Осложнения после операции на сердце — Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Содержание

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

  • Главная
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Операции на сердце
  • Осложнения после операции на сердце

Осложнения после операции на сердце

Современный уровень развития сердечно-сосудистой хирургии, огромный опыт операций позволяют прогнозировать риск операции в зависимости от исходного состояния пациента, нозологической формы заболевания, сопутствующей патологии и др. факторов.
В результате обобщения многолетних наблюдений в различных кардиохирургических центрах Европейской Ассоциации торакальных и сердечно-сосудистых хирургов в 1998 г. предложена система оценки риска операций на сердце EuroSCORE.
Расчет риска операции проводится на основании подсчета баллов. Ожидаемая смертность при сумме баллов от 0 до 2 (низкий риск) составляет 1,27 — 1,29 %; от 3 до 5 (средний риск) — 2,90 — 2,94 %; свыше 6 (высокий риск) — 10,93 — 11,54 %.

http://cardiolog.org/cardiohirurgia/operacii-na-serdce/oslojnenija-posle-operacii.html

Послеоперационная пневмония: причины, профилактика и лечение

Существует самое распространенное осложнение после операции – это пневмония. По статистике после оперативного вмешательства возникают различные заболевания со стороны легочной системы. Это разлитой бронхит без каких-либо признаков на присутствие пневмонии. Также возникают такие осложнения: ателектаз, эмболия легких, плеврит. Появление пневмонии зависит от тяжести заболевания, от сложности и длительности операции и от послеоперационного восстановления.
Раньше, еще в 20 веке, пневмония довольно часто наблюдалась после операции. После того, как начали широко применять в медицине антибиотики, в частности, в постоперационный период, частота появления пневмонии резко уменьшилась.

Вероятность заражения

Период, после того как была проведена операция, является важнейшим восстановительным уровнем для пациента. Нужно максимально всячески предупреждать и не давать условий для появления осложнений. Но, к сожалению, идеальных исходов достичь очень сложно, практически невозможно. Это зависит от самого больного, от уровня развития защитной функции и тяжести основного заболевания.
По статистическим данным около половины всех пациентов после оперативного вмешательства заболевают пневмонией. Очень часто это осложнение наблюдается после операции на пищеварительной системе, в частности на пищеводе, на сердце и на грудной клетке. Очень маленький процент осложнения наблюдается после проведения операции в брюшной полости. Сложно вылечить послеоперационную пневмонию, так как идет молниеносное течение и поражение легких, из-за слабого состояния больного вследствие операции. Профилактика является важнейшим фактором для предупреждения осложнения.
Послеоперационная пневмония очень коварная по отношению к больному, и в первую очередь, потому что может привести к летальному исходу.

Основные причины заболевания

Инфекционный возбудитель является важнейшим фактором возникновения такого осложнения, как пневмония. Эти мельчайшие микробы без особых проблем попадают в дыхательный тракт и оседают на легочной ткани, где активно начинают размножаться и поражать орган.
Самые патогенные вирусы, которые поражают легочную ткань и вызывают пневмонию, это:

  • Стафилококки.
  • Псевдомонады.
  • Кандиды.
  • Клебсиеллы.
  • Энтеробактерии.

Пневмонию очень сложно вылечить, если пациент заболел в больнице. Причиной тому является стойкость микробов к антибиотикам, которые назначаются больному. Такую пневмонию называют еще нозокомиальной (внутри больницы). Поэтому первоначально после операции нужно сразу доктору заняться предупреждением этого осложнения, то есть, проводится профилактика. Во-первых, для больного это скорейшее выздоровление, во-вторых, меньше затрат на лечение.
Существуют факторы, которые вызывают послеоперационную пневмонию. Самые важнейшие из них:

  • Застаивание крови в малом кругу кровообращения (это способствует положение больного после операции, лежа на спине).
  • Сниженная работоспособность легких и малое поступление кислорода.
  • Долгое время человек находится на аппарате искусственной вентиляции легких.
  • Различные процедуры на бронхах в целях лечения и диагностики.
  • Врожденные или приобретенные аномалии дыхательной системы.
  • Возраст больного (новорождённые, дети младшего возраста и пожилые).
  • Новорожденные и дети младшего возраста подвержены из-за неполноценности дыхательной системы вследствие развития ребенка. Пожилые же люди подвержены к послеоперационной пневмонии из-за слабой функции защитных факторов, то есть, иммунитета.

    Вентиляция легких

    В крайних случаях, спасательным кругом для больных является искусственная вентиляция легких. Применение этой манипуляции по длительности зависит от тяжести больного, время которого может составлять от одного часу до полугода. Данный аппарат создает оптимальные условия для поступления в легкие кислорода, где на высоком уровне выстроена влажность и уровень газов. Но если длительно использовать, то идет специфическое нарушение слизистой оболочки бронхов. Это имеет важнейшее значение, ведь патологическое нарушение и при воспалении данный слой снижает защитную функцию. На месте поражения эпителия начинают проникать микроорганизмы, размножаться, распространяться и выделять токсины по всему организму.

    Бронхоскопия

    Для профилактических и лечебных мер проводят бронхоскопию. Это применяется для того, чтобы очищать и санировать легкие и дыхательные пути. При таком методе существует травматизация поверхности путей. Это происходит непосредственно при проведении данной процедуры. Далее через место травмы начинают проходить микробы и поражать организм человека, ухудшая и так слабое состояние.

    Как последствие после операции

    Для развития воспалительного процесса благоприятными условиями являются операции, которые проводятся сердце и на органах дыхания. Причиной данного явления является:

    • Плотное крепление грудной клетки (снижение дыхания).
    • Формирование маленьких по размеру тромбов вследствие искусственного кровообращения.
    • Повреждение и травма легочной ткани.
    • Занос инфекции из вне.

    Опасна для больного такая ситуация когда проводится резекция легкого или его полное удаление. И проникновение микробов на другое легкое может вызвать угрожающее состояние, вплоть до летального исхода. Если проводилась операция на бронхе, и плохо был поставлен послеоперационный шов, то может произойти излитие крови в легкое.
    Согласно определенным статистическим исследованиям, ученые-медики доказали, что очень часто возникает послеоперационная пневмония в результате хирургического вмешательства на сердце по поводу эндокардита инфекционного характера. Каждый третий больной погибал после данной операции.
    Важны также обстоятельства, приводящие к поражению легочной ткани после хирургической операции на сердце. Решающими из них являются:

  • Чем длительней операция, тем больше возникает риск.
  • Кислородное голодание.
  • Снижение температуры тела ниже 36,6 градусов.
  • Обширные повреждения близлежащих тканей.
  • Есть главный принцип: чем дольше проводится операция на пациенте, тем выше риск заболеть послеоперационной пневмонией. Это касается в большей степени хирургического вмешательства на сердце. Но также такое явление присуще, если проводят операции на брюшной полости и в органах малого таза. Потеря большого количества крови, длительная общая анестезия провоцируют появление воспалительных процессов, чаще возникает это у больных с раковыми опухолями. Немало важен тот факт, когда у пациента после операции возникает анемия, потеря жидкости и нарушение перистальтики пищеварительного тракта. Это все также приводит к различным осложнениям, в том числе, к пневмонии.

    Другие причины

    Также нужно отметить немаловажным тот факт, когда мельчайшие тромбы начинают попадать в ветвь легочной артерии. Данное явление приводит к пневмонии в считанные часы. Тромб закупоривает сосуд, вследствие чего наступает ишемия, нарушения дыхания и дыхательная недостаточность. Если у человека наблюдается сепсис, то эмболы начинают проникать в кровеносную системы, с дальнейшим попаданием в такой орган, как легкие. Если при определенных обстоятельствах у больного травма легких после операции, это усугубляет и так пагубное состояние. Если произошло нарушение функции центральной нервной системы, то происходит резкое снижение работоспособности легких, с дальнейшим присоединением инфекции.
    Если больной после операции долго находится лежа на спине в горизонтальном положении, то начинает происходить закидка содержимого с желудка и пищевода. В результате этого нарушается дыхание больного из-за аспирации. Наступает аспирационная послеоперационная пневмония.
    Тяжелое состояние может возникнуть, если человек до операции болел такими заболеваниями, как: туберкулез, бронхит, ателектаз, бронхоэктаз.

    Признаки осложнения

    Очень сложно определить симптомы пневмонии, так как есть еще признаки основного заболевания и общего состояния человека после самой операции. Фебрильная температура практически всегда наблюдается после хирургического вмешательства – причиной тому является послеоперационная рана. Но все же некоторые симптомы, которые могут насторожить врача для определения послеоперационной пневмонии можно указать:

    • Одышка.
    • Цианоз.
    • Понижение дыхательной работоспособности.
    • Повышение легочного рисунка диффузного характера.
    • Наличие инфильтрата, в виде облачков на рентген снимке в легком.
    • Увеличение в размерах корня легкого.

    Жалоб и осмотра недостаточно, чтобы сказать, что это пневмония послеоперационная. Необходимо сделать рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

    Диагностика

    Для постановки такого диагноза, как послеоперационная пневмония врачу требуется определенный промежуток времени – нужно провести дополнительные исследования. Данные критерии дадут информацию о наличии или отсутствии пневмонии:

  • Рентгенологическое исследование.
  • Перкуссия.
  • Пальпация.
  • Аускультация.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Клинический анализ крови, мочи.
  • Анализ мокроты.
  • Анамнез больного.
  • На рентгене можно определить затемнение участка, которое четко отграничивается от здоровых участков легкого. При анализе крови наблюдается лейкоцитоз, повышенное СОЭ и сниженное количество эритроцитов. Аускультация дает возможность определить патологическое дыхание. Разнообразные хрипы, которые можно определить при акте дыхания. Перкуссия, которая проводится на грудной клетке, может дать притупление звука. Ультразвуковое обследование является дополнительным исследованием и чаще применяется, если наблюдается скопление жидкости в плевральной полости. Температура не является важнейшим критерием для определения послеоперационной пневмонии. Она чаще возникает у всех больных после операции.
    После операции желательно сделать рентген снимок грудной клетки, чтобы предостеречь возникновение пневмонии.

    Терапия послеоперационной пневмонии зависит от степени тяжести больного и развития процесса. При этом состоянии идет интоксикация всего организма. Для того чтобы побороть данный недуг, следует найти подход к каждому больному индивидуально. Для этого требуется:

    • Дезинтоксикационная терапия.
    • Антибиотикотерапия (цефалоспорины, макролиды, фторхинолоны).
    • Инфузионная терапия.
    • Препараты для снижения температуры тела.
    • Отхаркивающие препараты.
    • Профилактика тромбообразования.
    • Препараты для повышения иммунной системы.
    • Витаминотерапия.

    Для лечения пневмонии следует применять несколько антибиотиков. Самыми эффективными из них являются: Азитромицин, Левофлоксацин, Кларитромицин, Офлоксацин. Также существуют цефалоспорины – они являются препаратами альтернативными. Самые часто применяемые из них: Цефтриаксон, Цефазолин, Цефоперазон, Цефалекс. Цефалоспорины вводятся внутривенно. Антибиотики комбинируют для достижения быстрого выздоровления и уничтожения очага. Если больной в тяжелом состоянии, то применяются карбапенемы (Меронем) + цефалоспорины(Цефепим).
    Чтобы достичь быстрого выздоровления назначаются муколитические медикаменты. Действующим веществом данных препаратов является карбоцистеин. Он приводит в норму секрет, который находится в дыхательно системе. Функция железистых клеток выстилающие орган дыхания налаживается.
    Для продуктивного выделения мокроты из легких и бронхов нужно принимать отхаркивающие(муколитики) препараты. Представителями данной группы являются: Бромгексин, Мукалтин, Амброксол. Также необходимо применять бронхолитики, такие как: Сальбутамол, Беродуал, Атровент. Данные препараты улучшают дыхание и нормализируют функцию системы.
    Для снижения температуры тела, применяются жаропонижающие препараты. Представители этих препаратов: Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен. Обязательно нужно заниматься дыхательными процедурами, и если позволяет состояние больного, то физиолечебными процедурами.
    Препаратом выбора для очистки легких от мокроты является Бромгексин. Он нормализирует функциональную способность легких, повышает выделение секретов. Эпителий, который выстлан на поверхности легких, начинает активизироваться. Реснички мерцательного эпителия улучшает и нормализует выработку сурфактанта.
    Дезинтоксикационное лечение заключается в употреблении в огромном количестве жидкости для очистки от токсинов. Если состояние больного не позволяет употреблять жидкость per os, то приходится вводить жидкость внутривенно. Внутривенно можно вводить глюкозу, Рингер, физиологически раствор Na Cl. В отдельных случаях можно проводить гемодез.
    Можно ожидать благоприятных прогнозов, если соблюдать все назначения врача.

    Профилактика

    Для профилактики пневмонии в послеоперационном периоде необходимо соблюдать все назначения врача. Предупредить операционную пневмонию нужно, так как исходы могут быть плачевны для пациента.
    Существует огромное количество рекомендаций, чтобы предотвратить осложнение. Важнейшие критерии для проведения профилактики:

  • Полный покой.
  • Диета.
  • Аспирация жидкости из легочного органа.
  • По возможности частая смена позы больного.
  • Гимнастика дыхательная.
  • Надувание воздушного шарика.
  • Восстановление активности больного.
  • Также существуют подготовительные профилактические меры:

  • Назначение «легкой» диеты.
  • Витаминотерапия.
  • Внутривенное введение раствора глюкозы с витамином С.
  • Переливание R-массы (для ослабленных больных).
  • Очистка ротовой полости от слизи, перед операцией.
  • Назначение наперстянки 0,05 порошка 4 раза в день (для людей старшего возраста, при плохом кровообращении).
  • Диета после операции играет одну из ключевых фактов для восстановления организма и предупреждения пневмонии после операции. Следует употреблять больному продукты, богатые на витамины и минералы, а также соблюдать режима. Они должны быть такими, которые легко всасываются и быстро усваиваются в организме.
    Важнейшие критерии по приему пищи:

    • Молочные продукты.
    • Соки, компоты из сухофруктов.
    • Пюре овощное.
    • Пища, в составе которой максимальное количество питательных веществ.
    • Рыба и мясо нежирных сортов.
    • Употребление достаточного количества жидкости.

    Для укрепления организма лечащий врач может назначить курс приема витаминов.
    Нужно помнить, что послеоперационная пневмония является самым тяжелым осложнением среди всех возможных. Если вовремя пациенту оказать помощь, то риск неблагоприятного исхода сводится к минимуму. Нужно серьезно относиться к лечению и предупреждению возникновения пневмонии. Несоблюдение всех норм и несвоевременное лечение пневмонии может привести к летальному исходу.

    http://elaxsir.ru/zabolevaniya/pnevmoniya/pnevmoniya-posleoperacionnaya.html

    Пневмония после операции, причины и последствия, лечение заболевания

    Пневмония после операции – распространенное в хирургии явление, связанное с высокой вероятностью попадания в ослабленный организм инфекции. И это довольно тяжелое заболевание даже для здорового человека, не говоря уже о пациентах, перенесших хирургическое вмешательство. Как бороться с послеоперационной пневмонией, и каковы методы ее профилактики?

    Механизм развития пневмонии

    Пневмония – это ряд воспалительных процессов, развивающихся в нижних дыхательных путях – в легких. В обычной жизни воспаление легких чаще связывают с длительным пребыванием на холоде, на ветру при влажной погоде, в ледяной воде. Но развитию болезни способствует не само переохлаждение, а бактерии, которые начинают активные действия в измененных тканях и сосудах.

    Возбудителями пневмонии могут быть самые разные микроорганизмы. Это и многочисленные грамположительные (стафилококк, стрептококк) и грамотрицательные бактерии (кишечная палочка), и вирусы, и грибковые инфекции, и микоплазмы и др. Все эти вредители периодически «путешествуют» по воздуху и проникают в организмы людей. Но если здоровый иммунитет быстро с ними справляется, то ослабленному не хватает сил для борьбы. Так развивается воспаление легких.

    Причины возникновения пневмонии после операции

    В постоперационный период иммунитет пациента тоже существенно ослаблен, что и позволяет инфекциям, которых в больнице может быть немало, беспрепятственно попадать в организм. Да, переохлаждение в условиях стационара вряд ли возможно, но есть ряд других факторов, способствующих повышению вероятности развития послеоперационной пневмонии.

  • Постельный режим и отсутствие двигательной активности.
  • Большая потеря крови во время операции.
  • Негативное влияние общего наркоза на организм.
  • Высокая длительность операции (более 5 часов).
  • Сопутствующие заболевания, например, бронхит, перенесенный пациентом инсульт, болезни сердца.
  • Гипоксия во время вмешательства или после него.
  • Длительная искусственная вентиляция легких во время и после операции.
  • Риски подхватить пневмонию увеличиваются у пациентов, перенесших вмешательство на грудной клетке. Также к дополнительным факторам поражения можно отнести халатность и недобросовестность медперсонала, а также близких самого пациента. Недостаточно стерильные инструменты и материалы, используемые во время операции и при перевязках, несоблюдение режима посещения больного и нарушение правил пребывания в больнице (без бахил, в верхней одежде, будучи простуженным) – все это приводит к повышению концентрации инфекционной среды и увеличению риска в послеоперационном периоде подхватить пневмонию.
    Кстати! По статистике послеоперационная пневмония развивается почти у каждого второго пациента. И каждый девятый в результате умирает от этого заболевания или от связанных с ним осложнений.

    Как проявляется пневмония

    Сами пациенты часто принимают за послеоперационную пневмонию инфекционное поражение тканей, потому что некоторые признаки этих недугов схожи. Но воспаление легких и протекает тяжелее, и лечится проблематичнее, поэтому нужно четко поставить диагноз для назначения грамотной терапии.
    Симптомы послеоперационной пневмонии характеризуются хрипами, которые начинают мучать лежачего больного. И это не просто першение в горле, которое устраняется после пары покашливаний, а тяжелое дыхание, сопровождаемое явными вибрациями в области грудной клетки. Иногда их слышно даже без фонендоскопа. Постепенно они начинают провоцировать глубокий затяжной кашель, отзывающийся болью в обоих или одном легком.

    Повышенная температура тоже не замедлит появиться. Она поднимается быстро, в течение нескольких часов, ослабляя дыхание пациента еще больше. Кашель усиливается, количество мокроты увеличивается, она приобретает ржавый цвет. Сон нарушается, т.к. свободное дыхание затруднено: больной постоянно просыпается из-за одышки и кашля. При этом носогубный треугольник может приобрести синеватый оттенок.
    Среди симптомов инфекционного поражения тканей тоже есть температура и кашель. Но одышка, мокрота и боли в грудине говорят уже о послеоперационной пневмонии.

    Как лечить послеоперационную пневмонию

    Чтобы не спутать воспаление легких с острым бронхитом или туберкулезом, врачи сначала проводят диагностику, которая также позволяет понять, какой микроб вызвал заболевание. Для этого у больного берут анализы мочи и крови, а также бакпосев мокроты. Дополнительно делается рентген грудной клетки.
    Методы лечения пневмонии у здорового и больного почти ничем не отличаются. Разница лишь в восприятии терапии пациентами и длительности ее проведения.

    Антибиотики

    Для подбора максимально эффективного препарата, действие которого будет направлено на уничтожение конкретных типов бактерий, и проводится подробная диагностика заболевания. Метод введения антибиотика (таблетки, инъекции, капельницы) зависит от состояния больного и его органов.

    Противомикробные

    Они не относятся к антибиотикам. Действие противомикробных препаратов направлено не на уничтожение бактерий (это как раз делают антибиотики), а на предупреждение поражения ими пока еще здоровой микрофлоры или ее восстановление в случае успевшего развиться инфицирования.

    Муколитики

    Пациенту может быть тяжело кашлять не только ввиду ослабления организма, но и из-за наличия свежих швов. Поэтому муколитики помогут разжижить мокроту и поспособствуют ее легкому отхождению.

    Антикоагулянты

    Назначаются дополнительно в случае высоких рисков тромбообразования в легких. Это не редкость для лежачего больного. А тромбы осложняют лечение пневмонии. Поэтому антикоагулянты не будут лишними.

    Физиотерапия

    Во-первых, это массаж. Поначалу он будет представлять собой перкуссионные постукивания по грудной клетке: это способствует разжижению мокроты и нормализации кровообращения. Когда пациент сможет вставать, добавится растирающий массаж спины, который также эффективен для разгона слизи в легких и профилактики образования тромбов.
    Во-вторых, это ингаляции. Но они назначаются на завершающем этапе лечения, когда пневмония уже начала отступать. Тогда ингаляции помогут очистить дыхательные пути и окончательно восстановиться.

    На протяжении всего лечения пациент должен находиться в проветриваемом помещении. Если на улице теплая погода, открывать форточку можно каждый час на 5-10 минут. Больной при этом находится здесь же. Если же температура за окном ниже 10-15 градусов, то пациента следует вывозить на время проветривания (не менее 4 раз в день).

    Осложнения послеоперационной пневмонии

    Воспаление легких после операции – это не только увеличение периода выздоровления пациента и его мучительное протекание, но еще и опасность развития опасных последствий вплоть до летального исхода. Но если даже человек выжил, и ему удалось победить недуг, все равно некоторые осложнения успевают развиться.

    Легочные осложнения

    Т.к. пневмония поражает легкие, то и большинство последствий связано с поражением этого парного органа. Так, может развиться парапневмонический плеврит, характеризующийся скоплением гнойной мокроты в плевре. Это хроническое заболевание, из-за которого человек будет постоянно простужаться. Также при парапневмоническом плеврите увеличиваются риски развития туберкулеза и других тяжелых легочных инфекций.
    К не менее опасным легочным осложнениям пневмонии после операции относят эмпиему плевры, абсцесс или гангрену легкого с последующим удалением органа, бронхообструктивный синдром и т.д.

    Внелегочные осложнения

    Послеоперационная пневмония может провоцировать заболевания, не связанные с легочным аппаратом и органами дыхания. Это, например, инфекционно-токсический сепсис, развивающийся из-за попадания инфекции в кровяное русло. Такое заболевание нередко приводит к коме и летальному исходу.
    Кроме этого, на фоне воспаления легких может развиться менингит (а это риск потери слуха или воспаления мозга), острые и хронические болезни сердца и сосудов, ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови) и т.д.

    Профилактика заболевания

    Чтобы снизить риски развития пневмонии после операции, нужно начинать профилактику задолго до того, как обнаружится заболевание, требующее лечения хирургическим путем. Т.е. каждый человек, который хочет сохранить свое здоровье, должен принимать профилактические меры, еще не будучи больным.
    Группу риска пневмонии можно разделить на две подгруппы. Первая – это те пациенты, кто практически ничего не может сделать для того, чтобы предупредить воспаление легких после операции. Вторая – это люди, способные что-то изменить в своем образе жизни и тем самым уменьшить вероятность развития послеоперационной пневмонии и других болячек и осложнений.

    http://medoperacii.ru/raznoe/pnevmoniya-posle-operacii/.html

    Лечение и профилактика послеоперационного воспаления легких

    Послеоперационная пневмония – это самое частое осложнение в хирургии. Воспаления легких в послеоперационном периоде встречаются более чем в 60% наблюдений, а летальные исходы при этом составляют до 15 %.

    Причины развития послеоперационной пневмонии

    Непосредственной причиной развития пневмонии после операции являются инфекционные возбудители, которые попадают прямо в дыхательные пути. Обычно инфекции, которые возникают после операции, относят к атипичным.
    Наиболее частые возбудители пневмонии после операции:

    • стафилококки;
    • эшерихии;
    • псевдомонады;
    • клебсиеллы;
    • протей;
    • энтеробактер;
    • кандиды.

    Нозокомиальная или внутрибольничная пневмония плохо поддаётся лечению из-за устойчивости микроорганизмов к антибиотикам. Поэтому гораздо выгоднее экономически проводить профилактику воспаления легких, чем потом начинать сложную терапию.
    Провоцирующими факторами развития послеоперационной пневмонии являются:

    • застойные явления в малом круге кровообращения из-за долгого нахождения в горизонтальном положении;
    • гиповентиляция легких;
    • длительное нахождение на искусственной вентиляции;
    • лечебно-диагностические манипуляции на бронхах.

    Новорожденные, недоношенные из-за недоразвития системы дыхания, люди в старческом возрасте из-за сниженного иммунитета больше подвержены развитию осложнений после операции.
    ИВЛ – иногда единственный способ спасти жизнь. Проведение искусственной вентиляции в послеоперационном периоде может длиться от нескольких часов до месяца и более.
    Состав поступающего в легкие воздуха тщательно подобран по влажности и концентрации газов, но слизистая бронхов, эпителий все равно постепенно начинает подвергаться патологическим изменениям. Мелкие ворсинки перестают выполнять свою защитную функцию. Патогенные и условно-патогенные микроорганизмы задерживаются на поверхности бронхов и трахеи длительное время, начинают размножаться и вызывать воспаление слизистой.
    Проведение бронхоскопий, в качестве профилактики или лечения, обязательно для санации легких при определенных состояниях. Но иногда происходит случайное повреждение внутренней поверхности бронхиального дерева во время манипуляции. Дефекты в слизистой способствуют быстрому развитию бактерий и проникновению инфекции дальше в интерстиций.
    Мелкие тромбы из системы нижней полой вены в ветви легочной артерии являются дополнительным провоцирующим фактором развития пневмонии. При тяжелом сепсисе бактериальные эмболы попадают по кровеносному руслу непосредственно в легочную паренхиму. Усложняет течение патологического процесса послеоперационная травма легких. Поражения центральной нервной системы в виде инсультов и травм способствуют снижению нормальной вентиляции легких и развитию инфекции.
    При длительном горизонтальном положении после операции часто возникает заброс содержимого желудка в трахею и развивается аспирационная послеоперационная пневмония.

    Осложнения после хирургии на сердце и легких

    Особенно после операции на грудной клетке, сердце создаются максимально благоприятные условия для развития воспаления. Причины в следующем:

    • травма легкого;
    • обсеменение из дооперационных гнойных очагов;
    • микроэмболии при искусственном кровообращении;
    • жесткая фиксация грудной клетки – гиповентиляция.

    Угрожающее жизни состояние возникает после удаления одного легкого, если патогенный послеоперационный процесс развивается в единственном здоровом легком. Несостоятельность бронхиального шва и заброс крови в культю может способствовать пневмонии.
    Способствуют тяжелому течению послеоперационного периода сопутствующие заболевания бронхо-легочной системы, такие как туберкулез, хронические бронхиты, ателектазы, бронхоэктазы.
    После операции на сердце наиболее часто осложнения в виде пневмоний возникают после вмешательств по поводу инфекционного эндокардита. Послеоперационная смертность при этом приближается к 30%.
    Факторами, способствующими развитию воспаления легочной ткани после операции на сердце, являются:

  • Длительность операции более 5 часов.
  • Массивная травматизация окружающих тканей.
  • Искусственное кровообращение.
  • Гипоксия.
  • Гипотермия.
  • Каждая повторная операция, которая является единственно правильным агрессивным методом лечения многих заболеваний, увеличивает риск развития инфекционных осложнений в несколько раз.
    Нередко пневмонии возникают и после полостных операций на органах брюшной полости, забрюшинного пространства, малого таза. Длительный наркоз, массивная кровопотеря, особенно у онкологических пациентов, провоцируют возникновение воспалений.
    Анемия, обезвоживание, парез кишечника – все это также может служить факторами риска. Причем после операций на брюшной полости ранние осложнения наиболее часто возникают в первую неделю.

    Клинические симптомы и диагностика

    Учитывая симптомы первичного заболевания и тяжелое состояние в послеоперационном периоде, возникают большие трудности в диагностике пневмонии. Повышение температуры тела, как наиболее частый симптом острого воспаления легких, может быть связано с множеством других процессов – послеоперационной раной, жидкостным скоплением в зоне резекции. Даже выявление жидкости в плевральных полостях при ультразвуковом исследовании не всегда свидетельствует о наличии воспалительного компонента в легких.
    Резкое снижение дыхательной функции и одышкаа всегда должны настораживать. Но только рентгенологические методы могут однозначно решить вопрос о диагнозе.
    Изменения, которые свидетельствуют о развитии патологического процесса в легких:

    • локальное усиление легочно-бронхиального рисунка;
    • облаковидные инфильтраты;
    • диффузное усиления бронхо-легочного рисунка.

    Выделение возбудителя из мокроты, мазках из зева, а также аспирата из бронхов позволяют точно установить этиологию и подобрать правильное антибактериальное лечение.

    Лечение и профилактика в послеоперационном периоде

    Терапия послеоперационного периода практически всегда включает назначение антибиотиков в качестве профилактики инфекционного осложнения. Присоединение атипичной флоры, устойчивой ко многим препаратам, затрудняет лечение внутрибольничных пневмоний.
    В условиях реанимации и интенсивной терапии проводят активные санации бронхиального дерева, внутривенное введение противовоспалительных препаратов и массивные инфузии, способствующие снижению общей интоксикации. При выявлении массивного плеврального выпота проводят пункционное дренирование с целью аспирации содержимого и расправления легочной ткани.
    С учетом основного заболевания методы профилактики отличаются. После операций на сердце и грудной клетке можно рекомендовать применение антисекреторных препаратов для профилактики аспирации, компрессионный трикотаж для предотвращения тромбоэмболии.
    Общими являются ранняя активация больных в послеоперационном периоде и физиопроцедуры, если нет противопоказаний. Наиболее доступны два метода самостоятельной профилактики, которые способствуют расправлению легочной ткани:

    • надувание воздушных шаров или мячей;
    • вдувание воздуха через трубочку в банку, заполненную водой.

    Несложные манипуляции позволяют повысить давление в бронхах, увеличить объем легких, что благоприятно сказывается на восстановлении функционального состояния легочной паренхимы в послеоперационном периоде.

    http://pneumonija.com/inflammation/lechenie-profilaktika/posle-operacii.html

    Послеоперационная пневмония: симптомы, диагностика и лечение

    В качестве непосредственных причин, принимающих участие в формировании осложнения в виде пневмонии, рассматривают:

    • Инфекционный фактор. Значительная роль в воспалительных изменениях в легких в послеоперационный период отводится инфекции. Во время операции нарушаются защитно-очистительные механизмы легких, понижается сопротивляемость организма, что и проводит к инфицированию. Частыми возбудителями болезни являются стафилококки, кандиды, псевдомонады и пр.
    • Определенные заболевания. Способствуют появлению симптомов осложнения и болезни дыхательных путей: туберкулез, бронхит. Инсульта, различные поражения нервной системы также оказывают влияние на вторжение инфекции и прогрессирование воспалительного процесса в легких.
    • Длительный наркоз, повышенная кровопотеря. При операциях зачастую происходит большая потеря крови, нередко отмечается отрицательное воздействие наркоза, все эти факторы в большинстве случаев и становятся поводом для возникновения воспаления легких.

    Помимо этого, факторами, оказывающими немалое влияние на рост после операционной пневмонии, называют:

    • Продолжительное хирургическое вмешательство. Это приводит к застою крови в малом кругу кровообращения, в связи с затяжным нахождением в горизонтальном положении.
    • Значительное травмирование окружающих тканей и легких
    • Нехватка кислорода
    • Искусственное кровообращение
    • Понижение температуры тела при наркозе
    • Появление тромбов самых разных размеров в легочной артерии.

    Подвержены риску в данный период получить воспаление легких новорожденные, люди пожилого возраста, пациента с ослабленной иммунной системой.
    Особенно часто послеоперационную пневмонию диагностируют при болезнях сердца и сердечной мышцы. По большей части это связанно с длительным оперированием, которое длится больше чем 5 часов, травмированием легких или рядом находящихся тканей. В случае операции по поводу инфекционного эндокардита вероятность воспаления легких после вмешательства возрастает в несколько раз, и избежать его достаточно трудно.
    Клинические признаки проявляются на 2-3 день после оперативного вмешательства. Среди признаков воспаления легких в послеоперационный период наиболее часто наблюдается высокая температура, однако необходимо учитывать, что такая симптоматика может быть связана с другими процессами. С развитием осложнения появляются трудности в дыхании, возникает одышка, слышны хрипы в легких, диагностируют кашель с выделением мокроты. При вялом течении возникает сухой кашель, жесткое дыхание с незначительными хрипами.

    Диагностика

    Диагностировать такое осложнение не так просто, ведь после перенесенной операции и наркоза самочувствие практически у каждого больного не очень хорошее. Например, повышение температуры может свидетельствовать как о заживлении, так и о развитии воспаления легких. При диагностировании послеоперационной пневмонии особое внимание уделяют прослушиванию органов дыхания. Обычно при признаках патологии отмечаются влажные хрипы, локализирующие на одном участке легкого. В случае появления таких симптомов в обязательном порядке назначается рентгенография, которая отображает состояние органа и позволяет установить механизм развития болезни. Также необходимо провести анализ крови, при воспалении легких ее картина меняется, наблюдается значительное повышение лейкоцитов. При необходимости проводят исследование мокроты. При более тяжелых формах прибегают к анализу проб бронхиального секрета с помощью бронхоскопии.
    Лечение патологии значительно осложняется, так как состояние больного после операции ослаблено, и организму тяжело бороться с инфекцией. Практически всегда при проявлениях послеоперационной пневмонии лечение включает прием антибиотиков и введение противовоспалительных средств.
    При терапии антибиотиками для эффективного лечения, важно подобрать средства по чувствительности к возбудителю, поскольку неправильно подобранные препараты могут только усугубить состояние больного. Имеет большое значение выбор дозы и метод введения.
    Помимо этого, существенным элементом лечебного курса является назначение небольших доз гепарина. В некоторых случаях также целесообразно применение ацетилсалициловой кислоты, в качестве средства профилактики тромбоза. Также пациентам назначают муколитические лекарства, специальный массаж, ингаляции. При необходимости проводят дренаж легких, аспирации, аэрозолетерапию и пр. В тяжелых ситуациях прибегают к помощи аппарата искусственной вентиляции легких. Для восстановления больного особую роль отводят и сбалансированному питанию. В рацион необходимо вводить продукты с полезными микроэлементами и кислотами, специальные питательные смеси, витамины.

    Профилактика

    В медицинской практике имеется такое понятие как профилактика послеоперационного воспаления легких и в основном она заключается в использовании противовоспалительных препаратов и средств, способствующих понижению интоксикации. Профилактика данного осложнения может отличаться, это напрямую зависит от того на каком органе проводиться хирургическое вмешательство. При операциях на сердце и грудной клетке, в качестве предупреждающих средств назначают антисекреторные лекарства, компрессорный трикотаж и пр. Общими рекомендации для предупреждения пневмонии является проведение различного рода физиопроцедур, двигательная активность, соблюдение правил гигиены.
    Выполнение таких мероприятий помогает восстановить функцию легких и благоприятно сказывается на процессе выздоровления.
    Прогноз по поводу данного осложнения в послеоперационный период при своевременном лечении вполне благоприятный. Позднее же выявление патологии чревато серьезными осложнениями и иногда может привести к летальном исходу.

    http://lekhar.ru/bolesni/pulmonologija/posleoperacionnaja-pnevmonija/

    Каков риск пневмонии после операции и как не заболеть ей в больнице?

    Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском развития осложнений различного характера. Одним из наиболее частых является послеоперационная пневмония.
    Причины ее развития следующие: примерно в 40% случаев воспаление лёгких станет следствием аспирации, ателектаза, гиповентиляции или эмболии; в 60% – по причине первичного инфицирования лёгочной ткани бактериями.

    Причины послеоперационного воспаления легких

    Перенесённая операция существенно снижает защитные силы организма, пациент становится уязвимым по отношению к инфекционным, воспалительным заболеваниям и пневмония не является исключением. Способствует развитию заболевания легких ряд провоцирующих факторов: экзогенных (внешних) и эндогенных (внутренних).
    Эндогенные причины
    Экзогенные причины

    • пожилой возраст;
    • курение;
    • высокий индекс массы тела;
    • тяжёлое состояния до операции (в том числе фоновые заболевания в стадии декомпенсации);
    • хронический очаг инфекции;
    • иммунодефицитные состояния;
    • аспирация содержимого ЖКТ;
    • нарушения со стороны свёртывающей системы крови (образование тромбов);
    • послеоперационная эмболия.

    • ИВЛ и интубация трахеи;
    • малоподвижное положение в послеоперационном периоде;
    • нерациональное питание у тяжёлых больных;
    • ятрогенные причины (неправильный уход за больным, нарушение туалета ротовой полости).

    На основании приведённых факторов риска выделяют пневмонии:
    При создании благоприятных для бактерий условий и отсутствии должного сопротивления со стороны организма, их число начинает неуклонно возрастать, возникает воспаление в лёгочной ткани. Бактериальное воспаление легких, развившееся после операции в стационаре называют нозокомиальной пневмонией, иными словами — внутрибольничной. При этом в развитии играют роль как некоторые госпитальные штаммы, так и условно-патогенная микрофлора пациента.

    Выделяют наиболее вероятных возбудителей пневмонии в зависимости от особенностей лечения и основного заболевания пациента:

    • у пациентов с хронической патологией дыхательных путей чаще всего выделяют:
      • S. pneumoniae;
      • Haemophilus influenzae.

    • у больных с ожогами или раневой инфекцией – стафилококки;
    • у лиц с нарушениями работы иммунной системы – грибы:
      • Candida spp.;
      • Aspergillus fumigatus;
      • Legionella pneumophila;
      • Pneumocystis carinii.

    • после предшествующей антибиотикотерапии :
      • Pseudomonas аeruginosa;
      • S. аureus (MSRA);
      • Klebsiella spp.;
      • Escherichia сoli;
      • возможно БЛРС(+);
      • Acinetobacter spp.;

    • при аспирации – анаэробная микрофлора;
    • у пациентов в ОРИТ спектр возбудителей весьма широк:
      • P. аeruginosa;
      • S. аureus;
      • Enterobacter spp.;
      • S. epidermidis;
      • Acinetobacter spp.;
      • Pseudomonas spp.;
      • другие, в том числе и грибы.

    При этом у возбудителей практически всегда наблюдается высокая резистентность к лекарственным препаратам.
    У интубированных пациентов из мокроты или слизи интубационной трубки выделяют:

    • при ранней пневмонии:

      • S. рneumoniae;
      • H. influenzae;
      • Moraxella catarrhalis;
      • S. aureus;
      • грамотрицательные микроорганизмы (энтеробактерии, кишечная палочка).

    • при поздней пневмонии:
      • P. аeruginosa;
      • Acinetobacter spp.;
      • Enterobacter spp.;
      • Klebsiella spp.;
      • другие грамотрицательные бактерии, грибы.

    Нарушение правил санитарно-противоэпидемического режима в части погрешности ухода за интубационной трубкой, полостью рта пациента приводит к внутрибольничному инфицированию дыхательных путей и воспалению легких. Нередко происходит заброс желудочного содержимого в дыхательные пути, приводя к аспирационному воспалению.
    Также выделяют периоды, когда риск послеоперационной пневмонии возрастает. Январь, апрель и октябрь — эпидемически неблагоприятные периоды по острым респираторным заболеваниям, в частности по гриппу.
    Гипостатическая пневмония развивается при длительном вынужденном постельном режиме, когда вентиляция нижних долей легких недостаточна. На фоне параллельного снижения иммунитета условно-патогенная флора полости рта, верхних дыхательных путей проникает в нижние отделы и формирует очаги воспаления.
    Так как застойное воспаление легких подразумевает снижение количества кислорода в тканях, возможности к размножению получает преимущественно анаэробная и факультативно-анаэробная флора (гемофильная палочка, ацинетобактер, моракселла, стафилококки, стрептококки).
    Эмболическая пневмония — это результат блокировки мелких сосудов, питающих легкое кровью. Нарушение кровотока наступает в результате закупорки эмболами различного характера:

    • жир (при операциях на костях);
    • кусочки некротизированных тканей, удаляемых при оперативных вмешательствах;
    • мелкие пузырьки воздуха.

    Тромбоз ведет к микроинфарктам в участках легких, вследствие чего формируются очаги некроза – омертвения тканей. Воспаление может быть асептическим – без участия бактерий, имеющее более благоприятный прогноз, а при инфицировании часто развивается деструктивная пневмония, осложняющаяся сепсисом. При выздоровлении на месте некроза формируются рубцы.
    Ателектазы (спадение альвеол) могут формироваться при различных разновидностях воспаления легких.
    Значительное влияние на особенность клинических проявлений послеоперационной пневмонии оказывают конкретные микроорганизмы и состояние больного. Первые признаки проявляются на 3-4 сутки после операции, а аспирационная пневмония протекает остро и первые проявления отмечаются уже в первые сутки после операции.
    Симптомы эмболической пневмонии описываются:

    • нарастающей одышкой;
    • нарушением ритма сердца;
    • падением АД;
    • цианозом;
    • тахикардией.

    Присоединение инфекции сопровождается лихорадкой и интоксикацией.
    Гипостатическая разновидность воспаления характеризуется постепенным нарастанием симптомов, незначительной лихорадкой и одышкой.
    Послеоперационная пневмония – собирательное понятие, у которого существует множество факторов и причин, но есть один объединяющий момент – предшествующая операция. Клиника воспаления легких во многом определяется возбудителем.
    Основными составляющими лечения являются:

    • антибиотикотерапия в зависимости от времени проявления воспаления (раннее или позднее) и предполагаемого возбудителя;

    • введение препаратов внутривенно;
    • адекватная оценка состояния больного и своевременное устранение симптомов со стороны других органов и систем;
    • при ухудшении состояния – перевод в ОРИТ и осуществление полноценной респираторной поддержки;
    • дезинтоксикационная и патогенетическая терапия;
    • оптимальное питание, исключающее аспирацию и обеспечивающее полноценное восполнение белков, жиров и углеводов.

    Профилактика

    Для профилактики осложнений в послеоперационном периоде необходимо:

    • Снижает риск пневмонии должная подготовка пациента к операции. Если по возможности устранена декомпенсация сопутствующих соматических патологий, и проведена медикаментозная подготовка, то можно достичь благоприятного послеоперационного периода без осложнений.
    • Обеспечить оптимальный уход за пациентом и исключить любой контакт с патогенной или условно-патогенной микрофлорой. Мероприятия включают уход за интубационной трубкой и полостью рта, использование продезинфицированного и стерильного материала.
    • Минимальное нахождение на ИВЛ.
    • Приподнятый головной конец кровати.
    • Сокращение использования миорелаксантов.
    • Профилактическое использование антибиотиков.
    • Обеспечить больного хотя бы минимальными движениями, например, смена положения в кровати с помощью помощника каждые 2 часа. Это убережёт пациента от гипостатической пневмонии.

    • Для предотвращения аспирации в первые 24-48 часов следует исключить любую пищу, поить больного в умеренных количествах. Обеспечить на парентеральное питание у бессознательных пациентов или на ИВЛ.
    • В связи с высоким риском тромбообразования необходимо применение антикоагулянтов с постоянным контролем АЧТВ и МНО, либо других, более точных показателей. Также можно применять бинтование нижних конечностей.

    Заключение

    Послеоперационная пневмония — это осложнение, которого при правильных действиях со стороны медицинского персонала удается избежать. Значительную роль играет планирование операций, так как экстренные вмешательства в разы повышают риск развития послеоперационной пневмонии. Отсутствие осложнений, в том числе и со стороны респираторного тракта, ускоряет процесс восстановления.

    http://bronhus.com/zabolevaniya/legkie/pnevmoniya/vzroslye/vidy-pn/posleoperatsionnaya.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector