Как проходит операция по пересадке сердца – видео, этапы

Содержание

Этапы пересадки сердца

Трансплантация сердца впервые была осуществлена в 1967 году. С тех пор этот метод лечения терминальной сердечной недостаточности занял достойное место в практической медицине. Операция выполняется в том случае, если предполагаемая продолжительность жизни у больного без трансплантации составляет менее года.
Трансплантация сердца длится около 3-5 часов и предполагает 8 этапов.

Предоперационная подготовка к пересадке сердца

Обследование перед трансплантацией сердца проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Стандартная диагностика назначается лечащим врачом. В нее входит:

  • Общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи,развернутый биохимический анализ крови, коагулограмма).
  • Группа крови и резус фактор.
  • Тканевое типирование, анализ крови на аллели (HLA).
  • Обследование на инфекции (гепатит С, В, ВИЧ, вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус, вирус простого герпеса, кожная туберкулиновая проба, серологические пробы на грибки).
  • Скрининг на онкопатологию (ПСА для мужчин; маммография и мазок из шейки матки для женщин).
  • Гормональный профиль (ТТГ, свободный Т4, свободный Т3).
  • Измерение давления в лёгочной артерии (Сван — Ганз).
  • Инструментальное обследование (ЭХО-кардиография, суточное мониторирование аппаратом ЭКГ, рентгенография грудной клетки, спирометрия, анализ артериальной крови на газы).
  • Инвазивное обследование (эндомиокардиальная биопсия миокарда, катетеризацию правых отделов сердца по показаниям).
  • Донор сердца должен удовлетворять универсальным критериям:

  • Зафиксированная смерть мозга.
  • Возраст младше 65 лет.
  • Нормальная функция сердца (фракция выброса более 50%).
  • Отсутствие ишемической болезни и другой выраженной патологии сердца.
  • Если найден подходящий донор, то проводится подбор пары донор-реципиент по группе крови и анатомическим размерам.
    Хирург после стернотомии принимает окончательное

    решение о состоянии сердца. Перед удалением сердце обрабатывается кардиоплегическим раствором. Перевозят донорское сердце в специальном контейнере, поддерживающем низкую температуру. Во время транспортировки сердце должно находится в кристаллоидной жидкости.
    Перед началом трансплантации хирург осматривает донорское сердце. Если имеется открытое овальное окно, то чаще выполняется его закрытие. Существуют и рекомендации по пластике трикуспидального клапана (на кольце).

    Хирургический доступ

    Все время операции кровообращение поддерживается искусственно. Обычно продолжительность операции достаточно большая, поэтому рекомендуется умеренная или глубокая гипотермия.
    Первый этап включает срединную стернотомию. Этот хирургический доступ предполагает разрез и разделение грудины.
    Хирург последовательно послойно разрезает кожный покров, подкожную жировую клетчатку, мускулатуру грудной клетки, костные структуры.
    После обеспечения хирургического доступа проводится вскрытие перикарда продольным или Г-образным разрезом спереди от левого диафрагмального нерва. Хирург защищает легкие, закрепляя перикард к мышцам грудной клетки.

    Включение искусственного кровообращения

    Данный этап начинается с полного обнажения сердечной мышцы и крупных сосудов. Перед подключением аппарата искусственного кровообращения верхнюю и нижнюю полую вену пережимают турникетами (зажимы). Далее в полые вены (верхнюю и нижнюю) вводятся канюли.
    В этот момент происходит подключение реципиента к аппарату искусственного кровообращения через заранее введенные катетеры. Модели аппаратов бывают разные. Чаще всего венозная кровь через катетер поступает в резервуар, переходит в оксигенатор. Уже насыщенная кислородом кровь под давлением возвращается в кровеносное русло.

    Извлечение сердца

    Крупные сосуды и часть предсердий реципиента не удаляются. На восходящую аорту, легочную артерию накладывают зажимы. На перикард накладывают зажим в области поперечного синуса. Далее хирург пересекает крупные сосуды и оба предсердия и межпредсердную перегородку. У реципиента остается часть сердца, содержащая отверстия верхней и нижней полых вен, легочных вен, синусовые узлы.
    На ЭКГ через 3-4 недели после операции можно четко проследить два зубца Р (из собственного и донорского синусовых узлов).

    Собственно трансплантация донорского сердца

    Существует два основных метода трансплантации, основанные на расположении донорского сердца в грудной клетке: ортотопическое и гетеротопическое.
    Гетеротопический вариант приводит к компрессии легких, повышенному тромбообразованию. Этот способ может быть использован в исключительных случаях при выраженной легочной гипертензии.
    Ортотопический вариант используется значительно чаще. Возможно выполнить способ Shumway-Lower (с анастомозами обоих предсердий) или способ с бикавальным анастомозом.
    Чаще всего подготовленное донорское сердце фиксируют в области хирургической раны, правильно ориентируют, сближают края. Хирург накладывает непрерывный обвивной шов, начиная от верхнего края межпредсердной перегородки. Далее первый ряд шва ведут сначала по левому предсердию, верхней части межпредсердной перегородки. Затем шов накладывают по задней части правого предсердия, средней части правого предсердия.
    После наложения первого ряда непрерывного обвивного шва необходимо закрепить результат вторым аналогичным рядом.
    После того, как наложены швы — хирург осматривает сердце, убеждается в целостности стенки.

    Соединение крупных сосудов

    Анастомозы восходящей аорты и легочной артерии проводят непрерывным швом. Сначала соединяют легочную артерию с внутреннего угла через заднюю стенку. Далее хирург восстанавливает восходящую аорту.
    После наложения шва врач удаляет зажимы с сосудов.
    В этот момент удаляют катетеры и канюли из полых вен, выключают искусственное кровообращение.

    Послойное ушивание раны

    Целостность перикарда восстанавливают кетгутовыми нитями непрерывным швом. В грудную клетку вводят дренажи. Хирургическую рану последовательно послойно ушивают с использованием современных материалов.

    Послеоперационное ведение

    В раннем послеоперационном периоде постоянно мониторируют основные показатели гемодинамики. Для стабилизации артериального давления могут быть использованы и кардиотоники, и вазопрессоры, и их сочетание.
    Необходимо контролировать кислотно-щелочное состояние, уровень ионизированного кальция в крови.
    После стабилизации гемодинамик проводят пробуждение пациента, отключение искусственной вентиляции легких, уменьшение дозы кардиотонических средств.
    Трансплантация сердца требует обязательной иммуносупрессивной терапии. Существует два основных подхода: индукция терапии в предоперационном периоде или изолированная послеоперационная поддерживающая терапия.
    Послеоперационное наблюдение в центре трансплантологии включает обязательную эндомиокардиальную биопсию, которая выполняется неоднократно.
    В послеоперационном периоде возможны ранние и поздние осложнения. Для их выявления и коррекции используются современные принципы терапии.

    http://www.operabelno.ru/etapy-peresadki-serdca-s-kommentariyami-foto-i-video/

    Операция по пересадке сердца видео

    Пересадка сердца или трансплантация сердца

    Пересадка сердца или трансплантация сердца – операция необычайной сложности, которая затрагивает очень много различных аспектов. Она является очень дорогостоящей, пожалуй, трудно представить себе более дорогую операцию.

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
    Пересадка сердца требует совместимости тканей пациента (реципиента) и донора, а это бывает не часто. Именно недостаток доноров ограничивает количество трансплантаций.
    Пересадка сердца требует наличия сложнейшей техники и подготовленного медицинского персонала.
    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…
    Все это делает операцию запредельной для пациента в нашей стране.
    В развитых странах все не так плохо, там запущено множество социальных программ, в которых участвует как государство, так и страховые компании, созданы целые ассоциации и базы данных пациентов.
    Если говорить о медицинских аспектах, то первая успешная трансплантация сердца была проведена 3 декабря 1967 году хирургом Кристианом Барнардом. С того времени количество операций в год неуклонно росло, но недостаток доноров привел к стабилизации количества операций. В настоящий момент проводится около 4000 операций в год, при этом значительная их часть приходится на США.
    Трансплантация сердца требует скоординированных действий транспортной службы, так как необходима быстрая доставка пациента и донорского органа в клинику. При этом за короткий промежуток времени нужно определить, кто из пациентов в очереди больше подходит для пересадки сердца.
    Очередь на операцию составляет около 4000 пациентов. Средний срок ожидания от подачи заявки до трансплантации составляет 200-250 дней.
    Мы не будем вдаваться в технические моменты операции, скажем только что она крайне сложна и смертность при операции высока, но эта процедура продлевает жизнь.
    Пересадка сердца не панацея, так как срок службы донорского органа всего 5-10 лет, процессы «старения» в нем идут гораздо быстрее, чем в родном органе. Кроме того пациенты вынуждены принимать препараты, не дающие сердцу отторгаться, это в первую очередь гормональные и цитостатические средства угнетающие иммунную систему, что открывает путь инфекциям и злокачественным новообразованиям. Но, несмотря на все это надежда и желание жить никогда не угасает в людях, и для таких пациентов каждый день на счету, не говоря уже о прожитых месяцах и годах.

    http://davlenie.mygipertoniya.ru/gipertoniya/operatsiya-po-peresadke-serdtsa-video/

    Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

    Первую пересадку сердца в мире человеку сделали в 1965 году, однако она оказалась безуспешной. На протяжении многих лет совершенствовали технику, увеличивали знания в иммунологии и трансплантологии, разрабатывали новые кардиохирургические методики, что позволило значительно улучшить выживаемость и в раннем, и в отдаленном периоде. На сегодня операцию выполняют более рутинно, и она продлевает жизнь человека.

    Показания и противопоказания к трансплантации сердца

    Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

    • дилатационная кардиомиопатия;
    • врожденные пороки;
    • патология клапанов;
    • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
    • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
    • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
    • новообразования.

    Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

    • активный инфекционный процесс;
    • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
    • СПИД;
    • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
    • нарушение свертываемости крови;
    • ожирение;
    • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
    • амилоидоз;
    • злокачественные новообразования;
    • психические расстройства;
    • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
    • выраженная легочная гипертензия;
    • повторные инфаркты легкого;
    • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
    • пожилой возраст.

    Методики и техника выполнения операции

    Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

    • электрокардиографию;
    • эхокардиографию;
    • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
    • рентгенографию органов грудной клетки;
    • спирометрию;
    • фиброгастродуоденоскопию;
    • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
    • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
    • коронарографию.

    Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.
    Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.
    Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.
    Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.
    Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

    Длительность и качество жизни после пересадки

    Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.
    Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.
    После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.
    Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал. Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.
    Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.
    После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.
    «Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

    Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

    Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

    Возможные осложнения

    После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.
    Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  • Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  • Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  • Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа
  • К другим частым осложнениям относят:

  • Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  • Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  • Дисфункция почек.
  • Опухоли.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гиперлипидемия.
  • Сахарный диабет.
  • Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.
  • Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.
    Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.
    Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.
    Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат. Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений. Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/peresadka-serdca.html

    Доброе утро

    Как оперируют сердца

    Код для встраивания видео

    Плеер автоматически запустится (при технической возможности), если находится в поле видимости на странице
    Размер плеера будет автоматически подстроен под размеры блока на странице. Соотношение сторон — 16×9
    Плеер будет проигрывать видео в плейлисте после проигрывания выбранного видео
    Ишемическая болезнь сердца — едва ли не самое распространенное и одно из самых страшных заболеваний в мире. Атеросклеротические бляшки закупоривают коронарную артерию, нарушается кровообращение, образуется тромб. Итог — инфаркт миокарда. Еще 52 года назад этот диагноз звучал как приговор. Но 24 февраля 1964 года профессор Ленинградского медицинского университета Василий Иванович Колесов провел операцию, которую сравнили с первым полетом человека в космос. Аортокоронарное шунтирование. Сегодня из всего объема кардиохирургии 75% занимает именно эта операция. В качестве шунтов используют участки лучевой артерии больного — с предплечья или ноги.
    Лео Бокерия, директор НЦССХ им. А. Н. Бакулева: От аорты, где давление 120, мы берем вену и пришиваем. Затем эту вену, ее дистальный конец, вторая часть пришивается к месту, ниже сужения коронарного артерия. Полностью восстанавливается коронарный кровоток, потому что выше сужения он питается по этой артерии.
    Колесов делал свою операцию практически вслепую. Прошло полвека, и диагностика достигла невероятной точности. Коронарография позволяет определить, какой сосуд поражен и на сколько процентов. При сужении просвета более чем на 70%, пациенту показана операция Колесова — аортокоронарное шунтирование.
    Каковы же первые симптомы ишемической болезни? «Это боль за грудиной, она начинает уходить в руку, если она хронически развивается, то пациент начинает чувствовать себя не так, как обычно, — объяснил Лео Бокерия. — У него появляется отдышка при подъеме на этаж или при ходьбе».
    Иногда боль может отдавать в зуб или в шею. Так произошло с Виталием Агафоновым. Сначала просто болело горло, когда стало хуже, вызвал скорую. Оказалось, все намного серьезней простуды. Но сегодня самое страшное позади. Мы снимали Виталия на шестой день после шунтирования. После небольшой реабилитации в его жизни не будет никаких ограничений. Теперь его сердце снова абсолютно здорово.

    http://www.1tv.ru/shows/dobroe-utro/pro-zdorove/kak-operiruyut-serdca

    Операция по трансплантации сердца: показания, проведение, прогноз и реабилитация

    Современная медицина шагнула так далеко вперед, что сегодня пересадкой органа никого уже не удивить. Это самый эффективный и, подчас, единственно возможный способ спасти человеку жизнь. Пересадка сердца – одна из наиболее сложных процедур, но, вместе с тем, она чрезвычайно востребована. Тысячи пациентов ждут «своего» донорского органа месяцами и даже годами, многие не дожидаются, а кому-то пересаженное сердце дарит новую жизнь.
    Попытки пересаживать органы предпринимались еще в середине прошлого столетия, однако недостаточный уровень оснащения, незнание некоторых иммунологических аспектов, отсутствие эффективной иммуносупрессивной терапии делали операцию не всегда успешной, органы не приживались, и реципиенты погибали.
    Первая пересадка сердца была совершена полвека назад, в 1967 году Кристианом Барнаром. Она оказалась успешной, а новый этап в трансплантологии начался в 1983 году с внедрением в практику циклоспорина. Этот препарат позволил увеличить приживаемость органа и выживаемость реципиентов. Трансплантации стали проводиться по всему миру, в том числе, в России.
    Самой главной проблемой современной трансплантологии является недостаток донорских органов, зачастую не потому, что их нет физически, а в связи с несовершенными законодательными механизмами и недостаточной осведомленностью населения о роли пересадки органов.
    Случается, что родственники здорового человека, погибшего, к примеру, от травм, категорически против дать согласие на забор органов для пересадки нуждающимся больным, даже будучи информированными о возможности спасти сразу несколько жизней. В Европе и США эти вопросы практически не обсуждаются, люди добровольно еще при жизни дают такое согласие, а в странах постсоветского пространства специалистам еще предстоит преодолеть серьезное препятствие в виде незнания и нежелания людей участвовать в подобных программах.

    Показания и препятствия к операции

    Главным поводом к пересадке донорского сердца человеку считают выраженную сердечную недостаточность, начиная с третьей стадии. Такие пациенты значительно ограничены в жизнедеятельности, и даже ходьба на короткие дистанции вызывает сильную одышку, слабость, тахикардию. При четвертой стадии признаки недостатка функции сердца есть и в покое, что не позволяет больного проявлять никакую активность. Обычно на этих стадиях прогноз выживаемости не более года, поэтому единственный способ помочь – пересадить донорский орган.
    Среди заболеваний, который приводят к сердечной недостаточности и могут стать показаниями к трансплантации сердца, указывают:

    • Дилатационную кардиомиопатию;

    • Тяжелую ишемическую болезнь с выраженной дистрофией миокарда;
    • Врожденные аномалии органа, которые невозможно скорректировать при помощи пластических операций на сердце;
    • Доброкачественные новообразования сердца;
    • Злокачественные нарушения ритма, которые не поддаются другим способам лечения.

    При определении показаний учитывается возраст больного – он должен быть не более 65 лет, хотя этот вопрос решается индивидуально, и при определенных условиях трансплантация проводится людям старшего возраста.
    Другим не менее важным фактором считают желание и возможность со стороны реципиента следовать плану лечения после пересадки органа. Иными словами, если больной заведомо не желает идти на трансплантацию или отказывается от выполнения необходимых процедур, в том числе, в послеоперационном периоде, то сама трансплантация становится нецелесообразной, а донорское сердце может быть пересажено другому нуждающемуся в нем человеку.
    Помимо показаний, определен и спектр условий, не совместимых с трансплантацией сердца:

  • Возраст старше 65 лет (относительный фактор, учитывается индивидуально);
  • Устойчивое увеличение давления в легочной артерии свыше 4 ед. Вуда;
  • Системный инфекционный процесс, сепсис;
  • Системные заболевания соединительной ткани, аутоиммунные процессы (волчанка, склеродермия, болезнь Бехтерева, активный ревматизм);
  • Психические заболевания и социальная нестабильность, препятствующие контакту, наблюдению и взаимодействию с пациентом на всех этапах трансплантации;
  • Злокачественные опухоли;
  • Тяжелая декомпенсированная патология внутренних органов;
  • Курение, злоупотребление алкоголем, наркомания (абсолютные противопоказания);
  • Ожирение выраженной степени – может стать серьезным препятствием и даже абсолютным противопоказанием к трансплантации сердца;
  • Нежелание больного проводить операцию и следовать дальнейшему плану терапии.
  • Пациенты, страдающие хроническими сопутствующими заболеваниями, должны быть подвергнуты максимальному обследованию и лечению, тогда препятствия к трансплантации могут стать относительными. К таким состояниям относят сахарный диабет, корригируемый при помощи инсулина, язвы желудка и 12-перстной кишки, которые посредством медикаментозной терапии могут быть переведены в стадию ремиссии, неактивные вирусные гепатиты и некоторые другие.

    Подготовка к трансплантации донорского сердца

    Подготовка к планируемой пересадке включает широкий спектр диагностических процедур, начиная от рутинных методов обследований и заканчивая высокотехнологичными вмешательствами.

    Реципиенту необходимо провести:

    • Общеклинические исследования крови, мочи, тест на свертываемость; определение группы крови и резус-принадлежности;
    • Исследования на вирусные гепатиты (острая фаза – противопоказание), ВИЧ (инфицирование вирусом иммунодефицита делает операцию невозможной);
    • Вирусологическое обследование (цитомегаловирус, герпес, Эпштейн-Барр) – даже в неактивной форме вирусы способны вызвать инфекционный процесс после трансплантации ввиду угнетения иммунитета, поэтому их обнаружение – повод для предварительного лечения и предупреждения подобных осложнений;
    • Скрининг на онкозаболевания – маммография и мазок шейки матки для женщин, ПСА для мужчин.

    Помимо лабораторных тестов, проводится инструментальное обследование: коронарография, позволяющая уточнить состояние сосудов сердца, после чего часть больных могут быть направлены на стентирование или шунтирование, УЗИ сердца, необходимое для определения функциональных возможностей миокарда, фракции выброса. Всем без исключения показано рентгенологическое исследование легких, функции внешнего дыхания.
    Среди инвазивных обследований применяют катетеризацию правой половины сердца, когда есть возможность определить давление в сосудах малого круга кровообращения. Если этот показатель превышает 4 ед. Вуда, то операция невозможна ввиду необратимых изменений в легочном кровотоке, при давлении в пределах 2-4 ед. высок риск осложнений, но трансплантация может быть проведена.
    Важнейшим этапом обследования потенциального реципиента является иммунологическое типирование по системе HLA, по результатам которого будет подбираться подходящий донорский орган. Непосредственно перед пересадкой проводится перекрестный тест с лимфоцитами донора, позволяющий определить степень соответствия обоих участников трансплантации органа.
    Все время ожидания подходящего сердца и период подготовки перед планируемым вмешательством реципиент нуждается в лечении имеющейся сердечной патологии. При хронической сердечной недостаточности назначается стандартная схема, включающая бета-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и т. д.
    В случае ухудшения самочувствия пациента могут госпитализировать в центр трансплантации органов и тканей или кардиохирургический стационар, где возможна установка специального аппарата, осуществляющего кровоток обходными путями. В некоторых случаях больной может быть «подвинут» вверх листа ожидания.

    Кто такие доноры?

    Донорские органы могут быть взяты как у живых, так и у погибших людей, но в случае с сердцем первый вариант невозможен по естественным причинам (орган непарный и жизненно необходимый). Между тем, в интернете можно встретить множество желающих отдать свое здоровое сердце любому нуждающемуся. Часть желающих стать донорами не до конца понимают, что их собственная жизнь при этом закончится, часть – осознают, но готовы «поделиться» в силу потери смысла и цели жизни.

    Пересадка сердца от живого здорового человека невозможна, ведь забор этого органа будет равносилен убийству, даже в том случае, если потенциальный донор сам хочет его кому-то отдать. Источником сердец для пересадки обычно становятся люди, погибшие от травм, при ДТП, жертвы смерти мозга. Препятствием к пересадке может стать расстояние, которое нужно будет преодолеть донорскому сердцу на пути к реципиенту – орган сохраняет жизнеспособность не более 6 часов, и чем этот промежуток меньше, тем более вероятен успех трансплантации.
    Идеальным донорским сердцем будет считаться такой орган, который не поражен ишемической болезнью, функция которого не нарушена, а возраст его обладателя – до 65 лет. В то же время, для трансплантации могут быть использованы сердца с некоторыми изменениями – начальные проявления недостаточности предсердно-желудочковых клапанов, пограничная гипертрофия миокарда левой половины сердца. Если состояние реципиента критическое и требует проведения трансплантации в кратчайшие сроки, то может быть использовано и не совсем «идеальное» сердце.
    Пересаживаемый орган должен подходить по размеру реципиенту, ведь ему предстоит сокращаться в довольно ограниченном пространстве. Главным критерием соответствия донора и реципиента считают иммунологическую совместимость, которая предопределяет вероятность успешного приживления трансплантата.
    Перед забором донорского сердца опытный врач еще раз его обследует уже после вскрытия грудной полости, если все хорошо – орган помешается в холодный кардиоплегический раствор и перевозится в специальной термоизоляционной емкости. Желательно, чтобы период транспортировки не превышал 2-3 часов, максимум – шесть, но при этом уже возможны ишемические изменения в миокарде.

    Техника трансплантации сердца

    Операция по пересадке сердца возможна только в условиях налаженного искусственного кровообращения, в ней участвует не одна бригада хирургов, которые на разных этапах сменяют друг друга. Трансплантация длительная, занимает до 10 часов, в течение которых пациент находится под тщательным контролем анестезиологов.
    Перед операцией у больного еще раз берут анализы крови, контролируют свертываемость, уровень давления, глюкозы крови и т. д., ведь предстоит длительная анестезия в условиях искусственного кровообращения. Операционное поле обрабатывается обычным способом, врач делает продольный разрез в области грудины, вскрывает грудную клетку и получает доступ к сердцу, на котором происходят дальнейшие манипуляции.
    На первом этапе вмешательства у реципиента удаляются сердечные желудочки, при этом магистральные сосуды и предсердия сохраняются. Затем, к оставшимся фрагментам органа подшивается донорское сердце.

    Различают гетеротопическую и ортотопическую трансплантацию. Первый способ заключается в сохранении собственного органа реципиента, а донорское сердце располагается справа внизу от него, накладываются анастомозы между сосудами и камерами органа. Операция технически сложна и трудоемка, требует последующей антикоагулянтной терапии, два сердца вызывают сдавление легких, но этот метод предпочтителен для больных с выраженной гипертензией малого круга.
    Ортотопическая трансплантация проводится как путем подшивания непосредственно предсердий донорского сердца к предсердиям реципиента после иссечения желудочков, так и бикавальным путем, когда обе полые вены пришиваются отдельно, что дает возможность снизить нагрузку на правый желудочек. Одновременно может быть произведена пластика трикуспидального клапана в целях предупреждения его недостаточности впоследствии.
    После операции продолжается иммуносупрессивная терапия цитостатиками и гормонами для профилактики отторжения донорского органа. Когда состояние больного стабилизируется, он пробуждается, отключается искусственная вентиляция легких, уменьшаются дозы кардиотонических препаратов.
    Для того, чтобы оценить состояние трансплантированного органа, проводят биопсии миокарда – раз в 1-2 недели на первом месяце после операции, затем все реже. Постоянно контролируется гемодинамика и общее состояние больного. Заживление послеоперационной раны происходит на протяжении одного-полутора месяцев.

    Основными осложнениями после пересадки сердца могут стать кровотечение, требующее повторной операции и его остановки, и отторжение трансплантата. Отторжение пересаженного органа – серьезная проблема всей трансплантологии. Орган может не прижиться сразу, или отторжение начнется спустя два-три и более месяца.
    В целях профилактики отторжения донорского сердца назначаются глюкокортикостероиды, цитостатики. Для профилактики инфекционных осложнений показана антибиотикотерапия.
    В течение первого года после операции выживаемость пациентов достигает 85% и даже больше благодаря усовершенствованию оперативной техники и способов иммуносупрессии. В более отдаленные сроки она снижается вследствие развития процесса отторжения, инфекционных осложнений, изменений в самом пересаженном органе. На сегодняшний день, дольше 10 лет живут до 50% всех больных, перенесших пересадку сердца.
    Пересаженное сердце способно работать 5-7 лет без каких-либо изменений, однако процессы старения и дистрофии развиваются в нем намного быстрее, нежели в здоровом собственном органе. С этим обстоятельством связывают постепенное ухудшение самочувствия и нарастание недостаточности пересаженного сердца. По этой же причине продолжительность жизни людей с пересаженным здоровым органом все же ниже общепопуляционной.
    У больных и их родственников часто возникает вопрос: возможна ли повторная пересадка в случае изнашивания трансплантата? Да, технически это сделать можно, но прогноз и продолжительность жизни будет еще меньше, а вероятность приживления второго органа – существенно ниже, поэтому в реальности повторные пересадки чрезвычайно редки.

    Стоимость вмешательства высока, ведь само оно чрезвычайно сложное, предполагает наличие квалифицированного персонала, технически оснащенной операционной. Поиск донорского органа, его забор и транспортировка тоже требуют материальных затрат. Сам орган достается донору бесплатно, но другие расходы, возможно, придется оплатить.
    В среднем операция на платной основе обойдется в 90-100 тысяч долларов, за рубежом – естественно, дороже — достигает 300-500 тысяч. Бесплатное лечение проводится по системе медицинского страхования, когда пациент, нуждающийся в нем, вносится в лист ожидания и по очереди, при наличии подходящего органа, ему проведут операцию.
    Учитывая острую нехватку донорских органов, бесплатные трансплантации проводятся довольно редко, многие больные их так и не дожидаются. В этой ситуации привлекательным может стать лечение в Белоруссии, где трансплантология достигла европейского уровня, а число платных операций — около полусотни в год.
    Поиск донора в Беларуси значительно облегчен благодаря тому, что согласие на изъятие сердца не требуется в случае констатации смерти мозга. Срок ожидания в связи с этим сокращается до 1-2 месяцев, стоимость лечения – около 70 тысяч долларов. Для решения вопроса о возможности такого лечения достаточно выслать копии документов и результатов обследований, после чего специалисты могут дать ориентировочную информацию дистанционно.
    В России трансплантация сердца производится лишь в трех крупных стационарах — ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова (Москва), Новосибирском НИИ патологии кровообращения им. Е. Н. Мешалкина и Северо-Западном ФМИЦ им. В. А. Алмазова, Санкт-Петербург.
    Отзывы пациентов, перенесших операцию трансплантации, положительны, ведь операция помогает сохранить жизнь и продлить ее по крайней мере на несколько лет, хотя известны случаи, когда реципиенты живут 15-20 и более лет. Больные с тяжелой сердечной недостаточностью, которые до операции не могли позволить себе пройти и трехсот метров, испытывали одышку в покое, после лечения постепенно расширяют круг своей активности, и из жизнедеятельность мало чем отличается от остальных людей.
    Трансплантация сердца – шанс спасти жизнь смертельно больному человеку, поэтому общая смертность от патологии этого органа зависит от доступности подобных вмешательств. Развитие законодательной базы по части пересадки органов, повышение осведомленности населения о роли донорства, материальные вливания в систему здравоохранения, направленные на оснащение кардиохирургических операционных, обучение квалифицированного персонала – все эти условия могут сделать пересадку сердца более доступной. Соответствующая работа уже ведется на уровне государства и, возможно, она принесет свои плоды в ближайшем будущем.

    Видео: ход операции по пересадке сердца

    Видео: лекция по трансплантации сердца

    http://operaciya.info/serdce-sosudy/peresadka-serdca/

    Пересадка сердца видео операции

    \»Пройти расстояние от палаты в кабинет врача в несколько десятков метров — как преодолеть марафон\», — сравнивает тридцатилетняя пациентка Института сердца Людмила Филяренко. У нее дилатационная кардиомиопатия — заболевание сердечной мышцы — миокарда. За последние полгода сердце пациентки увеличилось в четыре раза. Это — последствия осложнения от гриппа, констатировали врачи. Из-за слабости больная бросила работу. И даже домашние дела для Людмилы стали обузой, пишут Нескучные новости со ссылкой на 5 канал.
    \»У меня есть сестры, родственники, друзья, мне помогают. У каждого уже распределено, кто что делает. Кто-то в магазин ходит, кто-то кушать готовит, если совсем мне не так\», — говорит Людмила.
    Ей показана трансплантация сердца. И немедленная, резюмирует врач во время ультразвукового исследования.
    \»Здесь уже нет времени. Сердце огромных размеров\», — добавляет врач функциональной диагностики Института сердца МЗ Наталья Панич.
    Дождаться донорского сердца пациентке поможет механическое. Устройство стоит почти 120 000 евро. На него женщине собирает вся страна. Поскольку тянуть с операцией Людмиле нельзя, а собрали только треть необходимой суммы, немецкие производители искусственное сердце предоставили в долг.
    Директор Института Борис Тодуров, который 15 лет назад первым в Украине пересадил донорское сердце, готовит механический имплантат. Вживлять искусственное сердце Украинские кардиохирургам приехали помогать коллеги из Германии. Первую в Украине совместную такую операцию они провели три месяца назад.
    — Операция прошла успешно и механическое сердце запустили. Теперь пациентка с ним может прожить минимум несколько лет. Однако дальнейшая судьба Людмилы — в руках народных избранников, говорит Борис Тодуров.
    Ведь действующий закон о трансплантации предусматривает презумпцию несогласия. Поэтому, согласиться на забор органов могут только родственники умершего. Сейчас в Институте на пересадку сердца ждут более 60 пациентов.
    \»Должны принять в ближайшее время закон о пересадке органов и тканей. Если этого не произойдет, то у Людмилы не будет шансов\», — говорит Борис Тодуров.
    После имплантации пациент живет с электрическим проводом, который выходит наружу. Сумку с аккумуляторами всегда следует носить с собой. Заряда одного хватает на 5 часов.
    Если у Людмилы не будет осложнений, ее отпустят домой, только она научится пользоваться устройством.

    http://neskuchno-news.com/hi-tech/v-ukraine-proveli-vtoruiu-uspeshnuiu-operatciiu-po-peresadke-mekhanicheskogo-serdtca-foto-video-107710.html

    Пересадка сердца видео операции

    Решила на досуге заполнить пробелы по нашим путешествиям. На повестке дня — Чехия. Как обычно, Колян начал тут, живописно и подробно осветил один день, смонтировал клёвое видео, написал, что продолжение будет и всё, бытовуха закрутила, не до Чехии. И целая неделя в этом красивейшем месте планеты, так и осталась только в нашей памяти, откуда, с течением времени, тоже начинает исчезать. Сначала стираются всякие милые детали, а потом уже и более глобальные вещи. Уже недалек тот момент, когда мы будем помнить.

    (пост периодически буду пополнять) итак: ПОТОМКИ СОЛНЦА Описание: Сериал расскажет невероятную историю любви двух совершенно противоположных молодых людей, каждый из которых по своему борется за жизни людей. Молодой парень Ю Си Джин — капитан Южнокорейского подразделения специального назначения «Альфа», который несмотря на свой возраст уже зарекомендовал себя как опытный боец, превосходно выполнив несколько секретных операций государственной важности. Харизматичный лидер и непререкаемый авторитет для подчиненных, давших своему капитану сам за себя говорящий позывной «Биг Босс», отважный герой, готовый в любую минуту.

    Она уже в Раю с Господом нашим, но и в молитвах я ее не забуду. Ниже интервью, девочки, я плакала, очень сильно. Его обязательно нужно прочесть. Елизавета Глинка, доктор Лиза, современная святая. Интервью меня просто потрясло. Я почти ничего этого не знала. Елизавета Глинка: Импотенция — это когда женщина ездит на войну спасать детей, а мужчины поливают ее за это дерьмом Елизавета Глинка, доктор Лиза, глава благотворительного фонда «Справедливая помощь», рассказала в интервью «Снобу» о том, почему ее деятельность подвергается.

    В начале июня 2014 в социальных сетях появились разговоры с бабой Нюрой. Это такая сетевая публицистика, когда нет ремарок а только диалоги. Автор этих текстов экс-директор Ялтинской киностудии Дмитрий Таран. Он ведет на ТРК «Крым» информационно-аналитическую программу «Информационная война». Баба Нюра реальный персонаж, ей 68 лет, при Советском Союзе она была опером уголовного розыска, затем замом главы райадминистрации, член партии, дети, внуки. Баба Нюра, а что такое, по-вашему, демократия? Митя, демократия — это священное право платежа. Опер середины 80-ых -.

    http://www.babyblog.ru/theme/peresadka-serdca-video-operacii

    Подборка отличного видео с YouTube

    Подборка отличного видео с YouTube

    Трансплантация сердца Наталье |Пересадка сердца взрослому |Операция на сердце

    ДЕТАЛИ ВИДЕО

    Видео загрузил MedIndia
    Искать MedIndia 2 год назад
    Трансплантация сердца для пациентки \»МедИндии\» Наталье была проведена в госпитале Fortis Mulund, Индия.
    Операция на сердце состоялась через несколько дней после прилета Натальи в Индию. Операция на сердце была проведена доктором Анвэем Мулэем, он — один из известнейших кардиохирургов и торокальных хирургов Индии, и его командой. Трансплантация сердца в госпитале Fortis Mulund была проведена успешно.
    ?Наш сайт:
    http://www.medindia.ru
    ? Наши телефоны:
    8-800-250-05-59 (бесплатная линия для Россиян)
    +7-727-250-12-54 (Казахстан)
    +38-073-803-03-03 (Украина)
    ?Наша почта:
    info@medindia.ru
    Лучший мировой опыт по доступной цене!

    ПОХОЖИЕ ВИДЕО

    Пересадка сердца: как живут люди после?

    Детская скорая помощь: операция на сердце

    Врачи вынуждены сделать новорожденному Скотту сложную операцию на сердце. Подписывайтесь на группы TLC в социальных сетях! Мы ВКонтакте: https://vk.com/tlc.russia Мы в Facebook : https://www.facebook.com/TLC.Russia Мы в Twitter: https://twitter.com/TLCRussia Официальный сайт: http://www.tlc-tv.ru/

    смас лифтинг

    SMAS лифтинг — DOUBLO HIFU Эффект заметен сразу! Без разрезов, проколов и реабилитации! Для тех, кто не решается на пластическую операцию! Смас-лифтинг Безоперационный SMAS-лифтинг, технология HIFU В нашей клинике мы проводим безоперационную пластическую круговую подтяжку овала лица, безоперационную блефаропластику, подтяжку шеи и второго подбородка, абдоминопластику, с помощью современной аппаратной методики смас лифтинга (Smаs- подтяжка). Процедура SMAS лифтинга в «Мари Клиник» проводится на оригинальном аппарате Doublo System (производство Южная Корея). Ожоги и болезненные ощущения исключены! Процедура SMAS (СМАС) подтяжки кожи на DOUBLO HIFU уже завоевала сердца многих женщин и даже мужчин, за счет своей высокой результативности и продолжительного эффекта лифтинга, атравматичности и возможности применения круглогодично (отсутствие сезонности)!

    CHENNAI City Full View (2018) Within 5 Minutes| Plenty Facts|Chennai City Tour 2018| Chennai City

    City — Chennai, TamilNadu(India) Population — 10 Million (1 cr.) Total Metropolitan area — 1189 km2 —Shown In This Video Is— 1.Mahabalipuram Temple , Chennai 2.Chennai Metro rail 3.MGM Dizzee Park, Chennai 4.Chennai International Airport 5.Chennai Railway Station 6.Madras High Court, Chennai 7.Arignar Anna Zoological Park, Chennai 8.Guindy National Park, Chennai 9.Merina Beach , Chennai 10.Beaches Of Chennai 11.Pabman Bridge ( Sorry Pabman Bridge Is in Rameshwaram) 13.M.A Chidambaram Stadium, Chennai 14. Jawaharlal Nehru Stadium, Chennai 15.Chennai Tallest building — Tower (45 Floors) 16.Chennai City Skyline View 17.Chennai City Skyscraper 18.Chennai City Aerial View 19.Chennai City Night View 20.Chennai City Roadline View 21.Chennai City View From Bay Of Bengal ? NOTE : ALL THE IMAGES/PICTURES SHOWN IN THE VIDEO BELONGS TO THE RESPECTED OWNERS AND NOT ME.. I AM NOT THE OWNER OF ANY PICTURES SHOWED IN THE VIDEOS ———————————————————————————————— ?Copyright Disclaimer: Under Section 107 of the Copyright Act 1976, allowance is made for \»fair use\» for purposes such as criticism, comment, news reporting, teaching, scholarship, and research. Fair use is a use permitted by copyright statute that might otherwise be infringing. Non-profit, educational or personal use tips the balance in favor of fair use. _________________________________________________________________________________________________ #chennai #chennaicity #tamilnadu #chennaimetro #plentyfacts #chennaigujarat #chennaicitytour #chennaiview #chennai2018 #chennaibuilding #chennaiskyline #aerial #india #chennaihospital

    С одной печенью на двоих (Видеосюжет)

    Она боролась с тяжёлой болезнью – циррозом печени, и выиграть эту битву за жизнь ей помог родной сын – стал донором для мамы и отдал ей часть своей печени.

    \»Мир наизнанку\».Индия.Выпуск №16.

    «Мир Наизнанку» в Facebook: https://fb.com/inside.out.world Дмитрий Комаров в Facebook: https://fb.com/1plus1.dmitrokomarov Дмитрий Комаров в Instagram: https://instagram.com/komarovmir/ «Мир наизнанку». Выпуск №16. Обратная сторона Тадж-Махала. Сегодня в выпуске — визитка Индии, знаменитый Тадж-Махал. По традиции мы узнаем изнанку достопримечательности — зачем люди мажут друг друга навозом и почему мечтают взорвать памятник архитектуры. Землячка из Одессы покажет «Миру наизнанку», как в Агре живут обеспеченные люди. Я буду сниматься в индийской рекламе с «Мисс Агра». Мы покажем самый дешевый в мире автомобиль (с гарантией и новый он стоит 2-2,5 тысячи долларов).

    Эпигенетика и стволовые клетки — Сергей Киселев

    Как происходят процессы эпигенетического наследования? Почему при клонировании невозможно точно воспроизвести исходный объект? Как эпигенетические изменения проявляются в женских клетках? Как На эти и другие вопросы отвечает доктор биологических наук Сергей Киселев.

    http://alexkolobok.ru/watch/6jN7EzAfd2E

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector