Расслоение аорты, Симптомы и лечение расслоения аорты, Компетентно о здоровье на iLive

Содержание

Расслоение аорты

Расслоение аорты — проникновение крови через трещины во внутренней оболочке аорты с расслоением внутренней, средней оболочек и созданием ложного просвета.
Трещины в интиме могут быть первичными или вторичными — происходящими в результате кровоизлияния в пределах средней оболочки. Расслоение может произойти в любом месте аорты и распространяться проксимально и дистально на другие артерии. Артериальная гипертензия важный этиологический фактор. Симптомы расслоения аорты включают резкую внезапную боль в груди или пояснице. Расслоение может приводить к аортальной регургитации и нарушению кровообращения в ветвях артерии. Диагноз расслоения аорты устанавливают с помощью визуализирующих исследований (например, чреспищеводной эхокардиографии, компьютерной томографии с ангиографией, МРТ, контрастной аортографии). Лечение расслоения аорты всегда предполагает жесткий контроль АД и периодическое выполнение исследований для мониторирования динамики расслоения. Хирургическое лечение аневризмы аорты и протезирование с применением синтетического имплантата необходимо при расслоении восходящего отдела аорты и определенных расслоениях нисходящего отдела. Пятая часть больных умирают до поступления в больницу, а около трети — от операционных и периоперационных осложнений.
Признаки расслоения находят приблизительно в 1-3 % всех аутопсий. Представители негроидной расы, мужчины, пожилые и люди с АГ находятся в категории особого риска. Пик заболеваемости приходится на 50-65 лет, а у больных с врожденными аномалиями соединительной ткани (например, синдром Марфана) — на 20-40 лет.
Расслоение аорты классифицируют анатомически. Система классификации Дебейки, которую наиболее широко используют, выделяет следующие виды:

  • расслоения, начинающиеся в восходящей части аорты и распространяющиеся по крайней мере на дугу аорты, иногда ниже (I тип, 50 %);
  • расслоения, начинающиеся и ограничивающиеся восходящим отделом аорты (II тип, 35%);
  • расслоения, начинающиеся в нисходящем отделе грудной аорты ниже отхождения левой подключичной артерии и распространяющиеся дистально или (реже) проксимально (III тип, 15 %).

В более простой Стэнфордской классификации расслоение восходящей части аорты (тип А) отличают от расслоения нисходящей части аорты (тип В).
Хотя расслоение может произойти в любом месте аорты, чаще оно возникает в дистальном отделе восходящей части аорты (в пределах 5 см от аортального клапана) или нисходящей грудной аорты (сразу за отхождением левой подключичной артерии). Иногда расслоение ограничивается конкретными единичными артериями (например, венечными или сонными), обычно это случается у беременных или после родов.

Код по МКБ-10

Что вызывает расслоение аорты?

Расслоение аорты всегда происходит на фоне существующей ранее дегенерации средней оболочки аорты. Причины включают заболевания соединительной ткани и ранения. Атеросклеротические факторы риска, особенно артериальная гипертензия, вносят вклад более чем у двух третей больных. После разрыва внутренней оболочки, который становится первичным событием у некоторых больных и вторичным по отношению к кровоизлиянию в среднюю оболочку у других, кровь проникает в средний слой, создавая ложный канал, который расширяет дистальный или (реже) проксимальный участок артерии.
Расслоения могут еще раз сообщаться с просветом сосуда через разрыв интимы на отдаленном от центра участке, поддерживая системный кровоток. Однако в таких случаях обычно развиваются тяжелые последствия: нарушение кровоснабжения зависимых артерий (включая венечные), расширение аортального клапана и регургитация, сердечная недостаточность и фатальный разрыв аорты через адвентициальную оболочку в перикард или левую плевральную полость. Острое расслоение и расслоения с давностью менее 2 нед с наибольшей вероятностью вызовут эти осложнения; риск уменьшается через 2 нед и более, если имеются убедительные данные в пользу тромбоза ложного просвета и потери сообщения между истинным и ложным сосудами.
Варианты расслоения аорты включают разделение внутренней и средней оболочек внутренней гематомой без явного надрыва интимы, надрыв внутренней оболочки и выбухание без гематомы или ложного просвета, расслоения или гематомы, вызванные изъязвлением атеросклеротической бляшки. Полагают, что эти варианты — предшественники классического расслоения аорты.

Симптомы расслоения аорты

Как правило, внезапно появляется мучительная боль в прекардиальной или межлопаточной области, часто описываемая как «разрывающая» или «раздирающая». Боль часто мигрирует от начального местоположения, поскольку расслоение распространяется по аорте. До 20 % больных падают в обморок из-за интенсивной боли, раздражения барорецепторов аорты, экстракраниальной обструкции мозговой артерии или тампонады сердца.
Иногда у больных появляются признаки инсульта, инфаркта миокарда, инфаркта кишечника, парапареза или параплегии из-за нарушения кровоснабжения спинного мозга, а также ишемии конечности вследствие острой дистальной артериальной окклюзии.
Приблизительно 20 % больных имеют частичный или полный дефицит центрального артериального пульса, который может ослабевать и уменьшаться. АД на конечностях может различаться, иногда более чем на 30 мм рт. ст., что отражает плохой прогноз. Шум аортальной регургитации слышен приблизительно у 50 % больных с проксимальным расслоением. Могут присутствовать периферические признаки аортальной регургитации. Иногда вследствие тяжелой аортальной регургитации развивается сердечная недостаточность. Проникновение крови или воспалительной серозной жидкости в левую плевральную полость может привести к симптомам плеврального выпота. Окклюзия артерии конечности способна вызвать признаки периферической ишемии или невропатии. Окклюзия почечной артерии может стать причиной олигурии или анурии. При тампонаде сердца возможны pulsus paradoxus и напряжение яремных вен.

Диагностика расслоения аорты

Расслоение аорты необходимо заподозрить у любого пациента с болью в груди, болью, распространяющейся по задней поверхности грудной клетки, необъяснимыми обмороком или абдоминальной болью, инсультом или остро развившейся сердечной недостаточностью, особенно когда пульс или АД на конечностях различаются. Таким больным необходима рентгенография грудной клетки: в 60-90 % тень средостения расширена, обычно с ограниченной выпуклостью, показывающей участок аневризмы. Часто обнаруживают левосторонний плевральный выпот.
Если рентгенограмма грудной клетки вызывает подозрение на расслоение, сразу же после стабилизации состояния больного выполняют чреспищеводную эхокардиографию (ЧПЭ), КТ-ангиографию (КТА) или магнитно-резонансную ангиографию (МРА). Полученные данные о надрыве внутренней оболочки и двойном просвете подтверждают расслоение.
Объемная полипозиционная ЧПЭ имеет 97-99 % чувствительность и вместе с М-режимом эхокардиографии становится почти на 100 % диагностической. Исследование можно выполнить у постели больного менее чем за 20 мин, причем нет необходимости в использовании контраста. Если ЧПЭ недоступна, рекомендована КТА; ее диагностическая ценность составляет 100 % при положительном результате и 86 % — при отрицательном.
МРА имеет почти 100 % чувствительность и специфичность при расслоении аорты, однако она отнимает много времени и не подходит для критических состояний. Вероятно, это исследование лучше использовать у стабильных больных с подострой или хронической болью груди при подозрении на расслоение.
Контрастная ангиография — метод выбора при подготовке к хирургическому лечению. В дополнение к выявлению наличия и степени расслоения оценивают выраженность аортальной регургитации и степень вовлечения главных ветвей аорты. Аортография помогает определить, необходимо ли одновременное аортокоронарное шунтирование. Эхокардиография также необходима, чтобы выявить аортальную регургитацию и определить необходимость одновременной пластики или замены аортального клапана.
ЭКГ назначают практически всегда. Однако диапазон полученных данных варьирует от нормы до выраженных патологических изменений (при острой окклюзии венечной артерии или аортальной регургитации), таким образом, исследование не имеет диагностического значения. Исследование содержания растворимых фрагментов эластина и тяжелых цепей миозина гладкомышечных клеток находится на стадии изучения; оно выглядит многообещающим, но обычно недоступно. КФК-МВ сыворотки крови и тропонин могут помочь отличить расслоение аорты от инфаркта миокарда, кроме тех случаев, когда расслоение вызывает инфаркт миокарда.
При обычных лабораторных исследованиях можно обнаружить небольшой лейкоцитоз и анемию, если кровь просачивается из аорты. Увеличенная активность ЛДГ может быть неспецифическим признаком вовлечения мезентериальной или подвздошной артерии.
На этапе раннего диагностического поиска необходима консультация кардиоторакального хирурга.

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Лечение расслоения аорты

Если больной не умер сразу же после расслоения аорты, его необходимо госпитализировать в ОИТР с мониторированием внутриартериального давления. Для контроля количества выделяемой мочи используют постоянный мочевой катетер. Необходимо определение группы крови: во время хирургического вмешательства, вероятно, потребуется от 4 до 6 упаковок эритроцитарной массы. Гемодинамически нестабильных больных необходимо интубировать.
Сразу же начинают введение препаратов для снижения АД, напряжения артериальной стенки, желудочковой сократимости и боли. Необходимо поддержание систолического АД 1 10 мм рт. ст., несмотря на использование b-адреноблокаторов, возможно применение нитропруссида натрия постоянным внутривенным введением в начальной дозе 0,2-0,3 мкг/кг в минуту с ее увеличением (часто до 200-300 мкг/мин), по мере необходимости до контроля АД. Нитропруссид натрия нельзя назначать без b-адреноблокаторов или блокаторов кальциевых каналов, потому что рефлекторная параллельная симпатическая активация в ответ на вазодилатацию может увеличить желудочковый инотропный эффект и соответственно напряжение артериальной стенки, усугубляющее расслоение.
Использование только лекарственной терапии можно пробовать лишь при неосложненном стабильном расслоении, ограничивающемся нисходящей частью аорты (тип В), и при стабильном изолированном расслоении дуги аорты. Хирургическое лечение показано фактически всегда, если расслоение вовлекает проксимальную часть аорты. Теоретически необходимо использовать оперативное вмешательство при ишемии органов или конечностей, неконтролируемой АГ, продолжительном расширении аорты, увеличении расслоения и признаках разрыва аорты независимо от типа расслоения. Хирургическая операция также может быть лучшим методом лечения для больных с расслоением дистального отдела при синдроме Марфана.
Цель операции состоит в ликвидации входа в ложный канал и протезировании аорты синтетическим протезом. Если обнаружена выраженная аортальная регургитация, нужно выполнить пластику или протезирование аортального клапана. Хирургические результаты бывают лучшими при раннем активном вмешательстве; смертность составляет 7-36 %. Предикторы неблагоприятного исхода включают артериальную гипотензию, почечную недостаточность, возраст старше 70 лет, резкий дебют с боли в груди, дефицит пульса и подъем сегмента ST на электрокардиограмме.
Стентирование с постановкой стента, закрывающего вход в ложный просвет и улучшающего равномерность и целостность потока в основном сосуде, баллонная пластика (при которой баллон раздувают в месте входного отверстия ложного канала, придавливая образующийся клапан и разделяя истинный и ложный просвет) или оба метода могут служить неинвазивной альтернативой для больных с расслоением типа А и продолжающейся постоянной послеоперационной ишемией периферических органов для пациентов с расслоением типа В.
Все больные, включая тех, кого лечили хирургическим путем, получают долгосрочную противогипертоническую терапию лекарственными средствами. Обычно используют ss-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов и ингибиторы АПФ. Почти любая комбинация антигипертензивных средств приемлема. Исключение составляют препараты с преимущественно вазодилатирующим действием (например, гидралазин, миноксидил) и ss-адреноблокаторы, обладающие внутренней симпатомиметической активностью (например, ацебутолол, пиндолол). Обычно рекомендуют избегать чрезмерной физической активности. МРТ выполняют перед выпиской из стационара и повторно через 6 мес, 1 год, затем каждые 1-2 года.
Наиболее важные поздние осложнения включают повторное расслоение, формирование ограниченных аневризм в ослабленной аорте и прогрессирование аортальной регургитации. Эти осложнения могут стать показанием к хирургическому лечению.

http://m.ilive.com.ua/health/rassloenie-aorty_108240i15949.html

Полная характеристика расслоения аорты: причины, диагностика, лечение

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
В статье изложена информация о том, что представляет собой расслоение аорты. Чем оно отличается от отслоения, какие симптомы говорят о наличии патологии. Почему возникает нарушение, как его выявить и устранить. Прогноз при заболевании.
Расслоением аорты называют патологический процесс, когда кровь попадает между слоями стенки сосуда, разделяя их между собой и нарушая функцию органа.

Расслоение аорты
Отслоение аорты – хирургический термин, означающий выделение или мобилизацию сосуда из окружающих тканей в ходе операции. К расслоению отношения не имеет.
Аорта, как и любое сосудистое образование в теле, имеет три оболочки:

  • Внутреннюю выстилку, или интиму.
  • Средний, самый толстый, мышечный слой.
  • Наружную серозную мембрану, или адвентицию.
  • При расслоении в 95 % случаев первично происходит повреждение внутренней оболочки, и кровь под давлением поступает между мышечными волокнами аорты, разделяя их между собой. В зависимости от растяжимости мышечного и серозного слоя процесс может временно приостановиться или привести к разрыву сосуда.

    Строение аорты. Процесс расслоения, затрагивающий разные зоны. Нажмите на фото для увеличения
    Начальный дефект выстилки происходит в одной или сразу нескольких зонах:

    • на несколько сантиметров выше отхождения коронарных артерий (65 %);
    • в верхней части нисходящей аорты (20 %);
    • в области дуги (10 %);
    • в остальных частях аорты (5 %).

    Аорта – главный кровеносный сосуд всего организма, дефект стенки приводит к снижению функции органа и нарушению кровоснабжения всех систем. Это особенно важно для мышцы сердца и головного мозга.
    Расслоение – крайне опасное состояние, которое без своевременной помощи приводит к фатальному исходу в течение недели у более чем 70 % заболевших, а через три месяца выживших остается менее 10 %.
    Проблемой выявления патологического процесса и решением вопроса о тактике лечения занимаются сосудистые хирурги. В условиях мелких больниц первичная диагностика заболевания принадлежит общим хирургам.

    Заболевание в цифрах

    Причины возникновения

    Расслоение аорты может происходить лишь при условии нарушения нормальной структуры строения стенки сосуда. Основные причины таких изменений носят наследственный или приобретенный характер.

    Врожденные патологии

    Сужение аортального клапана (стеноз)
    Сужение аорты (коарктация)

    Приобретенные патологии

    Зона сшивания стенок сосуда
    Область фиксации заплаты или шунта
    Пластика или замена клапана аорты
    Инфицирование протеза аорты
    Искусственное повышение давления в аорте при нарушении функции левого желудочка

    Классификация

    Разделение патологии на виды зависит от сроков начала расслоения стенки и локализации процесса в органе.

    • Острое – до двух недель.
    • Подострое – до двух месяцев.
    • Хроническое – более двух месяцев.

    По локализации и протяженности

    Распространяется на дугу аорты
    Переходит на нисходящую часть
    Распространяется в пределах нисходящей части
    Распространяется на брюшной отдел сосуда

    По клиническим проявлениям и прогнозу

    И (или) вовлекает дугу аорты
    Не зависит от состояния нисходящей части
    Не захватывает проксимальный отдел

    Проявления заболевания

    В 10–15 % случаев, при небольшом участке поражения, расслоения аорты первичные симптомы отсутствуют. Заболевание проявляет себя позже, когда по мере дальнейшего расхождения стенок возникают признаки нарушения кровотока во внутренних органах.
    Острая форма имеет яркую клиническую симптоматику, тяжесть состояния заставляет немедленно обратиться за помощью.
    Хроническая форма протекает более скрытно, проявления заболевания нарастают постепенно и зависят от локализации расслоения стенки. На начальных этапах пациенты полностью справляются с привычными делами, но по мере прогрессирования симптомов устойчивость к нагрузкам снижается.

    Острая форма

    За грудиной – при 1 и 2 типе расслоения
    Между лопатками – в случае 3 типа
    По мере распространения переходит на живот и поясницу
    Сохраняется на протяжении всего болевого синдрома, в связи с поражением рецепторов давления в стенке аорты и активации рениновой системы почек
    Плохо поддается лекарственной коррекции
    По мере усугубления расслоения сменяется глубокой гипотензией
    Холодная, липкая кожа
    Ослабление пульса на артериях

    Нажмите на фото для увеличения
    Учащение сердечного ритма
    Нарушения речи, зрения, слуха
    Потеря всех видов чувствительности
    Провисание половины лицевых мышц
    Нарушение функции тазовых органов (мочеиспускания, дефекации)
    Нарушение отхождения стула и газов
    Признаки отравления кишечными токсинами
    Снижение или отсутствие отделения мочи
    Быстрое нарастание почечной интоксикации
    На первой стадии мраморность кожи и чувство покалывания
    По мере ухудшения отек всей ноги с синюшным окрашиванием и полным отсутствием движений

    Подострая и хроническая форма

    Симптомы те же, что и при аневризме аорты, но начинают себя проявлять по мере роста расслоения стенок и увеличения сосуда в размерах.
    В области спины, между лопатками – при поражении дуги или грудной части нисходящего отдела
    В животе или пояснице – в случае патологии брюшной части сосуда
    Стенокардиального характера, если задействованы сердечные артерии
    Усиливается при повышении давления
    Нарушение дыхания при нагрузках
    Потемнение в глазах, обмороки
    Отек рук, шеи и головы
    Синюшность верхней половины туловища
    Учащение ритма сокращений миокарда
    Затруднение при дыхании
    Невозможность выполнять привычные физические нагрузки
    Невозможность глотать пищу, воду (пищевод)
    Изменения голоса (возвратный нерв)
    Урежение сокращений сердца и выделение слюны (блуждающий нерв)
    Одышка, свистящее дыхание, хрипы в легких (трахея и бронхи)
    Инсультоподобные состояния (ветви дуги аорты)
    Боли в верхних отделах живота
    Тяжелая гипертензия, не поддающаяся лечению

    Диагностика

    Расслоение аорты в острой форме обычно не вызывает проблем с установкой правильного диагноза. При хронизации процесса клинические проявления имитируют ряд сердечно-сосудистых заболеваний, и одних лишь жалоб пациента недостаточно для того, чтобы заподозрить диагноз.
    Разница пульса на периферических артериях
    Разница давления на руках и ногах более 10–20 мм рт. ст.
    Пальпируемое пульсирующее образование в животе (при вовлечении брюшной части)
    Систолический и диастолический шум над аортальным клапаном (признак недостаточности)
    Появление дополнительной тени в левом куполе плевральной полости
    Признаки сдавления соседних органов
    Оценка степени заброса крови через аортальный клапан, функциональности левых желудочка и предсердия
    Оценка стенок органа
    Исследование функции сердечной мышцы и ее клапанов
    Наличие или отсутствие вовлеченности окружающих тканей
    Состояние непораженных стенок аорты
    Оценка кровотока в сердечных артериях
    Степень недостаточности клапана аорты и функциональной дисфункции левого желудочка
    «Золотой» стандарт диагностики расслоения аорты:

    • рентген;
    • УЗИ.

    Все виды томографии – высокотехнические, но крайне дорогостоящие методы обследования, которые доступны не во всех стационарах. Зачастую тяжесть состояния пациента не позволяет провести эти исследования.
    Что касается ангиографии – решение о ее проведении принимают по клинической ситуации. Метод требует вхождения в аорту, что в условиях острого расслоения может закончиться разрывом стенки. При стабильном состоянии пациента и подозрении на поражение сердечных артерий исследование может быть проведено.
    Вовремя диагностированное и пролеченное расслоение аорты может быть устранено или переведено в стабильную фазу. Заболевание отличает большой процент летальных исходов в связи с разрывом органа или развитием критического нарушения кровотока в сердце и головном мозге. Даже после устранения расслоения остается причина заболевания, которая может приводить к повторным эпизодам расслоения стенки.
    Лечение пациентов начинают на этапе проведения диагностики, чтобы стабилизировать состояние и не упустить время для экстренного хирургического вмешательства.

    Лекарственная поддержка в остром периоде

  • Бета-блокаторы и периферические вазодилататоры с целью поддержки уровня АД ниже 100 мм рт. ст., а пульса на уровне 60 в минуту.
  • Наркотические обезболивающие препараты.
  • Кислородотерапия.
  • Умеренное количество внутривенных инфузий для поддержания функции почек.
  • Показания к хирургическому лечению

    • Острая фаза проксимального типа расслоения – экстренное оперативное лечение.
    • Хроническая фаза проксимального типа – плановое устранение дефекта.
    • Острая фаза дистального типа расслоения при неэффективности попыток снизить уровень давления и пульса, увеличении сосуда более 5 см в диаметре, признаках нарушения кровотока в органах.
    • Хроническая фаза дистального типа при наличии проявлений недостаточности кровоснабжения органов и размере сосуда более 5 см.

    Оперативное лечение

    • Проводится в специализированных стационарах в условиях искусственного кровообращения и понижения температуры тела для сохранения нормальной функции головного мозга.
    • Включает различные техники замещения (протезирования) патологически измененного участка аорты и, по показаниям, замену деформированного аортального клапана.
    • Внутрисосудистые техники установки стентов (плотных сеток) в зону расслоения органа.

    Лечение хронических форм, не требующих операции

  • Строгий контроль уровня давления (не выше 140 на 90 мм рт. ст.) с использованием любых групп гипотензивных препаратов.
  • УЗИ через пищевод не реже 2 раз в год.
  • Контроль функциональности почек, сердца и головного мозга.
  • При острой фазе расслоения аорты в первые 48 часов без лечения погибают 70 % заболевших, а за месяц – 90 %. Три года переживают 8 % пациентов.
    Смертельные осложнения в послеоперационном периоде возникают у 2–8 % при открытых операциях и у 9,5–12,5 % после внутрисосудистого лечения.
    После операции первые пять лет переживают 60 % пациентов, а 15 лет – 22 %.

    Вверху ленты комментариев – последние 25 блоков \»вопрос-ответ\». На вопросы под ником Admin отвечает Галина Пивнева, высшее образование по специальности \»Здоровье человека, учитель Основ Здоровья\».
    Ответы на комментарии мы публикуем 1 раз в неделю, обычно по понедельникам. Пожалуйста, не дублируйте вопросы – все они до нас доходят.
    Обращаем ваше внимание, что информация, представленная на сайте, носит ознакомительный и просветительский характер и не предназначена для самодиагностики и самолечения. Выбор и назначение лекарственных препаратов, методов лечения, а также контроль за их применением может осуществлять только лечащий врач.
    Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.

    http://okardio.com/bolezni-sosudov/rassloenie-aorty-581.html

    Острое расслоение аорты

    Этиология и патофизиология
  • Разрыв интимы аорты, распространяющийся внутрь медии и способствующий продольному отслоению этих двух слоев
  • В 60% случаев наблюдается стандартный проксимальный тип А расслоения восходящей части аорты (при этом могут также вовлекаться дуга и нисходящая часть); в 30% случаев диагностируется тип В (дистальное расслоение), когда расслоение происходит только в нисходящей части сосуда
  • Заболеваемость увеличивается с возрастом; примерно в 90% случаев расслоение аорты наблюдается у пациентов старше 60 лет
  • Предрасполагающими факторами являются артериальная гипертензия (наиболее важный фактор риска), атеросклероз, коарктация аорты, бикуспидальный клапан аорты, беременность, третичный сифилис (сифилитический мезаортит), тупая травма грудной клетки, заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана), кокаиновая токсикомания, ятрогения (катетеризация сердца, кардиохирургическое вмешательство), мужской пол
  • Расслоение может распространяться на другие крупные сосуды, берущие свое начало от аорты. В результате могут развиться инсульт, ишемия кишечника, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, параплегия, кровотечение в полость перикарда, недостаточность клапана аорты, гемоторакс.
  • Дифференциальный диагноз

    Симптоматика
  • Остро возникшие тяжелейшие, мучительные боли в грудной клетке, иррадиирующие в спину (в 10% случаев расслоение может протекать безболезненно).
  • Вслед за этим могут появиться симптомы вовлечения сердца или коронарных сосудов (шум аортальной регургитации, сердечная недостаточность, нарушения АВ-проводимости, инфаркт миокарда).
  • АГ (однако при пенетрации расслоения в полость перикарда и развитии гемоперикарда с тампонадой может наблюдаться и артериальная гипотония)
  • Тахикардия.
  • Pulsus difference (снижение амплитуды пульса на правых сонной и подключичной артериях).
  • Диагностика
  • Рентгенография грудной клетки позволяет обнаружить расслоение аорты в 90% случаев. Выявляются расширение средостения, размытость контура аорты, ее двойная плотность, смещение трахеи вправо, смещение правого главного бронха вверх, а левого — вниз, плевральные наслоения в области верхушки легкого (указывают на апикальный гемоторакс) и/или выпот в плевральной полости.
  • На ЭКГ могут выявляться неспецифические изменения (например, гипертрофия левого желудочка, ишемия); позволяет исключить наличие острого инфаркта миокарда.
  • Методами выбора, позволяющими надежно визуализировать расслоение, являются чреспищеводная ЭхоКГ, КТ грудной клетки и МРТ, обладающие в отношении этого состояния почти 100% чувствительностью и специфичностью (при низкой вероятности расслоения для исключения данного состояния достаточно негативного результата одного из этих тестов, при высокой вероятности — негативного результата двух методов):
    • чреспищеводная ЭхоКГ может быть выполнена непосредственно у постели больного и особенно полезна у «нестабильных» пациентов
    • проведение МРТ у критически больных пациентов затруднительно.

  • Аортография, ранее считавшаяся «золотым стандартом» диагностики, имеет более низкую чувствительность (около 80%) и в настоящее время используется редко.
  • При наличии артериальной гипертензии — контролируемая артериальная гипотония (целевое САД

    http://kindmed.ru/kardiologiya/131-ostroe-rassloenie-aorty.html

    Расслоение аорты: признаки, причины и лечение

    Актуальных данных по распространенности расслоения аорты (РА) мало. Согласно некоторым источникам заболеваемость оценивается в 6 случаев на 100 тыс. человек в год. Выше среди мужчин и увеличивается с возрастом. Хотя прогноз хуже у женщин в результате атипичных проявлений и поздней диагностики. Средний возраст пациентов составляет 63 года. Чаще РА возникает в грудном отделе аорты. Данное состояние может быть острым, подострым и хроническим. Клинические проявления будут различными в зависимости от продолжительности заболевания.
    Расслоение аорты — это жизнеугрожающее состояние. Данная патология определяется как разрушение среднего слоя стенки аорты, которое спровоцировано внутристеночным попаданием крови в результате разделения слоев стенки сосуда и последующим формированием истинного или ложного просвета, с наличием или без сообщения между ними.
    В большинстве случаев пусковым фактором является разрыв интимы (внутренней оболочки), в результате чего кровь попадает в плоскость расслоения — в среднюю оболочку аорты. Затем возможен или разрыв аорты (при разрушении внешней оболочки), или повторное попадание крови через второе повреждение внутренней оболочки. РА может быть антеградным или ретроградным.

    Распространение поражения также способно повлиять на боковые ветви аорты. Другие осложнения включают тампонаду, недостаточность аортального клапана и проксимальный или дистальный синдромы мальперфузии (недостаточного кровоснабжения). Воспалительная реакция на процессы тромбоза в медии (средней оболочки) способны инициировать дальнейший некроз и апоптоз ГМК и дегенерацию эластической ткани. Если пациент выживает, эти изменения приводят к формированию расслаивающей аневризмы аорты.
    Факторами риска развития РА являются:

    • артериальная гипертензия, в основном плохо контролируемая (наиболее распространенный фактор);
    • ранее существующие болезни аорты или аортального клапана;
    • семейный анамнез болезней аорты;
    • перенесенные операции на сердце;
    • курение;
    • тупые травмы грудной клетки;
    • использование наркотических препаратов (амфетамина и кокаина).

    Течение патологии может быть острым (меньше 14 дней), подострым (15-90 дней) и хроническим (более 90 дней). Но есть и другие классификации (клинические). Диагностическая и лечебная тактика врача зависит от типа расслоения.

    Классификация РА по ее распространению. Примечание: схемы классического РА, в котором выделяют типы I, II, и III по De Bakey (ДеБейки). Также изображены классы по Stanford A и В (тип А возникает в восходящей, а тип В в нисходящей части аорты).
    Летальность у больных с острым РА типа A в 2 раза больше, чем у лиц с РА типа B.
    Клинически острое РА проявляется следующими симптомами:
    При РА возникает при:

    • расширении корня аорты и кольца аортального клапана;
    • разрыве кольца или клапанных створок;
    • смещении одной из створок ниже линии закрытия клапана;
    • потери области фиксации створок и физическом воздействии отслоенной интимы на закрытие аортального клапана

    Для диагностики, кроме лабораторных методов исследования (общий анализ крови и мочи, биохимический анализ сыворотки крови, коагулограмма, исследования газового состава крови), ключевое значение имеют методики визуализации РА. К ним относятся:
    Наряду с этим используют и другие методы исследования, предоставляющие возможность выявить осложнения РА — ЭКГ, УЗИ брюшной полости, рентгенография органов грудной клетки и пр.
    Лечение будет различным в зависимости от вида РА. Методом выбора при патологии типа А является оперативное вмешательство. Летальность без операции составляет 50% в течение первых 48 часов.
    Естественное течение РА типа В часто неосложненное, поэтому в отсутствие мальперфузии или ранних признаков прогрессии заболевания пациента можно смело стабилизировать путем только медикаментозной терапии. Обязательно следует контролировать болевой синдром и артериальное давление. При РА лечение начинается с внутривенного введения бета-блокаторов для того, чтобы снизить частоту сердечных сокращений и систолическое АД до 100-120 мм рт.ст., но необходимо исключить случаи аортальной регургитации. Для достижения цели врачом могут быть назначены и другие препараты.
    Эндоваскулярное лечение грудной аорты (TEVAR) направлено на стабилизацию РА и предотвращение развития поздних осложнений путем инициации процесса ремоделирования аорты. Облитерация области проксимальной фенестрации интимы путем имплантации покрытого стент-графта перенаправляет поток крови в истинный просвет аорты, тем самым улучшая дистальную перфузию. В ложном просвете происходит тромбоз, что приводит к его уменьшению. Это предотвращает дегенерацию образовавшейся аневризмы и, в конечном счете, ее разрыв с течением времени.
    При осложненном течении РА типа В единственным эффективным методом лечения является TEVAR. Если установка стент-графа невозможна, прибегают к открытому хирургическому вмешательству.
    Выжившие при остром РА в конечном счете переходят в состояние хронического течения этого недуга.
    Данная форма болезни может быть как неосложненной (со стабильным течением заболевания), так и осложнившейся прогрессирующим разрушением аневризмы, хронической висцеральной или периферической мальперфузией. В группу пациентов с хроническим РА также входят ранее оперированные больные с РА типа А и сохраняющимся расслоением нисходящей аорты.
    Клиническая картина этой формы может различаться: у пациентов с исходно острым РА, перешедших в хроническую фазу заболевания, и тех, у кого диагноз был впервые установлен в хронической фазе.
    У пациентов с недавно диагностированным хроническим РА часто не проявляется никаких симптомов. Поражение выявляется случайно в виде расширения тени средостения или выдающейся большой кривизны аорты при рентгенографии грудной клетки. У этих больных точные сроки расслоения часто трудно оценить. Для выявления предшествующего болевого синдрома необходимо выяснить, как протекало заболевание у пациента. Нечасто у больных наблюдаются симптомы, связанные с расширением РА (охриплость голоса, вновь возникшая боль в груди), хронической мальперфузией (боли в животе, хромота, нарушение функции почек) или проявляется острая боль в груди, указывающая на разрыв.
    Диагноз должен быть подтвержден при визуализации с оценкой поперечных сечений, такой как контрастное КТ, ЧП-ЭхоКГ или МРТ. Хроническое РА отличается следующими характеристиками изображений:

    • утолщенная, неподвижная интима;
    • наличием тромба в ложном просвете;
    • обнаружение аневризмов грудного отдела аорты, вторичными по отношению к хроническому РА, преимущественно формирующихся в дистальных отделах дуги аорты.

    У пациентов могут присутствовать признаки отграниченного разрыва, такие как гематома средостения или выпот в плевральную полость.
    У пациентов с хроническим неосложненным РА типа B в качестве основного лечения рекомендуется применение лекарственных средств и повторяющееся клиническое и визуализирующее обследование.
    Спортивные соревнования и изометрические упражнения, связанные с подъемом тяжестей, должны быть исключены для уменьшения напряжения сдвига стенки аорты из-за внезапных скачков АД. Артериальное давление должно быть снижено до уровня 10 мм/год), ложным просветом аневризмы (с общим диаметром аорты >60 мм), синдромом мальперфузии или повторяющимися болями, требуют проведения TEVAR или открытого хирургического лечения.
    Ятрогенное РА (ЯРА) способно сформироваться в следующих условиях:

    • эндоваскулярные вмешательства на коронарных артериях;
    • операции на сердце;
    • как осложнение:
      • эндоваскулярного лечения коарктации аорты;
      • эндопротезирования аорты;
      • проведения периферических вмешательств;
      • внутриаортальной баллонной контрпульсации.

    • при транскатетерной имплантации аортального клапана.

    Под термином \»ятрогения\» понимают ухудшение состояния пациента, не намеренно вызванное медицинским работником.
    Отдавая должное эндоваскулярным вмешательствам на коронарных артериях, ЯРА является редким осложнением, которое встречается менее чем в 4 случаях на 10000 коронарных ангиографий и менее чем в 2 на 1000 чрескожных коронарных вмешательств.

    http://vashflebolog.com/vascular-disease/rassloenie-aorty.html

    Расслоение аорты

    Расслоение аорты (расслаивающая аневризма аорты) – разрывы или трещины, которые образуются во внутренней оболочке аорты и вызывают ее дальнейшее расслоение благодаря крови, затекающей между слоями стенок аорты. При расслоении всех слоев аорты возникает массивная кровопотеря, которая в 90 % случаев приводит к летальному исходу даже при своевременном лечении.

    Содержание

    Расслоение аорты возникает в месте выпячивания стенки артерии при ее истончении или растяжении (аневризма аорты).

    Общие сведения

    Термин «аневризма» впервые использовал во II веке н.э. К. Гален, который при изучении анатомии животных и сопоставлении полученных результатов с наблюдениями повреждений сосудистого русла у погибших гладиаторов, выявил расширенные участки артерий. Согласно наблюдениям Галена, травмирование этих участков вызывало кровотечения, которые трудно остановить.
    Аневризмы грудной части аорты изучал в XVI веке А. Везалий, опубликовавший свои наблюдения в 1557 г. (считал аневризму грудной аорты мешотчатым расширением).
    Детальное изучение аневризм аорты в Европе связано с эпидемией сифилиса в XV-XVI веках:

    • в 1582 г. Ж. Фернелем была описана сифилитическая диффузная аневризма грудной аорты;
    • в 1628 г. У. Гарвей издал монографию «Анатомическое исследование о движении сердца и крови у животных», в которой не только описал функцию аорты, но и описывал разрывы артерий при переполнении их кровью;
    • в 1728 г. Ф. Николсом был описан случай расслоения аорты, а в 1732 г. он опубликовал сборник лекций по анатомии и физиологии сердечно-сосудистой системы.

    Положительных успехов в реконструктивной хирургии аневризм аорты удалось добиться только в XX веке (первая попытка устранить расслоение брюшной аорты была осуществлена в 1817 г. Д. Хантером и Э. Купером).
    Техника сосудистого шва была разработана в 1912 г. французским хирургом А. Каррелем, а успешное ушивание раны грудной аорты осуществил в 1913 г. Ю. Джанелидзе.
    Резекция аневризмы грудной части аорты впервые была проведена в 1944 г. Дж. Александром и Ф. Байроном, а первая успешная резекция аневризмы с замещением трансплантатом была осуществлена в 1955 г. Д. Кули и М. Дебейки.
    Впервые прижизненный диагноз «расслоение аорты» был поставлен в начале 1900-х гг. Swaine и Latham, но клиническое диагностирование стало доступно лишь после появления более эффективных рентгенографических методов.
    К сожалению, при жизни до сих пор верно диагностируются только приблизительно 2 000 случаев (только в США ежегодно регистрируется около 24 000 случаев острых расслоений аорты), поэтому истинная частота расслоения неизвестна. Острое расслоение в первые сутки от начала заболевания диагностируется только в 9% случаев, а при высокой летальности причиной смерти больного часто указывается инфаркт миокарда и другие заболевания.
    Согласно данным А.И. Храмцова от 2000 г., расслоение аорты в России выявлялось в 5 – 10 случаях на 100 тыс. населения в год, и 75 % от всех выявленных случаев составляли поражения восходящего отдела аорты.
    Расслаивающая аневризма аорты обычно выявляется у людей 50-65 лет. Чаще расслоением аорты страдают лица мужского пола (приблизительно 2:1).
    Согласно применяющейся в большинстве случаев классификации американского кардиохирурга М. Дебейки, выделяется три типа расслаивающей аневризмы аорты:

    • I тип, при котором местом локализации разрыва внутренней оболочки является восходящий отдел аорты, а расслоение достигает грудного и брюшного отделов. Выявляется в 50 % случаев.
    • II тип, при котором разрыв и расслоение ограничиваются восходящим отделом аорты. Возможна недостаточность артериального клапана. Наблюдается в 35 % случаев.
    • III тип, при котором внутренний слой артерии (интима) надорван в верхней части нисходящего отдела аорты. Расслоение может распространяться дистально или (реже) проксимально ниже диафрагмы (вплоть до бифуркации аорты), или не затрагивать участок ниже диафрагмы. Наиболее редкий тип (15 %).

    Согласно стэндфордской классификации, расслоение аневризмы аорты может быть двух типов:

    • Тип А, при котором расслоение локализуется в восходящей части аорты;
    • Тип В, при котором расслоение аорты расположено в нисходящем отделе.

    В зависимости от течения выделяются расслаивающиеся аневризмы аорты:

    • острые (от момента появления симптомов до 2-х недель);
    • подострые (до 3-4 недель);
    • хронические (несколько месяцев или лет).

    Причины развития

    Причины расслаивающей аневризмы аорты — заболевания и состояния, которые вызывают дегенеративные изменения мышечных и эластичных структур средней оболочки аорты. Поскольку не всегда можно точно установить причину расслоения аорты, обычно говорят о возможных факторах ее появления.
    Самым распространенным фактором, провоцирующим расслоение аорты, является артериальная гипертензия (наблюдается у более 65 % больных). Артериальная гипертензия сопровождается гемодинамическим напряжением, вызывающим хроническую травматизацию аорты.
    К факторам, предрасполагающим к расслоению аорты, относят также:

    • нарушения структуры соединительной ткани (редко встречающийся синдром Гзеля-Эрдхейма с неизвестной этиологией, который морфологически проявляется некрозом средней оболочки восходящего отдела аорты, а также другие бактериально-эмболические очаговые медиа-некрозы, возникающие при острых инфекционных заболеваниях);
    • врожденные пороки сердца и сосудов (двустворчатость или отсутствие части аортального клапана, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный (боталлов) проток, коарктация аорты);
    • наследственные патологии соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Элерса–Данло);
    • системные васкулиты (заболевания, которые проявляются как воспаления стенок кровеносных сосудов);
    • атеросклероз, при котором в результате образования атеросклеротических бляшек наблюдается деформация аорты;
    • закрытые травмы грудной клетки или брюшной полости;
    • сифилитический аортит, являющийся поздним проявлением сифилитической инфекции и вызывающий специфическое поражение стенки аорты в области устий венечных артерий сердца, а также деформацию клапанов;
    • беременность (поздние сроки);
    • повреждение аорты при спондилите, раке пищевода, пенетрации (распространении патологического процесса за пределы органа) пептической язвы пищевода или двенадцатиперстной кишки;
    • туберкулез;
    • катетеризацию аорты или протезирование аортального клапана (в редких случаях);
    • физическое и нервно-эмоциональное перенапряжение.

    При артериальной гипертензии, синдроме Марфана и двустворчатости аортального клапана в большинстве случаев выявляется проксимальное расслоение аорты, а при
    атеросклерозе, артериальной гипертензии и коарктации аорты – дистальное.
    Стенку аорты составляют три оболочки:

  • Интима (внутренняя оболочка) состоит из покрытого гликокаликсом слоя эндотелия, и подэндотелиального слоя. От остальных слоев интиму отделяет внутренняя эластическая мембрана.
  • Составляющая основную массу стенки аорты средняя оболочка (медия), которая состоит из связанных эластическими волокнами 40-50 эластических окончатых мембран, расположенных концентрически и образующих с другими оболочками единый эластический каркас. Между мембранами находятся гладкомышечные клетки и небольшое количество фибробластов. Две основные эластические пластины соединяются между собой расположенными поперечно тонкими эластическими волокнами.
  • Относительно тонкая наружная оболочка, которую составляет рыхлая волокнистая соединительная ткань, содержащая большое количество толстых эластических и коллагеновых волокон. Не имеет наружной эластической мембраны.
  • Расслоению аорты всегда предшествует дегенерация средней оболочки аорты.
    Формирование аневризмы аорты происходит при вовлечении в патологический процесс среднего слоя оболочки, который приводит к уменьшению количества эластических белков и гладкомышечных клеток, а также к увеличению активности расщепляющего внутренние связи белка протеолитического фермента эластазы. Возможно также увеличение активности протеолитического фермента коллагеназы и повышение уровня предвестника эластина.
    На патогенез аневризмы и расслоения аорты (по современным представлениям) могут влиять:

    • Генетические вариации (вызванное вариациями 16-й хромосомы повышение активности альфа-2-гаптаглобулина, которое увеличивает гидролиз нитей эластина эластазой).
    • Протеолитические энзимы (ферменты). В стенке брюшной аорты при наличии аневризмы наблюдается высокая активность коллагеназ (наиболее высокий уровень фиксируется у больных с наличием разрыва).
    • Редкие металлы. При дефекте Х-связанной хромосомы возникает ненормальный метаболизм меди, а при наличии аневризмы у больных при биопсии был выявлен дефект меди в печени и в коже. При дефиците медной лизил-оксидазы в стенке аорты может образоваться дефицит эластина и коллагена.

    Средняя оболочка неоднородна по строению — основной компонент медии брюшной части аорты — гладкомышечные клетки, а в грудной части больше поддерживающих структур (коллаген и эластин). Кроме того, субинтимальный слой медии (1/4-1/5 часть этой оболочки), который отличается более рыхлым размещением волокон и гладкомышечных клеток и отсутствием их правильной ориентации, выражен сильнее в брюшном отделе аорты и в нижней трети грудного отдела.
    При дегенеративных процессах в средней оболочке аортальной стенки увеличивается содержание коллагена и снижается количество эластина (разрушение эластина – самое распространенное морфологическое изменение при аневризме брюшной аорты).
    Линейная скорость кровотока в образовавшемся аневризматическом мешке характеризуется резким замедлением и турбулентностью, поскольку основная масса крови устремляется по стенкам аневризматической полости, а продвижению центрального потока мешает возврат крови. Замедляет линейную скорость кровотока также содержание тромботических масс и бифуркация (расщепление на две ветви) аорты.
    Если в сосудах отсутствуют изменения, разрыва при высоком давлении не происходит, так как стенка аорты защищена от дальнейшего растяжения наличием в ней ригидных и прочих элементов.
    При неатеросклеротическом типе поражения у больных наблюдается генерализованная слабость аортальной стенки, поэтому риск разрывов аорты у данной группы более высокий.
    Расслоение аорты приблизительно в 10% случаев возникает при спонтанном разрыве разветвляющихся в стенке аорты капилляров. Распространение в пределах медии образовавшейся при разрыве капилляров интрамуральной гематомы вызывает разрыв интимы (интрамуральная гематома без разрывов интимы наблюдается в 3-13% случаев).
    Иногда провоцирующим расслоение фактором является пенетрация атеросклеротической язвы.
    Расслоение аорты в большинстве случаев проявляется неожиданно, поскольку чаще всего образование аневризмы аорты не имеет явных клинических признаков (чувство распирания и тупая боль в спине сопровождают только аневризмы больших размеров).
    Признаки расслоения аневризмы аорты зависят от:

    • места расслоения, его протяженности и наличия повреждения отходящих сосудов;
    • места надрыва внутренней оболочки (восходящий или нисходящий отдел грудной аорты, дуга аорты, брюшной отдел);
    • места кровоизлияния (плевральные полости, перикард и др.).

    Кардинальным признаком расслоения аорты, который наблюдается более чем у 90% больных, является интенсивная «раздирающая» боль в груди.
    Боль в большинстве случаев локализуется:

    • при проксимальном расслоении в передней части грудной клетки;
    • при дистальном расслоении в задней части грудной клетки или в залопаточном пространстве.

    Расслаивающая аневризма грудного отдела аорты сопровождается:

    • Болью спереди и в залопаточной области при расслоении I типа. Болевые ощущения локализуются в средней субстернальной (за передней стенкой грудины) области при расслоении только проксимальной части аорты. При распространении расслоения в дистальном направлении наблюдается постепенное распространение болевых ощущений в шею, нижнюю челюсть, межлопаточную область, большую часть спины и поясницу.
    • Болью в межлопаточной области с иррадиацией кпереди при дистальном расслоении.
    • Интенсивной болью в животе вследствие развивающейся почечной и висцеральной ишемии.
    • Сильной болью в конечностях, онемением и парапарезом обеих ног (чаще болит только левая нога) при окклюзии торакоабдоминальной аорты и подвздошных артерий.

    Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты сопровождается:

    • внезапной сильной болью в нижней части спины или в животе;
    • ощущением напоминающего сердцебиение пульсирования в животе;
    • болью в стопах и бледностью в отдельных случаях (при закупорке сосудов нижних конечностей тромбами).

    На начальных этапах расслоения аорты наблюдается бледность и появление холодного пота (признаки недостаточности периферического кровообращения). При этом возможно повышение АД.
    Расслоение аорты может проявляться:

    • неврологическими симптомами (двусторонним или односторонним параличом, потерей сознания, судорогами, расстройством деятельности тазовых органов), которые возникают при сдавлении сосудов головного или спинного мозга;
    • почечными симптомами (напоминают почечную колику, паранефрит или анурии рефлекторного характера), которые развиваются при сдавлении почечных сосудов;
    • расстройством кровоснабжения нижних конечностей при сдавлении или повреждении подвздошных и бедренных артерий.

    При расслаивающейся аневризме восходящей аорты может возникать ишемия миокарда, появляться охриплость, дисфагия, одышка, синдром Горнера, синдром верхней полой вены, развиваться острая аортальная регургитация, гемоперикард (кровоизлияние в полость перикарда), тампонады сердца.
    При расслаивающейся аневризме нисходящей грудной и брюшной части аорты может развиваться тяжелая вазоренальная гипертензия и острая почечная недостаточность, острая ишемия органов пищеварения, мезентериальная ишемия, острая ишемия нижних конечностей.

    Диагностика

    Расслоение аорты нужно подозревать у каждого пациента, жалующегося на боль в груди, которая распространяется по задней поверхности грудной клетки. Подозрение также должны вызывать пациенты с абдоминальной болью, необъяснимым обмороком, остро развившейся сердечной недостаточностью или инсультом (особенно в тех случаях, когда наблюдается дефицит пульса или пульс или АД на правой и левой конечностях различаются).
    В процессе диагностики:

    • изучаются данные анамнеза пациента, помогающие выявить факторы риска развития аневризмы, и семейного анамнеза, позволяющие выявить случаи «семейного» формирования аневризмы;
    • проводится осмотр, позволяющий выявить шумы в сердце, обнаружить признаки атеросклероза, определить уровень АД и измерить пульс;
    • делается общий анализ крови и мочи, позволяющие исключить заболевания почек и выявить наличие осложнений.

    Больным с подозрением на расслоение аорты проводят:

    • Рентгенографию грудной клетки, благодаря которой можно выявить расширение аорты и деформацию ее контуров, наличие плеврального выпота (обычно левостороннего) и отсутствие пульсации, являющиеся признаками расслаивающей аневризмы.
    • Рентгенографию брюшной полости и забрюшинного пространства (прямая и боковая проекция).
    • ЭКГ, позволяющую исключить острый инфаркт миокарда и обнаружить возникшую в результате артериальной гипертензии гипертрофию левого желудочка сердца (обычно предшествует расслоению аорты).
    • Чреспищеводную ЭхоКГ, которая позволяет выявить отслоившийся участок, оценить состояние грудной аорты и аортального клапана, определить истинный и ложный канал и обнаружить наличие атеросклеротического поражения.
    • Ультразвуковую допплерографию, при помощи которой визуализируется движение крови в кровеносных сосудах и обнаруживается наличие аневризмы.
    • Аортографию, которая благодаря заполнению аорты контрастным веществом позволяет обнаружить место начального разрыва, протяженность и локализацию расслоения, состояние ветвей аорты, аортального клапана и коронарных артерий.
    • КТ, позволяющую выявить интрамуральную гематому, пенетрацию атеросклеротических язв грудного отдела аорты, определить точную локализацию аневризмы, оценить ее размеры и состояние.
    • МРТ, позволяющую определить локализацию, размеры и вид аневризмы (не применяется при нестабильной и тяжелой патологии ввиду длительности процедуры).

    Неотложная помощь при расслаивающей аневризме аорты, которая проводится бригадой скорой помощи, включает:

    • Обезболивание и профилактику болевого шока (вводится морфин).
    • При повышенном АД введение внутривенно b-адреноблокаторов (пропранолол, метопролол) до снижения ЧСС до 60-70 в мин. с целью предотвращения дальнейшего расслоения аорты. Если систолическое АД продолжает превышать 110 мм рт. ст., внутривенно вводится нитропруссид натрия (без блокаторов кальциевых каналов или b-адреноблокаторов не применяется, поскольку нитропруссид может вызвать рефлекторное напряжение артериальной стенки и усугубить расслоение).
    • Введение допамина при коллаптоидных реакциях (под контролем АД).

    Сразу же после госпитализации для стабилизации пациента и недопущения дальнейшего расслоения постоянно контролируют гемодинамику, диурез (контроль количества выделяемой мочи ведется при помощи постоянного мочевого катетера), сердечный ритм, давление в легочной артерии и центральное венозное давление. Также оцениваются показания к срочному хирургическому вмешательству и определяется группа крови, поскольку во время операции используется 4-6 упаковок эритроцитарной массы.
    Экстренное оперативное лечение проводят при:

    • расслоении восходящей аорты;
    • наружном разрыве;
    • наличии острой сердечной недостаточности;
    • нарушении кровотока в ветвях аорты;
    • прогрессировании расслоения.

    Гемодинамически нестабильные больные нуждаются в интубации.
    Операция заключается в резекции поврежденного участка аорты, удалении лоскута внутренней оболочки, ликвидации образовавшегося ложного просвета и восстановлении иссеченного фрагмента аорты методом сближения концов или протезирования части аорты и ее ветвей. При наличии показаний выполняется протезирование аортального клапана или вальвулопластика (восстановление функции клапана малоинвазивным методом).
    При расслоении нисходящей аорты допускается выжидательная тактика (операция проводится при непрекращающихся болях, нарастании расслоения, признаках ишемии или разрыве аневризмы).
    Расслоение аорты брюшной полости допускает эндоваскулярное введение через артериотомическое отверстие в бедренной артерии стента, закрывающего место разрыва интимы. После закрытия места разрыва ложный просвет аорты тромбируется.

    http://liqmed.ru/disease/rassloenie-aorty/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector