Острая коронарная недостаточность: причины, симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Содержание

Причины острой коронарной недостаточности и внезапной смерти

Острая коронарная недостаточность чаще всего приводит к гибели больного. Это происходит, когда в сердце перестает поступать кровь, и оно прекращает свою деятельность. Болезнь чаще всего встречается у представителей мужского пола в возрасте после 40 лет. Но может развиваться и у детей. Патология требует немедленной помощи медиков, так как в большинстве случаев способствует гибели больного. Чтобы избежать этого нельзя прекращать терапию болезни сердца, которая направлена на нормализацию продвижения крови.

Причины и факторы риска

Чаще всего к подобным проблемам приводит длительно протекающий атеросклероз венечных артерий. Тяжелые осложнения возможны, если патологический процесс распространился на две основные ветви.
Внезапная гибель больного может произойти, когда развивается острое прекращение поступления крови к миокарду. В этом состоянии, когда человек переживает эмоциональное потрясение, подвергает организм чрезмерным нагрузкам, курит или употребляет алкоголь, повышается потребность миокарда в кислороде, но он не поступает в необходимых количествах. Это приводит к асистолии, для которой характерно полное прекращение работы сердца.

Коронарный кровоток сокращается также, когда резко снижается артериальное давление. Это может произойти и во время отдыха или сна.
Проблема может быть связана с фибрилляцией желудочков, их мерцанием или трепетанием и сбоями в работе проводящей системы сердца. Из-за этого орган начинает сокращаться с опасной для здоровья частотой, а организм больного при этом не получает достаточное количество крови.
Причины патологии существуют разные. Чаще всего это происходит, если сужается просвет артерий и по ним не может нормально продвигаться кровь. Такое состояние возможно при атеросклеротическом поражении или закупорке сгустком крови.
Повышение вероятности приступа возможно:

  • В случае инфаркта.
  • При ишемической болезни.
  • Если человек без причины часто теряет сознание.
  • При дилатационной кардиомиопатии. Она способствует уменьшению насосной функции сердца.
  • При гипертрофической кардиомиопатии. В этом случае утолщаются стенки органа, и нарушается его работа.
  • Если сосудистая система подвержена повреждениям.
  • В результате наследственной предрасположенности.
  • При высоком содержании холестерина в крови и избыточном весе.
  • В связи с вредными привычками.
  • Если микроэлементы содержатся в организме в избыточном или недостаточном количестве.
  • На некоторые факторы больной может повлиять и снизить их влияние, тем самым избежать состояния сердца.

    В чем опасность

    Коронарная недостаточность – это состояние, угрожающее жизни больного. В случае приступа в течение нескольких минут нужно оценить уровень снижения кровотока. Если пациенту не окажут помощь, то высокий риск внезапной смерти.

    Данное состояние опасно:

    • появлением ожогов после применения дефибриллятора;
    • фибрилляцией желудочков и рецидивами асистолии;
    • проникновением воздуха в желудок в результате искусственной вентиляции легких;
    • бронхоспазмом, если проводили интубацию;
    • повреждением слизистых оболочек и зубов;
    • переломом грудной клетки и ребер, повреждением легких;
    • пневмотораксом;
    • кровотечениями и воздушной эмболией;
    • повреждением сосудов в процессе внутрипредсердных инъекций;
    • развитием воспалительного процесса в головном мозге;
    • коматозным состоянием вследствие нарушения попадания кислорода в мозг.

    Поэтому каждый больной должен проходить терапию для улучшения работы сердца.

    Проявления

    Проявления коронарной недостаточности у половины больных полностью отсутствуют. У некоторых пациентов кружится голова и учащается сердцебиение. Просто так приступы не появляются. Перед этим сначала развиваются коронарные патологии. Поэтому человек в течение длительного времени ощущает неприятные симптомы:

    • быстро устает;

    • страдает от приступов удушья и тяжести в плечах;
    • ощущает давление в грудной клетке и болезненность разной частоты и интенсивности.

    Каждому больному следует посещать врача при первых симптомах.

    Чем помочь

    Внезапная коронарная смерть является частым осложнением болезни. Поэтому, если состояние больного начало резко ухудшаться, его нужно положить на пол и провести реанимационные мероприятия, которые следует продолжать до того, пока приедет скорая помощь.

    Методы диагностики

    Наблюдают две формы течения болезни: острую и хроническую. Первый вариант связан с внезапным развитием приступа, но симптоматика нарастает последовательно.
    Для диагностирования проблемы больного сначала осматривают, проверяют на сонных артериях есть ли пульс. В этом состоянии:

    • набухают ли вены на шее;
    • синеет верхняя часть тела;
    • полностью прекращается дыхательная функция;
    • тонически однократно сокращаются скелетные мышцы.

    Если в ходе реанимационных мероприятий удается добиться облегчения состояния больного, а после их прекращения ситуация ухудшается, то подтверждают острый приступ коронарной недостаточности. По определенным признакам могут подтвердить болезнь:

    • если человек теряет сознание;

    • не получается обнаружить пульс и тона;
    • больной не дышит;
    • зрачки расширены и не реагируют на свет;
    • кожный покров посерел и обретает синий оттенок.

    Острая коронарная недостаточность – это патология, которую должны выявить как можно скорее, чтобы улучшить состояние больного.

    Варианты лечения

    Для спасения жизни больного потребуется экстренная помощь медиков.
    Чтобы реанимировать больного выполняют единичный удар кулаком в среднюю зону грудной клетки. После этого:

  • Немедленно реализуют закрытый массаж сердца, делая около девяноста нажимов в минуту.
  • Выполняют искусственную вентиляцию легких любым доступным методом. Продолжать действия нужно не меньше тридцати секунд.
  • В тяжелых случаях интубируют трахею.
  • Выполняют дефибрилляцию. Начинают с 200 Дж, при отсутствии помощи поднимают до трехсот, а после этого до 360 Дж. Для выполнения дефибрилляции используют специальное устройство. С его помощью осуществляют воздействие на грудную клетку с применением электрического импульса. Это нужно, чтобы восстановить ритм сокращений сердца.
  • В центральные вены внедряют катетер. Через него обеспечивают подачу адреналина. Для спасения больного его нужно по миллиграмму вводить раз в три минуты с 1,5 мг/кг Лидокаина. Если нет никакого результата, то такую же дозу продолжают вводить с таким же интервалом времени. Когда и это перестает помогать, прибегают к введению Новокаинамида, если его нет, пользуются магнием сульфатом.
  • Если полностью прекратилась сердечная деятельность, чтобы привести в норму работу сердца, экстренным путем вводят Атропин по грамму раз в несколько минут.
  • Также необходимо избавиться от ацидоза, гипоксии и других причин остановки сокращений. Больного срочным путем доставляют в медучреждение
    Если пострадавший вернулся в сознание, назначают методы для предотвращения рецидива. О том, что терапия дает хорошие результаты можно узнать, если зрачки сузились и нормально реагируют на яркий свет.

    Чтобы быстро добиться нормализации работы сердца все препараты вводят в вену очень быстро. Если не удается получить доступ к венам, то введение Адреналина, Лидокаина и Атропина осуществляют через трахею, но дозировку при этом нужно увеличить в несколько раз. Для этого на трахею устанавливают специальную мембрану или трубку. Перед введением лекарства должны растворить в изотоническом растворе натрия хлорида.
    Если нельзя ввести лекарственные средства вышеописанными способами, лечащий врач обращается к внутрипредсердным инъекциям. Для их выполнения пользуются тонкой иглой со строгим соблюдением техники.
    Прекращают выполнение реанимационных процедур, если в течение тридцати минут не наблюдается улучшения его самочувствия и выявляют стойкое прекращение сокращений сердца.
    За жизнь больного перестают бороться, если кровообращение не удалось установить в течение получаса или если получили документа с отказом пациента от реанимационных процедур.
    Хроническая коронарная недостаточность – это менее опасное состояние, но оно также требует лечения. В зависимости от причины проблемы используют медикаменты или назначают хирургические процедуры. Если состояние пациента удовлетворительное, то принимают меры, с помощью которых:

    • не позволяют провоцирующим факторам влиять на организм;
    • добиваются стабилизации основной болезни;
    • пытаются избежать появления болезненных ощущений в области сердца. Это может произойти, когда больной нервничает или физически перенапрягается.

    Если возникла острая коронарная недостаточность, внезапная смерть причины имеет связанные с ишемическими процессами. Именно они вызывают скоропостижный летальный исход.

    Меры профилактики

    Чтобы избежать резкого ухудшения самочувствия, пациент с ишемическими нарушениями должен пристально следить за состоянием своего здоровья. Он должен вовремя замечать изменения в физическом состоянии, не прекращать употребление назначенных врачом медикаментов и соблюдать все врачебные рекомендации.
    Вероятность внезапной смерти больного можно значительно снизить, проходя профилактическое лечение, антиоксидантами, бета-адреноблокаторами, Предукталом, аспирином и Курантилом.

    Больным категорически противопоказано попадать в ситуации, которые могут усилить нагрузку на сердце и сосуды. Ни в коем случае нельзя отказываться от двигательной активности, поэтому под присмотром врача выполняют упражнения лечебной физкультуры.
    Важно полностью отказаться от курения, особенно в сочетании со стрессами и физическими нагрузками. Нельзя длительное время пребывать в помещениях, в которые не поступает достаточно воздуха.
    Если больной не может самостоятельно снизить психоэмоциональные нагрузки, то важно провести беседу с психологом для выработки методов адекватного реагирования.
    Важно соблюдение диеты. Тяжелую пищу и переедание нужно полностью исключить. Благодаря этому снижают нагрузку на сердце. Также нужно контролировать потребление жидкости, сделать упор на овощи и фрукты, нежирные блюда. Главным условием является снижение употребления соли, так как она не дает жидкости выводиться из организма и сердце вынуждено работать в усиленном режиме.

    http://kardiopuls.ru/bolezni/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost/

    Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности: как предотвратить?

    Под диагнозом внезапная коронарная смерть понимается неожиданная гибель пациента, причиной которой становится остановка сердечной деятельности.
    Заболеванию чаще подвержены мужчины, возраст которых находится между 35-45 годами. Оно возникает у 1-2 пациентов детского возраста на каждые 100000 человек.

    Причины и факторы риска

    Основная причина ВС – это распространенный выраженный атеросклероз коронарных сосудов, когда в патологический процесс вовлекаются две и более основных ветвей.
    Медики объясняют развитие внезапной смерти следующим образом:

    • ишемия миокарда (в острой форме). Состояние развивается из-за избыточной потребности сердечной мышцы в кислороде (на фоне психоэмоционального или физического перенапряжения, алкогольной зависимости);
    • асистолия – остановка, полное прекращение сердечных сокращений;
    • сокращение коронарного кровотока из-за резкого спада артериального давления, в том числе во сне и в состоянии покоя;
    • фибрилляция желудочков – мерцание и трепетание;
    • нарушение функционирования электрической системы органа. Он начинает работать нерегулярно и сокращается с угрожающей для жизни частотой. Организм перестает получать кровь;
    • среди причин не исключается возможность спазмирования коронарных артерий;
    • стеноз – поражение основных артериальных стволов;
    • атеросклеротические бляшки, постинфарктные рубцы, разрывы и надрывы сосудов, тромбоз.

    К факторам риска относят рассмотренные состояния:

    • перенесенный сердечный приступ, в ходе которого был поврежден большой участок миокарда. Коронарная смерть возникает в 75% случаев после инфаркта миокарда. Риск сохраняется на протяжении полугода;
    • ишемическая болезнь;
    • эпизоды потери сознания без определенной причины – синкопе;
    • кардиомиопатия дилятационная – риск состоит в уменьшении насосной функции сердца;
    • кардиомиопатия гипертрофическая – утолщение сердечной мышцы;
    • заболевания сосудов, сердца, утяжеленный анамнез, высокий холестерин, ожирение, табакокурение, алкоголизм, сахарный диабет;
    • тахикардия желудочковая и фракцией выброса до 40%;
    • эпизодическая остановка сердца у пациента или в семейном анамнезе, в том числе блокада сердца, пониженная ЧСС;
    • сосудистые аномалии и врожденные пороки;
    • нестабильный уровень магния и калия в крови.

    Прогноз и опасность

    В первые минуты заболевания важно учесть, насколько критично снизился кровоток.
    Основные осложнения и опасности внезапной смерти сводятся к следующему:

    • ожоги кожи после дефибрилляции;
    • рецидив асистолии и фибрилляции желудочков;
    • переполнение желудка воздухом (после искусственной вентиляции);
    • бронхоспазм – развивается после интубации трахеи;
    • повреждение пищевода, зубов, слизистой;
    • перелом грудины, ребер, повреждение легочной ткани, пневмоторакс;
    • кровотечения, воздушная эмболия;
    • повреждение артерий при внутрисердечных инъекциях;
    • ацидоз – метаболический и дыхательный;
    • энцефалопатия, гипоксическая кома.

    Узнайте все о типичных формах инфаркта миокарда, как они проявляются и чем отличаются от нетипичных, как вовремя распознать начало приступа.
    Какие препараты назначаются после инфаркта миокарда, чем они помогут и какой образ жизни необходим для реабилитации? Все подробности — здесь.
    Чем лечить стенокардию, какие препараты назначаются для поддержки сердца и что делать, чтобы облегчить приступы — читайте в нашей статье.

    Симптомы перед возникновением синдрома

    Статистика показывает, что около 50% всех инцидентов возникает без развития предшествующих симптомов. Некоторые пациенты ощущают головокружение и учащенное сердцебиение.
    Учитывая тот факт, что внезапная смерть редко развивается у лиц, не имеющих коронарной патологии, симптоматику можно дополнить рассмотренными признаками:

    • утомляемость, ощущение удушья на фоне тяжести в плечах, давления в зоне груди;
    • изменение характера и частоты болевых приступов.

    Доврачебная помощь

    Каждый человек, на глазах которого происходит внезапная смерть, должен уметь оказать первую доврачебную помощь. Основной принцип состоит в осуществлении СЛР – сердечно-легочной реанимации. Методика выполняется вручную.
    Для этого следует реализовать повторные сдавливания грудной клетки, вдыхая воздух в дыхательные пути. Это позволит избежать мозговых поражений вследствие нехватки кислорода и поддержит пострадавшего до приезда реаниматологов.
    Схема действий представлена в этом видео:

    Тактика проведения СЛР показана в этом видео-ролике:

    Дифференциальная диагностика

    Патологическое состояние развивается внезапно, но прослеживается последовательное развитие симптомов. Диагностика реализуется в ходе осмотра больного: наличие или отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, набухание шейных вен, цианоз торса, остановка дыхания, тоническое однократное сокращение скелетных мышц.
    Критерии диагностики можно свести к следующему:

    • отсутствие сознания;
    • на крупных артериях, в том числе сонной не прощупывается пульс;
    • тоны сердца не прослушиваются;
    • остановка дыхания;
    • отсутствие реакции зрачков на источник света;
    • кожные покровы становятся серыми с синюшным оттенком.

    Тактика лечения

    Спасти пациента можно только при экстренной диагностике и медицинской помощи. Человек укладывается на жесткое основание на пол, проверяется сонная артерия. Когда выявлена остановка сердца, реализуют технику искусственного дыхания и массаж сердца. Реанимацию начинают с единичного удара кулаком по средней зоне грудины.
    Остальные мероприятия состоят в следующем:

    • немедленная реализация закрытого массажа сердца – 80/90 нажимов в минуту;
    • искусственная вентиляция легких. Используется любой доступный способ. Обеспечивается проходимость дыхательных путей. Манипуляции не прерывают более, чем на 30 секунд. Возможно интубирование трахеи.
    • обеспечивается дефибрилляция: начало – 200 Дж, если нет результата — 300 Дж, если нет результата — 360 Дж. Дефибрилляция – это процедура, которая реализуется посредством специального оборудования. Врач воздействует на грудную клетку электрическим импульсом в целях восстановления сердечного ритма;
    • в центральные вены вводится катетер. Подается адреналин – каждые три минуты по 1 мг, лидокаин 1.5 мг/кг. При отсутствии результата – показан повторный ввод в идентичной дозировке через каждые 3 мин;
    • при отсутствии результата вводят орнид 5 мг/кг;
    • при отсутствии результата – новокаинамид – до 17 мг/кг;
    • при отсутствии результата – магния сульфат – 2 г.
    • при асистолии показано экстренное введение атропина 1 г/кг каждый 3 мин. Врач устраняет причину асистолии – ацидоз, гипоксию и пр.

    Во время реализации сердечно-легочной реанимации все препараты вводятся быстро, в/в. Когда доступ к вене отсутствует, «Лидокаин», «Адреналин», «Атропин» вводятся в трахею, с увеличением дозировки в 1.5-3 раза. На трахее должна быть установлена специальная мембрана или трубка. Препараты растворяются в 10 мл изотонического раствора NaCl.

    Если невозможно использовать ни один представленный способ введения лекарств, медик принимает решение о проведении внутрисердечных инъекций. Реаниматолог действует тонкой иглой, строго соблюдая технику.
    Лечение прекращается в том случае, если в течение получаса нет признаков эффективности реанимационных мероприятий, больной не поддается медикаментозному воздействию, выявлена стойкая асистолия с многократными эпизодами. Реанимация не начинается, когда с момента остановки кровообращение прошло более получаса или если больной документально зафиксировал отказ от мероприятий.

    Каковы первые признаки инфаркта у мужчин, первая помощь при этом заболевании, тактика оказания врачебной помощи — выясните все детали.
    Расшифровка общего анализа крови у женщин, мужчин и детей представлена в нашей отдельной статье. Узнайте все, чтобы суметь понять по анализу, не требуется ли вам помощь.
    Что означает высокий ферритин в крови, выявляемый с помощью биохимии крови? Читайте об этом здесь.

    Профилактика

    Принципы профилактики состоят в том, чтобы пациент, страдающий ишемической болезнью сердца, внимательно относится к своему самочувствию. Он должен отслеживать изменения физического состояния, активно принимать назначенные врачом медикаменты и придерживаться врачебных рекомендаций.
    Для реализации подобных целей используется фармакологическая поддержка: прием антиоксидантов, предуктала, аспирина, курантила, бета-адреноблокаторов.
    Запрещается табакокурение, особенно во время стрессов или после физических нагрузок. Не рекомендовано долго находиться в душных помещениях, лучше избегать длительных перелетов.
    Если больной осознает, что не в силах справиться со стрессом, целесообразно пройти консультирование с психологом, чтобы выработать метод адекватного реагирования. Потребление жирной, тяжелой пищи должно быт сведено к минимуму, переедание – исключено.
    Ограничение собственных привычек, сознательный контроль состояния здоровья – это те принципы, которые помогут предотвратить острую коронарную недостаточность как причину смерти и сохранить жизнь.

    http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost.html

    Острая коронарная недостаточность: описание, клиника и меры первой помощи

    Острая коронарная недостаточность — синдром недостатка кровотока по артериям сердца. Он прочно занимает первые места в структуре смертности взрослого населения Земли — причем не только пожилых пациентов, но и людей среднего и молодого возраста. Ситуация остается стабильно плохой по той причине, что синдром может развиться не только как обострение хронической патологии. Нередко он имеет самостоятельное происхождение.
    Суть коронарной недостаточности заключается в нарушении баланса между потребностями миокарда и способностями его сосудов по их обеспечению. Поэтому в синдроме выделяют две ситуации его развития:

  • 1. Неспособность коронарных (венечных) сосудов обеспечить потребности сердца в силу собственных патологических изменений.
  • 2. Неспособность сердечных артерий и вен, при абсолютной собственной сохранности (нет патологических сдвигов), обеспечивать потребности сердца в силу их возрастания.
  • Первая ситуация считается истинной коронарной недостаточностью. В структуре синдрома она занимает не менее 90%. То есть, 9 из 10 случаев острой коронарной недостаточности связаны с патологиями сосудов. Вторая ситуация — относительная коронарная недостаточность. Именно она считается причиной внезапной сердечной смерти людей молодого возраста.
    Все причины, приводящие к недостатку коронарных сосудов условно можно разделить на 2 группы: связанные со всеми стенками сосудов и затрагивающие только их внутреннюю поверхность. Но такое разделение носит весьма условный характер. Вторая группа, являющаяся самой распространенной, может со временем затрагивать все слои коронарных сосудов.

    • атерокслероз венечных сосудов;
    • эмболия — закупорка тромбом различной этиологии (тромбоцитарный, воздушный, жировой, септический и др.);
    • коронариты (воспаление венечных сосудов) в результате васкулитов, миокардита;
    • сдавливание устья общей коронарной артерии при пороках сердца и аорты.

    Атерокслероз считается самой частой причиной острой и хронической коронарной недостаточности. Суть его состоит в постепенном отложении липидов на внутренней поверхности сосуда. Со временем просвет коронарной артерии становится менее 50% от нормы. Поэтому любое нормальное сужение сосуда (рефлекторный спазм, повышение тонуса при увеличении частоты сердечных сокращений) приводит к прекращению кровотока. Это классический патогенез, который имеет хроническая ишемическая болезнь сердца. Ее крайний вариант развивается в том случае, если продолжительность спазма длится несколько минут. Тогда клетки миокарда умирают и развивается инфаркт.

    Важная особенность атеросклероза заключается в том, что он приводит к коронарной недостаточности постепенно. До момента острого состояния проходит несколько (часто это происходит на протяжении десятилетий) лет. Поэтому нередко врачам удается предотвратить его путем адекватно подобранной стратегии лечения.
    Атеросклероз лежит в основе такого заболевания, как ИБС. Самым частым ее проявлением является стенокардия, приступ которой — это кратковременная обратимая острая коронарная недостаточность.
    Самая острая ситуация. Развивается в считанные минуты. Одним из ее самых неприятных (часто опасных) моментов является то, что часто не проявляется каких-либо отклонений со стороны коронарных сосудов.
    Возможные причины эмболии сосудов сердца:

    • отрыв атеросклеротической бляшки внутри коронарного сосуды;
    • тромбобразование в варикозноизмененных сосудах нижних конечностей;
    • тромбобразование при длительном сдавливании мягких тканей;
    • жировые \»комки\», образующиеся при попадании в кровь костного мозга (чаще всего травмы костей).

    Воспалительные процессы в венечных сосудах изменяют их чувствительность к нервным импульсам. Поэтому они не могут адекватно отвечать на потребности миокарда.
    Вторым обстоятельством является нарушение цитоархитектоники (внутреннего \»скелета\» клетки) мышечных клеток. По причине этого, спазмированный сосуд расслабляется в течение нескольких десятков минут.
    Аномальное отхождение общей коронарной артерии сразу после выхода аорты из желудочка создает условия для неправильного тока крови во время систолы. Кровь из-за высокой скорости течения вся устремляется в аорту, которая в несколько десятков раз больше коронарной артерии по диаметру. Поэтому в последнюю поступления крови почти нет.
    Аномалии развития самой венечной артерии и ее ветвей изменяют кровоток таким образом, что миокард недополучает кислород и питательные вещества. Со временем сердце вместе со всем организмом подстраивается к такому дисбалансу. Но стоит только развиться любой стрессовой ситуации, как недостаток кровообращения приводит к острой коронарной недостаточности.
    Симптомы подразделяются на 2 большие группы.

  • 1. Главные. Они выражены сильнее остальных, являются ключевыми при развитии синдрома и определяют его тяжесть. К ним относятся: боли в грудной клетке (ее эквиваленты) и одышка. Это важные признаки, характеризующие инфаркт миокарда, который является наиболее частой клинической формой острой коронарной недостаточности.
  • 2. Второстепенные. Часто развиваются вместе с главными. Степень их выраженности зависит от тяжести недостаточности, но немалое значение имеют особенности человека (развитие психики, наличие сопутствующих патологий). В результате чего описано множество второстепенных симптомов. Наиболее часто встречаются: слабость, головокружение, чувство страха, забкость конечностей, икота, судороги.
  • Боли при коронарной недостаточности могут иметь разнообразный характер. Но чаще всего (оттого они и считаются типичными) они имеют давящий, ноющий и жгущий характер. Локализация загрудинная, реже — чуть левее. Иррадиация (распространение) встречается не всегда. Ели же она имеется, то боли могут отдавать в левую половину грудной клетки, левую лопатку, шею, нижнюю челюсть и левую руку до кистей.
    Длительность и интенсивность болей зависит от выраженности коронарной недостаточности, если она длится до 20-40 минут (чем дольше человек страдает ишемической болезнью сердца (ИБС), тем временной интервал больше). После этого времени развиваются изменения в миокарде, которые приобретают самостоятельное течение и уже слабо зависят от нормализации коронарного кровотока.
    В начале развития недостаточности она носит немотивированный характер (нет видимой причины) и не имеет заметной выраженности. Поэтому часть пациентов ее не замечают. Другие же ее воспринимают как трудность при дыхании или невозможность сделать вдох полной грудью.
    По мере прогрессирования недостаточности одышка приобретает связь с движением и положением тела. Пациент замечает, что ему трудно дышать в положении лежа, а физическая активность приводит к усилению нехватки воздуха.
    Слабость многими пациентами воспринимается как естественное следствие нехватки воздуха. Ее выраженность зависит в первую очередь от степени развития психики пациента. Это же можно сказать и о чувстве страха. Зябкость конечностей может зависеть как от характеристик психики больного (мнительность, ипохондричность), так и от расстройств периферического кровообращения. Поэтому данный признак может вводить в заблуждение при обращении к врачу лиц, склонных к истерии.
    Судороги и головокружение не зависят от особенностей психики пациента. Они развиваются при недостаточности кровообращения по сосудам головы. Но выраженность данных симптомов связана с состоянием головного мозга. Здоровый человек в первую очередь испытывает головокружение. Судороги возникают при полном прекращении кровотока по сосудам головного мозга. Их появление раньше головокружения возможно у лиц, ранее перенесших черепно-мозговую травму или/и инсульт, страдающих эпилепсией.
    Выявить острую коронарную недостаточность несложно при наличии соответствующей клиники. Особенно если пациент уже имеет у себя ее факторы риска. Это ИБС, миокардит, васкулит, порок сердца, варикозная болезнь нижних конечностей, длительное обездвиживание и сдавливание мягких тканей.
    Среди инструментальных методов важнейшее значение имеют ЭКГ и коронарография. Первый применяется около века. За это время он хорошо зарекомендовал себя как надежный метод диагностики сердечных патологий. Но у него есть один минус. ЭКГ является методом функциональной диагностики. Поэтому судить о недостаточности кровообращения по коронарным сосудам можно при наличии изменений со стороны мышечных клеток сердца.
    Коронарография позволяет визуализировать коронарные сосуды изнутри. Метод позволяет выявлять не только острую недостаточность, но и изменения венечных артерий, которые могут к ней привести.
    Связь между недостатком кровотока по венечным артериям и смертью доказана многочисленными исследованиями, наблюдениями. Существует даже термин \»коронарная смерть\». Он применяется не только для случаев летального исхода, который доказанно наступил из-за недостаточности кровообращения по сосудам сердца. Термин широко используется для обозначения смертей взрослых по неизвестными причинам.
    Вышеописанное подтверждено тем, что большая часть внезапно умерших имела (доказано до смерти или на вскрытии) изменения со стороны коронарных сосудов. Еще одним доказательством служит подробно описанная модель:

  • 1. Прекращение кровотока по коронарным сосудам.
  • 2. Ишемия миокарда (недостаток кислорода).
  • 3. Остановка работы сердечных мышечных клеток на одном или нескольких участках. Начинается через 20 минут после начала ишемии. Первыми \»отключаются\» клетки, расположенные ближе к сосуду, по которому прекратилось кровообращение.
  • 4. Снижение сократительной способности сердечной мышцы вследствие каскада \»отключения\» мышечных клеток.
  • 5. Падение сократительной способности миокарда, что способствует снижению кровообращения во всем организме, в том числе и по сосудам сердца. Это еще больше усиливает коронарную недостаточность, а сократительная способность сердца снижается. Кровообращение по сосуда организма прекращается.
  • 6. Прекращение кровообращения приводи к ишемизации клеток организма и их гибели. Так, нейроны головного мозга прекращают свою деятельность при отсутствии кислорода в течении 0,5-1 минуты. В этот момент человек теряет сознание. Необратимая гибель клеток мозга наступает через 6 минут после начала их ишемии.
  • Меры первой помощи должны быть направлены на устранение дисбаланса между потребностями миокарда и способностями коронарных артерий по ее обеспечению. В домашних условиях это трудно достижимая задача из-за ограниченности методов. Но именно в первые минуты от начала приступа возможно предотвращение ряда осложнений, с которыми очень трудно справиться даже в больнице.
    Первое, что можно и необходимо обеспечить пациенту — покой и доступ кислорода. Для чего его надо усадить и освободить от стеснения его шею и грудную клетку. Эти мероприятия обеспечат снижение потребностей миокарда в кислороде, а значит, снизят степень его некроза. Затем помощь проводится с помощью лекарственных средств.
    Применяются следующие препараты:

  • 1. Аспирин. Его необходимо дать целую таблетку. Попросить ее разжевать и запить не менее 1/3 стакана воды.
  • 2. Нитроглицерин. По одной таблетке под язык. Давать можно через каждые 5 минут до исчезновения болей в грудной клетке.
  • 3. Нитроспрей, Изокет. Используются с осторожностью. Проводится одномоментное применение 1-2 доз подязычно. Повторить процедуру можно не ранее чем через 15-20 минут. ?
  • 4. Анальгин. Его использование в качестве мер первой помощи оспаривается рядом врачей. Но в качестве крайней меры для обезболивания практикуется однократный прием 1 таблетки.
  • Важно помнить, что перед началом всех мероприятий необходимо вызвать скорую помощь. В крайних случаях (при длительном ожидании, труднодоступности) возможна доставка пациента до стационара самостоятельно. Так как его дальнейшее лечение проводится только там.

    http://vashflebolog.com/heart-failure/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost-up.html

    Что такое острая коронарная недостаточность?

    Смертность от сердечно-сосудистых заболеваний занимает первое место среди всех возможных причин смерти. А острая коронарная недостаточность является виновником половины летальных случаев в кардиологии. Это состояние нельзя назвать диагнозом — это симптомокомплекс, который характерен для различных патологических процессов в организме. Причины развития заболевания могут быть как экзогенные, так и эндогенные, а чаще всего присутствуют оба фактора. Подобная патология требует немедленного медицинского вмешательства, после которого можно проводить нозологическую оценку и ставить точный диагноз пациенту. Своевременно оказанная доврачебная и врачебная помощь может не только спасти человека от гибели, но и облегчить реабилитационный период и снизить вероятность последующих осложнений, поэтому очень важно знать, как действовать при подобном состоянии.

    Коронарная недостаточность в острой форме – причины

    Клетки миокарда требуют регулярного поступления определенного количества кислорода и питательных соединений. Это количество может меняться в зависимости от интенсивности работы сердца, что называется метаболическими потребностями органа. Основная масса крови, обогащенной всеми необходимыми веществами, идет к сердечной мышце через коронарные артерии. Различают правую и левую артерии, которые разветвляются и доставляют питание ко всем отделам сердца. Острая коронарная недостаточность возникает из-за резкого несоответствия количества или качества доставленной крови из коронарных (или венечных) сосудов, к сердечной мышце. Патология может развивать по трем механизмам:

  • Закупорка или спазм коронарных артерий;
  • Повышение метаболических потребностей миокарда из-за усиленной работы при невозможности увеличить кровоток коронарными артериями;
  • Сочетание первых двух факторов.
  • Чаще всего закупорка венечной артерии происходит на фоне прогрессирующего атеросклероза. Это заболевание характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на стенках сосудов, которые могут отрываться и частично или полностью закупоривать просвет артерий, перекрывая доступ кислорода к сердечной мышце. Часто в таких случаях происходит повреждение эпителиальной стенки, что сопровождается наслоением тромбоцитарной массы поверх атеросклеротичнской бляшки, это еще более усугубляет ситуацию.
    Реже просвет сосуда может закупориваться эмболами или опухолевыми клетками. Кроме того, коронарогенная недостаточность может возникать в таких случаях:

    • на фоне васкулита, эндокардита или миокардита;
    • при травмах сосудов;
    • после серьезных операционных вмешательств;
    • при пороках сердца и сосудов;
    • при расслаивании аневризмы аорты;
    • при анемии.

    Спазм сосуда происходит из-за резкого выброса катехоламинов при стрессе, шоке неправильной работе надпочечников, артериальной гипертензии. Эти же состояния повышают нагрузку на сердце и увеличивают его метаболические потребности, которые невозможно удовлетворить из-за сужения коронарных артерий.
    Патологические процессы при острой коронарной недостаточности имеют вид «ишемического каскада». Нарушается питание клеток сердечной мышцы, изменяется биоэлектрическая активность кардиомиоцитов, возникает аритмия, тахикардия (сменяющаяся брадикардией из-за использования аварийного запаса энергии), ишемия и впоследствии инфаркт или смерть.

    Первая помощь при приступе острой коронарной недостаточности

    Известно, что 80% смертей при острой коронарной недостаточности происходит на догоспитальном этапе. Очень важно сразу суметь распознать эту патологию и своевременно оказать доврачебную помощь.
    Для этого необходимо знать основные симптомы:

    • сжимающие болезненные ощущения за грудиной, ощущение жжения в сердце;

    • иррадиация боли в верхнюю часть туловища с левой стороны (лопатка, плечо, рука);
    • панический страх смерти, потеря самоконтроля, спутанное сознание или обморок;
    • бледность кожи, синюшность в конечностях и губах, холодный пот на лбу;
    • одышка, поверхностное и свистящее дыхание, хрипы в легких, розовая пена изо рта;
    • тахи- или брадиаритмия;
    • тошнота и рвота, усиленное слюноотделение;
    • приступ начинается сразу после физической нагрузки или в полном покое (ночью, рано утром).

    В первую очередь необходимо вызвать скорую, не забыв указать, что нужна именно кардиологическая бригада, поскольку не все машины скорой помощи имеют необходимое оборудование для подобных состояний. Затем нужно приступить к оказанию доврачебной помощи:

    • Положить больному таблетку нитроглицерина или валидола под язык. Это расширит коронарные сосуды и поможет на время облегчить состояние. Если необходимо, то можно принимать по 1 таблетке сублингвально каждые 10-15 минут до приезда кареты скорой помощи или до облегчения состояния.
    • Предложить больному разжевать таблетку ацетилсалициловой кислоты в дозировке до 325 мг. Это снижает вероятность увеличения размера тромба за счет влияния на свёртывающую систему крови.
    • Проветрить как можно лучше помещение или воспользоваться медицинским баллоном, если такой есть в наличии.
    • При отсутствии сердцебиения необходимо сделать непрямой массаж сердца. Для этого нужно положить больного на поверхность, желателньо жесткую, лучше на пол. Встать перед ним на колени с правой стороны. Положить правую руку ладонью вниз на нижнюю треть грудины, большой палец должен быть направлен в сторону шеи. Установить сверху левую ладонь и начать надавливать на грудную клетку. Грудина должна проваливаться на 3-5 см (это соответствует активному выдоху), затем грудь произвольно возвращается обратно (это соответствует пассивному вдоху). Пока грудь не вернулась на место, делать следующий толчок нельзя. Массаж нужно делать прямыми руками, не сгибая их в локтях. Во время оказания помощи нельзя отрывать рук от груди. За минуту необходимо сделать около 60-100 надавливаний. Прекращать работу нельзя даже при переломах ребер и при отсутствии видимого результата. Такие реанимационные мероприятия позволят насыщать кровь кислородом вплоть до приезда врачей.

    Реанимационная бригада также будет проводить срочную терапию по восстановлению и поддержанию жизненно важных функций. Основное лечение назначается кардиологом после проведения ряда исследований (ЭКГ, коронография, КТ, МРТ сердца, биохимический анализ крови). В зависимости от степени поражения миокарда и от причин возникновения могут использоваться как медикаментозные, так и инвазивные методы терапии.
    Иногда к спасательным мероприятиям даже не успевают приступить. Такое встречается в случае внезапной смерти. Она часто возникает у людей со стабильной ишемической болезнью сердца в анамнезе, которая может протекать бессимптомно. При этом у больного наблюдается агональное дыхание, постепенное расширение зрачков, серость или бледность кожных покровов, пульс и сердечный ритм практически не определяются. Летальный исход наступает в течение 2-3 минут.

    Чем опасно заболевание — осложнения и последствия

    Чаще всего прогноз неблагоприятный. Приступ заканчивается гибелью человека или серьезными нарушениями в сердечно-сосудистой системе:

    • инфаркт миокарда;
    • структурные изменения в сердечной мышце;
    • разрыв сердечной стенки;
    • аневризма аорты;
    • различные виды аритмий;
    • перикардит.

    Предупредить заболевание можно, зная факторы риска и методы профилактики развития сердечно-сосудистых заболеваний. Факторы риска могут быть внешними и внутренними. К внешним относятся курение, переедание, пониженная физическая активность и стрессы. Внутренние факторы это артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, ожирение и наследственность. Основой профилактики острой коронарной недостаточности является ведение здорового образа жизни: отказ от вредных привычек, правильное питание, занятия спортом, исключение перенапряжения нервной системы, регулярные плановые медицинские осмотры и своевременное лечение заболеваний, относящихся к факторам риска.
    Острая коронарная недостаточность – это опасное состояние, которого можно избежать, если знать возможности и особенности своего организма и соблюдая все профилактические меры. Также важна информационная осведомленность населения о правилах первой доврачебной помощи, ведь действуя рационально в первые минуты и часы приступа можно спасти жизнь человеку и значительно уменьшить риски негативных последствий от кислородного голодания сердечной мышцы.

    http://mirkardio.ru/dekompensaciya-serdca/ostraya-koronarnaya-nedostatochnost.html

    Что такое коронарная недостаточность: причины, симптомы и опасность внезапной смерти

    Подавляющее большинство внезапных смертей, не вызванных травмой (70-90% по разным данным), приходится на острую коронарную недостаточность. Внезапная коронарная смерть (ВКС), как правило, является проявлением ишемии сердца, когда возникает резкое несоответствие между кровоснабжением по коронарным (венечным) сосудам и потребностью миокарда в оксигенации (насыщении кислородом, O2).
    Во многих ситуациях состояния, предшествующие ВКС, были бессимптомными, то есть пациент не знал о существовании у него проблем с сердечной деятельностью. Так возникла необходимость детально рассмотреть патологию, называющуюся коронарная недостаточность, ознакомиться с ее признаками, причинами и принципами лечения.

    Что такое коронарная недостаточность?

    Клинико-патофизиологическим определением коронарная недостаточность называют состояние, когда ухудшается кровоток по венечным артериям сердца. Как следствие, ухудшается обеспечение сердечной мышцы биологически необходимыми веществами и кислородом, а также отток продуктов газообмена и метаболизма. Можно оценить, что такое коронарная недостаточность (КН) для человека, рассмотрев 2 ее основные формы – острую и хроническую.

    Острая (необратимая)

    Резкое ухудшение проходимости венечных сосудов определяется как острая коронарная недостаточность. Ее типовой формой является инфаркт – локальное омертвение миокарда из-за несоответствия между доставкой кислорода к мышце и его потребностью.
    Происхождение острой коронарной недостаточности сопряжено со значительным ухудшением венечного кровотока или с его необратимым прекращением по причине спазма или тромбоза, нередко ведущим к смерти.

    Хроническая (обратимая)

    Провоцирующими факторами развития хронической коронарной недостаточности обычно выступает стенокардия, но нередки случаи проблемных пост-хирургических состояний по восстановлению (в том числе медикаментозному) венечного кровообращения (реваскуляризации).
    Стенокардия, являющаяся типичным признаком хронической КН, это такое состояние ишемии, которому свойственны сильные кардиальные боли сжимающего характера. Выраженные симптомы – боли, локализующиеся в области грудины или слева от нее, нередко иррадиирующие в левое плечо или лопатку.
    Выделяют несколько видов стенокардии:

    • стабильную – наиболее распространенную, возникающую из-за ощутимого ухудшения венечного кровотока при усилении нагрузки;
    • нестабильную – не сопряженную с нагрузками на сердце и характеризующуюся нарастающими приступами, часто завершающимися инфарктом;
    • вариантную (стенокардию Принцметала) – возникающую из-за продолжительного спазма венечных сосудов и нередко способствующую формированию мелкоочагового кардиосклероза.

    Признаки коронарной недостаточности нередко наблюдаются и после перенесения пациентом чрескожной внутрисосудистой ангиопластики, аортокоронарного шунтирования и прочих методов реваскуляризации (реперфузии) сердечной мышцы.
    Помимо основных, рассматривают еще один вид коронарной недостаточности – относительную. Она возникает при патологическом разрастании миокарда на фоне нормального развития венечных сосудов. В этом случае разросшиеся участки миокарда, «не успевшие» обрасти артериями, проявляют признаки ишемии.

    Механизмы развития острой коронарной недостаточности

    В чем отличие от сердечной недостаточности?

    Считается ли коронарная синонимом сердечной недостаточности? Несмотря на схожесть клинических проявлений, эти понятия имеют патогенетические различия. Если первое состояние возникает из-за нарушения кровоснабжения миокарда по коронарным артериям, то второе обусловлено невозможностью сердца выполнять насосную функцию.
    Это нарушение происходит из-за:

    • нарушения сократительной способности сердечной мышцы;
    • пороков развития кровеносной системы;
    • повреждения клапанной системы сердца.

    В результате чего возникает?

    В патогенезе КН взаимодействуют три ведущих фактора:

    • атеросклеротические повреждения сосудов;
    • интракоронарный тромбоз;
    • спазм венечных сосудов.

    Атеросклеротическое сужение коронарных артерий в 90% случаев и более составляет основу ишемизации миокарда. Если из-за атеросклеротической бляшки просвет сосуда сужается на 70-80%, неизбежны приступы стенокардии напряжения, вызываемые физическим напряжением.
    Тромбоз венечной артерии, результирующий в коронарную недостаточность, в большинстве случаев возникает в результате атеросклеротического повреждения венечного сосуда, поскольку формирование тромба происходит на поврежденной поверхности атеросклеротической бляшки. К скоплению тромбов приводят небольшие изъязвления или нарушения целостности эндотелия бляшки.

    При спазме коронарных артерий сокращаются сосудистые стенки, что и становится препятствием для нормального кровотока. Происхождение спазма связывают с активацией симпатической нервной системы (в результате стрессов, психических или физических перегрузок). Спазм нередко является причиной острой КН.
    Нечастыми, но возможными причинами коронарной недостаточности бывают: врожденные аномалии венечных артерий, гипертрофическая кардиомиопатия, сдавливание коронарных сосудов опухолевым новообразованием.

    Какими признаками проявляется?

    Синдром (симптомокомплекс) коронарной недостаточности объединяет несколько клинических проявлений:

    • стенокардию или эквивалентные ей состояния (приступообразную одышку, загрудинные боли);
    • сердечную недостаточность с кардиосклерозом и ишемической миокардиодистрофией;
    • инфаркт миокарда.

    Известны случаи атипичного (латентного) течения патологии до ее трансформации в сердечную недостаточность или во внезапную смерть.
    Наличие стенокардии или эквивалентных состояний, характер приступов и их корреляция с физическим напряжением позволяют определить степень тяжести хронической коронарной недостаточности:

    • I степень – легкая, с редкими эпизодами стенокардических проявлений, связанных главным образом с психическим или физическим перенапряжением;
    • II – средняя, с выраженными признаками стенокардии напряжения и уменьшением толерантности к нагрузкам;
    • III – тяжелая, с тяжело протекающими регулярными эпизодами стенокардических приступов, вне зависимости от нагрузок.

    Визуальная демонстрация коронарной недостаточности подтверждается и показаниями электрокардиограммы (ЭКГ).

    Как проявляется на ЭКГ?

    Острая коронарная недостаточность на ЭКГ проявляется характерными чертами инфаркта миокарда – депрессией (снижением) или подъемом сегмента ST, инверсией зубца T. Важным доказательством инфаркта считается появление патологического зубца Q – яркого признака некроза сердечной мышцы.
    Схожие изменения наблюдаются на ЭКГ при обострении хронической коронарной недостаточности – снижается сегмент ST, нередко обнаруживается инверсия зубца Т. При стенокардии Принцметала (вариантной) возможно транзиторное (преходящее) изменение сегмента ST в сторону подъема. Для получения более полной картины состояния электрокардиография проводится на фоне физической нагрузки, если у пациента нет противопоказаний.

    Причины внезапной смерти

    Для объяснения внезапной смерти, сопряженной с острой коронарной недостаточностью, сегодня рассматриваются несколько гипотез, но наибольшее признание отдано только двум основным причинам:

    • острая ишемия (кислородное голодание) миокарда;
    • ухудшение венечного кровотока из-за падения артериального давления, случающееся в состоянии покоя или сна.

    Как описано в труде под названием «Внезапная смерть больных ИБС» профессора Н.А.Мазура, после многочисленных вскрытий погибших от ВКС выяснилось, что более половины из них перенесли от одного до нескольких инфарктов, но большая часть пациентов даже не знали об этом.
    У подавляющего большинства обнаруживались симптомы тяжелого атеросклероза и коронарной недостаточности, длившейся не один десяток лет. Приступы стенокардии эти больные переносили в основном на ногах, пренебрегая постельным режимом и пытаясь купировать болевой синдром корвалолом, валидолом или нитратами. Не удивительно, что наибольшее количество смертей отмечается именно в ближайшие часы после приступа острой коронарной недостаточности.

    Симптомы перед смертью

    Можно ли предупредить внезапную коронарную смерть или этот процесс неизбежен? Учитывая все, сказанное выше, можно сделать вывод, что внимательное отношение к собственному самочувствию иногда способно спасти жизнь. Это подтверждают и симптомы, наблюдавшиеся перед смертью при острой коронарной недостаточности в описанном выше исследовании.

    Как лечить данную патологию сердца?

    Если своевременно начать лечить коронарную недостаточность сердца, можно предупредить фатальное развитие событий. Обязательно посещение врача и обследование. Обнаружение недостаточности, как правило, служит поводом к применению следующих мер:

    • соблюдению гипохолестериновой диеты;
    • постепенному снижению веса;
    • регулярных занятий физкультурой (посильной).

    При условии соблюдения этих мер по оздоровлению образа жизни шансы на предотвращение ВКС значительно повышаются.
    При хронической коронарной недостаточности на фоне серьезных патологий сердца и сосудов может потребоваться медикаментозное лечение:

    • блокаторы кальциевых каналов, или антагонисты кальция – способствуют снятию спазмов и расширению венечных артерий, снижению потребности миокарда в O2 и его сократимости;
    • бета-адреноблокаторы – назначаются для снижения потребности миокарда в кислороде, регуляции ЧСС, особенно при аритмиях, снижения АД;
    • нитраты – актуальны для устранения признаков стенокардии, не эффективны при инфаркте миокарда;
    • тромбо- и фибринолитики – восстанавливают кровообращение в венечных артериях за счет дезагрегации тромбоцитов.

    При отсутствии эффекта консервативной терапии могут применяться хирургические методы лечения – аортокоронарное шунтирование и иные методы, согласованные с врачом.

    Полезное видео

    О коронарной болезни сердца расскажет видео:

    http://cardiolog.online/serdce/sn/koronarnaya-nedostatochnost.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector