Блокады сердца на ЭКГ: что это такое, внутрижелудочная блокада

Содержание

Блокады сердца на электрокардиограмме

Сердце обладает удивительной способностью проводить нервные импульсы от синоатриального узла Кисса-Флека до проводящих волокон Пуркинье. Этот отлаженный механизм называется проводящей системой сердца (ПСС). Таким образом, координируются сокращения предсердий и желудочков, и обеспечивается нормальная сердечная деятельность.
Однако в проводящих путях не всегда все происходит гладко и могут возникнуть нарушения, вызывающие замедление импульса возбуждения или его полное отсутствие. В таких случаях говорят о сердечных блокадах.
Но как показало обследование здоровых людей, блокады сердца не всегда являются анатомической патологией, а имеют функциональный характер. В основном изменения ритма связаны с расположением проблемного участка в ПСС. Проявление симптоматики чаще бывает только в тяжелых случаях. А выявляют, как правило, блокады сердца на ЭКГ.

Классификация нарушений проводимости

Ориентируясь на расположение повреждения, блокады подразделяют на такие виды:

  • синоатриальная;
  • внутрипредсердная;
  • внутрижелудочковая;
  • поперечная.

Синоатриальная

Синоатриальная, или синоаурикулярная блокада — это поражение синусового узла в области ушка правого предсердия. Происходит нарушение ритмичности сокращений, при котором выпадает полное сокращение всей сердечной мышцы. Такая пауза может увеличивать временной интервал между сокращениями в два раза. Периодичность может быть случайной или последовательной.
Данное нарушение имеет обозначение — CA. Она немного чаще затрагивает женский пол, чем мужской в возрасте после 50 лет. Ее принято подразделять на такие виды:
Совокупность проявлений патологии зависит от разновидности СА блокады:

  • Нарушения I степени проходят бессимптомно, без объективных изменений в работе сердца.
  • Если патология имеет II степень проявления, то могут наблюдаться нарушения со стороны вестибулярного аппарата и перебои в работе сердца (несвоевременная деполяризация и сокращение сердца или отдельных его камер или выраженное сокращение ЧСС).
  • Полная блокада может протекать по 2 сценариям. В первом случае, если участком сердечной мышцы, в котором генерируются импульсы, определяющие частоту сердечных сокращений, становится атриовентрикулярное соединение, то пациенты могут вообще не ощущать сбоев ритма. А когда АВ соединение себя не проявляет, то при короткой СА блокаде III степени может случиться потеря сознания, а при длительной даже может наступить внезапный летальный исход.

Прогноз патологического состояния зависит от вероятных причин появления, продолжительности приступа, типа блокады и общего состояния сердечной деятельности больного. В целом синоаурикулярные поражения считаются менее опасными, чем те, что возникают при нарушениях АВ проводимости.

Внутрипредсердная

Внутрипредсердная блокада проявляется нарушениями распространения возбуждения по предсердиям. Наблюдается данная патология при больших анатомических изменениях мышечных слоев предсердий и часто за ней следует фибрилляция предсердий.
Подобная патология может быть полная или неполная и часто отмечается при стенозе митрального клапана. Считается сопутствующим признаком увеличения правого предсердия. Специфических симптомов, как правило, не имеет. В большинстве случаев случайно выявляется на плановом ЭКГ.

Внутрижелудочковая

Внутрижелудочковая блокада затрагивает ножки, ветви и разветвления внутрижелудочковой ПСС. Выделяют 3 основные формы такой патологии:

  • Блокада ножек пучка Гиса — прерывание волны возбуждения в одной из ножек пучка. Такая патология может быть полной, неполной, односторонней, двусторонней, постоянной или проходящей.
  • Блокада периферических разветвлений чаще встречается при тяжелых поражениях сердечной мышцы. Совокупность проявлений патологии может носить разнообразный характер. Отличительная особенность такой патологии — всевозможные нарушения кровообращения.
  • Внутрижелудочковая блокада в сочетании с укороченным предсердно-желудочковым интервалом (синдром WPW). Такая патология часто встречается у практически здоровых людей и, как правило, с этим чаще сталкиваются представители сильного пола. У них часто неожиданно начинаются и также неожиданно заканчиваются приступы учащенного сердцебиения, при этом чаще всего сохраняется правильный регулярный ритм.

Поперечная

Поперечная (атриовентрикулярная) блокада подразумевает нарушение проведения импульсов по проводящим путям между предсердиями и желудочками. Такая блокада может происходить случайно или с определенной периодичностью, а также может быть различной продолжительности.
В соответствии с характерными элементами электрокардиограмм и совокупности симптоматики патологический процесс принято разделять на 3 варианта поперечной (АV) блокады:

  • 1 степень — атриовентрикулярная проводимость через АВ-узел замедлена, однако все импульсы из предсердий способны достигать желудочков;
  • 2 степень — неполная, при которой предсердные импульсы избирательно достигают желудочков (существует три типа по Мобитцу);
  • 3 степень — полная, при которой прохождение импульсов полностью прекращается.

Совокупность симптомов проявляется только при полной блокаде. В других случаях главный орган сердечно-сосудистой системы удивительным образом приспосабливается настолько, что больной практически не ощущает никаких отклонений.
Признаки полной АВ-блокады развиваются последовательно:

  • больного внезапно одолевает паническая атака;
  • возникает «иллюзия движения» в голове;
  • пациент может терять сознание;
  • кожные покровы лица сперва краснеют, а затем бледнеют;
  • ритмичные движения стенок артерий не прощупываются;
  • дыхание становится редким, но глубоким;
  • лицевые судороги, переходящие на опорно-двигательный аппарат;
  • зрачки увеличиваются в диаметре;
  • самопроизвольный акт дефекации и отхождения мочи.

Датчики монитора закрепляются на грудной клетке. Обследуемый пациент ведет обычный, привычный для него образ жизни. Аппарат при этом в течение суток беспрерывно производит регистрацию ЭКГ, которая потом анализируется. Это позволяет определить частоту возникновения блокад, их зависимость от времени суток и физической активности пациента. Расшифровка зафиксированного на кардиограмме помогает сделать правильное заключение.

Если обследование показало переход 1-й степени AV-блокады во 2-ю степень по 2-ому типу (Моритц 2) в частичную (или полную) блокаду 3-й степени, то это значит, что пациент нуждается в обязательном лечении. Основной метод восстановления нормальной работы сердца – имплантация пациенту постоянного или временного элетрокардиостимулятора (ЭКС). Временная электростимуляция необходима, например, при острой блокаде сердца, возникшей при инфаркте миокарда.
Только при выявлении сердечной патологии проводится индивидуально подобранная терапия, которая может повлиять и на частоту возникновения блокад. В любом случае, если были диагностированы какие-либо блокады, то это звоночек от основного заболевания. Такие пациенты должны не реже, чем раз в 6 месяцев, делать кардиограмму и состоять на учете у кардиолога.

http://diametod.ru/funkcionalnaya/blokady-serdca-elektrokardiogramme

Что это такое полная блокада сердца и чем она опасна?

Полной блокадой сердца называется патология, характеризующаяся прекращением проводимости от предсердий к желудочкам органа. В результате этого они начинают сокращаться по отдельности, в независимости друг от друга, нарушается также сердечный ритм.
Такое состояние считается очень опасным и может привести к смертельному исходу. Поэтому важно вовремя диагностировать сердечную блокаду и начать ее лечение.

Основные причины и признаки патологии

Полная блокада сердца является опасным патологическим нарушением
Полная блокада может развиваться в атриовентрикулярном узле, ножке пучка Гиса и на самом пучке Гиса. Такая патология имеет приобретенный или врожденный характер.
В первом случае блокада развивается в результате следующих причин:

  • Инфаркт миокарда.
  • Нарушения обменных процессов.
  • Ревматическая лихорадка острой формы.
  • Послеоперационные осложнения при дефектах сердца.
  • Превышение доз медикаментозных средств, влияющих на быстроту проведений импульсов.
  • К причинам врожденных патологий относится изоляция атриовентрикулярного узла от миокарда предсердий и желудочка.
    Практически все виды блокады возникают вследствие таких факторов:

    • Ишемическая болезнь
    • Некротические процессы
    • Дистрофия тканей сердца
    • Воспалительный процесс в миокарде
    • Атеросклероз
    • Стенокардия
    • Миокардит
    • Кардиосклероз

    Кроме того, наследственный фактор и чрезмерные физические нагрузки также являются причиной патологии.
    Признаки ПБС зависят от степени заболевания.
    Если блокада первой степени, она может протекать даже без клинических проявлений. Протекание блокады второй степени характеризуется головокружением, общей слабостью, болью в грудной клетке. При полной блокаде третьей степени у больного наблюдаются такие симптомы:

  • Судорожное состояние.
  • Боль и тяжесть в области грудины слева и за грудной клеткой.
  • Цианоз кожных покровов лица.
  • Помутнение и потеря сознания.
  • Снижение пульса.
  • Расстройство сна.
  • Тошнота.
  • Рвота.
  • Затруднение дыхания.
  • Обычно такое состояние начинается при временном прекращении кровообращения. Называется такой приступ синдромом Морганьи-Адамса-Стокса. В таком случае необходимо незамедлительно вызывать медицинскую помощь, поскольку закончиться все может летальным исходом.

    Чем опасна полная блокада сердца?

    Патология проявляется в том, что желудочки и предсердие сокращаются отдельно
    При игнорировании лечения блокады на начальных стадиях возможны такие нежелательные последствия, как увеличение степени и прогрессирование заболевания.
    Патология является опасной, поскольку может угрожать здоровью и жизни пациенту. При полной блокаде поражается межжелудочковая перегородка, что приводит к развитию таких осложнений:

    • Сердечная недостаточность.
    • Потеря работоспособности.
    • Частые обмороки.
    • Коронарная недостаточность.
    • Фибрилляция желудочков.

    Обычно при полной блокаде тяжелого течения наступает внезапная смерть. За статистикой пациенты, у которых возникал приступ Морганьи-Адамса-Стокса, живут недолго – до трех лет после первого приступа.

    Методы диагностики

    В первую очередь диагностика начинается со сбора анамнеза. Обязательно делают электрокардиографию. О блокаде свидетельствовать может результат, при котором не наблюдается связь эктопического и синусового ритма. Учитывают также и другие параметры расшифровки ЭКГ.

    Диагностика патологии состоит из лабораторных и инструментальных методов
    Кроме того, могут назначаться и другие диагностические методы:

    • Электрофизиологическая диагностика органа (чреспищеводная или внутрисердечная). Это исследование позволяет установить уровень патологии. Также при помощи этого метода можно определить показания к кардиоимплантации.
    • Мониторирование по Холтеру. С помощью этого исследования можно определить степень блокады, а также возможные причины ее развития.

    Чтобы подготовиться к исследованию, необходимо исключить психоэмоциональное перенапряжение и физические нагрузки. Нужно отказаться от курения и употребления алкоголя перед диагностикой.
    Кроме инструментальных методов исследований, проводят также лабораторные анализы мочи и крови.
    Чтобы исключить или подтвердить наследственную предрасположенность, нужно сделать генетическое исследование крови.
    В случае, когда пациенту ставят диагноз «полная блокада сердца», специалист подбирает соответствующее лечение в зависимости от степени тяжести патологии и места локализации патологии.

    Лечение заболевания

    Полная блокада сердца требует серьезного лечения!
    Выбор методов лечения зависит от места локализации блокады и степени тяжести патологии. Основными целями, на которые направлено лечения, являются:

  • Предотвращение внезапной смерти от блокады.
  • Облегчения состояния больного.
  • Устранение основных симптомов заболевания.
  • Профилактика сердечной и коронарной недостаточности.
  • Применяться может консервативная терапия или оперативное вмешательство.
  • При патологическом состоянии возможно применение следующих групп лекарственных препаратов:

    • Блокаторы натриевых каналов. Обычно применяется Ритмилен, Новокаинамид, Энкаинид, Хинидин, Гилуритмал.
    • Блокаторы калиевых каналов. Часто назначаемыми средствами являются Соталол, Нибентан и Амиодарон.
    • Бета-блокаторы. К таким препаратам относятся Надолол, Атенолол, Пропранолол, Эсмолол, Бисопролол.
    • Противоаритмические средства. Могут за решением специалиста назначаться Дилтиазем или Верапамил.
    • При полной блокаде могут применять Адреналин и Дофамин. Обычно лекарственные средства способствуют стабилизации гемодинамики.

    Кроме того, врач должен отменить употребление сердечных средств пациентам, которые могут спровоцировать развитие нежелательных последствий. К таким относятся лекарства, ухудшающие проводимость сердца. Назначать медикаментозные препараты может только квалифицированный специалист. Самолечение может не только усугубить проблему, но и способствовать развитию дальнейших осложнений.
    К более агрессивному лечению при патологии относится кардиостимуляция. Показаниями к ее назначению является сердечная недостаточность острой формы, которая сопровождается отечностью в легких, обмороками, снижением артериального давления, коллапсом по причине аритмии.
    Больше информации об атриовентрикулярной блокаде сердца можно узнать из видео:

    Оперативное вмешательство заключается в имплантации ЭКС. Его проводят при ярко выраженных симптомах блокады, при других нарушениях, связанных с проводимостью, неблагоприятном прогнозе. Этот метод позволяет улучшить качество жизни пациента. Однако увеличить продолжительность жизни можно при постоянной стимуляции сердечной мышцы.
    При лечении блокады важно восстановить нормальный распорядок дня и полноценный, здоровый сон. Кроме того, необходимо нормализировать уровень жиров и холестерина в крови. Поэтому рекомендуется диетическое питание, которое заключается в ограничении употребления продуктов с большим содержанием холестерина.

    Прогноз и меры профилактики

    ПБС может спровоцировать развитие синдрома Морганьи-Адамса- Стокса
    Полная блокада имеет неблагоприятный прогноз. Обычно продолжительность жизни у пациентов с патологией третьей степени очень сокращается. При приступах Морганьи-Адамса-Стокса в случае несвоевременной медицинской помощи возможен летальный исход.
    Блокада, протекающая в первой и второй степени, при правильном лечении характеризуется более благоприятным прогнозом. Длительность потери работоспособности зависит от степени блокады.
    Увеличить длительность жизни и устранять признаки патологии можно при помощи постоянной стимуляции. После имплантации прогноз определяется в зависимости от характера заболевания.
    Когда блокада сопровождается инфарктом миокарда, то межжелудочковая перегородка поражается. Такое состояние свидетельствует о неблагоприятном синдроме.
    Если блокада осложнилась сердечной недостаточностью или фибрилляцией желудочков, то в 90% случаев это заканчивается смертью.
    Чтобы сократить риск возникновения патологии, важно соблюдать такие меры профилактики:

  • Проведение профилактических медицинских осмотров.
  • Выполнение всех предписаний специалиста.
  • Кардиологические исследования людей после 40 лет.
  • Правильное и сбалансированное питание.
  • Отказ от вредных привычек (употребление спиртных напитков, табакокурение, применение наркотических веществ).
  • Применение лекарств в точной дозировке, придерживаясь рекомендаций специалистов.
  • Здоровый образ жизни, включающий физические упражнения.
  • Полноценный сон.
  • Соблюдение этих правил позволит максимально предупредить проблемы, связанные с сердцем.

    http://organserdce.com/disease/blokada/polnaya-blokada-serdtsa-chto-eto-takoe.html

    Что такое блокада сердца, почему возникает, ее степени, лечение

    Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
    В этой статье представлена полная информация о патологии блокада сердца. Почему она возникает, какие блокады бывают, как они себя проявляют и какого лечения требуют. Прогноз при заболевании.
    Блокады сердца – это патологии прохождения волны возбуждения от предсердий к желудочкам. Степень выраженности нарушения может быть от замедления проведения импульса до полной его остановки.
    В норме энергетический импульс, приводящий к сокращению сердца, возникает в синусовом узле, расположенном в предсердиях. Далее возбуждение переходит к атриовентрикулярному узлу у входа в желудочки и по нервным волокнам пучка Гиса распространяется на весь миокард. Последовательное и ритмичное сокращение камер сердечной мышцы – залог нормального кровотока во всех органах.

    При патологии проведение импульса блокируется, и желудочки сокращаются реже, чем предсердия. А в тяжелых случаях наступает остановка сердечной деятельности.
    В этой статье мы будем говорить про атриовентрикулярную блокаду.

    • Помимо атриовентрикулярной блокады (АВ блокады), нарушение может происходить на этапе передачи возбуждения от синусового узла к атриовентрикулярному – такая патология называется дисфункцией синусового узла. В ряде статей ее ошибочно называют синоатриальной блокадой.
    • Редкие виды нарушений проведения импульса между предсердиями по клиническим проявлениям и по своей сути имитируют предсердно-желудочковые, поэтому не вынесены отдельным блоком.

    В условиях атриовентрикулярной блокады (АВ блокады), когда есть недостаточность функции желудочков, появляется нарушение кровоснабжения внутренних органов. Особенно страдают головной мозг и само сердце, для которых необходим высокий уровень кислорода и питательных веществ. Клинические проявления патологии в первую очередь связаны с нарушением кровотока именно в этих органах.
    Нарушение проведения импульса может возникнуть на любом уровне:

    • атриовентрикулярный узел (АВ узел),
    • ствол пучка Гиса,
    • разветвление ножек пучка Гиса.

    Чем ниже уровень блока, тем хуже течение болезни и ее прогноз.
    В зависимости от уровня и степени нарушения, клинические проявления могут полностью отсутствовать или быть настолько выраженными, что пациент не может выполнять даже бытовые дела.
    Бывают ситуации, когда нет симптомов – тогда блокады не требуют лечения, а подлежат лишь наблюдению в динамике. Если есть проявления болезни, то терапия может включать как консервативное ведение с использованием только лекарственных препаратов, так и методики временной или постоянной формы электрической стимуляции работы сердечной мышцы. В зависимости от конкретной ситуации, полное излечение может быть как возможно, так и невозможно.
    Лечением пациентов с блокадой сердца занимаются терапевты, кардиологи и аритмологи. Внутрисердечную имплантацию кардиостимулятора проводят эндоваскулярные кардиохирурги.

    Виды блокады сердца

    Ответив на вопрос «что такое блокада сердца», необходимо разобрать, какими они бывают и как делятся в медицинской практике.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/blokada-569.html

    Полная поперечная и атриовентрикулярная блокада сердца

    Полная блокада сердца (сокращенно ПБС) является патологическим состоянием, при котором проведение возбуждения к желудочкам от предсердий полностью прекращается. В итоге желудочки и предсердия сокращаются отдельно, то есть независимо друг от друга.

    Возбуждение предсердий происходит регулярными импульсами, которые исходят из предсердий или синусового узла. Частота при этом составляет от семидесяти до восьмидесяти ударов в минуту. Желудочки возбуждаются АВ-соединением или проводящей системой желудочков. Возбуждение желудочков при этом обычно регулярное, а частота более низкая: от тридцати до шестидесяти ударов за минуту. Это состояние также называется атриовентрикулярной блокадой третьей степени.

    Причины ПБС

    Локализацией ПБС могут быть три места:
    Атриовентрикулярная блокада третьей степени может являться результатом патологии, приобретенной или врожденной. Врожденная блокада не всегда развивается в АВ-узле, она может возникнуть в пучке Гиса, чаще всего в его средней части. Условием ее возникновения может быть врожденная изоляция АВ-узла от проводящей желудочковой ткани или недостаточный контакт миокарда предсердного с тем с АВ-узлом.

    Проводящая система сердца
    Предполагается, что частой причиной полной блокады является блокада ножек пучка Гиса с двух сторон. Локализация полной сердечной блокады может быть в дистальной, средней или проксимальной части пучка Гиса.
    Причины приобретенной блокады могут быть следующие:

    • острая ревматическая лихорадка;
    • инфаркт миокарда;
    • осложнения после коррекции пороков сердца оперативного типа;
    • передозировка препаратами, которые влияют на скорость проведения импульса;
    • метаболические нарушения.

    Стоит перечислить общие причины всех блокад сердца:

    • некроз;
    • дистрофия;
    • ишемия;
    • воспаление миокарда;
    • передозировка некоторыми лекарственными препаратами, влияющими на проводимость сердца.

    Симптомы болезни

    Полная атриовентрикулярная блокада характеризуется тем, что у человека могут происходить приступы Морганьи-Адамса-Стокса. Это значит, что присутствуют или могут присутствовать следующие симптомы:

    Приступ возникает из-за того, что кровообращение временно прекращается. Полная блокада, также называемая поперечной, бывает постоянной и преходящей. Если полный поперечный блок проведения импульса сочетается с трепетанием или мерцанием предсердий, это называется феноменом Фредерика. Если сердечный ритм замедляется до двадцати и меньше ударов в минуту, происходит потеря сознания вместе с судорогами, что связано с ишемией мозга. Если вовремя не оказать помощь, итогом может стать летальный исход.
    Бывает, что такой тип изменения проводимости протекает без явных симптомов, однако чаще всего больные все же жалуются на слабость, головокружение и редкое сердцебиение у части пациентов сердцебиение становится учащенным, а у некоторых повышается систолическое артериальное давление.

    Методы диагностики

    Диагностика основывается на клинических симптомах заболевания, однако диагноз подтверждается проведением ЭКГ. При этом исследовании отмечается, что два ритма, синусовый и эктопический, не связаны друг с другом, то есть возникает предсердно-желудочковая диссоциация. Сочетание трепетания предсердий или фибрилляции с полной АВ-блокадой выражено в наличии F-волн, а также в редком, но правильном ритме желудочков, частота которого находится в пределах от тридцати до шестидесяти ударов за минуту. Комплексы QRS чаще всего деформированные и широкие.

    Для выявления точной картины могут проводиться еще некоторые исследования.

  • Холтеровское мониторирование. Мониторирование ЭКГ помогает произвести фиксацию эпизодов преходящей АВ-блокады. Также с помощью этого метода можно оценить максимальную степень блокады и ее взаимосвязь с разными факторами. Кроме того, есть возможность определить тахизависимый характер сбоя в проводимости, то есть возникновение блокады, если частота сокращений достигает определенного уровня, и восстановление проведения, если частота сокращений снижается.
  • Электрофизиологические исследование сердца, внутрисердечное и чреспищеводное. Признаком нарушения проводимости при чреспищеводном исследовании считается снижение антеградной точки Венкебаха АВ-соединения ниже возрастной нормы. Формула, по которой производится расчет: 200 — возраст больного. Внутрисердечное исследование проводится для того, чтобы определить уровень блокады и уточнить показания к имплантации ЭКС.
  • Если есть подозрения на то, что блокада носит врожденный характер, то нужно провести обследование в генетической лаборатории и проконсультироваться со специалистами. После постановки точного диагноза врач назначает необходимое лечение.
    Есть такое состояние, как полная блокада левой ножки, которая представляет двухпучковый блок проведения сигнала и одновременное вовлечение задней и передней веток левой ножки. На ЭКГ комплекс QRS в V5-V6 отведениях будет представлен в этом случае широким зубцом R, на вершине будет зарубина. Регистрируемые желудочковые комплексы в V1-V2 грудных отведениях представлены QS и широким зубцом S. Влево отклонена электрическая сердечная ось, также она расположена горизонтально.

    Лечение заболевания

    Полная поперечная блокада сердца требует серьезного лечения. Оно направлено на достижение нескольких целей.

  • Профилактика внезапной сердечной смерти.
  • Облегчение или устранение клинических проявлений.
  • Предотвращение осложнений, таких как коронарная и сердечная недостаточность.
  • Лечение может быть медикаментозным и немедикаментозным. Немедикаментозное лечение основано на диетических рекомендациях у тех, кому также поставлен диагноз ИБС, артериальная гипертония и сердечная недостаточность. Если возможно, отменяются препараты, которые могут усугубить или вызвать полную блокаду. К таким препаратам относятся антиаритмические препараты первого и третьего классов, блокаторы медленных кальциевых каналов и так далее.

    Медикаментозное лечение применяется с целью устранить причины, которые вызвали полную блокаду. Также оно направлено на лечение основного заболевания. Специальное лечение не требуется для бессимптомных проксимальных блокад, особенно если они носят функциональный характер. Важно ограничить или исключить препараты, которые ухудшают АВ-проводимость.
    Однако при блокаде третьей степени часто приходится прибегать к хирургическому лечению, главный способ которого — имплантация постоянного ЭКС. Основные критерии для проведения имплантации следующие:

    • клинические проявления, а также их отсутствия;
    • сочетание с другими нарушениями, касающимися проводимости;
    • возможная обратимость блокады;
    • прогностическая значимость блокады.

    У пациентов, которые перенесли ИМ, имплантацию ЭКС проводят в том случае, если блокада стойкая и проходит по проксимальному или дистальному типу. Если блокада проявляется в острый период ИМ, то проводят имплантацию временного ЭКС. Решение о том, чтоб имплантировать постоянный ЭКС, принимается через пару недель, так как есть высокая вероятность того, что произойдет обратное развитие нарушений АВ-проводимости.

    Возможные последствия

    Сроки нетрудоспособности зависят от того, насколько тяжело протекает основное заболевание. Прогноз зависит от основного заболевания и уровня блокады. Неблагоприятный прогноз имеют дистальные блокады, так как они склонны к прогрессированию. Полная атриовентрикулярная блокада по дистальному типу характеризуется вероятностью возникновения обмороков в семидесяти процентах случаев, а блокада по проксимальному типу характеризуется вероятностью возникновения обмороков в двадцати пяти процентах случаев.
    Выживаемость больных улучшается благодаря постоянной стимуляции. Прогноз после имплантации главным образом зависит от того, какой характер имеет основное заболевание. Если имеет место ИМ передней стенки, то при полной блокаде происходит тяжелое поражение межжелудочковой перегородки, а это означает, что прогноз очень неблагоприятный: смертность от фибрилляции желудочков или сердечной недостаточности отмечается в девяносто процентах случаев.

    Профилактика

    Блокада сердца — это серьезное заболевание, которое нужно предупреждать всеми силами. Если прогноз ухудшается при наличии дополнительных заболеваний, нельзя пренебрегать профилактическими осмотрами у кардиолога, особенно если возрастной порог уже довольно высокий. Если при таких осмотрах выявляется какая-либо проблема, нужно безотлагательно приступать к ее лечению, соблюдать меры предосторожности и следовать советам врача.

    Нельзя забывать о том, что для сердечной мышцы очень полезны магний и калий. Восполнить их недостаток помогает полноценное питание. Возможен и прием препаратов, которые содержат эти элементы, однако для их приема есть противопоказания, поэтому использовать их нужно только по рекомендации врача.
    Как видно, полной сердечной блокады можно избежать, а в случае ее появления можно найти путь к выздоровлению и продлению жизни. Однако нужно приложить немало усилий, чтобы наше сердце работало в нормальном режиме, но эти усилия стоят того, чтобы продлить себе жизнь!

    http://cardio-life.ru/aritmiya/polnaya-blokada-serdca.html

    Что такое блокады сердца на ЭКГ, их причины и симптомы

    Уникальной способностью сердца является его способность снабжать каждую клетку организма кровью. Это возможно только при частоте сокращения сердца в 50-90 ударов за минуту. При этом ритм сокращений должен быть регулярным.
    В противном случае может возникнуть кислородное голодание, которое может развиться при блокаде. Блокада сердца на ЭКГ видна очень хорошо.

    Особенность такого состояние

    Блокада сердца представляет собой совокупность заболеваний, для которых характерно медленное проведение сигнала в сердце. Основная причина такого состояния заключается в развитии врожденных патологий или же замещении мышечной ткани сердца на рубцовую.
    Если не проводить интенсивного лечения блокады, это может привести к развитию брадикардии или кислородному голоданию клеток головного мозга.
    На первых стадиях заболевания организм подключает свои внутренние резервы и борется с блокадой. В таком случае пациент не ощущает никаких симптомов.

    Признаки заболевания

    На поздних стадиях болезни у больного проявляются такие симптомы:

    • головокружение;
    • обморочное состояние;
    • цианоз лица, который наступает после его сильного покраснения;
    • слабый пульс;
    • редкое и глубокое дыхание;
    • судороги нижних конечностей или мышц спины;
    • непроизвольное выделение мочи и кала;
    • расширение зрачков глаз.

    Течение заболевания идет тремя фазами:

  • Легкая. Симптоматика проявляется слабо. Пациент ощущает только головную боль или головокружение.
  • Средняя. К первоначальным признакам блокады добавляются также обмороки.
  • Тяжелая. Все вышеперечисленные симптомы проявляются очень ярко. Приступ может длиться на протяжении 10–15 минут.
  • По данным статистики, приблизительно у 26–65% больных проявляются такие приступы. Частота их сугубо индивидуальна для каждого больного.

    Виды блокад

    При классификации блокад ориентируются на ее локализацию:

  • Синоаурикулярная. Этот вид заболевания вызван нарушениями сокращения всего сердца. Разница между сокращениями ритма увеличивается почти в два раза. Периодичность нарушений у каждого пациента индивидуальна. Врач может определить развитие этого вида блокады при помощи прослушивания больного: при задержке дыхания или при физической нагрузке ритм сердечного сокращения значительно замедляется. На электрокардиограмме пауза увеличена в два раза.
  • Внутрипредсердная. Признаки этого вида блокады можно заметить только на ЭКГ. При этом зубец Р будет намного шире нормы, а его высота достигает 0,11 секунд. Кроме этого, зубец имеет деформированную форму. Что касается интервала PQ, он значительно удлинен. Такой вид блокады характерен при развитии митрального стеноза или гипертрофии правого желудочка.
  • Атриовентрикулярная. Нарушение сокращения сердца в этом случае вызвано изменением проведения нервного импульса между предсердиями и сердечными желудочками. При этом виде заболевания приступы могут иметь разную продолжительность и периодичность. В свою очередь атриовентрикулярная блокада подразделяется на такие подвиды:
  • неполная – большая часть нервных импульсов все же проходит от предсердий к желудочкам, пусть и с опозданием;
  • полная – сигналы не проходят к желудочкам, что вызвано нарушением сердечного ритма.
  • Для того чтобы установить вид блокады необходимо пройти полный курс обследования, который обязательно включает электрокардиограмму.

    Причин для развития блокады сердца существует довольно много. Среди наиболее значимых можно выделить следующие:

    • миокардит – воспаление миокарда сердца, которое является следствием перенесенного вирусного заболевания или нарушением иммунной системы организма пациента;
    • кардиомиопатия – группа болезней, которые спровоцированы изменением структуры предсердий или желудочков. Нередко причиной кардиомиопатии также является ишемическое заболевание сердца;
    • кардиосклероз – является следствием замены мышечной ткани на рубцовую;
    • острая форма инфаркта миокарда – приблизительно у 20% пациентов перенесенный инфаркт является причиной развития блокады;
    • приобретенный или врожденный порок;
    • повышенное артериальное давление.

    Точное определение причины развития блокады поможет назначить максимально эффективный курс лечения и поддержания сокращения сердца пациента.

    Диагностика

    Установить начальную степень развития болезни специалист может при прослушивании пациента. Для обнаружения более запущенных и сложных видов недуга необходимо проведение ЭКГ.
    На кардиограмме будет хорошо заметно нарушение высоты, толщины и продолжительности зубца Р. Кроме этого, ЭКГ признаки блокады указывают на увеличение интервала PQ практически в два раза.
    В некоторых случаях при проведении ЭКГ обследования специалист не может поставить точного диагноза. Для этого используется метод суточного мониторирования электрокардиограммы или снятие ЭКГ при увеличенной физической нагрузке. В таком случае можно более детально наблюдать за изменением частоты и продолжительности сокращения сердца на протяжении суток или при увеличении нагрузки.
    Немаловажное значение также имеет проведение рентгенографии сердца. С помощью этого метода специалисты имеют возможность максимально точно установить причину, которая повлекла за собой блокаду сердца.

    Специалисты начинают лечение блокады с устранения основного заболевания, которое стало ее причиной. На начальной стадии интенсивное лечение не применяется.
    При обнаружении функциональных причин блокады, характерных в основном для спортсменов или людей, занятых тяжелым физическим трудом, специалисты проводят курс приема препаратов, которые улучшают обмен веществ в миокарде. К таким препаратам относятся Рибоксин, Мексидол, Актовегин или Убихинон.
    При развитии полной блокады, отдается предпочтение таким препаратам, как Изопреналин или Орципреналин. После завершения курса лечения проводится повторное обследование больного. Если не достигнута положительная динамика, принимается решение об имплантации кардиостимулятора.
    Для того чтобы устранить или облегчить состояние больного при приступах можно дать человеку под язык пару таблеток Изадрина. При более сложном проявлении признаков во время приступа, можно ввести Атропин или Адреналин.
    При внезапной остановке сердца необходимо больному сделать искусственный массаж сердца и искусственное дыхание. После этого следует немедленно вызвать специалистов.
    Люди, которым поставлен диагноз блокада сердца, должны обязательно изменить свой образ жизни. Рацион питания должен включать меньше животных жиров и больше углеводов, белков и жиров растительного происхождения.
    Вторая и третья стадии развития заболевания требуют сведения физических нагрузок к минимуму.
    Необходимо больше гулять на свежем воздухе пешком, не нервничать. Обязательным условием также является полный отказ от курения и приема алкогольных напитков.
    Следует помнить о том, что своевременное обращение к специалистам и соблюдение их рекомендаций помогут избежать развития сложных стадий блокады сердца. Будьте здоровы!

    http://vseoserdce.ru/disease/block/blokady-serdca-na-ekg.html

    Опасности блокады ножки пучка Гиса для здоровья человека

    Блокада ножек пучка Гиса (БНПГ) — нарушение внутрисердечной проводимости, обусловленное повреждением пучка Гиса. Диагностика патологии осуществляется в ходе инструментального исследования путем снятия электрокардиограммы. Проявляется заболевание нарушениями сердечного ритма, головокружениями, развитием синкопе.

    Что такое блокада ножек пучка Гиса

    Блокада ножек пучка Гиса — частичное/полное нарушение прохождения электрического импульса через проводящую систему сердца. В кардиологической практике не выделяется в самостоятельную болезнь, а рассматривается как признак имеющегося сердечного заболевания. Обнаруживается у 0,6 % населения, намного чаще у мужчин. Частота диагностирования увеличивается с возрастом.
    Справка! Код по МКБ–10 зависит от зоны повреждения.

    Причины блокады ножек пучка Гиса

    Факторов, провоцирующих развитие состояния, достаточно много.
    Причинами БПНПГ (блокада правой ножки пучка Гиса) становятся:

    • гипертоническая болезнь;
    • стеноз митрального клапана;
    • патологическое расширение правых отделов сердца;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • саркоидоз;
    • острый период инфаркта миокарда.

    Причины БЛНПГ (блокада левой ножки пучка Гиса):
    Важно! Провоцирующим фактором двухпучковых блокад становятся сужение/абсолютное закрытие аорты и иные аортальные пороки.

    Спровоцировать БНПГ помимо рассмотренных ранее причин способны:

    • кардиопатологии — ревматизм, сердечная недостаточность и т. д.;
    • изменение уровня электролитов;
    • продолжительный прием лекарственных препаратов,антиаритмиков, в частности;
    • влияние токсических компонентов;
    • болезни эндокринного происхождения, например, высокое содержание сахара в крови;
    • постоянный дефицит кислорода в организме, обусловленный, в частности, астмой.

    Характеристики и симптомы каждого из видов БНПГ

    Для каждой из разновидностей типичны свои признаки и клиника.

    Блокада правой ножки пучка Гиса (сокращенно БПНПГ)

    Причины очаговой БПНПГ находятся в прямой зависимости от имеющейся формы нарушения проводимости. Фоном для первичной блокады выступают:

    • прием антиаритмиков классов 1А и 1С;
    • отклонения электролитного баланса;
    • травмирование области грудной клетки;
    • образование тромбов в просвете легочной артерии;
    • миокардит и т. д.

    Важно! БПНПГ — типичное осложнение, сопровождающее постинфарктное состояние. Особенно если изменения коснулись правого желудочка сердца либо задней стенки.
    БПНПГ сопровождает такие болезни:

    • ИБС;
    • пороки клапанной системы;
    • органические поражения клеток миокарда.

    Примерно в 20 % от всех диагностированных случаев выявить истинную причину развития состояния не получается.

    Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ)

    Характеристикой полной блокады ЛНПГ становится отсутствие распространения возбуждения до точки расхождения ножки. Не исключено возникновение двухпучковой блокады, из процесса исключаются обе ветви.
    НБПНПГ (неполная блокада правой ножки пучка Гиса) сопровождает замедленное проведение импульса. Возбуждение клеток миокарда левого желудочка происходит за счет импульсов, проходящих через правую ветку пучка Гиса.

    Симптомы блокады передней ветви левой ножки пучка Гиса (БПВЛНПГ)

    Состояние блокады ПВЛНПГ в большей части случаев протекает незаметно для больного. Диагностируется случайно, в ходе снятия кардиограммы. ЭКГ-признаками становятся сдвиг электрической оси QRS влево и появление выраженных зубцов R (вверх) и S (вниз).
    Очень редко состояние сопровождается развитием аритмии, но рассматриваться как характерный клинический симптом она не должна.

    Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса (БЗВЛНПГ)

    В случае полной блокады зоны участия в процессах возбуждения она не принимает. Какие-либо характерные признаки отсутствуют.

    Двухпучковая БНПГ

    При двухпучковой форме вначале происходит возбуждение задненижней зоны миокарда левого желудочка. Затем фиксируется распространение на переднебоковые отделы и дальше, на ткани миокарда правого желудочка.
    Патология хорошо видна на ЭКГ и выражается в расширении QRS-комплекса и некоторых других изменениях.
    Важно! Диагностика сочетанной блокады указывает на серьезные изменения миокарда.

    Трехпучковая БНПГ

    При неполной форме передача возбуждающего импульса осуществляется по менее поврежденной ветке и сопровождается развитием атриовентрикулярной блокады первой/второй степени.
    При полной блокаде прохождение возбуждающих импульсов по пути «предсердие — желудочек» полностью прекращено. Выражается это в разобщенности ритмов. Сокращение желудочков проходит в идиовентрикулярном аритмичном режиме, что выступает в качестве причины возникновения мерцательной аритмии и асистолии.

    Симптомы блокады ножек пучка Гиса

    Большая часть случаев блокады проходит совершенно бессимптомно. В частности, это касается неполной однопучковой блокады. Состояние диагностируется совершенно случайно в период запланированного снятия кардиограммы сердца.
    Но клиническая симптоматика полной блокады правой ножки фиксируется у больного даже тогда, когда признаки органического поражения сердца у него не выявлены. Признаками патологии становятся:

    • изменения в работе сердечной мышцы;
    • развитие головокружений;
    • синкопе и предобморочные состояния;
    • непереносимость физических нагрузок;
    • повышенная утомляемость, общая слабость;
    • болезненность в области сердца и ощущение перебоев в его работе.

    Не исключено развитие клинической картины, отражающей основную патологию. Это может быть и кардиологический профиль, и болезни иных органов и систем.
    Тяжелая симптоматика сопутствует таким сложным кардиопатологиям:
    Именно они сопровождаются развитием разных форм сердечных блокад с поражениями миокарда желудочков.

    Блокада правой ножки пучка Гиса у детей

    У ребенка патологическое состояние может формироваться в период внутриутробного развития, т. е. во время беременности женщины. Но может быть и приобретенным на фоне перенесенного заболевания сердечно-сосудистой системы.
    Причинами способны выступать:

    • недостаточное кровоснабжение — вызванное им кислородное голодание может становиться причиной развития ишемии миокарда;
    • гибель пучка Гиса — состояние гипоксии способно провоцировать гибель клеток миокарда и их замену нефункциональной рубцовой тканью;
    • сердечная недостаточность;
    • патологии сердечной мышцы, обусловленные ее органическим повреждением;
    • анормальное строение сердца — нарушения внутриутробного развития;
    • воспаление тканей миокарда;
    • хирургические операции на сердце;
    • аутоиммунная патология — способна провоцировать сбои в работе миокарда;
    • патологическое повышение показателей артериального давления — в детском возрасте может вызывать изменения в строении сердца, в частности, провоцировать развитие ГЛЖ (гипертрофии левого желудочка), что сопровождается нарушением его функциональности.

    Причинами врожденной блокады выступают:

    • многоочаговое поражение соединительных тканей у беременной;
    • инсулинозависимая форма диабета;
    • анормальное развитие правой ножки пучка Гиса;
    • нарушение в строении перегородок в сердечной полости.

    Состояние может развиваться как результат закрытой травмы сердца. Это может быть:

    • удар в грудную клетку во время падения либо толчка;
    • неправильно выполненные медицинские манипуляции в ходе операции на сердечной мышце.

    Первичными симптомами выступают:

    • потеря сознания и предобморочные состояния;
    • приступы головокружения;
    • периодическое развитие бронхоспазма;
    • утомляемость и необъяснимая слабость;
    • инфаркт;
    • брадикардия — замедленное сердцебиение;
    • кислородное голодание клеток головного мозга;
    • отставание общего развития;
    • увеличение левого желудочка и предсердия;
    • стенокардические приступы;
    • кардиопатия;
    • сердечные пороки.

    Диагностика

    Диагностика патологии у больных во взрослом и детском возрасте основывается на проведении инструментальных тестов и анализов. Это:

    • общий и биохимический анализ крови;
    • исследование урины больного;
    • установление гормонального статуса — помогает в определении причин заболевания, не сопряженных с нарушением функциональности сердца и сосудов;
    • снятие электрокардиограммы — помогает получить описание имеющихся отклонений и определить форму блокады;
    • холтеровское (суточное) мониторирование — помогает выявить имеющиеся нарушения проводимости;
    • снятие ЭКГ после стимулирования миокарда электрическим импульсом;
    • ЭхоКГ — используется для определения первопричины блокады.

    Расшифровка полученных результатов находится в компетенции профильного специалиста и помогает ему подобрать необходимое лечение.

    Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

    Специфическое лечение патологии отсутствует. Поскольку БНПГ — только симптом, медики проводят терапию основного заболевания, ставшего причиной развития блокады.
    Если состояние было спровоцировано гипертонической болезнью, стенокардией либо сердечной недостаточностью, то лечебным протоколом больному назначается прием следующих препаратов:

    • средства из группы нитратов;
    • сердечные гликозиды;
    • лекарства, стабилизирующие показатели АД.

    Лечить состояние путем установки электрокардиостимулятора рекомендуется при формировании АВ-блокад.
    В случае бессимптомного течения больному предписано диспансерное наблюдение.

    Образ жизни при блокаде пучка Гиса

    Если самочувствие пациента не омрачается развитием клинических проявлений патологического кардиосостояния, он может жить в привычном режиме, не ограничивая физических нагрузок. Отсутствуют и другие противопоказания.
    При выявлении двух- и трехпучковых блокад необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

    • ограничение физических и психоэмоциональных нагрузок;
    • частый отдых;
    • правильное питание;
    • отказ от курения и алкоголя.

    В случае установки электрокардиостимулятора больной обязан носить при себе карту владельца ЭКС. Кроме того, во время разговора по сотовому телефону трубку нужно прикладывать не к левому, а к правому уху.
    Снятие контрольного ЭКГ проводится 1 раз в год. Процедура может выполняться чаще, если лечащий врач видит в этом необходимость.

    Осложнения

    Осложнениями любой из разновидностей блокады способны выступать:

    • пароксизмальная желудочковая тахикардия;
    • фибрилляции желудочков — сердечная аритмия, характеризующаяся асинхронностью сокращения желудочков;
    • полная остановка сердца.

    Полная блокада ножки Гиса способна провоцировать такие осложнения первопричинного заболевания:

    • развитие сердечной недостаточности — неспособность органа обеспечивать адекватное кровоснабжение организма;
    • перекрытие просвета сосуда оторвавшимися частичками тромба.

    Профилактика формирования патологии сводится к своевременному устранению заболеваний, систематическому посещению медицинского учреждения, выполнению всех предписанных рекомендаций. В особенности это важно для людей с диагностированными недугами сердца и сосудистой системы
    В качестве итога надо отметить, что блокада пучка Гиса — только симптоматичный признак сердечной патологии, но никак не заболевание. Выявляется он в ходе снятия кардиограммы либо на основании опроса пациента.
    Общий прогноз состояния во многом зависит от первопричины, т. е. болезни, выступившей провоцирующим фактором данного нарушения.

    • При однопучковой правосторонней блокаде на фоне отсутствия сердечных и легочных осложнений прогноз хороший.
    • Полная блокада левой ножки в совокупности с некротизированием клеток миокарда получает от медиков плохие прогнозы. Летальность в остром периоде достигает 50 %.
    • Трехпучковые блокады тоже имеют неблагополучные прогнозы на исход. Высока вероятность формирования асистолии и последующей гибели больного.

    Блокада ножек пучка Гиса — патологическое кардиосостояние, требующее медицинского контроля. Именно поэтому при развитии неприятной симптоматики рекомендуется получить медицинскую консультацию.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/blokada-nozhek-puchka-gisa.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector