Послеоперационная пневмония при ВПС

Содержание

Послеоперационная пневмония при ВПС

Причины, лечение, профилактика. Можно ли избежать возникновение пневмонии после операции на сердце?
Как известно, пневмония возникающая в течении нескольких дней после операции на сердце, является самым частым и самым опасным осложнением при хирургической коррекции врождённых пороков сердца. Причинами столько частого появления пневмонии является сочетание многих предраспологающих факторов, а именно:
1. Общее снижение иммунных реакций в результате перенесённого общирного хирургического вмешательства, сопровождающего общим охлаждением организма.
2. Нарушение гемодинамики в результате порока сердца, а также в результате переключений на систему ИК.
3. Отсутствие естественных барьеров, на пути инфекции из воздуха в лёгкие из-за интубации трахеи (трубка от аппарата исскуственной вентиляции лёгких не даёт работать защитным механизмам в носу и в гортани).
4. Наличие застойных явлений в лёгких из-за общего ограничения подвижности.
5. .
Что я ещё не учёл?
Хотелось бы знать, хотя бы в общих чертах, существуют ли на сегодняшний день, какие либо профилактические дооперационные или послеоперационные мероприятия, позволяющие снизить риск развития пневмонии?
Если пневмония всё таки началась — какие у ребёнка шансы благополучного исхода? Что можно и нужно предпринимать в этих случаях, чтобы увеличить вероятность выздоровления?
Что нужно делать и чего не нужно делать, если ребёнок перенёс пневмонию и выздоровел?
Уважаемые наши доктора, пожалуйста, присоединяйтесь к дискуссии, нам важно знать, что могут предпринять родители чтобы снизить риск послеоперационных осложнений.

ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ
ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
\»УТВЕРЖДАЮ\»
Зам. Руководителя
Департамента здравоохранения
С.В.ПОЛЯКОВ
22 февраля 2005 г.
\»СОГЛАСОВАНО\»
Главный педиатр
Департамента здравоохранения
А.Г.РУМЯНЦЕВ
ОСОБЕННОСТИ МИКРОБНОЙ КОЛОНИЗАЦИИ
СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК ДЕТЕЙ ПОСТУПАЮЩИХ
В КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЙ СТАЦИОНАР
Председатель УМС
Департамента здравоохранения
Л.Г.КОСТОМАРОВА
21 февраля 2005 г.
Учреждение-разработчик: НЦ ССХ им. А.Н.Бакулева, лаборатория клинической микробиологии и антимикробной терапии.
Составители: д.м.н. Н.В.Белобородова, Т.В.Маркова, к.м.н. С.Т.Кузнецова, к.м.н. Т.В.Рогова.
Предназначение: для педиатров, детских хирургов, детских кардиологов, детских анестезиологов-реаниматологов.
Дети раннего возраста с врожденными пороками сердца представляют особую группу риска по развитию инфекционных осложнений после реконструктивных оперативных вмешательств на сердце и сосудах. Актуальность проблемы лечения и выхаживания детей с ВПС несомненна, что отражено в приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации \»О мерах по повышению качества оказания кардиохирургической помощи детям в Российской Федерации\» (октябрь 2003 г.).
Многие исследователи считают, что в кардиохирургии послеоперационные инфекции у детей проявляются чаще не как инфекции области оперативного вмешательства (ИОХВ) или раневые, а в виде послеоперационных пневмоний, инфекций мочевыводящих путей или системных инфекций (бактериемия, сепсис). По данным Нью-Йоркского Университета у детей после срединной стернотомии (n = 202) раневые инфекции развились только в 5% случаев, в том числе у 2% детей — глубокая раневая инфекция (медиастинит), но значительно чаще (в 16%) регистрировались другие инфекции, не связанные с областью хирургического вмешательства. В связи с этим общая частота инфекционных осложнений у детей, оперированных на сердце, составила 21% (Mehta, 2000).
В медицинском центре Израиля после операций на сердце раневые инфекции отмечались у 8% детей, а системные инфекции, сопровождающиеся бактериемией, еще у 10% (Levy, 2003).
По данным Университета Турина (Италия), общая частота послеоперационных инфекций у детей после кардиохирургических операций различной степени сложности составила 30,8%.
Данные некоторых зарубежных клиник о частоте
инфекционных осложнений после операций по поводу ВПС
у детей в 2001-2003 гг.

Число наблюдений (n) Частота осложнений
(%) Ссылки
n = 202 21 Нью-Йорк, Mehta 2000 г.
n = 335 18 Израиль, Levy 2003 г.
n = 104 30,8 Турин, Valera 2001 г.
Анализ данных литературы позволяет выделить основные факторы риска возникновения послеоперационных инфекционных осложнений у детей с врожденными пороками сердца (ВПС), а именно: отягощенный анамнез, сопутствующая патология, тяжесть порока, предшествующая антибиотикотерапия, длительное искусственное кровообращение, пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии, наличие дренажей, сосудистых катетеров и др.
Перечисленные факторы, воздействуя на ослабленный организм ребенка с ВПС, прежде всего, способствуют активации собственной (эндогенной) микрофлоры, населяющей кожу и слизистые оболочки больного. Кроме того, у самых ослабленных больных и/или при наиболее сложных пороках сердца, когда требуется большой объем оперативной реконструкции, особое значение приобретают такие факторы, как длительное пребывание в стационаре в целом и, в частности, в отделении реанимации и интенсивной терапии. Доказано, что у таких пациентов происходит замещение обычных микроорганизмов госпитальными, с выраженной резистентностью к антимикробным препаратам.
Нормальная микрофлора человека рассматривается как совокупность микробиоценозов различных частей тела и формирует состав экологических ниш. Совокупность микробиоценозов носит название микроэкологии (эубиоз). Микрофлора экологических ниш слизистых отличается не только по качественному, но и по количественному составу. Так, если микрофлора верхних дыхательных путей в основном представлена аэробной флорой, то микрофлора кишечника в основном состоит из анаэробной флоры, основными представителями которой у детей являются бифидо- и лактобактерии.
В группу условно-патогенной флоры (УПФ) слизистых дыхательных путей и кишечника наиболее часто входят такие микроорганизмы, как Staphylococcus, Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Acinetobacter, Pseudomonas и др.
В современных условиях все чаще наблюдается высокий уровень колонизации больных так называемыми \»проблемными\» микроорганизмами. \»Проблемными\» микроорганизмами называют бактерии, которые приобрели резистентность к антибактериальным препаратам. По данным зарубежных клиник, среди микроорганизмов, выделенных из раневого отделяемого и из крови у детей с послеоперационными инфекционными осложнениями, наиболее часто встречаются Staphylococcus spp., и условно-патогенные грамотрицательные бактерии — Klebsiella spp., Enterobacter spp., Pseudomonas spp. (Gardlund 2002, Mehta 2000, Levy 2003).
\»Проблемные\» микроорганизмы — наиболее частые возбудители послеоперационных инфекционных осложнений:
Грамположительные:
— Метициллин-резистентные стафилококки (MRS).
— Полирезистентные энтерококки (E.faecalis, E.faecium).
Грамотрицательные энтеробактерии:
— Klebsiella spp.
— Enterobakter spp.
— Serratia spp. и др.
Грам(-) и неферментирующие микроорганизмы:
— Pseudomonas aeruginosa.
— Acinetobakter spp.
Опыт показывает, что значительное число детей, поступающих в кардиохирургический стационар, неоднократно лечились в других лечебных учреждениях, получали лечение антибиотиками и др., что, безусловно, способствует колонизации биоценозов \»проблемными\» микроорганизмами еще до госпитализации на операцию.
С целью изучения этого вопроса было проведено исследование в Научном Центре сердечно-сосудистой хирургии.
В период с 2002 по 2003 гг. обследован микроэкологический статус у 126 детей раннего возраста, поступающих для операций по поводу ВПС. В исследование включены дети, имеющие факторы риска по развитию инфекций.
К факторам риска по инфекции относили:
— наличие в анамнезе предшествующих операций;
— рецидивирующие инфекции верхних дыхательных путей;
— перенесенную пневмонию;
— антибиотикотерапию в анамнезе;
— предшествующее лечение в условиях стационара;
— неблагоприятный преморбидный фон (гипотрофия, анемия, диатез, рахит и т.д.);
— сложный порок сердца с большим объемом операции.
О массивности и характере колонизации слизистых оболочек верхних дыхательных путей и кишечника судили по результатам микробиологических исследований.
Микробиологические исследования проведены в лаборатории
клинической микробиологии и антибактериальной терапии НЦ ССХ
им. А.Н.Бакулева. Материал от пациентов отбирался из зева, носа и
кишечника. Посев осуществлялся количественным методом на
питательные среды: кровяной агар, эндо, ЖСА, Левина, Сабуро и др.
Регистрировались только случаи с высоким уровнем колонизации,
5
превышающим 1 x 10 КОЕ/мл. Выделенные микроорганизмы
исследовались на чувствительность к антибиотикам.
Частота встречаемости различных факторов риска у детей, поступающих для операций по поводу ВПС, отражена в табл. 2.
Частота встречаемости факторов риска по инфекции
у 126 детей с ВПС, включенных в исследование
При изучении характера микробной колонизации доступных для исследования слизистых оболочек (нос, зев, кишечник) непосредственно перед госпитализацией в кардиохирургический стационар оценивалась частота колонизации проблемными стафилококками (MRS), потенциально-патогенными грамотрицательными бактериями, грибами рода Candida.
Метициллин-резистентные стафилококки (MRSA+MRSE) обнаружены у 57/126 (45%) обследованных детей: на слизистых носа в 17% случаев, на слизистых зева в 11 % случаев, в кишечнике — в 39% случаев. У каждого пятого ребенка (22%) регистрировалось одновременное заселение двух и более локусов проблемными стафилококками (рис. 1).
Потенциально-патогенные грамотрицательные энтеробактерии колонизировали слизистые более чем у 54% детей. В 30% наблюдалась колонизация слизистых Klebsiella pneumoniae, на втором месте по частоте обнаружения (11%) — Enterobacter spp., другие виды энтеробактерий встречались реже.
Рис. 1. Частота колонизации слизистых
метициллин-резистентными стафилококками (MRS) у детей
группы риска с ВПС на момент поступления
в кардиохирургический стационар с целью проведения
плановой операции (n = 57)
Неферментирующие микроорганизмы колонизировали слизистые у 10/126 (8%) детей. Pseudomonas aeruginosa — у 5/126 (4%), Acinetobacter baumanii и Stenotrophomonas maltophilia — по 1 случаю (2%). Грибы рода Candida обнаружены на слизистых в 34/126 (27%) случаев, с равной частотой в зеве и кишечнике. В 8/126 (6%) случаев грибы обнаружены одновременно в двух и более локусах (табл. 3).
Таким образом, всего лишь 23 из 126 детей не выделяли \»проблемных\» микроорганизмов со слизистых оболочек (рис. 2).
Выделенные \»проблемные\» стафилококки продемонстрировали устойчивость к оксациллину и большинству антибиотиков других групп и были чувствительны лишь в фузидину в 80% случаев, рифампицину в 90% случаев, ванкомицину и линезолиду в 100% случаев.
Чувствительность выделенных потенциально-патогенных грам-отрицательных микроорганизмов тоже оказалась весьма своеобразной: лишь 49% из них были чувствительны к цефалоспоринам 1-го поколения, 59% — к цефалоспоринам 2-го поколения.
Даже к цефалоспоринам 3-го поколения были чувствительны менее 80% (78%) выделенных штаммов. У 4-х детей (3%) обнаружены микроорганизмы, резистентные ко всем четырем поколениям цефалоспоринов (табл. 5, рис. 3).
Рис. 2. Количество детей с ВПС-носителей
\»проблемных\» микроорганизмов на момент поступления
в кардиохирургический стационар (%)
18% — не выделили
82% — носители \»проблемных\» микроорганизмов
Рисунок не приводится.
Рис. 3. Частота обнаружения грам(-)микроорганизмов,
устойчивых к цефалоспоринам, на слизистых детей с ВПС
Частота колонизации слизистых \»проблемными\»
микроорганизмами у детей (n = 126) с ВПС, обследованных
на момент поступления в кардиохирургический стационар

Микроорганизмы Всего
детей
Число случаев выделения
микроорганизмов со слизистых
нос зев кишечник 2 и более
локуса
Klebsiella
pneumonia n = 38 1 3 37 4
Enteribacter
cloacae n = 9 — 4 5 —
Enterobacter
aerogenes n = 5 — 1 5 1
Citrobacter
freundii n = 7 — — 7 —
Proteus
mirabilis n = 6 — — 6 —
Proteus vulgaris n = 3 — — 3 —
Pseudomonas
aeruginosa n = 5 1 3 2 1
Stenotrophomonas
maltophilia n = 2 — 1 1 —
Acinetobacter
baumanii n = 2 — — 2 —
Грибы рода
Candida n = 34 1 19 22 7
Чувствительность к антибиотикам \»проблемных\»
стафилококков (MRS), выделенных у детей с ВПС

Антибиотик Чувствительность (%)
Оксациллин, макролиды, цефалоспорины 1,
2, 3 и 4-го поколений, карбапенемы и др. 0%
Фузидин 80%
Рифампицин 90%
Ванкомицин, линезолид 100%
Современный фактологический материал о частоте и характере патологической колонизации при ВПС, представленный в таблицах и рисунках данного Информационного письма, ставит очень серьезный вопрос о степени соответствия традиционных режимов периоперационной антимикробной защиты у детей с факторами риска. Представленные данные являются серьезным основанием для пересмотра устаревших принципов выбора антибиотиков, так как неадекватная антибиотикотерапия у данного контингента больных в случае развития серьезных инфекционных осложнений может свести на нет все усилия врачей и затраты, связанные с обследованием, хирургическим и анестезиологическим пособием.
Индивидуальный подход к профилактике послеоперационных инфекционных осложнений будет способствовать снижению койко-дня, уменьшению затрат на лечение, улучшению прогноза оперативного лечения врожденных пороков сердца у детей группы риска.
Резистентность к цефалоспоринам грамотрицательных бактерий,
колонизирующих слизистые детей раннего возраста (n = 126)
с факторами риска, в момент госпитализации для плановой
операции по поводу ВПС

Выделенныеграмбактерии
втомчисле
резистентные Частота обнаружения на слизистых
носа зева кишечника
абс. % абс. % абс. %
— к цефалоспоринам 1-го
поколения (цефазолину) 1 1% 7 8,5 % 42 51,2%
— к цефалоспоринам 2-го
поколения (цефуроксиму) — — 5 6,1 % 33 40,2%
— к цефалоспоринам 3-го
поколения (цефотаксиму,
цефтриаксону) — — 2 2,4 % 18 22%
— к цефалоспоринам 4-го
поколения (цефепиму) — — — — 5 6,1%
1. Полученные данные показали, что вероятность развития инфекций у детей раннего возраста с факторами риска (сопутствующие и предшествующие заболевания, операции в анамнезе, антибиотикотерапия и др.) необходимо прогнозировать. Реально предотвратить послеоперационные инфекционные осложнения можно лишь с учетом характера патологической колонизации.
2. Результаты исследований подтвердили, что у детей с ВПС слизистые являются естественным резервуаром антибиотико-резистентных штаммов еще на дооперационном этапе.
3. Результаты обследования детей с ВПС на дооперационном этапе являются микробиологическим обоснованием для индивидуального подхода к периоперационной антибиотикопрофилактике.
1. Для системной антибиотикопрофилактики (внутривенно с примедикацией в день операции) должны применяться цефалоспорины не менее, чем II-III поколений (цефуроксим, цефтриаксон), а в исключительных случаях (при колонизации грамотрицательными бактериями, устойчивыми к цефалоспоринам III поколения) — цефалоспорины IV поколения или другие антибиотики, например ингибитор-защищенный цефалоспорин-цефоперазон/сульбактам.
2. Исходно высокий уровень колонизации слизистых \»проблемными\» микроорганизмами является основанием для предоперационной деконтаминации, которую проводят в течение 2-3 дней непосредственно перед оперативным вмешательством.
3. Деконтаминация в отношении грамнегативных микроорганизмов проводится обычно одним из препаратов группы аминогликозидов, например гентамицином 10 мг/кг/сут., нетромицином 15 мг/кг/сут., амикацином 20 мг/кг/сут., в 3 приема перорально. Абсолютно показана деконтаминация в отношении грамотрицательных бактерий в тех случаях, когда проблемные микроорганизмы колонизируют не только кишечник, но и верхние отделы ЖКТ (густой рост бактерий выявляется при посеве из зева).
4. Деконтаминация в отношении \»проблемных\» грамположительных
микроорганизмов проводится чаще всего при высоком уровне
колонизации MRS не только слизистых носа и зева, но и кишечника
6
(MRS — более 1 x 10 КОЕ/мл). Наиболее часто с этой целью
назначается фузидин 60-80 мг/сут. через рот в 3 приема, реже (при
устойчивости стафилококка к фузидину) — рифампицин (10 мг/кг/сут.
в два приема) или ко-тримоксазол.
5. При росте на слизистых грибов рода Candida — к препаратам для деконтаминации добавляется флюконазол.

http://forum.cardiomir.ru/93/1519/

Послеоперационная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

В качестве непосредственных причин, принимающих участие в формировании осложнения в виде пневмонии, рассматривают:

  • Инфекционный фактор. Значительная роль в воспалительных изменениях в легких в послеоперационный период отводится инфекции. Во время операции нарушаются защитно-очистительные механизмы легких, понижается сопротивляемость организма, что и проводит к инфицированию. Частыми возбудителями болезни являются стафилококки, кандиды, псевдомонады и пр.
  • Определенные заболевания. Способствуют появлению симптомов осложнения и болезни дыхательных путей: туберкулез, бронхит. Инсульта, различные поражения нервной системы также оказывают влияние на вторжение инфекции и прогрессирование воспалительного процесса в легких.
  • Длительный наркоз, повышенная кровопотеря. При операциях зачастую происходит большая потеря крови, нередко отмечается отрицательное воздействие наркоза, все эти факторы в большинстве случаев и становятся поводом для возникновения воспаления легких.

Помимо этого, факторами, оказывающими немалое влияние на рост после операционной пневмонии, называют:

  • Продолжительное хирургическое вмешательство. Это приводит к застою крови в малом кругу кровообращения, в связи с затяжным нахождением в горизонтальном положении.
  • Значительное травмирование окружающих тканей и легких
  • Нехватка кислорода
  • Искусственное кровообращение
  • Понижение температуры тела при наркозе
  • Появление тромбов самых разных размеров в легочной артерии.

Подвержены риску в данный период получить воспаление легких новорожденные, люди пожилого возраста, пациента с ослабленной иммунной системой.
Особенно часто послеоперационную пневмонию диагностируют при болезнях сердца и сердечной мышцы. По большей части это связанно с длительным оперированием, которое длится больше чем 5 часов, травмированием легких или рядом находящихся тканей. В случае операции по поводу инфекционного эндокардита вероятность воспаления легких после вмешательства возрастает в несколько раз, и избежать его достаточно трудно.
Клинические признаки проявляются на 2-3 день после оперативного вмешательства. Среди признаков воспаления легких в послеоперационный период наиболее часто наблюдается высокая температура, однако необходимо учитывать, что такая симптоматика может быть связана с другими процессами. С развитием осложнения появляются трудности в дыхании, возникает одышка, слышны хрипы в легких, диагностируют кашель с выделением мокроты. При вялом течении возникает сухой кашель, жесткое дыхание с незначительными хрипами.

Диагностика

Диагностировать такое осложнение не так просто, ведь после перенесенной операции и наркоза самочувствие практически у каждого больного не очень хорошее. Например, повышение температуры может свидетельствовать как о заживлении, так и о развитии воспаления легких. При диагностировании послеоперационной пневмонии особое внимание уделяют прослушиванию органов дыхания. Обычно при признаках патологии отмечаются влажные хрипы, локализирующие на одном участке легкого. В случае появления таких симптомов в обязательном порядке назначается рентгенография, которая отображает состояние органа и позволяет установить механизм развития болезни. Также необходимо провести анализ крови, при воспалении легких ее картина меняется, наблюдается значительное повышение лейкоцитов. При необходимости проводят исследование мокроты. При более тяжелых формах прибегают к анализу проб бронхиального секрета с помощью бронхоскопии.
Лечение патологии значительно осложняется, так как состояние больного после операции ослаблено, и организму тяжело бороться с инфекцией. Практически всегда при проявлениях послеоперационной пневмонии лечение включает прием антибиотиков и введение противовоспалительных средств.
При терапии антибиотиками для эффективного лечения, важно подобрать средства по чувствительности к возбудителю, поскольку неправильно подобранные препараты могут только усугубить состояние больного. Имеет большое значение выбор дозы и метод введения.
Помимо этого, существенным элементом лечебного курса является назначение небольших доз гепарина. В некоторых случаях также целесообразно применение ацетилсалициловой кислоты, в качестве средства профилактики тромбоза. Также пациентам назначают муколитические лекарства, специальный массаж, ингаляции. При необходимости проводят дренаж легких, аспирации, аэрозолетерапию и пр. В тяжелых ситуациях прибегают к помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Для восстановления больного особую роль отводят и сбалансированному питанию. В рацион необходимо вводить продукты с полезными микроэлементами и кислотами, специальные питательные смеси, витамины.

Профилактика

В медицинской практике имеется такое понятие как профилактика послеоперационного воспаления легких и в основном она заключается в использовании противовоспалительных препаратов и средств, способствующих понижению интоксикации. Профилактика данного осложнения может отличаться, это напрямую зависит от того на каком органе проводиться хирургическое вмешательство. При операциях на сердце и грудной клетке, в качестве предупреждающих средств назначают антисекреторные лекарства, компрессорный трикотаж и пр. Общими рекомендации для предупреждения пневмонии является проведение различного рода физиопроцедур, двигательная активность, соблюдение правил гигиены.
Выполнение таких мероприятий помогает восстановить функцию легких и благоприятно сказывается на процессе выздоровления.
Прогноз по поводу данного осложнения в послеоперационный период при своевременном лечении вполне благоприятный. Позднее же выявление патологии чревато серьезными осложнениями и иногда может привести к летальном исходу.

http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/posleoperacionnaja-pnevmonija/

Лечение и профилактика послеоперационного воспаления легких

Послеоперационная пневмония – это самое частое осложнение в хирургии. Воспаления легких в послеоперационном периоде встречаются более чем в 60% наблюдений, а летальные исходы при этом составляют до 15 %.

Причины развития послеоперационной пневмонии

Непосредственной причиной развития пневмонии после операции являются инфекционные возбудители, которые попадают прямо в дыхательные пути. Обычно инфекции, которые возникают после операции, относят к атипичным.
Наиболее частые возбудители пневмонии после операции:

  • стафилококки;
  • эшерихии;
  • псевдомонады;
  • клебсиеллы;
  • протей;
  • энтеробактер;
  • кандиды.

Нозокомиальная или внутрибольничная пневмония плохо поддаётся лечению из-за устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому гораздо выгоднее экономически проводить профилактику воспаления легких, чем потом начинать сложную терапию.
Провоцирующими факторами развития послеоперационной пневмонии являются:

  • застойные явления в малом круге кровообращения из-за долгого нахождения в горизонтальном положении;
  • гиповентиляция легких;
  • длительное нахождение на искусственной вентиляции;
  • лечебно-диагностические манипуляции на бронхах.

Новорожденные, недоношенные из-за недоразвития системы дыхания, люди в старческом возрасте из-за сниженного иммунитета больше подвержены развитию осложнений после операции.
ИВЛ – иногда единственный способ спасти жизнь. Проведение искусственной вентиляции в послеоперационном периоде может длиться от нескольких часов до месяца и более.
Состав поступающего в легкие воздуха тщательно подобран по влажности и концентрации газов, но слизистая бронхов, эпителий все равно постепенно начинает подвергаться патологическим изменениям. Мелкие ворсинки перестают выполнять свою защитную функцию. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы задерживаются на поверхности бронхов и трахеи длительное время, начинают размножаться и вызывать воспаление слизистой.
Проведение бронхоскопий, в качестве профилактики или лечения, обязательно для санации легких при определенных состояниях. Но иногда происходит случайное повреждение внутренней поверхности бронхиального дерева во время манипуляции. Дефекты в слизистой способствуют быстрому развитию бактерий и проникновению инфекции дальше в интерстиций.
Мелкие тромбы из системы нижней полой вены в ветви легочной артерии являются дополнительным провоцирующим фактором развития пневмонии. При тяжелом сепсисе бактериальные эмболы попадают по кровеносному руслу непосредственно в легочную паренхиму. Усложняет течение патологического процесса послеоперационная травма легких. Поражения центральной нервной системы в виде инсультов и травм способствуют снижению нормальной вентиляции легких и развитию инфекции.
При длительном горизонтальном положении после операции часто возникает заброс содержимого желудка в трахею и развивается аспирационная послеоперационная пневмония.

Осложнения после хирургии на сердце и легких

Особенно после операции на грудной клетке, сердце создаются максимально благоприятные условия для развития воспаления. Причины в следующем:

  • травма легкого;
  • обсеменение из дооперационных гнойных очагов;
  • микроэмболии при искусственном кровообращении;
  • жесткая фиксация грудной клетки – гиповентиляция.

Угрожающее жизни состояние возникает после удаления одного легкого, если патогенный послеоперационный процесс развивается в единственном здоровом легком. Несостоятельность бронхиального шва и заброс крови в культю может способствовать пневмонии.
Способствуют тяжелому течению послеоперационного периода сопутствующие заболевания бронхо-легочной системы, такие как туберкулез, хронические бронхиты, ателектазы, бронхоэктазы.
После операции на сердце наиболее часто осложнения в виде пневмоний возникают после вмешательств по поводу инфекционного эндокардита. Послеоперационная смертность при этом приближается к 30%.
Факторами, способствующими развитию воспаления легочной ткани после операции на сердце, являются:

  • Длительность операции более 5 часов.
  • Массивная травматизация окружающих тканей.
  • Искусственное кровообращение.
  • Гипоксия.
  • Гипотермия.
  • Каждая повторная операция, которая является единственно правильным агрессивным методом лечения многих заболеваний, увеличивает риск развития инфекционных осложнений в несколько раз.
    Нередко пневмонии возникают и после полостных операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Длительный наркоз, массивная кровопотеря, особенно у онкологических пациентов, провоцируют возникновение воспалений.
    Анемия, обезвоживание, парез кишечника – все это также может служить факторами риска. Причем после операций на брюшной полости ранние осложнения наиболее часто возникают в первую неделю.

    Клинические симптомы и диагностика

    Учитывая симптомы первичного заболевания и тяжелое состояние в послеоперационном периоде, возникают большие трудности в диагностике пневмонии. Повышение температуры тела, как наиболее частый симптом острого воспаления легких, может быть связано с множеством других процессов – послеоперационной раной, жидкостным скоплением в зоне резекции. Даже выявление жидкости в плевральных полостях при ультразвуковом исследовании не всегда свидетельствует о наличии воспалительного компонента в легких.
    Резкое снижение дыхательной функции и одышкаа всегда должны настораживать. Но только рентгенологические методы могут однозначно решить вопрос о диагнозе.
    Изменения, которые свидетельствуют о развитии патологического процесса в легких:

    • локальное усиление легочно-бронхиального рисунка;
    • облаковидные инфильтраты;
    • диффузное усиления бронхо-легочного рисунка.

    Выделение возбудителя из мокроты, мазках из зева, а также аспирата из бронхов позволяют точно установить этиологию и подобрать правильное антибактериальное лечение.

    Лечение и профилактика в послеоперационном периоде

    Терапия послеоперационного периода практически всегда включает назначение антибиотиков в качестве профилактики инфекционного осложнения. Присоединение атипичной флоры, устойчивой ко многим препаратам, затрудняет лечение внутрибольничных пневмоний.
    В условиях реанимации и интенсивной терапии проводят активные санации бронхиального дерева, внутривенное введение противовоспалительных препаратов и массивные инфузии, способствующие снижению общей интоксикации. При выявлении массивного плеврального выпота проводят пункционное дренирование с целью аспирации содержимого и расправления легочной ткани.
    С учетом основного заболевания методы профилактики отличаются. После операций на сердце и грудной клетке можно рекомендовать применение антисекреторных препаратов для профилактики аспирации, компрессионный трикотаж для предотвращения тромбоэмболии.
    Общими являются ранняя активация больных в послеоперационном периоде и физиопроцедуры, если нет противопоказаний. Наиболее доступны два метода самостоятельной профилактики, которые способствуют расправлению легочной ткани:

    • надувание воздушных шаров или мячей;
    • вдувание воздуха через трубочку в банку, заполненную водой.

    Несложные манипуляции позволяют повысить давление в бронхах, увеличить объем легких, что благоприятно сказывается на восстановлении функционального состояния легочной паренхимы в послеоперационном периоде.

    http://pneumonija.com/inflammation/lechenie-profilaktika/posle-operacii.html

    Послеоперационная пневмония: причины, профилактика и лечение

    Существует самое распространенное осложнение после операции – это пневмония. По статистике после оперативного вмешательства возникают различные заболевания со стороны легочной системы. Это разлитой бронхит без каких-либо признаков на присутствие пневмонии. Также возникают такие осложнения: ателектаз, эмболия легких, плеврит. Появление пневмонии зависит от тяжести заболевания, от сложности и длительности операции и от послеоперационного восстановления.
    Раньше, еще в 20 веке, пневмония довольно часто наблюдалась после операции. После того, как начали широко применять в медицине антибиотики, в частности, в постоперационный период, частота появления пневмонии резко уменьшилась.

    Вероятность заражения

    Период, после того как была проведена операция, является важнейшим восстановительным уровнем для пациента. Нужно максимально всячески предупреждать и не давать условий для появления осложнений. Но, к сожалению, идеальных исходов достичь очень сложно, практически невозможно. Это зависит от самого больного, от уровня развития защитной функции и тяжести основного заболевания.
    По статистическим данным около половины всех пациентов после оперативного вмешательства заболевают пневмонией. Очень часто это осложнение наблюдается после операции на пищеварительной системе, в частности на пищеводе, на сердце и на грудной клетке. Очень маленький процент осложнения наблюдается после проведения операции в брюшной полости. Сложно вылечить послеоперационную пневмонию, так как идет молниеносное течение и поражение легких, из-за слабого состояния больного вследствие операции. Профилактика является важнейшим фактором для предупреждения осложнения.
    Послеоперационная пневмония очень коварная по отношению к больному, и в первую очередь, потому что может привести к летальному исходу.

    Основные причины заболевания

    Инфекционный возбудитель является важнейшим фактором возникновения такого осложнения, как пневмония. Эти мельчайшие микробы без особых проблем попадают в дыхательный тракт и оседают на легочной ткани, где активно начинают размножаться и поражать орган.
    Самые патогенные вирусы, которые поражают легочную ткань и вызывают пневмонию, это:

    • Стафилококки.
    • Псевдомонады.
    • Кандиды.
    • Клебсиеллы.
    • Энтеробактерии.

    Пневмонию очень сложно вылечить, если пациент заболел в больнице. Причиной тому является стойкость микробов к антибиотикам, которые назначаются больному. Такую пневмонию называют еще нозокомиальной (внутри больницы). Поэтому первоначально после операции нужно сразу доктору заняться предупреждением этого осложнения, то есть, проводится профилактика. Во-первых, для больного это скорейшее выздоровление, во-вторых, меньше затрат на лечение.
    Существуют факторы, которые вызывают послеоперационную пневмонию. Самые важнейшие из них:

  • Застаивание крови в малом кругу кровообращения (это способствует положение больного после операции, лежа на спине).
  • Сниженная работоспособность легких и малое поступление кислорода.
  • Долгое время человек находится на аппарате искусственной вентиляции легких.
  • Различные процедуры на бронхах в целях лечения и диагностики.
  • Врожденные или приобретенные аномалии дыхательной системы.
  • Возраст больного (новорождённые, дети младшего возраста и пожилые).
  • Новорожденные и дети младшего возраста подвержены из-за неполноценности дыхательной системы вследствие развития ребенка. Пожилые же люди подвержены к послеоперационной пневмонии из-за слабой функции защитных факторов, то есть, иммунитета.

    Вентиляция легких

    В крайних случаях, спасательным кругом для больных является искусственная вентиляция легких. Применение этой манипуляции по длительности зависит от тяжести больного, время которого может составлять от одного часу до полугода. Данный аппарат создает оптимальные условия для поступления в легкие кислорода, где на высоком уровне выстроена влажность и уровень газов. Но если длительно использовать, то идет специфическое нарушение слизистой оболочки бронхов. Это имеет важнейшее значение, ведь патологическое нарушение и при воспалении данный слой снижает защитную функцию. На месте поражения эпителия начинают проникать микроорганизмы, размножаться, распространяться и выделять токсины по всему организму.

    Бронхоскопия

    Для профилактических и лечебных мер проводят бронхоскопию. Это применяется для того, чтобы очищать и санировать легкие и дыхательные пути. При таком методе существует травматизация поверхности путей. Это происходит непосредственно при проведении данной процедуры. Далее через место травмы начинают проходить микробы и поражать организм человека, ухудшая и так слабое состояние.

    Как последствие после операции

    Для развития воспалительного процесса благоприятными условиями являются операции, которые проводятся сердце и на органах дыхания. Причиной данного явления является:

    • Плотное крепление грудной клетки (снижение дыхания).
    • Формирование маленьких по размеру тромбов вследствие искусственного кровообращения.
    • Повреждение и травма легочной ткани.
    • Занос инфекции из вне.

    Опасна для больного такая ситуация когда проводится резекция легкого или его полное удаление. И проникновение микробов на другое легкое может вызвать угрожающее состояние, вплоть до летального исхода. Если проводилась операция на бронхе, и плохо был поставлен послеоперационный шов, то может произойти излитие крови в легкое.
    Согласно определенным статистическим исследованиям, ученые-медики доказали, что очень часто возникает послеоперационная пневмония в результате хирургического вмешательства на сердце по поводу эндокардита инфекционного характера. Каждый третий больной погибал после данной операции.
    Важны также обстоятельства, приводящие к поражению легочной ткани после хирургической операции на сердце. Решающими из них являются:

  • Чем длительней операция, тем больше возникает риск.
  • Кислородное голодание.
  • Снижение температуры тела ниже 36,6 градусов.
  • Обширные повреждения близлежащих тканей.
  • Есть главный принцип: чем дольше проводится операция на пациенте, тем выше риск заболеть послеоперационной пневмонией. Это касается в большей степени хирургического вмешательства на сердце. Но также такое явление присуще, если проводят операции на брюшной полости и в органах малого таза. Потеря большого количества крови, длительная общая анестезия провоцируют появление воспалительных процессов, чаще возникает это у больных с раковыми опухолями. Немало важен тот факт, когда у пациента после операции возникает анемия, потеря жидкости и нарушение перистальтики пищеварительного тракта. Это все также приводит к различным осложнениям, в том числе, к пневмонии.

    Другие причины

    Также нужно отметить немаловажным тот факт, когда мельчайшие тромбы начинают попадать в ветвь легочной артерии. Данное явление приводит к пневмонии в считанные часы. Тромб закупоривает сосуд, вследствие чего наступает ишемия, нарушения дыхания и дыхательная недостаточность. Если у человека наблюдается сепсис, то эмболы начинают проникать в кровеносную системы, с дальнейшим попаданием в такой орган, как легкие. Если при определенных обстоятельствах у больного травма легких после операции, это усугубляет и так пагубное состояние. Если произошло нарушение функции центральной нервной системы, то происходит резкое снижение работоспособности легких, с дальнейшим присоединением инфекции.
    Если больной после операции долго находится лежа на спине в горизонтальном положении, то начинает происходить закидка содержимого с желудка и пищевода. В результате этого нарушается дыхание больного из-за аспирации. Наступает аспирационная послеоперационная пневмония.
    Тяжелое состояние может возникнуть, если человек до операции болел такими заболеваниями, как: туберкулез, бронхит, ателектаз, бронхоэктаз.

    Признаки осложнения

    Очень сложно определить симптомы пневмонии, так как есть еще признаки основного заболевания и общего состояния человека после самой операции. Фебрильная температура практически всегда наблюдается после хирургического вмешательства – причиной тому является послеоперационная рана. Но все же некоторые симптомы, которые могут насторожить врача для определения послеоперационной пневмонии можно указать:

    • Одышка.
    • Цианоз.
    • Понижение дыхательной работоспособности.
    • Повышение легочного рисунка диффузного характера.
    • Наличие инфильтрата, в виде облачков на рентген снимке в легком.
    • Увеличение в размерах корня легкого.

    Жалоб и осмотра недостаточно, чтобы сказать, что это пневмония послеоперационная. Необходимо сделать рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

    Диагностика

    Для постановки такого диагноза, как послеоперационная пневмония врачу требуется определенный промежуток времени – нужно провести дополнительные исследования. Данные критерии дадут информацию о наличии или отсутствии пневмонии:

  • Рентгенологическое исследование.
  • Перкуссия.
  • Пальпация.
  • Аускультация.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Клинический анализ крови, мочи.
  • Анализ мокроты.
  • Анамнез больного.
  • На рентгене можно определить затемнение участка, которое четко отграничивается от здоровых участков легкого. При анализе крови наблюдается лейкоцитоз, повышенное СОЭ и сниженное количество эритроцитов. Аускультация дает возможность определить патологическое дыхание. Разнообразные хрипы, которые можно определить при акте дыхания. Перкуссия, которая проводится на грудной клетке, может дать притупление звука. Ультразвуковое обследование является дополнительным исследованием и чаще применяется, если наблюдается скопление жидкости в плевральной полости. Температура не является важнейшим критерием для определения послеоперационной пневмонии. Она чаще возникает у всех больных после операции.
    После операции желательно сделать рентген снимок грудной клетки, чтобы предостеречь возникновение пневмонии.

    Терапия послеоперационной пневмонии зависит от степени тяжести больного и развития процесса. При этом состоянии идет интоксикация всего организма. Для того чтобы побороть данный недуг, следует найти подход к каждому больному индивидуально. Для этого требуется:

    • Дезинтоксикационная терапия.
    • Антибиотикотерапия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны).
    • Инфузионная терапия.
    • Препараты для снижения температуры тела.
    • Отхаркивающие препараты.
    • Профилактика тромбообразования.
    • Препараты для повышения иммунной системы.
    • Витаминотерапия.

    Для лечения пневмонии следует применять несколько антибиотиков. Самыми эффективными из них являются: Азитромицин, Левофлоксацин, Кларитромицин, Офлоксацин. Также существуют цефалоспорины – они являются препаратами альтернативными. Самые часто применяемые из них: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефалекс. Цефалоспорины вводятся внутривенно. Антибиотики комбинируют для достижения быстрого выздоровления и уничтожения очага. Если больной в тяжелом состоянии, то применяются карбапенемы (Меронем) + цефалоспорины(Цефепим).
    Чтобы достичь быстрого выздоровления назначаются муколитические медикаменты. Действующим веществом данных препаратов является карбоцистеин. Он приводит в норму секрет, который находится в дыхательно системе. Функция железистых клеток выстилающие орган дыхания налаживается.
    Для продуктивного выделения мокроты из легких и бронхов нужно принимать отхаркивающие(муколитики) препараты. Представителями данной группы являются: Бромгексин, Мукалтин, Амброксол. Также необходимо применять бронхолитики, такие как: Сальбутамол, Беродуал, Атровент. Данные препараты улучшают дыхание и нормализируют функцию системы.
    Для снижения температуры тела, применяются жаропонижающие препараты. Представители этих препаратов: Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен. Обязательно нужно заниматься дыхательными процедурами, и если позволяет состояние больного, то физиолечебными процедурами.
    Препаратом выбора для очистки легких от мокроты является Бромгексин. Он нормализирует функциональную способность легких, повышает выделение секретов. Эпителий, который выстлан на поверхности легких, начинает активизироваться. Реснички мерцательного эпителия улучшает и нормализует выработку сурфактанта.
    Дезинтоксикационное лечение заключается в употреблении в огромном количестве жидкости для очистки от токсинов. Если состояние больного не позволяет употреблять жидкость per os, то приходится вводить жидкость внутривенно. Внутривенно можно вводить глюкозу, Рингер, физиологически раствор Na Cl. В отдельных случаях можно проводить гемодез.
    Можно ожидать благоприятных прогнозов, если соблюдать все назначения врача.

    Профилактика

    Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо соблюдать все назначения врача. Предупредить операционную пневмонию нужно, так как исходы могут быть плачевны для пациента.
    Существует огромное количество рекомендаций, чтобы предотвратить осложнение. Важнейшие критерии для проведения профилактики:

  • Полный покой.
  • Диета.
  • Аспирация жидкости из легочного органа.
  • По возможности частая смена позы больного.
  • Гимнастика дыхательная.
  • Надувание воздушного шарика.
  • Восстановление активности больного.
  • Также существуют подготовительные профилактические меры:

  • Назначение «легкой» диеты.
  • Витаминотерапия.
  • Внутривенное введение раствора глюкозы с витамином С.
  • Переливание R-массы (для ослабленных больных).
  • Очистка ротовой полости от слизи, перед операцией.
  • Назначение наперстянки 0,05 порошка 4 раза в день (для людей старшего возраста, при плохом кровообращении).
  • Диета после операции играет одну из ключевых фактов для восстановления организма и предупреждения пневмонии после операции. Следует употреблять больному продукты, богатые на витамины и минералы, а также соблюдать режима. Они должны быть такими, которые легко всасываются и быстро усваиваются в организме.
    Важнейшие критерии по приему пищи:

    • Молочные продукты.
    • Соки, компоты из сухофруктов.
    • Пюре овощное.
    • Пища, в составе которой максимальное количество питательных веществ.
    • Рыба и мясо нежирных сортов.
    • Употребление достаточного количества жидкости.

    Для укрепления организма лечащий врач может назначить курс приема витаминов.
    Нужно помнить, что послеоперационная пневмония является самым тяжелым осложнением среди всех возможных. Если вовремя пациенту оказать помощь, то риск неблагоприятного исхода сводится к минимуму. Нужно серьезно относиться к лечению и предупреждению возникновения пневмонии. Несоблюдение всех норм и несвоевременное лечение пневмонии может привести к летальному исходу.

    http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/pnevmoniya-posleoperacionnaya.html

    Почему бывает пневмония после операции и как ее избежать

    Пневмония после операции не является редким явлением. Это осложнение встречается практически в 60% случаев, при этом 15% из них заканчиваются смертельным исходом. Послеоперационный этап является очень сложным и важным. Грамотное его медицинское сопровождение поможет избежать различных осложнений. Чаще всего пневмония встречается после вмешательства на сердце, пищеводе или в грудной клетке.

    Причины развития патологии

    После хирургического вмешательства иммунитет существенно ослаблен, поэтому он не может выполнять свою функцию в полном объеме.

    Среди факторов, которые способствуют развитию воспалительного процесса, можно выделить такие:

  • Длительное соблюдение постельного режима, так как пациент не способен двигаться сразу после серьезной операции. В этом случае происходит застой крови в малом круге кровообращения, ткани нормально не питаются, воспалительный процесс быстро развивается.
  • Недостаточная вентиляция легких.
  • Инфицирование грибками, стафилококками. В послеоперационном периоде риск заражения крайне высок, так как иммунитет не работает, как положено.
  • Длительное пребывание пациента на искусственной вентиляции легких.
  • Сопутствующие заболевания: бронхит, инсульт, туберкулез, различные патологии, поражающие нервную систему. Они способствуют прогрессированию воспалительного процесса.
  • Высокий уровень потери крови во время операции.
  • Отрицательное воздействие снотворных средств, применяющихся для наркоза.
  • Значительная травматизация тканей, которые окружают легкое.
  • Гипоксия как во время оперативного вмешательства, так и после него.
  • Проникновение гноя в дыхательные органы в период хирургического лечения в области грудной клетки. Оно только усиливает воспалительный процесс.
  • Микроэмболии (закупорки сосудов), которые появляются из-за функционирования системы искусственной вентиляции легких.
  • Жесткая фиксация грудной клетки (особенно при травматическом поражении).
  • Длительность операции, превышающая 5 часов.
  • Неоднократное вскрытие грудной клетки повышает риск возникновения пневмонии. После операции на сердце она проявляется чаще. Функциональность дыхательной системы ухудшается с каждым разом.

    http://pulmonologi.ru/pnevmoniya/posle-operatsii.html

    Опасность и лечение послеоперационных форм пневмонии

    После перенесенного оперативного вмешательства организм больного, как правило, требует особенного и внимательного постоперативного ухода. Ослабленный иммунитет с трудом противостоит инфекционным и вирусным воздействиям. Потому и возникают иногда такие послеоперационные осложнения как инфекционные нагноения ран или пневмония после операции.
    Легочный воспалительный процесс чаще всего прогрессирует после оперативного вмешательства на грудной клетке, сердце, пищеводе. Факторов, провоцирующих инфицирование легких, при таких оперативных вмешательствах немало, потому и риск воспалительного заболевания при таких патологиях возрастает в несколько раз.

    Осложненные оперативные вмешательства на грудной клетке

    Медики выделяют несколько видов операций, после которых чаще всего возникают послеоперационные осложнения на дыхательной системе. В первую очередь, в группу риска попадают пациенты, перенесшие хирургические операции на грудной клетке. Воспаление легких после таких операций прогрессирует на фоне следующих факторов:

    • возможные травмы легкого во время проведения операции;
    • проникновение гнойного содержимого в легочные ткани при вскрытии инфекционных очагов в области грудной клетки;
    • микроэмболии, спровоцированные системой искусственного кровообращения, установленной для стабилизации состояния пациента во время оперативного вмешательства;
    • жесткое фиксирование грудной клетки в одном положении при гиповентиляции легких.

    Возникают осложнения также при удалении одного легкого, так как на второе резко возрастает нагрузка. Возможны послеоперационные осложнения и с бронхиальным швом.

    Осложнения после операций на сердце

    Опасность осложненных оперативных вмешательств представляют и операции, проводимые на сердце или сердечной мышце. Специалисты отмечают, что большинство сложных и остро прогрессирующих случаев заболевания пневмонией после операции, возникают именно после хирургических операций на сердце. К основным факторам, провоцирующим патологию, относятся:

    • продолжительность оперативного лечения, так как все операции на сердце продолжаются более 5 часов;
    • в большинстве случаев при таких сложных операциях возникает необходимость установки системы искусственного кровообращения, что негативно отражается на работе легочной системы;
    • некоторые оперативные вмешательства осложняются травмированием близлежащих тканей и органов, что впоследствии приводит к легочным осложнениям в виде пневмонии.

    Высок риск послеоперационного воспаления легких и при повторном оперативном лечении сердца, так как неоднократное вскрытие грудной клетки ощутимо влияет на нормальное функционирование дыхательной системы в целом.

    Основные причины возникновения патологии

    Специалисты выделяют также ряд основных причин, способствующих возникновению и прогрессирования послеоперационных осложнений в дыхательной системе. Послеоперационная пневмония может начать прогрессировать после воздействия непосредственных причин:

    • инфекционных агентов. Доктора отводят им значительную роль в участии в воспалительном легочном процессе: во время операции резко снижается качество иммунного ответа, что и приводит к активации стафилококков, пневмококков, стрептококков;
    • болезней дыхательной системы, поражений нервной и сосудистой системы в анамнезе пациента;
    • длительного наркоза и значительной кровопотери в результате проведенного оперативного вмешательства;
    • застоя крови в малом круге кровообращения на фоне длительного наркоза и вынужденного положения тела в горизонтальном положении;
    • кислородного голодания в течение нескольких часов;
    • процесса тромбообразования в легочной артерии.

    При операциях, проводимых по лечению инфекционного эндокардита, риск воспалительных осложнений в легких возрастает в несколько раз. Специалистам бывает трудно избежать развития постоперационных патологий у пациента и при хирургическом лечении пациентов с ослабленной иммунной системой.

    Симптоматика воспалительного легочного процесса

    Симптоматика послеоперационного воспалительного процесса в легких отличается смазанной картиной. Кроме того, подобные симптомы можно диагностировать у больного на фоне прогрессирования других осложнений, связанных с инфицированием или заживлением послеоперационного рубца.
    Первые проявления патологического процесса дают о себе знать уже на 2-3 сутки после перенесенной пациентом операции.
    Диагностировать прогрессирование послеоперационного воспалительного процесса может только доктор, проведя комплексное исследование и детальный осмотр пациента.

    Принципы диагностирования патологии

    Диагностировать патологическое осложнение непросто, учитывая тот факт, что послеоперационное состояние больного довольно тяжелое. При подозрении на пневмонию доктор, в первую очередь, прослушивает органы дыхания, после чего назначает дополнительное комплексное обследование.

  • На рентгенографии специалисты просматривают состояние легочной системы и определяют локализацию очага поражения.
  • В клинических показателях картины крови диагностируется значительное повышение лейкоцитов, увеличение показателей скорости оседания эритроцитов.
  • Бактериологический посев мокроты помогает определить возбудителя и скорректировать курс антибиотикотерапии.
  • В отдельных случаях доктор может назначить больному дополнительные исследования: бронхоскопии для анализа проб бронхиального секрета, ультразвуковое исследование плевральных полостей.

    Терапия легочного осложнения

    В послеоперационный период состояние иммунитет больного человека ослаблен, поэтому организму сложно справляться с любой инфекцией, в том числе пневмококковой. Этот факт значительно затрудняет и терапию, так как специалисту бывает сложно подобрать антибиотик с наименьшим агрессивным воздействием на организм.

  • Лечение антибиотиками корректируется в зависимости от состояния больного и типа выявленного возбудителя патологии. Выбор дозы и метод введения препарата также зависят от общего состояния больного. Для лечения осложненных форм патологии применяется внутривенное введение антибиотика с последующим переходом на пероральные формы лечения.
  • Противомикробную терапию послеоперационной пневмонии в большинстве случаев дополняют противовоспалительными средствами.
  • Пациенту, ослабленному операцией и осложненной пневмонией, необходим курс профилактики тромбообразования. С этой целью доктора назначают лечебный курс гепарина. В отдельных случаях больному дополнительно назначается аспирин.
  • Муколитики способствуют отхождению мокроты, поэтому их специалисты в обязательном прядке назначают послеоперационным больным с пневмонией. Учитывая то, что человек некоторое время после оперативного вмешательства ведет малоподвижный образ жизни, самостоятельное отхождение слизи из бронхов затрудняется, поэтому муколитические препараты становятся обязательным спутником комплексной противовоспалительной терапии.
  • Курс специального массажа способствует восстановлению кровообращения в дыхательной системе и снижению проявлений общей интоксикации организма.
  • Ингаляции назначаются больному уже на этапе выздоровления, когда отступают симптомы острого проявления заболевания.
  • При лечении тяжелой пневмонии пациенту проводят дренаж легких, назначают аспирации. Тяжелые формы воспалительного легочного процесса требуют дополнительной искусственной вентиляции легких.

    Профилактика постоперационной пневмонии

    Специалисты обращают внимание своих пациентов на тот факт, что организм после операции требует длительного восстановления, а осложнения в виде пневмонии только осложняют и усугубляют восстановительный процесс.
    Избежать появления и прогрессирования послеоперационной пневмонии помогает специальная профилактика.

  • При сложных оперативных вмешательствах доктора прописывают своим пациентам курс послеоперационной антибиотикотерапии, направленный на борьбу с инфекционными агентами и вирусными возбудителями, способствующими возникновению и прогрессированию послеоперационных форм воспаления легких.
  • Больному назначаются препараты, которые способствуют снижению уровня интоксикации и противовоспалительные средства.
  • После операций на грудной клетке и сердце больному назначаются антисекреторные препараты, способствующие отведению слизи из бронхов и очищению легких.
  • На этапе выздоровления доктора назначают больному курс физиопроцедур, корректируют режим двигательной активности, настаивают на соблюдении правил личной гигиены.
  • При длительном послеоперационном восстановлении, когда больной живет в режиме ограниченной двигательной активности, доктор назначает курс массажных процедур для нормализации кровообращения и восстановления дыхательных функций легочной системы. К самым простым упражнениям, способствующим распрямлению легочной ткани, специалисты относят:

    • надувание воздушных шаров;
    • вдувание воздуха в стеклянную емкость с водой через трубочку.

    Несложные упражнения больному разрешается делать самостоятельно несколько раз в течение дня.

    Диетотерапия при послеоперационной пневмонии

    Важное значение для восстановления больного постоперационной пневмонией имеет правильно организованное питание и курс витаминизации. Больным, перенесшим сложное оперативное вмешательство, в течение некоторого времени требуется кормление специальными легкоусваиваемыми питательными смесями. Кроме того, доктора корректируют дальнейший рацион питания больного, включая в него:

    • продукты, богатые полезными микроэлементами и кислотами;
    • овощные пюре и соки;
    • легкие диетические сорта мяса и рыбы;
    • молочнокислые продукты.

    На этапе восстановления больному в схему лечения доктор добавляет курс витаминотерапии, подбирает для пациента оптимальный набор витаминов и микроэлементов.

    Пневмония, возникающая как осложнения послеоперационного периода, считается сложным и опасным заболеванием только в том случае, если больному не оказана помощь своевременно. Не стоит игнорировать и профилактику, направленную на предупреждение прогрессирования этой воспалительной патологии, так как вероятность летального исхода от постоперационных форм пневмонии остается высокой.

    http://prolegkie.com/pnevmoniya/posleoperacionnye-formy

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector