Что такое полная блокада левой ножки пучка Гиса, лечение и прогноз

Содержание

Полная сердечная блокада левой ножки пучка Гиса: понятие, признаки, причины и лечение

В последнее десятилетие процент зарегистрированных смертей от различных сердечных заболеваний значительно увеличился.
Однако не каждый пациент, услышав, например, такой диагноз, как полная блокада левой ножки пучка Гиса, представляет, что это такое и какие методы лечения подобного недуга существуют в современной медицинской практике.
Поэтому на все волнующие вопросы ответит данная статья.

Общая характеристика болезни

С учетом природного строения структуры пучка Гиса блокада может быть однопучковая либо многопучковая.

В конкретном случае имеется в виду тот факт, что патологический процесс распространился на обе ветви или дошел непосредственно до их ответвления. Тем самым нарушается нормальное проведение импульса.
Как правило, полную блокаду левой ножки относят к органическому типу поражения характерного органа. Электрический сигнал, идущий по правой стороне, оказывает возбуждающее действие не только на желудочек, находящийся в этой области, но и на перегородку.
Затем волновой импульс затрагивает левый желудочек. При этом возрастает общее время движения волны активации.

Конечно же, при рассматриваемом недуге проводимость наблюдаться будет, но уже гораздо медленнее и по обходному пути.
Следует отметить, что заболевание долгое время никак себя не выдает и на начальном этапе своего развития не представляет большой угрозы для здоровья человека.
Клиническая картина приобретает четкие очертания лишь в период стремительного прогрессирования желудочковой аритмии (тахикардии).
Внимание! Если обнаружены даже незначительные признаки сбоев в работе сердца, то необходимо незамедлительно обратиться к кардиологу.

Причины возникновения опасного отклонения

Электрокардиограмма (ЭКГ) – достаточно эффективный метод выявления патологий главного человеческого органа. Однако даже с ее помощью очень сложно вовремя обнаружить полную БЛНПГ. Возникает это явление вследствие длительного бессимптомного течения аномального процесса.
Для подтверждения предположений врача обычно требуется применение иных инструментальных методов и способов диагностики:

  • Фонокардиография (ФКГ).

  • Эхокардиография (ЭхоКГ).
  • Мониторирование по Холтеру (ХМ).
  • Коронарография (КАГ).
  • Кардиовизор.
  • Внутрисосудистое исследование ультразвуком (ВСУИ).
  • Если блокаду никогда не диагностировали ранее, то ее появление в первую очередь связывают с острым типом инфаркта миокарда.
    Выделяют также другие распространенные причины формирования подобного опасного состояния:

    • аномальное развитие аортального сосуда (коарктация);

    • внутричерепная гипертензия;
    • обширный тип кардиосклероза;
    • аортальный сердечный порок.

    Истинный провоцирующий фактор в силах установить сугубо квалифицированный специалист.

    Классические клинические проявления

    При блокаде описываемого вида особые клинические проявления возникают спустя некоторое время после начала развития патологии. Причем легко обнаруживаются конкретные изменения при обычном прослушивании тонов характерного органа пациента. Больной может говорить о таких настораживающих симптомах:

    • приступы острой боли в области сердца;

    • тошнота, вплоть до рвоты;
    • предобморочное состояние и потеря сознания на фоне снижения мозгового кровотока;
    • частые головокружения;
    • нестабильный сердечный ритм.

    К вышеперечисленным признакам рекомендуют относиться со всей серьезностью.
    Ведь, как известно, пучок Гиса состоит из ствола и нескольких ножек, и если хотя бы один его элемент функционирует неправильно, то под угрозой находится полноценная работа всей проводящей системы.

    Такая клиническая картина не может остаться незамеченной.
    Установлены случаи внезапного летального исхода, если больному не оказывали первую помощь.
    Изредка на ЭКГ заметно некоторое отклонение оси характерного органа влево, которое говорит о наличии у человека блокады, при условии, что у него нет какого-либо сопутствующего недуга.

    Эффективная схема лечения заболевания

    В специфическом лечении блокады нет острой необходимости. Как правило, борьба направлена на устранение основной болезни, которая и стала причиной возникновения рассматриваемой проблемы. Лечащий врач выписывает пациенту такие группы медикаментов:

  • Гликозиды.
  • Нитраты.
  • Таблетки, понижающие давление.
  • Адреноблокаторы.
  • Антиагреганты.
  • Принимать лекарства следует строго по наставлениям доктора. Если после курса терапии явные улучшения все же не наступают, то рассматривается решение о хирургическом вмешательстве.
    Оперативным путем производится установка кардиостимулятора, который и будет корректировать работу «мотора» человеческого организма. Состояние больного в послеоперационный период улучшат данные немедикаментозные методы восстановления:

    • здоровое питание, а именно исключение жирной, жареной, чересчур соленой пищи;

    • легкие физические нагрузки;
    • отказ от вредных привычек (табакокурение, употребление алкоголя);
    • профилактическая гимнастика.

    К тому же пациенту рекомендуют соблюдать распорядок дня. Тогда удастся добиться полного выздоровления и вернуться к полноценной жизни.

    Последствия недуга

    Лечить описываемую болезнь, безусловно, нужно. Как и любой другой патологический процесс, она имеет свойство прогрессировать и усугубляться.
    С течением определенного временного промежутка наступает неконтролируемое сокращение волокон сердечной мышцы.
    Подобное явление несовместимо с жизнью. Поэтому заболевание часто заканчивается смертью пациента.
    Правда, при таком легкомысленном отношении к здоровью могут возникнуть и менее пугающие осложнения, среди которых:

    • тяжелая гипертензия;

    • атриовентрикулярный тип блокады;
    • сердечная недостаточность;
    • увеличение массы, размеров характерного органа.

    Иногда незначительное поражение ЛНПГ считается нормой (преимущественно у молодых людей). Однако подтвердить этот факт сможет лишь опытный кардиолог после проведения ряда обследований.

    Сценарий развития патологического состояния

    Прогноз при этом патологическом состоянии может быть весьма благоприятным. Особенно это касается пациентов, которые не испытали резкого ухудшения самочувствия либо выраженной симптоматики на всем этапе течения недуга, а также его терапии.
    Острая форма заболевания требует немедленной госпитализации больного. Кроме того, на то, какой будет прогноз, ощутимо влияет основное заболевание, так как присутствует связь с органической составляющей блокады.

    Терапия также отнимет больше времени, сил и терпения, если успели развиться серьезные осложнения.
    Избавляются от блокады левой ножки пучка Гиса различными методами, вплоть до применения дефибриллятора. Затем назначают курс эффективной лекарственной терапии.
    Правда, доводить себя до критического состояния крайне неразумно. Причем каждый пациент требует индивидуального подхода в лечении патологии.
    Лицам преклонного возраста обычно советуют придерживаться дополнительных мер профилактики (например, не забывать о лечебном питании).

    http://vseoserdce.ru/disease/block/polnaya-blokada-levoj-nozhki-puchka-gisa-chto-eto-takoe-lechenie.html

    Что представляет собой блокада левой ножки пучка Гиса?

    • Проводящая система сердца
    • Блокада ножек пучка Гиса
    • Этиологические факторы
    • Характеристика блокады левой ножки
    • Диагностические мероприятия
    • Тактика лечения

    Немногие люди без медицинского образования знают, что такое блокада левой ножки пучка Гиса и почему она возникает. Сердце является важнейшим органом в человеческом теле. Его основная функция — прокачивание крови и питание всех тканей и органов. Известно, что данный орган состоит из трех слоев: внутреннего (эндокарда), среднего (миокарда) и наружного (эпикарда). Именно миокард обеспечивает сокращение сердца. Сокращение возникает в результате генерирования и проведения электрических импульсов.

    Отсюда вытекает то, что основными функциями сердца являются следующие:

    • возбудимость;
    • проводимость;
    • сократимость.

    Не нужно забывать и про автоматизм, который обеспечивается за счет водителя ритма. К дополнительным функциям миокарда относится рефрактерность (инертность кардиомиоцитов) и абберантность (проведение возбуждения по второстепенным проводящим путям). Блокада ножек пучка Гиса относится к нарушению проводимости. Подобное состояние входит в группу аритмий, то есть состояний, при которых может изменяться ритм, частота, очередность возбуждения отдельных участков сердца и сокращение в целом. Какова этиология, клиника и лечение этого состояния?

    Проводящая система сердца

    У здорового человека сердечный ритм синусовый. Он обеспечивается благодаря проводящей системе. Эта система представляет собой цепочку, состоящую из нескольких узлов. В этих узлах имеются скопления клеток, которые способны быстро возбуждаться и проводить импульс от одного отдела к другому. В конечном итоге это приводит к сокращению миокарда. Проводящая система включает в себя следующие структуры:

    • синусовый узел;
    • предсердно-желудочковый узел;
    • пучок Гиса, состоящий из двух ножек (левой и правой);
    • волокна Пуркинье.

    Синусовый узел является первым звеном. Он локализуется в правом предсердии. От него импульс поступает в предсердно-желудочковый узел. Здесь происходит возбуждение предсердий. С помощью левой ножки пучка Гиса возбуждение передается на левый желудочек. Правая, соответственно, отвечает за правый желудочек. В настоящее время выделяют следующие патологии проводящей системы: нарушение формирование импульса и нарушение его продвижения.

    Блокада ножек пучка Гиса

    Пучок Гиса состоит из нескольких ветвей: двух передних и задней. Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) — это патология, при которой нарушается функция проведения. Для нее характерно замедление прохождения импульса по левой ножке или его прекращение. Диагноз ставится только на основании инструментальных исследований (результатов электрокардиограммы). Нужно помнить, что это не самостоятельное заболевание, а лишь проявление какой-либо патологии сердца. Установлено, что данное состояние встречается у 0,6% населения земного шара. Группой риска являются люди пожилого возраста. Мужчины страдают от этого недуга чаще, нежели женщины.
    Выделяют несколько форм блокады ножек пучка Гиса. В первом случае поражается только одна ветвь левой ножки, во втором — обе. Блокада бывает полной и неполной. При полной блокаде проведение возбуждения по левой ножке прекращается. При частичной — возбуждение желудочков немного запаздывает. Различают 3 степени этого патологического состояния. При 1 степени все импульсы поступают к желудочкам, но увеличивается время их проведения. При 2 степени часть импульсов не достигает желудочков. Первые 2 степени относятся к неполной блокаде. Полная блокада является наиболее тяжелым состоянием. При этом импульсы не поступают, и левый желудочек начинает сокращаться сам по себе. В норме частота сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При полной блокаде левой ножки частота сокращения составляет 20-40 ударов в минуту.

    Этиологические факторы

    Каковы причины блокады левой ножки пучка Гиса? На сегодняшний день существует множество причин блокады ножки. Чаще всего причина связана с кардиологическими заболеваниями у человека. Нарушение проводимости может быть проявлением ишемической болезни сердца (инфаркта), миокардита, недостаточности сердечной функции, различных пороков развития данного органа. Немаловажное значение в развитии блокады имеет интоксикация лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, диуретиками, симпатомиметиками). В ряде случаев блокада левой ножки пучка Гиса является следствием курения, алкоголизма, употребления наркотических веществ. Другие возможные этиологические факторы включают в себя нарушение электролитного состояния (недостаток калия или его избыток, нехватку магния). Причиной блокады может быть тиреотоксикоз.
    При патологии передней и задней ветви левой ножки причины могут несколько различаться. Так, патология передней ветви в большинстве случаев возникает на фоне инфаркта передней локализации, кардиосклероза, гипертонической болезни, порока аортального клапана, митральной недостаточности. Причиной может стать дефект перегородки между предсердиями, отложение солей кальция, кардиомиопатия, воспаление сердечной мышцы. Блокада задней ветви может быть следствием заднего инфаркта, атеросклероза, кальциноза, миокардита. Реже выявляется двухпучковая блокада, когда наблюдается патология и задней, и передней ветви левой ножки.

    Характеристика блокады левой ножки

    Если имеет место блок передней ветви левой ножки, то прохождение импульса будет нарушаться в области передне-боковой поверхности левого желудочка. Правый желудочек при этом не вовлекается в процесс, так как за него отвечает правая ножка пучка Гиса.
    Согласно статистике, данную патологию можно диагностировать у 3 пожилых людей из 4, то есть у 75%. Нередко нарушение проводимости является самым важным признаком заболеваний сердечно-сосудистой системы.
    При блокаде передней ветви левой ножки пучка Гиса симптомы неспецифичные или же они совсем отсутствуют. В редких случаях наблюдается аритмия.
    Что же касается патологии задней ветви, то нарушается проведение возбуждения в заднем и нижнем участке левого желудочка. Нередко можно встретить такое состояние, когда одновременно имеется блокада левой и правой ножки. Это указывает на выраженные изменения в сердечной мышце.

    Диагностические мероприятия

    Диагностика данного нарушения проводимости основывается на результатах инструментального исследования. Наибольшее значение имеет электрокардиография. Могут применяться и другие ее разновидности: суточное мониторирование, ритмокардиография. Для того чтобы определить органическую патологию, рекомендуется проводить МРТ, позитронно-эмиссионную томографию, ЭхоКГ. При патологии передней ветви левой ножки на кардиограмме можно увидеть следующие изменения: появление зубца Q в I стандартном отведении и aVL.
    Наиболее характерный признак — высокий зубец R в этих же отведениях и глубокий S в III отведении и aVR. Нередко отмечается удлинение комплекса QRS. Блок задней ветви характеризуется наличием зубца Q в III отведении и зубца R в I и aVL. Кроме того, наблюдается глубокий S в I, aVL и VI отведениях.
    Отличительная особенность блокады задней ветви левой ножки — изменение электрической оси сердца.
    Она отклоняется вправо или имеет вертикальное расположение.

    Тактика лечения

    Патология левой ножки является лишь признаком основного заболевания. Специфического лечения этого состояния не существует. Терапия должна быть направлена на лечение основной болезни (ИБС, гипертонической болезни, миокардита). Если блокада осложняется сердечной недостаточностью, стенокардией, гипертензией, то лечение должно включать в себя прием сердечных гликозидов, нитроглицерина, антигипертензивных препаратов.

    В последнее время успешно используется такой препарат, как Трансфер фактор Кардио. Это иммунное средство, которое усиливает действие других медикаментов, стимулирует иммунитет, обладает свойством иммунной памяти. Важно, что блокада ножки Гиса может привести к полной предсердно-желудочковой блокаде, что ухудшает прогноз для жизни. Блокада левой ножки может стать причиной внезапной сердечной смерти. Средняя выживаемость составляет от 2,5 до 5 лет. Таким образом, патология проводящей системы сердца очень опасна и при отсутствии лечения может привести к гибели больного. Лечение нужно осуществлять только после консультации у кардиолога.

    http://1poserdcu.ru/bolezni/blokada-levoj-nozhki-puchka-gisa.html

    Опасности блокады ножки пучка Гиса для здоровья человека

    Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии осуществляется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Проявляется заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.

    Что такое блокада ножек пучка Гиса

    Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного заболевания. Обнаруживается у 0,6 % населения, намного чаще у мужчин. Частота диагностирования увеличивается с возрастом.
    Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.

    Причины блокады ножек пучка Гиса

    Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.
    Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:

    • гипертоническая болезнь;
    • стеноз митрального клапана;
    • патологическое расширение правых отделов сердца;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • саркоидоз;
    • острый период инфаркта миокарда.

    Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):
    Важно! Провоцирующим фактором двухпучковых блокад становятся сужение/абсолютное закрытие аорты и иные аортальные пороки.

    Спровоцировать БНПГ помимо рассмотренных ранее причин способны:

    • кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
    • изменение уровня электролитов;
    • продолжительный прием лекарственных препаратов,антиаритмиков, в частности;
    • влияние токсических компонентов;
    • болезни эндокринного происхождения, например, высокое содержание сахара в крови;
    • постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, в частности, астмой.

    Характеристики и симптомы каждого из видов БНПГ

    Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.

    Блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно БПНПГ)

    Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:

    • прием антиаритмиков классов 1А и 1С;
    • отклонения электролитного баланса;
    • травмирование области грудной клетки;
    • образование тромбов в просвете легочной артерии;
    • миокардит и т. д.

    Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.
    БПНПГ сопровождает такие болезни:

    • ИБС;
    • пороки клапанной системы;
    • органические поражения клеток миокарда.

    Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.

    Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

    Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.
    НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.

    Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

    Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).
    Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.

    Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

    В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.

    Двухпучковая БНПГ

    При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.
    Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.
    Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.

    Трехпучковая БНПГ

    При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.
    При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.

    Симптомы блокады ножек пучка Гиса

    Большая часть случаев блокады проходит совершенно бессимптомно. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период запланированного снятия кардиограммы сердца.
    Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки фиксируется у больного даже тогда, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:

    • изменения в работе сердечной мышцы;
    • развитие головокружений;
    • синкопе и предобморочные состояния;
    • непереносимость физических нагрузок;
    • повышенная утомляемость, общая слабость;
    • болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.

    Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и болезни иных органов и систем.
    Тяжелая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:
    Именно они сопровождаются развитием разных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.

    Блокада правой ножки пучка Гиса у детей

    У ребенка патологическое состояние может формироваться в период внутриутробного развития, т. е. во время беременности женщины. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного заболевания сердечно-сосудистой системы.
    Причинами способны выступать:

    • недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться причиной развития ишемии миокарда;
    • гибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно провоцировать гибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
    • сердечная недостаточность;
    • патологии сердечной мышцы, обусловленные ее органическим повреждением;
    • анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
    • воспаление тканей миокарда;
    • хирургические операции на сердце;
    • аутоиммунная патология — способна провоцировать сбои в работе миокарда;
    • патологическое повышение показателей артериального давления — в детском возрасте может вызывать изменения в строении сердца, в частности, провоцировать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.

    Причинами врожденной блокады выступают:

    • многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
    • инсулинозависимая форма диабета;
    • анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
    • нарушение в строении перегородок в сердечной полости.

    Состояние может развиваться как результат закрытой травмы сердца. Это может быть:

    • удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
    • неправильно выполненные медицинские манипуляции в ходе операции на сердечной мышце.

    Первичными симптомами выступают:

    • потеря сознания и предобморочные состояния;
    • приступы головокружения;
    • периодическое развитие бронхоспазма;
    • утомляемость и необъяснимая слабость;
    • инфаркт;
    • брадикардия — замедленное сердцебиение;
    • кислородное голодание клеток головного мозга;
    • отставание общего развития;
    • увеличение левого желудочка и предсердия;
    • стенокардические приступы;
    • кардиопатия;
    • сердечные пороки.

    Диагностика

    Диагностика патологии у больных во взрослом и детском возрасте основывается на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • исследование урины больного;
    • установление гормонального статуса — помогает в определении причин заболевания, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
    • снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
    • холтеровское (суточное) мониторирование — помогает выявить имеющиеся нарушения проводимости;
    • снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
    • ЭхоКГ — используется для определения первопричины блокады.

    Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему подобрать необходимое лечение.

    Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

    Специфическое лечение патологии отсутствует. Поскольку БНПГ — только симптом, медики проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной развития блокады.
    Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то лечебным протоколом больному назначается прием следующих препаратов:

    • средства из группы нитратов;
    • сердечные гликозиды;
    • лекарства, стабилизирующие показатели АД.

    Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.
    В случае бессимптомного течения больному предписано диспансерное наблюдение.

    Образ жизни при блокаде пучка Гиса

    Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физических нагрузок. Отсутствуют и другие противопоказания.
    При выявлении двух- и трехпучковых блокад необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

    • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
    • частый отдых;
    • правильное питание;
    • отказ от курения и алкоголя.

    В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, во время разговора по сотовому телефону трубку нужно прикладывать не к левому, а к правому уху.
    Снятие контрольного ЭКГ проводится 1 раз в год. Процедура может выполняться чаще, если лечащий врач видит в этом необходимость.

    Осложнения

    Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:

    • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
    • фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, характеризующаяся асинхронностью сокращения желудочков;
    • полная остановка сердца.

    Полная блокада ножки Гиса способна провоцировать такие осложнения первопричинного заболевания:

    • развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
    • перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.

    Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению медицинского учреждения, выполнению всех предписанных рекомендаций. В особенности это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы
    В качестве итога надо отметить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но никак не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.
    Общий прогноз состояния во многом зависит от первопричины, т. е. болезни, выступившей провоцирующим фактором данного нарушения.

    • При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных осложнений прогноз хороший.
    • Полная блокада левой ножки в совокупности с некротизированием клеток миокарда получает от медиков плохие прогнозы. Летальность в остром периоде достигает 50 %.
    • Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Высока вероятность формирования асистолии и последующей гибели больного.

    Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Именно поэтому при развитии неприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/blokada-nozhek-puchka-gisa.html

    Полная блокада левой ножки пучка Гиса — причины, симптомы, лечение и профилактика

    Здравствуйте, уважаемые читатели блога zdoroviedam.ru!
    Блокада сигнала, проходящего по ответвлениям ножки, идущей с левого разветвления пучка Гиса – это симптом, причиной его служат заболевания сердца, что проявляется полным нарушением прохождения импульса в системе нервного проведения в сердце.
    Пучок Гиса (His) способен вырабатывать импульсы с частотой 25 – 40 биений миокарда в минуту. Пучок His отходит от узла автоматизма 2 уровня, которым является атриовентрикулярный узел, лежащий в правом предсердии.
    От общего ствола ножки His отходят к соответствующим желудочкам сердца. При полной или же частичной блокаде Гиса, идущей от проводящих путей пучка правой ножки, блокируется правый желудочек.
    Для кого эта статья?
    Блокада двух или только передней/задней частей ножки Гиса регистрируется на ЭКГ у 0,6% взрослого населения, а с возрастом эта цифра увеличивается и 2% после 60 лет.
    Признаки разных видов блокады пучков Гиса или блокирования в атриовентрикулярном узле обнаруживаются в комплексе QRS при регистрации проведения возбуждения на ЭКГ при патологиях сердца. Цель определения проводимости — оценка состояния миокарда.

    Причины полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Причинами полного выпадения по левой ножке, т. е. блокады в пучке Гиса, оказываются:
    * ишемия;
    * атеросклероз;
    * гипертонический криз;
    * пороки аорты.
    Причинами БЛНПГ на ЭКГ, может стать нарушение проведения или блокада атриовентрикулярного узла, патологии сердца.
    Реже блокаду проведения импульса вызывают:
    * миокардит;
    * миокардиодистрофия;
    * тромбоэмболия артерии;
    * отравление гликозидами;
    * прием антиаритмиков, диуретиков;
    * гиперкалиемия.
    Тяжелый прогноз при двухпучковых блокадах, когда нарушен импульс из атриовентрикулярного узла в обе ножки Гиса, а также при коарктации аорты. Это врожденное заболевание выявляется у детей по ЭКГ, а методы лечения целиком зависят от данных инструментального обследования и состояния ребенка.
    Заболевания, которые создают риск блокады двух ножек Гиса или даже трехпучковой блокады в случае нарушения в правом пучке, развиваются при некоторых бактериальных инфекциях.
    Бактерии вызывают инфекционный эндокардит. Это такое поражение сердечной сумки, при котором появляется озноб, лихорадка, поражение клапанов, что в 30% случаев может привести к смерти.
    Вызываются эндокардиты стафилококками, стрептококками, энтерококками, а провоцируется заселение сердечной сумки патогенной микрофлорой ангинами, о которых не раз уже рассказывалось на страницах блога.
    Дополнительный материал о причинных и лечении ангины прочтите здесь.

    Симптомы полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Вся клиника соответствует заболеванию, послужившему причиной искажения

    импульса возбуждения.
    Выявляются признаки блокады только при диагностике изменениями на ЭКГ. БЛНПГ на ЭКГ проявляется расширением отрезка QRS.
    Левая ножка Гиса разделяется на два ответвления, которые направляются к межжелудочковой перегородке. Если блокированы обе ветви, то говорят о полной блокаде.
    Если же одно из ответвлений способно передавать импульс, то блокада будет неполной, а проводимость частично сохраняется.
    В этом случае импульс передается по мельчайшим волокнам Пуркинье, на которые расходится ножка.
    Самая опасная – трехпучковая блокада в пучке Гиса в левой ножке, когда идет возбуждение по передней ветке. Это же можно сказать и о сигнале по задней ветке.
    Блокировка разобщает биения предсердий и желудочков.
    Биения предсердий в этом случае задаются синусовым узлом, генерирующим импульсы с частотой 60 биений за секунду. А ритм сокращения желудочков задается центром автоматизма 3 уровня, создающего импульсы с частотой около 30 биений за секунду.
    Подобное разобщение в работе приводит к появлению нарушения ритма. Появляется полная блокада симптомами:
    * мерцательной аритмии предсердий;
    * асистолией;
    * желудочковой брадикардией.
    Мерцательная аритмия характерна для выраженной блокады атриовентрикулярного узла, сопровождается симптомами:
    * частотой биений предсердий до 300 – 600 импульсов за секунду;
    * одышка;
    * чувство перебоев работы миокарда;
    * обмороками;
    * страхом;
    * обильным мочевыделением;
    * потом;
    * головокружениями;
    * пульсирование вен на шее.
    Симптомы желудочковой брадикардии проявляются:
    * замедлением и слабостью пульса;
    * липким потом;
    * мушками в поле зрения;
    * слабостью.
    При признаках желудочковой брадикардии прогноз для жизни такой же неблагоприятный, как и при мерцательной аритмии.
    Думаю, когда пульс ускоряется, а сердце работает так, что создается

    инфаркт миокарда, все понимают опасность и делают все, чтобы помочь пострадавшему.
    А вот с редким пульсом, т. е. с брадикардией, люди сталкиваются реже, и не считают это состояние угрожающим. Тем не менее, если частота биений сердца менее 40 за минуту, то нужно обязательно показать больного врачу.
    Не менее опасна внезапными остановками сердца асистолия. Состояние систолы соответствует выбросу крови. А асистолия, соответственно – это отсутствие подачи крови в общий кровоток.
    Асистолия, которая выглядит на ЭКГ прямой линией, служит причиной 5% всех случаев остановки сердечной деятельности. Симптомы асистолии служат предшественниками остановки сердца. К их появлению следует отнестись особенно внимательно, и немедленно вызывать «неотложную помощь».
    * помрачением сознания;
    * двигательной активностью;
    * судорогами;
    * хрипом.

    Диагностика полной блокады левой ножки пучка Гиса

    * электроокардиограмму;
    * чрезпищеводное ЭКГ;
    * холтеровкое мониторирование;
    * ритмокардиографии;
    * томографии;
    * МРТ;
    * эхокардиографии.
    Выявить нарушения в проведении импульса или полное отсутствие передачи возбуждения можно при помощи электрокардиографии.
    Признаками блокады задней ножки His на ЭКГ служат симптомы:
    * сердечная ось отклоняется в правую сторону;
    * отрезок QRS удлиняется незначительно.
    Признаками блокировки передней His являются:
    * отклонение сердечной оси на 30 градусов в левую сторону;
    * удлинение комплексов QRS > 0,02 секунды.
    При полной блокаде импульс передается по правой стороне, затем доходит до межжелудочковой перегородки. Возбуждение по тончайшим волокнам Пуркинье передается на левый желудочек, запуская его сокращение.
    Подобный способ передачи проявляется задержкой сокращения левого желудочка. На ЭКГ блокирование проявляется:
    * ось сердца горизонтальна или наклоняется в левую сторону;
    * QRS > 0,12 с;
    * отрезок RST располагается ниже прямой на графике;
    * зубец T большой, выше изолинии.
    При трехпучковой блокаде отмечается блокировка АВ-узла.

    Лечение полной блокады левой ножки пучка Гиса

    Блокировки способны провоцироваться приемом лекарств или высоким артериальным давлением. Госпитализация в подобном случае не нужна. Конечно, необходимо обследование, но при отсутствии угрозы, если нарушение вызвано гипертонией, можно амбулаторно лечиться.
    Амбулаторного лечения достаточно и при полном выпадении проведения в левой части ветки пучка Гиса, из-за блокады сигнала по ножке, вызванной приемом некоторых лекарств.
    Для устранения причины блокады, вызванной гипертонией, больному дают:
    * Каптопрес;
    * Милдронат;
    * Рибоксин;
    * Триметазидин.
    Если полная блокада вызвана тяжелыми патологиями сердца, то больному обязательно требуется госпитализация. К таким патологиям относятся:
    * гипертонический криз;
    * инфаркт;
    * коронарный острый синдром;
    * ТЭЛА;
    * травма сердца.
    В подобных ситуациях специального лечения не разработано. Терапия устраняет основное заболевание, избегая полной блокады атриовентрикулярного узла.
    С осторожностью используют сердечные гликозиды. Отмечается, что употребление сердечных гликозидов провоцирует возникновение мерцательной аритмии.

    Питание при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

    Диету нужно строить, исходя из основных факторов риска:
    * атеросклероза;
    * гипертонии;
    * гиперкалиемии.
    И правила питания при блокировке волны возбуждения, следующей по стволу пучка Гиса, состоят в профилактике перечисленных состояний.
    Больному необходимо для достижения стабильного состояния:
    * снизить поступление холестерина;
    * весь алкоголь исключить;
    * обеспечить организм полезными нутриентами, но не перестараться с калием;
    * питьевой режим;
    * отказ от продуктов, повышающих давление.
    Запрещены при гипертонии:
    * копчености;
    * маринованные продукты;
    * пряности;
    * крахмалистые блюда;
    * крепкий кофе;
    * соль.
    Отдельно о питье. Если одновременно нарушена полная проводимость с левой стороны по обеим веткам ножки и возможно появление двухпучковой блокады, то усиленный питьевой режим создаст лишнюю нагрузку.

    Осложнения при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

    Блокировки создают риск возникновения болезней:
    * недостаточность сердечная;
    * тромбозы, провоцирующие инсульт, инфаркт;
    * сердечная смерть.
    Единого мнения по поводу уровня опасности неполной и полной блокад в левых ветвях ножки, отходящей от пучка Гиса, в медицине не существует. Есть мнения, что на выживаемость больных с такими диагнозами влияет степень повреждения миокарда и, вызвавшая нарушение проводимости, причина патологии.
    На вероятность осложнений при данном заболевании влияет и то, по каким причинам развилось состояние блокады. Если нарушение протекает бессимптомно и причина его не связаны с поражением сердца, то для таких больных прогноз в целом благоприятен, а последствия будут связаны с ограничениями физической активности, диетой.
    Когда наблюдается нарушение проведения сердечных нервных импульсов, прогноз очень серьезный и во многом зависит от миокарда. Выживаемость увеличивается при удовлетворительном состоянии миокарда, его нормальной величине.

    Профилактика полной блокады левой ножки пучка Гиса. Физические упражнения при полной блокады левой ножки пучка Гиса

    * соблюдение режима сна;
    * правильное питание;
    * прогулки, умеренные нагрузки под контролем врача;
    * никаких стрессов, переутомления;
    * регулярное обследование у кардиолога.
    К занятиям спортом при неполной блокаде пучка His следует подходить осторожно. У спортсменов гипертрофия миокарда, вызванная усиленными нагрузками, сама способна послужить причиной удлинения интервала проведения импульса в левой части миокарда.
    Левый желудочек у атлетов становится массивным, в нем обнаруживаются участки ишемии. Гипертренировка миокарда приводит к компенсаторному урежению пульса.
    Если обнаружена блокада ножки His в левой части, тренировки, связанные с высокими физическими нагрузками, на время нужно прекратить и пройти всестороннее лечение.
    Завершит рассказ видеоматериал, в котором представлено, как идет импульс по правой и левой частям ножек, исходящих из пучка Гиса, как идет остановка работы сердца при трехпучковой полной блокаде.

    http://zdoroviedam.ru/polnaya-blokada-levoj-nozhki-puchka-gisa.html

    Блокада ножек пучка Гиса

    Блокада ножек пучка Гиса – нарушение внутрисердечной проводимости, характеризующееся замедлением или полным прекращением проведения импульсов возбуждения по одной или нескольким ветвям пучка Гиса. Блокада ножек пучка Гиса может выявляться только при инструментальном обследовании или симптоматически проявляться нарушениями ритма, головокружением, приступами потери сознания. Блокада ножек пучка Гиса диагностируется с помощью электрокардиографии. Лечение блокады ножек пучка Гиса сводится к устранению причин нарушения проводимости; в некоторых случаях может потребоваться установка искусственного водителя ритма сердца.

    Блокада ножек пучка Гиса

    Блокада ножек пучка Гиса – неполное или полное нарушение прохождения электрического импульса по пучкам клеток проводящей системы сердца, приводящее к изменению последовательности охвата возбуждением миокарда желудочков. В кардиологии блокада ножек пучка Гиса не рассматривается как самостоятельное заболевание. Как правило, она выступает следствием и одновременно электрокардиографическим симптомом какой-либо самостоятельной сердечной патологии. По данным ЭКГ, блокада ножек пучка Гиса диагностируется у 0,6 % людей, чаще у мужчин; среди лиц старше 60 лет ее частота увеличивается до 1—2 %.
    Пучок Гиса – часть проводящей системы сердца, представленная скоплениями видоизмененных мышечных волокон. В межжелудочковой перегородке пучок Гиса разделяется на две ножки — правую и левую. В свою очередь, левая ножка делится на переднюю и заднюю ветви, которые спускаются по обеим сторонам межжелудочковой перегородки. Самыми мелкими ветвями внутрижелудочковой проводящей системы являются волокна Пуркинье, которые пронизывают всю сердечную мышцу и непосредственно связаны с сократительным миокардом желудочков. Сокращения миокарда происходит благодаря распространению электрических импульсов, зародившихся в синусовом узле, через предсердия на атриовентрикулярный узел, затем – по пучку Гиса и его ножкам к волокнам Пуркинье.

    Причины блокады ножек пучка Гиса

    Блокада ножек пучка Гиса может вызываться различными причинами. Блокада правой ножки пучка Гиса возникает при заболеваниях, сопровождающихся перегрузкой и гипертрофией правого желудочка, – митральном стенозе, дефекте межпредсердной перегородки, недостаточности трехстворчатого клапана, ИБС, легочном сердце, артериальной гипертензии, остром инфаркте миокарда (заднедиафрагмальном или верхневерхушечном) и др.
    К блокаде левой ножки пучка Гиса приводят атеросклеротический кардиосклероз, пороки аортального клапана, кардиомиопатия, инфаркт миокарда, миокардит, бактериальный эндокардит, миокардиодистрофия. Реже блокада ножки пучка Гиса развивается на фоне тромбоэмболии легочной артерии, гиперкалиемии и интоксикации сердечными гликозидами.
    Причинами двухпучковых блокад обычно служат аортальные пороки (аортальная недостаточность, аортальный стеноз) и коарктация аорты.

    Классификация блокад ножек пучка Гиса

    С учетом анатомического строения пучка Гиса блокады могут быть однопучковыми, двухпучковыми и трехпучковыми. К однопучковым блокадам относятся случаи поражения только одной ножки (ветви) пучка Гиса: блокада правой ножки, блокада левой передней или левой задней ветви. Двухпучковые блокады представляют собой одновременное поражение 2-х ветвей пучка Гиса: передней и задней ветви левой ножки, правой ножки и передней левой ветви, правой ножки и задней левой ветви. При трехпучковых блокадах поражаются все три ветви пучка Гиса.
    По степени нарушения проведения импульса блокады ножек пучка Гиса могут быть неполными и полными. При неполной блокаде нарушается проведение импульса по одной из ножек пучка Гиса, в то время как функционирование второй ножки либо одной из ее ветвей не нарушено. При этом возбуждение миокарда желудочков обеспечивается неповрежденными ветвями, однако происходит с опозданием.
    Т.о., при замедлении процесса распространения импульса по ветвям пучка Гиса, имеет место неполная блокада сердца I степени. В том случае, если не все импульсы достигают желудочков, говорят о неполной блокаде сердца II степени. Полная блокада (или блокада III степени) характеризуется абсолютной невозможностью проведения импульсов из предсердий в желудочки, в связи с чем последние начинают сокращаться самостоятельно, со скоростью 20-40 уд. в мин.
    Блокады ножек пучка Гиса могут быть преходящими (интермиттирующими) или постоянными (необратимыми). В некоторых случаях блокада ножек пучка Гиса развивается только при изменении частоты сердечного ритма (брадикардии, тахикардии).

    Характеристика различных вариантов блокады ножек пучка Гиса

    Блокады ножек пучка Гиса не имеют самостоятельных клинических проявлений; в большинстве случаев они проявляются симптомами основного заболевания и специфическими изменениями ЭКГ. В ряде случаев, при снижении сердечного выброса, блокада ножек пучка Гиса может сопровождаться частыми головокружениями, выраженной брадикардией, иногда – приступами потери сознания.
    Рассмотрим основные клинические варианты блокады ножек пучка Гиса.

    Блокада правой ножки пучка Гиса

    В случае полной блокады правой ножки пучка Гиса проведение импульса и возбуждение миокарда правого желудочка и правой половины МЖЖП происходит по сократительным мышечным волокнам от левого желудочка и с левой половины МЖЖП. При неполной блокаде отмечается замедление проведения электрического импульса по правой ножке пучка Гиса. Иногда неполная блокада правой ножки пучка Гиса выявляется у практически здоровых молодых людей; в данном случае она расценивается как вариант физиологической нормы.
    ЭКГ-признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса служат расширение зубца S, увеличение амплитуды и расширение зубца R, QRS-комплекс имеет форму qRS с расширением до 0,12 сек. и более.

    Блокада левой ножки пучка Гиса

    При полной блокаде левой ножки пучка Гиса волна возбуждения не проводится по стволу ножки до ее ветвления либо не распространяется одновременно на обе ветви левой ножки (двухпучковая блокада). Волна возбуждения передается на миокард левого желудочка с задержкой от правой половины МЖЖП и правого желудочка по волокнам Пуркинье. На ЭКГ – отклонение ЭОС влево, уширение комплекса QRS до 0,12 сек. или больше.
    В основе блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса лежит нарушение проведения импульса к переднебоковой стенке миокарда левого желудочка. В данном случае после возбуждения МЖЖП и нижних отделов задней стенки по анастомозам волокон Пуркинье волна возбуждения распространяется на переднебоковую стенку левого желудочка снизу вверх.
    При блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса нарушено проведение импульса к задненижним отделам миокарда левого желудочка. Волна активации распространяется от передней и переднебоковой стенки левого желудочка по волокнам Пуркинье на задненижние отделы левого желудочка, т. е. сверху вниз.
    Неполная блокада левой ножки пучка Гиса характеризуется замедлением проведения импульса по основному левому стволу либо по обеим ветвям левой ножки. При этом часть миокарда левого желудочка возбуждается от импульсов, распространяющихся по правой ножке.

    Двухпучковые блокады

    При сочетании блокады правой ножки пучка Гиса с блокадой левой передней ветви распространение электрического импульса идет по задней ветви левой ножки пучка Гиса, вызывая возбуждение сначала задненижних отделов миокарда левого желудочка, затем — его переднебоковых отделов. Вслед за этим по сократительным волокнам импульс медленно распространяется на миокард правого желудочка.
    Запаздывание возбуждения переднебоковой стенки левого желудочка и правого желудочка отражается на ЭКГ в виде расширения QRS-комплекса до 0,12 секунд, зазубренностью восходящего колена зубца S, отрицательного зубца Т, отклонения ЭОС влево.
    При сочетанной блокаде правой ножки пучка Гиса с блокадой задней левой ветви проведение импульса осуществляется через переднюю левую ветвь, переднебоковые отделы миокарда левого желудочка по анастомозам к задненижним отделам левого желудочка, а затем — по сократительным волокнам к правому желудочку. ЭКГ отражает признаки блокады левой задней ветви и правой ножки пучка Гиса, отклонение ЭОС вправо. Данное сочетание свидетельствует о распространенных и глубоких изменениях миокарда.

    Трехпучковая блокада

    Неполная трехпучковая блокада сопровождается распространением импульса возбуждения к желудочкам по наименее пораженной ветви ножек пучка Гиса. При этом отмечается атриовентрикулярная блокада I или II степени.
    В случае полной трехпучковой блокады проведение импульсов из предсердий к желудочкам становится невозможным (АВ-блокада III степени), что приводит к разобщению предсердного и желудочкового ритмов. При этом желудочки сокращаются в собственном идиовентрикулярном ритме, характеризующемся малой частотой и аритмичностью, что может приводить к появлению мерцательной аритмии и асистолии различной длительности.
    ЭКГ картина при полной блокаде ножек пучка Гиса соответствует признакам АВ-блокады той или иной степени.

    Диагностика и лечение блокады ножек пучка Гиса

    Основным методом выявления блокады ножек пучка Гиса служит стандартная электрокардиография и ее разновидности — чреспищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ), ритмокардиография, суточное ЭКГ-мониторирование. Для выявления данных за органическое поражение сердца проводится ЭхоКГ, МРТ, МСКТ, ПЭТ сердца. При выявлении блокады ножек пучка Гиса необходима консультация пациента кардиологом, аритмологом или кардиохирургом.
    Специфической терапии блокады ножек пучка Гиса не существует; при данном нарушении лечить необходимо основное заболевание. При блокаде ножек пучка Гиса, осложненной стенокардией, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, проводится терапия нитратами, сердечными гликозидами, гипотензивными средствами. При АВ-блокадах следует рассмотреть показания к имплантации электрокардиостимулятора. При блокаде ножек пучка Гиса, протекающей без клинических проявлений, проводится динамическое наблюдение.

    Прогноз блокады ножек пучка Гиса

    Прогноз блокады ножек пучка Гиса у асимптоматических пациентов благоприятен. При наличии органической патологии сердца прогноз определяется основным заболеванием. В свою очередь, блокада ножек пучка Гиса повышает как риск внезапной смерти у данной категории больных, так и развитие отдаленных осложнений.
    Прогрессирование дефекта проведения, развитие АВ-блокады, кардиомегалии, гипертензии и сердечной недостаточности повышает вероятность неблагоприятного исхода.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/ventriculonector

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector