Пересадка сердца: стоимость и сколько живут после трансплантации

Содержание

Пересадка (трансплантация) сердца: показания, видео техник, стоимость операции

Первую пересадку сердца в мире человеку сделали в 1965 году, однако она оказалась безуспешной. На протяжении многих лет совершенствовали технику, увеличивали знания в иммунологии и трансплантологии, разрабатывали новые кардиохирургические методики, что позволило значительно улучшить выживаемость и в раннем, и в отдаленном периоде. На сегодня операцию выполняют более рутинно, и она продлевает жизнь человека.

Показания и противопоказания к трансплантации сердца

Пересадка сердца показана при крайне тяжелых заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии и приводят к выраженной сердечной недостаточности. Причины подобных состояний:

  • дилатационная кардиомиопатия;
  • врожденные пороки;
  • патология клапанов;
  • тяжелые нарушения систолической функции сердца (объем выброса меньше 20%);
  • злокачественная рецидивирующая стенокардия;
  • атеросклероз коронарных артерий, не подлежащий другим хирургическим вмешательствам;
  • новообразования.

Вопрос о пересадке сердца решает консилиум из ведущих специалистов. Там оценивают операционный риск и дальнейший прогноз конкретного больного.

  • активный инфекционный процесс;
  • системные заболевания (СКВ, ревматоидный артрит);
  • СПИД;
  • инсулинзависимый диабет с поражением органов или частой декомпенсацией;
  • нарушение свертываемости крови;
  • ожирение;
  • тяжелые заболевания печени, почек, легких;
  • амилоидоз;
  • злокачественные новообразования;
  • психические расстройства;
  • атеросклеротическое поражение периферических и/или мозговых артерий;
  • выраженная легочная гипертензия;
  • повторные инфаркты легкого;
  • алкогольная, нарко- и табакозависимость;
  • пожилой возраст.

Методики и техника выполнения операции

Из инструментальной диагностики пациенту, требующему пересадки, выполняют:

  • электрокардиографию;
  • эхокардиографию;
  • катетеризацию правых отделов с тонометрией;
  • рентгенографию органов грудной клетки;
  • спирометрию;
  • фиброгастродуоденоскопию;
  • УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы;
  • сканирование сонных артерий и сосудов нижних конечностей;
  • коронарографию.

Доктор тщательно собирает анамнез с уточнением сопутствующей патологии, любых трансфузий, оперативных вмешательств, предшествующих трансплантации, беременности.
Накануне пациент подписывает официальные документы о согласии на операцию по пересадке сердца. Запрещается прием пищи и жидкости, поскольку требуется общая анестезия.
Как проходит операция? Доступ к сердцу осуществляют через срединную стернотомию (разрез грудины). Затем пациента присоединяют к аппарату искусственного кровообращения. Высекают части желудочков и предсердий, оставляя достаточный участок ткани для сохранения иннервации, что играет существенную роль в поддержании гомеостаза в послеоперационном периоде.
Одновременно другая группа хирургов готовит трансплантат. После тщательного осмотра, дабы исключить пороки и прочие видимые патологии, немедленно выполняют кардиоплегию. Затем иссекают аорту, полые вены и легочные сосуды, сердце освобождают от остатков перикарда и вынимают из грудной клетки. Орган безотлагательно помещают в консервирующий раствор (+4 °С), чтобы обеспечить холодовую защиту.
Следующий шаг – подшивание трансплантированного органа, воссоединение сосудистого русла и восстановление сердцебиения. После успешного запуска сердца рану ушивают, а на грудину накладывают повязку. Подробнее о процессе операции смотрите в нашем видео о пересадке.

Длительность и качество жизни после пересадки

Первый этап реабилитационного процесса начинается с пребывания пациента в кардиореанимации. Основная задача врачей в этот период – обеспечить адекватное функционирование пересаженного сердца и предотвратить возможные осложнения.
Больной находится под мониторным наблюдением, ему назначают массивную инфузионную терапию, чтобы корректировать гемодинамику, борьбу с нарушениями ритма и отторжением трансплантата.
После отключения искусственной вентиляции легких начинают дыхательную гимнастику. Один из ее вариантов – выдох с сопротивлением: пациенту предлагают дуть в воду через трубочку. Спустя несколько дней инструктор лечебной физкультуры подбирает необходимые упражнения, которые выполняют в постели. Продолжительность и частоту регулирует сам пациент, основываясь на самочувствии.
Второй этап – стационарный. Человека переводят в общую палату. Продолжают ряд диагностических и лечебных процедур, постепенно расширяют двигательный режим под присмотром специалиста ЛФК и кардиолога. Пациенту объясняют необходимость соблюдения санитарного порядка: покидая палату, он надевает маску, часто моет руки. Посещения регулирует медицинский персонал. Длительность госпитализации зависит от восстановительных способностей организма и составляет приблизительно месяц.
Третий этап наступает после выписки и длится до года. Этот срок требует амбулаторного контроля за состоянием больного. Устанавливают план регулярных обследований, продолжают прием лекарств. Пациент должен старательно заниматься дозированными физическими нагрузками. Особенно подходит ходьба, езда на велосипеде, легкий бег, плавание. Основная цель этапа – приспособить сердце к работе в условиях повседневной жизни.
После года от пересадки сердца человек, как правило, возвращается к привычной жизни. Сокращают прием медикаментов, урежают частоту визитов к врачу. Однако нужно поддерживать активность и здоровый образ жизни. Стоит отказаться от алкоголя, курения, не злоупотреблять кофе. Осторожного обращения требует вакцинация.
«Сколько живут после пересадки сердца?» – частый вопрос пациентов, которые готовятся к операции. В России максимальная длительность составляет 17 лет, но в мире зафиксированы цифры и в 20 лет. Более того, любой из больных с показанием в виде трансплантации не имеет никакого шанса на похожий срок выживаемости без вмешательства.

Стоимость операции в России и за рубежом (2018 год)

Средняя цена на трансплантацию сердца в СНГ составляет приблизительно 100 тысяч долларов, тогда как европейские коллеги просят от 200 тысяч евро за одно вмешательство. Последнее время с целью экономии выгодно пользоваться услугами азиатских врачей, которые выполняют пересадку за 50-60 тысяч долларов. Но, по-прежнему лидерами спроса среди наших граждан остаются Израиль и США.

Возможные осложнения

После стабилизации кровообращения наиболее грозное осложнение у больного – отторжение донорского сердца.
Выделяют несколько типов реакции отторжения:

  • Молниеносное отторжение проявляется в первые часы после операции, обусловлено гуморальными факторами, вызывающими гибель трансплантата.
  • Острую форму наблюдают от семи дней до трех месяцев.
  • Хронический вариант проявляется через 12 месяцев после операции и обусловлен образованием антител. Это приводит к прогрессивному ухудшению функции органа
  • К другим частым осложнениям относят:

  • Патологию венечных артерий. Возникает ишемия миокарда, однако человек не ощущает боли в груди, поскольку во время операции сердце денервируют. Это нарушение часто приводит к внезапной сердечной смерти.
  • Инфекции: вирус Эпштейна-Барр, простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазма, синегнойная палочка, стафилококк, грибок.
  • Дисфункция почек.
  • Опухоли.
  • Артериальная гипертензия.
  • Гиперлипидемия.
  • Сахарный диабет.
  • Смерть. Максимально зарегистрированный срок жизни после выполненной пересадки сердца составил 30 лет.
  • Основная причина указанных выше проблем – длительный прием иммуносупрессоров. Циклоспорин А задерживает жидкость, спазмирует периферические артерии, стимулирует выработку глюкозы и развивает фиброз почек. Ослабляется иммунная защита организма, что объясняет частые пневмонии, кандидоз, туберкулез и другие заболевания.
    Для предупреждения подобных осложнений пациентам, принимающим иммуностатики, при обращении в поликлинику нужно тщательно обследоваться с целью ранней диагностики возможных проблем.
    Несмотря на большой спектр побочных реакций, пожизненный прием лекарств обязателен. Отмена или нарушение режима грозят летальным исходом. Корректировать дозы или вносить изменения может только трансплантолог.
    Трансплантация – операция, разрешающая заменить ослабленное, не выполняющее свои функции сердце, на орган от здорового донора. Вмешательство требует высокой квалификации медицинского персонала, многогранной и продолжительной реабилитации, больших финансовых затрат. Пациентам обязателен пожизненный прием цитостатических препаратов, что обуславливает высокий риск послеоперационных осложнений. Тем не менее пересадка позволила продлить жизнь людям с терминальной сердечной недостаточностью и потому нашла широкое применение в современной кардиохирургии, безусловно, спасая человечество.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/peresadka-serdca.html

    Операция по пересадке сердца: российские реалии

    Операция по пересадке сердца является, без преувеличения, самой дорогостоящей и одной из наиболее сложных и опасных. Помимо технических моментов, существует большой список различных трудностей, с которыми связан этот вид лечения. Кому же показана трансплантация сердца, как выбирают доноров и с какими проблемами сталкиваются больные, внесенные в лист ожидания в России? Ответы на эти и другие наиболее интересующие вопросы — от MedAboutMe.

    История трансплантации сердца

    Первая операция по пересадке донорского сердца шимпанзе прошла еще в 1964 году. Однако удачной ее можно назвать с трудом, ведь после трансплантации больной прожил всего полтора часа. После этого врачи не оставили своих попыток, и уже через 3 года в 1967 году была проведена первая пересадка сердца человеку. Донором стала молодая 25-летняя женщина, погибшая в аварии, но имевшая при жизни здоровое сердце, а реципиентом — 55-летний мужчина, страдавший от серьезной сердечной болезни, при которой лекарственные средства были уже не эффективными. Однако в послеоперационном периоде у него возникло такое осложнение, как двусторонняя пневмония, что и сейчас не является редкостью. В результате больной погиб на 18-е сутки после пересадки.
    В России первая пересадка сердца была проведена чуть позднее — в 1988 году кардиохирургом В.И. Шумаковым. На сегодняшний день пересадка сердца проводится достаточно успешно и позволяет продлить жизнь тяжелобольных людей на срок до 10 лет. В то время, как без оперативного лечения их дни были бы сочтены. Мировой рекорд по продолжительности жизни после этой операции составляет 30 лет, но такой случай можно назвать уникальным.

    Когда больному показана пересадка сердца

    Пересадка любого донорского органа показана в тех случаях, когда врачи перепробовали все возможные виды консервативной (лекарственной) терапии и они не приносят облегчения больному. Это самый резервный вариант, ведь он сопряжен с огромным риском для жизни больного.
    Какие же заболевания являются основаниями для занесения больного в лист ожидания на трансплантацию сердца? Главным критерием соответствия является неэффективная работа сердца со снижением фракции выброса ниже 20%. Этот показатель показывает, какую долю крови сердце выбрасывает в сосуды из левого желудочка. Врачи определяют его при помощи ультразвукового исследования. Чем меньше фракция выброса, тем слабее сердце. Снижение фракции выброса является результатом различных сердечных болезней, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными. Со временем развивается хроническая сердечная недостаточность тяжелой степени (3 или 4 степени), и прогноз для таких больных ограничивается несколькими месяцами. Какие же болезни могут привести к этому?

    • Дилятационная или гипертрофическая кардиомиопатия. Она может быть врожденной и проявиться уже в раннем детском возрасте, а может стать осложнением других сердечных недугов.
    • Распространенный атеросклероз коронарных сосудов, при котором такие эффективные операции, как аортокоронарное шунтирование или стентирование коронарных артерий либо противопоказаны, либо уже проводились, но оказались неэффективными.
    • Пороки сердца (клапанов или сосудов), при которых невозможна или неэффективна операция по протезированию.
    • Тяжелое нарушение ритма сердца, которое не поддается коррекции лекарствами.

    Таким образом, операция по пересадке донорского сердца — это терапия отчаяния. Проводится она тогда, когда без нее жизнь больного невозможна, и все доступные средства и способы лечения уже исчерпаны.

    Как происходит выбор донора

    Подбор донора для трансплантации сердца — это самый сложный момент. И проблема эта касается всей трансплантологии в целом, ведь помимо сердца на сегодняшний день осуществляются пересадки других органов: почки, печень, костный мозг и т. д. Именно трудности с выбором доноров являются главным препятствием для удовлетворения всех потребностей в этих операциях в нашей стране. В результате большинство больных, внесенных в листы ожидания на пересадку, просто не доживают до дня, когда их пригласят на операцию.
    Как же происходит выбор донора для трансплантации сердца? Основные требования к нему следующие:

    • Молодой возраст до 60 лет (в идеале, чем моложе — тем лучше).
    • Отсутствие при жизни сердечных болезней и смерть, не связанная с острой коронарной патологией.
    • Отсутствие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С.

    Смерть головного мозга должна быть подтверждена инструментально и зафиксирована врачами, однако при этом дыхание поддерживается за счет искусственной вентиляции легких и работа сердца продолжается (самостоятельно, либо за счет медикаментов).
    В большинстве случаев идеальными донорами являются молодые здоровые люди, погибшие в различных авариях, от травм либо перенесшие инсульт. Однако и тут возникает ряд трудностей, ведь родные такого умершего могут не дать свое согласие на то, чтобы он стал донором сердца. А прижизненное согласие на донорство после смерти в нашей стране — это, скорее, исключение из правила.

    Актуальные проблемы, связанные с трансплантацией сердца в России

    Операция по пересадке сердца — самая дорогостоящая их всех ныне существующих видов высокотехнологической помощи (в среднем, ее стоимость составляет 250 тысяч долларов). Из всех видов операций на сердце трансплантация является самой редкой. При наличии показаний она проводится бесплатно за счет государства, но на плечи больного и его родных ложится огромных финансовый груз затрат, связанных с транспортом, обследованием, проживанием, питанием и др. Далеко не всем это по карману.
    После прекращения работы сердца оно может быть пересажено здоровому человеку только в течение первых 6 часов. Это крайне короткий временной промежуток, что создает очень большие трудности, ведь большинство людей, нуждающихся в этой операции, проживает в удалении от центральных клиник, которые проводят ее. Пациент должен в кратчайшее время прибыть в больницу, которая будет проводить операцию, со всеми необходимыми документами.
    Проблема с подбором донора. Далеко не любой умерший человек, который удовлетворяет всем необходимым критериям, может стать донором для каждого нуждающегося в пересадке сердца больного. Существует большое количество параметров, по которым врачи проводят подбор.
    Различные этические трудности. Большинство из них связано с религиозными убеждениями родственников потенциального донора, реципиента и его близких. В некоторых вероисповеданиях человек после прекращения работы сердца считается умершим, а ведь в процессе пересадки донорского сердца предварительно прекращается работа собственного, и на определенный период времени сердечные сокращения и выброс крови выполняют аппараты.

    Послеоперационные трудности

    Многие считают, что после пересадки донорского органа человек начинает жить новой жизнью, в которой нет места болезням и лекарствам. И, тем не менее, это огромное заблуждение. После трансплантации чужеродного органа иммунная система реципиента начинает его отвергать, и для того, чтобы снизить эту активность, больным показан постоянный и пожизненный прием нескольких препаратов из группы иммунодепрессантов. Эти препараты имеют большое количество побочных эффектов, преимущественно связанных с повышенной чувствительностью к инфекционным болезням. Поэтому бактериальные, вирусные и грибковые заболевания являются наиболее распространенным осложнением после любой трансплантации, не только сердца.
    Период послеоперационной реабилитации после пересадки сердца также крайне тяжелый и длительный. И даже после весьма успешно проведенной операции, регулярном приеме всех лекарств и выполнении рекомендаций жизнь такого больного продлевается всего на несколько лет, в среднем — 10.

    Трансплантация сердца в России

    На сегодняшний день этот вид операции проводится лишь в 9 клиниках в нашей стране, и все они находятся в самых крупных городах, таких, как Москва, Санкт-Петербург, Екатеринбург и Краснодар и др. Специалистов, которые обладают всеми навыками для ее осуществления, крайне мало. В России есть всего один координационный центр, который осуществляет подбор донора для конкретного больного и оповещает всех потенциальных участников о возможности проведения операции. Ежегодно операций по пересадке сердца проводится лишь несколько сотен, в то время, как людей, которые находятся в листах ожидания, значительно больше. Для сравнения, в США в 2014 году было проведено 28 тысяч трансплантаций, что значительно превышает аналогичный показатель для России.
    Особняком стоит проблема пересадки сердца детям, у которых выявляют тяжелые врожденные заболевания, требующие этой операции по жизненным показаниям. Еще несколько лет назад закон, запрещающий трансплантацию органов от доноров младше 18 лет, не давал шансов на спасение таким малышам: пересадить им сердце взрослого человека невозможно. Однако в этом году правительство Российской Федерации рассматривает вопрос о разрешении детского донорства, что станет, несомненно, выходом для многих семей, которые для трансплантации сердца малышу вынуждены ехать на операции в другие страны и тратить на это колоссальные средства.
    На сегодняшний день можно сказать, что трансплантология в нашей стране находится в состоянии упадка. Проблем в этой медицинской области более чем предостаточно. Оперативное лечение получают лишь единицы, из тех, кто реально в нем нуждается. Остается надеяться на то, что реформы в здравоохранении в России будут направлены в том числе и на эту отрасль, которая является одной из важнейших.

    Тем временем в США

    В этом году знаменитый миллионер Девид Рокфеллер, который проживает в США и занимает 603 строчку в списке Форбс, в шестой раз перенес операцию по пересадке сердца. Впервые это вмешательство было проведено ему в 1976 году после тяжелой автокатастрофы, при которой его собственное сердце не было в состоянии выполнять свою работу. Нынешняя операция прошла успешно, несмотря на весьма солидный возраст больного — 99 лет. Более того, уже спустя 36 часов после этого события он смог устроить пресс-конференцию для журналистов. И возможной причиной своего долголетия и жажды жизни он назвал любовь к своим детям и внукам.
    Проблема дефицита донорских органов, заставляющая больных долго находиться в листах ожидания, в США не так актуальна как в России. Мало того, американские врачи изобрели способ, при котором человек может в течение непродолжительно времени вообще обходиться без сердца: всю его работу выполняют специальные аппараты.

    http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/sovety_vracha/operatsiya_po_peresadke_serdtsa_rossiyskie_realii/

    Трансплантация сердца в России: история и современность

    Идея о пересадке органов и тканей от одного человека другому очень древняя и существует с самого зарождения медицины. Первые опыты в этой области начались в 19 веке. Основоположником научной трансплантологии считается французский хирург Алексис Каррель.
    На территории России главным исследователем этого раздела медицины (да и не только этого) являлся знаменитый врач Николай Пирогов. Книги, написанные им, до сих пор являются важными для изучения трансплантологии. Сегодня они, конечно же, более представляют исторический интерес, однако это нисколько не умаляет их значимости. Многие разработки и методы Пирогова используются до сих пор, конечно, значительно усовершенствованные.

    Юрий Юрьевич Вороной- российский хирург, трансплантолог
    В 1933 году впервые в мире была проведена пересадка почки от трупа человеку. Сделал это советский хирург Юрий Юрьевич Вороной. Также стоит отметить таких советских ученых, как

    • Владимир Демихов
    • Борис Петровский

    Они способствовали развитию не только советской, но и мировой трансплантологии. Количество операций и пересаженных органов все увеличивалось, однако настоящий прорыв совершил южноафриканский кардиохирург Кристиан Барнард, который 3 декабря 1967 года совершил пересадку сердца.
    В Советском Союзе аналогичную операцию провел Валерий Иванович Шумаков 12 марта 1987 года. В честь этого выдающегося хирурга был назван Федеральный центр, который является самым крупным в Российской Федерации по оснащению и количеству проводимых операций. Число последних растет из года в год.

    Дальнейшее развитие

    Показания для трансплантации сердца: терминальная стадия сердечной недостаточности, кардиомиопатии, тяжелая сердечно-сосудистая патология

  • Пересадка сердца проводятся пациентам с дилятационной и ишемической кардиомиопатиями, при тяжелых пороках органа. Делается это в случаях, если другие методы лечения оказались неэффективными, а прогноз жизни составляет менее одного года. Стоит отметить, что пациентам старше 65 лет такие операции не проводятся.
  • На данный момент пересадкой сердца в России занимаются 8 клиник. Не так давно была проведена 500, юбилейная, операция. Стоит отметить, что такое количество специализированных центров – очень маленькое для такой большой страны.
  • Поэтому необходимо большее количество больниц и врачей с соответствующей подготовкой, которые имели бы возможность проходить стажировку за границей для усовершенствования знаний и навыков. Количество операций по пересадке сердца, как отмечалось выше, из года в год увеличивается. В 2013 году московскими кардиохирургами была произведена уникальная трансплантация комплекса сердце-легкие.
  • На сегодняшний день активно ведется разработка искусственных органов, которые будут создаваться биоинженерными технологиями. Это поможет в кратчайшие сроки произвести пересадку органа, будут решены вопросы ожидания и очередей, а также проблема отторжения системой иммунитета. Такие методы уже существуют, осталось только усовершенствовать законодательную базу по этому вопросу.
  • Ведется также разработка пересадки сердца и других органов от животных, чей генетический набор наиболее схож с человеческим. Для того, чтобы препятствовать отторжению органа, они изменяются с помощью методов генной инженерии.
  • Перспективы и трудности

    При трансплантации органа возникают различные проблемы и трудности, которые со временем разрешаются
    Среди проблем, которые имеются в российской трансплантологии сердца – это пересадка органа детям до 10 лет. Для осуществления таких операций маленьких пациентов отправляют за границу. Для решения этой проблемы необходимо дополнительное оснащение, подготовка специалистов и соответствующие законопроекты.
    Там, где речь идет о трансплантации, всегда встает проблема этики и права. Это и есть тот фактор, который несколько тормозит дальнейшее развитие трансплантации сердца в России. Изъятие органа возможно только при зафиксированной смерти мозга возможного донора.
    Сердце при этом продолжает работать и изымается для пересадки. Именно этот момент вызывает непонимание у большинства, в том числе родственников донора. Им необходимо объяснять, что при смерти мозга шансов на выживание нет, гибель этого органа – это неминуемая гибель всего организма, а работающее сердце в таком случае не означает, что пациент жив.
    После смерти мозга сердце еще продолжает биться какое-то время, и в этот его промежуток врачам необходимо уложится, чтобы извлечь дееспособный функционирующий орган. В Российской Федерации действует так называемая презумпция согласия, то есть каждый гражданин страны, если он заранее не оформил документы об отказе, является донором при соответствующих обстоятельствах.
    Если дело касается несовершеннолетних граждан, то обязательно согласие родителей. Сироты в качестве доноров никогда не используются.
    Ключевой момент в том, что многие граждане не догадываются о таком правовом моменте, что является неправильным и, по сути, нарушением прав человека. Необходимо проводить работу в этом направлении. Ведь в некоторых западных странах есть наоборот, презумпция несогласия. Люди, если хотят, при жизни дают право на извлечение своих органов после смерти.
    Несмотря на такую правовую базу в России, все равно имеется дефицит донорских органов. Происходит это также потому, что нет достаточной преемственности между банками донорских органов и трансплантологическими центрами. Для регулировки этого вопроса также необходимо создание дополнительных законопроектов.

    У кардиохирурга имеется ограниченное время для пересадки сердца
    Легче всего процедуру изъятия сердца осуществить в отделении реанимации, где можно зафиксировать смерть мозга донора и проконтролировать дополнительные исследования на инфекции. Также важно создание общенационального регистра донорских органов, в котором будет фиксироваться вся необходимая информация по этому вопросу.
    Еще один важный этический вопрос – это очередность пересадки. Тут главное значение имеет совместимость межу донором и реципиентом.
    Если сердце подходит нескольким пациентам, то предпочтение отдается самому тяжелому среди них. Если в одинаково критическом состоянии находится несколько человек, то операция будет проводиться тому, кто первый стоит на очереди.
    Также необходимо помнить о том, что трансплантацию органа пациенту рекомендуют только в случае, если имеются шансы на успех. В бесперспективных случаях обнадеживать больных ни один добросовестный врач не станет.
    И еще один аспект, который всегда сопутствует в случае, если речь идет о пересадке любого органа – это недопущение коммерциализации этого направления медицины. Ни в одной стране мира пациенты не платят за эту операцию, стоимость погашает либо государство, либо страховые кампании.
    Необходимо препятствовать криминализации в этой области. Во всех развитых странах законодательно запрещено использовать органы и ткани человека в качестве объекта купли-продажи.
    Из данного видео, вы можете больше узнать о пересадке сердца:

    http://organserdce.com/cardiovascular/heartrans/transplantatsiyaserdtsa.html

    Как делают пересадку сердца, от чего зависит ее успех, цены

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
    Из этой статьи вы узнаете: что делают при пересадке сердца, от чего зависит успех этой операции. Как происходит трансплантация, и сколько она стоит. Показания и противопоказания к пересадке, возможные осложнения. Послеоперационная реабилитация и прогноз.
    Пересадкой сердца называют сложнейшую операцию по замене (трансплантации) больного органа на здоровый, донорский. Назначают операцию по пересадке пациентам с тяжелыми степенями сердечной недостаточности, ишемической болезни, кардиопатиями, пороками и другими заболеваниями сердца, которые не поддаются никаким другим методам лечения и угрожают летальным исходом в течение короткого периода времени (до года).
    Благодаря развитию кардиохирургии и опыту предыдущих трансплантаций (первая была сделана в 1967 году) в настоящее время пересадка усовершенствована настолько, что успешно выполняется в течение 6–8 часов и крайне редко заканчивается смертью пациента на операционном столе.
    Более сложным считается послеоперационный период. Чтобы сердце прижилось, пациенту назначают сильные препараты, подавляющие иммунитет. На их фоне развиваются бактериальные, вирусные или грибковые инфекции, которые в совокупности с отторжением становятся наиболее частыми осложнениями и причиной смерти в течение первого года после операции (у 12–15% пациентов).
    На поздних сроках (через 5–6 лет) у 25–30% прооперированных могут развиваться ишемия миокарда (кислородное голодание тканей), различные патологии коронарных сосудов сердца (обеспечивающих приток и отток крови).
    Трансплантация могла бы быть более распространенной, если бы не определенные сложности: более 25% пациентов умирают в ожидании подходящего сердца, так как его состояние должно соответствовать определенным требованиям, а изъять орган можно только после зафиксированной смерти головного мозга донора.

    Нажмите на фото для увеличения
    К тому же это дорогая процедура, на сегодняшний день цены в разных клиниках начинаются от 100 тысяч долларов в России (от 200 тысяч евро в Европе). В стоимость входит подготовка, проведение, реабилитационный период.
    Заключение о необходимости операции делает лечащий врач-кардиолог. Непосредственно трансплантацию выполняют кардиохирурги в специальных медицинских центрах.

    От чего зависит успех операции

    Трансплантация сердца – целый комплекс мер, система, которая включает в себя несколько этапов, сильно зависящих друг от друга:

  • Внесение реципиента (человека, которому пересаживают сердце) в лист ожидания и поиск донорского органа.
  • Полное диагностическое обследование, медикаментозная поддержка и подготовка реципиента в период ожидания.
  • Обследование донора и определение параметров пригодности донорского органа.
  • Изъятие и транспортировка донорского органа.
  • Трансплантация.
  • Ранняя послеоперационная реабилитация (на этом этапе пациент подключен к аппарату искусственного дыхания, кардиомонитору). Ее цель – предотвратить кровотечение, отторжение органа, контроль работы всех систем организма.
  • Поздняя послеоперационная реабилитация. В этот период главная задача – исключить отторжение органа и предотвратить другие осложнения (инфекции).
  • Чтобы операция по трансплантации органа прошла успешно, недостаточно только опытных кардиохирургов. Необходимо, чтобы совпал целый ряд факторов:

    • Количество пересадок сердца напрямую зависит от доноров. Из-за различных ограничений со стороны донора большинство пациентов (25%) с тяжелыми формами сердечной недостаточности и кардиопатиями не доживают до операции.
    • Доставка органа от донора к реципиенту должна осуществляться в течение 4 часов, иначе из-за кислородного голодания клеток миокарда он может стать непригодным к пересадке.

    Это только самые очевидные причины, по которым пересадка может не состояться.

    Донорское сердце

    Залог успеха трансплантации – донорское сердце, которое по всем критериям подходит для реципиента. При выборе донора учитываются:

    • возраст (до 45 лет);
    • фракция выброса крови (не меньше 50%);
    • отсутствие сердечной патологии;
    • соответствие донора и реципиента по группам крови и резус-фактору;
    • иммунологическая совместимость (отсутствие антител, способных вызвать реакцию отторжения);
    • анатомический размер органа (допустимая разница от 20 до 50%);
    • факторы риска развития ИБС (курение, алкоголизм, сахарный диабет).

    Поскольку донорами сердца становятся посмертно и часто в результате аварий или несчастных случаев, хирурги оценивают степень контузии донорского органа. Если оно отвечает всем критериям поиска, его помещают в охлажденный раствор и транспортируют в клинику в специальном контейнере.

    Один из новых способов сохранения трансплантируемых органов

    Как делают операцию

    Непосредственно трансплантация – полостная операция. Пациенту под общим наркозом делают разрез вдоль грудины, временно подключают к аппарату искусственного кровообращения, сердце извлекают из груди.
    Разработано множество различных вариантов пересадки, но наиболее популярным является ортотопический метод (трансплантат расположен в обычном положении):

  • Желудочки и часть предсердий сердца реципиента полностью удаляют.
  • Сохраняют задние стенки предсердий, синусовый узел (участок, задающий ритм сокращений) сердца реципиента.
  • Предсердия донорского органа сшивают с оставшимися стенками предсердий реципиента.
  • Соединяют крупные сосуды сердца донора и кровеносной системы реципиента.
  • Запускают сердце (если орган не запускается самостоятельно, его стимулируют электрошоком).
  • Отключают аппарат искусственного кровообращения.
  • Грудину укрепляют скобами и сшивают.
  • Первое время после операции пациент находится в отделении интенсивной терапии и подключен к:

    • кардиомонитору;
    • водителю ритма;
    • аппарату искусственного дыхания.

    Это делается для контроля работы всех органов и систем организма. Для отвода жидкости из грудной клетки временно устанавливают дренажные трубки.

    Стоимость (данные за весну 2017 года)

    Сколько стоит пересадка сердца в России и за рубежом? Цены за операцию варьируются, например, в России или Беларуси с учетом всех расходов придется заплатить от 100 тысяч долларов. В европейских клиниках пересадка обойдется дороже – от 200 тысяч евро, в Германии – от 350 тысяч (как и в Израиле).
    В последнее время много операций по трансплантации сердца осуществляют в Индии, где стоимость процедуры начинается от 70 тысяч долларов.
    Операцию назначают при тяжелейших патологиях и заболеваниях сердца, которые стали причинами сердечной недостаточности, не поддаются медикаментозной и другим видам коррекции и угрожают жизни пациента:

    • дилатационная и ишемическая кардиомиопатия (замена миокарда соединительной тканью, увеличение полостей сердца);
    • врожденные пороки;
    • недостаточность насосной функции (объем выброса меньше 20%);
    • злокачественная стенокардия, аритмия, хроническая ишемическая болезнь;
    • атеросклероз коронарных артерий;
    • пороки клапанов и новообразования.

    Абсолютным показанием к трансплантации органа является сердечная недостаточность на стадии, когда симптомы проявляются в покое и усиливаются при любых физических нагрузках.

    Хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность является абсолютным показанием к пересадке сердца

    Что дает пересадка

    Современные операции по пересадке сердца позволяют больному не только выжить, но и значительно улучшить качество жизни, а также частично восстановить физическую активность.

  • После трансплантации большинство пациентов (85–82%) имеют перспективы прожить от 10 до 20 лет.
  • У 94% реципиентов пропадают явно выраженные симптомы сердечной недостаточности в покое, обычная повседневная физическая нагрузка не провоцирует признаки СН.
  • По данным Нью-Йоркской ассоциации кардиологов, часть пациентов (70%) после реабилитации может работать полный день без ограничений.

    Противопоказания

    Противопоказания и ограничения для проведения операции:

    • возрастной порог (до 65 лет);
    • устойчивая легочная гипертензия (повышение АД в русле легочной артерии);
    • обострение хронических заболеваний (язвенной болезни)
    • инфекционное заболевание (туберкулез, ВИЧ, вирусный гепатит С и В);
    • аутоиммунные, системные заболевания (васкулиты, склеродермия, коллагенозы);
    • эндокринопатии (сахарный диабет);
    • легочная, почечная, печеночная недостаточность на стадиях, которые не поддаются медикаментозной коррекции;
    • прогрессирующая онкология;
    • ожирение;
    • алкогольная и наркотическая зависимость;
    • психические заболевания.

    Для успешной трансплантации необходимо, чтобы получатель сердца (реципиент) был готов следовать разработанному плану диагностики и реабилитации. Степень готовности и желание пациента выжить и выздороветь оценивают, как показание или противопоказание для проведения операции.

    Возможные осложнения

    Как одна из самых сложных и серьезных операций, трансплантация сердца может привести к развитию ранних и поздних осложнений.

    http://okardio.com/operaciya/peresadka-serdca-511.html

    Пересадка сердца: возможности современной хирургии

    Пересадка сердца — это серьезная операция, при которой больной орган, с необратимыми функциональными нарушениями заменяется здоровым донорским. Крайние меры претворяют в действительность, когда консервативная терапия или другое хирургическое вмешательство не дали положительного результата. Несмотря на то, что трансплантология отмечена высочайшим уровнем сложности, шансы на выживание у реципиентов большие. Особенно при соблюдении дальнейшего правильного ухода, осуществляемого медицинским персоналом и самим пациентом.

    Уникальная операция по пересадке сердца

    Сердце человека является уникальнейшим органом. По сути — оно насос, но с его «выходом из строя» наступает клиническая смерть. (В отличие от мозга, когда пациент долгие годы может находиться в коматозном состоянии). Для удачной пересадки «двигателя» гораздо проще подобрать подходящий материал. В сравнении с другими «биозапчастями», для «мотора» не требуется большого количества совпадений параметров. Главные факторы: абсолютное здоровье органа, соответствующий размер и расположение основных артерий.

    Историческая справка: первая в мире удачная трансплантация

    В холодном декабре 1967 года на обложке американского еженедельника «Time» красуется изображение национального героя медицинского сообщества — доктора Кристиана Барнарда. Теперь все узнали в лицо хирурга, осуществившего первую удачную пересадку сердца.

    Попытки подарить пациентам вторую жизнь предпринимались учеными, в том числе и российскими, постоянно. Широко использовались органы животных, например, свиньи или собаки. Но, к сожалению, все случаи заканчивались печально. Выживаемость прооперированных пациентов была на «нулевом» уровне. Люди умирали через несколько часов после приобретения нового органа.
    Другая «история» ожидала Льюиса Вашкански, оптового продавца товаров. Из-за двух перенесенных инфарктов у мужчины случилась прогрессирующая сердечная недостаточность. Пациент страдал от сахарного диабета и поэтому «сидел» на инсулине. Операция требовалась немедленно, и как только появился донор, человек легко согласился на эксперимент.
    Ровно через час после операции реципиент пришел в сознание и заговорил. На протяжении четырех дней к прооперированному не пускали никого, даже супругу. Однако, состояние его улучшалось с каждым днем. Больному назначили интенсивное лечение: курс эффективных антибиотиков, лучевую терапию. Для предупреждения отторжения трансплантата, пациенту прописали «Имуран» и «Кортизон». Через несколько дней Льюис отправился в специальную больницу продолжать лечение. По прошествии недели медики отметили большое количество лейкоцитов — признак отторжения чужого органа. Лечащие врачи немедленно повысили дозы радиационной нагрузки. В результате своевременного реагирования, пугающие симптомы застойной сердечной недостаточности стали проходить.
    Но, «от судьбы не уйдешь», господин Вашкански успел пожить всего 18 дней после операции, значительно «обогнав» при этом своих предшественников. Зафиксированная причина смерти — двусторонняя пневмония. Таким образом, была осуществлена первая в мире, достаточно удачная, пересадка сердца.

    Стоимость операции в разных странах

    Информация о том, сколько стоит пересадка сердца, интересует многих. Замена органа — дорогое «удовольствие» во всем мире. Самые высокие расценки вам предложат клиники США, больницы Европейских стран. В зависимости от докторской степени хирурга, территориального нахождения медицинского центра, ценовой интервал находится в пределах 500 000$.
    Операционное вмешательство в Израиле пациенту обойдется от 250 до 370 тысяч долларов. Стоимость медицинской услуги в крупных городах Индии находится в пределах 70000 – 96000 (в американской валюте).
    Тем, кто не является родственником Рокфеллера, аналогичные медицинские услуги готовы предложить страны бывшего СССР. Цена «замены» основного органа колеблется в районе 250 тысяч $.

    Высокопрофессиональный врач-трансплантолог в свое время основал научную школу, где подготовил более 50 докторов.

    Повод для назначения и цели

    Трансплантация сердца является крайней мерой. Проводится операция по пересадке органа при наличии тяжелой сердечной недостаточности, когда лечение другими методами не принесло долгожданных результатов. Показанием к проведению хирургического вмешательства у взрослых пациентов служат следующие диагнозы (согласно данным МКБ):

    • постинфарктный склероз;
    • дилатационная кардиомиопатия (ДКМП);
    • ишемическая болезнь;
    • тяжелая терминальная недостаточность;
    • опухоли, неустранимые хирургическим способом;
    • врожденные или приобретенные пороки сердца;
    • миокардиодистрофия и другие значительные поражения сердечно-сосудистой системы;
    • нарушения функции клапанов;
    • ослабление сердечной мышцы — кардиомиопатия;
    • неудачная предыдущая трансплантация.

    Пациенты детского возраста чаще всего страдает от врожденных нарушений функционирования главного «насоса». Если у ребенка порок сердца операбельный, операцию стоит делать незамедлительно. Почти 100% детей, своевременно прооперированных, имеют такое же качество жизни, как их сверстники. На сегодняшний день летальный исход в результате хирургического вмешательства по причине врожденной патологии крайне низкий. Исключение составляют достаточно сложные сочетанные варианты, когда приходится прибегнуть к полной пересадке органа.

    Запрет на проведение

    Операция по пересадке сердца имеет свои противопоказания. При наличии определенных условий могут отменить планируемую трансплантацию. Вот примерный перечень факторов, из-за которых пациенту будет отказано в хирургическом вмешательстве:

    • возрастной рубеж, пересекающий 65 лет;

    • наличие тяжелых патологий, не связанных с сердцем, но влияющих на продолжительность жизни;
    • заболевания периферических артерий;
    • болезни онкологического характера;
    • отсутствие желания поменять старый образ жизни в пользу здоровья донорского сердца (отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки).

    В любом случае каждый отдельный вариант рассматривается врачебным консилиумом в индивидуальном порядке.

    Донорские органы

    В превалирующем большинстве случаев донорами сердца становятся погибшие в авариях, получившие тяжелые черепно-мозговые травмы, огнестрельные ранения. По закону человек считается умершим, когда зафиксировано долгое необратимое прекращение функционирования головного мозга. При этом сердечная деятельность и дыхание могут поддерживаться искусственным образом: с помощью медикаментов, с использованием специальной аппаратуры.
    Выбор трансплантата для пересаживания зависит от нескольких факторов:

    • возраст человека (донора) — до 45 лет;
    • фракция выброса крови (не меньше 50%);
    • отсутствие явных патологий, оказывающих влияние на основной орган;
    • совместимость групп крови и резус-факторов донора и реципиента;
    • схожесть размеров сердца;
    • отсутствие инфекционных или онкологических заболеваний;
    • иммунологическая совместимость: определяется наличие антител, способных вызвать отторжение органа;
    • риск развития ИБС: учитывается негативное воздействие на орган прошлых вредных привычек донора, проверяется вероятность сахарного диабета.

    Для скринингового выявления заболеваний донора, производят различные обследования: анализы крови, электрокардиографию, эхокардиографию, коронарографию. Стоит отметить немаловажное условие: перемещение сердца от донора к реципиенту должно осуществляться в интервал длительностью не больше 4 часов. В противном случае может произойти кислородное голодание клеток миокарда, из-за чего орган «испортится».

    Подготовка пациента

    Когда находится подходящий донор, врач аккуратно удаляет сердце из его организма. Орган охлаждается и пемещается в специальный раствор. Перед тем, как оперировать, кардиохирург всегда удостоверяется в хорошем (рабочем) состоянии трансплантата.
    Непосредственно перед манипуляцией, больной проходит тщательный осмотр. Пациенту назначают прием специальных медикаментов. Общая подготовка реципиента включает комплекс определенных мер:

    • Мониторинг психологического состояния, социального положения. Делается это с целью выявления факторов влияния на прогноз при трансплантации: уровень ежедневного стресса, финансовая стабильность, наличие семьи.
    • Сдача анализов крови. Результат — определение совместимости с донорским органом для уменьшения риска его отторжения. Выявляются также различные заболевания: гепатиты, ВИЧ. Смотрят наличие постатспецифического антигена.
    • Инструментальные обследования. Производят для оценки деятельности легких, а также фиксируют общие показания состояние здоровья. В перечень применяемых методов входят: рентген, УЗИ, томография, изучение нижних дыхательных органов, коронарография, зондирование сердечных полостей. Дополнительно пациент проходит осмотр у стоматолога, женщины посещают гинеколога и маммолога.

    После подготовительного этапа готового кандидата на пересадку сердца вносят в список реципиентов, претендентов на донорский орган (лист ожидания).

    Суть операции и техника выполнения

    По своей сути, пересадка сердца — полостная операция. Возможны разные способы размещения донорского органа в грудине пациента: ортотопическое и гетеротопическое. Второй вариант характеризуется компрессией легких, трудностями в проведении последующих биопсий тканей, необходимостью антикоагулянтной терапии. Однако, данная техника незаменима при тяжелой легочной гипертензии.

    На сегодняшний день существует немало вариантов пересадки, но наиболее эффективным является ортотопический способ. Практикуют две методики данного вида вмешательства: Shumway-Lower, с анастомозами обоих предсердий, и биквальная. Достоинства первого типа — это техническая простота, где наблюдается сокращение ишемии на 10-15 минут. Второй алгоритм позволяет уменьшить размер правой зоны и понизить частоту недостаточности трехстворчатого клапана.
    В данной таблице описаны основные этапы самого распространенного оперирования и соответствующие манипуляции.

    http://mirkardio.ru/operatsii/peresadka-serdca.html

    Пересадка сердца (трансплантация) — сколько стоит, что такое искусственное сердце и сколько живут после пересадки?

    Пересадка сердца – операция высочайшей сложности, предусматривающая трансплантацию здорового органа от донора к реципиенту с серьезными нарушениями сердечно-сосудистой деятельности.
    Требует применения сложного медицинского оборудования и высококвалифицированного персонала.
    Пересадка сердца – наименее распространенная операция в области кардиохирургии.
    Это обусловлено следующими факторами:

    • Дорогостоимостью процедуры;
    • Ограниченным количеством доноров (лиц с функционирующим сердцем и констатированной гибелью мозга);
    • Сложностью постреабилитационного периода;
    • Длительностью поиска подходящего донора;
    • Кратковременности сохранения органа в автономном состоянии;
    • Этической стороной проблемы.

    Несмотря на вышеперечисленные сложности, современный уровень медицины позволяет весьма успешно проводить трансплантацию органа с последующим сохранением качества жизни пациента.
    Гипертрофическая КМП — основное показание к пересадке сердца

    Кто совершил первую в мире пересадку сердца?

    Первая в мире успешная пересадка сердца была произведена в 1962 году на территории СССР заслуженным ученым-экспериментатором Владимиром Демиховым. Хирург провел операцию на животном, успешно пересадив легкие и сердце собаке.
    Первая пересадка сердца человеку состоялась в 1964 году. Операцию провел Джеймс Харди. В качестве донора тогда выступило животное — шимпанзе. Жизнедеятельность реципиента продлилась 1,5 часа.
    Пересадка сердца от человека к человеку первый раз произведена в 1967 году в ЮАР – доктор Кристиан Бернард пересадил сердце погибшему, в результате автомобильной аварии, мужчине. 55-летний больной скончался через 18 дней после операции.
    Первая в мире пересадка сердца
    В советское время пересадка сердца человеку выполнена в 1987 году. Оперативное вмешательство проводилось под руководством хирурга Валерия Шумакова. В качестве реципиента выступила Александра Шалькова, у которой была диагностирована дилатационная кардиомиопатия, грозившая неминуемым летальным исходом.
    Пересадка продлила жизнь больной на 8,5 лет.
    Провести операцию стало возможно благодаря введению диагноза «смерть мозга», при котором искусственно поддерживается работа сердца, дыхание и кровообращение. Создается видимость, что пациент жив.

    Сколько стоит сердце человека?

    Пересадка сердца является одной из самых дорогостоящих операций в мире. Цена варьируется зависимо от месторасположения клиники и ее престижности в мировом рейтинге, количества проведенных диагностических процедур.
    Стоимость пересадки для каждого случая устанавливается индивидуально. В среднем операция такого рода обходится в 250-370 тысяч долларов.
    Продажа человеческих органов в мире запрещена и закононаказуемо. Поэтому сердце можно пересадить только от умерших родственников, или доноров, с письменного разрешения.
    Сам орган пациент получает бесплатно, но материальных издержек требует непосредственно само оперативное вмешательство, медикаментозный курс, а также период реабилитации.
    Стоимость пересадки сердца в РФ колеблется от $70 тысяч до $500 тысяч долларов. В стране действует квотная программа для пациентов, что нуждаются в высокотехнологичных операциях.
    Более точная стоимость трансплантации и шансы на ее безвозмездное проведение уточняются индивидуально – на консультации у трансплантолога.
    На территории РФ действует единственный координационный центр, что занимается подбором доноров. Он охватывает территорию Москвы и области.
    Операции непосредственно проводятся в Новосибирске (НИИПК им. Е. Н. Мешалкина), Санкт-Петербурге (ФГБУ «СЗФМИЦ им. В. А. Алмазова») и в столице (ФГБУ «ФНЦТИО им. В. И. Шумакова»).
    Принципы донорства органов в России пока недостаточно разработаны на официальном уровне, что становится препятствием для пересадки сердца.
    Так, в среднем по стране выполняется около 200 пересадок в год, в то время как в США – более 28 тысяч. Поэтому большинство людей с неизлечимыми сердечными заболеваниями нуждаются в дорогостоящей операции за рубежом.

    Кому необходима пересадка?

    Пересадка сердца показана лицам, страдающим патологией, что не дает шансов на продолжительность жизни более одного года при использовании консервативных методов лечения.
    К этой категории относятся пациенты при диагностировании:

    • Злокачественной аритмии;
    • Сердечная недостаточность;
    • Кардиомиопатии;
    • Неоперабельными патологиями сердца;
    • Стенокардии, тяжелейшими нарушениями сердечного ритма.

    Ишемия мягких тканей сердца
    Возраст пациента не должен превышать 65 лет.

    Противопоказания

    Основными противопоказаниями для пересадки сердца являются:

  • Наличие сахарного диабета на тяжелой стадии со стойким поражением почек, глазной сетчатки и сосудов.
  • Легочная гипертензия.
  • Туберкулез, ВИЧ.
  • Печеночная и почечные недостаточности.
  • Нарко- или алкозависимость.
  • Онкология.
  • Обострение психических заболеваний.
  • Возраст пациента 65 лет и выше.
  • Хроническая систолическая или диастолическая сердечная недостаточность

    Пересадка сердца детям

    Положительный опыт по пересадке сердца взрослым стимулировал пересадку жизненно важного органа детям. Для проведения данной операции необходимо зафиксировать гибель головного мозга у донора.
    В мировой практике вероятность летального исхода у детей младше пяти лет после пересадки составляет 24%. Причиной данного явления являются послеоперационные осложнения.
    В данный период времени в России сердце представляется единственным органом, который не пересаживают детям младше 10 лет. Всему виной отсутствие законодательной базы для изъятия органов у несовершеннолетних доноров.
    Несмотря на то, что пересадка возможна с разрешения родителей умершего ребенка, пока такие операции не практиковались на территории РФ.

    Как стать донором?

    В ожидании пересадки сердца, больные нередко проводят не один год, что негативно сказывается на их состоянии. В итоге, многие погибают, не дождавшись спасательной пересадки.
    Донорами сердца становятся только после смерти. Показатели организма умершего должны соответствовать нескольким критериям.
    А именно:

    • Возраст до 45 лет;
    • Здоровая сердечно-сосудистая система;
    • Негативный результат теста на ВИЧ и гепатитов В и С;
    • Гибель головного мозга.

    В основном донорами становятся – жертвы аварий, или погибшие на производстве. Согласно действующему российскому законодательству, в РФ распространена презумпция согласия на извлечение внутренних органов.
    Так, если человек не отказался от посмертного донорства еще при жизни, после гибели его органы могут использоваться для пересадки. Но если родственники умершего откажутся от данного мероприятия, пересадка становится незаконной.
    Система для трансплантации Organ Care System

    Искусственное сердце

    Иногда с целью сохранения жизни больного используется «искусственное сердце». Оно было создано объединенными усилиями инженеров и кардиохирургов.
    Данные аппараты разделяют на:

  • Гемооксигенаторы, что поддерживают кровообращение во время хирургических вмешательств на открытом сердце.
  • Кардиопротезы – используются в качестве замены сердечной мышцы. Позволяют обеспечить жизнедеятельность человека на качественном уровне.
  • Устройства данного типа широко используются для временного обеспечения кровообращения, поскольку на данный момент донорское сердце менее функциональное, чем искусственный аналог.
    Искусственное сердце

    Как проходит операция?

    Пересадка начинается с извлечения донорского сердца из тела. Параллельно происходит подготовка пациента, которому вводят анальгетики и седативные препараты. В это время сердце находится в специальном растворе.
    Далее больному под общим наркозом производится непосредственный разрез грудной клетки. Жизнедеятельность реципиента поддерживается с помощью аппаратов, поддерживающих искусственное кровообращение.
    Хирурги отсекают желудочки с сердца с сохранением активности предсердий, которые задают ритм сокращения органа. После соединения с донорскими предсердиями фиксируется временный кардиостимулятор (прочитайте статью о видах приборов).
    Донорский орган располагают двумя способами:

  • Гетеротопическим – предусматривает сохранение сердца больного. Имплантат располагается рядом. Возможные осложнения – сдавливание органов, формирование тромбов.
  • Ортотопическим – больное сердце полностью замещается донорским.
  • Ортопедический метод трансплантации сердца
    Имплантат самостоятельно включается в работу после его присоединения к кровотоку, но иногда запуск производится с помощью электрошока.
    Средняя продолжительность операции – около шести часов. После ее проведения пациента помещают в отделении интенсивной терапии, где его состояние поддерживает водитель ритма и аппарат искусственного дыхания.
    Данные о сердечной деятельности в данное время выводятся на кардиомонитор. Отток жидкости из груди производится с помощью дренажных трубок.
    Далее наступает не менее важный этап – иммуносупрессивная и кардиотоническая терапия. Подавление иммунитета позволяет снизить риск возникновения аллергических реакций и отторжения.
    После операции следует соблюдать строгий постельный режим, и только через несколько месяцев можно выполнять легкие упражнения.

    Послеоперационные осложнения

    Пересадка сердца принадлежит к числу самых сложных операций. Хирургическое вмешательство может приводить к осложнениям, как в реабилитационный период, так и на более поздних этапах.
    Таким образом, после произведения операции у больного может возникать кровотечение на месте разреза. В данный период реципиент становится уязвимым для вирусных, грибковых и бактериальных инфекций.
    Эти процессы предупреждаются путем приема антибиотиков. Также не исключено развитие процесса отторжения имплантированного органа, возникновение ишемии миокарда.
    Симптомы, свидетельствующие о необходимости экстренного обращения к специалистам поле пересадки сердца:

    • Постоянная одышка;
    • Аритмия;
    • Дискомфорт и боль в груди;
    • Высокая температура, озноб;
    • Нарушение пищеварения;
    • Отечность, задержка жидкости в тканях;
    • Нарастающий кашель;
    • Кровяные выделения;
    • Проблемы с координацией и равновесием;
    • Головная боль;
    • Перепады артериального давления.

    Вышеперечисленные проявления и малейшее ухудшение самочувствия больного является поводом для госпитализации. Своевременная диагностика позволит устранить патологию без серьезных осложнений.
    Схема удаления сердца реципиента и трансплантации

    Профилактика после пересадки сердца

    Увеличить общую продолжительность жизни после пересадки сердца, и повысить ее качество поможет соблюдение некоторых правил:

  • Принимать специальные препараты. Следует соблюдать дозировку и время приема. Большую часть лекарств составляют цитостатики и гормональные препараты, направленные на угнетение иммунитета.
  • Избегать физических нагрузок.
  • Соблюдать рацион питания. Строго запрещено употребление спиртных напитков, курить и употреблять жирные продукты. Стоит следовать щадящей диете.
  • Исключить перепады температур, прием горячих ванн.
  • Максимально избегать инфекций. Не посещать мест с большим скоплением людей, тщательно следить за личной гигиеной, пить кипяченую воду, и есть термически обработанную пищу.
  • Несмотря на ряд ограничений, жизнь реципиента после пересадки сердца меняется в лучшую сторону. Соблюдая ряд простых правил, можно забыть об одышке, учащенном сердцебиении и отечности тканей.

    По статистике, 90% пациентов преодолевают одногодичный период после пересадки сердца. Отметку в пять лет преодолевает не более 60%. И только 45% живут свыше десяти лет.
    Статистика смертей и патологий при трансплантации сердца
    Своевременно проведенная трансплантация дает возможность продлить жизнь с сохранением умеренной физической активности и трудоспособности.

    http://moyakrov.info/info/peresadka-serdtsa

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector