Перикардит при беременности: симптомы, причины, лечение, профилактика, осложнения

Содержание

Перикардит при беременности

Перикардитом называется воспалительный процесс, происходящий в околосердечной сумке (наружной оболочке сердца). Он возникает вследствие инфекционной (редко неинфекционной) кардиальной патологии или осложнений травм внутренних органов, их заболеваний. Носит острый или хронический характер. От недуга могут страдать не только взрослые обоих полов, но и дети, начиная с периода новорождённости.
Во время вынашивания ребёнка женский организм переживает колоссальную перестройку и изменения. Поэтому у этой группы риска возможность развития перикардита довольно высока. Заболевание у будущей мамы может протекать бессимптомно. Осложнённые формы возникают редко. Перикардит у беременной может продолжаться 2-3 недели и пройти без специального лечения.
Развитие перикардита во время вынашивания ребёнка может быть связано с физиологическими изменениями и метаболическими процессами.
Наиболее распространёнными причинами развития данной патологии у взрослых являются ревматизм и туберкулёз. Воспаление сердечной оболочки может иметь инфекционный либо асептический характер. Заболевание ревматического и туберкулёзного генеза – это инфекционно-аллергический процесс.
Факторами риска, влияющими на развитие перикардита, являются:

  • вирусные либо бактериальные инфекции;
  • аллергические реакции;
  • системные заболевания (красная волчанка);
  • травмы или хирургические операции на сердце;
  • злокачественные опухолевые процессы;
  • лучевая болезнь;
  • патологии развития перикарда;
  • отёки;
  • гемодинамические нарушения.

Осложнённый перикардит, выявленный в первом триместре беременности, может служить показанием к её прерыванию.
Клинические признаки заболевания зависят от тяжести протекания степени воспаления, наличия экссудата и быстроты его образования, наличия спаек.
Острая форма сопровождается следующими клиническими проявлениями:

  • продолжительной давящей болью в области грудины,
  • шумами в сердце,
  • одышкой,
  • нарушением сердцебиения,
  • общей слабостью организма,
  • непродуктивным «лающим» кашлем,
  • ознобом.

Часто эти признаки можно спутать с симптомами сухого плеврита.
Во время острого перикардита болевые ощущения усиливаются на вдохе, при глотании, изменении положения тела. Болевые синдромы могут нарастать постепенно. Дыхание становится учащённым и поверхностным, как при одышке.
Через две – три недели после сухой формы может развиться экссудативный перикардит, отличающийся следующими признаками:

  • болевыми ощущениями в сердце,
  • чувством стеснения в груди,
  • учащённым дыханием,
  • чувством сдавливания в пищеводе,
  • икотой,
  • лихорадкой,
  • отёчностью лица,
  • шеи,
  • передней части грудной клетки,
  • выпиранием шейных вен,
  • бледностью кожных покровов.

Во время осмотра больного можно заметить сглаживание межрёберных промежутков.
Экссудативный перикардит развивается либо самостоятельно, либо является следствием туберкулёзной, аллергической, опухолевой формы болезни.

Диагностика перикардита у беременных

При перикардите крайне важна ранняя диагностика заболевания, поскольку его развитие представляет большую угрозу для здоровья и жизни больного. Обязательно следует провести дифференциальную диагностику, исключив патологии со схожими симптомами. Для постановки диагноза кардиолог собирает анамнез пациента, осматривает его путём выслушивания и выстукивания сердца. Наряду с этим проводятся лабораторные анализы, включающие общий, биохимический анализ крови, иммунологические исследования, которые необходимы для выявления причины и характера заболевания.
Для постановки диагноза также проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • электрокардиография,
  • рентгенологическое исследование лёгких и сердца,
  • компьютерная и магниторезонансная терапия,
  • эхокардиография.

При перикардите с выпотом проводится исследование экссудата. Для этого берётся диагностическая пункция и биопсия перикарда.

Осложнения

Осложнённый перикардит может стать причиной летального исхода. При адекватном лечении болезнь имеет благоприятный прогноз.

Что можете сделать вы

При первых проявлениях нарушений работы сердечно-сосудистой системы необходимо обратиться к врачу. Игнорирование симптомов может привести к нежелательным последствиям, среди которых осложнение хода беременности, задержка развития плода, врождённые патологии у ребёнка.
Если у беременной женщины диагностирован перикардит, она должна соблюдать постельный режим. Будущую маму необходимо оградить от переутомления, интенсивных физических нагрузок, стрессов и переживаний.

Что делает врач

Тактика лечения перикардита подбирается после выявления клинических проявлений, определения формы заболевания и патогенеза.
При остром течении проводится лечение, направленное на купирование симптомов. Больному назначаются противовоспалительные препараты, анальгетики, препараты на основе калия и лекарства, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов .
При экссудативном перикардите бактериального характера проводится антибиотикотерапия. При туберкулёзной форме терапия длится более полугода.
Лечение вторичного перикардита проводится путём назначения кортикостероидов, способствующих полному рассасыванию выпота. Высокоэффективна такая терапия при аллергическом перикардите, развившемся на фоне системных заболеваний, например, при красной волчанке.
В некоторых случаях, например, при стремительном накоплении экссудата, при сдавливании сердечной мышцы, назначается хирургическое вмешательство.
При ранней диагностике и вовремя начатом лечении прогноз заболевания благоприятный.

Профилактика

Профилактика развития перикардита при беременности сводится к общим рекомендациям, среди которых:

  • здоровый образ жизни,
  • правильное питание,
  • отказ от вредных привычек – алкоголя и курения,
  • умеренная физическая активность.

Будущая мама должна избегать переутомления, частых стрессов и волнений, соблюдать режим сна и отдыха. До зачатия и во время беременности необходимо пройти обследования у специалистов, в частности кардиолога.
Для предупреждения вторичного перикардита во время беременности женщина должна регулярно посещать кардиолога и ревматолога, проходить электро- и эхакардиографическое исследование.

http://detstrana.ru/service/disease/pregnant/perikardit/

Перикардит у плода

G.R. DeVore et al. расценивают появление перикардиального выпота, обнаруживаемое при эхографии в М-режиме, в качестве показания для начала проведения внутриутробной трансфузионной терапии. Такой метод обследования позволяет выявлять даже минимальные количества перикардиальной жидкости (от 2 до 3 мм). По нашим данным, при использовании ультразвуковых приборов с высокой разрешающей способностью иногда удается визуализировать небольшое количество жидкости в полости перикарда даже у здоровых плодов.
В настоящее время еще не опубликовано результатов рандомизированных исследований в этой области, однако мы считаем диагностически значимым увеличение полости свыше 4 мм, поскольку именно такие показатели обычно сочетаются с другими признаками заболевания.
Большой объем перикардиального выпота имеет серьезный прогноз и может существенно влиять на выбор лечебной тактики (например, ограничивать объем крови для одномоментной внутриутробной трансфузии в связи с риском развития тампонады сердца плода вследствие гиперволемии).
Небольшое скопление жидкости в перикарде может оказаться ранним признаком гиперкинетической реакции сердечно-сосудистой системы плода на анемию легкой и средней степени тяжести. Минутный сердечный выброс у плода увеличивается пропорционально степени тяжести анемии (с учетом поправки на срок беременности) и может достигать от 150 до 175% относительно нормальных значений.

Повышение минутного сердечного выброса может быть обусловлено целым рядом факторов: механическими (дилатация полостей сердца), гуморальными (воздействие норадреналина), структурными перестройками сердечной мышцы (в виде классической гипертрофии желудочков), а также облегчением процессов циркуляции крови за счет снижения ее вязкости.
Значительное усиление коронарного кровотока, обнаруживаемое при тяжелой анемии, может быть важным фактором, за счет которого оказывается возможным такое резкое увеличение сердечной работы. Наличие выпота в перикарде свыше 4 мм, увеличение диаметра желудочков больше чем в 1,1 раза по отношению к сроку беременности (например, более 36,3 мм в 33 нед) и данные о гипердинамическом характере сердечной деятельности должны быть тщательно рассмотрены и учитываться при оценке общей картины, на основании которой будет приниматься решение об инвазивных методах обследования. Также желательно, чтобы они подтверждались результатами допплерометрии, которая будет более подробно рассмотрена ниже.
Изменение размеров окружности живота плода, установленное при динамических ультразвуковых обследованиях, может быть ценным диагностическим признаком начинающегося страдания плода при отсутствии у него отеков, особенно если при допплерометрии регистрируется одновременное увеличение скоростей кровотока. При выполнении измерений скоростей у плодов при уже имеющейся сенсибилизации беременной требуется особое внимание при обследовании в ключевых точках, характеризующих его общий кровоток (в частности, в области бифуркации воротной вены).
Измерение окружности живота следует проводить по поверхности кожи, используя по возможности функцию измерения длины окружности с помощью эллипса. Внезапное увеличение окружности живота плода, устанавливаемое при сравнении с про-центильным коридором, может быть связано с предполагаемой выраженной гепатомегалией вследствие усилившегося гепатопоэза. Различия в положении плода во время исследований в динамике могут приводить к небольшим артефактам измерений в сторону увеличения показателей, однако при выявлении значительных превышений границы допустимых отклонений этот факт должен быть тщательно рассмотрен. Если увеличение окружности живота сочетается с повышением титра материнских антител, необходимо принять решение о начале динамического обследования с помощью амнио- или кордоцентеза.
Если амниоцентез уже выполнен, то быстрое увеличение окружности живота потребует подтверждения «хороших» результатов исследования амниотической жидкости с помощью кордоцентеза. Необходимо помнить, что «стабильный» уровень оптической плотности билирубина в околоплодных водах не гарантирует сохранение одного и того же уровня гемоглобина у плода.

http://medicalplanet.su/akusherstvo/263.html

Причины развития гидроперикарда во время беременности и у новорожденных

Содержание

Возможным осложнением развития эмбриона является гидроперикард у плода — скопление жидкости между защитными листками перикарда. Заболевание изучено мало, причины возникновения установить трудно. Диагностика и лечение патологии должны исключать возможные риски для ребёнка.
Гидроперикард может возникать во время беременности, но нет никаких доказательств того, что беременность повышает восприимчивость к заболеваниям перикарда. Патология наблюдается в первом и втором триместре (15-20% случаев), чаще возникает у беременных женщин в третьем триместре (40% заболеваний).

Особенности патологии

Околосердечная сумка предназначена для защиты сердца от возможных механических повреждений. Это специальная полость вокруг миокарда, созданная двумя листками перикарда. Между листками находится жидкость для смазки тканей, создающая безопасное пространство, защитный барьер. Перикард предотвращает сдавливание сердечной мышцы внутренними органами, что способствует нормальной работе сердца.
Различают 3 формы развития заболевания перикарда.

  • Острая. Воспаление перикарда без наличия скопившейся жидкости.
  • Экссудативная (выпотная). Постепенное накопление жидкости между стенками перикарда. Эта форма называется гидроперикардом или водянкой сердца.
  • Констриктивная (сдавливающая). Листки перикарда становятся более толстыми, что приводит к увеличению объема околосердечной сумки. Жидкость находится в пределах нормы.
  • Вследствие разных причин объем жидкости между слоями перикарда может увеличиваться. Патология имеет название гидроперикард (от латинского «гидро» — вода). Жидкость больше нормы провоцирует увеличение нагрузки на сердце. Под влиянием скопившейся жидкости возникает нарушение сердечных сокращений.
    Патологическое увеличение количества жидкости приводит к полной тампонаде сердца и летальному исходу. Вовремя выявленная патология, диагностика и лечение увеличивают шанс нормализации состояния пациента.
    Гидроперикард может возникать у пациентов любого возраста. Встречается патология во внутриутробном развитии плода. Во время создания сердечной мышцы появляется выпячивание (дивертикул) — отклонение формы левого желудочка вверх, что сужает пространство перикарда и становится причиной скопления жидкости в околосердечной сумке.

    После 20 недель беременности небольшое количество перикардиальной жидкости (

    http://cardio03.ru/raznoe/gidroperikard-u-ploda.html

    Диагностика и лечение гидроперикарда

    Один из вариантов воспалительных заболеваний сердца — экссудативный перикардит — может привести к опасным для жизни осложнениям. Быстрое накопление жидкости в перикардиальной сумке приводит к сдавлению (тампонаде) и остановке сердца. Появление выпота в перикарде возможно на любом этапе жизни человека – на фоне внутриутробного развития и во взрослом состоянии. Гидроперикард у плода появляется при гемолитической болезни, на фоне тяжело протекающей внутриутробной инфекции и при формировании врожденных пороков развития. У взрослого человека основные причины – инфекция, острые заболевания сердца и опухоли.

    Перикард: нормальные показатели

    Перикардиальная сумка – это эластичная тканевая околосердечная оболочка, состоящая из 2 слоев – внутреннего эпикарда и наружного перикарда. Между ними всегда имеется жидкость (не более 50 мл), которая обеспечивает следующие функции:

    • фиксирующую;
    • гидростатическую (выравнивание и перераспределение гидростатических сил);
    • защитную (препятствие острому расширению камер сердца).

    Незначительный прирост перикардиальной жидкости (до 80 мл) никак не влияет на здоровье человека, особенно если выпот накапливался медленно. Стремительное увеличение экссудата до 200 мл приводит к появлению опасных для жизни состояний.

    Варианты перикардита

    Гидроперикард у человека – это одна из форм воспалительного заболевания околосердечной сумки. Встречаются 3 варианта перикардита:

    • острый;
    • экссудативный (выпотной);
    • констриктивный (сдавливающий).

    Для острого перикардита характерно сухое воспаление, когда в околосердечной сумке нет лишней жидкости, а при констриктивной форме образуется утолщение и сращение кардиальных листков с отсутствием жидкости. Поэтому водянкой сердца можно называть экссудативный перикардит – такой вариант заболевания, когда в околосердечной полости медленно или быстро накапливается жидкость.

    Причинные факторы внутриутробной патологии

    Основные причины гидроперикарда, возникающего при внутриутробном развитии плода, относятся:

    • резус-конфликтная беременность с развитием отечной формы гемолитической болезни;
    • врожденная фетопатия (порок сердца – увеличение размеров левого желудочка с формированием дивертикулита в области верхушки сердца);
    • внутриутробное вирусное инфицирование плода.

    Выраженная водянка в области сердца, выявляемая на фетальном УЗИ, является показанием к прерыванию беременности, потому что при этом варианте врожденной патологии у женщины нет шансов родить здорового малыша.

    Выпотной перикардит у взрослых: причинные факторы

    Причины скопления жидкости в околосердечной сумке у взрослого человека можно объяснить следующими болезнями и состояниями:

    • вирусная инфекция;
    • туберкулез;
    • бактериальная или грибковая инфекция;
    • ревматизм;
    • системная красная волчанка;
    • застойная сердечная недостаточность;
    • инфаркт миокарда;
    • болезни щитовидной железы (гипотиреоз);
    • выраженный дефицит белка в крови (гипоальбуминемия);
    • почечная недостаточность;
    • радиационное облучение;
    • доброкачественные и злокачественные опухоли;
    • травматические повреждения;
    • осложнения после операции на сердце.

    Основной причинный фактор – осложнения, возникающие на фоне тяжело протекающей вирусной инфекции. Микробы проникают в перикардиальную сумку, запуская воспалительный процесс. Благоприятный исход лечения во многом зависит от своевременности выявления патологии.

    Диагностика экссудативного перикардита

    Выраженность симптомов перикардита обусловлена скоростью накопления жидкости: при вялотекущем воспалении в околосердечной сумке может находиться более 1000 мл экссудата, а проявления болезни будут минимальны. При этом на фоне острой фазы перикардита быстрое увеличение количества жидкости до 200-300 мл обеспечит классическую клиническую картину, к которой относятся следующие признаки:

    • сильная боль в груди;
    • одышка;
    • учащение сердцебиения (тахикардия);
    • падение артериального давления;
    • временная потеря сознания.

    На первом этапе диагностики подобную симптоматику можно принять за проявления инфаркта миокарда, но после проведения ЭКГ и УЗИ сердца врач поставит правильный диагноз.

    При вялотекущем экссудативном перикардите возможны следующие симптомы:

    • тяжесть в груди или загрудинная давящая боль;
    • умеренно выраженная одышка;
    • кашель при отсутствии катаральных симптомов;
    • затруднение при глотании, обусловленное сдавлением пищевода и нервных стволов;
    • проявления сосудистой недостаточности (снижение АД при учащении сердцебиения).

    Врач при осмотре заподозрит сердечную патологию и направит на обследование. Обязательными будут следующие исследования:

    • общеклинические анализы крови;
    • электрокардиография;
    • ультразвуковое сканирование сердца;
    • рентгеновский снимок груди в нескольких проекциях.

    Наиболее эффективным и надежным является ультразвуковой метод диагностики, с помощью которого можно точно выявить степень водянки, выраженность сдавления и признаки тампонады сердца. В норме при эхокардиографии расстояние между листками сердечной сумки составляет 5 мм. УЗ диагностика определяет следующие степени гидроперикарда:

    • незначительная (до 10 мм);
    • умеренно выраженная (до 20 мм);
    • выраженная (более 20 мм).

    По показаниям или в случае сомнений при проведении любых диагностических исследований надо сделать магнитно-резонансную томографию.

    Осложнения выпотного перикардита

    Сформировавшийся внутриутробно на фоне гемолитической болезни или врожденного порока обширный гидроперикард является для нерожденного малыша приговором: плод нежизнеспособен, поэтому требуется прерывание беременности. При небольшом или умеренно выраженном скоплении жидкости в сердце плода многое зависит от срока беременности – раннее родоразрешение при гемолитической болезни может спасти жизнь малышу. На фоне внутриутробной инфекции необходимо провести курс противовирусной или антибактериальной терапии, чтобы создать условия для исчезновения экссудата из околосердечной сумки плода и продолжении вынашивания беременности.
    У взрослого человека на фоне экссудативного перикардита можно ожидать следующие осложнения:

    • острая тампонада сердца;
    • нарушение кровообращения с гепатомегалией и асцитом;
    • констриктивный перикардит, требующий оперативного лечения.

    Несвоевременная диагностика и лечение могут привести к опасным для жизни состояниям, поэтому при любых признаках патологии сердца надо обращаться за медицинской помощью.

    Лечебная тактика

    Обязательное условие успешного лечения экссудативного перикардита – противомикробная терапия: в зависимости от причинного фактора врач назначит антибактериальные или противовирусные препараты. Существенным подспорьем в терапии будут противовоспалительные средства – нестероидные и гормональные. Хороший эффект обеспечат симптоматические лекарственные препараты.
    При нарастании симптоматики тампонады сердца надо выполнить операцию по дренированию околосердечной сумки (перикардиоцентез), выполняемую под контролем ультразвукового сканирования. В сложных случаях и по строгим показаниям требуется операция на сердце – перикардэктомия.
    При выявлении водянки околосердечной сумки важнейший фактор для успешного лечения – обнаружение основного причинного фактора. Особенно это актуально при вирусном и туберкулезном перикардите, при которых чаще всего формируются осложнения – тампонада сердца и сдавливающая форма перикардита. Вовремя начатая терапия в условиях стационара обеспечит благоприятный прогноз для жизни.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/gidroperikard.html

    Гидроперикард – болезнь или осложнение?

    Сердце имеет свой защитный механизм в виде полости, образуемой двумя листками перикарда (висцеральным и париетальным). Она именуется «сердечной сумкой», потому что содержит до 50 мл стерильной жидкости-смазки. При сокращении полость играет роль бампера и не позволяет внутренним органам и ребрам сдавливать или ограничивать объем движения желудочков.
    Патологические состояния могут привести к росту количества жидкости свыше потребности. В переводе с латыни это называется «гидроперикард». В полости скапливается от 150 до 1000 мл транссудата невоспалительного характера. В нем содержатся клетки эндотелия, фибрин, пептиды.
    Причинами, вызвавшими наводнение перикардиальной полости, у взрослых людей чаще всего являются заболевания и травмы сердца:

    • повреждения при ушибах грудной клетки, хирургических операциях на сердце;
    • сердечная недостаточность при хроническом течении в стадии декомпенсации;
    • опухоли сердца.

    К факторам, способствующим возникновению гидроперикарда, относятся:

    • любые заболевания сердца и сосудов, приводящие к перегрузке и декомпенсации его работы (порокам развития, ревматизму, перенесенным инфарктам миокарда, кардиосклерозу, миокардиопатиям, гипертензии), отечному синдрому;
    • анемические состояния разного вида;
    • последствия воспалительных болезней почек с симптоматической гипертонией;
    • кахексия;
    • туберкулезная инфекция;
    • микседема;
    • голодание в стадии анорексии;
    • выраженные аллергические реакции, заболевания с аутоиммунным механизмом (системная волчанка, ревматоидный полиартрит);
    • лучевая и химиотерапия при лейкозах, раке;
    • негативное действие от длительного приема сосудорасширяющих препаратов.

    Причиной скопления жидкости в «сердечной сумке» у новорожденных чаще всего служит порок развития плода. На стадии формирования сердечных полостей образуется выпячивание (дивертикул) левого желудочка за счет слабой стенки в области верхушки. Одновременно возникает гидроперикард. Обычно он является причиной гибели плода, но может проявиться в периоде новорожденности.
    Очень редко заболевание провоцируется беременностью, наблюдается в пожилом возрасте без явных признаков других тяжелых болезней.
    Гидроперикард может вызываться не только транссудатом (сыворотка крови, прошедшая через стенки сосудов), но и другими жидкостями организма:

    • гемоперикард — большое накопление в полости перикарда крови при разрыве аневризмы аорты, сердца, травме, ожирении;
    • хилоперикард — вызван образованием фистулы (свободного сообщения) околосердечной сумки с грудным протоком, образуется при травме, механическом сдавлении опухолью молочной железы.

    Клиническая картина

    При малом содержании жидкости в полости перикарда человек ничего не замечает. Состояние ухудшается при наличии в «сумке» 80–100 мл. Пациенты обнаруживают давление спереди за грудиной, усиливающееся при наклоне туловища вперед.
    Далее появляется симптоматика нарушенной сердечной деятельности:

    • общая слабость;
    • одышка, не зависящая от физической нагрузки;
    • боли за грудиной давящего характера, очень длительные за счет сдавления венечных сосудов и нарастания ишемии миокарда;
    • приступообразное удушье;
    • лицо и руки отечны, выглядят одутловатыми;
    • нарастают отеки на стопах и голенях.

    При осмотре пациента врач обращает внимание на:

    • пульсирующие вены на шее (за счет сдавления устья полых вен);
    • постоянную тахикардию;
    • склонность к понижению артериального давления;
    • глухие сердечные тоны при аускультации.

    В выраженной стадии из-за сдавления пищевода имеются сложности при глотании, беспокоит икота.
    Если полость перикарда переполнена, то проявляются симптомы начинающейся тампонады сердца:

    • слабость нарастает;
    • чувство тяжести в груди постоянное и усиливается;
    • одышка в покое;
    • кожа покрыта обильным холодным потом;
    • больной возбужден, налицо страх смерти;
    • тахикардия усиливается, тоны сердца едва прослушиваются;
    • падение артериального давления вызывает головокружение и обморок;
    • дыхание поверхностное, частота доходит до 30 в минуту.

    Отсутствие лечения сопровождается острой сердечной недостаточностью, кардиогенным шоком, остановкой сердца и летальным исходом.

    Особенности проявлений гидроперикарда у новорожденных

    Специалисты по неонатальной реанимации отмечают связь развития гидроперикарда у новорожденных с:

    • недоношенностью;
    • осложнением катетеризации центральных вен при нахождении катетера 3–4 суток.

    Это доказано одинаковым составом жидкости в полости перикарда и вводимой через систему (в 97% случаев). Частота возникновения тампонады сердца, связанной с гидроперикардом, доходит до 3%. А летальность новорожденных с катетерами в пупочной вене составляет 0,7 на 1000.
    Другие причины скопления жидкости чрезвычайно редкие, более связаны с воспалительными заболеваниями.
    Среди реаниматологов остаются споры по поводу роли конца катетера и его уровня:

  • Одни предполагают, что при катетеризации центральной вены у новорожденного не следует подводить его ближе, чем на 1 см от тени сердца при рентгеновском исследовании у недоношенных детей, и на 2 см у доношенных. При такой локализации конец катетера не доходит до места прикрепления листков перикарда.
  • Другие считают, что введение катетера непосредственно в правое предсердие вполне безопасно.
  • Еще один не менее спорный вопрос: действие на стенку предсердия вводимых растворов повышенной концентрации. Доказано, что они приводят к повреждению стенки сердца «отсроченного характера» (на 3–4 день), что совпадает со сроками возникновения гидроперикарда.

    Диагностика

    Диагностические процедуры включают:

    • общий анализ крови и биохимические тесты (для подтверждения роли некроза миокарда);
    • анализ мочи, чтобы снять подозрение на воспаление почек;
    • рентгенографию сердца и других органов грудной клетки;
    • ультразвуковое исследование.

    УЗИ сердца в настоящее время является наиболее доступным и достоверным методом диагностики. Поскольку пациента необходимо обследовать срочно без транспортировки в рентгеновское отделение, то УЗИ-оборудование вполне соответствует по компактности и возможности переноса в отделения реанимации. Кроме того, этим же аппаратом можно проверить результаты экстренного лечения.
    О стадии гидроперикарда судят по величине расхождения (сепарации) перикардиальных листков на уровне задней стенки левого желудочка. Нормальный показатель — до 5 мм.

    • В начальной стадии наблюдается щель в 6–10 мм;
    • 10–20 мм — расценивается как умеренная стадия;
    • более 20 мм — выраженная.

    Объем транссудата имеет количественную оценку:

    • к незначительному относятся все значения до 100 мл;
    • к умеренному — до 500;
    • к большому — больше 500.

    Для лечения важно отличить транссудат от воспалительного экссудата по составу жидкости. Для транссудата характерны:

    • величина относительной плотности — меньше 1,016;
    • концентрация белка — до 3%.

    Как проводится лечение?

    Лечение гидроперикарда проводится обязательно в стационарных условиях и зависит от степени тяжести заболевания. В начальной и умеренной стадиях применяются мочегонные средства.
    У новорожденных удаление катетера приводит к самостоятельному рассасыванию жидкости.
    В стадии выраженных изменений необходим перикардиоцентез — пункция листков перикарда с отсасыванием шприцем жидкости.
    После выяснения причины необходима терапия основного заболевания. Иначе все симптомы могут со временем повториться. Гидроперикард представляет собой не основную патологию, а ее осложненное течение. Чем раньше выявляют симптомы, тем больше шансов дается пациенту на выживание и возврат к активной работе.

    http://serdec.ru/bolezni/gidroperikard-bolezn-oslozhnenie

    Гидроперикард – это патология околосердечной сумки: как развивается, причины, стадии и формы, диагностика и лечение

    Любые функциональные и структурные заболевания сердца потенциально опасны своими тяжелыми осложнениями. Гидроперикард – это состояние, связанное с избыточным накоплением жидкости в полости перикарда. Такая патология может нарушать насосную функцию сердечной мышцы.

    Как развивается гидроперикард

    При гидроперикарде возникает риск нарушения ритма сердца
    Гидроперикард – это патологическое состояние, характеризующееся избыточным выделением жидкости между сердцем и специальным соединительно-тканным образованием, перикардом.
    В большинстве случаев такое состояние не вызывает опасных осложнений, но при выделении большого объема жидкости возникает риск нарушения сокращений сердца. Кроме того, крайне опасными могут быть заболевания, вызвавшие это состояние.
    Перикард является специальной сумкой, окружающей сердечную мышцу. К функциям этой структуры относят защиту сердца от физического воздействия и смягчение трения при сокращениях. Без перикарда сердечная мышца касалась бы окружающих органов грудной клетки во время сокращений.
    Жидкость, постоянно выделяющаяся в полость перикарда в небольшом количестве, также смягчает трение между околосердечной сумкой и непосредственно сердцем. При различных заболеваниях количество жидкости в сумке может увеличиваться.
    В норме количество перикардиальной жидкости не превышает объема 2-3 столовых ложек. При гидроперикарде образуется от 100 миллилитров до 2 литров жидкости.

    Причины заболевания

    Гидроперикард может возникать при нарушении работы различных органов и систем организма. В большинстве случаев состояние развивается при острой сердечной недостаточности, сопровождающейся нарушением насосной функции сердца. Недостаточный выброс крови при сокращениях сердца провоцирует накопление жидкости в других тканях, включая перикард.
    Смотрите видео о сердечной недостаточности:

    Другие причины состояния:

    • Воспалительный процесс в перикарде, сопровождающийся повышенной секрецией жидкости.
    • Травма грудной клетки или непосредственно перикарда.
    • Воспаление структур после оперативного вмешательства на сердце или сердечного приступа.
    • Аутоиммунные нарушения, включая ревматоидный артрит и системную красную волчанку.
    • Распространение злокачественной опухоли (метастазов) на околосердечную сумку. Это может быть рак легкого или молочной железы, меланома, лейкемия и лимфома.
    • Осложнение лучевой терапии онкологического заболевания грудной клетки.
    • Побочные эффекты химиотерапевтического лечения рака. Состояние может возникнуть при приеме доксорубицина, циклофосфамида и других средств.
    • Почечная недостаточность.
    • Малоактивная щитовидная железа (гипотиреоз).
    • Вирусные, бактериальные, грибковые и паразитарные инфекции.
    • Некоторые лекарственные средства, отпускаемые по рецепту. Например, гидралазин, изониазид и фенитоин.

    Существует также идиопатический гидроперикард, не связанный с определенными заболеваниями.

    Стадии и формы

    При большом количестве жидкости в околосердечной сумке возникает тампонада сердца
    Жидкость в перикарде накапливается постепенно. По мере увеличения объема жидкости ухудшается состояние насосной функции сердца, и возникают другие осложнения.
    На ранних стадиях патологии может возникать фиброзное утолщение околосердечной сумки, не сопровождающееся нарушением сокращений сердца. Более поздние стадии характеризуются сжатием (тампонадой) сердца.
    В зависимости от скорости накопления жидкости в перикарде изменяется состояние околосердечной сумки. Сначала соединительно-тканная структура сильно растягивается и не оказывает давления на сердце, но при сильном выпоте возникает тампонада.
    Тампонада сердца опасна тяжелыми последствиями недостаточного кровоснабжения тканей.
    Выделяют инфекционные, воспалительные, идеопатические и другие формы гидроперикарда. Химический состав жидкости помогает определить форму болезни.

    Симптомы и признаки

    Симптоматическая картина зависит от стадии и формы гидроперикарда. Если состояние развивается медленно, и объем жидкости незначительный, пациент может не иметь никаких жалоб. Часто состояние ухудшается при глубоком дыхании и наклонах тела.
    Возможные симптомы и клинические признаки:

    • Лихорадка
    • Усталость
    • Боль в мышцах
    • Сбивчивое дыхание
    • Тошнота, рвота и диарея (при вирусной природе)
    • Учащение сердцебиения (тахикардия)
    • Головокружение
    • Холодный пот
    • Ощущение тяжести в груди
    • Боли в сердце

    При развитии указанных симптомов необходимо как можно скорее обратиться за врачебной помощью. Многие признаки указывают не только на гидроперикард, но и на основную причину состояния, сердечную недостаточность.

    Изредка гидроперикард возникает еще при внутриутробном развитии
    В редких случаях гидроперикард возникает на внутриутробном этапе развития.
    Это опасное состояние, способное нарушить естественные процессы развития ребенка. Опасность также связана с невозможностью выявить симптомы состояния на ранних стадиях.
    К самым частым причинам возникновения болезни у плода относят внутриутробные инфекции и нарушения развития органов грудной клетки. Для лечения могут быть применены хирургические методы.

    Диагностика

    ЭКГ является одним из методов диагностики гидроперикарда
    Диагностика гидроперикарда включает опрос, физический осмотр, инструментальные и лабораторные методы исследования.
    Сначала врач определяет основные жалобы и изучает анамнез пациента.
    Во время физического осмотра используются методы аускультации, пальпации и перкуссии для выявления первичных признаков сердечно-сосудистой патологии.
    Для более точной диагностики назначают следующие методы:

  • Эхокардиограмма – метод исследования сердца с помощью звуковых волн. Врач получает изображение сердца на мониторе в режиме реального времени, благодаря чему можно изучить размер сердца, оценить его функции и найти источник недуга. Также это исследование дает возможность определить тяжесть гидроперикарда. Кроме того, трансэзофагеальная эхокардиограмма дает более точные результаты и позволяет оценить степень нарушений функций органа.
  • Электрокардиография – метод исследования электрической активности миокарда, позволяющий обнаружить даже незначительные нарушения функций. Определенные признаки на кардиограмме укажут врачу на наличие тампонады.
  • Рентгенография грудной клетки – основной метод визуализации, с помощью которого можно обнаружить жидкость в перикарде и определить источник патологии.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – более точные методы визуализации, упрощающие поиск источника болезни.
  • Анализы крови и выпота для выявления инфекционных и воспалительных источников гидроперикарда.
  • Своевременная диагностика помогает предпринять эффективные меры лечения.

    Лечение и профилактика

    Аспирин используют при лечении гидроперикарда
    Терапия гидроперикарда должна быть направлена на устранение первопричины состояния. Без выявления основной причины недуга можно только облегчить состояние пациента путем прокола околосердечной сумки и удаления избытка жидкости.
    В то же время забор жидкости позволяет провести лабораторную диагностику для выявления инфекционной или воспалительной природы болезни.
    Медикаментозное лечение может включать аспирин, нестероидные противовоспалительные препараты, колхицин, кортикостероиды и противовирусные средства. При тяжелых состояниях может потребоваться открытая операция на сердце.
    Специальная профилактика состояния отсутствует. Рекомендуется вовремя лечить инфекционные заболевания и регулярно контролировать функции сердца при хронических сердечно-сосудистых патологиях.
    Таким образом, гидроперикард является структурной патологией сердечной сумки, влияющей на функции миокарда. Иногда заболевание вызывает тяжелые последствия.
    Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

    http://organserdce.com/disease/gidroperikard.html

    Скопление жидкости невоспалительного характера или гидроперикард: лечение, последствия

    При накоплении жидкости между листками околосердечной сумки возникает такое патологическое состояние, как гидроперикард. Его отличительная особенность – характер транссудата (кровь, прошедшая через сосудистую стенку). В нем нет признаков воспалительного процесса. Симптомы возникают после значительного сдавления сердца: беспокоит боль в груди, одышка, отечность рук и лица.
    Для лечения используют мочегонные препараты, при большом количестве жидкости показана пункция.
    Читайте в этой статье

    Причины появления гидроперикарда у плода, детей и взрослых

    Появление жидкости в перикардиальной полости является неблагоприятным признаком, так как чаще всего это показатель декомпенсации процесса. Такое состояние можно выявить даже в период внутриутробного развития. При этом причины патологии у детей и взрослых различные.

    Малый гидроперикард у ребенка

    Увидеть жидкость в околосердечной сумке можно уже с 20 недели беременности. В норме расстояние между листками перикарда превышает 2 мм. Если жидкости больше, чем нужно для смазки, то это может быть признаком:

    • порока сердца,
    • водянки плода,
    • резусной несовместимости,
    • белкового голодания,
    • анемии,
    • нарушения иммунитета,
    • инфекционного процесса,
    • опухоли.

    У детей после 3 лет критерием малого гидроперикарда является расхождение листков до 10 мм. Он возникает при ревматических и аутоиммунных заболеваниях, пороках развития сердца, миокардитах.
    Рекомендуем прочитать статью о хроническом перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, видах хронического перикардита, проведении диагностики и лечения.
    А здесь подробнее об экссудативном перикардите.

    Этиология во взрослом возрасте

    Чаще всего это состояние осложняет течение сердечной недостаточности, является признаком ее декомпенсации. Кроме этого, факторами, провоцирующими появление избытка жидкости в перикардиальной полости, могут быть:

    • ушибы, травмы грудной клетки;
    • опухоли средостения;
    • кардиохирургические операции;
    • нефротический синдром;
    • истощение, белковое голодание;
    • туберкулез;
    • микседема;
    • аутоиммунные процессы;
    • лучевое и химиотерапевтическое лечение.

    Гидроперикард

    Реактивный гидроперикард при инфаркте

    Возникает в первые дни болезни, характерен для трансмурального некроза, то есть повреждение охватывает все слои стенки сердца. Бывает также при мелкоочаговом инфаркте, который располагается под наружной оболочкой сердца. Чаще всего длится недолго и не требует специального лечения.

    Особенности у новорожденных

    У недоношенных детей жидкость в полости перикарда может накапливаться из-за длительной катетеризации центральных вен. В подавляющем большинстве случаев, вводимое вещество через пупочную вену, оказывается в околосердечной сумке.
    Клинические признаки заболевания у новорожденных:

    • затрудненное дыхание с приступами удушья,
    • расширение шейных вен,
    • падение артериального давления,
    • брадикардия,
    • бледность кожи или цианоз.

    Признаки наличия патологии

    При увеличении содержимого перикардиальной полости до 100 мл симптомов гидроперикарда может не быть. Ухудшение состояния пациенты отмечают только при быстром или значительном поступлении жидкости:

    • чувство тяжести в грудной клетке
    • давящая боль в сердце, усиливающаяся при наклонах вперед,
    • нарастающая слабость,
    • затрудненное дыхание при нагрузке и в покое,
    • приступы сердечной астмы (удушья),
    • отечность конечностей и лица,
    • набухание вен шеи с видимой пульсацией,
    • трудность при глотании.

    При прослушивании сердца тоны становятся глухими, возникает аритмия. Если не начать реанимационные мероприятия, то исходом тампонады может быть кардиогенный шок и остановка сердца.
    Смотрите на видео о лечении перикардита:

    Методы диагностики

    Для подтверждения диагноза назначают инструментальные методы диагностики. Наиболее информативными, дающими возможность быстрого проведения, являются рентгенография грудной клетки, ЭхоКГ (УЗИ сердца), ЭКГ.
    Для определения причины скопления жидкости назначают общеклинические исследования крови и мочи, биохимического и иммунологического комплекса. При проведении пункции перикарда полученную жидкость анализируют для получения представления об источнике.

    Рентгенограмма

    При скоплении до 70 мл жидкости контуры сердца не меняются. Если ее больше, то возникает расширение границ сердечной тени, выпрямление левого контура. Сердце выглядит как треугольник, а его пульсация низкая.
    Гидроперикард на рентгенограмме
    Признаки зависят от количества выпота в перикардиальной полости:

    • немного – свободное пространство позади левого желудочка,
    • умеренное количество – добавляется просвет и на передней стенке, который лучше заметен при систолическом сокращении,
    • значительный транссудат – имеются зоны расхождения листков перикарда в различных проекциях как в систолу, так и диастолу.

    Желудочковые комплексы низкой амплитуды, или признаки колебаний вольтажа QRS, Р и Т из-за изменений положения сердца, его перемещения в грудной клетке при большом объеме перикардиального содержимого.
    Результат ЭКГ при гидроперикарде

    Анализ перикардиальной жидкости

    Проводится исследование на такие показатели:

    • наличие клеток опухоли (атипичные),
    • микробиологический посев,
    • иммунологические тесты.

    Лечение у взрослых и детей

    Возникновение гидроперикарда является показанием для срочной госпитализации. Выбор тактики лечения зависит от количества выпота в околосердечной сумке и показателей сердечной деятельности. При незначительном ее объеме назначают мочегонные средства, при признаках нарастания показана пункция перикарда.
    Терапия прежде всего направлена на причину этого осложнения. Для этого используют:

    • сердечные гликозиды при недостаточной функции сердца,
    • кортикостероидные гормоны при аллергических и аутоиммунных процессах,
    • плазмозаменители при кардиогенном шоке,
    • противотуберкулезные препараты при специфической инфекции.

    Прогноз для больных

    Обычно при своевременной диагностике и проведенном лечении эта патология имеет благоприятный прогноз. Небольшой выпот может самостоятельно рассасываться. Проведенная пункция также снижает риск опасных осложнений. Отдаленные результаты определяются основным заболеванием, на фоне которого сформировался гидроперикард.
    Рекомендуем прочитать статью о фибринозном перикардите. Из нее вы узнаете о причинах развития патологии, классификации фибринозных перикардитов, симптомах и признаках заболевания, методах лечения.
    А здесь подробнее об анасарке и асците.
    Гидроперикард возникает при скоплении жидкости невоспалительного происхождения в околосердечной сумке. Этот процесс считается вторичным и осложняет течение болезней сердца, опухолевых и аутоиммунных заболеваний. Его можно выявить у плода при пороках сердца, болезнях крови. недоношенные дети подвержены риску гидроперикарда при катетеризации центральной вены.
    Течение болезни и врачебная тактика зависит от объема содержимого перикардиальной полости. Большое количество транссудата вызывает тампонаду сердца, для предотвращения остановки сердечных сокращений проводится пункция перикарда.
    Возникать перикардит у детей может спонтанно или при наличии других патологий сердца, после операции. Он бывает нескольких видов, в том числи экссудативный. Симптомы подскажут родителям, когда срочно нужна помощь и лечение.
    Причинами фибринозного перикардита являются другие патологии. Он может быть сухим, гнойным, серозным, острым. Только своевременное лечение поможет не допустить тяжелых осложнений.
    Проводится пункция сердца в рамках реанимационных мероприятий. Однако и у пациентов, и у родственников возникает множество проблем: когда она нужна, зачем ее проводят при тампонаде, какая используется игла и, конечно же, возможно ли проколоть миокард во время процедуры.
    Если у человека констатирован перикардит, операция становится правильным решением. Проводится пункция сердца с целью извлечения лишней жидкости и удаления лишних лепестков перикарда, если это необходимо.
    При подозрении на любое отклонение назначается рентген сердца. Он может выявить тень в норме, увеличение размера органа, пороки. Иногда проводится рентгенография с контрастированием пищевода, а также в одной-трех и иногда даже четырех проекциях.
    Зачастую экссудативный перикардит не является самостоятельным заболеванием. Причины его возникновения — туберкулез, онкология и другие. Признаки ярко выражены, по видам может быть острый, адгезивный, хронический. Без своевременной диагностики и лечения пациент умрет.
    Заполучить травматический перикардит непросто. Причинами могут стать колотые раны, последствия вмешательства. Симптомы проявляются в шумах и других. Диагностика и лечение нужны незамедлительно.
    Если возник хронический перикардит и, тем более, панцирное сердце, лечение требуется провести незамедлительно. Рентгенологические признаки помогут установить вид — экссудативный, констриктивный, адгезивный.
    Причины для развития такой патологии, как тампонада сердца, могут быть разными. Признаки бывают размыты из-за хронических заболеваний миокарда. Неотложная помощь необходима при острой форме, а лечение — при любой. Поможет выявить заболевание триада Бека.

    http://cardiobook.ru/gidroperikard/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector