Больным рекомендовано употребление зерновых продуктов, овощных супов, морепродуктов, нежирного мяса и вареных овощей. Разрешено пить компоты, морсы и молоко. Запрещается есть грибы, яйца, шоколад, жирную пищу, копчености и соления, пить напитки, содержащие кофеин.

    Осложнения и вероятные последствия

    Среди наиболее распространенных нарушений при гипертензии можно отметить:

    • нарушения нервной системы (энцефалопатия печени) — развиваются благодаря присутствию в организме пациента токсинов;
    • нарушения кровеносной системы — проявляются следующими симптомами: фекалии с выделением крови, темная и алая кровь в рвотной массе;
    • прочие патологии — почечная недостаточность, пупочный сепсис, у мужчин увеличение груди.

    Последствия портальной гипертензии при циррозе печени зачастую зависят от протекания основной патологии. Сравнительно с внутрипеченочной гипертензией внепеченочная протекает намного проще. Вовремя проведенное классическое лечение и оперативное вмешательство может продлить жизнь больному на 10–15 лет.

    http://propechen.com/bolezni/cirrhosis/portalnaya-gipertenziya-pri-tsirroze-pecheni.html

    Что такое портальная гипертензия печени и ее лечение

    Цирротические процессы в печени приводят к необратимым изменениям в ткани органа. Прогноз при таком заболевании во многом зависит от появления и дальнейшего развития осложнений. Синдромом, обуславливающим более тяжелое протекание цирроза, является портальная гипертензия. Это определение относится к совокупности симптомов, обусловленных повышением давления в системе воротной вены. Нарушение кровотока негативно сказывается также и на проходимости более мелких внутренних сосудов в печени, а также на работе всех других систем организма.

    Механизм развития заболевания

    Механизм, из-за которого проявляется портальная гипертензия, полностью в настоящее время не изучен. Основной импульс, дающий толчок развитию патологии – повышение сопротивления потоку крови в воротной (или портальной) вене. Этот процесс связан с патологическими изменениями, происходящими непосредственно в печени.
    Из-за этого считается, что основной фактор, влияющий на развитие портальной гипертензии – неизлечимое заболевание цирроз.
    При этой патологии в печени вырабатывается соединительная ткань вместо ее функциональных клеток. Это приводит к печеночной недостаточности. В портальной вене начинает существенно повышаться давление.
    Портальная вена является венозным стволом, при этом довольно крупным. Его размеры значительные для внутренних органов: диаметр превышает 1,5 см, а длина достигает 8 см. Этот сосуд образуется слиянием трех вен, имеющих меньший размер. По этому стволу в печень поступает кровь от непарных внутренних органов: желудок, поджелудочная, селезенка, а также кишечник.
    Попав в печень, портальная вена делится две ветви. Далее от каждой из них ответвляются сосуды, имеющие меньший просвет, вплоть до междольковых. Так формируется воротная система. Поступающая по крупным, а затем мелким сосудам кровь достигает в конечном итоге гепатоцитов (печеночных клеток). При этом происходит ее очищение от оставшихся продуктов обмена веществ и токсинов.

    Портальная система печени
    Далее (после прохождения через гепатоциты) сосуды опять укрупняются. Происходит образование печеночных вен. Они соединяются с нижней полой веной, через которую кровь попадает в сердце. При этом если на любом из этих участков появляется препятствие, то возрастает давление в сосудах. Получает развитие портальная гипертензия. Препятствие может возникать в разных местах.
    При циррозе печеночная ткань заменяется соединительной. Происходит формирование ложных долек, а также регенераторных узлов. При этом появляется множество перегородок, прерывающих капиллярную сеть. Печеночные сосуды пропускают кровь через орган с затруднениями. Приток ее к органу становится выше, чем отток от него. Давление в портальной вене становится выше.
    Для отвода крови в этом случае используются портальные анастамозы. Они имеются у всех людей, но у здорового человека они не используются. Анастамозы представляют собой сообщающиеся каналы между сосудами. Так из портального венозного ствола происходит сброс части крови в полые вены (как верхнюю, так и нижнюю), однако для нормальной работы органа этого недостаточно.

    Причины и проявления патологии

    Причины возникновения синдрома портальной гипертензии подразделяются на два вида: этиологические и разрешающие. К первым относятся:

  • Патологии печени, связанные с повреждениями функций органа. Это может быть поражение паразитами, хронический гепатит и опухоль.
  • Нарушения желчеобмена различной природы. К таким заболеваниям можно отнести опухоли протоков желчи, первичный билиарный цирроз, наличие камней или воспаления в желчном пузыре, а также защемление и повреждение протоков желчи в ходе операции.
  • Интоксикация органа. Сюда можно отнести отравление алкоголем, грибами или лекарственными средствами.
  • Травмы, ожоги, различные сердечные и сосудистые поражения.
  • Нахождение организма в критическом состоянии из-за сепсиса, операций или травм.
  • Формы портальной гипертензии
    Отдельно выделяются разрешающие факторы. Они дают толчок проявлению клинических признаков нарушения портального кровообращения. К разрешающим факторам относятся кровотечения в ЖКТ и пищеводе, злоупотребление некоторыми лекарствами (седативными средствами или транквилизаторами) и алкоголем, терапия диуретиками, инфекции, оперативное вмешательство и употребление в большом количестве животного белка.
    Выделяют определенные стадии, согласно которым происходит развитие патологии:

    Начальный этап. Только начинает проявляться симптоматика, присущая ранней стадии синдрома. Больного беспокоит слабость, метеоризм, запоры или понос, ухудшается аппетит, что приводит к похудению. Однако при этом имеется ощущение постоянной переполненности желудка. Периодически возникает тошнота в сопровождении рвотных позывов. Появляются боли в правом подреберье и желудке. Проявляется желтизна склер, а также кожного покрова.

    Клинические стадии портальной гипертензии

  • Умеренная (компенсированная) стадия. Происходит увеличение селезенки и расширение вен пищевода. Накопление свободной жидкости в полости брюшины еще не происходит.
  • Наиболее тяжелая стадия носит название декомпенсированной. Происходит увеличение не только селезенки, но и печени. В брюшине начинает скапливаться свободная жидкость. Выраженная стадия портальной гипертензии осложняется за счет открывшихся кровотечений. Это происходит из-за чрезмерно расширенных вен. Проявляется крайне опасная для жизни больного печеночная недостаточность.
  • Классификация и постановка диагноза

    Существует два вида нарушения тока крови в портальной вене, которые зависят от зоны, охваченной синдромом:

    • когда кроме портальной, затронута вся сосудистая система – тотальная гипертензия;
    • когда нарушения коснулись лишь участка сосудистой сетки – сегментарный вид синдрома.

    Препятствие на пути прохождения крови может возникать в разных местах относительно печени. В зависимости от этого также выделяют разные формы патологии:
    Для точной постановки диагноза «портальная гипертензия» врач тщательно изучает клиническую картину, проявившуюся у пациента, собирает анамнез и назначает все необходимые анализы и исследования. Как правило, необходимы следующие методы выявления болезни:

    • Консультация специалиста. Врач оценивает внешний вид больного и выполняет пальпацию брюшной полости. Ему необходимо понять, имеется ли там свободная жидкость. Врач выявляет болевые ощущения, наличие околопупочной грыжи или узловых образований при прощупывании брюшины. Осматривает склеры глаз, кожные покровы, ладони и стопы.
    • Выполнение ОАК. При наличии портальной гипертензии анализ покажет сниженное количество эритроцитов и лейкоцитов, а также пониженный уровень эритроцитов.
    • Проведение биохимического анализа крови. При наличии заболевания такой анализ покажет изменения многих показателей.

    УЗИ печени при портальной гипертензии
    УЗИ. Этот метод считается самым информативным в выявлении патологии. С помощью УЗИ выявляются изменения размеров селезенки, печени. Позволяет обнаружить асцит, цирроз, а также определить размеры портальных вен. В случае если их диаметр 15 мм или более, можно с уверенностью сказать, что это портальная гипертензия.
    Зачастую необходимо проведение УЗИ с допплерографией. Такое исследование позволяет увидеть в сосудах направление, объем и скорость кровотока.

  • Фиброэзофагодуоденоскопия. Это эндоскопическое исследование пищевода, желудка и 12-перстной кишки. Оно позволяет обнаружить варикозно увеличенные вены.
  • Колоноскопия. Выявляет расширенные геморроидальные вены.
  • Рентген с контрастом. Обычно применяется контрастное вещество сульфат бария.
  • КТ и МРТ. Эти исследования дают полную информацию о форме, размерах и структуре органов.
  • Спленоманометрия. Производится прокол селезенки, куда вводится аппарат Вальдмана. Он позволяет измерить кровяное давление (при нарушениях тока крови в портальной вене оно будет выше 250).
  • Ангиография. Проводится с помощью контрастирования. При этом делаются рентгеновские снимки.
  • Как помочь?

    Терапия портальной гипертензии должна проводиться комплексно и включать в себя лечение основной болезни. Существуют медикаментозные, а также немедикаментозные методы. Первые подразделяются на два вида: консервативный, хирургический. Немедикаментозные – включают соблюдение режима и диетического питания и поддержание здорового образа жизни.
    Основой терапии болезни является консервативная терапия. В нее входит применение следующих препаратов:

    • Нитраты (Нитроглицерин). Это препараты, способствующие расслаблению вен периферии. При этом в системе периферических сосудов удерживается больший объем крови, чем до приема препаратов. Это способствует снижению потока крови в портальную вену.
    • Бета-адреноблокаторы (Нифедипин, Амлодипин). Эти препараты тоже понижают давление в системе воротной вены. Они регулируют объем крови, который выбрасывается сердцем. Прием медикаментов позволяет снизить и частоту, и силу сокращений сердечной мышцы.

    • Октреотид. Это аналог гормона соматостатина, при этом у препарата продлено время действия. Он способствует сужению артериальных сосудов, которые формируют объем кровотока портальной системы.
    • Для сужения артерий наиболее эффективен Вазопрессин. Однако у препарата имеются весьма серьезные побочные эффекты. В связи с этим используются его аналоги – Терлипрессин и Глипрессин.
    • При кровотечениях из портальных сосудов для исключения инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Чаще используются Ципрофлоксацин и цефалоспорины (Завицефта).

    Варикозные вены представляют основную угрозу. Возможно развитие кровотечения из портальных вен. При таких осложнениях или невозможности избавиться от асцита с помощью мочегонных средств применяются экстренные меры. Может использоваться склерозирование. Это «золотой стандарт» оказываемой помощи эндоскопическим методом. В этом случае используется специальное вещество, «склеивающее» стенки портальных сосудов.

    Другие используемые эндоскопические методы – прошивание или легирование. Иногда при портальных кровотечениях применяется тампонада варикозных вен – сдавление сосудов при помощи баллонного зонда. Этот компрессионный метод ограничен 12 часами. При более длительном его использовании возможны тяжелые осложнения. Обязательно при проведении терапии портальной гипертензии с кровотечением используется эритроцитарная масса или плазма. Возможно использование плазмозаменителей для того, чтобы восполнить кровопотерю.

    Последствия и профилактические меры

    Наиболее тяжелыми признаками, характеризующими синдром портальной гипертензии, можно считать внутренние кровотечения. Предсказать, когда они появятся, невозможно даже с использованием новейшего медицинского оборудования. Они возникают внезапно и отличаются обильным характером. Это приводит к недостатку железа в человеческом организме.
    Внутреннее портальное кровотечение, возникшее в пищеводе или желудке, можно определить по рвоте с кровавыми включениями. Если же источник – сосуды прямой кишки, то выявляется такой опасный признак по цвету кала. В стуле появляется алая кровь.
    Еще одним осложнением портальной гипертензии является снижение количества лейкоцитов – белых кровяных телец. Они ответственны за характеристики свертываемости крови. Если при нарушениях портального кровообращения возникает асцит, характеризующийся скоплением в брюшине свободной жидкости, то увеличивается объем живота, отекают лодыжки.
    При нарушении портального кровотока возможно проявление такого симптома, как «голова медузы». В этом случае наблюдается сеть расширенных синих вен, расходящихся от пупка по сторонам. Образуется характерный рисунок. Асцит характеризуется высокой устойчивостью к любым методикам терапии.

    С такими заболеваниями, как цирроз печени и портальная гипертензия, люди могут прожить более десяти лет. Однако для этого необходимо соблюдать некоторые правила и ограничения. В первую очередь надо отказаться от употребления спиртосодержащих напитков. Питание необходимо исключительно диетическое.
    Если у больного имеется и асцит, то прогнозы портальной гипертензии неблагоприятные. Обычно с таким сопутствующим заболеванием живут не более пяти лет. При этом больных необходимо ограничить от стрессов и тяжелых нагрузок. Пациентам при нарушениях портального кровотока прописывается постельный режим, так как любые резкие движения могут спровоцировать разрыв варикозных узелков.
    При оперативном лечении нарушений портального кровотока риск гибели пациента достаточно высок. На последних стадиях цирроза, который осложнен не только нарушением портального кровообращения, но и асцитом, больные выживают лишь в 30% случаев. При таких заболеваниях пересадка печени, как полная, так и частичная, может продлить пациенту жизнь еще на год.
    В случае если нарушение портального кровотока сопровождается гепатитом, то пересадку вовсе нельзя делать, так как клетки вируса легко поражают и новые ткани.
    Медицинские работники рекомендуют проходить обследования регулярно, чтобы снизить риск возникновения портальной гипертензии. При этом советы врачей включают правильное питание, употребление алкоголя только в умеренных количествах (лучше исключить полностью) и прием венотонизирующих лекарств для профилактики.

    Лечебное питание

    Меню при нарушениях портального кровообращения, как при обычном циррозе, должно основываться на правильном соотношении употребляемых продуктов. Быстроусвояемых жиров с сахарами должно быть не более 5%. Рыбных, мясных, молочных и морских продуктов – 20%, злаков – 40%. Оставшиеся 35% – это фрукты и овощи.
    Нельзя употреблять соленья, маргарин, кондитерские изделия, газированные напитки и сладости. Все съедаемые продукты должны содержать витамины, микроэлементы и растительные волокна. Надо есть больше ягод и зелени. Режим питания включает пяти-шестиразовый прием пищи. Последний из них должен быть за два часа до отхода ко сну.
    Для больных с нарушениями портального кровотока печени рекомендуется придерживаться диеты №5. Она позволяет щадить печень, содействовать правильному ее функционированию, а также улучшить желчеотделение.

    Диета при портальной гипертензии подразумевает такие правила:

  • Возможно употребление пшеничного, ржаного, сеяного хлеба. Из мучного разрешается также сухой бисквит или галетное печенье. Необходимо исключить из меню свежий хлеб, пирожки жаренные и сдобное, а также слоеное тесто.
  • Супы должны быть овощными, молочными с добавлением круп или с макаронами. Овощи нельзя обжаривать. Для навара в супах не следует использовать мясо или грибы, а также рыбу. Надо исключить употребление окрошки и зеленых щей.
  • Мясные и рыбные блюда должны быть нежирными, без кожи. Можно употреблять говядину и курицу, мясо молодого барашка или крольчатину. Их следует отваривать, запекать в духовом шкафу. Можно также есть молочные сосиски. Рекомендуются голубцы и нежирный плов. Из рыбы желательно готовить фрикадельки.

    Основные характеристики диеты Стол № 5

  • Из молочных продуктов для меню желательно включение молока, простокваши или обезжиренного кефира. Сметану с невысокой жирностью можно использовать в виде приправы. Следует есть больше творога. Из него можно делать запеканки, пудинги и ленивые вареники. Нельзя использовать жирные молочные продукты и сыры.
  • Из круп рекомендованы рис, овсянка и гречка. Можно готовить плов с добавлением сухофруктов и пудинги. Рекомендованы также и макароны. Нельзя есть бобовые.
  • В качестве закусок используют салаты из различных морепродуктов, овощные или фруктовые. Можно есть винегрет, фаршированную рыбу, диетические колбасы. Запрещены консервы, шпинат, зеленый лук, маринады с овощами и чеснок.
  • Запрещено есть шоколад и мороженое, горчицу и перец, черный кофе, какао.
  • Отзывы пациентов

    О тяжести течения и сложностях, связанных с терапией портальной гипертензии, свидетельствуют отзывы пациентов и специалистов:
    Николай Иванович, Тверь: «Диагностика цирроза бывает затруднена из-за бессимптомного периода и многие в этот период продолжают есть жареное и пить спиртное, что наносит серьезный вред и без того пострадавшему органу. По опыту своей семьи могу сказать следующее. Спиртное должно быть исключено полностью. Отец у меня был мало пьющим. Обнаружили у него цирроз.
    Он вообще перестал пить, кушал то, что предписано и в течение года выполнял все предписания. Но, как он сам сказал, надоело ему жить по правилам, и пристрастился он к водочке. Ему становилось легко и весело. Однако веселье длилось недолго. Через полгода – диагноз портальная гипертензия, затем вздувшийся живот. Через шесть месяцев ушел. А ведь живя по правилам, мог бы протянуть еще долго. Мужик был хороший».
    Цирроз является неизлечимой патологией. Прогноз становится еще более негативным при присоединении портальной гипертензии. Однако консервативное лечение и хирургическое вмешательство совместно с диетой и скорректированным образом жизни могут продлить жизнь пациенту на годы даже при нарушении портального кровотока. Для этого требуется, чтобы пациент сам хотел жить и выполнял все врачебные предписания.

    http://simptomov.com/pechen/sindromy/portalnaya-gipertenziya/

    Портальная гипертензия при циррозе печени: способы и методы лечения

    Цирроз печени — неизлечимое заболевание, прогноз и течение которого во многом зависит от развития осложнений. Одним из частых и тяжелых осложнений является портальная гипертензия — состояние, обусловленное патологическим ростом давления в воротной вене и ее ветвях.
    Воротная или другое ее название портальная вена – это крупный венозный ствол, по которому кровь от большей части органов пищеварения, а именно желудка, поджелудочной железы, кишечника и селезенки, поступает в печень.
    После попадания в печень она образует две ветви, каждая из которой в свою очередь делится на сосуды более мелкого просвета до междольковых, формируется мельчайшая венозная сеть. Затем кровь по венозным сосудам проходит через печеночные клетки (гепатоциты), где и происходят процессы очищения от токсинов.
    При нарушении тока крови на любом из участков поступления крови от органов пищеварения в сердце, которое может быть вызвано множеством различных причин, развивается портальная гипертензия.
    В зависимости от того, где возникает препятствие кровотоку (до впадения сосудов в печень, внутри самого органа или же уже после выхода из него) выделяют: подпеченочную, печеночную, надпеченочную, смешанную формы.

    Каковы причины развития портальной гипертензии у лиц, имеющих цирроз печени?

    У данной группы людей нормальная печеночная ткань сменяется соединительной, изменяется привычная структура органа, формируется множество ложных долек и регенераторных узлов.
    Капиллярная сеть разделяется множеством перегородок, образованных соединительной тканью. Внутрипеченочные сосуды с трудом пропускают через себя кровь, приток крови к органу преобладает над оттоком, и как следствие давление в воротной вене увеличивается.
    Частично кровь начинает отходить через портокавальные анастомозы, которые, в принципе, существуют у всех людей, но не функционируют.
    Портокавальные анастомозы представляют сообщения между ветвями воротной и нижней, верхней полых вен (в области пищеводно-желудочного перехода, между сосудами прямой кишки и на стенке живота спереди).
    Таким образом, часть крови из воротной вены сбрасывается в верхнюю и нижнюю полые вены.

    Симптомы портальной гипертензии

    Большая часть жалоб и изменения, выявляемые в ходе обследования пациентов, будут связаны с циррозом, являющегося фактором возросшего давления в воротной вене. Портальная гипертензия при циррозе печени проявляется уже на поздних стадиях болезни, для которой характерно разнообразие клинических проявлений.
    Изменяется общее состояние больных: появляются постоянная слабость и утомляемость, которые значительно ограничивают работоспособность.
    Нередко выражены признаки нарушения процессов пищеварения:

    • снижается аппетит;
    • появляются боли в разных областях живота, но преимущественно в области реберной дуги справа;
    • повышенное газообразование;
    • стул приобретает жидкий характер или же наоборот имеется склонность к запорам;
    • больные отказываются от приема пищи, что приводит к значительному похуданию вплоть до истощения.

    Довольно часто на начальных этапах еще до развития характерной картины заболевания на обследовании выявляется спленомегалия (увеличение размеров селезенки).
    В селезенке может накапливаться большое количество крови, обычно в ней находится 30-50 мл крови, то при портальной гипертензии этот объем увеличивается до 500 мл.
    Одной из функций селезенки является разрушение форменных элементов крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. При повышенном объеме селезенки это процесс возрастает, развивается гиперспленизм.
    Снижение числа кровяных клеток обуславливают присоединение вторичных симптомов. При понижении эритроцитов возникает анемия и как результат слабость, бледность, сухость кожи, выпадения волос и т.д.
    Тромбоциты участвуют в процессах свертывания крови, и при их снижении возникает повышенная кровоточивость при циррозе печени. За счет снижения количества лейкоцитов у данной группы больных развиваются частые инфекционные процессы.
    У части больных заболевание начинается с проявлений асцита. Асцитом называют накопление жидкости в полости живота в свободном состоянии. Процесс может протекать постепенно, либо же развиться за небольшой промежуток времени.
    Для того чтобы немного разгрузить венозную систему при портальной гипертензии, происходит повышенное образование лимфы, которое изначально выполняет компенсаторную роль.
    Еще одной причиной асцита является то, что при циррозе происходит снижение синтетической функции печеночных клеток, в частности, нарушается синтез белков плазмы крови: альбуминов и глобулинов. Альбумины участвуют в поддержании онкотического давления, удерживая жидкость в кровеносном русле.
    Так как большая часть жидкости покидает сосуды, почки начинают удерживать в организме натрий и воду, однако она по вышеописанным причинам вновь устремляется в полость живота. Развивается тяжелый асцит, трудно поддаваемый лечению.
    Варикозное расширение вен. При длительном стаже болезни, вены в области портокавальных анастомозов начинают расширяться, приобретают извитой ход и образуют узлы.
    Отчетливо виден при осмотре пациента этот процесс на поверхности живота, где можно просмотреть подкожные вены, данный симптом в медицине называют «головой медузы».
    Со временем венозные стенки истончаются и разрываются. Возникает одно из самых опасных проявлений портальной гипертензии – кровотечение из варикозно расширенных вен. Наиболее часто кровотечение развивается в области варикозно измененных вен пищевода, так как они имеют слабую окружающую их опору (рыхлый подслизистый слой).
    При кровотечении в области пищевода и желудка кал приобретает черный характер, если же имеются выделения крови алого цвета с каловыми массами, то наиболее вероятной причиной кровотечения являются геморроидальные узлы прямой кишки.
    У ряда больных может не быть рвоты, на первый план выходят признаки острой кровопотери: резко выраженная бледность, слабость, нарушение сознания.

    Какие существуют методы диагностики портальной гипертензии?

    Первым этапом диагностики является тщательный сбор жалоб. Немаловажное место занимает изучение истории жизни и болезни, выявлении причинных факторов портальной гипертензии. Многое могут рассказать внешние изменения пациента, выявляемые при его осмотре.
    Можно обнаружить ряд симптомов, которые в комплексе считаются характерными проявлениями портальной гипертензии: увеличение размеров печени, а также селезенки, видимые на глаз вены передней стенки живота, асцит.
    Всем, у кого имеется подозрение на развитие портальной гипертензии, исследуют лабораторные показатели, а также применяют инструментальные методы диагностики:

  • Общий клинический анализ крови. Могут быть обнаружены признаки гиперспленизма: снижения эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов.
  • Биохимический анализ крови. Разрушение печени (повышенный уровень внутриклеточных ферментов в плазме), нарушенный синтез белка, дисбаланс в свертывающей системе крови, недостаточность обеззараживающей способности печени обуславливают изменение биохимических показателей.
  • УЗИ. Если говорить о методах инструментального исследования, пожалуй, самым важным и информативным является ультразвуковое исследование. С помощью данного метода можно выявить изменение размеров печени и селезенки, обнаружить невидимый на глаз асцит и определить объем жидкости в брюшной полости, обнаружить признаки цирроза, определить диаметры вен портальной системы. Если диаметр портальной вены составляет 15мм и более, можно смело говорить о наличии портальной гипертензии. Для уточнения диагноза необходимо проведение ультразвукового исследования с допплерографией. Допплерография дает информацию о скорости, направлении и объеме кровотока в сосудах. Скорость движения крови в воротной вене у данной группы людей снижается до 0,12 метров в секунду, в то время как в норме – 0,15-0,20 метров в секунду.
  • Фиброэзофагодуоденоскопия. Эндоскопический метод осмотра пищевода и желудка. Считается «золотым стандартом» для обнаружения вен, подвергшихся варикозному расширению. Для характеристики варикозно расширенных вен в пищеводе по их размеру предложено несколько классификаций, однако в последнее время считают, что целесообразнее выделять две подгруппы: малый варикоз – размер узлов не превышает 5 мм и большой варикоз, где размер узлов более 5 мм.
  • Ректороманоскопия или колоноскопия. Инструментальные методы исследования прямой и сигмовидной кишки, позволяющие выявить расширение геморроидальных вен.
  • Ренгренография пищевода и желудка с применением контрастного вещества. В качестве контрастного вещества применяют сульфат бария. Варикозные вены на рентгеноскопии дают изменение контуров стенок за счет образования дефектов наполнения.
  • Компьютерная томография, магнитоно-резонансная томография. Дают подробную информацию о размерах, форме, структуре исследуемых органов и прилежащих структур, сосудистой системы.
  • Спленоманометрия. Под контролем рентгенографии производят прокол селезёнки и вводят специальный аппарат Вальдмана. Представляет собой измерение кровяного давления в селезенке, которое при портальной гипертензии превышает 250 мм.вод.ст.
  • Ангиография – исследование сосудов с введением в них контрастного вещества и последующим проведением нескольких рентгеновских снимков. При портальной гипертензии исследованию подвергаются селезеночная и воротная вены – спленопортография. Проводят данное обследование одновременно со спленоманометрией, после измерения давления вводят контрастные вещества, наиболее часто это кардиотраст или венографин. Оценивается структура, форма сосудистого рисунка, наличие тромбозов или иных блоков по ходу движения крови, образование коллатералей.
  • Лечение портальной гипертензии

    Лечение портальной гипертензии должно быть комплексным, и должно обязательно включать терапию основного заболевания. Лечение подразделяется на немедикаментозные и медикаментозные методы. Медикаментозные методы в свою очередь делятся на консервативные (не оперативные) и хирургические.
    Консервативная терапия. Применение лекарственных средств, понижающих портальное давление, принято считать основой лечения больных портальной гипертензией при циррозе печени.

    • нитраты – группа лекарственных препаратов, способная расслаблять периферические сосуды, преимущественно вены. Венозная система имеет свойство удерживать в себе большой объем крови, тем самым уменьшается приток крови в воротную вену.
    • бета-адреноблокаторы также снижают давление в портальной системе, достигается это путем того, что снижается частота и сила сердечных сокращений и объем крови, выбрасываемый сердцем.
    • октреотид, синтетический аналог природного гормона соматостатина, вызывает суживание артериальных сосудов, формирующих объем портального кровотока. Используется при возникновении кровотечения.
    • вазопрессин – один из наиболее сильных препаратов, суживающих сосуды артериального русла. Но при его применении возможны такие серьезные осложнения как инфаркт миокарда, кишечника, поэтому чаще используют его аналоги, обладающие меньшими побочными эффектами – глипрессин и терлипрессин.

    Чаще всего отдают предпочтение ципрофлоксацину или цефалоспорину, которые вводится внутривенно, продолжительность назначения не менее 7 дней.
    Развитие кровотечения из варикозных вен составляет основную угрозу для пациентов, имеющих портальную гипертензию. Существует несколько подходов в решении данной проблемы.
    Эти подходы отличаются, прежде всего, последовательностью проведения консервативного и оперативного лечения, использование методов профилактики повторных эпизодов кровотечений.
    Лечебные мероприятия у данной категории больных подразделяется на:

  • Экстренную помощь при уже имеющемся кровотечении.
  • Плановую терапию, целью которой является предотвращение рецидива кровотечения.
  • Лечебные мероприятия, направленные на предотвращение возможного кровотечения, которого ранее не было.
  • Когда же стоит перейти от консервативного лечения к хирургическим вмешательствам?

  • При осложнении портальной гипертензии кровотечением.
  • При состоянии, когда не удается убрать асцит при помощи мочегонных препаратов.
  • При выраженном гиперспленизме.
  • В экстренной ситуации, обусловленной кровотечением возможно использование нескольких видов помощи.
    Широко применяется использование эндоскопических методов. «Золотым стандартом» помощи является склерозирование после предварительного введения кровоостанавливающих средств. Доктор при помощи оптического прибора находит кровоточащую область и вводит в вены специальное склерозирующее вещество, которое «склеивает стенки сосудов между собой».
    Также возможно применение эндоскопического прошивания и легирования сосудов (перевязки с помощью эластических колец).
    При продолжающемся кровотечении или его повторе, несмотря на проведенное эндоскопическое вмешательство, следует прибегнуть к тампонаде (сдавлению) варикозных вен баллонным зондом. Наибольшее распространение получил зонд Блэкмора.
    Такой зонд имеет пищеводный и желудочный баллоны, которые раздуваются и сдавливают сосуды. Хотя балонная тампонада является эффективным методом остановки кровотечения, однако она часто сопровождается серьезными осложнениями из-за смещения зонда.
    Максимальная продолжительность компрессии вен зондом должна ограничиваться 12 часами, в редких случаях допускается пребывание зонда в пищеводе и в желудке до 24 часов.
    При неправильной установке зонда, а также длительном его использовании, развиваются такие тяжелые осложнения как разрыв стенки пищевода, попадание желудочного содержимого и крови в дыхательные пути, развитие аспирационной пневмонии.
    С целью терапии асцита используют мочегонные препараты и вводят внутривенно белки крови – альбумины. При неэффективности данной терапии периодически проводят парацентез – прокол брюшной полости и откачивание лишней жидкости.
    С целью компенсации гиперспленизма вводят стимуляторы кроветворения, при тяжелых случаях удаляют селезенку.
    Цирроз – неизлечимое заболевание, к сожалению как консервативные, так и оперативные вмешательства имеют лишь временный эффект, радикальным методом помощи данной группы пациентов является трансплантация печени. Наиболее очевидным недостатком пересадки печени является дефицит донорской печени, к сожалению, не всем удается выполнить ее своевременно.
    Профилактика заключается в ранней диагностике и адекватном лечении заболеваний печени.

    http://www.podgeludka.ru/cirroz-pecheni/portalnaya-gipertenziya

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector