Эндокардит: причины, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Содержание

Эндокардит

Эндокардит — воспаление внутренней оболочки сердца. Сама сердечная мышца состоит из множества слоёв, стенок, сосудов, и каждый из этих элементов выполняет жизненно важные функции. Поражение эндокарда приводит к сбоям состояния гладкости и эластичности внутренних камер сердца.
Даже микроскопические дефекты работы сердца часто приводят к смерти, а здесь мы говорим о поражении целой прослойки соединительной ткани, без которой эффективная работа сердечной мышцы невозможна.
Эндокардит редко проявляется самостоятельно — чаще это следствие другого, ещё более существенного заболевания. Самостоятельно образуется только бактериальный эндокардит, который вызывается стрептококком.

Причины эндокардита

Причины бактериального эндокардита

Причины эндокардита делятся на две крупные категории в зависимости от многих факторов:

  • Первичный эндокардит.
  • Вторичный эндокардит.
  • Заболевания первой группы вызываются микробиологической флорой. Вершиной популярности является стрептококк — очень недооценённый и опасный противник здоровья человека. Причинами заболевания становятся и гонококки, которые также могут быть причиной таких заболеваний, как сифилис, менингококки, кишечная палочка.
    Далее образовываются вегетации, опасные воспалительные процессы в соединительной ткани. Происходит процесс в клапанах сердца, опасно приближаясь к главной мышце человека. Опасной особенностью эндокардита является возможность перемещения вегетаций к любым органам тела с током крови.
    Причиной может стать и хирургическое вмешательство в пораженный инфекцией орган. При удалении зубов шанс перехода бактериальной инфекции — 18-85%. При удалении миндалин — шанс стрептококковой инфекции под 100%.
    Вторая категория эндокардитов образуется при диффузных процессах соединительной ткани. Сюда относятся ревматизм и подобные недуги человека. Воспалительная реакция выражена более ярко.
    Виды эндокардита многочисленны, что серьёзно усложняет диагностику.

    Классификация эндокардитов

    Инфекционный (он же септический или бактериальный) эндокардит — развивается под влиянием патогенной микрофлоры.

    Острый септический эндокардит

    Острый бактериальный эндокардит — относится к осложнениям общего сепсиса. От подострой формы эта версия заболевания отличается мало, за исключением того, что возникает под влиянием острого септического состояния, либо хирургической операции на сосудах и полостях сердца или тяжелых травмах.
    Более острое течение этого вида эндокардита делает его опасным. Чаще всего пациент сразу же отправляется в амбулаторию и проходит в течение недели цикл обследований.
    Сложность лечения относительно невысока, но ранняя диагностика заболевания имеет слишком важное значение.

    Подострый бактериальный эндокардит

    Подострый инфекционный эндокардит — систематический процесс, относящийся к категории инфекционно-воспалительных. Происходит нарушение иммунитета, поражаются клапана сердца.
    Чаще всего страдают оба клапана, но бывают течения только в ортальном или только в митральном клапанах. Развивается заболевание медленно. Отсутствие гнойного очага ухудшает возможности диагностики и выявления болезни на ранней стадии.
    Самый популярный возбудитель — зеленящий стрептококк, на его счету 80% случаев заболеваний. Реже причиной болезни оказывается кишечная палочка, или протей.

    Неинфекционный тромбоэндокардит

    К этой категории воспалительных заболеваний эндокарда относятся: минимальный, абактериальный, дегенеративный борадавчатый и другие формы эндокардитов.
    Причинами развития эндокардита такого типа могут быть отравления и общая ослабленность организма.

    Ревматический эндокардит

    Ревматизм может быть причиной эндокардита, что в дальнейшем приводит к развитию пороков сердца. Воспалительный процесс распространяется на соединительную ткань клапанов, сухожильные хорды, пристеночный эндокард.
    Ревматический эндокардит подразделяют на четыре отдельных типа заболевания:

    • Острый бородавчатый — такой эндокардит характеризуются повреждением эндотелиальной ткани в глубоких слоях. Название «бородавчатый» происходит из-за характерных серо-коричневых образованиях (бугорках-бородавках). При отсутствии лечения, наросты растут и объединяются в скопления — острый полипозный эндокардит.
    • Возвратно-бородавчатый — тоже, что и остро бородавчатый эндокардит, только образования возникают на уже поражённых склерозом клапанах.
    • Простой (диффузный) — происходит только набухание ткани без глубокого поражения эндотелия (вальвулит Талалаева). Лечение требуется начать как можно скорее, поскольку в начале заболевания высока вероятность восстановления нормального строения эндокарда. В запущенных случаях переходит в фибропластический тип эндокардита.
    • Фибропластический — является следствием любого из вышеперечисленных форм эндокардита. Если заболевание переходит в данную форму, то пациенту грозят серьёзные осложнения и стойкие патологические изменения эндокарда.

    Эндокардит Леффера

    Заболевание приводит к утолщению или сужению камер сердца. Очень часто миокард так же поражается воспалительным процессом, что приводит к сердечной недостаточности.

  • Острая (некротическая) — воспаление распространяется на желудочку и верхнюю часть сердечной мышцы. Образуются целые очаги отмерших клеток, которые возникают даже в сосудах внутренних органов и кожи. Данная стадия протекает около 1-1,5 месяцев.
  • Тромботическая — поражается эндокард левого желудочка, часть мышечных волокон гипертрофируется, остальная напротив атрофируется. Развивается склероз.
  • Фиброз — сужение камер и рубцевание сухожильных хорд способствуют развитию порока сердца. Патологические изменения затрагивают не только эндокард, но и рядом расположенные сосуды.
  • Эндокардит у детей

    Встречается редко. В 85% случаев это инфекционный эндокардит. Среди симптомов отмечается острый токсикоз, тяжёлые поражения эндокарда, а также закупорка сосудов.
    Воспалительный процесс затрагивает всю внутреннюю оболочку сердца. В целом, картинка похожа на симптомы взрослых, но из-за того, что организм детей ещё не сформирован, всё происходит более хаотично.
    Симптомы эндокардита всегда основываются на причине болезни. Первый вестник эндокардита — лихорадка. Она бывает сбивчивой и хаотичной — то повышается, то снижается температура, вы не видите внешних причин изменения температуры и не знаете, бороться за её снижение или повышение.
    При сифилисе и туберкулёзе появление эндокардита не проявляется лихорадкой, а температура вряд ли вызовет переживания — обычно она поднимается лишь до 37,5 градусов.
    Яркий симптом — изменение цвета кожи до оттенка «кофе с молоком», но реже оттенок может быть бледным или землистым. Такие изменения пугают людей достаточно, чтобы они отправились на приём к врачу.
    С наибольшей вероятностью, симптомы появляются только через неделю-две после инфицирования, но мощные штаммы инфекции могут вызвать более быстрое развитие болезни и тяжелое ее течение. Первые признаки могут напоминать обычный грипп или ОРВИ – высокая температура, слабость, озноб.
    Симптомы эндокардита могут быть схожи с признаками заражения крови. Если болезнетворные микроорганизмы скапливаются на сердечных клапанах, то возникает воспаление. Причиной инфекции-возбудителя могут быть гнойные отиты, синуситы, цистит, сальпингоофорит.

    Ладони больного инфекционным эндокардитом.
    Возможны такие симптомы эндокардита:

    • лихорадка;
    • потливость, особенно ночью;
    • потеря в весе;
    • боли в мышцах или суставах;
    • приступы сильного кашля;
    • одышка;
    • кровоизлияния под ногтями и кожей (пятна — петехии), на слизистых оболочках, глазном дне;
    • болезненные уплотнения кончиков пальцев (узелки Ослера);
    • кожные высыпания.

    Для болезни кроме признаков сепсиса характерна тяжелая интоксикация с головными болями, увеличение селезенки и печени. Анализы крови обнаруживают лейкоцитоз, анемию, повышенную СОЭ. Могут наблюдаться бактериальные эмболии различных органов с образованием гнойных метастазов.
    Сердечные тона приглушаются, добавляются новые шумы в сердце, начинается аритмия. Если вовремя не устранить инфекцию, то эндокардит приобретает черты острой сердечной недостаточности.
    Отметим, что высокая температура, тошнота, ломота и боли в мышцах и некоторые другие симптомы могут и отсутствовать. Однако диагностировать заболевание нетрудно — используется анализ крови, поскольку возбудители инфекции обнаруживаются в артериальной крови.

    Диагностика

    Затрудняется выявление эндокардита тем, что начинаться болезнь может различными способами. Главными критериями являются: лихорадка с ознобом, результаты бактериологического исследования подтверждающие инфицирование и дефекты клапанов обнаруженные на ЭхоКГ (узи сердца).
    Электрокардиограмма (ЭКГ) позволяет установить признаки разрастания желудочков и нарушения проводимости, что может происходить уже на ранних этапах развития эндокардита.
    Анализы крови позволяют различить различные типы эндокардита друг от друга.
    Лечение эндокардита имеет два направления – медикаментозное и хирургическое. Оперативное вмешательство довольно опасно, но в случаях, когда медикаментозное лечение не дает результата, может развиться сердечная недостаточность и хирургический метод – единственный способ спасти пациенту жизнь.
    В ходе лечения проводится постоянный контроль уровня микроорганизмов в крови и состояние сердца с помощью ЭКГ и эхокардиографии.
    При подостром эндокардите назначают препараты натриевой соли бензилпенициллина в высоких дозах или цефалоспорины в сочетании с гентамицином. Антибиотики вводят преимущественно внутривенно. В крайнем случае используется протезирование повреждённого сердечного клапана.

    Антибактериальное лечение

    При инфекционном типе эндокардита применяется лечение антибактериальными препаратами.
    При лечении эндокардита в первую очередь уделяют внимание терапии основной патологии – ревматизма, сепсиса, системной красной волчанки. Отлично зарекомендовала себя методика применения антибактериальных препаратов. В большинстве случаев используют именно их. Антибиотики подбирают соответственно результату посевов крови на микрофлору , чтобы нанести точный удар по инфекции, при этом минимизировав отравляющее воздействие на организм.
    Как правило, пациента госпитализируют, дабы контролировать его состояние и вводить антибиотики через капельницу внутривенно. У больного постоянно берут образны крови, по результатам анализа будет хорошо заметен прогресс в лечении. Затем можно будет вернуться домой и принимать, назначенные врачом, антибактериальные препараты самостоятельно. Обычно используются пенициллин и гентамицин. Оговорите с врачом заранее, если у вас есть аллергия на данные препараты. В качестве аналога используется ванкомицин.
    Значимый эффект достигается путём комбинации препаратов, что усложняет процедуру выбора. Классическими вариантами стали ампициллин и сульбактам, а также ванкомицин и ципрофлоксацин.
    70% успеха в антибактериальном лечении эндокардита берут на себя препараты, стимулирующие работу иммунитета.

    Хирургическое лечение

    Эндокардит может привести к серьезному повреждению сердца. Хирургическое лечение эндокардита основывается на иссечении и удалении поражённого участка. Около 20% больнызх эндокардитом может понадобится хирургическое лечение. Операции рекомендуются в случаях:

    • Симптомы и/или результаты анализов показывают возникновение сердечной недостаточности (серьезное состояние, при котором сердце неспособно удовлетворить потребности организма).
    • Долгое время, невзирая на лечение антибактериальными и противогрипковыми препаратами, держится высокая температура и лихорадка.
    • У пациента есть искусственный сердечный клапан.

    Три основные хирургические процедуры для лечения эндокардита:

    • ремонт поврежденного клапана сердца;
    • замена поврежденных клапанов сердца протезами;
    • удаление любых абсцессов, которые могут образоваться в сердечной мышце.

    Операцию предлагают только пациентам с тяжелым течение заболевания. К сожалению, даже в случае успешной операции, каждый десятый больной умирает во время или через некоторое время после операции. Если возможно, собственные клапаны сохраняются при помощи пластических операций. В случаях, когда клапан деформируется слишком сильно — его необходимо менять на искусственный.
    Удачная операция переводит человека на амбулаторное наблюдение с постоянным сбором анализов и обследованиями. Следующие 6 месяцев человек проходит ежемесячный осмотр — это очень опасная зона рецидивов инфекции. Далее осмотр обязательно проводится два раза в год.
    Таким образом очень важно не запускать лечение эндокардита. При своевременном и адекватном лечении можно и вовсе избежать осложнений.
    Лечение эндокардита основывается на главной цели — необходимости полностью восстановить или удалить ткани, которые подверглись воспалительным процессам.

    Осложнения

    Эндокардит может привести к поражению клапанов сердца, нарушениям проводимости и сердечной недостаточности.
    Новообразования, возникающие при эндокардите могут отрываться и перемещаться с кровотоком по всему телу. Это может привести к закупорке сосудов и отмиранию органов.

    Сердечный клапан поражённый инфекцией.
    Прогноз эндокардита зачастую серьёзный. Полное исцеление достигается только при максимально раннем распознавании заболевания и точно подобранном эффективном лечении. Антибиотики широкого спектра действия здорово улучшают шансы на быстрое исцеление.
    Ни один врач не может гарантированно предотвратить и возможный рецидив заболевания, который может развиться в течении четырёх недель после прекращения терапии.
    В отдалённой перспективе шансы возвращения эндокардита высоки, поэтому нужно постоянно проходить медицинские обследования и выявить болезнь на самой ранней стадии.

    Профилактика

    Профилактика эндокардита предполагает слежение за своим здоровьем. Очень важно своевременно пролечивать все инфекционные заболевания и не допускать их хронического течения.
    Никогда не стесняйтесь указать медицинскому работнику, если вы заметили, что инструментарий обрабатывается невнимательно. Вы должны интересоваться стерильностью используемых инструментов, особенно это касается посещения стоматолога.
    Людям с искусственными клапанами сердца и заболеваниями сердечной мышцы следует систематически наблюдаться у врача, поскольку такая категория пациентов относится к группе риска.

    http://zdse.ru/ehndokardit/klassifikacija

    Подострый септический эндокардит

    Подострый септический эндокардит (endocarditis septica lenta). Обычно наблюдается в возрасте 20—40 лет, чаще болеют мужчины.
    Клиническая картина и течение. Начало заболевания почти всегда малозаметно. Общее состояние больного постепенно ухудшается, отмечается легкая утомляемость, слабость, неприятные ощущения в области сердца; так как большинство этих больных имеет порок сердца, они не предполагают возникновения новой болезни. В редких случаях болезнь проявляется остро: озноб, резкое повышение температуры, сердцебиение, боли в какой-либо части тела. Эти симптомы зависят от внезапно наступивших эмболий при латентно протекавшем эндокардите.
    Общие симптомы связаны с токсемией и бактериемией. Утомляемость, слабость, легкая одышка, потеря аппетита, иногда тошнота — самые частые жалобы. Однако нередко обнаруживается эйфория; самочувствие не соответствует общему серьезному состоянию. Лихорадка — наиболее постоянный симптом, хотя (очень редко) может отсутствовать у стариков. Лихорадка вначале бывает незначительной (типа субфебрилитета), в дальнейшем становится высокой, неправильного типа, ремиттирующей или интермиттирующей. Нередко на фоне субфебрильной температуры нерегулярно появляются отдельные высокие температурные! «свечи» (t° до 39°и более), что весьма характерно для подострого септического эндокардита (Ф. Г. Яновский). При значительных колебаниях температуры бывают профузные поты, часто отмечается познабливание и реже выраженные ознобы. Всегда прогрессирует анемия гипохромного типа — следствие усиленного гемолиза и плохой регенерации красного ростка. Кожа больного бледная, с желтоватым оттенком, бледность может быть мало заметна при значительном цианозе; слизистые оболочки также бледны.
    В большинстве случаев имеются признаки приобретенного или врожденного порока сердца, предшествовавшего эндокардиту. Соответственно этому прослушиваются эндокардиальные шумы.
    С возникновением эндокардита они изменяются: присоединяются функциональные шумы вследствие вторичного расширения сердца и анемии и прибавляются новые органические шумы вследствие воспалительных вегетаций на клапанах или их перфорации. Характерно, что систолический и диастолический шумы при септическом эндокардите изменчивы, т. е. в течение короткого периода то усиливаются, то появляются новые. Внезапное появление музыкального шума бывает при разрыве хорды или клапана. Створки аортального клапана поражаются при эндокардите чаще всего, поэтому обнаруживаются признаки недостаточности клапана аорты.
    Размеры сердца увеличиваются вследствие сопутствующего миокардита (М. И. Теодори). Экстрасистолия отмечается нередко. В части случаев можно обнаружить нарушения проводимости (удлинение интервала P—Q до 0,36 сек.), полная блокада очень редка. Мерцательная аритмия бывает реже, чем при митральном стенозе. Подострый эндокардит обычно возникает у людей с хорошо компенсированным пороком сердца, поэтому вначале редко наблюдаются признаки недостаточности сердца, которая развивается только вместе с прогрессирующим поражением клапанов и сопутствующим миокардитом. Шум трения перикарда обнаруживается очень редко, главным образом при уремии, разрыве перикарда.
    Эмболия венечной артерии сердца частицами эндокардиальных разращений сопровождается внезапным появлением ангинозных болей и шоком; такая эмболия быстро приводит к смерти, реже развивается инфаркт миокарда.
    Одно из самых характерных проявлений подострого септического эндокардита — эмболии в малые или большие сосуды почек, мозга, селезенки, конечностей или желудочно-кишечного тракта с образованием инфарктов этих органов. Эмболии обусловливают обширную симптоматологию внезапно наступающих осложнений болезни: потеря сознания, параличи конечностей при эмболии мозга; внезапная слепота на один глаз — от закупорки сосуда сетчатки; острые боли в левом подреберье — при эмболии и инфаркте селезенки; резкие боли в пояснице и гематурия — при поражении почек и т. п. Несмотря на длительную бактериемию и частые бактериальные эмболии, нигде в организме не образуется вторичный инфекционный очаг или нагноение, что свидетельствует о высокой иммунизации. Существенную роль играет системное поражение сосудов (артериит и капиллярит) как реакция тканей на септическую инфекцию. Почти во всех случаях можно обнаружить небольшие кровоизлияния, в кожу и изолированные петехии. Нередко петехии имеют белый центр и не возвышаются над уровнем кожи, как это бывает при остром септическом эндокардите. Петехии иногда появляются на коже ног: они могут исчезать и снова появляться. Изредка бывают весьма распространенные кожные кровоизлияния; в некоторых случаях при этом наблюдаются тромбопения, удлинение времени кровотечения. Часты кровоизлияния в конъюнктиву (признак Лукина), чаще нижнего века; могут быть кровоизлияния на слизистой оболочке полости рта, особенно мягкого и твердого неба. Диагностическое значение имеет появление на коже пальцев, ладоней или подошв болезненных цианотично-красных узелков величиной с булавочную головку и более — узелков Ослера; через 2—4 дня узелок рассасывается. Могут появиться кровоизлияния под ногтями в виде геморрагических полосок. Точечные кровоизлияния в кожу можно воспроизвести при повышении венозного и капиллярного давления (путем наложения манжетки или жгута) — признак Кончаловского — Румпеля — Лееде, Хрупкость капилляров обнаруживается также при легкой травме кожи (признак «щипка»), В большинстве случаев пальцы имеют вид барабанных палочек. Выраженные боли в суставах бывают очень редко; обычно они нерезкие и неопределенные.
    Альбуминурия и гематурия обнаруживаются почти во всех случаях при повторных исследованиях мочи. Кровянистая моча бывает при более или менее значительной эмболии в сосуды почки; чаще встречаются микрогематурия и наряду с ней цилиндрурия. Вместе с развитием очагового нефрита и особенно подострого диффузного гломерулонефрита прогрессирует недостаточность почек, снижается удельный вес мочи, возможна изостенурия, нарастает азотемия; в части случаев наступает уремия, приводящая больных к смерти.
    Почти всегда удается обнаружить увеличенную плотную селезенку, иногда она достигает значительной величины. Боли в области левого подреберья и шум трения брюшины бывают при инфаркте селезенки и перисплените.
    Очень часто увеличивается печень. Могут наблюдаться симптомы, вызванные эмболией и инфарктом легких, а также застоем в малом круге кровообращения, очаговой пневмонией; плевральный выпот бывает редко.
    Эмболии крупных сосудов мозга вызывают параличи, потерю сознания, наступает внезапная смерть. Иногда в результате множественных бактериальных эмболии и артериита развивается картина диффузного менингоэнцефалита (затемнение сознания, сонливость, головокружения, диплопия, мышечные подергивания).
    Гипохромная анемия — постоянный признак эндокардита. Иногда количество эритроцитов падает ниже 3 млн.; в случае успешного лечения антибиотиками количество эритроцитов и гемоглобина нарастает. Количество лейкоцитов в норме или слегка повышено; после эмболий и образования инфарктов наступает лейкоцитоз (около 15 000— 25 000 лейкоцитов) со сдвигом нейтрофилов влево. Нередко наблюдается выраженный моноцитоз и появление в крови макрофагов или гистиоцитов (от 10 до 80 мк в диаметре). Появление этих больших клеток или увеличение их числа после разминания мочки уха перед взятием крови (признак Битторфа — Тушинского) диагностически ценно. РОЭ всегда ускорена. Очень часто положительны формоловая и тимоловая реакции. Гамма-глобулиновая фракция белка сыворотки крови повышена. Реакция Вассермана может быть положительной. В 80% случаев из крови высевается возбудитель болезни (из которых почти в 90% случаев зеленящий стрептококк).
    Диагноз эндокардита опирается на следующие важнейшие симптомы: лихорадка, положительный посев крови, порок сердца (чаще аортальный), признаки эмболий.
    Всякая лихорадка неясного происхождения или длительная при пороке сердца заставляет подозревать эндокардит и тщательно изучать больного, обращая внимание на изменения кожи, селезенки, почек и других органов.
    Большое значение для диагностики имеют результаты посевов крови. Кровь лучше брать в момент познабливания больного. У больных с пороками сердца следует дифференцировать подострый эндокардит от рецидива ревматизма или сопровождающихся температурой осложнений (очаговая пневмония и т. п.). Особые трудности возникают при отсутствии сердечных шумов.
    В сомнительных случаях необходимо лечение антибиотиками, которое не может повредить больному другим заболеванием.
    Прогноз подострого эндокардита до введения в практику лечения антибиотиками был очень плохой; описаны были только единичные случаи выздоровления. Излечение эндокардита наступает в 55% случаев — по данным Кристи (R. Christie), в 71,3% — по Вагнеру (В. Wagner) и даже в 90% по Шаубу (F. Schaub). Однако почти у 1/3 излеченных от эндокардита развивается недостаточность сердца, от которой больные могут погибнуть. Рецидив болезни может наступить в течение первых четырех недель после прекращения лечения. Несмотря на значительные успехи антибиотикотерапии септического эндокардита, летальность все же превышает 20%. Непосредственной причиной смерти чаще всего бывает недостаточность сердца и кровообращения, затем эмболии, разрыв микотической аневризмы мозга, недостаточность почек и уремия, блокада сердца.
    Подострый эндокардит, вызванный зеленящим стрептококком или негемолитическим стрептококком, излечивается почти в 90% случаев, а энтерококком или стафилококком — не более чем в 50% случаев. Прогноз эндокардита в пожилом возрасте всегда тяжелее. Исход болезни тем лучше, чем раньше начато лечение.
    Лечение. Рациональное лечение септического эндокардита возможно после выяснения (при посевах крови) возбудителя болезни и его чувствительности к антибиотикам (Н. С. Молчанов и др.). В случаях заболеваний, вызванных зеленящим или негемолитическим стрептококком, проводят лечение большими дозами пенициллина в комбинации со стрептомицином: первый курс в течение не менее 6 недель и затем повторные курсы (малые дозы пенициллина способствуют появлению резистентных к пенициллину штаммов). Можно ориентироваться на следующую схему — 4 млн. ЕЙ пенициллина и 2 г стрептомицина pro die в течение двух недель и последующие 2 недели по 3 млн. ЕД пенициллина и 1 г стрептомицина в сутки. В течение первой недели температура становится нормальной; на пятой неделе проводят посев крови и даже при отрицательном результате применяют те же антибиотики еще в течение одной-двух недель. В резистентных случаях увеличивают дозу пенициллина до 10 млн. ЕД и более в сутки. В случаях энтерококковой и стафилококковой инфекции применяют, кроме пенициллина, антибиотики более широкого спектра: тетрациклин (около 4 г) и эритромицин (около 3 г) в сутки внутрь или сигмамицин (тетрациклин + олеандомицин) внутривенно (капельное вливание раствора или инъекции каждые 4 часа; всего 4 г в сутки). В случаях эндокардита невыясненной этиологии — комбинированные антибиотики в больших дозах (террамицин, тетрациклин, эритромицин, олеандомицин). До применения антибиотиков следует проверить возможность аллергической реакции к ним; чаще всего встречается аллергия к пенициллину. Полноценное питание (обильное количество белка и витаминов), препараты железа обязательны для всех больных; в дальнейшем лечение в санатории и тщательное диспансерное наблюдение. Нередко необходим повторный курс антибиотикотерапии. Хирургическое вмешательство показано при инфекции артериовенозной аневризмы (ее резекция), а также инфекции открытого артериального протока (лигатура и перерезка его).
    Профилактика. Больные с приобретенными и врожденными пороками сердца нуждаются в диспансерном наблюдении. Лечение очаговой инфекции (инфицированные зубы, миндалины, придаточные полости и т. п.) необходимо для предупреждения эндокардита, как и устранение всего, что может снизить сопротивляемость организма. При всякого рода оперативных вмешательствах, как и при интеркуррентных заболеваниях (например, тонзиллите), показано тщательное лечение антибиотиками. При тонзиллэктомии, экстракции зубов, искусственном аборте и других вмешательствах необходимо за день до операции и непосредственно после нее в течение не менее двух суток вводить пенициллин и стрептомицин (например, около 1,5 млн. ЕД пенициллина и 0,754 стрептомицина pro die) для ликвидации возникающей бактериемии.

    http://www.medical-enc.ru/m/26/endocarditis-septica-lenta.shtml

    Бактериальный эндокардит: причины, симптомы и лечение

    Бактериальный эндокардит (БЭ) — воспаление эндотелия сердца (внутренней сердечной оболочки), которое часто переходит на клапаны сердца. При тяжелом течении болезни нередко возникает такое осложнение, как порок сердца, который в свою очередь может довести до сердечной недостаточности.
    Эндокардит с новолат. endocarditis от др.-греч. ????? “внутри” + ?????? “сердце” + itis “воспаление”. Дословно означает воспаление внутренней оболочки сердца — эндокарда.
    По данным энциклопедического словаря Брокгауза и Ефрона: в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890-1907.
    Для обследования больных с подозрением на БЭ используются различные способы диагностики. В первую очередь делается УЗИ сердца, и это исследование при необходимости дополняется бактериальными анализами крови, электрокардиографией, фонокардиографией.
    Видео: Бактериальный эндокардит

    Статистика по бактериальном эндокардите

    • Годовая заболеваемость составляет 5-7 случаев на 100 000 (Fraimow 2013).
    • В США за год регистрируется от 40 000 до 50 000 новых случаев, при это средняя плата за больницу превышает 120 000 долларов США на одного пациента (Bor 2013).
    • У мужчин развивается чаще, чем у женщин (примерно в 1,5:1 — 2:1) (Moreillon 2010).
    • Внутрибольничная смертность составляет 14-22%, при этом 1-летняя смертность — 20-40% (Gomes 2017).
    • До начала широкого использования антибиотиков и хирургического лечения бактериальный эндокардит являлся почти повсеместным фатальным заболеванием (Aretz 2010, Osman 2013).

    Бактериальный эндокардит может проявляться в различных формах, что немало зависит от характера течения болезни:

    • Острая форма — продолжается несколько недель.
    • Подострая форма — протекает на протяжении 2х-3х месяцев.
    • Хроническая форма — может развиваться несколько лет и при этом довольно сложно поддается терапии.

    В зависимости от сопутствующего заболевания различают:

    • Первичный БЭ — определяется при непосредственном поражении сердечных клапанов.
    • Вторичный БЭ — развивается на ранее пораженных клапанах сердца или в результате развития ревматической болезни сердца.

    Патофизиология
    В нормальном состоянии и при отсутствии повреждений эндотелий клапанов очень устойчив к колонизации и инфекционному поражению циркулирующими с кровью бактериями.
    Различные микротравмы, вызванные турбулентным течением, внутрисердечными расстройствами и пр., или хроническими заболеваниями (ревматической болезнью сердца, врожденными пороками сердца, использованием протезных клапанов, ранее пережитый БЭ) могут нанести ущерб эндотелию.
    Повреждение эндотелиальной оболочки вызывает формирование на ней тромба из фибрина и тромбоцитов. Микробы могут заселить этот тромб во время переходных эпизодов бактериемии, грибковой инфекции и виремии.
    Наиболее распространенные факторы риска:

  • Заболевание / поврежденное сердца (наибольший риск).
  • Употребление наркотических веществ.
  • Низкая иммунная защита.
  • Плохая гигиена полости рта.
  • Нозокомиальная инфекция.
  • Чаще всего развитию бактериального эндокардита способствуют микроорганизмы, которые с током крови оседают на створках клапанов и поражают их. В основном клиническое значение имеют следующие бактерии:

    • S. aureus (золотистый стафилококк). Наиболее распространенный микроорганизм, вызывающий БЭ. Пациенты обычно болеют выраженнее и быстрее. Сообщается, что уровень смертности при участии этой бактерии достигает 47% (Moreillon 2010, Fraimow, 2013). Может оказывать влияние на нормальные и аномальные клапаны.
    • S. viridans (стрептококк). Способствует только повреждению клапанов. Митральные и аортальные клапаны чаще всего поражаются в случаях БЭ, составляя от 90% до 95% случаев.
    • S. epidermidis (эпидермальный стафилококк). Связанный с пороками, обычно в течение 1 месяца после начала болезни.
    • S. bovis (стрептококк) — более распространенный среди пожилых людей.
    • S. pnuemoniae (пневмококковая инфекция). Острая молниеносно протекающая болезнь. Часто влияет на структуру клапана аорты. Высокий риск развития периваскулярного абсцесса и перикардита.
    • P. aeruginosa (синегнойная палочка).
    • HACEK — Hemophilus spp., Actino-bacillus spp., Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens и Kingella kingii. Медленно растущие грамотрицательные бациллы, которые могут потребовать несколько недель, прежде чем они будут обнаружены в культуре. Составляет 1-3% всех случаев БЭ, со средней задержкой в диагностике 1-3 месяца.

    Видео: Endocarditis (infective, libman-sacks) — causes, symptoms, treatment & pathology

    Бактериальный эндокардит чаще всего развивается атипично (без лихорадки и других системных нарушений): Подобное в основном касается пожилых с ослабленным иммунитетом и людей с эндокардитом правых отделов сердца.
    Может развиваться по типу бактериемии или сепсиса по неизвестной причине. Также БЭ нередко связан с молниеносной формой сепсиса и кардиогенным шоком. Такие состояния считаются критическими и требующими немедленного медицинского вмешательства.
    Во время объективного осмотра в первую очередь обращают на себя внимание сердечные шумы. Например, в 50% случаев определяются новые шумы, звуки регургитации крови. На раннем этапе развития болезни шумы, как правило, отсутствуют.
    У части больных определяется атриовентрикулярная аномальная проводимость сердечных импульсов. Они могут дополняться удлиненным интервалом PR и сердечной блокадой.
    Сердечная недостаточность (СН) является осложнением БЭ, но нередко симптомы по типу отеков и одышки первыми определяются при развитии болезни. В частности, СН может возникать из-за клапанного стеноза, клапанной недостаточности, разрыва инфицированного клапана и аномальной работы системы проводимости.

    • Клапанная недостаточность

    Считается наиболее распространенным осложнением БЭ. Развивается из-за разрушения клапана в результате разрыва или пенетрации. Также причиной патологического состояния может являться потеря поддержки со стороны хордовых составляющих или клапанного кольца.

    • Эмболические проявления

    Часто это непосредственная причина развития БЭ. Подобные эмболические осложнения могут возникать в любое время на протяжении всего течения БЭ.
    Общая распространенность эмболических проявлений составляет от 20% до 50%. После начала лечения антибиотиками подобные риски снижаются, но все же патология может возникнуть.
    Факторы, повышающие риск развития тромбоэмболических событий:

    • Определение патологических микроорганизмов по типу S. aureus, Candida и Abiotrophia.
    • Наличие вегетаций более 10 мм.
    • Нарушение работы митрального клапана.

    • Почечные эмболии

    При наличии почечной эмболии может образоваться абсцесс, ишемия и инфаркт, появляются боли в боку, пиурия или гематурия. Подобное состояние нередко путают с простым пиелонефритом, инфекцией мочевыводящих путей или уретеролитиазом.
    Инфицирование легочного клапана отмечается у

    http://arrhythmia.center/bakterialnyiy-endokardit-prichinyi-simptomyi-i-lechenie/

    Бактериальный эндокардит: все про болезнь и как с ней бороться

    Эндокардит – одно из часто встречающихся нарушений работы сердца. Говоря простым языком это воспаление части сердечной мембраны, которая выполняют роль защиты внутренней оболочки – эндокарды.
    Бактериальный эндокардит – это заболевание эндокарды, которое характеризуется воспалительным процессом артерий, клапанов сердца и предстеночного миокарда.

    Причины возникновения болезни

    При бактериальном эндокардите воспаляются артерии, клапаны сердца и предстеночный миокард
    Сам по себе бактериальный эндокардит – это самостоятельное расстройство сердечной оболочки. По большой части причиной возникновения воспалений становится рост влияния микроорганизмов.
    Главным объяснением возникновения болезни считается зарождение и функциональные особенности бактерий в организме (зеленящий стрептококк, кишечная полочка или энтерококк).
    Внутренние стенки являются идеальным местом для размножения микробов и бактерий из-за постоянного источника питания субстрата и подходящей температуры для процесса.
    Организм, в свою очередь, всеми силами борется и встает на защиту иммунной системы. Иногда бактерии стараются укрыться от воздействия блокировки негативных факторов иммунитета в тканях человека.
    Все это приводит к плачевному результату, так при длительных воздействиях бактерий, стенки начинают работать не в полную силу и деформируются.
    Клапаны рушатся, формируются тромботические массы, которые по истечении некоторого количества времени могут перекрывать кровоток и приводить к закупориванию большого или малого кругов кровообращения.
    Факторами развития стороннего элемента на эндокарде могут быть различного рода заболевания и нарушения общего функционирования организма.

    Кто в зоне риска

    Введение внутривенных инъекций без соблюдения норм гигиены является фактором риска развития бактериального эндокардита
    К сожалению, под угрозой риска возникновения болезни бактериального эндокардита находится половина населения России.
    Ведь при малейшем несоблюдении норм и правил гигиены и антисептики в больницах и поликлиниках, инфекция может проникнуть в организм путем оперативного вмешательства, внутривенных уколов, установке инфузионных систем в организм человека.
    Под эту категорию попадают следующие группы людей:

    • Люди с врожденными или приобретенными патологиями сердечных клапанов
    • Пациенты, которые ранее перенесли эндокардит
    • Люди с нарушением работы межжелудочковой перегородки или коарктации сердца
    • Люди со сниженной иммунной системой
    • Наркоманы, так как при длительном приеме наркотиков весь удар идет на клапаны сердца и сердечной мембраны
    • Введение внутривенных инъекций без соблюдения норм гигиены антисептиков
    • Обращение в несертифицированные частные клиники, стоматологии
    • Оперативное вмешательство ненадлежащего характера

    Внимание! Если вовремя не уделить внимание и время лечению эндокардита, то воспаление может легко перейти в сердечную недостаточность.
    По наблюдениям ученых, лица мужского пола болеют намного чаще чем женщины. Возраст пациента никакого значения не имеет. Ввиду этого заболеванием также страдают и маленькие дети.
    Кроме этого, бактериальный эндокардит поражает людей, по большей части, в возрасте старше 55 лет. Также сильное влияние оказывает ведение неправильного образа (курение, употребление алкогольных напитков, неправильное питание и т.д.).

    Чем различаются подвиды воспалений

    Всего известны три направления болезни эндокардита:

  • Острый бактериальный (от 7 до 14 дней)
  • Подострый инфекционный (до 90 дней)
  • Хронический бактериальный (от года и более)
  • Вместе с этим также воспаление эндокардита может быть первичным и вторичным:

  • В первом случае заболевание касается здоровых клапанов
  • Во втором воспаление сопровождается при течении других заболеваний, как, например, ревматические поражения сердца
  • Согласно другой классификации по признаку вариантов течения болезни бактериальный эндокардит может разделяться на:

    • Инфекционно-токсический
    • Иммунно-воспалительный
    • Дистрофический

    Как протекает болезнь

    Бактериальный эндокардит начинается с поражения сердечных клапанов
    Выделяют пять основных этапов развития воспаления. В процессе повреждения внутренней оболочки эндокарда участвуют также и другие внутренние сердечные органы.
    По этой причине болезнь поражает организм следующим образом:

    • Поражение сердечных клапанов
    • Влияние эндокарда воздействует на процесс
    • Процессы вегетации активно проявляются на клапанах и в просветах камер
    • Идет процесс отрыва тромба
    • Воспалительные процессы переносятся на эндокарды и клапаны

    Первопричиной болезни может также быть проведение операционных вмешательств, или возникновения воспалительных процессов.
    Люди в течение всей жизни находятся в тесном контакте с различными видами микробов: как вызывающими заболевания при конкретном диагнозе – пониженный иммунитет – или же посредством влияния событий извне.

    Как определить симптоматику болезни

    Нарушение сердечного ритма может быть симптомом развития бактериального эндокардита
    Болезнь в зависимости от состояния больного и его сопротивляемости внешним факторам среды проявляется следующим образом:

    • Предпосылки заболевания грипповой инфекцией – температура повышается, что является следствием борьбы организма с инфекцией. Также у некоторых пациентов наблюдается непроизвольный озноб по всему телу.
    • Общая слабость и вялотекучесть у человека – основные силы тратятся на увеличение сопротивляемости организма. Сопровождается такое состояние одышкой, прерывистое дыхание и ноющей болью в суставах.
    • Нарушение сердечного ритма и лишних шумов также могут быть предпосылками воспаления внутренних стенок желудка. При обнаружении малейшего намека на проявление этого признака необходимо срочно обратиться за консультацией к специалисту.
    • Многие из людей, в особенности после 40 лет, мучаются с проблемами отеков кожи. Причина их возникновения – скопления лишней жидкости в тканях. Это может быть первопричиной и бактериального эндокардита, который часто встречается в районе живота и ног.
    • Продолжительный кашель, который не поддается стандартному лечению — также один из симптомов воспаления стенок сердечной мышцы.
    • Непривычные для человека головные боли и повышенная потоотделение – признаки многих заболеваний, среди которых и эндокардит. Боль в голове может распространяться как на одну сторону, так и в пределах поверхности всей головы.
    • Беспричинное снижение веса говорит о сбоях работы организма. Если это первые проявления бактериального эндокардита, то масса тела может падать за счет повышенной утомляемости, отсутствия аппетита и излишним проявлением беспокойства в жизни.
    • Изменение размеров селезенки в большую сторону доставляет человеку массу неудобств. Например, малейший прием пищи уже дарит чувство сытости, из-за давления селезенки на организм пациента. Бактериальный эндокардит в некоторых случаях увеличивает селезенку в размерах настолько, что она начинает причинять боль и дискомфорт в обычной жизни.
    • Обнаружение частиц крови в моче – это хоть и не такая частая, но все-таки тоже одна из причин болезни. Важно! Стоит обратить внимание на тот момент, что даже если крови совсем мало, то для ее изучения необходимо пройти ряд клинических исследований анализа.
    • Еще одна причина нарушения работы сердца и эндокардита – проблемы с кожей. Небольшие покраснения, располагающиеся по большей части на груди, туловище; кроподтеки на стопах и ладонях; уплотненные образования на пальцах, ладонях и стопах; и также видимые кровоизлияния при поверхностных щипках могут быть первоисточниками воспалений.

    При проявлении одного из симптомов рекомендуем обратиться к врачу в целях профилактики или ранней диагностики заболевания.
    У групп детского дошкольного возраста (возрастом до двух лет) болезнь может быть как врожденной, так и приобретенной в процессе процесса жизнедеятельности организма.
    В первом случае поражение стенок внутренней сердечной оболочки развивается еще в период беременности женщины. При таком раскладе событий у нее имеются хронические инфекционные расстройства острого и постострого периода.
    Приобретенный часто диагностируется в течение первых лет ребенка зачастую на здоровых и неповрежденных клапанах.
    Внимание! У пациентов старше двух лет и взрослого возраста болезнь выявляется на основании порока сердца.

    Как выявить болезнь на ранних этапах

    Одним из методов диагностики бактериального эндокардита является электрокардиограмма
    Чтобы понять страдает ли пациент от бактериального эндокардита, в поликлиниках обычно проводят следующие виды исследований:

    • В условиях лаборатории – результаты анализов покажут первые признаки проявления болезни (повышенная концентрация, ускорение СОЭ, общий и биохимический анализ крови и т.д.). Внимание! При подозрении на эндокардит рекомендуется выполнение бактериологического посева крови. Даже в случае хороших результатов, врач рекомендует дополнительные исследования, так как это может быть вызвано терапией приема антибиотиков в предыдущий период.
    • С использованием медицинских аппаратов – лучший способ наглядно продемонстрировать пациенту поражения сердечных клапанов и причину их возникновения (ЭХО-кардиография).
    • Процедура электронной кардиограммы сердца.
    • КТ (томограмма сердца при помощи компьютерных технологий).
    • Магнито-резонансная томография работы сердца.

    Чем опасен бактериальный эндокардит

    При несвоевременном лечении болезнь может дать организму серьезные осложнения по различным направлениям работы. Бактериальные клетки по мере размножения могут образовывать наросты, которые со временем, отрываясь, перемещаются в другие органы.
    Тем самым нарушая и затормаживая активность, они вызывают сбои, такие как:

    • Инсульт (вспышка повышенного давления)
    • Сбой работы клапанов сердца
    • Гепатит
    • Осложненные патологии кровообращения мозга
    • Отсутствие кислородного потока к внутренним органам
    • Абсцессы сердечных полостей и т.д.

    Есть также виды болезней, которые могут возникнуть уже после оказания врачами диагностики и методов лечения: инсульт, проблемы по свертываемости крови, острые процессы почечной и сердечной недостаточности и т.д

    Как лечить воспаление

    Хирургическое вмешательство при лечении бактериального эндокардита применяется, когда медикаментозная терапия не помогает
    Самым доступным лечением считается антибактериальная терапия. Важным условием продуктивного лечения считается два фактора, которые должен соблюдать каждый пациент: длительность и непрерывность.
    Антибиотики вводятся внутривенно и в достаточно больших количествах. При отсутствии воздействия препарата на общее состояние больного, врач предлагает альтернативный способ лечения другими лекарствами.
    При наличии разного рода возбудителей используются следующие антибиотики: гентамицин, ванкомицин, группа цефалспоринов и т.д.
    Одной из методик лечения эндокардита бактериального, в целях нейтрализации микробных токсинов в крови, является применение антитоксичных сывороток. Хоть этот вид лечения и относится к пассивным, но от этого не теряет свою эффективность и положительное влияние (введение препаратов: гипериммунная плазма, иммуноглобулин человеческий).

    Хирургическое вмешательство

    В случае если предыдущие методы лечения не приносят должного результата, то врачи рекомендуют обращаться к хирургическому лечению. Операция назначается из-за недопустимости развития различного рода неблагоприятных последствий болезни.
    Во время операционного вмешательства больному удаляют все инфекционные очаги и также уже пораженные клапаны. Затем на эти участки пересаживаются протезы механического или биологического характера.
    Внимание! Запомните, способов нетрадиционного лечения для эндокардита не существует ни в каком виде. Любые прописанные рецепты и методики являются фальсификацией.

    Как уберечь себя от болезни

    Людям из группы риска вводят антибиотики в целях профилактики развития бактериального эндокардита
    Профилактическими мерами по защите от эндокардита бактериального считается введение антибиотических препаратов людям, которые находятся в зоне риска. В первую очередь, это те пациенты, на счету которых есть врожденные или приобретенные патологии сердца.
    Также применение антибиотиков играет важную роль, когда человеку проводят вмешательства гинекологического, урологического и гастроэнтерологического характера. К подобным лечебным процедурам можно отнести санирование ротовой полости и удаление аденоид.
    Общераспространенными мерами профилактиками заболевания считаются:

    • Своевременное лечение инфекционных болезней
    • Выполнение основных правил введения внутривенных инъекций

    Какой режим ждет больного

    После диагностирования болезни требуется обязательная госпитализация пациента в медицинские учреждения. Врач в кардиологическом отделении назначает ему постельный или полупостельный режим.
    Внимание! Так как больному, в целях быстрого выздоровления необходимо много лежать, нужно тщательно следить за первыми проявлениями пролежней и оперативным избавлением от них.
    Вместе с этим, врач назначает специализированную диету. Ниже рассмотрим те продукты, которые разрешены в употребление при эндокардите бактериальном: каши (овсяная, в частности), овощи и фрукты, кисломолочные изделия, рыба (рекомендуется треска) и натуральные соки.
    Категорически запрещены следующие привычные составляющие рациона: свежесваренный кофе, алкогольные напитки, шоколадные изделия (в том числе, горячий шоколад), острые и копченые изделия, крепкие, наваристые бульоны.

    Какие прогнозы у больного

    Положительный исход ожидает больного при комплексном лечении (антибиотики + симптоматическое лечение). В этом случае, шансы на полное выздоровление значительно возрастают.
    В данный момент методы лечения совершенствуются, и уже у многих эффективность лечения возросла до 30%. Рецидивы проявляются только при неправильном назначении или ненадлежащего исполнения антибактериальной терапии.
    При таком раскладе событий назначается хирургическое вмешательство во избежание серьезных последствий и осложнений.
    Смотрите видео о бактериальном эндокардите:

    Как большинство патологий сердца, эндокардит бактериальный является тяжелым заболеванием с рядом осложнений. Только профилактика, обращение за медицинской помощью и комплексный подход в борьбе с диагнозом позволит вылечить болезнь.
    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    http://organserdce.com/disease/bakterialnyj-endokardit.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector