Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ (полная и неполная)

Содержание

Блокада правой ножки пучка Гиса (ПНПГ) на ЭКГ

Ярким сбоем в работе сердечной деятельности является нарушение проводимости, которое обозначается различными формами поражения ножек пучка Гиса. Если рассматривать все сердечно-сосудистые патологии, то такие сбои случаются в среднем у 2 пациентов из 100. Причем чаще встречается БПВЛНПГ, а следом за ней идет блокада правой ножки.
Большинство пациентов приходят в сильное недоумение, когда узнают, что у них была выявлена блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ. Что это значит, насколько это опасно и как это скажется на его самочувствии в будущем? Как правило, такую патологию находят у мужчин, которым уже за 60 лет. Такие больные обычно наблюдаются у врача по поводу ишемической болезни сердца с периодической острой коронарной недостаточностью.

Неполная блокада

У отдельных пациентов неполная блокада правой ножки пучка Гиса является особенностью их физиологии. Однако отказываться от полного обследования сердца в таком случае не стоит. Тщательная диагностика позволит установить точную причину блокады и исключит развитие нежелательных осложнений.
Такая патология может развиться на фоне следующих состояний:

  • ишемический некроз участка миокарда;
  • новообразования в сердечной мышце;
  • стойкое повышенное артериальное давление;
  • замена клеток сердечной мышцы рубцовой тканью;
  • нарушение обмена белка в сердечных тканях;
  • пороки сердечных клапанов;
  • тяжелая форма гипотиреоза;
  • избыток калия в организме;
  • на фоне медикаментозного лечения;
  • травмы грудной клетки.

Выявить неполную БПНПГ на ЭКГ довольно сложно. Такая патология может сильно искажать результаты кардиограммы. Кроме того, такое состояние может быть временным и переменчивым. Признаки блокады то появляются, то исчезают, соответственно электрокардиограмма может фиксировать отклонения, которые сменяются нормальными показателями. Это так называемые преходящие блокады.

Они чаще всего случаются на фоне повреждений тканей органа или проводящей системы под воздействием факторов нагрузки, нарушения обмена веществ или вторичного кардиологического заболевания. При преходящей блокаде комплексы QRS, которые регистрируются при возбуждении желудков «блокированной» ножки, периодически чередуются с нормальными комплексами QRS.

Полная блокада

Полная блокада правой ножки пучка Гиса обычно проявляется блокадой Вильсона и свидетельствует о явном нарушении процесса распространения автоматического ритмического самовозбуждения по мышечным структурам желудочков и встречается не так уж редко.
Для такой блокады характерно то, что ПЖ сокращается не посредством передачи нервных импульсов, исходящих от правой ножки, а за счет тех, что распространяются от ЛЖ. Однако подобные результаты ЭКГ также могут давать самостоятельное увеличение или другие патологии ПЖ.
Основные признаки патологического состояния:

  • нарушение пульсовых волн;
  • учащенное и затрудненное дыхание даже с минимальной нагрузкой;
  • «иллюзия движения» в голове;
  • состояние, близкое к обмороку;
  • потеря сознания;
  • повышенная утомляемость;
  • сонливость;
  • упадок сил;
  • подавленность.

Полная блокада ПНПГ на ЭКГ может наблюдаться при таких состояниях:

  • стенокардия, инфаркт, атеросклеротический кардиосклероз;
  • воспаление сердечной мышцы или увеличение ПЖ;
  • патологическое соустье между правым и левым предсердьем;
  • увеличение и расширение правых отделов сердца;
  • миокардиодистрофия на фоне эндокринных и аутоиммунных нарушений.

Спровоцировать патологию могут также сопутствующие заболевания, которые вызывают увеличение и нагрузку на сердечные камеры справа. Как правило, это различные легочные патологические процессы: бронхиальная астма, эмфизема, тромбоэмболия легочных артерий, пневмония в затянувшейся форме, хронический бронхит.
Изредка БПНПГ может стать следствием сильной эмоциональной нагрузки или испуга даже у здоровых людей.
В полноценном ЭКГ заключении при диагностике данной патологии указывают характер сердечных сокращений, суммарную величину биоэлектрических изменений, протекающих в сердечной мышце при каждом ее сокращении, характеризуют блокаду, а также упоминают об удлинении интервала QT. Однако для подтверждения диагноза одной лишь кардиограммы часто недостаточно, поэтому прибегают к дополнительным диагностическим методам.

http://diametod.ru/funkcionalnaya/blokada-pravoy-nozhki-puchka-gisa-pnpg-ekg

Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Полная блокада правой ножки пучка Гиса (полная БПНПГ) характеризуется грубым нарушением проведения волны возбуждения по этому отделу проводящей системы. В большинстве случаев эта патология указывает на серьезное органическое поражение миокарда, в особенности правого желудочка сердца. Несмотря на это, полная блокада правой ножки Гиса не сопровождается какими-либо опасными симптомами, за исключением клинических признаков основного кардиологического заболевания.
Причиной развития полной блокады ножек пучка Гиса являются заболевания и патологические состояния, приводящие к органическому поражению миокарда правого желудочка сердца. К их числу относятся:

  • Инфаркт миокарда (в особенности задний).
  • Миокардиты.
  • Постинфарктный кардиосклероз.
  • Хроническая ревматическая болезнь сердца, и другие.

В отдельных ситуациях полная БПНПГ может развиться при резкой перегрузке кровью правых отделов и камер сердца. Наиболее частой причиной в данном случае является массивная тромбоэмболия легочной артерии – угрожающее жизни состояние, развивающееся вследствие попадания тромбов в просвет соответствующих сосудов. Однако по большей части полная блокада пучков Гиса – это прямое следствие серьезной сердечной патологии.
Изредка полная БПНПГ развивается на фоне терапии антиаритмическими препаратами классов 1А и 1С, а также на почве водно-электролитных нарушений. Данные случаи следует рассматривать как казуистические.
Полная блокада правой ножки п Гиса не имеет самостоятельных симптомов. В некоторых случаях возможно развитие брадиаритмии, то есть нарушения ритма сердца с тенденцией к урежению частоты сокращений сердца. Чаще всего полную БПНПГ выявляют случайно при плановом электрокардиографическом исследовании или при экстренном поступлении больного в стационар в связи с развитием инфаркта миокарда.
Большую опасность представляет полная блокада пучка Гиса – состояние, при котором пропадает синхронность возбуждения предсердий и желудочков. Фактически, в данном случае в сердце возникает две самостоятельных проводящей системы (одна для предсердий, другая для желудочков), что очень сильно влияет на гемодинамику и на прогноз заболевания.

Диагностика

Диагноз полной БПНПГ устанавливается на основании электрокардиографии. Во время исследования определяются измененные желудочковые комплексы, имеющие форму буквы «М», а также значительное расширение видоизмененного комплекса QRS (длительность более 0,12 секунд). В связи с тем, что полная БПНПГ чаще возникает на фоне измененного миокарда, на ЭКГ могут выявляться признаки и других нарушений проводимости.

Другими методами исследования, применение которых необходимо при выявлении полной БПНПГ, являются:

  • Холтеровское мониторирование.
  • Эхокардиографическое исследование.
  • Лабораторное исследование крови, в особенности липидный профиль и определение кардиоспецифических ферментов.
  • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (в случае, если планируется имплантация кардиостимулятора).

Полная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специфической терапии, поскольку сама по себе неопасна для здоровья пациента. Лечить необходимо основное и ведущее заболевание сердца, которое послужило причиной развития данного вида нарушения проводимости электроимпульса внутри желудочков.

Последствия

Обычно полная БПНПГ хорошо переносится больными и протекает без каких-либо самостоятельных клинических проявлений. В отличие от блокады левой ножки пучка Гиса, она не сопровождается существенными нарушениями кровообращения, хотя и несколько усугубляет течение хронической сердечно-сосудистой недостаточности.
Данные крупных исследований демонстрируют, что развитие полной блокады правой ножки пучка Гиса на почве известного структурного поражения миокарда ассоциируется с увеличенным риском летальности от сердечно-сосудистых катастроф в течение 4-летнего периода. В связи с этим диагностика полной БПНПГ является первым этапом к полноценному и всестороннему кардиологическому скринингу для своевременного выявления патологии сердца и ее лечения.

http://ritm-serdce.ru/polnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html

Что это такое полная блокада проводимости правой ножки пучка Гиса

Полная блокада правой ножки пучка Гиса, что это такое? Данное состояние является диагностическим признаком некоторых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Выявляется патология при проведении ЭКГ. Наличие БПНПГ не всегда способствует ухудшению общего состояния организма.
Причинами возникновения патологических изменений в сердечной мышце становятся перенесенные ранее инфекционные заболевания — ангина, скарлатина, ветряная оспа. Лечение нарушений, возникших в детстве, во взрослом состоянии не требуется. При обследовании выявляются лишь остаточные явления не обнаруженного вовремя нарушения функций миокарда.
Кислород и питательные вещества ткани получают через кровь, за циркуляцию которой отвечает сердечная мышца. Ее ритмичные сокращения происходят в автономном режиме. Передача сигналов, стимулирующих сократительную деятельность, осуществляется посредством проводящей системы, называемой пучком Гиса.
Располагается она в тканях перегородки, отделяющей левый желудочек от правого. Система состоит из двух ножек, по которым импульсы передаются в сердечные стенки. Нарушение нервной проводимости называется блокадой ножек пучка Гиса. Заболевание может иметь различные степени выраженности. При неполной его форме проведение импульсов замедляется, однако не прекращается. Для полной блокады характерно прекращение поступления сигналов в ткани левого или правого желудочка.

Поражение может затрагивать весь пучок либо его половину. Все зависит от скорости развития нарушения и места его возникновения. У детей БПНПГ может появляться без видимых на то причин. Она не способствует ухудшению общего состояния и является физиологической.
Полная блокада отличается тем, что возбуждение межжелудочковой перегородки и передача сигнала осуществляется с помощью волокон мышечной ткани левого желудочка.

Как проявляется эта патология?

Изолированная блокада правой ножки пучка Гиса не связана с другими патологическими процессами в организме, поэтому эта форма заболевания выраженных симптомов не имеет. Как правило, выявляется она при проведении планового медосмотра. При вторичной блокаде ПНПГ на первый план выходят признаки основного заболевания. Типичных проявлений нарушение проводимости ножек пучка Гиса не имеет.
Выявить патологические изменения в сердечной мышце можно с помощью УЗИ грудной клетки или ЭКГ. В некоторых случаях блокада возникает периодически. Встречаются и аритмические формы патологии, возникающие при нарушении сердечного ритма. После нормализации ЧСС признаки блокады исчезают.

Изолированная форма заболевания имеет благоприятный прогноз. Она крайне редко переходит в атриовентрикулярную. Однако подобное развитие патологии наблюдается при ее возникновении на фоне врожденных пороков сердца. Блокада, развивающая при артериальной гипертонии или ИБС, отличается менее благоприятным прогнозом.
Нарушение проводимости пучка Гиса, сопровождающее развитие острого инфаркта, на характер течения основного заболевания не влияет. Риск летального исхода существенно повышается при возникновении обширного трансмурального инфаркта. Основной опасностью блокады является возможность влияния на результаты ЭКГ, из-за чего основное заболевание часто обнаруживается несвоевременно.
Что такое блокада пучка Гиса, и из-за чего она возникает? Развитию этой патологии способствуют врожденные пороки, наиболее распространенными среди которых являются: дефекты межжелудочковой перегородки, недоразвитие правой ножки пучка Гиса, стеноз легочной артерии.
Приобретенные формы патологии развиваются на фоне острых и хронических заболеваний: артериальной гипертонии, острого инфаркта, травм грудной клетки, ИБС. Блокада может проявляться осложнением хирургического вмешательства в сердечную мышцу, дистрофическими изменениями в мышечных волокнах, нарушением функций миокарда, интоксикацией организма ионами калия, длительным применением сердечных препаратов.

Способы лечения патологии

Диагностировать данное нарушение можно при наличии заболеваний сердца. По этой причине лечение начинается только после выявления и устранения вызванных ими осложнений. Прекращение проводимости правой ножки пучка Гиса типичных проявлений не имеет, его идиопатические формы обнаруживаются крайне редко.
Основными заболеваниями, приводящими к развитию блокады, являются: ишемия, артериальная гипертензия, хроническая интоксикация организма, инфаркт миокарда. Именно с их устранения необходимо начинать лечение. Нарушение процессов передачи возбуждения свидетельствует о наличии серьезных патологий, локализующихся в мышечных тканях правого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Для лечения гипертонических форм блокады используются гипотензивные препараты, венотоники, сердечные гликозиды. Необходим постоянный контроль артериального давления, соблюдение специальной диеты. Из рациона нужно исключить алкоголь, жирную и жареную пищу.
Количество потребляемой соли необходимо снизить до 3 г в сутки. Препараты следует принимать только по назначению врача. При нарушении сердечного ритма применяются антиаритмические средства. Более длительного и сложного лечения требует ишемическая болезнь и инфаркт миокарда.
Если блокада правой ножки пучка вызвана врожденными пороками, показано хирургическое лечение. После завершения курса медикаментозной терапии или проведения операции пациент должен находиться под постоянным наблюдением кардиолога.
Эффективность лечения оценивается посредством регулярного проведения ЭКГ, при необходимости тот или иной препарат заменяют или исключают из терапевтической схемы.

http://vseoserdce.ru/disease/block/polnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-chto-eto-takoe.html

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Ножки пучка Гиса отвечают за проведение по миокарду (сердечной мышце) электрического импульса, то есть отвечают за регуляцию сердечного ритма. Пучок Гиса имеет заднюю (правую) ножку и переднюю (левую) ножку, которые в свою очередь разделяются на переднюю и заднюю ветви. Ножки и ветви пучка Гиса заканчиваются волокнам Пуркинье, которые и приводят сердечную мышцу к сокращению при помощи электрического импульса.
Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – это частичное нарушение прохождения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса.
Причины могут быть врождёнными и приобретёнными.
К врождённым относятся:

  • неполное развитие сегмента правой ножки пучка Гиса;
  • стеноз устья легочной артерии;
  • болезнь Lenegre (нарушение проводимости), обычно встречается у детей, родившихся от матерей, страдающих инсулинозависимым сахарным диабетом;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • болезнь M.Lev (её этиология до сих пор неясна);
  • дефект межпредсердной перегородки;
  • реже – другие врождённые пороки сердца, приводящие к перегрузке правого желудочка.

Приобретённые причины неполной блокады правой ножки пучка Гиса могут быть при:

  • хронических обструктивных заболеваниях легких;
  • тупой травме грудной клетки;
  • новообразованиях сердца;
  • прогрессирующей мышечной дистрофии;
  • гиперкалиемии (высоком содержании калия);
  • передозировке хинидина, новокаинамида, реже – сердечных гликозидов;
  • наличии прогрессирующих патологий в миокарде (саркоидозе и так далее).

Кроме того, существует изолированная неполная блокада правой ножки пучка Гиса, которая никак не проявляется. Причины её до сих пор неясны, и на сегодня это состояние считается вариантом нормы.

Симптомы неполной блокады правой ножки пучка Гиса

Следует отметить, что, несмотря на такие устрашающие причины, обычно неполная блокада правой ножки протекает вполне доброкачественно. Более того, при изолированной неполной блокаде правой ножки, то есть при отсутствии органических нарушений в миокарде, процесс крайне редко переходит в полную блокаду. А некоторые авторы научных работ считают, что переход к полной блокаде может случиться только при присоединении другого серьёзного заболевания, которое в любом случае привело бы к данной патологии.
Изолированная неполная блокада правой ножки пучка Гиса никак себя не проявляет и, как правило, бывает случайной находкой при проведении ЭКГ совсем по другим причинам, например при плановом медосмотре или медосмотре перед призывом в армию.
В остальных случаях будут симптомы основной болезни, так как сама неполная блокада ножки пучка Гиса никаких симптомов не имеет и обнаруживается только при аускультации (прослушивании) миокарда и ЭКГ.

Диагностика неполной блокады правой ножки пучка Гиса:

  • аускультация (прослушивание) миокарда,
  • ЭКГ,
  • УЗИ сердца.

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса лечению не подлежит. Если есть заболевание, которое вызвало неполную блокаду и оно прогрессирует, то лечить надо только его. Рекомендуются общее закаливание организма, правильное питание и здоровый образ жизни.

http://www.happy-giraffe.ru/community/33/forum/post/4165/

ЭКГ. Блокада правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

Пройти онлайн тест (экзамен) по теме \»Нарушения сердечной проводимости\».
Особо любознательный читатель, желающий более детально разобраться в электрофизических процессах, протекающих при блокаде сердечной мышцы, может это проделать самостоятельно по аналогии с рассуждениями, приведенными на странице \»Возбуждение миокарда\», при этом следует иметь ввиду, что при блокаде правой ножки пучка Гиса:

  • Стадия возбуждения 1: обусловлена возбуждением левой половины межжелудочковой перегородки (как и в норме) — суммарный вектор возбуждения направлен от электрода V6 (регистрация rV1, qV6).
  • Стадия возбуждения 2: левый желудочек возбуждается нормальным путем по левой ножке пучка Гиса; правый желудочек и правая половина межжелудочковой перегородки не возбуждаются, поскольку блокирована правая ножка пучка Гиса. В итоге, во 2 стадию действуют два вектора: вектор левого желудочка (направлен к электроду V6) и вектор межжелудочковой перегородки (направлен от элктрода V6). Поскольку, ЭДС левого желудочка существенно превышает ЭДС межжелудочковой перегородки, то суммарный вектор в основном связан с возбуждением левого желудочка и направлен к электроду V6 (регистрация s(S)V1, RV6).
  • Стадия возбуждения 3: это стадия конечного возбуждения межжелудочковой перегородки, т.к. к концу периода распространения возбуждения по левому желудочку в межжелудочковой перегородке возбуждение еще не окончилось и не достигло конечных разветвлений правой ножки пучка Гиса из-за замедленного возбуждения по необычному пути. В этот период действует один вектор межжелудочковой перегородки, направленный от электрода V6 (регистрация начала R\’V1, SV6).
  • Стадия возбуждения 4: возбуждение переходит на правый желудочек и распространяется замедленно (регистрируемые зубцы уширены). Вектор возбуждения направлен к электроду V1 (регистрация широких R\’V1, SV6).
  • Процесс реполяризации начинается в левом желудочке и распространяется от эпикарда к эндокарду (как в норме). Процесс реполяризации в правом желудочке связан с замедленной деполяризацией, и распространяется от эндокарда к эпикарду. В результате, вектор реполяризации правого желудочка имеет такое же направление, как и левого — к электроду V6 (регистрация отрицательного TV1, сегмент ST в этом отведении расположен ниже изолинии; в отведении V6 зубец TV6 положительный, а сегмент ST приподнят).
  • В таблице справа представлены ЭКГ (в 12 отведениях) двух пациентов: здорового человека и пациента с диагнозом \»блокада правой ножки пучка Гиса\» (основания: широкий комплекс QRS — 0,14 с, широкий зубец SV6). Скорость ленты ЭКГ — 25 мм/с (1 клеточка по горизонтали = 0,04 с).
    Характерные особенности ЭКГ при БПНПГ:

    • В отведении V1 регистрируется ЭКГ типа rsR\’ (rSR\’), в некоторых случаях обе части зубца R\’ отделяются друг от друга зазубриной (происхождение которой до конца не ясно), расположенной на его восходящем колене.
    • В отведении V6 регистрируется ЭКГ типа qRS.
    • Сегмент STV1 расположен ниже изолинии и зубец TV1 отрицательный.
    • Сегмент STV6 приподнят и зубец TV6 положительный.

    Диагностические признаки блокады правой ножки пучка Гиса

    При БПНПГ комплекс QRS уширен и превышает 0,12 с (6 клеточек).
    Диагноз \»блокада правой ножки пучка Гиса\» ставится по изменениям ЭКГ в грудных отведениях:

    • В отведениях V1, V2 QRS-комплекс имеет вид rsR\’ (может приобретать форму: rSR\’, RSR\’, RsR\’, rR\’, М-образный вид): зубец R\’V1 как правило широкий и высокий (R\’V1 > rV1).
    • Сегмент STV1,V2 обычно расположен ниже изолинии, с дугой, обращенной выпуклостью вверх.
    • Зубец TV1 отрицательный, вершина его расположена близко к концу зубца (иногда отрицательный зубец T наблюдается и в других грудных отведениях: V1-V4).
    • В отведениях V5, V6 QRS-комплекс имеет вид qRS.
    • Зубец SV6 широкий, закругленный, большей частью неглубокий, иногда зазубренный.
    • Высота зубца RV5,V6 может быть несколько уменьшена по сравнению с нормой.
    • Сегмент STV5,V6 обычно расположен на изолинии или слегка приподнят.
    • Зубец TV5,V6 положительный.

    Из вышесказанного понятно, что при переходе от правых грудных отведений (V1,V2) к левым (V5,V6) первый зубец r увеличивается, превращаясь в R, а второй зубец R\’ уменьшается, постепенно переходя в зубец S (это хорошо видно на ЭКГ в правой таблице).
    Электрическая ось сердца при БПНПГ чаще расположена вертикально, но, может быть и нормальной, реже умеренно отклонена вправо или регистрируется ось типа SI-SII-SIII.
    Форма ЭКГ в отведениях от конечностей:

    • ЭКГ QRS-комплекса в отведениях I, aVL похожа на ЭКГ в отведениях V5, V6 и имеет вид qRS.
    • ЭКГ QRS-комплекса в отведениях III, aVF похожа на ЭКГ в отведениях V1, V2 и имеет вид rsR\’ (rSR\’).
    • В отведении aVR наблюдается поздний зубец R, а комплекс QRS имеет вид QR или rSR\’, зубец TaVR отрицательный.

    Для БПНПГ характерно удлинение электрической систолы желудочков QT.

    Неполная БПНПГ

    При неполной блокаде правой ножки возбуждение может проходить, но несколько замедленно. Часто неполная БПНПГ наблюдается при гипертрофии правого желудочка и является проявлением гипертрофии, а не нарушением проводимости.
    При неполной БПНПГ комплекс QRS по форме напоминает блокаду правой ножки, но ширина QRS лежит в пределах 0,08-0,11 с:

    • В грудных отведениях V1, V2 комплекс QRS имеет форму: rSr\’, rSR\’, rsR\’, rsr\’ (время активации правого желудочка в этих отведениях увеличено).
    • В грудных отведениях V5, V6 регистрируется комплекс типа qRS (зубец SV5,V6 уширен незначительно).
    • Довольно часто наблюдается поздний зубец RaVR.
    • В некоторых случаях наблюдается снижение сегмента STV1,V2 и отрицательный зубец TV1,V2, однако эти признаки выражены слабее, чем при полной блокаде.

    БПНПГ и гипертрофия желудочков

    БПНПГ часто является косвенным признаком гипертрофии правого желудочка сердца, при этом:

    • конечный зубец R\’V1,V2 выше 8 мм при неполной блокаде, и выше 12 мм при полной блокаде свидетельствует о гипертрофии правого желудочка;
    • сопутствующий глубокий зубец SV5,V6 также указывает на сопутствующую гипертрофию правого желудочка.

    При сочетании БПНПГ и гипертрофии левого желудочка на ЭКГ наблюдаются следующие признаки:

    • увеличенная высота зубца RV5,V6 (выше RV4) и углубленный зубец SV1,V2;
    • в отведениях V1,V2 ЭКГ имеет вид rSR\’; в отведениях V5,V6 — qRS (с высоким R);
    • высота RV6 зачастую превышает 16 мм;
    • амплитуда зубца q в левых грудных отведениях может быть увеличена;
    • увеличивается время активации левого желудочка в отведениях V5, V6;
    • сегмент STV5,V6 может быть снижен, зубец TV5,V6 отрицательный.

    ЭКГ заключение при БПНПГ

    В ЭКГ заключении вслед за характером ритма указывают расположение электрической оси сердца; дают характеристику блокады правой ножки (полная, неполная); упоминают об удлинении электрической систолы желудочков; дают общую характеристику ЭКГ. Если одновременно имеется гипертрофия правого или левого желудочка, то ее описание обычно дают до общей характеристики ЭКГ.
    БПНПГ наблюдается при поражении правого желудочка у больных пневмосклерозом при наличии легочного сердца; при митральном стенозе; недостаточности трикуспидального клапана; легочной гипертензии; врожденных пороках сердца; при стенозе легочной артерии. БПНПГ наблюдается у больных при поражении левого желудочка при кардиосклерозе; инфаркте миокарада; гипертонической болезни.
    Изредка БПНПГ может развиться при эмоциональном стрессе, испуге. Отмечены случаи блокады правой ножки и у клинически здоровых людей.

    http://diabet-gipertonia.ru/ekg/21_blokada_BPNPG.html

    Опасности блокады ножки пучка Гиса для здоровья человека

    Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии осуществляется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Проявляется заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.

    Что такое блокада ножек пучка Гиса

    Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного заболевания. Обнаруживается у 0,6 % населения, намного чаще у мужчин. Частота диагностирования увеличивается с возрастом.
    Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.

    Причины блокады ножек пучка Гиса

    Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.
    Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:

    • гипертоническая болезнь;
    • стеноз митрального клапана;
    • патологическое расширение правых отделов сердца;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • саркоидоз;
    • острый период инфаркта миокарда.

    Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):
    Важно! Провоцирующим фактором двухпучковых блокад становятся сужение/абсолютное закрытие аорты и иные аортальные пороки.

    Спровоцировать БНПГ помимо рассмотренных ранее причин способны:

    • кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
    • изменение уровня электролитов;
    • продолжительный прием лекарственных препаратов,антиаритмиков, в частности;
    • влияние токсических компонентов;
    • болезни эндокринного происхождения, например, высокое содержание сахара в крови;
    • постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, в частности, астмой.

    Характеристики и симптомы каждого из видов БНПГ

    Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.

    Блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно БПНПГ)

    Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:

    • прием антиаритмиков классов 1А и 1С;
    • отклонения электролитного баланса;
    • травмирование области грудной клетки;
    • образование тромбов в просвете легочной артерии;
    • миокардит и т. д.

    Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.
    БПНПГ сопровождает такие болезни:

    • ИБС;
    • пороки клапанной системы;
    • органические поражения клеток миокарда.

    Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.

    Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

    Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.
    НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.

    Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

    Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).
    Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.

    Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

    В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.

    Двухпучковая БНПГ

    При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.
    Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.
    Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.

    Трехпучковая БНПГ

    При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.
    При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.

    Симптомы блокады ножек пучка Гиса

    Большая часть случаев блокады проходит совершенно бессимптомно. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период запланированного снятия кардиограммы сердца.
    Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки фиксируется у больного даже тогда, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:

    • изменения в работе сердечной мышцы;
    • развитие головокружений;
    • синкопе и предобморочные состояния;
    • непереносимость физических нагрузок;
    • повышенная утомляемость, общая слабость;
    • болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.

    Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и болезни иных органов и систем.
    Тяжелая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:
    Именно они сопровождаются развитием разных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.

    Блокада правой ножки пучка Гиса у детей

    У ребенка патологическое состояние может формироваться в период внутриутробного развития, т. е. во время беременности женщины. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного заболевания сердечно-сосудистой системы.
    Причинами способны выступать:

    • недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться причиной развития ишемии миокарда;
    • гибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно провоцировать гибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
    • сердечная недостаточность;
    • патологии сердечной мышцы, обусловленные ее органическим повреждением;
    • анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
    • воспаление тканей миокарда;
    • хирургические операции на сердце;
    • аутоиммунная патология — способна провоцировать сбои в работе миокарда;
    • патологическое повышение показателей артериального давления — в детском возрасте может вызывать изменения в строении сердца, в частности, провоцировать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.

    Причинами врожденной блокады выступают:

    • многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
    • инсулинозависимая форма диабета;
    • анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
    • нарушение в строении перегородок в сердечной полости.

    Состояние может развиваться как результат закрытой травмы сердца. Это может быть:

    • удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
    • неправильно выполненные медицинские манипуляции в ходе операции на сердечной мышце.

    Первичными симптомами выступают:

    • потеря сознания и предобморочные состояния;
    • приступы головокружения;
    • периодическое развитие бронхоспазма;
    • утомляемость и необъяснимая слабость;
    • инфаркт;
    • брадикардия — замедленное сердцебиение;
    • кислородное голодание клеток головного мозга;
    • отставание общего развития;
    • увеличение левого желудочка и предсердия;
    • стенокардические приступы;
    • кардиопатия;
    • сердечные пороки.

    Диагностика

    Диагностика патологии у больных во взрослом и детском возрасте основывается на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • исследование урины больного;
    • установление гормонального статуса — помогает в определении причин заболевания, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
    • снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
    • холтеровское (суточное) мониторирование — помогает выявить имеющиеся нарушения проводимости;
    • снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
    • ЭхоКГ — используется для определения первопричины блокады.

    Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему подобрать необходимое лечение.

    Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

    Специфическое лечение патологии отсутствует. Поскольку БНПГ — только симптом, медики проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной развития блокады.
    Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то лечебным протоколом больному назначается прием следующих препаратов:

    • средства из группы нитратов;
    • сердечные гликозиды;
    • лекарства, стабилизирующие показатели АД.

    Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.
    В случае бессимптомного течения больному предписано диспансерное наблюдение.

    Образ жизни при блокаде пучка Гиса

    Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физических нагрузок. Отсутствуют и другие противопоказания.
    При выявлении двух- и трехпучковых блокад необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

    • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
    • частый отдых;
    • правильное питание;
    • отказ от курения и алкоголя.

    В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, во время разговора по сотовому телефону трубку нужно прикладывать не к левому, а к правому уху.
    Снятие контрольного ЭКГ проводится 1 раз в год. Процедура может выполняться чаще, если лечащий врач видит в этом необходимость.

    Осложнения

    Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:

    • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
    • фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, характеризующаяся асинхронностью сокращения желудочков;
    • полная остановка сердца.

    Полная блокада ножки Гиса способна провоцировать такие осложнения первопричинного заболевания:

    • развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
    • перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.

    Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению медицинского учреждения, выполнению всех предписанных рекомендаций. В особенности это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы
    В качестве итога надо отметить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но никак не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.
    Общий прогноз состояния во многом зависит от первопричины, т. е. болезни, выступившей провоцирующим фактором данного нарушения.

    • При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных осложнений прогноз хороший.
    • Полная блокада левой ножки в совокупности с некротизированием клеток миокарда получает от медиков плохие прогнозы. Летальность в остром периоде достигает 50 %.
    • Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Высока вероятность формирования асистолии и последующей гибели больного.

    Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Именно поэтому при развитии неприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/blokada-nozhek-puchka-gisa.html

    Блокада правой ножки пучка Гиса: виды, диагностика на ЭКГ, лечение

    Бывает, что пациент при получении расшифровки кардиограммы, узнает от врача, что у него выявлена блокада правой ножки пучка Гиса. Иногда диагноз касается маленьких детей, но чаще – мужчин старше 45 лет. Что означает подобная патология, является ли она болезнью и всегда ли надо ее лечить – самые распространенные вопросы, требующие детального рассмотрения.

    Что собой представляет пучок Гиса, его функции

    Сердце человека — кровяной насос, снабжающий биологической жидкостью все клетки организма. Кровообращение осуществляется благодаря ритмичному поочередному сокращению камер сердца – предсердий и желудочков. Сократительную функцию обеспечивает локальная проводящая система, которая служит для прохождения сердечного электрического импульса по заданному маршруту – от одной камеры к другой.

    В проводящую систему входят:

    • синусовый узел – находится в верхней части правого предсердия;
    • атриовентрикулярный узел – связан с синусовым, базируется внизу правого предсердия;
    • пучок Гиса – центральная часть сердца, состоящая из атипичных нервных волокон, соединенная с антриовентрикулярным узлом; имеет две ножки – правую (одноветвевую) и левую (сформированную из передней и задней ветви);
    • волокна Пуркинье – нити, отходящие от ножек и сообщающиеся с миокардом левого и правого желудочков.

    Задача системы – возбудить мышечный слой желудочков с помощью электрических импульсов, зарождающихся в правом предсердии. Полное прекращение или частичное нарушение проводимости нервных волокон приводит к сбою в работе сердца и называется блокадой ножки пучка Гиса (код по МКБ-10 – I45.0).
    Согласно классификации, в зависимости от числа и сочетания заблокированных ветвей, различают одно-, двух- и трехпучковую БНПГ. Чаще других встречается однопучковая блокада правой ножки ПГ: она может быть полной и неполной (НБПНПГ), постоянной или преходящей. Во втором случае сбой может регистрироваться, а затем пропадать во время одного и того же сеанса ЭКГ либо фиксироваться не при каждом кардиографическом обследовании.

    Особенности неполной блокады правой ножки пучка Гиса

    При этой разновидности блокировки вектор возбуждения частично проходит по правой ножке, а основную миссию по его проведению берет на себя левая ножка. По сути, НБПНПГ является очаговой (внутрижелудочковой) блокадой, не приводящей к тяжелым последствиям для здоровья. Импульсы идут по окружному пути, не мешая работе сердечного насоса. Учитывая вышесказанное, частичная (неполная) блокада правой ножки пучка Гиса считается либо естественным состоянием, либо спутницей одной из сердечных патологий. Окончательный вывод и возможное лечение зависят от причин, симптомов и итогов диагностики.

    Что вызывает нарушение

    Факторы, способствующие ухудшению проводимости сердечного импульса нервными пучками, делятся на несколько групп.

  • Кардиальные причины:
    • врожденные патологии строения сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • эмфизема, бронхиальная астма и другие заболевания легких, вызывающие застой крови в правых отделах с их последующей гипертрофией (явление, называемое «легочным сердцем»);
    • эндокардит, миокардит – осложнения после ревматизма или инфекционных заболеваний в виде воспалительных поражений стенок сердца;
    • структурные и объемные перерождения миокарда на фоне хронической гипертонии;
    • очаговый или диффузный кардиосклероз
    • ишемическая болезнь сердца;
    • закупорка одной из легочных артерий.

    Важно: Причиной частичной блокады правой ножки ПГ могут стать вторичные заболевания миокарда (миокардиопатия, кардиодистрофия), обусловленные анемией, ожирением, тиреотоксикозом, алкоголизмом, сахарным диабетом, сифилисом, новообразованиями.

  • Медикаментозные причины:
    • передозировка сердечных гликозидов;
    • прием диуретиков;
    • бесконтрольное лечение от аритмии.
  • Электролитный дисбаланс – изменения соотношения элементов, входящих в состав солей (натрия, калия, магния).
  • Токсикоз – курение, прием алкоголя.
  • Нарушение функций вегетативной нервной системы.
  • Сбои в работе гормональной системы.
  • Ушибы грудной клетки.
  • При частичной правой однопучковой блокаде обычно клинические проявления не фиксируются, а нарушение проводимости обнаруживается лишь при аппаратных обследованиях. Если пациент жалуется на одышку, тяжесть в области сердца, аритмию, брадикардию, слабость, то это, скорее всего, вызвано заболеванием-провокатором блокады. Иногда НБПНПГ сочетается с учащением пульса — даже при отсутствии серьезной сердечной патологии. Бывает, что тахикардия обусловлена нарушением функций щитовидной железы, поэтому нужно проконсультироваться у эндокринолога и следить за состоянием сердца (периодически делать ЭКГ).

    Полная блокада правой ножки пучка Гиса

    Это состояние говорит о прекращении передачи ритмического самовозбуждения от правого предсердия к желудочкам. Особенность ПБПНП в том, что правый желудочек сокращается не за счет импульсов, передаваемых правой ножкой, а благодаря тем, что исходят от левого желудочка.
    Как и частичное нарушение проводимости, абсолютную ее потерю могут вызвать врожденные и приобретенные кардиологические патологии. К ним относятся:

    • врожденные пороки сердца;
    • инфаркт, кардиосклероз, ишемия;
    • воспаление стенок сердечной мышцы;
    • гипертрофия правого желудочка или предсердия;
    • аномальное соустье, разделяющее левое и правое предсердие;
    • миокардиодистрофия различной этиологии.

    В роли провокаторов полной блокады нередко выступают заболевания, приводящие к увеличению правых отделов сердца: бронхиальная астма, затяжная пневмония, хронический бронхит, эмфизема, закупорка легочных артерий. Иногда ПБПНП появляется внезапно – на фоне стресса.
    Полная блокада ПНПГ характеризуется следующими клиническими признаками:

    • аритмией;
    • одышкой даже при незначительном напряжении;
    • ощущением «движения» в голове;
    • предобморочным состоянием;
    • быстрой утомляемостью, упадком сил, сонливостью.

    Симптомы вызваны глубокими структурными изменениями, происходящими в миокарде левого желудочка под влиянием основных заболеваний – инфаркта, тяжелой формы анемии, тиреотоксикоза. Со временем абсолютно нарушается взаимосвязь между предсердиями и желудочками, отмечается брадикардия (ЧСС составляет всего 20-45 ударов в минуту), вызывающая снижение выброса крови в аорту. Нарушения мозгового кровоснабжения при ПБПНПГ нередко ведут к потере сознания, которая может спровоцировать внезапную смерть.

    Особенности блокады у детей

    Обычно БПНПГ выявляется у новорожденного ребенка совместно с врожденными пороками сердца или малыми сердечными аномалиями. Неполную блокаду у малыша предполагают (и проверяют ее наличие) при следующих кардиопатологиях:

    • недоразвитии сердечной мышцы – например, лишней перегородке в левом желудочке;
    • дефектах перегородок между камерами сердца;
    • пороках клапанов;
    • пороках, связанных с повышенными нагрузками на правые отделы сердца.

    У детей и подростков однопучковые неполные БПНПГ иногда даже считают нормой – при условии, что они не связаны с поражением структур главного органа.

    Диагностика

    Наличие болезни можно предположить по результатам прослушивания сердца фонендоскопом (аускультации). Пациент физически не ощущает признаков патологии, а врач на слух определяет расщепление сердечных тонов. Дальнейшее обследование с целью постановки диагноза состоит из нескольких этапов.

  • Электрокардиограмма. На графическом изображении видно, что последовательность деполяризации правого желудочка нарушена – об этом сигнализирует аномально высокий зубец R в правых отведениях и слишком глубокая впадина S – в левых.
  • Мониторирование Холтера. Оно позволяет распознать функциональные (временные) нарушения электрического возбуждения желудочков. Это явление может быть связано с превышением дозы определенных лекарственных препаратов.
  • Внутрисердечное электрофизиологическое исследование Его проведение показано, если блокада появилась как осложнение других кардиологических патологий. Аппаратный метод помогает выяснить, нужно ли имплантировать постоянный электрокардиостимулятор.
  • Помимо основных видов исследования, врач может назначить дополнительные:

    • общий и биохимический анализы крови;
    • общеклинический анализ мочи;
    • чреспищеводная ЭКГ – один из самых безошибочных методов исследования блокады правой ножки.

    Чтобы уточнить диагноз, может быть назначена МРТ (магнитно-резонансная томография) или мультиспиральная КТ (компьютерная томография) сердца.

    Блокада правой ножки пучка Гиса на ЭКГ

    Продолжительность деполяризации увеличивается – соответственно, на ЭКГ расширяется и желудочный комплекс QRS. Он превышает нормативные 90 мсек (в связи с тем, что импульсу приходится «обходить» блокированную ножку пучка Гиса) и становится раздвоенным.

    Выполняя расшифровку электрокардиограммы, определить блокаду можно по следующим признакам:

    • длительность QRS составляет 90 — 120 мсек (при полной блокаде и более);
    • в случае НБПНПГ участок QRS на ЭКГ в отведениях V1-V2 имеет форму RsR’ – кажется, что это заячьи уши (причем, левое выше правого);
    • впадина волны S становится шире и глубже в левых отведениях – I, AVL, V5-V6.

    Иногда заметны и другие отклонения от нормы:

    • первый зубец R не выделяется – весь комплекс QRS представляет собой расширенный зубец R;
    • поскольку меняется направление реполяризации, возникает косонисходящая депрессия ST, при этом Т приобретает отрицательные значения в V1-V2 (как при перегрузке правого желудочка)

    Лечение полной и неполной блокады ПНПГ

    Если подобная патология не сочетается с нарушениями функций сердца или других внутренних органов, негативно влияющих на его состояние, медицинское вмешательство не требуется. При наличии болезней-провокаторов рекомендована комплексная терапия блокады ПНПГ с применением таких препаратов:

    • седативных средств натурального происхождения – «Пустырника», зверобоя, «Новопассита», «Гербиона», «Фитоседана»;
    • витаминов группы В, никотиновой кислоты (витамина РР);
    • противотромбозных медикаментов (антиагрегантов) – «Кардиомагнила», «Магникора», «Тромбо АСС», «Курантила», «Пентоксифиллина»;
    • препаратов для снижения АД – «Атенолола», «Лозартана», «Верапамила», «Лизиноприла», «Валсартана»;
    • липидоснижающих средств для уменьшения уровня холестерина в крови – «Вазилипа», «Симвастола», «Трайкора», «Аторвастатина»;
    • антиоксидантов – «Убихинона», «Карнитина», «Кратала», «Мексидола».

    Неблагоприятные и опасные последствия основных заболеваний следует лечить с помощью соответствующих групп медикаментов. Если на фоне бронхолегочных патологий возник синдром «легочного сердца» (расширились его правые отделы), врач назначает глюкокортикостероиды («Спирива беклазон», «Беротек»), ингаляционные адреномиметики. При воспалительных процессах в оболочках сердца прописывают антибиотики и НПВС («Диклофенак», «Нимесил»). Развитие сердечной недостаточности требует приема мочегонных средств («Хлорталидона», «Индапамида») и сердечных гликозидов — «Целанида», «Строфантина», «Дитоксина».
    При неэффективности консервативных методов применяется установка электрокардиостимулятора или хирургическое лечение блокады.
    Важно: Пациенту с установленным ЭКС нельзя приближаться к работающим электрическим и волновым приборам на расстояние менее 20 см. Это касается телевизора, ноутбука, мобильного телефона, фена для сушки волос.
    Часто звучит вопрос: допускает ли неполная блокада правой ножки ПГ проведение спортивных тренировок? Заниматься спортом можно лишь при отсутствии кардиологических или легочных заболеваний, спровоцировавших ухудшение проводимости. Если такие патологии имеются, физические нагрузки следует снижать. Ограничения касаются силовых видов: гиревого спорта, тяжелой атлетики, пауэрлифтинга, армреслинга, силовой йоги. Интенсивность нагрузок и виды упражнений должен подбирать специалист с медицинским образованием.

    Последствия и прогноз

    Если у пациента случайно выявили блокаду правой ножки пучка Гиса при проведении ЭКГ, насколько серьезна угроза здоровью, опасно ли это? Если человек молод, у него нет симптомов органических поражений сердечной мышцы, прогноз является благоприятным. Согласно современным исследованиям, проводимым в области кардиологии, изолированная БПНПГ не перерастает в полную атриовентрикулярную блокаду и никогда не приводит к смерти.
    Если сердечная проводимость блокируется вследствие развития ИБС или усугубления гипертонической болезни, прогноз ухудшается — риск летального исхода возрастает почти втрое. Смерть возможна в результате следующих тяжелых осложнений:

    • фибрилляции желудочков — кардинального нарушения сердечного ритма;
    • желудочковой тахикардии;
    • сердечной недостаточности;
    • тромбоэмболии — закупорки артерий;
    • инсульта;
    • кардиомегалии – патологического разрастания сердечной мышцы.

    http://davlenienorm.com/bolezni-serdtsa/blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector