Острая сосудистая недостаточность

Содержание

Острая сосудистая недостаточность. Коллапс.

Сбор информации о пациенте.
Причины: инфекция, интоксикация, кровопотеря, критическое снижение температуры тела, применение ганглиоблокаторов.
Проблемы пациента: слабость, головокружение, шум в ушах.
Больной заторможен, но в сознании.
Кожа бледная холодная,
Цианоз губ, акроцианоз.
Заостренные черты лица, взгляд безразличный.
Пульс частый, слабый (нитевидный).
План сестринских вмешательств.
Согреть: теплое одеяло, грелка к конечностям, горячее питье.
Оказать психологическую поддержку.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Контроль пульса, АД каждые 15 минут.
шприцы, иглы, жгут, систему для в/в капельных вливаний;
медикаменты: мезатон, адреналин, кофеин, полиглюкин, физиологический раствор, кровезаменители.
V. Оценка: улучшение самочувствия пациента, нормализация показателей гемодинамики.

Острая сосудистая недостаточность. Обморок.

Сбор информации о пациенте.
Причины: стресс, эмоции, недостаток кислорода, голодание, беременность, резкая смена положения тела, анемия, аортальные пороки сердца.
Проблемы пациента: слабость, головокружение, чувство дурноты, потемнение в глазах, шум в ушах, слабость в ногах,
Кожа бледная, влажная, холодная.
Пульс слабого наполнения.
План сестринских вмешательств.
Уложить пациента без подушки, ноги приподнять.
Расстегнуть стесняющую одежду.
Побрызгать на лицо холодной водой.
Поднести к носу ватный тампон, смоченный нашатырным спиртом.
Контроль пульса, АД.
При отсутствии эффекта вызвать врача.
медикаменты: кофеин, кордиамин.
V. Оценка: Пациент придет в сознание. Показатели гемодинамики нормализуются.

Гастродуоденальное кровотечение.

Сбор информации о пациенте

Причины: язвенная болезнь, злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, острые язвы желудка.
Проблемы пациента: слабость, рвота типа «кофейной гущи», шум в ушах.
Кожа бледная, холодная, влажная.
Пульс слабый (нитевидный).
Возможен дегтеобразный стул.
План сестринских вмешательств.
Уложить горизонтально, голову на бок.
Физический и психический покой.
Не есть, не пить, не разговаривать.
Пузырь со льдом на эпигастральную область.
Контроль пульса, АД, числа дыханий каждые 10 минут.

Вызвать врача.

шприцы, иглы, жгут, систему для в/в капельных вливаний, все необходимое для определения группы крови и резус фактора;
медикаменты: дицинон, аминокапроновая кислота, хлорид натрия, хлорид кальция, кровезаменители.
V. Оценка: прекращение рвоты, стабилизация давления и пульса

Гипогликемическая кома.

Пациент страдает сахарным диабетом. Предшествуют: передозировка инсулина, таблетированных сахароснижающих препаратов, нарушение режима питания (не поел после введения инсулина); физическая нагрузка.

Проблемы пациента: слабость, пот, раздражительность, чувство голода, дрожь в теле.
Неадекватное поведение в прекоме (агрессивность, возбуждение); в коме — сознание отсутствует.
Повышен тонус мышц.
Повышены сухожильные рефлексы.
План сестринских вмешательств.
напоить сладким чаем (кусочек сахара, конфета, булка),
контроль пульса, АД, числа дыханий.
В коме — зафиксировать время:
контроль пульса, АД, числа дыханий,
вызов лаборанта для определения сахара крови, по возможности использовать глюкометр.
шприцы, иглы, жгут;
медикаменты: глюкоза 40%, адреналин, глюкагон, преднизолон.
V. Оценка: возвращение сознания, уменьшение потоотделения, прекращение судорог, повышение уровня сахара крови.

http://studfiles.net/preview/3590938/page:58/

Тема 3.2.10. Сестринский процесс при сердечной недостаточности;

Лекция № 5
Раздел 3.2 Сестринский процесс при сердечно-сосудистых заболеваниях.

После изучения темы студент должен:
-определение понятия «сердечная недостаточность», «левожелудочковая недостаточность», «правожелудочковая недостаточность»;
-медико-социальную значимость и этиологию сердечной недостаточности;
-основные клинические симптомы СН;
-классификацию СН по стадиям и функциональным классам;
-принципы диагностики, лечения СН;
-лекарственные препараты для терапии СН;
-типичные проблемы пациентов с СН;
-общие подходы к профилактике СН, прогноз СН;
— осуществить сестринский процесс при уходе за пациентом с СН;
— консультировать пациента/семью по вопросам профилактики;
— оказать паллиативную помощь в терминальной стадии СН;
— проводить подготовку пациента к исследованиям по назначению врача (электрокардиографии, эхокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, сцинтиграфии сердца, УЗИ органов брюшной полости, анализам крови, мочи и др.);
— проводить лекарственную терапию по назначению врача;
— консультировать пациента/семью по вопросам профилактики.
Содержание учебного материала теоретического занятия

Определение понятий «сердечная недостаточность». СН – как одна из причин самой высокой летальности среди всех сердечно-сосудистых заболеваний.
Причины СН, связанные со снижением сократительной способности миокарда (ИБС, артериальная гипертония, пороки сердца, первичная дилатационная кардиомиопатия и др.).
Понятия «левожелудочковая недостаточность», «правожелудочковая недостаточ-ность».
Основные клинические симптомы СН – одышка; сердечные отеки; утомляемость при физической нагрузке; необъяснимая другими причинами спутанность сознания, умственные расстройства, усталость у больных пожилого и старческого возраста; абдоминальные симптомы (боли в животе, тошнота), ассоциированные с асцитом и/или увеличением печени; ортопноэ и др. Физикальные исследования (бледность и цианоз кожных покровов, похолодание конечностей, отеки, тахикардия, набухание шейных вен и др.).
Классификация СН по стадиям и функциональным классам. Проба с 6-минутной нагрузкой для количественной оценки толерантности пациента к физической нагрузке.
Роль медсестры в диагностике СН. Подготовка пациента к исследованиям: определение баланса потребленной и выделенной за сутки жидкости, рентгеноскопия грудной клетки, ЭКГ, ЭхоКГ, исследование общего белка, мочевины и креатинина крови, электролитов плазмы.
Принципы лечения. Диета (ограничение потребления поваренной соли в зависимости от стадии заболевания, жидкости и т.д.). Физическая реабилитация. Медикаментозная терапия. Основные лекарственные средства (ингибиторы АПФ, диуретики, сердечные гликозиды), дополнительные (?-адреноблокаторы, спиронолактон, антагонисты рецепторов к ангиотензину II, блокаторы медленных кальциевых каналов) и вспомогательные (периферические вазодилятаторы — нитраты, антиаритмические средства, ацетилсалициловая кислота, непрямые антикоагулянты, НПВП, статины и др.). Хирургическое лечение (трансплантация сердца, кардиомиопластика, применение искусственного левого желудочка). Роль медсестры в терапии СН. Прогноз сердечной недостаточности. Профилактика СН.
Типичные проблемы пациента.
Сердечная недостаточностьэто патологическое состояние, при котором сердце теряет способность перекачивать количество крови, достаточное для нормального снабжения тканей и органов кислородом и питательными веществами или же состояние, при котором эта задача выполняется в условиях чрезмерного напряжения самого сердца и других компенсаторных механизмов организма.
По сути дела, при сердечной недостаточности сердце работает на пределе, но все равно не справляется с поставленной перед ним задачей.
Следует сразу отличить дефицит работы сердца при сердечной недостаточности, от дефицита работы сердца при сильных физических нагрузках (классический симптом такой недостаточности это одышка, возникающая при сильной физической нагрузке). Неспособность сердца адекватно работать во время интенсивной физической работы (когда нагрузка превышает физиологическую норму) вполне нормальное явление и зависит от натренированности организма. При сердечной недостаточности, сердце неспособно обеспечить нормальный кровоток во время физиологических нагрузок, что и позволяет говорить о «сердечной недостаточности, как патологии».
Синдром сердечной недостаточности описывает состояние организма (симптомы и признаки), наблюдающееся при неспособности сердца, по какой-то причине, обеспечивать нормальную циркуляцию крови в организме. То есть, термин «сердечная недостаточность» обозначает последствия некоторого патологического процесса (например, инфаркт миокарда) и совсем не описывает сущности самого патологического процесса, приведшего к нарушению работы сердечно-сосудистой системы.
Хроническая сердечная недостаточностьэто синдром, развивающийся в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой системы, приводящих к снижению насосной функции сердца, проявляющийся одышкой, сердцебиением, повышенной утомляемостью, ограничением физической активности и избыточной задержкой жидкости в организме.
ХСН — это прогрессирующий синдром, и те пациенты, которые сегодня имеют лишь скрытую ХСН, в течение 1-5 лет могут перейти в группу самых тяжелых больных, плохо поддающихся лечению. Поэтому ранняя диагностика ХСН и дисфункции ЛЖ и раннее начало лечения таких больных — залог успеха в терапии сердечной недостаточности. К сожалению, в России крайне редко ставят диагнозы начальных стадий ХСН, что свидетельствует о недооценке практическими врачами тяжести этого синдрома.
Синдром ХСН может осложнять течение практически всех заболеваний сердечно-сосудистой системы. Но главными причинами ХСН, составляющими более половины всех случаев, являются ишемическая болезнь сердца (ИБС) и артериальная гипертония или сочетание этих заболеваний.
Причины ХСН:
1) Поражения сердечной мышцы первичные (миокардиты, кардиомиопатии) и вторичные (ИМ, ХИБС – стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, тиреотоксикоз и др.).
2) Перегрузка сердечной мышцы давлением (гипертоническая болезнь, легочная артериальная гипертензия, стеноз устья аорты и др.).
3) Перегрузка сердечной мышцы объемом (пороки сердца – недостаточность клапанов). С современных позиций, наличие клапанного порока сердца в подавляющем проценте требует обязательного хирургического лечения, а наличие стенозов клапанов является прямым показанием к операции.
4) Нарушение наполнения желудочков сердца (митральный стеноз, перикардит и др.).
5) Повышение метаболических потребностей тканей (анемии, хроническое легочное сердце, тиреотоксикоз, ожирение, цирроз печени).
В зависимости от скорости развития симптомов, преимущественного поражения левых или правых отделов сердца, а также преобладания систолической или диастолической дисфункции ЛЖ, различают следующие клинические формы СН.
1. Систолическая и диастолическая: систолическая обусловлена нарушением насосной функции сердца, а диастолическая — расстройствами расслабления миокарда желудочков. Такое деление достаточно условно, поскольку существует немало заболеваний, для которых характерна как систолическая, так и диастолическая дисфункция ЛЖ.
2. Острая и хроническая: Клинические проявления острой СН развиваются в течение нескольких минут или часов, а симптоматика хронической СН — от нескольких недель до нескольких лет от начала заболевания.
3. Левожелудочковая, правожелудочковая, бивентрикулярная (тотальная): При левожелудочковой недостаточности преобладает симптоматика венозного застоя крови в малом круге (одышка, удушье, отек легких, положение ортопноэ, влажные хрипы в легких и др.), а при правожелудочковой — в большом круге кровообращения (отеки, гепатомегалия, набухание шейных вен и др.). Следует иметь в виду, что такое четкое деление клинической картины заболевания на лево- и правожелудочковую недостаточность наиболее характерно для ОСН. Симптоматология ХСН часто развивается по типу тотальной СН, когда имеет место застой крови в венах как малого, так и большого кругов кровообращения. Причем в большинстве случаев имеет место первичное поражение левых отделов сердца (постинфарктный кардиосклероз, АГ и др.), которое со временем приводит к застою крови в легких и формированию легочной артериальной гипертензии. Последняя является причиной вторичного поражения ПЖ (гипертрофия, дилатация, нарушение систолической функции) и присоединения клинических признаков правожелудочковой СН. Только при первичном поражении ПЖ или его длительной перегрузке (например, при хроническом легочном сердце) постепенно формируется симптоматика изолированной правожелудочковой хронической СН.
Классификация хронической сердечной недостаточности, принятая на XII Всесоюзном съезде терапевтов в 1935 г. (с современными дополнениями)

http://studopedia.su/5_25990_tema—sestrinskiy-protsess-pri-serdechnoy-nedostatochnosti.html

Sosudinfo.com

Острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОСН) — это крайняя степень расстройства кровообращения, которая является жизнеугрожающей, поэтому требует оказания неотложной квалифицированной помощи. Состояние может развиваться у людей любого возраста как результат различных системных заболеваний. Сестринский процесс в терапии ОСН является ключевым, поскольку именно младший медицинский персонал контролирует выполнение назначений лечащего доктора.

Причины сердечной недостаточности

Основным фактором ОСН, который может привести к смерти пациента, является плохое снабжение организма кислородом. Недостаточность чаще всего развивается на фоне хронических патологий сердца, таких как ишемическая болезнь или миокардиодистрофия. Функциональные и органические кардиологические поражения способствуют возникновению сбоев в работе органа, которые при воздействии пусковых факторов могут спровоцировать терминальное состояние. К причинам, приводящим к развитию ОСН, относят:

  • Инфаркт миокарда. Данное заболевание вызывает формирование очагов некроза в сердечной мышце, тем самым снижая ее сократительную способность. Это обусловливает нарушение общего кровообращения, а также способствует возникновению ОСН.
  • Диффузные миокардиты – это воспалительные заболевания сердца, которые чаще всего развиваются на фоне тяжелых инфекций, поражающих организм. Данные патологии препятствуют нормальной работе кровеносной системы и могут приводить к возникновению острой недостаточности.
  • Пороки сердца – различные врожденные и приобретенные аномалии строения его клапанов и стенок. Подобные дефекты могут вызвать развитие ОСН как у взрослого, так и у ребенка. Большинство пороков является результатом нарушения эмбрионального развития. Именно поэтому острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает и у детей.
  • Чрезмерная физическая нагрузка может спровоцировать ОСН и у здорового человека. При постоянных перегрузках повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые могут привести к шоку или коллапсу.
  • При возникновении ОСН больному необходима неотложная медицинская помощь, поскольку без нее пациент может умереть.

    Цели сестринского ухода

    Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности направлен на борьбу с основными симптомами и осложнениями. Именно младший медицинский персонал проводит большинство мероприятий при лечении подобных состояний, а также осуществляет уход за больными после их стабилизации. Медсестры получают всю необходимую информацию о пациенте. Они проводят ежедневный осмотр больных, который осуществляется по следующему алгоритму:

  • Сбор анамнеза – это беседа с пациентом, в ходе которой выясняются причины поступления человека в медицинское учреждение, его жалобы, симптомы имеющегося заболевания и проведенная в домашних условиях терапия.
  • Оценка общего состояния заключается в измерении основных жизненных показателей, таких как частота пульса и дыхания, температура тела, величина артериального давления. Проводится также взвешивание пациента, определяется его рост.
  • В дальнейшем сестринский уход направлен на выполнение назначений лечащего врача, а также на наблюдение за больным и динамикой заболевания. Обо всех изменениях младший медицинский персонал докладывает доктору, который, исходя из новых данных, корректирует тактику дальнейшего лечения.

    Основные принципы оказания помощи

    Процесс сестринского сопровождения пациентов с острой сердечной недостаточностью направлен на борьбу с основными проявлениями заболевания и сводится к выполнению следующих задач:

  • Облегчение процесса дыхания больного. Многим людям во время приступа становится тяжело дышать. Медсестры помогают принять удобное положение для облегчения общего состояния и предупреждения развития гипоксии. Для этих же целей младший персонал зачастую прибегает к использованию оксигенотерапии.
  • Психологическая поддержка. Медсестры успокаивают пациентов, поскольку во многих случаях приступ острой сердечно-сосудистой недостаточности сопровождается развитием панического состояния.
  • Борьба с формированием отеков осуществляется за счет контроля количества жидкости, поступающей в организм больного с пищей, водой и внутривенными вливаниями.
  • Медсестры являются связующим звеном между пациентом и лечащим врачом. При возникновении угрожающих жизни состояний они уведомляют об этом кардиологов, реаниматологов и лечащего доктора, что позволяет своевременно оказать помощь пострадавшему.
  • Младший персонал обеспечивает комфортное пребывание пациента в лечебном учреждении. Медсестры проветривают палаты больных, помогают им принимать пищу, если в этом есть необходимость, способствуют скорейшей адаптации к условиям клиники.
  • Экстренная помощь

    Признаки острой сердечно-сосудистой недостаточности, при которых необходимо вызвать скорую и перейти к оказанию доврачебной помощи:

  • Частое клокочущее дыхание, кашель с сильными хрипами, отхаркивание розовой пены. Эти признаки являются показателями развития отека легких – патологии, при которой альвеолы заполняются жидкостью. При недостаточной насосной функции сердца происходит застой крови в малом круге кровообращения. Сосуды легких начинают постепенно расширяться, а жидкость из них выпотевает в просвет дыхательных мешочков. Отек легких может привести к смерти больного от удушья.
  • Бледность или синюшность кожи, выделение липкого пота, сильная одышка с затрудненным вдохом, усиленное сердцебиение. Данные симптомы являются характерными для приступа сердечной астмы, которая при отсутствии лечения может переходить в отек легких. Важно отличать эту патологию от астмы бронхиальной, которая характерна для заболеваний дыхательной системы.
  • Резкое снижение артериального давления, бледность слизистых оболочек и кожи, нарушения сознания, предшествующее уменьшение суточного количества мочи. Вышеописанное указывает на развитие кардиогенного шока, терапия которого возможна только в стационарных условиях.
  • При возникновении подобных клинических проявлений требуется немедленно вызывать скорую помощь, а также попытаться помочь больному в домашних условиях.

    Доврачебная помощь взрослым

  • Обеспечить проветриваемость помещения, чтобы пострадавшему было легче дышать.
  • Придать человеку сидячее положение.
  • Наложить жгуты на конечности для снижения нагрузки на сердце. Важно не нарушить артериальное кровоснабжение, поскольку это приведет к еще большему ухудшению состояния.
  • Поместить ноги пострадавшего в горячую воду. Это расширит сосуды и облегчит работу миокарда.
  • При ухудшении состояния больного, отсутствии сердцебиения, нарушениях сознания и дыхательного ритма требуется перейти к сердечно-легочной реанимации, которая включает в себя непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
  • Экстренная помощь детям

    К сожалению, оказать полноценную поддержку ребенку при острой сердечно-сосудистой недостаточности в домашних условиях невозможно. Для маленьких пациентов требуется выполнение тех же рекомендаций, что для взрослых, однако в большинстве случаев они оказываются малоэффективными. Должная помощь возможна только в условиях медицинских учреждений:

  • Снижение нагрузки на сердце. Для исключения психологического фактора из патологического процесса применяют мягкие седативные медикаменты.
  • Снижение давления в периферических сосудах за счет внутривенного введения соответствующих лекарственных средств.
  • Усиление сократительной способности сердца. В этих целях используются препараты для поддержания метаболизма миокарда, а также сердечные гликозиды.
  • Выведение из организма избытка жидкости за счет применения мочегонных средств и ограничения поступления воды с пищей или при инфузионных вливаниях.
  • Мероприятия, направленные на борьбу с приступом острой сердечно-сосудистой недостаточности, необходимо проводить в максимально короткие сроки. От того, насколько своевременно и квалифицированно будет оказана помощь, зависит жизнь пациента. Наиболее результативно лечение ОСН может быть проведено только специально обученным медицинским персоналом в стационарных условиях.

    http://sosudinfo.com/heart/sestrinskiy-protses-pri-serdechnoy-nedostatochnosti.html

    Сестринский процесс и профилактические мероприятия при острой сердечной недостаточности

    Сестринский процесс

    Сестринская помощь про организации мероприятий по уходу за больными с ОСН осуществляется на основе исследования нарушения удовлетворения потребностей пациента, а не на основе медицинского диагноза, т. е. заболевания. То есть, целью медицинской сестры является предупредить, уменьшить, облегчить или свести к минимуму трудности и проблемы и, возникающие у пациента.
    При реализации системного подхода к оказанию сестринской помощи, ориентированной на потребности пациента могут быть использованы следующие методы:

    • 1. Оказание доврачебной помощи (паллиативная помощь в терминальной стадии СН).
    • 2. Выполнение врачебных назначений, в том числе лекарственной терапии.
    • 3. Создание комфортных условий для пациента с целью удовлетворения его основных потребностей.
    • 4. Оказание психологической поддержки и помощи пациенту и его семье.
    • 5. Выполнение процедур и манипуляций, подготовка пациента к электрокардиографии, рентгенографии органов грудной клетки, эхокардиографии, сцинтиграфии сердца, УЗИ органов брюшной полости, анализам мочи, крови и др.
    • 6. Осуществление мероприятий по профилактике осложнений и укрепление здоровья.
    • 7. Организация обучения проведению бесед и консультирование пациента и членов его семьи [8, 15, 16].

    Сестринский процесс осуществляется в несколько этапов:

    • 1. Обследование пациента.
    • 2. Диагностирование его состояния (выявление проблем и постановка сестринского диагноза).
    • 3. Планирование направленной на удовлетворение нарушенных потребностей помощи пациенту.
    • 4. Осуществление плана сестринских вмешательств.
    • 5. Оценка полученных результатов [8, 15, 16].

    На 1-м этапе проводится субъективное и объективное обследование по общей схеме, в результате чего выявляются изменения и определяются потребности, которые у пациента нарушены (по Маслоу).
    На 2-м этапе определение проблем пациента и сестринских диагнозов. Необходимо помнить, что проблемы могут быть настоящие и потенциальные, но каждая из них может быть первичной, промежуточной и вторичной.
    В таблице 2 отражены основные проблемы пациента с ОСН.
    Таблица 2. Физиологические проблемы пациента при ОСН
    Тошнота, рвота, снижение аппетита, вздутие живота
    Венозный застой в большом круге кровообращения
    Отеки, повышенная утомляемость, сердцебиение, нарушение сна, отеки, сухость кожи, ограничение самоухода
    Хроническая недостаточность кровообращения
    Кровотечения из варикозно расширенных вен
    Хроническая недостаточность кровообращения и застой в большом круге кровообращения
    Кроме проблем, описанных в таблице 2, у пациента с ОСН могут возникнуть психологические проблемы и проблемы безопасности, которые необходимо удовлетворить медицинской сестре.

    • 1. Чувство тревоги по поводу прогноза заболевания из-за изменения образа жизни.
    • 2. Дефицит знаний об ОСН, причинах, прогнозе, исходе, требованиях к рекомендуемой диете, об изменениях образа жизни, особенностях приёма лекарственных препаратов, правилах подготовки к лабораторным и инструментальным исследованиям.
    • 3. Дефицит умений по вопросам самоконтроля, само- и взаимопомощи при неотложных состояниях и по уходу

    • 1. Риск падения, травматизации, нарушение слуха, зрения, равновесия на фоне повышенного АД, как фонового заболевания, приводящего к развитию ХНК; обморок; нарушение равновесия и головокружение при коллапсе.
    • 2. Риск внесения инфекции.
    • 3. Риск ожогов.
    • 4. Риск побочного действия лекарственного препарата (например, сердечных гликозидов) [8, 15, 16].

    На 3-м этапе происходит определение:

    • 1. Краткосрочных и долгосрочных целей с указанием:
      • — условий,
      • — сроков,
      • — критериев.

    • 2. Задач с определением:
      • — тактики в отношении врача,
      • — оказания помощи пациенту для облегчения его самочувствия,
      • — наблюдения за функциональным состоянием,
      • — мероприятий по профилактике возможных осложнений.

    • 3. Плана сестринских вмешательств:
      • — определить тип сестринских вмешательств (независимые, взаимозависимые, зависимые);
      • Б) обсудить с пациентом план ухода;
      • В) ознакомить других участников сестринского процесса с планом сестринского ухода [16].

    При этом необходимо помнить, что каждая проблема пациента решается отдельно.
    На 4-м этапе реализутся план сестринских вмешательств с использованием известных стандартов процедур, манипуляций и ухода.
    Так, например, при легкой степени ОСН для восстановления сердечной деятельности вполне достаточно строгого соблюдения постельного режима. Все физиологические отправления должны выполняться в палате, подкладные судна подаются в постель. Больных умывают, причесывают и проводят все мероприятия по личной гигиене [15, 16].
    При тяжелой СН больному необходимо создать в постели удобное положение, под спину и под голову положить несколько подушек или поднять подголовник. Можно сажать больного в мягкое кресло или поперек кровати, подложив под голову достаточное количество подушек, а под ноги подставив небольшую скамеечку.
    Постель должна быть удобной. Длительный постельный режим может приводить к образованию пролежней, поэтому под крестец больному кладут покрытый сверху простыней резиновый круг.
    Следует обращать внимание на уход за кожей. Отеки делают кожу сухой, из-за чего легко возникают трещины, через которые просачивается отечная жидкость, создаются условия для ее инфицирования. Если больной самостоятельно не может себя обслуживать, ежедневно утром и на ночь следует обтирать ему кожу ватой или полотенцем, смоченными водой или любым дезинфицирующим раствором. Купание больного в ванне производится только с разрешения врача [16].
    Медицинская сестра должна следить за регулярным опорожнением кишечника, по назначению врача ставить очистительную клизму. После дефекации больного необходимо подмывать.
    В палате и прилегающем коридоре должна быть абсолютная тишина. Больного ограждают от любых волнений, неприятностей, утомительных разговоров, частого посещения родственников.
    Медикаментозное лечение основного заболевания и нарушений сердечного ритма проводится сердечными гликозидами (такими, как дигиталис, изоланид, дигоксин, строфантин), стимуляторами в-адренергических рецепторов (дофамином, добутамином), ингибиторами АПФ (аккупро, каптоприлом). Для нормализации метаболизма миокарда назначаются препараты калия, витамины группы В, нитраты, аминокислоты, анаболические гормоны. Для увеличения мочеиспускания назначаются мочегонные препараты (гипотиазид, фуросемид, индапамид, триамтерен, спироно-лактон, верошпирон) [15].
    В комплексной терапии имеет значение лечебное питание. Рацион строится таким образом, чтобы увеличивать диурез путем назначения щадящих диет с ограничением жидкости, поваренной соли, относительным ограничением белков и жиров (диета № 10 и 10а). Назначаются разгрузочные дни (яблочные, творожные, молочные). Пища принимается небольшими порциями 5-6 раз в день. Последний прием пищи должен быть не позже чем за три часа до сна. В рацион включаются нежирные сорта мяса и достаточное количество углеводов (сахар, варенье, кисели), фрукты, витамины группы В и С [8, 15, 16].
    Повышение тонуса сердечно — сосудистой системы проводят путем назначения лечебной физкультуры, массажа, использованием углекислых и сероводородных ванн.
    На 5-м этапе оценивается эффективность сестринских вмешательств на уровнях:

    • — Пациента (по степени удовлетворения его потребностей);
    • — Медсестры (выполнение поставленных целей, задач, соответствие вмешательств стандартам)
    • — Старшей медсесты [15].

    В процессе поэтапного выполнения мероприятий сестринского процесса заполняются карта и лист наблюдения (дневник) медицинской сестры, разрабатывается план сестринских вмешательств при различных ситуациях, возникающих в процессе осуществления ухода за больным с ОСН и даются рекомендации больному и его родственникам по профилактике СН и хронизации патологического процесса.

    http://studwood.ru/1595157/meditsina/sestrinskiy_protsess_profilakticheskie_meropriyatiya_ostroy_serdechnoy_nedostatochnosti

    Сестринский процесс и экстренная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности

    Заболевания сердца сегодня считаются убийцами под номером один. Часто счет идет на минуты, и при несвоевременной помощи наступает смерть. Поэтому сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) — важный этап на пути спасения человеческих жизней, доврачебная неотложная профессиональная помощь человеку во время сердечного приступа.

    Сердечная недостаточность и роль своевременной помощи

    На сегодняшний день сердечно-сосудистая недостаточность является одной из причин, ведущей к смерти. Риску подвержены не только пожилые люди, но и более молодые, ведущие неправильный образ жизни, подвергающие свой организм высоким физическим нагрузкам.
    Опасность заболевания заключается в том, что оно не всегда проявляется характерными признаками. Часто пациент не обращает внимания на выраженные симптомы, обвиняя в этом плохие погодные условия, перегрузку, недосыпание и так далее. А заболевание прогрессирует, приближая возможный приступ. Может так случиться, что в момент приступа рядом никого не будет. Неоказание неотложной помощи при острой сердечно-сосудистой недостаточности влечет за собой смерть человека.
    Сегодня часто практикуется доврачебная помощь. Это медицинская услуга, оказываемая медицинскими сестрами, предусматривает она следующие действия:

    • экстренное вмешательство при возможном приступе;
    • вызов «скорой помощи» или реанимобильной бригады;
    • оказание первой помощи человеку при возможном приступе;
    • обеспечение доступа свежего воздуха в помещение, где находится пострадавший;
    • пациенту необходимо придать положение сидя;
    • накладывание жгутов на конечности, чтобы уменьшить приток крови к сердцу;
    • прямой массаж сердца;
    • искусственное дыхание.

    Это действия, выполняемые только профессионалом. Поэтому неотложная помощь при острой ССН оказывается только сестрами, прошедшими специальную подготовку. Сестринскому процессу при острой сердечно-сосудистой недостаточности уделяется достаточное внимание, ведь помощь должна быть оказана в тот момент, когда появляются первые симптомы надвигающегося приступа.

    Причины сердечной недостаточности

    Как ни печально констатировать, но сегодня это заболевание грозит не только людям пенсионного возраста. Страдают даже дети, и этому есть вполне разумное объяснение. Острая сердечно-сосудистая недостаточность своим возникновением «обязана» многим причинам:

    • аритмии сердца;
    • тахикардии;
    • фибрилляции желудочков;
    • передозировке лекарственных средств;
    • алкогольной интоксикации, злоупотреблению алкоголем;
    • курению;
    • употреблению наркотиков;
    • наследственному или врожденному факторам;
    • тяжелому физическому труду.

    При развитии заболевания сердце не в состоянии обеспечить нормальное кровообращение. Ослабленный «мотор» не в состоянии выталкивать достаточное количество крови, обогащенной кислородом. Из-за этого страдают органы и системы организма. Появляются такие признаки:

    • одышка;
    • отеки лица, конечностей;
    • синюшность пальцев рук, ног;
    • учащенное или ослабленное сердцебиение;
    • потери сознания;
    • нарушение координации;
    • удушья, часто появляющиеся ночами;
    • сухой кашель;
    • повышенная потливость.

    Многие признаки могут отчетливо проявляться перед наступлением приступа. Человек испытывает чувство страха, предполагая, что смерть пришла именно за ним. Лицо покрывается потом, над верхней губой отчетливо просматривается синюшный треугольник. Часто нарушается координация движений. В этот момент он должен осознавать, что рядом находится человек, способный оказать профессиональную помощь перед приездом бригады «скорой помощи». В этом заключается сестринский процесс.

    Сестринский уход: основные принципы оказания помощи

    Медицинская сестра назначается лечащим врачом пациента. Перед ней ставятся конкретные задачи. Помощь должна быть оказана в срочном порядке, как только будут заметны признаки ухудшения самочувствия. Комплекс мер, выполняемых сестрой, предусматривает вполне конкретные задачи, чтобы:

    • уменьшить нагрузку на сердце;
    • защитить сосуды, снизив давление в них;
    • уменьшить проницаемость мембран;
    • усилить сокращаемость миокарда;
    • улучшить обмен в миокарде.

    Часто сестринский уход ограничивается доверительной беседой. Это важно, чтобы помочь человеку устранить чувство страха, облегчить его реакцию на приступ и собственное состояние. После беседы и оценки состояния больного определяется график ухода и помощи больному. Уход может быть краткосрочный или постоянный (долгосрочный).
    Краткосрочной помощью является оказание поддержки на протяжении нескольких недель, когда сестра постоянно находится рядом с пациентом. Долгосрочная помощь подразумевает не только само оказание помощи, но и обучение больного специальным методам, используя которые он самостоятельно сможет нормализовать свое состояние до приезда «скорой помощи»или прихода врача, если это происходит в условиях клиники.
    Для каждого сестринского процесса обязательно составляется план действий, согласованный с самим пациентом или с его близкими людьми. На это должно быть получено согласие родственников.
    Сестринский процесс состоит из нескольких действий, повторяемых близкими или самим пациентом в случае отсутствия медсестры, а именн:

    • измерение основных показателей (пульс, давление, температура);
    • сделать инъекции, поставить капельницу;
    • осуществить забор анализов для лабораторного исследования.

    Это независимый сестринский уход. Но существует еще зависимый уход, когда все действия медсестры контролируются лечащим врачом. Например, это может происходить во время операции, когда сестра ассистирует.
    Важно! В период оказания сестринского ухода медсестра должна психологически настраивать пациента на благоприятный исход болезни.
    Анализируя все сказанное, можно понять, насколько важен профессиональный сестринский уход для пациента. Это значительно облегчает состояние пациента, убирает негативное мышление и страх перед смертью, помогает адаптироваться больному в социуме, беря во внимание его состояние. Как показывает практика, правильный уход за больными с сердечной недостаточностью значительно снижает риск внезапной смерти.

    Цели, предусмотренные сестринским процессом

    Сестринский процесс обеспечивает уход за больным, обслуживание, восстановление пациента. Этими несколькими словами можно определить и цели, преследуемые данной услугой. Медицинская сестра должна обеспечить условия для решения определенных задач, это:

    • определение потребности больного в дополнительном медицинском уходе;
    • создание информационной клинической базы о состоянии больного;
    • составление плана мероприятий по обеспечению ухода;
    • определение эффективности принимаемых мер;
    • пересмотр плана мероприятий, если они не эффективны;
    • этапы проведения сестринского процесса.

    Сестринский уход осуществляется по пяти направлениям:

  • Объективное и субъективное обследование. Это два метода, позволяющие медицинской сестре дать наиболее точное представление о состоянии пациента на определенном промежутке времени.
  • Визуальный осмотр и составление клинической картины состояния больного на основании лабораторных обследований. На этом этапе определяется направление последующего ухода, анализируются проблемы, с которыми больной может сталкиваться в семейном кругу.
  • Планирование сестринского ухода. Определяются цели и назначаются пути, методы их достижения исходя из состояния больного.
  • Вмешательство. На этом этапе осуществляются все запланированные действия для достижения целей по улучшению состояния больного. Анализ и оценка проведенной работы.
  • На последнем этапе определяется, насколько эффективно были разработаны и выполнены все действия. Здесь медицинская сестра анализирует, сопоставляет достигнутые цели с ожидаемыми.
  • По завершении всех этапов в сестринской истории болезни делаются соответствующие записи.

    Хроническая сердечная недостаточность и сестринское вмешательство

    Обязанности медицинской сестры не ограничиваются тем, что она осуществляет сугубо профессиональные действия.
    Одной из задач является соблюдение пациентом диеты, рекомендованной врачом. Обычно это бывает, если диагностировано заболевание первой и второй стадий.
    У больного отмечаются сильная одышка, отеки конечностей, сердцебиение, быстрая утомляемость. Это признаки того, что в организме скапливается большое количество жидкости. Здесь необходимо не только обеспечить уход и медикаментозную терапию, не менее важно проконтролировать соблюдение диеты, назначенной лечащим врачом:

  • Белковая пища присутствует. В основном это мясо в вареном виде, кисломолочные продукты, яйца.
  • Потребление соли ограничить или исключить полностью.
  • Снизить потребление жидкости. С учетом супов и напитков, её поступление в организм не должно превышать 1 литра в день.
  • Прием пищи осуществляется небольшими порциями по 5-6 раз в день. Рекомендовано предлагать больному травяные отвары и продукты, обладающие мочегонным эффектом. Из продуктов, способствующих выведению жидкости, можно выделить:
  • Эти же продукты богаты калием, оказывающим благоприятное воздействие на миокард. Поэтому медицинская сестра должна быть не только профессионалом в своей непосредственной профессии, но и обладать навыками и знаниями психолога, диетолога.

    Медикаментозная терапия

    Сестра контролирует прием и дозировку назначенных препаратов. Эффективность большинства лекарств напрямую зависит от продуктов питания, употребляемых пациентом. Именно поэтому диетическому питанию уделяется столь пристальное внимание.

    Медицинской сестрой строго контролируется время приема пищи и препаратов. Это не только обеспечивает положительный лечебный эффект, но может помочь снизить дозировку некоторых лекарств. Сестрой проверяются все средства в соответствии с назначением лечащего врача. Она сортирует, раскладывает, помогает вовремя принять определенный препарат, соблюдая определенные правила:

  • Перед каждым приемом проверяется упаковка, наименование, в соответствии с назначением дается препарат в постель больного. Пациенту необходимо принять лекарство в присутствии медсестры.
  • Препараты, прием которых предусмотрен до принятия пищи, дается больному за 15 минут до этого. После еды – так же, через 15 минут. Те лекарства, принимать которые необходимо натощак, даются пациенту не более чем за час, но не менее чем за 20 минут до завтрака.
  • Снотворное дается за 30 минут перед сном.
  • Валидол, нитроглицерин находятся постоянно возле пациента. Закладываются под язык по мере надобности или в соответствии с назначением лечащего врача.
  • Содержащие алкоголь настои необходимо контролировать с особой тщательностью, так как это может спровоцировать скачок давления.
  • Каждый прием препарата медсестра сопровождает объяснением пациенту или его родственникам: что именно она дает, какой принцип действия данного препарата. Также необходимо разъяснить о возможных побочных явлениях. Больному поясняют, что последствий бояться не стоит, так как она рядом, поэтому помощь будет оказана своевременно. Побочные явления практически невозможны, так как назначение делалось врачом.
    Медицинской сестре необходимо:

  • Четко знать, что такое сосудистая недостаточность, причины, симптомы, способы оказания доврачебной помощи.
  • Регулярно измерять артериальное давление, вести учет показателей и обучить этому близких людей. Необходимо подчеркнуть, что давление измеряется в спокойной обстановке: больного ничего не должно раздражать. Наиболее правильные показатели получают через два часа после приема пищи.
  • Проверять состояние кожи, наличие пролежней у лежачих больных. При необходимости провести обработку ран специальным тальком или растворами.
  • Контролировать водный баланс, наличие отечности.
  • Одним словом, медицинская сестра строго соблюдает и выполняет все предписания, сделанные лечащим врачом. Действия подробно заносятся в сестринскую историю болезни. О состоянии пациента регулярно оповещается лечащий врач.

    Успех сестринской помощи

    Медицинская сестра должна постоянно находиться возле пациента. От ее профессионализма и опыта зависит срок выздоровления больного. Между двумя людьми должны установиться доверительные отношения.
    Медицинская сестра, если она замечает, что ее присутствие раздражает больного, должна сообщить об этом лечащему врачу или постараться выяснить у больного, что именно ему не нравится.
    Работа медсестры не ограничивается только контролем над состоянием и приемом лекарств. Действия предусматривают намного больший спектр услуг. Например, медсестра может:

    • провести беседу о вреде курения и уговорить пациента бросить курить;
    • рассказать о том, насколько вредно нервничать при подобном заболевании и каковы могут быть последствия;
    • пригласить на прогулку и провести это время вместе;
    • при необходимости посоветовать консультацию у психолога и организовать встречу с этим специалистом;
    • рекомендовать книги, музыку, благоприятно влияющие на психику;
    • предоставить информацию о кардиальной недостаточности, и методах ее профилактики;
    • порекомендовать специализированные курсы.

    Сестринский уход – это сравнительно новый вид услуги, предоставляемый сегодня больным с хронической сердечной недостаточностью. Такая практика дает свои положительные результаты на долгом пути к выздоровлению. Родственникам не всегда хватает времени на должное внимание к больному. Эту нишу призвана заполнить квалифицированная медицинская сестра.

    http://1cardiolog.ru/serdechnaya-nedostatochnost/ostraya-sestrinskij-process.html

    ??Неотложная помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности

    Острая сердечно-сосудистая недостаточность – клинический синдром, при котором сердце дает сбой, теряя способность перекачивать кровь в нужном объеме. Происходит это внезапно. В результате дефицита весь организм резко перестает получать необходимое количество кислорода и возникает шоковое состояние. При нарушении кровообращения без кислородного питания остаются легкие, сердце и мозг, а это жизненно важные органы. Если ситуацию срочно не исправить, обострение приведет к смерти. Оказать медицинскую помощь нужно немедленно. Счет идет на минуты.
    Пациентам, выжившим после приступа, требуется сестринский уход. Рассмотрим основы этого ключевого процесса, от которого зависит жизнь человека, а также особенности самого синдрома. Запомните правило: подготовился, сможешь принять меры, избежать летального исхода.
    Выполнение назначений врача контролирует младший медицинский персонал. Именно от него зависит исход заболевания и качество жизни пациента после его стабилизации. Речь о максимальном приближении больного к такому образу жизни, к которому он привык.
    Осуществляется это в рамках основных целей сестринского процесса. Деятельность медсестер первостепенно направлена на контроль симптомов и предотвращение осложнений. Следующая задача – наблюдение за пациентом и динамикой тяжести его состояния.

  • Обследование больного.
  • Обнаружение проблем и диагностирование.
  • Планирование решения вопросов с удовлетворением основных потребностей подопечного и работа по этому плану.
  • Оценка результатов и при необходимости соответствующая коррекция плана.
  • Симптомы острой сердечно-сосудистой недостаточности

    Симптомы зависят от локализации источника проблемы, давшего сбой отдела сердечной мышцы, из-за которого происходит застой крови в органах. Острая сердечно-сосудистая недостаточность возникает внезапно, хроническая развивается со временем.
    Рассматриваемое патологическое состояние характеризуется следующими симптомами:

    • Отеки конечностей.
    • Болевые ощущения справа в боку там, где находится печень.
    • Усиливающаяся одышка, даже при полном покое.
    • Хрипы, шумное дыхание.
    • Посинение губ и пальцев.
    • Харканье кровью.
    • Страх.
    • Холодный пот.

    При этом неотложном состоянии одна за другой отказывают все системы организма. Начаться это может без видимых предпосылок. Осложнением кардиологических заболеваний оно является не всегда.
    Обратить внимание стоит на предвестников приступа, после которых он бывает в 75% случаев. Кажется, что это простое ухудшение общего состояния, которое возникло ненадолго. За 2 недели до обострения возникает одышка, наблюдается сильная утомляемость и нарушение сердечного ритма. Также начинает часто кружиться голова, и возникают проблемы с координацией движений.

    Причины формирования патологии

    Этот вторичный синдром, и развивается он на фоне основных болезней. Во главе перечня наиболее вероятных причин формирования сердечно-сосудистой патологии стоит ишемическая болезнь.
    Далее по списку:

    • Инфаркт миокарда с большим объемом повреждений сердечной мышцы.
    • Порок, недостаточность митрального клапана.
    • Аритмия.
    • Препятствующие нормальной работе кровеносной системы диффузные миокардиты, воспаления на фоне инфекции.
    • Наследственные факторы.
    • Нездоровый образ жизни и прочие факторы, плохо влияющие на здоровье сердца, физические и психологические стрессы.
    • Постоянные чрезмерные физические нагрузки.
    • Разрыв сердечной стенки.
    • Фоновая хроническая патология миокарда.
    • Передозировка лекарств.
    • Врожденные пороки сердца из-за нарушения эмбрионального развития. Это причина того, почему сердечно-сосудистая недостаточность может возникнуть у ребенка.

    Цели сестринского ухода

    Сестринский процесс при острой сердечно-сосудистой недостаточности – это помощь пациенту, основанная на системном подходе. Начинается уход с осмотра, установки целей и планирования действий. После приступа пациент сталкивается с рядом проблем, физических и психологических трудностей. Каждая решается отдельно. Цель сестринского ухода в их минимизации и облегчении, ориентирован на потребности пациента.
    Что именно должна делать медсестра:

  • Обеспечить больного комфортными условиями в рамках его основных потребностей.
  • Поддерживать психологически как пациента, так и его близких людей.
  • Контролировать прием больным лекарств и другие назначения врача.
  • Оказать доврачебную помощь при обострении.
  • Обеспечивать профилактику осложнений и укрепление здоровья подопечного.
  • Готовить пациента к диагностическим мероприятиям, анализам, исследованиям внутренних структур.
  • Консультировать, организовывать обучение больного и его семьи касаемо проблемы.
  • Экстренная доврачебная помощь

    Основная цель неотложной помощи – уменьшение нагрузки на сердце. Иначе человек, столкнувшийся с приступом, может умереть. Алгоритм помощи следующий.

  • Пострадавшему нужен воздух. Откройте окна.
  • Успокойте его.
  • Приведите больного в удобное сидячее положение, полулежа.
  • Вызовите скорую помощь.
  • В тяжелых случаях важно немедленное проведение реанимационных мероприятий. Однако с искусственным дыханием и массажем сердца непросто справиться даже подготовленному медицинскому специалисту. Тем более в одиночку. Человек без навыков просто не справиться. Поэтому не дайте больному потерять сознание, разговаривайте с ним. Если это не удастся, вероятность вернуть его к жизни ничтожно мала. Без кислородного питания, обеспечиваемого кровотоком, начинают выходить из строя органы. Это необратимо.
  • Если есть нитроглицерин, положите больному таблетку под язык. Средство расширит коронарные сосуды, что способствует улучшению кровотока. Всего нужно дать 4 таблетки с интервалом в 6 минут.
  • В домашних условиях можно плавно опустить все конечности пациента в горячую воду.
  • Наложите на одно бедро жгут. Через каждые 15 минут ослабляйте и меняйте место его расположения.
  • У многих дома есть аппарат для измерения давления, тонометр. Совершите замер, пока едет бригада скорой помощи.
  • Врачи введут необходимые препараты, произведут ингаляцию кислорода, увеличат эффективность дыхания, сделают профилактику образования тромбов и повреждения мембран альвеол. После этого больной будет госпитализирован в реанимационное отделение кардиологии.

    Методы диагностики острой сердечно-сосудистой недостаточности

    В основе диагностики — симптомы, результаты опроса пациента и его осмотра врачом. Далее проводится комплексное обследование с целью выявления причины возникновения патологии. Это анализы крови, ЭКГ, стандартное и измеряемое на велотренажере, ЭХК, рентгенография.
    Радиоизотопная вентрикулография применяется с целью оценки объемной вместимости камер сердца, а также их сократительной способности.
    ЭХК позволяет выяснить, какой недуг лежит в основе синдрома. Также ее применение дает представление о насосной функции сердечной мышцы.
    С помощью ЭКГ выявляются аритмии и ишемия.
    В ходе диагностических мероприятий обнаруживается основа проблемы. После этого разрабатывается соответствующий план терапии. Оно направлено на устранение первичной причины.
    Классификация сердечной недостаточности, I50 в МКБ 10, основана на локализации патологии, стадии развития, функциональной оценки тяжести состояния больного.

    • После обострения пациенту требуется покой. Ему назначается постельный режим и диета с ограничением потребления жидкостей и соли. В рационе легкая пища и богатые витаминами продукты.
    • Для улучшения состояния актуально следующее медикаментозное лечение.
    • Способность переносить физические нагрузки, сократимость и насосная функция сердечной мышцы улучшается дигоксином.
    • С целью увеличения сердечного выброса необходимо воздействовать на сосуды. Это достигается понижением их тонуса каптоприлом или периндоприлом.
    • Отеки устраняются феросемидом.
    • Тромбообразованию препятствует варфарин.
    • Метаболизм сердца улучшают витаминами и минералами.
    • Хирургическое лечение применяется при создающих механический барьер в работе миокарда пороках.

    Профилактика острой сердечно-сосудистой недостаточности

    Обратите внимание на то, что заболеваемость у людей после 45 лет каждое десятилетие удваивается, но это патологическое состояние может возникнуть и у ребенка.
    После перенесенного приступа назначается пожизненная профилактическая терапия. Однако ничто не мешает острую сердечно-сосудистую недостаточность. Все что нужно это просто получать удовольствие от регулярных умеренных физических нагрузок. Вот только нелегко избежать эмоционального перенапряжения современного ритма жизни. Над этим придется поработать.
    Знаниями того, чего нельзя есть, пить и курить обладает каждый, а вот готовностью отказаться от пагубных привычек могут похвастаться не все. Старайтесь этим хотя бы не злоупотреблять и находить время для небольших приятных тренировок.

    Прогноз на полное выздоровление

    Важно знать: лечение синдрома на начальных стадиях целиком и полностью нормализует состояние больного. При запущенных случаях прогноз худший – смерть. По статистике пятилетний порог выживаемости – 50%.
    Чтобы развившаяся недостаточность не прогрессировала, требуется придерживаться следующего. На первом месте соблюдение всех предписаний доктора. Обязательно, жизненно важно наблюдаться у кардиолога. Перенесли ли вы приступ или нет, помните: умеренная активность продлит жизнь и улучшит ее качество.

    http://sosudov.net/serdechnaya-nedostatochnost/sestrinskij-process.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector