Желудочковая тахикардия на ЭКГ: описание, признаки, лечение и фото

Содержание

Желудочковая тахикардия на ЭКГ: описание, признаки, лечение и фото

Независимо от этиологии и показателей ЭКГ, желудочковая тахикардия всегда является потенциально опасной для жизни аритмией, которая требует немедленного внимания. Частота сердечных сокращений обычно очень высокая (100-250 ударов в минуту), и минутный объем (выброс) крови затрагивается (т. е. уменьшается) практически во всех случаях.
Данный вид тахикардии вызывает огромную нагрузку на миокард желудочков одновременно, поскольку причина аритмии уже влияет на клеточную функцию. Это приводит к электрической нестабильности, которая объясняет, почему она может прогрессировать до фибрилляции желудочков.
При отсутствии лечения она приводит к асистолии и остановке сердца. Все поставщики медицинских услуг, независимо от профессии, должны иметь возможность диагностировать пароксизмальные желудочковые тахикардии на ЭКГ. Описание и как это сделать — дальше.

Пациенты с пароксизмом желудочковой тахикардии на ЭКГ почти всегда имеют значительный сердечный недуг. Наиболее распространенными причинами являются:

  • ишемическая болезнь сердца (острые коронарные синдромы);
  • сердечная недостаточность;
  • кардиомиопатия (расширенная, гипертрофическая или обструктивная);
  • клапанная болезнь.

Менее распространенными причинами являются:

  • аритмогенная кардиомиопатия / дисплазия правого желудочка (АРВК / АРВД);
  • синдром Бругады;
  • длительный синдром QT;
  • саркоидоз;
  • ангина стенокардии Принцметалла (коронарный вазоспазм);
  • нарушения электролитов;
  • врожденные пороки сердца;
  • индуцированная катехоламином;
  • желудочковая тахикардия.

Подавляющее большинство пациентов с желудочковой тахикардией имеют:

  • заболевание коронарной артерии (ишемическая болезнь сердца);
  • сердечную недостаточность;
  • кардиомиопатию;
  • клапанную болезнь сердца.

В этих популяциях одним из самых сильных предикторов внезапной сердечной смерти является функция левого желудочка. Лица с уменьшенной функцией левого желудочка (например, определяемые как фракция выброса 120 ударов в минуту).
Со скоростью от 100 до 120 ударов в минуту называется медленной желудочковой тахикардией.
Со скоростью> 250 ударов в минуту — желудочковым флаттером.
Широкие QRS-комплексы (продолжительность QRS >=0,12 с).
ЭКГ желудочковой тахикардии может указать на субклассификацию недуга. Нижеприведенные данные могут восприниматься как продвинутые, но совсем не обязательно, чтобы все клиницисты могли классифицировать болезнь по данным кардиограммы: достаточно просто признать ее наличие.

Устойчивая и не устойчивая желудочковая тахикардия

Пробежки желудочковой тахикардии на ЭКГ имеют два направления. Длительностью 30 секунд.

Мономорфная

В мономорфной желудочковой тахикардии все комплексы QRS имеют одинаковую морфологию (допускаются незначительные различия). Это указывает на то, что импульсы происходят в одном и том же эктопическом фокусе. При структурной болезни сердца (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, клапанная болезнь и т. д.) Обычно вызвана повторным вводом.
Волокна Пуркинье в межжелудочковой перегородке, по-видимому, играют важную роль в развитии данной патологии у пациентов с ишемической болезнью сердца. Эти волокна сильно аритмогенны в условиях ишемии миокарда, особенно повторной. Поскольку любой импульс, возникающий в межжелудочковой перегородке, войдет в сеть Пуркинье (в некоторой степени), комплексы QRS имеют тенденцию быть короче, чем аритмии, происходящие из стенок свободных желудочков. Длительность QRS обычно составляет от 120 до 145 мс в желудочковых тахикардиях, возникающих в перегородке.

Очаговый тип — идиопатическая форма VT. Это вызвано повторным входом в пучки левой ветви (т. е. в волокнах Пуркинье). Очаговая желудочковая тахикардия встречается у людей в возрасте менее 50 лет и преимущественно у мужчин. Комплексы QRS отображают морфологию, аналогичную блоку ветвей правого пучка, и есть отклонение левой оси.
Желудочковая тахикардия является мономорфной VT, возникающей в оттоке тракта правого желудочка. Аритмия в основном идиопатическая, но у некоторых пациентов может быть ARVC (аритмогенная кардиомиопатия правого желудочка). Поскольку импульсы возникают в правом желудочке, комплексы QRS имеют вид ветвей пучка, а электрическая ось — около 90 °.

Полиморфная

Желудочковая тахикардия с изменяющейся морфологией QRS или электрической осью классифицируется как полиморфная. Желудочковая тахикардия типа пируэт на ЭКГ имеет следующие значения:

  • Ритм может быть нерегулярным. Полиморфная обычно очень быстра (100-320 ударов в минуту) и нестабильна. Существует несколько типов полиморфной желудочковой тахикардии. Наиболее распространенной причиной является ишемия миокарда. Вторая наиболее распространенная причина — длительный интервал QTc (синдром Long QT).
  • Семейная катехоламинергическая полиморфная желудочковая тахикардия (ХПВТ) — наследственная, при которой эмоциональный или физический стресс вызывает аритмию, что может привести к кровообращению и остановке сердца. Этот тип может быть двунаправленным. Диагноз устанавливается с помощью нагрузочного теста, поскольку симпатическая активность вызывает тахикардию.
  • Синдром Бругады вызывает полиморфный ВТ (в основном во время сна или лихорадки).

Ранняя реполяризация и гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия также приводят к полиморфному ВТ.
Двунаправленная желудочковая тахикардия на ЭКГ, фото которой прилагается, означает, что морфология QRS чередуется от одного эбата к другому. В большинстве случаев он повторяется между двумя вариантами комплекса QRS. Наблюдается в семейном CPVT, избытке дигоксина и длительном синдроме QT.

При ишемической болезни сердца

Болезнь коронарной артерии (ишемическая болезнь сердца) на сегодняшний день является наиболее распространенной причиной желудочковой тахикардии, и механизм в основном является рецидивом.
Как упоминалось ранее в этой главе, повторный вход происходит, когда центральный блок находится впереди деполяризующего импульса, а ячейки, окружающие его, имеют различную проводимость. При ишемической болезни сердца центральным блоком обычно является ишемический / некротический миокард (который не проводит никаких импульсов), в то время как окружающие клетки имеют дисфункциональную проводимость из-за ишемии. Желудочковая тахикардия из-за нее представляет собой высокий риск дегенерации в фибрилляцию желудочков и остановку сердца.
Следовательно, желудочковая тахикардия при болезни коронарной артерии в основном мономорфна. Она может быть полиморфна, если есть несколько эктопических очагов или импульс от одного фокуса распространяется разным образом. Но если желудочковая тахикардия без пульса на ЭКГ, то следует прибегать к реанимационным мероприятиям.

Поиск эктопических очагов, вызывающих желудочковую тахикардию

ЭКГ предоставляет ценную информацию о местонахождении эктопических очагов, вызывающих тахикардию. Это делается путем классификации желудочковых тахикардий в широком смысле, как «внешний вид ветви пучка» или «вид ветви правого пучка».
Желудочковые тахикардии с формами ЭКГ, напоминающие левый блок ветвления пучка (доминирующая S-волна в V1), возникают в правом желудочке. Противоположно также и то, что желудочковые тахикардии, напоминающие блок ветвей правого пучка (доминирующая R-волна в V1), происходят в левом желудочке. Это может быть полезно при попытке расшифровать то, что может быть причиной патологии.

Отличительная

Иногда суправентрикулярные тахикардии (которые в основном имеют нормальные комплексы QRS, т. е. длительность QRS 40 ° от синусовой, это также указывает на данную патологию.
Если тахиаритмия имеет правильную диаграмму ответвления пучка, но электрическая ось более отрицательна, чем -30 °, это указывает на желудочковую тахикардию.
Если тахиаритмия имеет структуру блока ветвей левого пучка, но электрическая ось более положительна, чем 90 °, это также говорит о ней же. В общем, отклонение в левой оси указывает на эту патологию.

Продолжительность QRS

Длительность QRS > 0,14 с указывает на желудочковую тахикардию, как и QRS > 0,16 с. Обратите внимание, что желудочковая тахикардия, возникающая в межжелудочковой перегородке, может иметь относительно узкий QRS-комплекс (0,120-0,145 с). Антидермический AVRT может также иметь > 0,16 с. Антиаритмические препараты класса I, трициклические антидепрессанты и гиперкалиемия также могут вызывать очень широкие QRS-комплексы.

Согласование в V1-V6

Это означает, что все комплексы QRS из свинца V1 ведут головку V6 в одном направлении; все они либо положительные, либо отрицательные. Если какой-либо свинец отображает двухфазные комплексы QRS (например, комплекс qR или комплекс RS), то не может быть согласования.
Отрицательная по аналогии (все QRS-комплексы являются -) настоятельно указывают на желудочковую тахикардию. Положительное согласование (все QRS-комплексы +) в основном обусловлены ей же, но могут быть вызваны антидермическим AVRT.
Не рекомендуется вводить \»Аденозин\», когда подозревается желудочковая тахикардия, потому что он может ускорить частоту и усугубить аритмию. Иногда он все еще используется, когда подозревают, что аритмия на самом деле является SVT с широкими комплексами QRS. Но если препарат не оказывает никакого эффекта или ускоряет сердцебиение, это, скорее всего, желудочковая тахикардия.
Это наиболее используемый алгоритм.

Синдром Бругада

Если в любом сундуке (V1-V6) отсутствует комплекс RS, может быть поставлен диагноз желудочковой тахикардии. В противном случае переходите к следующим критериям.
Оцените интервал RS (интервал от начала R-волны до надира S-волны). Если какой-либо интервал RS> 100 мс, а R-волна шире, чем S-волна, может быть поставлен диагноз желудочковой тахикардии. В противном случае переходите к следующим критериям.
При диссоциации AV может быть поставлен диагноз желудочковой тахикардии.
Оцените морфологию QRS в V1, V2, V5 и V6 (см. Ниже). Если она совместима с желудочковой тахикардией, то диагноз понятен.
Если критерии не были выполнены, может быть поставлен диагноз суправентрикулярной тахикардии.

Долгосрочное лечение

Пациенты с повышенным риском внезапной кардиальной остановки (снижение функции левого желудочка, предшествующий инфаркт миокарда, структурная сердечная болезнь) должны рассматриваться в МКБ, который обеспечивает эффективную защиту.

В зависимости от вида тахикардии, назначаются либо антиаритмические препараты, либо антаритмические. К первым относятся те, что показаны на фото выше.
Среди вторых самые эффективные продемонстрированы на следующем ниже изображении.

Как видно из таблицы, \»Амиодарон\» находится на первом месте и, по-видимому, является наиболее эффективным препаратом для профилактики новых эпизодов желудочковой тахикардии.

http://fb.ru/article/440248/jeludochkovaya-tahikardiya-na-ekg-opisanie-priznaki-lechenie-i-foto

Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия

Множество людей регулярно подвергаются сердечным приступам, но некоторые из них заканчиваются летальным исходом, ведь люди оказываются не готовыми к очередным атакам. Как правило, такие пациенты зависимы от медикаментозных средств и регулярного врачебного наблюдения, поэтому, чтобы защитить себя от преждевременной смерти, следует знать, что представляет собой пароксизмальная тахикардия, каковы ее особенности, а также какие меры применять, чтобы восстановить сердечную функциональность.

Классификация

Многие люди на приеме у кардиолога задают вопрос: что такое пароксизмальная тахикардия? Данный диагноз является разновидностью сердечной аритмии и характеризуется внезапным увеличением количества сердечных сокращений, которые могут превышать 100 ударов в минуту и достигать 220 уд. мин. Окончание приступа происходит также внезапно. Сбой в сердечной функциональности возникает на почве воздействия эктопического синуса, генерируясь в предсердиях и желудочках.
Болезнь имеет сходство с экстрасистолией по патогенным и экстрасистолическим критериям, поэтому несколько экстрасистол, появляющихся в подряд, классифицируют, как пароксизм.
Врачи характеризуют болезнь как неэкономную сердечную работу, развивающуюся на фоне патологии сердца и провоцирующую возникновение пароксизмов. При этом отклонение сказывается на всем кровообращении человека, нанося урон организму. Отталкиваясь от статистики, 1/4 часть «сердечников» страдает от различных видов пароксизмальной тахикардии.
Проведя ряд исследований, ученые обнаружили, что у каждого человека болезнь протекает по-разному, и выделили основные формы заболевания:

  • Желудочковая является самой опасной среди всех разновидностей аритмий. Проявления данного характера провоцируют переход к желудочной фибрилляции и сердечному «трепету», прекращая координирование функциональности сердечных желудочных сокращений. При несвоевременном оказании медицинской помощи больной может умереть от асистолии, вследствие остановки внутрисосудистого кровообращения.

Пароксизм желудочковой тахикардии бывает устойчивым и неустойчивым, а также разделяется на полиморфную, двунаправленную, рецидивирующую и «пирует». Любая из этих форм заболевания встречается у мужчин вдвое чаще, чем у женщин. Они возникают на фоне повреждений сердца. Однако существует всего 2% людей, у которых данная патология возникла самопроизвольно (на исследованиях не было обнаружено никаких отклонений).

Пароксизмальная желудочковая тахикардия на ЭКГ представляет собой поток одинаковых экстрасистол, обладающих постоянным ритмом с разной степенью укорочения интервалов.
Пароксизмальная желудочковая тахикардия на ЭКГ характеризуется следующими отклонениями:

  • Учащением сердечных биений, превышающих 140-200 ударов в минуту.
  • Деформированным QRS, визуально напоминающим ножки пучка Гисса.
  • Данные нарушения в большей части случаев свидетельствуют о перенесенном или остром инфаркте миокарда, миокардитах, правожелудочковой дисплазии, дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии, поражении сердца, пороках, врожденного характера/приобретенного, и митральноклапанном пролапсе.

    • Пароксизмальная предсердная тахикардия. При этом генерирующиеся в области предсердия патологические очаги формируют электроимпульсы, провоцирующие дополнительную стимуляцию мышечной ткани сердца.

    Большая часть таких сердечных патологий наблюдается у больных старческого возраста.
    При визуальном осмотре предсердной тахикардии (методом ЭКГ исследования), выявляют разделение изолинии зубцом Р.
    Пароксизмальная предсердная тахикардия является разновидностью наджелудочковой тахикардии. При возникновении нескольких очагов появляются циркулирующие волны вокруг предсердий, вызывающие предсердное «трепетание».

    Отталкиваясь от врачебной статистики, у 7 из 10 пациентов обнаруженные патологии, протекающие в предсердной форме, касаются именно правого предсердия. Как правило, данное нарушение может периодически возникать и практически сразу исчезать, или протекать неделями. Чаще всего подобное состояние фиксируют у людей, имеющих хронические болезни сердца или дыхательной системы.

    • Смешанная (атриовентрикулярная).Тахикардия (пароксизмальная) такого типа является комбинацией отклонений в желудочках сердца и предсердиях. Бывает врожденного или приобретенного характера, характеризуется одновременным повышением сердечных ударов в предсердиях и желудочках, свыше 140 уд. мин.(QRS), уплотнением Т-зубца и смещением SТ сегмента вниз при типичном течении болезни.

    Залповая, реципрокная (возвратная) форма, может иметь около 10 повторяющихся в подряд пароксизмов, сердечные сокращения до 150 уд. мин. Если желудочки начинают сокращаться первыми, то зубец Р располагается за QRS, а при одновременном сокращении желудочков и предсердий он вовсе не отображается. Если на графике ЭКГ значение QRS отсутствует, это свидетельствует о тахикардии наджелудочкового происхождения.
    Реципрокная тахикардия характеризуется повторяющимся входом возбуждения. Может протекать в нескольких вариантах:

  • Узловой. Когда циркуляция импульсных возбуждений проходит внутри атриовентрикулярного узла.
  • Дополнительный. Когда обратное импульсное проведение проходит через дополнительный путь (патологического происхождения) или атриовентрикулярный узел.
  • Изредка возникают приступы, происходящие от предсердной мышцы.

    • Суправентрикулярная. Характеризуется внезапным толчком, переходящим в учащение биения сердца. Тогда за несколько минут, сердечная ритмичность может достигнуть 220 уд. мин., сохранять естественную ритмичность и заканчиваться без медикаментозного вмешательства.

    Пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия является не менее опасной, чем предыдущие разновидности аритмии, поэтому даже после улучшения самочувствия стоит обратиться к специалисту и пройти ЭКГ мониторинг.
    Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ (суправентрикулярная), проявляется в виде сохраненного значения QRS, с отсутствием Р зубца или его наличием за или перед QRS.
    Несмотря на незначительные кардиологические изменения, нарушение влияет на весь организм, поэтому данная форма подлежит немедленному медикаментозному лечению.

    Тахикардия у детей

    Пароксизмальная тахикардия у детей абсолютно идентична болезни взрослых. Единственное отличие – количество сердечных сокращений в минуту. У малышей грудного, дошкольного возраста и учащихся начальных классов при данном заболевании фиксируют количество сердечных ударов до 200 в мин., а у более старших детей – до 160 ударов в минуту.
    В 0,4% случаев, данные нарушения возникают без повреждений сердца (пороков). Они появляются в результате образования дополнительных путей проведения. Мальчики намного чаще страдают от данного отклонения, чем девочки, однако рекомендуется контролировать состояние сердечно-сосудистой системы малышей обоих полов, начиная с 1 месяца жизни.
    Пароксизмальная тахикардия у детей грудного возраста проявляется в виде отказа от кормления, беспокойством, слабостью (появившейся внезапно), синюшностью околоротовой части лица, одышкой. По окончанию приступа состояние ребенка может нормализоваться. Данные симптомы свидетельствуют о необходимости неотложного обращения к педиатру, иначе ребенок может не перенести следующий приступ в результате наступления смерти сердца.

    У взрослых детей внешние признаки тахикардии могут отсутствовать длительное время (до наступления недостаточности сердца). Во время приступа малыш может жаловаться на учащенное биение сердца, кружения головы, обмороки. При малейших нарушениях сердечно-сосудистой системы, требуется проводить полную диагностику, включая УЗИ, ЭКГ, холтер-мониторинг (круглосуточное исследование сердечной функциональности в условиях обычной жизнедеятельности) и прийти к неотложной терапии.
    Пароксизмальная тахикардия у детей лечится препаратами, предназначенными для лечения взрослых. Назначаются они, отталкиваясь от тяжести заболевания, ее формы. Дозировка препаратов высчитывается на основе вышеописанных факторов, а также возраста малыша, поэтому не следует прибегать к самолечению.

    Причины возникновения

    Причины возникновения пароксизмальной тахикардии могут исходить от сбоев во всем организме, даже быть следствием оперативного вмешательства на сердце. Данное заболевание до сих пор подвергается изучению, ведь в некоторых случаях исследования не наблюдают никаких нарушений, способных развить данного рода отклонение. Сегодня специалисты установили, что пароксизмальная тахикардия у взрослых может возникать из-за таких факторов:

    • Психологического, физического переутомления.
    • Переедания.
    • Быстрой ходьбы.
    • Вдыхания холодного воздуха.
    • Внезапного повышения катехоламинов в кровяной плазме.
    • Неврастении или вегетативно-сосудистой дистонии.
    • Нервно-рефлекторных раздражений.
    • Ишемии различных органов, коронарного атеросклероза, инфаркта миокарда.
    • Тяжелых болезней инфекционного происхождения, постинфарктного кардиосклероза, миокардита, хронической коронарной недостаточности, пороков сердца, стенокардии, гипертензии.
    • Употребления препаратов, побочным эффектом которых является нарушение сердечной функциональности.

    Последний пункт этого списка способствует не менее опасному развитию тахикардии. Поэтому, принимая какие-либо таблетки, следует спросить у врача, могут ли они провоцировать данные нарушения. В случае подтверждения врач заменит лекарства и состояние больного улучшиться.

    Клинические проявления

    Все больные пароксизмальной тахикардией ощущают одинаковую симптоматику, а некоторые из них приспосабливаются к заболеванию и могут предчувствовать приступ. Это проявляется в виде хлопающего удара в грудь, в результате чего начинает нарастать количество сердечных ударов в минуту, появляются кружения головы, сопровождающиеся слабостью. Затем, больной ощущает такие симптомы приступа:

    • Внезапное биение сердца (сильное).
    • Боли в области сердца, напоминающие ощущения стенокардического приступа, отдающие в челюсть и левую конечность.
    • Во время приступа, протекающего в предсердной форме, больному часто хочется в туалет.
    • Появляется кожная бледность, в некоторых случаях с губной синюшностью,
    • Холодное потовыделение.
    • При желудочковой или атриовентрикулярной форме течения тахикардии снижается мочевыделение.
    • Образуется печеночное увеличение, набухание вен шеи.
    • Внутрисосудистое давление снижается.
    • Подсчет количества ударов сердца в минуту становится невозможным (без использования тонометра).

    Часто больные падают в обморок из-за пароксизмальной тахикардии. Это обусловлено недостатком крови, попадающей в мозг.
    Однако это не является самым тяжелым последствием болезни. При возникновении нарушений в области сердца фиксируют более тяжелое состояние больного.
    При появлении даже незначительных симптомов, свидетельствующих о наличии пароксизмальной тахикардии, требуется немедленно вызывать «скорую помощь» и провести исследование болезни. На ранней стадии легче всего предотвратить развитие осложнений и смерть пациента.

    Терапия назначается, отталкиваясь от результатов врачебного исследования: лабораторной и инструментальной диагностики.Врач подбирает эффективную схему, учитывая такие факторы:

    • Форму болезни.
    • Возрастную категорию больного.
    • Периодичность приступов.
    • Какое отклонение провоцирует возникновение недуга, и какой оно степени тяжести.

    Как правило, первичный приступ практически всегда устраняется в домашних условиях, а люди, которые регулярно сталкиваются с данной проблемой, госпитализируются при приступах, не поддающихся купированию дома
    Проведя обследование, специалисты назначают больному медикаментозную терапию, направленную на устранение эктопических возбуждений (патологического происхождения) и блокирующую лишние электроимпульсы. После устранения припадка назначаются антиаритмические таблетки (поддерживающие сердце человека), магний, калий и другие витаминные комплексы с целью устранения отклонений, а также противорецидивную терапию.
    Когда медикаментозная терапия не оказывает желаемых результатов, выполнется операция. Возможны 2 способа:

    • Воздействие лазером, электроимпульсами, радиочастотами или холодом на очаг, провоцирующий патологическое состояние. Эти меры позволяют воздействовать на заболевание и принудительно вернуть сердцу нормальную ритмичность.
    • Вживление кардиостимуляторов или дефибрилляторов, запрограммированных воздействовать электроимпульсами на очаг болезни и глушить его.

    В результате принятия этих мер человек становится абсолютно здоровым. Но в результате использования второго хирургического метода лечения больному будет запрещена любая диагностика, использующая магнито-резонансное излучение.

    Народная медицина

    На протяжении многих веков люди избавляются от болезней народными рецептами, имеющими меньше побочных эффектов, чем медикаменты. Эта традиция сохранилась до сих пор. Существуют некоторые условия, на основе которых можно применять народные рецепты.
    Лечение народными средствами следует выполнять после врачебного осмотра, согласовав эту идею со специалистом. В некоторых случаях (при тяжелом течении болезни), одних народных рецептов будет недостаточно и нужно будет их комбинировать с медикаментами. Также требуется подобрать рецепт, подходящий форме заболевания, дозировку. Многие специалисты рекомендуют своим пациентам использовать следующие народные рецепты для лечения пароксизмальной тахикардии:

    • Заварить топяную сушеницу (можно использовать цветки продырявленного зверобоя), в соотношении 1 ст. л. травы/1 ст. кипятка, накрыть крышкой и отцедить, когда отвар настоится и остынет. Готовый настой нужно пить, не менее 3 раз в сутки по 0,5 стакана.
    • Залить 100 гр. плодов боярышника (сухих, молотых) литром самогона (70%). Для приготовления настоя следует использовать темную стеклянную посудину, которая ставится в прохладное место на 2-3 дня. Затем готовый настой пропускается через марлю (чтобы изъять из настойки растение). Готовую настойку пьют перед приемом пищи, трижды в сутки по 40-50 капель.
    • Смешать цикорий (1 часть), календулу (1 часть), любисток (2 части). Взять 3 столовых ложки травяного сбора, залить 1 л. кипятка и прокипятить 1 мин, настоять в течение 60 минут и отделить траву от жидкости. Готовый отвар нужно пить 7 раз в сутки по 30 мл.
    • Кору сушеного молотого греческого обвойника залить 100 мл. спирта и настоять в закрытой емкости 3 суток, а затем процедить и пить по 5 капель трижды в сутки.
    • Поместить в закрытую емкость измельченный, высушенный корень валерианы, залить 1 ст. горячей воды и подержать так, в течение 8-10 часов. Отцедить получившийся настой и пить по 1-2 ст. л., 3 р. в сутки.
    • При гипертензии, ставшей историком тахикардии, будет уместен следующий рецепт: потребуется смешать топяную сушеницу, календулу, любисток, как в вышеописанном рецепте, с мелиссой (2 части), мятой (3 части) и рутой душистой (0,5 части). Поместить 3 столовых ложки сбора в кастрюлю, содержащую в себе литр кипятка и прокипятить в течение минуты. Процеженный отвар можно пить через час, трижды в день по 0,5 ст.

    • При неврозах потребуется пить такие отвары: смешать тысячелистник, плоды аниса (по 100 гр.) и тысячелистник, корнеплод валерианы (по 200 гр.). Залить кипятком получивший сбор, в соотношении 300 мл. воды/1 ст. л. сбора.

    Или можно использовать другой рецепт: смешать ромашку, тмин, корневища валерианы, мяту, плоды фенхеля в одинаковом количестве. Для приготовления настоя требуется использовать 1 ст. л. трав/1 литр кипятка и настаивать на протяжении 60 минут. Оба рецепта обладают идентичной схемой приема. Их нужно пить раз в день (на ночь) по 1 стакану.
    Следовательно, пароксизмальная тахикардия способна привести к мгновенной остановке сердца и летальному исходу больного, поэтому, узнав о данном отклонении, потребуется в корне изменить свою жизнедеятельность и строго следовать рекомендациям специалиста. Дополнительно, больному потребуется отказаться от тяжелых физических нагрузок, хорошо спать, избегать стрессовых ситуаций. Если никакие медикаменты не помогают, не следует ждать, что в будущем это измениться. В таком случае требуется прибегать к оперативным методам восстановления сердечной функциональности, иначе следующий приступ может оказаться критическим (смертельным).
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/ritm/uvelichenie/tahikardija-paroksizmalnaja.html

    Что такое пароксизмальная тахикардия: причины, симптомы, ЭКГ-признаки, лечение и прогноз

    Нарушения сердечного ритма — распространенный синдром, встречающийся у людей, самых разных возрастов. Согласно медицинской терминологии повышение частоты сердечных сокращений до 90 и более ударов в минуту называется тахикардией.
    Существует несколько разновидностей этой патологии, однако наибольшую опасность для организма представляет пароксизмальная тахикардия. То, что это явление протекает в виде внезапных приступов (пароксизмов), длительность которых варьируется от нескольких секунд до нескольких суток, с еще большей частотой, отличает аритмию такого рода от других кардиопатологий.

    Что такое пароксизмальная тахикардия?

    Разновидность аритмии, при которой приступы учащения сердцебиения превышают 140 импульсов в минуту, называют пароксизмальной тахикардией.
    Подобные явления происходят из-за возникновения аритмичных очагов, провоцирующих замещение деятельности синусового узла. Всплески эктопического источника могут локализоваться в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Отсюда и названия различных форм пароксизмальной тахикардии: желудочковая, атриовентрикулярная или предсердная.

    Общее понятие о заболевании

    Необходимо понимать то, что пароксизмальная тахикардия обуславливает понижение выброса крови и провоцирует недостаточность кровообращения. При развитии данной патологии кровообращение происходит неполноценно, а сердце работает усиленно. В результате этой дисфункции внутренние органы могут страдать от гипоксии. Различные формы подобных явлений выявляются примерно у четверти всех обследуемых больных при длительных ЭКГ- исследованиях. Поэтому пароксизмальная тахикардия требует лечения и контроля.

    Код по МКБ 10

    Для классификации и мониторинга образования кардиологических патологических явлений во всем мире тахикардия внесена в международную систему МКБ. Использование буквенно-цифровой системы кодирования позволяет врачам стран, входящих во всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ) систематизировать, наблюдать за пациентом и лечить его, согласно виду закодированного заболевания.
    Классификационная система позволяет определять заболеваемость, способы лечения, статистику излечения и смертности в разных странах в любой период времени. Подобное кодирование обеспечивает правильное оформление медицинской документации и позволяет вести учет заболеваемости среди населения. Согласно международной системе, код пароксизмальной тахикардии по МКБ 10 I47.

    Пароксизмальная тахикардия на ЭКГ

    Желудочковая форма

    Желудочковая патология, из-за которой происходит учащение сердцебиения, характеризуется преждевременным сокращением желудочков. В результате у пациента создается ощущение перебоев работы сердца, возникает слабость, головокружение, нехватка воздуха.
    Эктопические импульсы в данном случае исходят из пучка и ножек Гиса или из периферических разветвлений. В результате развития патологии происходит поражение миокарда желудочков, что представляет опасность для жизни пациента и требует экстренной госпитализации.

    Наджелудочковая (суправентрикулярная) форма

    Происходит в виде неожиданной вспышки аритмии с частотой сердечного ритма от 160 до 190 пульсаций в минуту. Заканчивается так же неожиданно, как и начинается. В отличие от желудочковой, не поражает миокард. Из всех разновидностей аритмий данная патология имеет самое безобидное течение. Часто пациент сам может купировать появление приступов с помощью проведения специальных вагусных маневров. Однако чтобы пароксизмальная наджелудочковая тахикардия была точно диагностирована, необходима консультация врача-кардиолога.

    Предсердная

    Наджелудочковую тахикардию, эктопический очаг которой образуется в миокарде, называют предсердной. Такие кардиологические патологии разделяют на «фокусные» и так называемые «макро-re-entry» аритмии. Последняя разновидность по-другому еще может называться трепетанием предсердий.
    Фокусная предсердная пароксизмальная тахикардия обусловлена возникновением источника в локальной области предсердий. Она может иметь несколько очагов, однако все они чаще всего возникают в правом предсердии, в пограничном гребне, межпредсердной перегородке, в кольце трикуспидального клапана или в устье коронарного синуса. Слева подобные пульсирующие очаги возникают редко.
    В отличие от фокусных, «макро-re-entry» предсердные тахикардии происходят вследствие появления циркуляции волн трепыхания. Они затрагивают области вокруг крупных сердечных структур.

    Атриовентрикулярная

    Эта патология считается самой частой среди всех форм пароксизмальной тахикардии. Может встречаться в любом возрасте, но чаще всего наблюдается у женщин в 20–40 лет. Атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия провоцируется психоэмоциональными состояниями, стрессами, переутомлениями, обострением заболеваний желудочной системы или гипертонией.
    В двух случаях из трех учащенное сердцебиение возникает по принципу re-entry, источник которого формируется в атриовентрикулярном соединении либо между желудочками и предсердием. В основе возникновения последнего явления лежит механизм аномального автоматизма с локализацией аритмогенного источника в верхней, нижней или средней зонах узла.

    АВ узловая реципрокная

    АВ узловая реципрокная пароксизмальная тахикардия (АВУРТ) — это вид наджелудочковой аритмии, в основе возникновения которой лежит принцип re-entry. Как правило, частота пульсации сердца в данном случае может варьироваться в пределах 140–250 сокращений в минуту. Данная патология не связана с сердечными недугами и чаще возникает у женщин.
    Начало такой аритмии связано с внеочередным входом волны возбуждения, образованной быстрым и медленным путями в АВ-узле.

    Процесс развития аритмии, спровоцированной пароксизмом, очень схож с проявлениями экстрасистолии: аналогичные нарушения ритма сердцебиения, обусловленные внеочередными сокращениями его частей (экстрасистол).
    Однако в этом случае суправентрикулярную форму заболевания обуславливает моторика нервной системы, а желудочковую — анатомические недуги сердца.
    Пароксизмальная желудочковая тахикардия обуславливает образование аритмичного пульсара в желудочковых зонах — в пучке и ножках Гиса или волокнах Пуркинье. Данная патология чаще наблюдается у возрастных мужчин. Инфаркты, миокардиты, гипертонии и пороки сердца также могут стать первопричиной заболевания.
    Появлению данной патологии способствуют врожденные «лишние» пути проведения импульса в миокарде, которые способствуют нежелательной циркуляции возбуждения. Причины пароксизмальной тахикардии иногда скрываются в возникновении продольной диссоциации, которая провоцирует нескоординированную работу волокон АВ узла.
    У детей и подростков может наблюдаться идиопатическая пароксизмальная тахикардия, формирующаяся по неустановленным причинам. Тем не менее большинство врачей полагает, что такая патология формируется на фоне психоэмоциональной возбудимости ребенка.
    Пароксизмальная тахикардия возникает неожиданно и также внезапно оканчивается, при этом имеет разную временную продолжительность. Аритмия такого рода начинается с ощутимого толчка в области сердца, а затем наступает учащенное сердцебиение. При разных формах заболевания пульс может достигать 140–260 ударов в минуту, с сохранением правильного ритма. Обычно при аритмиях возникает шум в голове и головокружение, а при их длительном продолжении происходит понижение артериального давления, развивается чувство слабости вплоть до обмороков.
    Наджелудочковая суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия развивается с проявлениями вегетативных расстройств и сопровождается потливостью, тошнотой и легкой лихорадкой. При прекращении вспышки аритмии у больных может наблюдаться полиурия с отделением светлой мочи.
    Желудочковая патология чаще всего развивается на фоне сердечных заболеваний и не всегда имеет неблагоприятный прогноз. Во время аритмичного криза у пациента наблюдается нарушение гемодинамики:

    • снижается минутный объем сердца;
    • увеличивается кровяное давление левом предсердии и легочной артерии.

    У каждого третьего больного происходит регургитация крови из левого желудочка в левое предсердие.

    Признаки на ЭКГ

    Пароксизмальная тахикардия при проведении ЭКГ в процессе аритмичного криза обуславливает определенные изменения вида, полярности зубца Р и его смещение относительно сочетания показаний QRS. Это позволяет выявить форму патологии.
    Синусовая пароксизмальная тахикардия — относится к наджелудочковой форме аритмий. Данная патология характеризуется возрастанием количества сокращений мышц сердца. Подобные сердцебиения могут превышать нормы для данного возраста в несколько раз. Аритмичный источник сердечной патологии такого рода формируется в синоатриальном узле, который по сути является координатором пульсации сердца.
    Для пароксизмальной предсердной тахикардии на ЭКГ характерно нахождение выпуклого или вогнутого зубца Р перед желудочковыми показаниями QRS. Если выступ Р сливается с QRS или изображен после него, то кардиограмма указывает на пароксизм, источник которого находится в предсердно-желудочковом узле.
    Клиника атриовентрикулярного или по-другому АВ-узлового типа тахикардии очень похожа на проявления предсердной формы. Особенностью этого типа заболевания является присутствие на ЭКГ отрицательного выступа Р.
    Желудочковая пароксизмальная тахикардия на ЭКГ имеет такие признаки как:

    • более широкий диапазон и изменение показателей QRS, по конфигурации линии напоминают блокаду ножек Гиса;
    • четко выражена диссоциация функций предсердий и желудочков.

    Если признаки пароксизмальной желудочковой тахикардии на ЭКГ не были зафиксированы, то проводят суточное мониторирование портативным электрокардиографом, фиксирующее даже незначительные проявления патологии, которые пациент может не ощущать.
    Тактика оздоровления пациентов, страдающих от симптомов пароксизмальной тахикардии, определяется формой кардиологической патологии, причин ее появления, частотности и временного продолжения аритмий, присутствия осложняющих факторов.

    В случаях идиопатических приступов с безобидным развитием и допустимостью купирования госпитализации обычно не требуется.
    При проявлениях суправентрикулярной тахикардии определение больного в стационар целесообразно лишь при образовании сердечной или сосудистой недостаточности. При желудочковых формах пароксизмальной тахикардии неотложная помощь необходима.
    Иногда вспышки аритмии можно купировать в домашних условиях, для этого проводят так называемые вагусные пробы. Подобные приемы включают:

    • потуги;
    • попытка резкого выдоха при заткнутом носе и закрытом рте;
    • равноусиленное нажатие на верхнюю часть глазного яблока;
    • умеренные нажатия в зоне сонной артерии;
    • обтирание холодной водой;
    • вызов рвоты путем надавливания двумя пальцами на корень языка.

    Однако подобные методы действуют лишь в случаях суправентрикулярных аритмий, поэтому основным способом купирования приступа является введение антиаритмийных средств.
    Пациента в плановом порядке направляют в стационар, если частотность приступов происходит более двух раз в месяц. В больничных условиях производят углубленное изучение симптомов пароксизмальной тахикардии. Лечение назначают лишь после полного обследования.

    Неотложная помощь при пароксизме

    Начало аритмичного криза требует принятия экстренных воздействий на месте: специфическое состояние пациента позволит безошибочно определить, что это такое. Пароксизмальная тахикардия, лечение которой требует медицинского вмешательства, при первичном проявлении обуславливает вызов кардиологической бригады врачей. При вторичных и последующих обострениях больной должен срочно принять лекарство, которое позволило остановить приступ в первый раз.
    В качестве экстренной помощи рекомендуется внутривенное введение универсальных противоаритмийных препаратов. К этой группе лекарственных средств относят: бисульфат хинидина, дизопирамид, морацизин, этацизин, амиодарон, верапамил и др. Если локализовать криз не удалось, то проводят электроимпульсную терапию.

    Продолжительные приступы аритмии, при которых ЧСС достигает 180 и более пульсаций в минуту, могут вызвать мерцание желудочков, острую сердечную недостаточность, инфаркт.
    Люди, у которых были выявлены признаки желудочковой пароксизмальной тахикардии на ЭКГ, должны наблюдаться у кардиолога амбулаторно. Назначение постоянной антирецидивной терапии обязательно людям, у которых приступы нарушения сердцебиений наблюдаются два и более раз в месяц.
    Больным, у которых случаются короткие приступы суправентрикулярных аритмий, купирующиеся самостоятельно или при помощи вагусных методов, постоянная терапия не нужна.
    Длительное лечение желудочковой пароксизмальной тахикардии проводится противоаритмийными препаратами в комплексе с сердечными гликозидами (дигоксин, ланатозид). Схема лечения допускает использование ?-адреноблокаторов. Определение препарата и его дозировки проводится под контролем личной оценки своего состояния пациентом и ЭКГ.

    Особенности протекания у детей

    Пароксизмальная тахикардия у детей случается так же часто, как и у взрослых. Причинами ее появления обычно становятся:

    • сбои в деятельности нервной системы;
    • эндокринные заболевания;
    • кардиологические патологии и пороки сердца;
    • наличие внутриутробной гипоксии, асфиксия;
    • некоторые заболевания крови, изменения ее электролитного состава, наличие анемии у ребенка;
    • стрессы и перенапряжения во время учебы;
    • обезвоживания.

    Вследствие этих и, возможно, еще ряда других причин у младенца даже в грудном возрасте может развиться как желудочковая, так и пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Лечение и в том и в другом должно проводиться в стационаре, под контролем врачей. К специалистам необходимо обратиться при появлении таких симптомов, как:

    • учащенное сердцебиение;
    • усиленное дыхание и одышка;
    • бледность и синюшность кожных покровов (особенно в районе носогубного треугольника);
    • выделение яремных артерий и вен;
    • частое мочеиспускание, появление тошноты и рвотных позывов.

    Синусовая непароксизмальная тахикардия

    Приступы нарушения сердцебиения могут иметь постепенное нарастание сердечных ритмов. В таком случае виновником патологии чаще всего становится непароксизмальная тахикардия. Подобные явления формируются вследствие поэтапного увеличения активности центров автоматизма, находящихся в предсердиях, атриовентрикулярном соединении или желудочках. Если эктопический источник аритмии возник в синоатриальном соединении, то это явление называют синусовой непароксизмальной тахикардией.

    Полезное видео

    Дополнительную информацию о пароксизмальной тахикардии можно узнать из этого видео:

    http://cardiolog.online/serdce/t/paroksizmalnaya-tahikardiya.html

    Картинки ЭКГ при нарушениях ритма

    Маленькие картинки на этом сайте увеличиваются и перемещаются левой кнопкой мыши!

    Экстрасистолии

    Экстрасистолы (преждевременные сокращения) делятся на желудочковые и наджелудочковые.
    Желудочковые экстрасистолы отличаются от наджелудочковых:

    • широким комплексом QRS, непохожим на обычные \»правильные\» комплексы
    • отсутствием предсердной волны P (этот признак не абсолютен, так как предсердием может выработаться нормальная волна возбуждения, а вскоре после этого независимо возникнет эктопическое возбуждение желудочков, что на ЭКГ запишется как зубец Р с последующим широким деформированным комплексом). Холтеровские программы любят ошибочно обозначать такие комплексы как WPW.
    • Отсутствием так называемой компенсаторной паузы (то есть интервал RR между предшествующим ЭС комплексом и последующим строго равен либо удвоенному \»правильному\» интервалу, либо единичному такому интервалу в случае вставочной эксрасистолы.

    ?На этой картинке одиночная желудочковая экстрасистола предположительно из ЛЕВОГО желудочка (форма комплекса похожа на блокаду ПРАВОЙ ножки пучка Гиса — смотри страницу о нарушениях проводимости).

    ?Желудочковая бигеминия — правильное чередование одного нормального комплекса и одной желудочковой экстрасистолы (разновидность аллоритмии — правильного чередования). Экстрасистолы предположительно из ПРАВОГО желудочка (имеют морфологию блокады ЛЕВОЙ ножки пучка Гиса).

    ?Желудочковая полиморфная бигеминия — форма экстрасистолы в центре отличается от таковых по краям, значит, источники происхождения экстрасистол разные.

    ?Желудочковая тригеминия — правильное чередование двух нормальных комплексов и одной желудочковой экстрасистолы.

    ?Вставочная желудочковая экстрасистола расположена между нормальными ритмичными сокращениями. Некоторое удлиннение интервала RR между соседними с экстрасистолой комплексами объясняется следующим. Предсердная волна Р возникла вовремя, но она практически поглощена волной Т экстрасистолы. Отголосок волны Р — небольшая зазубрина в конце Т экстрасистолы в отведении V5. Как видите, интервал PR после экстрасистолы увеличен, так как имеет место частичная рефрактерность AV-проведения после экстрасистолы (вероятно, вследствие обратного проведения импульса от желудочков по AV-узлу).

    ?Парная мономорфоная желудочковая экстрасистолия.

    ?Парная полиморфоная желудочковая экстрасистолия (экстрасистолы из разных источников, поэтому разная форма комплексов). Парная ЖЭС — это \»маленький зародыш желудочковой тахикардии\».

    Групповые (от 3 шт) экстрасистолы по современным воззрениям относятся к пробежкам тахикардий, наджелудочковых или желудочковых.
    ?Желудочковая экстрасистола своей рефрактерностью заблокировала проведение нормального предсердного импульса на желудочки (видна нормальная ритмичная предсердная волна Р после волны Т экстрасистолы).

    Наджелудочковые (суправентрикулярные) экстрасистолы представляют собой узкие (похожие на нормальные) преждевременные комплексы QRS. Могут иметь перед собой предсердную волну Р (предсердные ЭС) или нет (AV-узловые экстрасистолы). После предсердной ЭС формируется компенсаторная пауза (интервал RR между соседними с ЭС комплексами больше, чем \»нормальный\» интервал RR.
    ?Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия — правильное чередование одного ритмичного сокращения и одной экстрасистолы.

    ?Наджелудочковая (суправентрикулярная) бигеминия и аберрантная экстрасистола (аберрантное проведение по типу блокады правой ножки пучка Гиса (\»уши\» в V1-V2) во второй экстрасистоле).

    ?Наджелудочковая (суправентрикулярная) тригеминия — правильное повторение двух ритмичных комплексов и одной экстрасистолы (обратите внимание, что форма волны Р в экстрасистолах отличается от таковой в \»нормальных\» комплексах. Это говорит о том, что источник эктопического возбуждения находится в предсердии, но отличен от синусового узла).

    ?Вставочная наджелудочковая экстрасистола. В первом \»нормальном\» комплексе после экстрасистолы отмечается некоторое увеличение интервала PQ, вызванное относительной рефрактерностью AV-проведения после ЭС. Сама экстрасистола, возможно, из AV-узла, так как не видна предсердная волна Р перед ЭС (хотя она может быть \»поглощена\» волной Т предыдущего комплекса) и форма комплекса несколько отличается от \»нормальных\» соседних комплексов QRS.

    ?Парная наджелудочковая экстрасистола

    ?Блокированная наджелудочковая экстрасистола. В конце волны Т второго комплекса видна преждевременная волна Р предсердной экстрасистолы, однако рефрактерность не дает провести возбуждение на желудочки.

    ?Серия блокированных наджелудочковых экстрасистол по типу бигеминии.
    . После волны Т предыдущего комплекса видна измененная предсердная волна Р, сразу после которой желудочковый комплекс не возникает.

    Пароксизмальные тахикардии

    Пароксизмальными называют тахикардии с резким началом и окончанием (в отличие от постепенно \»разгоняющихся\» и \»замедляющихся\» синусовых). Как и экстрасистолы, бывают желудочковыми (с широкими комплексами) и наджелудочковыми (с узкими). Строго говоря, пробежка из 3 комплексов, которую вроде можно было назвать групповой экстрасистолой, уже является эпизодом тахикардии.
    ?Пробежка мономорфной (с одинаковыми комплексами) желудочковой тахикардии из 3 комплексов, \»запущенная\» наджелудочковой экстрасистолой.

    ?Пробежка идеально мономорфной (с очень похожими комплексами) желудочковой тахикардии.

    ?Запуск эпизода наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии (с узкими комплексами, похожими на нормальные).

    ?На этой картинке показан эпизод наджелудочковой (суправентрикулярной) тахикардии на фоне постоянной блокады левой ножки пучка Гиса. Сразу обращают на себя внимание \»широкие\» комплексы QRS, похожие на желудочковые, однако анализ предшествующих комплексов приводит к выводу о наличии постоянной БЛНПГ и наджелудочковом характере тахикардии.

    Трепетание предсердий

    ?Главный ЭКГ-признак трепетания предсердий — \»пила\» с частотой \»зубчиков\» обычно 250 в минуту и более (хотя в данном конкретном примере у пожилого человека частота импульсов предсердий 230 в минуту). Импульсы предсердий могут проводиться на желудочки с разным соотношением. В данном случае соотношение меняется от 3:1 до 6:1 (Невидимые шестой и третий зубчики \»пилы\» скрыты за желудочковым комплексом QRS). Соотношение может быть либо постоянным, либо переменным, как в этом эпизоде.

    ?Здесь мы видим трепетание предсердий с вариантами проведения 2:1, 3:1, 4:1 и 10:1 с паузой более 2,7 секунд. Напоминаю, что один из зубчиков \»пилы\» скрывается под желудочковым комплексом QRS, поэтому цифра в соотношении на единицу больше видимого числа предсердных сокращений.

    ?Это фрагмент записи того же пациента с постоянным проведением 2:1, и здесь уже никто точно не может сказать, что у пациента трепетание. Единственное, что можно предположить по ригидному (практически неизменный интервал RR) ритму — что эта тахикардия или из AV-узла, либо трепетание предсердий. И то если убедить себя, что комплексы узкие :).

    ?Это суточный тренд Частоты Сердечных Сокращений того же пациента с трепетанием предсердий. Обратите внимание, как ровно \»срезан\» верхний предел ЧСС до 115 ударов в минуту (это потому, что предсердия вырабатывают импульсы с частотой 230 в минуту, а проводятся они на желудочки в соотношении \»два-к-одному\»). Там, где тренд находится ниже частоты 115 — переменная частота проведения с кратностью более, чем 2:1, отсюда более низкая ЧСС в минуту. Там, где выше — единичный эпизод ФП.

    Фибрилляция предсердий

    Главный ЭКГ-признак фибрилляции предсердий — существенно разные соседние интервалы RR при отсутствии предсердной волны Р. При ЭКГ покоя весьма вероятна фиксация незначительных колебаний изолинии (собственно фибрилляция предсердий), однако при холтеровской записи помехи могут нивелировать этот признак.
    ?Запуск эпизода фибрилляции предсердий после нормального синусового ритма (с пятого комплекса). Тахисистолическая форма.

    ?Видна собственно фибрилляция предсердий (зазубренность изолинии) — по старым классификациям, \»крупноволновая\» — в грудных отведениях. Брадисистолия. Полная блокада правой ножки пучка Гиса ( \»уши\» в V1-V2)

    ?\»Мелковолновая\», по старым классификациям, фибрилляция предсердий, видна почти во всех отведениях.

    ?Ритмограмма при постоянной фибрилляции предсердий: двух равных соседних интервалов RR нет.

    ?Ритмограмма при смене фибрилляции на синусовый ритм и обратно. \»Островок стабильности\» с более низкой ЧСС в середине картинки — эпизод синусового ритма. В начале эпизода синусового ритма синусовый узел \»задумался\», включаться ему или нет, отсюда длинная пауза.
    ?Тренд ЧСС при фибрилляции предсердий очень широкий, часто с высокой средней ЧЖС. В данном случае у пациента стоит искусственный водитель ритма, запрограммированный на 60 сокращений в мин, поэтому все частоты ниже 60 уд/мин \»срезаны\» кардиостимулятором.
    ?Тренд ЧСС при пароксизмальной форме фибрилляции предсердий. Признаки ФП — \»высокий\» и \»широкий\» тренд, синусовый ритм — узкая полоса, находящаяся существенно \»ниже\».

    Желудочковый ритм

    ?Пробежка желудочкового ритма. \»Тахикардией\» в обычном смысле слова ее назвать нельзя, однако обычно желудочки выдают импульсы с частотой 30-40 в минуту, так что для желудочкового ритма это вполне \»тахикардия\».

    Миграция водителя ритма

    ?Обратите внимание на изменение формы волны Р в левой и правой частях картинки. Это доказывает, что импульс в правой стороне картинки идет из другого источника, нежели в левой части. В отведении II виден синдром ранней реполяризации.

    ?Миграция водителя ритма по типу бигеминии (Назвать \»экстрасистолой\» сокращение с интервалом сцепления более секунды не поворачивается язык). Правильное чередование положительных и отрицательных предсердных волн P в соседних комплексах.

    http://www.xn—-7sbbfif2anm3abt4h.xn--p1ai/ecg_rrytm

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector