1 3 Ишемическая болезнь сердца К

Содержание

Пна артерия сердца

Ишемическая болезнь сердца
ЛКА — левая коронарная артерия
МЭ — метаболический эквивалент
ОА — огибающая артерия
ПКА — правая коронарная артерия
ПНА — передняя нисходящая артерия
Ежегодно около миллиона американцев умирают от ИБС. Помимо этого у значительной
части населения ИБС вызывает нарушения функции ЛЖ и арит­мии, служит частой
причиной госпитализации. Клинические проявления ИБС включают внезапную смерть,
ИМ, СН и стенокардию. Стенокардия, самый частый симптом ИБС, — это боль в
груди, обычно за грудиной, длящаяся 5— 10 мин, с иррадиацией в руки, шею,
нижнюю челюсть, спину и эпигастрий. Боль обычно не острая, а давящая или
Стенокардия обусловлена преходящей ишемией миокарда, возникающей вследствие поражения коронарных артерий, как атеросклеротического (>90%), так и неатеросклеротического (спазма, анатомических аномалий и т. д. — см. с. 98).
Стенокардия — составная часть нескольких клинических синдромов, различающихся как по методам лечения, так и по прогнозу. К ним относятся стенокардия напряжения (с постоянным или меняющимся порогом ишемии), впервые возникшая стенокардия и нестабильная стенокардия (про­грессирующая стенокардия, стенокардия покоя, постинфарктная стенокар­дия). Кроме того, при ИБС наблюдается безболевая ишемия, которая служит плохим прогностическим признаком.
По мере накопления знаний о причинах возникновения перечисленных состояний и их механизмах улучшились и воз­можности диагностики и лечения ИБС. Это позволяет во многих случаях уве­личить продолжительность жизни и сделать ее более полноценной.
Диагностика Боль в груди — одна из самых частых причин обращения к врачу. Боль, напо­минающая стенокардию, не обязательно вызвана патологией коронарных ар­терий. Она возникает при многих состояниях — при патологии ЖКТ, опорнодвигательного аппарата, легких, ЦНС и некоторых болезнях сердца. В подоб­ных случаях возможна гипердиагностика ИБС. С другой стороны, ИБС может иметь атипичные проявления (одышка, потливость, слабость). Теорема услов­ной вероятности Байеса помогает выбрать оптимальную с точки зрения эф­фективности и стоимости диагностическую пробу. Априорная вероятность бо­лезни (распространенность в данной группе), чувствительность и специфич­ность диагностического теста позволяют оценить апостериорную вероятность (вероятность болезни по данным теста). На диагностической схеме (см. ниже) представлен пример формализованного подхода к распознаванию ИБС. Следует отметить, что функциональные (нагрузочные) пробы в настоящее вре­мя используют в основном для определения риска сердечнососудистых ослож­нений, тогда как их роль в самой диагностике ИБС вторична.
Боль в груди: вероятностный анализ в диагностике ИБС Характер боли Априорная вероятность ИБС, % Апостериорная вероятность ИБС в зависимости от величины депрессии сегмента ST во время нагрузки 0—0,5 мм 1—1,5 мм 2—2,5 мм Типичная для стенокардии (А и Б) мужчины 30—39 лет мужчины 60—69 лет женщины 30—39 лет женщины 60—69 лет > Напоминающая стенокардию (А или Б) мужчины 30—39 лет мужчины 60—69 лет женщины 30—39 лет женщины 60—69 лет Не типичная для стенокардии (ни А ни Б) мужчины 30—39 лет мужчины 60—69 лет женщины 30—39 лет женщины 60—69 лет 60мг%, то число факторов риска уменьшается на единицу.
Боль в области сердца возникает при многих состояниях, поэтому список заболева­ний, с которыми нужно дифференцировать ИБС, очень обширен: пищеводный ре­флюкс (проба Бернштейна — введение в пищевод 0,1 Н раствора соляной кислоты, рентгенография желудка, пробное лечение антацидами), нарушение моторики пищево­да (манометрия), язвенная болезнь (гастродуоденоскопия, пробное лечение Н, блока­торами), панкреатит (активность амилазы и липазы), заболевания желчного пузыря (УЗИ), болезни опорнодвигательного аппарата (пробное лечение НСПВС), ТЭЛА (вентиляционно перфузионная сцинтиграфия легких), легочная гипертензия (ЭхоКГ, катетеризация сердца), пневмония (рентгенография грудной клетки), плеврит (рентге­нография грудной клетки, пробное лечение НСПВС);
перикардит (ЭхоКГ, пробное лечение НСПВС), пролапс митрального клапана (ЭхоКГ, пробное лечение b адреноблокаторами), психогенные боли (пробное лечение седативными средствами, консультация психиатра), шейногрудной радикулит (консультация невропатолога).
Методы диагностики Нагрузочные пробы имеют наибольшую диагностическую ценность при средней априорной вероятности ИБС (например у 50летних мужчин с болью в груди, напоминающей стенокардию, или у 45летних женщин с типичной сте­нокардией).
При низкой априорной вероятности ИБС (например у 30летних женщин с нетипичной для стенокардии болью в груди) нагрузочные пробы дают слиш­ком много ложноположительных результатов, что ограничивает их диагно­стическую ценность.
При высокой априорной вероятности ИБС (например у 50летних мужчин с типичной стенокардией) пробы с физической нагрузкой используют в боль­шей степени для оценки тяжести поражения коронарных артерий, чем для ди­агностики ИБС.
Метод Критерии резко поло­жительной пробы (вы­сокий риск осложнений) Примечания Нагрузочные пробы ЭКГ проба (тредмил, велоэргометрия) Неспособность достичь уровня потребления ки­ слорода > 6,5 МЭ, ЧСС > 20 мин1.
Депрессия сегмента ST > 2 мм.
Депрессия сегмента ST в течение 6 мин после прекращения нагрузки.
Депрессия сегмента ST в нескольких отведени ях.
АДc при нагрузке почти не меняется или снижа­ется.
Подъем сегмента ST в отведениях, в которых нет патологического зубца Q.
Возникновение ЖТ Эффективный и сравнительно недо­рогой скрининговый метод.
• диагностика стенокардии напря­жения;
• оценка риска осложнений;
• оценка эффективности лечения.
МЭ = потребление кислорода в ус­ловиях основного обмена (
Если нагрузка на тредмиле или ве лоэргометре невозможна (например при парезах ног и артритах), то про­водят фармакологические пробы или ручную эргометрин) сцинтигра­фия миокар­да с201Т (тредмил, велоэргометрия) Появление дефектов на­ копления на фоне низ­ кой нагрузки (
Диагностическая ценность выше, чем у нагрузочной ЭКГ пробы (90% против 70%). Метод хорош для диаг­ ностики однососудистого пораже­ния, хотя при поражении ОА чувст­вительность ниже (
60%), чем при поражении ПНА или ПКА (
Чувствительность пробы на фоне низкой нагрузки также выше, чем ЭКГ пробы.
Самые частые причины ложнополо­жительного результата: ожирение (плохое качество изображения), большие молочные железы и высо­кое стояние диафрагмы (артефакты наложения). Дефекты накопления могут сохраняться в течение несколь­ких недель, несмотря на восстановле­ние перфузии с помощью БКА.
Стоимость исследования высокая сцинтигра­фия миокар­да с 99mТc изонитрилом (тред­мил, велоэр­ гометрия) Появление дефектов на­ копления на фоне низ­ кой нагрузки (

http://knigi1.dissers.ru/books/library2/89-1.php

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

  • Главная
  • Кардиология
  • Аритмии
  • Проводящая система сердца

Проводящая система сердца

Синусовый узел

Синусовый узел — это водитель синусового ритма, он состоит из группы клеток, обладающих свойством автоматизма, и располагается в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие.
Синусовый узел кровоснабжается из ветви синусового узла, которая в 55% случаев отходит от проксимальной части правой коронарной артерии, а в 35% случаев от огибающей артерии (см. рис.). В 10% случаев наблюдается двойное кровоснабжение синусового узла из правой коронарной артерии и огибающей артерии.

Рисунок. Проводящая система сердца и ее кровоснабжение. ЗНВ — задняя нисходящая ветвь; ЛНПГ — левая ножка пучка Гиса; ОА — огибающая артерия; ПКА — правая коронарная артерия; ПНА — передняя нисходящая артерия; ПНПГ —правая ножка пучка Гиса; СУ — синусовый узел
Если синусовый узел не работает, включаются латентные водители ритма в предсердиях, АВ-узле или желудочках. На автоматизм синусового узла влияют симпатическая и парасимпатическая нервная система.
АВ-узел располагается в переднемедиальной части правого предсердия перед устьем коронарного синуса.
Возбуждение, возникающее в синусовом узле, распространяется по предсердиям и достигает АВ-узла. АВ-узел также иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервными волокнами.
АВ-узел кровоснабжается из ветви АВ-узла, которая в 80% случаев отходит от задней нисходящей ветви (см. рис.), в 10% случаев — от огибающей артерии, а еще в 10% случаев — от обеих артерий.
Благодаря коллатеральному кровоснабжению АВ-узла из передней нисходящей артерии он менее подвержен ишемическому повреждению, чем синусовый узел.

Пучок Гиса и его ветви

Возбуждение задерживается в АВ-узле примерно на 0,2 с, а затем распространяется по пучку Гиса и его правой и левой ножкам. Левая ножка пучка Гиса делится на две ветви — переднюю и заднюю. Вегетативная иннервация почти не влияет на проведение в системе Гиса—Пуркинье.
Пучок Гиса и его правая ножка кровоснабжаются из ветви АВ-узла и из септальных ветвей передней нисходящей артерии. Передняя ветвь левой ножки пучка Гиса кровоснабжается из септальных ветвей передней нисходящей артерии, а ее задняя ветвь имеет двойное кровоснабжение: из септальных ветвей передней нисходящей артерии и из ветвей задней нисходящей ветви.

http://cardiolog.org/cardiologia/aritmii2/provodiaschaja-sistema-serdca.html

Стентирование передней нисходящей артерии у больных при переднем инфаркте миокарда с низкой фракцией выброса в сроках 12-24 часа Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Бабак Наталья Львовна, Чернышев С. Д., Кардапольцев Л. В., Идов Э. М., Шерстобитов В. Е., Кочмашев И. В., Гриб А. В., Сухарева С. В.

Представлены данные исследования 104 случаев с диагнозом ИБС, передним инфарктом миокарда с зубцом Q и ФВ при поступлении менее 30%. В 56 случаях выполнено стентирование инфарктответственной передней нисходящей артерии (ПНА) в первые сутки после поступления в стационар, в 46 случаях проводилось консервативное лечение без стентирования . Всем пациентам выполнены ЭХО КГ (1-е, 21-е сутки, через 4-6 месяцев), сцинтиграфия миокарда (в ближайшие дни после выписки из стационара и через 4-6 месяцев). После стентирования отмечены достоверное уменьшение объема гибернирующего миокарда и рост фракции выброса, тогда как при консервативной тактике выявлен рост объема нежизнеспособного миокарда. Летальность в группе стентирования инфаркт-ответственной коронарной артерии в течение первого года наблюдения ниже, чем в группе консервативного лечения. К концу 3 года различия в показателях летальности между группами не отличались статистической достоверностью. Стентирование инфаркт-ответственной ПНА эффективный и оправданный метод лечения у пациентов с ФВ

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Бабак Наталья Львовна, Чернышев С.Д., Кардапольцев Л.В., Идов Э.М., Шерстобитов В.Е., Кочмашев И.В., Гриб А.В., Сухарева С.В.,

Текст научной работы на тему «Стентирование передней нисходящей артерии у больных при переднем инфаркте миокарда с низкой фракцией выброса в сроках 12-24 часа»

Стентирование передней нисходящей артерии у больных при переднем инфаркте миокарда с низкой фракцией выброса в сроках 12-24 часа
Н.Л. Бабак1, С.Д. Чернышев, Л.В. Кардапольцев, Э.М. Идов, В.Е. Шерстобитов, И.В. Кочмашев,
А.В. Гриб, С.В. Сухарева.
ГУЗ «Свердловская областная клиническая больница №1», г. Екатеринбург, Центр сердца и сосудов ГБУЗ Свердловской области «Свердловский Областной Онкологический диспансер», г. Екатеринбург, Россия
Представлены данные исследования 104 случаев с диагнозом ИБС, передним инфарктом миокарда с зубцом О и ФВ при поступлении менее 30%. В 56 случаях выполнено стентирование инфаркт-ответственной передней нисходящей артерии (ПНА) в первые сутки после поступления в стационар, в 46 случаях проводилось консервативное лечение без стентирования. Всем пациентам выполнены ЭХО КГ (1-е, 21-е сутки, через 4-6 месяцев), сцинтиграфия миокарда (в ближайшие дни после выписки из стационара и через 4-6 месяцев). После стентирования отмечены достоверное уменьшение объема гибернирующего миокарда и рост фракции выброса, тогда как при консервативной тактике выявлен рост объема нежизнеспособного миокарда. Летальность в группе стентирования инфаркт-ответственной коронарной артерии в течение первого года наблюдения ниже, чем в группе консервативного лечения. К концу 3 года различия в показателях летальности между группами не отличались статистической достоверностью. Стентирование инфаркт-ответственной ПНА — эффективный и оправданный метод лечения у пациентов с ФВ
0,05). Не было достоверных различий (р> 0,05) и по количеству выявленных острых аневризм. Дальнейший анализ ФВ, проведенный через 4-6 месяцев, выявил достоверно (р=0.016) больший рост сократимости миокарда в группе больных, подвергшихся стентированию коронарной артерии (28±4,1), по сравнению с группой пациентов, ведущихся консервативно (26±4,2). При сравнении сократимости внутри 1 группы в период ремоделирования миокарда в течение 4-6 месяцев ФВ выросла с 23±3,5 до 28±4,1 (р
Свидетельство о регистрации СМИ Эл № ФС77-52970

http://cyberleninka.ru/article/n/stentirovanie-peredney-nishodyaschey-arterii-u-bolnyh-pri-perednem-infarkte-miokarda-s-nizkoy-fraktsiey-vybrosa-v-srokah-12-24-chasa

Анатомия коронарных артерий: функции, строение и механизм кровоснабжения

Сердце – важнейший орган для поддержания жизни человеческого организма. Посредством своих ритмичных сокращений оно разносит кровь по всему телу, обеспечивая питание всех элементов.
За насыщение кислородом самого сердца отвечают коронарные артерии. Другое распространённое их название — венечные сосуды.
Цикличное повторение такого процесса обеспечивает бесперебойное кровоснабжение, что поддерживает сердце в рабочем состоянии.
Коронары – это целая группа сосудов, которые кровоснабжают сердечную мышцу (миокард). Они доносят богатую кислородом кровь ко всем участкам сердца.
Отток, обеднённой его содержанием (венозной) крови, осуществляют на 2/3 большая вена, средняя и малая, которые вплетены в единый обширный сосуд – венечный синус. Остаток выводится передними и тебезиевыми венами.
При сокращении сердечных желудочков затвор отгораживает артериальный клапан. Коронарная артерия в этот момент почти полностью заблокирована и кровообращение в этой области прекращается.
Поступление крови возобновляется после раскрытия входов в артерии. Заполнение синусов аорты происходит из-за невозможности возвращения крови в полость левого желудочка, после его расслабления, т.к. в это время перекрываются заслонки.
Важно! Коронарные артерии – это единственно возможный для миокарда источник поступления крови, поэтому любое нарушение их целостности или механизма работы очень опасно.

Схема строения сосудов коронарного русла

Строение коронарной сети имеет разветвлённую структуру: несколько больших ответвлений и множество более мелких.
Артериальные ветви берут своё начало от луковицы аорты, сразу после заслонки аортального клапана и, огибая поверхность сердца, осуществляют кровоснабжение его разных отделов.
Эти сосуды сердца состоят из трёх слоёв:

  • Начальный – эндотелий;
  • Мышечный волокнистый слой;
  • Адвентиция.

Такая многослойность делает стенки сосудов очень эластичными и прочными. Это способствует правильному кровотоку даже в условиях высокой нагрузки на сердечно-сосудистую систему, в т.ч., при интенсивных занятиях спортом, которые увеличивают скорость движения крови до пяти раз.

Виды коронарных артерий

Все сосуды, составляющие единую артериальную сеть, исходя из анатомических подробностей их расположения, разделяют на:

  • Основные (эпикардиальные)
  • Придаточные (остальные ответвления):
    • Правая коронарная артерия. Её основная обязанность – это питание правого сердечного желудочка. Частично снабжает кислородом стенку левого сердечного желудочка и общую перегородку.
    • Левая коронарная артерия. Осуществляет приток крови во все другие сердечные отделы. Она представляет собой разветвление на несколько частей, число которых зависит от личностных характеристик конкретного организма.
    • Огибающая ветвь. Является ответвлением от левой части и питает перегородку соответствующего желудочка. Она подвержена усиленному истончению при наличии малейших повреждений.
    • Передняя нисходящая (большая межжелудочковая) ветвь. Тоже исходит из левой артерии. Составляет основу поступления питательных веществ для сердца и перегородки между желудочками.
    • Субэндокардиальные артерии. Они считаются частью общей коронарной системы, но проходят в глубине сердечной мышцы (миокарда), а не на самой поверхности.

    Все артерии находятся непосредственно на поверхности самого сердца (кроме субэндокардиальных сосудов). Их работа регулируется собственными внутренними процессами, которые также контролируют точный объём крови, поставляемый для миокарда.

    Варианты доминантного кровоснабжения

    Доминирующие, питающие заднюю нисходящую ветвь артерии, которые могут быть как правыми, так и левыми.
    Определяют общий тип кровоснабжения сердца:

    • Правое кровоснабжение является доминантным, если эта ветвь отходит от соответствующего сосуда;
    • Левый тип питания возможен, если задняя артерия – это ответвление от огибающего сосуда;
    • Сбалансированным можно считать кровоток, если он поступает одновременно из правого ствола и из огибающей ветви левой коронарной артерии.

    Справка. Преобладающий источник питания определяется на основании общего поступления кровотока именно к предсердно-желудочковому узлу.
    В подавляющем большинстве случаев (около 70%) у человека наблюдается доминанта правого кровоснабжения. Равноценная работа обеих артерий присутствует у 20% людей. Левое доминантное питание через кровь проявляется только в оставшихся 10% случаев.

    Что такое коронарная сердечная болезнь?

    Ишемической болезнью сердца (ИБС), также именуемой коронарной (КБС), называют любое заболевание, связанное с резким ухудшением кровоснабжения сердца, вследствие недостаточной деятельности коронарной системы.
    ИБС может иметь как острую форму, так и хроническую.
    Наиболее часто она проявляется на фоне атеросклероза артерий, возникающего из-за общего истончения или нарушения целостности сосуда.
    В месте повреждения формируется бляшка, которая постепенно увеличивается в размерах, сужает просвет и тем самым препятствует нормальному течению крови.
    В список коронарных болезней входит:

    • Стенокардия;
    • Аритмия;
    • Эмболия;
    • Сердечная недостаточность;
    • Артериит;
    • Стеноз;
    • Сердечный инфаркт;
    • Искажение коронарных артерий;
    • Смерть вследствие остановки сердца.

    Для ишемической болезни характерны волнообразные скачки общего состояния, при которых хроническая фаза стремительно переходит в острую фазу и наоборот.

    Как определяются патологии

    Коронарные заболевания проявляются тяжёлыми патологиями, начальная форма которых – это стенокардия. Впоследствии она развивается в более серьёзные заболевания и для наступления приступов уже не требуется сильного нервного или физического напряжения.

    Стенокардия

    В обиходе подобное проявление ИБС иногда называют «жабой на груди». Это связано с возникновением приступов удушья, которые сопровождаются болью.
    Изначально симптомы дают о себе знать в области грудной клетки, после чего распространяются на левую часть спины, лопатку, ключицу и нижнюю челюсть (редко).
    Болевые ощущения – это результат кислородного голодания миокарда, обострение которого происходит в процессе физической, умственной работы, волнения или переедания.

    Инфаркт миокарда

    Сердечный инфаркт – это очень серьёзное состояние, сопровождающееся отмиранием отдельных частей миокарда (некроз). Это происходит из-за сплошного прекращения или неполного поступления крови в орган, которое, чаще всего, возникает на фоне формирования тромба в венечных сосудах.
    Блокировка коронарной артерии
    Основные симптомы проявления:

    • Острая боль в груди, которая отдаётся в соседние области;
    • Тяжесть, скованность дыхания;
    • Дрожь, мышечная слабость, потливость;
    • Коронарное давление сильно понижено;
    • Приступы тошноты, рвота;
    • Страх, внезапные панические атаки.

    Часть сердца, подвергшаяся некрозу, не выполняет своих функций, а оставшаяся половина продолжает свою работу в прежнем режиме. Это может стать причиной разрыва мёртвого участка. Если человеку не оказать срочную врачебную помощь, то высок риск летального исхода.

    Нарушение сердечного ритма

    Его провоцирует спазмированная артерия или несвоевременные импульсы, возникшие на фоне нарушения проводимость коронарных сосудов.
    Основные симптомы проявления:

    • Ощущение толчков в области сердца;
    • Резкое замирание сокращений сердечной мышцы;
    • Головокружение, расплывчатость, темнота в глазах;
    • Тяжесть дыхания;
    • Несвойственное проявление пассивности (у детей);
    • Вялость в теле, постоянная усталость;
    • Давящая и пролонгированная (иногда острая) боль в сердце.

    Сбой ритма часто проявляется вследствие замедления процессов метаболизма, если эндокринная система не в порядке. Также её катализатором может быть продолжительный приём многих лекарственных препаратов.

    Сердечная недостаточность

    Это понятие является определением недостаточной активности работы сердца, из-за чего наблюдается дефицит кровоснабжения всего организма.
    Патология может развиваться как хроническое осложнение аритмии, инфаркта, ослабления сердечной мышцы.
    Острое проявление чаще всего связано с поступлением токсичных веществ, травмами и резким ухудшением течения других болезней сердца.
    Такое состояние нуждается в срочном лечении, иначе высока вероятность наступления смерти.
    Основные симптомы проявления:

    • Нарушение сердечного ритма;
    • Затруднение дыхания;
    • Приступы кашля;
    • Затуманивание и потемнение в глазах;
    • Отёк вен на шее;
    • Отёк ног, сопровождающийся болезненными ощущениями;
    • Отключение сознания;
    • Сильная утомляемость.

    Часто подобное состояние сопровождается асцитом (накоплением воды в брюшной полости) и увеличением печени. Если у пациента непрекращающаяся гипертония или сахарный диабет, то поставить диагноз невозможно.

    Коронарная недостаточность

    Сердечная коронарная недостаточность – самый часто встречающийся тип ишемического заболевания. Его диагностируют, если кровеносная система частично или полностью перестала снабжать кровью коронарные артерии.
    Основные симптомы проявления:

    • Сильные болевые ощущения в области сердца;
    • Чувство «нехватки места» в груди;
    • Обесцвечивание мочи и её повышенное выделение;
    • Бледность кожи, изменение её оттенка;
    • Тяжесть работы лёгких;
    • Сиалорея (интенсивное слюноотделение);
    • Тошнота, рвотные позывы, отторжение привычной пищи.

    В острой форме болезнь проявляется приступом внезапной сердечной гипоксии, возникшей из-за спазма артерий. Хроническое течение возможно вследствие стенокардии на фоне скопления атеросклеротических бляшек.
    Выделяется три стадии течения болезни:

  • Начальная (слабовыраженная);
  • Выраженная;
  • Тяжёлая стадия, которая без должного лечения может привести к смерти.
  • Причины возникновения проблем с сосудами

    Существует несколько факторов способствующих развитию ИБС. Многие из них – это проявление недостаточной заботы о своём здоровье.
    Важно! На сегодняшний день, по данным медицинской статистики, сердечно-сосудистые заболевания являются причиной смертности №1 в мире.
    Каждый год от ИБС умирает более двух миллионов человек, большинство из которых – это часть населения «благополучных» стран, с удобным сидячим образом жизни.
    Основными причинами ишемической болезни можно считать:

    • Табакокурение, в т.ч. пассивное вдыхание дыма;
    • Употребление пищи, перенасыщенной холестерином;
    • Наличие избыточного веса (ожирение);
    • Гиподинамия, как последствие систематического недостатка движения;
    • Превышение нормы сахара в крови;
    • Частое нервное напряжение;
    • Артериальная гипертензия.

    Есть ещё независящие от человека факторы, влияющие на состояние сосудов: возраст, наследственность и пол.
    Женщины более стойко переносят такие недуги и поэтому для них характерно длительное течение болезни. А мужчины чаще страдают именно от острой формы патологий, которые заканчиваются летально.

    Методы лечения и профилактики заболевания

    Коррекция состояния или полное излечение (в редких случаях) возможно только после подробного изучения причин проявления заболевания.
    Для этого проводят необходимые лабораторные и инструментальные исследования. После этого составляют план терапии, основу которого составляют лекарственные препараты.
    Лечение предполагает применение следующих медикаментов:

    Конкретный медикаментозный препарат и сколько в сутки его необходимо употреблять подбирает только специалист.
    Антикоагулянты. Разжижают кровь, и тем самым снижают риск возникновение тромбоза. Также они способствуют удалению уже имеющихся тромбов.

  • Нитраты. Купируют острые приступы стенокардии, расширяя коронарный сосуд.
  • Бета-адреноблокаторы. Сокращают число сердечных импульсов в минуту, чем снижают нагрузку на сердечную мышцу.
  • Диуретики. Уменьшают общий объём жидкости в организме, путём её выведения, что облегчает работу миокарда.
  • Фибраторы. Нормализуют уровень холестерина, предотвращая образование бляшек на стенках сосудов.
  • Оперативное вмешательство назначается в случае неэффективности традиционной терапии. Чтобы лучше напитать миокард применяют коронарное шунтирование – соединяют коронарные и внешние вены там, где находится неповреждённый участок сосудов.
    Коронарное шунтирование сложный метод, который проводится на открытом сердце, поэтому применяется лишь в сложных ситуациях, когда без замены суженых участков артерии не обойтись.
    Может быть проведена дилатация, если болезнь связана с гиперпродукцией слоя стенки артерии. Это вмешательство предполагает внедрение в просвет сосуда специального баллона, расширяющего его в местах утолщённой или повреждённой оболочки.
    Сердце до и после дилатации камер

    Снижение риска развития осложнений

    Собственные меры профилактики снижают риск появления ИБС. Также они минимизируют негативные последствия в реабилитационный период после лечения или операции.
    Самые простые советы, доступны каждому человеку:

    • Отказ от вредных привычек;
    • Сбалансированное питание (особое внимание на Mg и K);
    • Ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • Физическая активность;
    • Контроль сахара и холестерина в крови;
    • Закаливание и крепкий сон.

    Коронарная система – это очень сложный механизм, который нуждается в бережном отношении. Проявившаяся единожды патология неуклонно прогрессирует, накапливая всё новые симптомы и ухудшая качество жизни, поэтому нельзя пренебрегать рекомендациями специалистов и соблюдением элементарных норм здоровья.
    Систематическое укрепление сердечно-сосудистой системы позволит сохранить бодрость тела и души на долгие годы.

    Видео. Стенокардия. Инфаркт миокарда. Сердечная недостаточность. Как защитить свое сердце.

    http://moyakrov.info/info/anatomiya-koronarnyh-arterij

    Артерии и вены сердца (ангиография, КТ).

    • Левая главная или левая коронарная артерия (ЛКА)
      • Левая передняя нисходящая артерия (ЛПН)
        • диагональные ветви (D1, D2)
        • септальные ветви

      • Огибающая артерия (ЛОА)
        • краевые ветви (M1,M2)

    • Правая коронарная артерия (ПКА)
      • Ветвь острого края (ОК)
      • Ветвь АВ-узла
      • Задняя нисходящая артерия (ЗНА).

    Анатомия коронарных артерий используемая при ангиографии.

    • Левостороннее (10%) — Для этого типа кровообращения характерен малый диаметр и непротяженный ход правой коронарной артерии, увеличение диаметра ОА и ПНА, отхождение ЛЖВ от ЛКА
    • Правостороннее (70%) — Для этого типа кровообращения характерен малый диаметр и непротяженный ход левой коронарной артерии, увеличение диаметра БОКС и ЗНА, отхождение ЛЖВ от ПКА
    • Смешанное (20%) — Диаметр коронарных артерий составляет: ЛКА 4.5±0.5 мм [4], ПНА 3.8±0.3 мм вначале, 1.7±0.4 мм — терминальные ветви, ЗНА 2.0-2.5 мм.

    Вены сердца

    Венозный отток идет по трем путям: в венечный синус, sinus coronarius; в передние вены сердца; в малые вены Тебезия [Thebesian], впадающие непосредственно в правый отдел сердца.
    Венечный синус, sinus coronarius лежит сзади, в венечной борозде, и открывается в правое предсердие несколько ниже ствола нижней полой вены.
    В венечный синус приносят кровь большая вена сердца, v. cordis magna, которая собирает кровь от передней поверхности обоих желудочков. Сначала она располагается в передней межжелудоч-ковой борозде, рядом с ramus interventricularis anterior левой венечной артерии, затем уходит под левое ушко и переходит на заднюю поверхность, где впадает (продолжается) в венечный синус.
    Средняя вена сердца, v. cordis media, из задней межжелудочковой борозды переходит в венечную борозду и впадает в венечный синус справа. Кроме этих крупных вен, в венечный синус впадают малая вена сердца, v. cordis parva, задняя вена левого желудочка, v. posterior ventriculi sinistri, и косая вена левого предсердия, v. obliqua atrii sinistra [Marshall].
    Передние вены сердца, vv. cordis anteriores, несут кровь от верхнего отдела передней стенки правого желудочка и впадают в правое предсердие.
    Малые вены, vv. cordis minimae, собирают кровь в глубине стенок сердца и через множество отверстий впадают непосредственно в правое предсердие.

    http://24radiology.ru/serdtse/arterii-i-veny-serdtsa-angiografiya-kt/

    Коронарные артерии сердца, схема сосудов

    Сердечная мышца, в отличие от других мышц тела, которые часто пребывают в состоянии покоя, работает непрерывно. Поэтому она имеет очень высокую потребность в кислороде и питательных веществах, а значит, нуждается в надёжном и непрерывном снабжении кровью. Коронарные артерии предназначены для непрерывной подачи крови, необходимой для того, чтобы миокард работал должным образом.

    Васкулатура миокарда

    Из-за непроницаемости внутренних стенок сердца (эндокарда) и большой толщины миокарда, сердце не лишено возможности воспользоваться кровью, содержащейся в собственных камерах, для получения кислорода и питания. Поэтому оно обладает собственной системой кровоснабжения, состоящей из коронарных сосудов сердца. За общее распределение крови отвечают две основные коронарные (венечные) артерии:

    • левая (ЛКА или LCA);
    • и правая (ПКА или RCA).

    Обе они начинают свой путь из соответствующих синусов у основания аорты, расположенных позади створок аортального клапана, как показано на схеме коронарных артерий. Когда сердце расслаблено, поток крови заполняет его карманы и затем входит в коронарные артерии. Поскольку ЛКА, ПКА лежат на поверхности сердца, их называют эпикардиальными, их ответвления, проходящие глубоко в миокарде, называют субэпикардиальными. У большинства людей две венечные артерии, но около 4% обладают и третьей, называемой задней (на схеме артерий сердца она не показана).

    Главный ствол ЛКА имеет диаметр просвета, нередко превышающий 4,5 миллиметра, и является одним из самых коротких и самых важных сосудов организма. Как правило, он имеет протяжённость от 1 до 2 см, но может составлять всего 2 мм в длину до точки деления. Левая корональная артерия делится на две ветви:

    • переднюю нисходящую или межжелудочковую (ПМЖВ);
    • огибающую (ОВ).

    Левая передняя нисходящая (передняя межжелудочковая ветвь), как правило, начинается как продолжение ЛКА. Её размер, длина и протяжённость являются ключевыми факторами в балансе поставки крови к МЖП (межжелудочковой перегородке), ЛЖ (левому желудочку), большей части как левого, так и правого предсердий. Проходя вдоль продольной сердечной борозды, она направляется к верхушке сердца (в некоторых случаях продолжается за неё на заднюю поверхность). Боковые ответвления ПМЖВ лежат на передней поверхности ЛЖ, питая его стенки.

    Русло ОВ, отводится от ЛКА обычно под прямым углом, проходя по поперечной борозде, достигает края сердца, огибает его, переходит на заднюю стенку ЛЖ и, в виде задней нисходящей артерии, доходит до верхушки. Одно из основных ответвлений ОВ — ветви тупого края (ВТК), питающие боковую стенку ЛЖ.

    Просвет (ПКА) составляет около 2,5 мм и более. Анатомическое строение ПКА индивидуально и является определяющим для типов кровоснабжения миокарда. Важнейшая роль — питание областей сердца, ответственных за регулировку сердечного ритма.

    Виды кровоснабжения сердца

    Приток крови к передним и боковым поверхностям миокарда является достаточно стабильным и не подвержен индивидуальным изменениям. В зависимости от того, где находятся коронарные артерии и их ответвления по отношению к задней части или поверхности диафрагмы миокарда, различают три вида кровоснабжения сердца:

    • Средний. Состоит из хорошо развитых ПМЖВ, ОВ и ПКА. Кровоснабжающими сосудами полностью для ЛЖ и от двух третей до половины МЖП служат ответвления ЛКА. ПЖ и остальная часть МЖП получают питание из ПКА. Это наиболее распространённый тип.
    • Левый. В этом случае кровоток в ЛЖ, всю МЖП и часть задней стенки ПЖ осуществляется сетью ЛКА.
    • Правый. Выделяют, когда ПЖ и задняя стенка ЛЖ питаются от ПКА.

    Эти структурные изменения динамичны, точно определить их можно только с помощью коронарографии. Существует важная особенность, характерная для сердечного кровообращения, заключающаяся в наличии коллатералей. Так называют образующиеся между основными сосудами альтернативные маршруты, способные активизироваться в момент, когда по какой-либо причине блокируется работающий, чтобы взять на себя функции пришедшего в негодность. Коллатеральная сеть наиболее развита у пожилых людей, страдающих от коронарных патологий.
    Именно поэтому в критических ситуациях, связанных с блокировкой главных сосудов миокарда, максимальному риску подвержены молодые люди.

    Нарушения в венечных артериях

    Коронарные артерии с аномальной структурой — не редкость. Полного тождества в строении кровообращения у людей нет как со стандартами анатомии, так и друг с другом. Различия возникают по многим причинам. Их можно разделить на две группы:

    Первые могут быть результатом аномальной вариативности, а ко вторым относят последствия травм, операций, воспалений и других заболеваний. Диапазон последствий от нарушений может быть огромен: от бессимптомных до угрожающих жизни. Анатомические изменения коронарных сосудов включают в себя их положение, направление, количество, размер и длину. Если врождённые отклонения существенны, они дают о себе знать ещё в раннем возрасте и подлежат лечению у детского кардиолога.
    Но чаще такие изменения обнаруживаются случайно или на фоне другого заболевания. Закупорка или разрыв одного из коронарных сосудов приводит к последствиям ухудшения кровообращения, пропорциональным значению повреждённого сосуда. Нормальная работа основных сосудов миокарда и проблемы в их функционировании всегда находят отражение в типичных клинических симптомах и записях ЭКГ.

    Проблемы с кровоснабжением миокарда дают о себе знать при превышении физических или эмоциональных нагрузок. Это особенно важно помнить, поскольку некоторые коронарные аномалии могут быть причиной внезапной остановки сердца при отсутствии основных заболеваний.

    Ишемическая болезнь сердца

    ИБС возникает, когда артерии, снабжающие сердечную мышцу кровью, становятся хрупкими и сужаются из-за отложений на стенках. Это вызывает кислородное голодание миокарда. В XXI веке ИБС — наиболее распространённый тип заболевания сердца и главная причина смерти во многих странах. Основные признаки и последствия сокращения коронарного кровотока:

    • Боль в груди (стенокардия) или дискомфорт как результат недостаточного кровоснабжения. Сюда можно добавить стеснение или жжение в груди.

    • Сердечный приступ. Происходит, когда артерия полностью блокируется и отсекает от кровоснабжения часть сердца. Клетки в условиях кислородного голодания начинают умирать. Это может привести к необратимому повреждению сердечной мышцы.
    • Сердечная недостаточность. Означает, что сердечная мышца уже ослаблена ишемией и не в состоянии перекачивать кровь должным образом.
    • Аритмия. Возможные последствия ИБС, сказывающиеся на нормальном ритме сокращений миокарда.

    Если сокращение или отсутствие кровотока в коронарных сосудах происходит из-за стенозного поражения сосуда, то восстановить кровоснабжение можно с помощью:

    • Ангиопластики. Небольшая трубка и катетер через артерию в паху или запястье направляется в сердце. Надувной шарик на кончике катетера подаётся в сегмент суженного сосуда. Надуваясь, шарик расширяет артерию, после чего катетер удаляется.

    • Стенирования. Способ заключается в армировании стенок артерии с помощью катетера с целью блокирования процесса сужения сосуда.
    • Атерэктомия. С помощью специального инструмента на конце катетера разрушаются атеросклеротические бляшки.
    • Шунтирование. Трансплантирование и протезирование сосудов миокарда в случаях если предыдущими способами невозможно восстановить кровообращение. Операция на открытом сердце.

    Если недостаточность кровотока вызвана тромбами (тромбоз), то применяют введение лекарств, растворяющих сгустки. Аспирин и антитромбоцитарные препараты используют, чтобы предотвратить возобновление тромбоза.
    Лучшая профилактика ИБС — соблюдение здорового образа жизни. Риски возникновения проблем с кровообращением миокарда значительно ниже у физически активных людей без вредных привычек. Контроль за холестерином и сахаром в крови вместе с регулярными замерами артериального давления помогут зафиксировать нежелательные отклонения до того, как они наберут разрушительную силу.

    http://davlenies.ru/diagnostika/koronarnye-arterii-serdtsa-shema-sosudov.html

    Коронарные артерии: их анатомия и заболевания

    Коронарное кровообращение обеспечивает циркуляцию крови в миокарде. По коронарным артериям обогащенная кислородом кровь поступает к сердцу согласно сложной схеме кровообращения, а отток деоксигенированной венозной крови из миокарда проходит по так называемым коронарным венам. Различают поверхностные и мелкие глубоко расположенные артерии. На поверхности миокарда находятся эпикардиальные сосуды, для которых характерным отличием является саморегуляция, позволяющая поддерживать оптимальное кровоснабжение органа, необходимое для нормальной работоспособности. Эпикардиальные артерии отличаются небольшим диаметром, что зачастую приводит к атеросклеротическому поражению и сужению стенок с последующим возникновением коронарной недостаточности.

    Анатомические особенности

    Согласно схемы сосудов сердца выделяют два основных ствола коронарных сосудов:

    • правая коронарная артерия – исходит от правого аортального синуса, отвечает за кровенаполнение правого и задне-нижней стенки левого желудочков и некоторой части межжелудочковой перегородки;
    • левая – исходит из левого аортального синуса, далее подразделяется на 2-3 мелкие артерии (реже четыре); наиболее значимыми считаются передняя нисходящая (передняя межжелудочковая) и огибающая ветви.

    В каждом отдельном случае анатомическое строение сосудов сердца может варьироваться, поэтому для полноценного изучения показана кардиография сосудов сердца (коронарография) с использованием йодсодержащего контрастного вещества.

    Анатомия коронарных артерий
    Основные ветви правой коронарной артерии: ветвь синусного узла, конусная ветвь, правожелудлочковая ветвь, ветвь острого края, задняя межжелудочковая артерия и задне-боковая артерия.
    Левая коронарная артерия начинается стволом, который делится на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Иногда между ними отходит промежуточная артерия (a.intermedia). Передняя межжелудочковая артерия (передняя нисходящая) отдает диагональные и септальные ветви. Основными ветвями огибающей артерии являются ветви тупого края.

    Разновидности кровообращения миокарда

    Исходя из кровоснабжения задней стенки сердца различают сбалансированный, левый и правый тип кровообращения. Определение преобладающего типа зависит от того, достигает ли одна из артерий бессосудистого участка, который сформировался в результате пересечения двух борозд – венечной и межжелудочковой. Одна из артерий, достигающая данной области отдает разветвление, проходящее к верхушке органа.
    Следовательно, преобладающий правый тип кровообращения органа обеспечивается правой артерией, имеющей строение в виде крупного ствола, при этом огибающая артерия к этой области развита слабо.
    Преобладание левого типа соответственно предполагает преимущественную развитость левой артерии, огибающей корень сердца и обеспечивающей кровенаполнение органа. В данном случае диаметр правой артерии достаточно мал, а сам сосуд доходит лишь до середины правого желудочка.
    Сбалансированный тип предполагает равномерный ток крови к вышеназванному участку сердца по обеим артериям.

    Атеросклеротическое поражение сосудов сердца

    Атеросклеротическая болезнь сердца и сосудов – это опасное поражение сосудистых стенок, характеризующееся образование холестериновых бляшек, которые становятся причиной стеноза и препятствуют нормальному поступлению кислорода и питательных веществ к сердцу. Симптомы атеросклероза сосудов сердца чаще проявляются в виде приступов стенокардии, приводят к инфаркту миокарда, кардиосклерозу, а также истончению сосудистых стенок, что грозит их разрывом и без своевременного лечения приводит к инвалидности либо летальному исходу.

    Как проявляется ИБС?

    Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне поражения внутренних стенок сосудов, что провоцирует уменьшение их просвета и ухудшение кровообращения сердечной мышцы. Недостаточное поступление кислорода и питательных веществ приводит к ишемии миокарда с последующим развитием острых либо хронических процессов, чаще в виде инфаркта и приступов стенокардии.
    Для оказания своевременной медицинской помощи важно распознать ранние симптомы надвигающейся сосудистой катастрофы и вызвать машину скорой помощи.
    Клинические проявления инфаркта миокарда:

    • основным симптомом является выраженная болезненность за грудиной, которую удается снизить только после приема наркотических анальгетиков;
    • у пациентов с сахарным диабетом боль может отсутствовать;
    • в некоторых случаях пациенты ощущают дискомфорт в области грудной клетки, к которому присоединяется боль в животе и лопатке;
    • появляется липкий пот;
    • у некоторых больных развиваются симптомы сердечной недостаточности (нарушается частота и глубина дыхания, что затрудняет дыхательную функцию, возникают приступы кашля, не приносящие облегчения);
    • нарушается ЧСС.

    Симптоматический комплекс приступов стенокардии:

    • в области грудной клетки появляется чувство дискомфорта либо болезненные ощущения, давящего характера;
    • болезненность возникает после физических нагрузок, нервных перенапряжений, стрессовых ситуаций и после еды;
    • боль отдает в область левого плеча, между лопаток и шею;
    • длительность приступов не превышает 15-ти минут;
    • ощущение боли и дискомфорта легко устраняется после приема нитроглецирина.

    Как правило, люди с недостаточностью коронарного кровообращения страдают асцитом, увеличенными размерами печени и приступообразным кашлем. Для своевременной диагностики ИБС проводится коронарное обследование сосудов сердца – селективную коронарографию, позволяющее с точностью выявить характер, степень и место сужения.
    При запущенном варианте заболевания развивается постинфарктный кардиосклероз, диагностируется, как осложнение после инфаркта либо как самостоятельная форма ИБС. Согласно врачебным отзывам, с помощью проведения коронарографии сосудов сердца при кардиосклерозе можно установить месторасположение стенозов или окклюзий, аневризмы сосудов, выявить возможные тромбозы артерий; такие последствия патологий коронарных сосудов зачастую не совместимы с жизнью.
    Еще одним тяжелым состоянием является внезапная коронарная (сердечная) смерть, характеризующаяся внезапной остановкой сердца. Точные причины острой патологии не выявлены, по некоторым врачебным гипотезам, остановка работы сердца связна с расстройствами электрической проводимости.

    Причины нарушения коронарного кровообращения

    Процесс развития атеросклероза коронарной артерии
    Основной причиной развития ИБС являются атеросклеротические отложения на сосудистых стенках. Другие причины нарушения кровообращения заключаются в:

    • неправильном питании (преобладание животных жиров, жареных и жирных блюд);
    • возрастные изменения;
    • мужчины в несколько раз чаще страдают заболеваниями сосудов;
    • сахарный диабет;
    • лишний вес;
    • генетическая предрасположенность;
    • стойкое повышение АД;
    • нарушенное соотношение липидов в крови (жироподобных веществ);
    • вредные привычки (курение, употребление спиртных напитков и наркотических веществ);
    • малоподвижный образ жизни.

    Диагностика сосудов сердца

    Наиболее информативным методом, как проверить сосуды сердца является ангиография. Для исследования коронарных артерий применяется селективная коронарография сосудов сердца – процедура, позволяющая оценить состояние сосудистой системы и определить необходимость проведения хирургического вмешательства, но имеет противопоказания и в редких случаях приводит к негативным последствиям.
    В ходе диагностического исследования выполняется прокол бедренной артерии, через который вводится катетер к сосудам сердечной мышцы для подачи контрастного вещества, в результате чего на мониторе выводится изображение. Далее выявляется участок сужения стенок артерии и рассчитывается его степень. Это позволяет специалисту спрогнозировать дальнейшее развитие болезни.
    В Москве цены коронарографии сосудов сердца в среднем варьируют от 20 000 до 50 000 рублей, к примеру центр сердечно – сосудистой хирургии Бакулева предоставляет услуги качественного исследования коронарных сосудов, стоимость процедуры стартует от 30000 рублей.

    Общие методы лечения сосудов сердца

    Для лечения и укрепления сосудов используют комплексные методы, состоящие из корректирования питания и образа жизни, медикаментозной терапии и хирургического вмешательства.

    • соблюдение диетического питания, с повышенным употреблением свежих овощей, фруктов и ягод, что является полезным для укрепления сердца и сосудов;
    • назначаются легкие гимнастические упражнения для сердца и сосудов в домашних условиях, рекомендуется плавание, бег трусцой и ежедневные прогулки на свежем воздухе;
    • назначаются комплексы витаминов для сосудов головного мозга и сердца с повышенным содержанием ретинола, аскорбиновой кислоты, токоферола и тиамина;
    • применяются капельницы для поддержания сердца и сосудов, питающие и восстанавливающие в минимальные сроки структуру тканей и стенок;
    • используются лекарства для сердца и сосудов, снижающие болезненные ощущения, выводящие холестерин, снижающие АД;
    • новой методикой для улучшения деятельности сердца и сосудов является прослушивание лечебной музыки: американские ученые доказали положительное влияние на сократительную функцию миокарда во время прослушивания классической и инструментальной музыки;
    • хорошие результаты наблюдаются после использования народной медицины: некоторые лекарственные растения оказывают укрепляющее и витаминное действие для сердца и сосудов, наиболее популярными являются отвар боярышника и пустырника.

    Хирургические методы лечения сосудов сердца

    Рентгенохирурги за работой, выполняя ангиопластику и стентирование сердца
    Для улучшения кровообращения коронарных артерий проводится баллонная ангиопластика и стентирование.
    Метод баллонной ангиопластики подразумевает введение в пораженную артерию специализированного инструмента для раздувания стенок сосуда в месте сужения. Эффект после процедуры сохраняется временно, так как операция не предполагает устранение основной причины стеноза.
    Для наиболее эффективного лечения стеноза сосудистых стенок проводится установка стентов в сосуды сердца. Специализированный каркас вводится в пораженный участок и расширяет суженные стенки сосуда, соответственно улучшается кровоснабжения миокарда. Согласно отзывам ведущих кардиохирургов, после проведения стентирования сосудов сердца продолжительность жизни повышается при условии выполнения всех врачебных рекомендаций.
    Средняя стоимость стентирования сосудов сердца в Москве составляет от 25 000 до 55 000 рублей, без учета стоимости инструментов; цены зависят от многих факторов: степень тяжести патологии, количество требуемых стентов и баллонов, реабилитационный период и прочее.

    Стент раскрыт в коронарной артерии
    В плане открытой кардиохирургии всем известна операция аорто-коронарного шунтирования. Ранее требовалась остановка сердца, кардиоплегия, аппарат искусственного кровообращения и т.д. На сегодняшний день такие операции возможны в ряде случаев и на работающем седрце. Также появился вариант – маммарокоронарное шунтирование. Причем последнее также возможно и из минидоступа – через миниторакотомию.
    Лучшая помощь при заболеваниях коронарных артерий – это своевременное обращение за квалифицированной помощью для дальнейшей диагностики и лечения сосудистых заболеваний.

    http://endovascular.moscow/interventsionnaya-kardiologiya/koronarnye-arterii-ih-anatomiya-i-zabolevaniya.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector