Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Содержание

Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Система кровообращения детей меняется от рождения до взрослого возраста, вместе с тем как растет и развивается сам ребенок, его опорно-двигательный аппарат и внутренние органы.

Сердечно-сосудистая система новорожденного

С кардиосистемой только что появившегося на свет малыша все не так, как у взослого человека:

  • сердце расположено иначе, гораздо выше, из-за приподнятой диафрагмы;
  • его форма напоминает шар, а ширина чуть больше длины;
  • левый и правый желудочек имеет одинаковую толщину стенок;
  • в процентном соотношении к массе тела, у грудничка сердце весит вдвое больше, чем сердце взрослого, около 0,9%;
  • в среднем артериальное давление составляет 75 мм рт.ст.;
  • полный круг кровь проходит по телу новорожденного за 12 секунд.

Сердечно-сосудистая система новорожденного развивается особенно интенсивно в первый год жизни, а сердце усиленно растет:

  • в 8 месяцев сердце ребенка весит вдвое больше, чем при рождении;
  • к 12 месяцам артериальное давление малыша достигает максимальных величин 100 мм рт.ст.

Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы дошкольника и школьника

Большие изменения происходят с сердцем ребенка дошкольного и младшего школьного возраста. Возрастные особенности сердечно-сосудистой системы в этот период жизни малыша связаны с усиленным физическим развитием, скачками роста и веса.
Происходит рост ключевого органа кардиосистемы, сердца:

  • к 3 годам его масса утраивается в сравнении с весом при рождении;
  • в 5 лет оно весит уже в 4 раза больше;
  • в 6 лет – в 11!

Уменьшается число сердечных сокращений:

  • у новорожденного, в среднем, фиксируют 120 сокращений в минуту;
  • у ребенка к 4 годам их число снижается до 100;
  • после 7 лет обычно сердце ребенка бьется с частотой 75 ударов в минуту.

У дошкольников 5 лет артериальное давление обычно достигает максимального значения 104 мм рт.ст., и эта величина сохраняется, как правило, до 8 лет. Хотя наблюдаются значительные колебания, которые в большинстве случаев не являются симптомами патологии, а могут быть связаны с эмоциональными факторами, двигательной активностью и т.п.

Сердечно-сосудистая система подростков

У тинейджеров, в период полового созревания, формируется организм и здоровье, с которым предстоит жить во взрослом возрасте. Стремительно меняется и сердечно-сосудистая система подростков. Она тоже «дозревает»:

  • сердце замедляет скорость роста и достигает размеров взрослого человека;
  • причем у девочек оно растет несколько иначе в период протуберанта, чем у мальчиков, иногда опережая, но к 16 годам у представителей сильного пола все же сердце становится тяжелее;
  • к 16 года максимальное значение артериального давления может достигать 134 мм рт.ст., при этом возможны большие скачки давления, которые обычно являются не следствиемболезни сердца, а лишь проявлением реакции на стресс;
  • к 14 годам кровь совершает полный круг по организму подростка за 18,5 секунд.

http://medaboutme.ru/zdorove/publikacii/stati/kardiorisk/vozrastnye_osobennosti_serdechno_sosudistoy_sistemy_u_detey/

20. Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Методика исследования

Закладка сердца и крупных сосудов происходит на 3-й неделе эмбриональной фазы, первое сокращение сердца — на 4-й неделе; прослушивание сердечных тонов через брюшную стенку матери возможно с IV месяца беременности.
Внутриутробное кровообращение. Обогащенная кислородом кровь поступает из плаценты через венозный (аранциев) проток в нижнюю полую вену и смешивается там с венозной кровью, оттекающей от нижних конечностей. Большая часть этой смешанной крови благодаря специальной заслонке нижней полой вены (евстахиева заслонка) в правом предсердии направляется через овальное окно в левое предсердие, левый желудочек, а оттуда в аорту и через подключичные артерии к мозгу и верхним конечностям. Венозная кровь из верхней половины тела направляется в правый желудочек, затем через легочную артерию и артериальный проток — в нисходящую аорту. Таким образом, мозг и печень получают наиболее, а нижние конечности — наименее богатую кислородом кровь. После рождения ребенка венозный проток и пупочные сосуды запустевают, зарастают к концу 2-й недели жизни и превращаются соответственно в круглую связку печени и гепатоумбиликальные связки. Артериальный проток, а вслед за ним и овальное окно закрываются на 6—8-й неделе, а иногда на 3—4-м месяце жизни.
Сердце. У новорожденного относительно велико и составляет приблизительно 0,8% от массы тела (к 3 годам и во все последующие периоды — около 0,5%). Наиболее интенсивное увеличение массы и объема сердца (преимущественно за счет длины) происходит в первые годы жизни и подростковом возрасте. Однако во все периоды детства увеличение объема сердца отстает от роста тела в целом. Кроме того, отделы сердца увеличиваются неравномерно: до 2 лет наиболее интенсивно растут предсердия, с 2 до 10 лет — все сердце в целом, после 10 лет увеличиваются преимущественно желудочки. Левый желудочек растет быстрее правого. Толщина стенок и масса левого желудочка также больше, чем правого. Во все периоды детства, за исключением возраста от 13 до 15 лет, когда девочки растут быстрее, размеры сердца больше у мальчиков. Форма сердца до 6 лет обычно округлая, после 6 лет приближается к овальной, свойственной взрослым. Расположение сердца меняется с возрастом: до 2—3 лет оно лежит горизонтально на приподнятой диафрагме, причем к передней грудной стенке прилежит правый желудочек, формирующий в основном верхушечный сердечный толчок. К 3—4 годам в связи с увеличением грудной клетки, более низким стоянием диафрагмы, уменьшением размеров вил очковой железы сердце принимает косое положение, одновременно поворачиваясь вокруг длинной оси левым желудочком вперед. К передней грудной стенке прилежит межжелудочковая перегородка, сердечный толчок формирует преимущественно левый желудочек.
Коронарные сосуды до 2 лет распределяются по рассыпному типу, с 2 до 6 лет — по смешанному, после 6 лет — по взрослому, магистральному типу. Увеличиваются просвет и толщина стенок (за счет интимы) основных сосудов, а периферические ветви редуцируются.
Обильная васкуляризация и рыхлая клетчатка, окружающая сосуды, создают предрасположенность к воспалительным и дистрофическим изменениям миокарда. Формирование склероза в раннем возрасте — редкость, инфаркт миокарда — казуистика.
Миокард у новорожденного представляет собой недифференцированный синцитий. Мышечные волокна тонкие, не имеют поперечной исчерченности, содержат большое количество ядер. Соединительная и эластическая ткань не развита. В первые 2 года жизни происходит интенсивный рост и дифференцировка миокарда: мышечные волокна утолщаются в 1,5 раза, появляется поперечная исчерченность, формируются септальные перегородки, субэндокардиальный слой. В последующем продолжаются медленная дифференцировка и рост миокарда и к 10 годам гистологическая структура его аналогична таковой у взрослых. Параллельно идет, но заканчивается к 14—15 годам развитие гистологических структур проводниковой системы сердца, представляющей собой специализированный миокард, лишенный сократительной функции. Иннервация сердца осуществляется через поверхностные и глубокие сплетения, образованные волокнами блуждающего нерва и шейных симпатических узлов, контактирующих с ганглиями синусового и предсердно-желудочкового узлов в стенках правого предсердия. / Ветви блуждающего нерва заканчивают свое развитие и миелинизируются к 3-—4 годам. До этого возраста сердечная деятельность регулируется в основном симпатической нервной системой, с чем отчасти связана физиологическая тахикардия у детей первых лет жизни.\’Под влиянием блуждающего нерва урежается сердечный ритм и могут появиться синусовая аритмия (типа дыхательной) и отдельные «ва-гусные импульсы» — резко удлиненные интервалы между сердечными сокращениями. Рефлекторные воздействия осуществляются интерорецепторами как самого сердца, так и других внутренних органов, что меняет частоту ритма под воздействием различных физиологических факторов и регулируется ЦНС. Такие функции миокарда, как автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость и тоничность, осуществляются аналогично таковым у взрослых.
Сосуды. Просвет их у детей раннего возраста относительно широк, причем артерии по ширине равны венам. Стенки артерий более эластичны, поэтому периферическое сопротивление, артериальное давление и скорость кровотока у здоровых детей первых лет жизни меньше, чем у взрослых. Рост артерий и вен неравномерен и не соответствует росту сердца. Так, окружность аорты к 15 годам увеличивается в 3 раза, а объем сердца — в 7 раз. Вены растут более интенсивно, и к 15 годам они в 2 раза шире артерий. Гистологическая структура артерий также меняется: у новорожденных стенки сосудов тонкие, в них слабо развиты мышечные и эластические волокна и субэндотелиальный слой. До 5-летнего возраста более интенсивно растет мышечный слой, в 5—8 лет — равномерно все оболочки, в 8—12 лет дифференцируются соединительнотканные элементы и растет преимущественно интима, к 12 годам структура сосудов такая же, как у взрослых.
Капилляры. У детей капилляры хорошо развиты, широкие, число их 6—8 в линейном поле зрения (у взрослых &—10). Форма капилляров неправильная, они короткие извитые. У новорожденных хорошо выражены и расположены поверхностно субпапиллярные венозные сплетения. С возрастом они располагаются глубже, петли капилляров удлиняются, принимают шпилькообразную форму. Проницаемость капилляров значительно выше, чем у взрослых.
К числу функциональных особенностей органов кровообращения у детей относятся следующие: 1) высокий уровень выносливости и трудоспособности детского сердца, что связано как с относительно большей его массой и лучшим кровоснабжением, так и отсутствием хронических инфекций, интоксикаций и вредностей; 2) физиологическая тахикардия, обусловленная, в одной стороны, малым объемом сердца при высоких потребностях организма в кислороде и других веществах, с другой — свойственной детям раннего возраста симпатикотонией; 3) низкое артериальное давление из-за малого объема крови, поступающей с каждым сердечным сокращением, и низкого периферического сосудистого сопротивления вследствие большей ширины и эластичности артерий; 4) возможность развития функциональных расстройств деятельности и патологических изменений в связи с неравномерностью роста сердца, отдельных его частей и сосудов, особенностями иннервации и нейроэндокринной (в пубертатном периоде) регуляции.

http://studfiles.net/preview/1605022/page:5/

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей и их клиническое значение

В образовании сердца можно выделить ряд этапов:
опускание сердечной трубки в грудную полость,
формирование полостей сердца за счет образования перегородок,
разделение общего артериального ствола аорто-лёгочной перегородкой, формирование створок, развитие проводящей системы.
Нарушение какого-либо этапа формирования сердца приводит к развитию того или иного врождённого порока.
С 4 недель сердечная трубка интенсивно растет в длину, S-образно закручивается, каудальная часть перемещается влево и вверх, желудочки к предсердиям занимают типичное положение. Нарушение перемещения сердечной трубки приводит к эктопии или декстракардии сердца.
Формирование полостей, клапанов сердца осуществляется с 4 по 7 недели. Образование межпредсердной перегородки происходит в 2 этапа. Вначале образуется первичная межпредсердная перегородка, в которой затем формируется овальное окно и его створка за счет прорастания вторичной межпредсердной перегородки. Патология формирования сердечных перегородок сопровождается возникновением таких врождённых пороков сердца, как дефекты межпредсердной, межжелудочковой перегородок, общий артериальный ствол, общий атриовентрикулярный канал, трёх- или двухкамерное сердце и др.
Проводящая система сердца формируется с 4 по 12 недели. Неблагоприятное действие на развитие проводящей системы сердца могут оказать внутриутробная инфекция, гипоксия, дисмикроэлементозы, приводящие к врождённым нарушениям ритма сердца, являющимся основной причиной синдрома внезапной смерти.

Плацентарное кровообращение

С 10-12 недели и до рождения ребёнка осуществляется плацентарное кровообращение, имеющее отличительные особенности от кровообращения в постнатальной жизни. Кровь, обогащённая кислородом, по пупочной вене в составе пупочного канатика от плаценты поступает через венозный (аранциев) проток в печень плода, откуда по нижней полой вене идет в правое предсердие. Через открытое овальное окно кровь из правого поступает в левое предсердие, где смешивается с небольшим количеством венозной крови из легких. Далее артериальная кровь идет в восходящий отдел аорты, сосуды головного мозга и сердца. Собираясь в верхнюю полую вену, кровь верхней половины туловища поступает в правое предсердие, правый желудочек, легочную артерию, где делится на 2 потока. Небольшая часть венозной крови (не более 10% общей циркулирующей крови) из-за высокого сопротивления в сосудах малого круга кровообращения кровоснабжает легкие, больший же объем крови через открытый артериальный (Баталов) проток поступает в нисходящую аорту. По пупочных артериям кровь от тканей плода выносится к плаценте. Таким образом, большинство органов и тканей плода получает смешанную кровь. Относительно оксигенированную кровь получают печень, головной мозг и сердце

Кровообращение плода. Венозный проток, Баталов проток, овальное окно.
К факторам адаптации относят:
— высокую скорость плацентарного кровотока и низкую резистентность сосудистого русла плаценты, благодаря чему осуществляется интенсивный газообмен;
— особенности эритропоэза, проявляющегося эритроцитозом с наличием фетального гемоглобина;
— преобладание анаэробных процессов у плода;
— дыхательные движения плода при закрытой голосовой щели, усиливающие приток крови к сердцу.
Частота сердечных сокращений к концу гестации составляет 130-140 ударов в минуту. На сердечный ритм влияют уровень адреналина, ацетил-холина, оксигенация крови. Гипоксия плода сопровождается брадикардией, увеличением ударного объёма сердца, спазмом периферических сосудов. Вот почему у части новорождённых детей, особенно недоношенных в первые месяцы жизни при недостатке кислорода определяется брадикардия, возможны апноэ.
В первые дни жизни ребёнка происходит анатомо-физиологическая перестройка органов кровообращения, заключающаяся в прекращении плацентарного кровообращения, функциональном закрытии фетальных шунтов (овального окна, артериального и венозного протоков), включении в кровоток малого круга кровообращения с его высоким сопротивлением и склонностью к вазоконстрикции, увеличением сердечного выброса и давления в большом круге кровообращения. Первый вдох ребёнка сопровождается растяжением грудной клетки, повышением парциального давления кислорода в крови, снижением сопротивления в артериях и артериолах малого круга кровообращения, увеличением кровотока в лёгких. В то же время выключение из кровообращения плаценты приводит к уменьшению ёмкости большого круга и повышению в нём давления, сопровождающегося транзиторным кровотоком из аорты в лёгочную артерию через открытый артериальный проток. В течение 10-15 минут после рождения происходит спазм гладкой мускулатуры артериального протока, в механизме которого имеет значение повышение парциального давления кислорода, уменьшение простагландинов Е, увеличение вазоконстрикторов. Закрытие артериального протока в физиологических условиях может происходить до 48 часов после рождения. Увеличение лёгочного кровотока приводит к повышению притока крови к левому предсердию, повышению в нём давления и закрытию овального окна, осуществляемому в течение 3-5 часов после рождения. Таким образом, большой и малый круги разобщаются.
К синдрому дизадаптации сердечно-сосудистой системы раннего неонатального периода относится лёгочная гипертензия и персистирование фетальных коммуникаций.

На первом году жизни условно выделяют три стадии становления гемодинамики.

1. Период ранней постнатальной адаптации – закрытие фетальных коммуникаций и быстрое перераспределение кровотока между большим и малым кругами кровообращения.
2. Период поздней адаптации гемодинамики (первые 2-3 месяца жизни). Полная облитерация фетальных шутов (анатомическое закрытие) происходит в первом полугодии жизни: венозный проток облитерируется к 8 неделе, артериальный – к 6-8, овальное окно полностью закрывается к 6 месяцам постнатальной жизни. Поэтому при определенных условиях (повышение давления в малом круге кровообращения) фетальные коммуникации могут функционировать, что сопровождается уменьшением кровотока в лёгких и гипоксемией.
3. Период стабилизации гемодинамики.

АФО сердечно-сосудистой системы детей

Объем сердца ребенка относительно объема грудной клетки значительно больше, положение сердца более горизонтальное, что отражается на положении верхушечного толчка и границ (табл. 21, 22). После двух лет опускается диафрагма и верхушечный толчок смещается вниз и кнутри. С возрастом рост сердца отстает от общего роста организма. Интенсивность роста сердца отмечается в возрасте первых двух лет, 12-14 лет, 17-20 лет. К моменту рождения толщина стенок левого и правого желудочков равна, величина предсердий и магистральных сосудов относительно желудочков больше, чем у взрослых. В постнатальном периоде возрастает сопротивление в большом круге кровообращения, нагрузка на левый желудочек растёт, его размеры и толщина стенок увеличиваются в большей степени, чем правого, и к 15 годам соотношение полостей левого и правого желудочков и толщины их стенок равна 3:1
Миокард к моменту рождения сохраняет эмбиональное строение. Сердечная мышца отличается низкой инотропной активностью, предрасполагающей к быстрой дилатации полостей сердца с развитием сердечной недостаточности при неблагоприятных условиях (гипоксии, повышенной нагрузке). В первые 2 года жизни увеличивается толщина мышечных волокон, уменьшается количество ядер, появляется исчерченность. С 3 до 8 лет идет интенсивное развитие соединительной ткани сердца, утолщаются мышечные волокна. К 10 годам практически завершается морфологическое развитие сердечной мышцы.
Особенностью коронарного кровоснабжения объясняется редкость инфарктов у детей раннего возраста. До двух лет жизни преобладает рассыпной тип кровоснабжения с множеством анастомозов. С 2 до 7 лет диаметр основных коронарных стволов увеличивается, периферические ветви подвергаются обратному развитию. К 11 годам формируется магистральный тип кровоснабжения.
До трёх лет слабо развито вагусное тормозящее влияние автономной нервной системы на сердечный ритм. Преобладающее действие симпатической нервной системы проявляется физиологической тахикардией ребёнка (табл. 23). Вагусная регуляция у ребёнка начинает формироваться после трёх лет и определяется тенденцией к урежению ритма сердца. Окончательное становление вегетативной регуляции сердечного ритма происходит к 5-6 годам. Вот почему у многих детей дошкольного возраста выслушивается и регистрируется на ЭКГ синусовая дыхательная аритмия. Так, при 24-х часовом мониторинге эпизоды умеренной синусовой аритмии выявляются более чем у 70% новорожденных, а приблизительно у 50% – значительная аритмия. У здоровых новорожденных при мониторировании может выявляться экстрасистолия, частота которой увеличивается с возрастом и выявляется у 25% обследуемых подростков.
По мере онтогенетического развития ударный объём сердца увеличивается пропорционально массе тела. Одновременно возрастает минутный объём сердца, но из-за уменьшения частоты сердечных сокращений этот процесс протекает более медленно. Благодаря этому уменьшается средняя интенсивность кровотока на единицу поверхности тела, что соответствует снижению интенсивности метаболических процессов (таблица 24).
В антенатальном периоде в сосудах малого круга кровообращения и легочной артерии определяется высокое давление, на 10 мм рт. ст. превышающее давление в аорте. Поэтому к моменту рождения артерии малого круга кровообращения новорождённого ребенка имеют мощный мышечный слой, гиперплазию эндотелия, просвет аорты меньше просвета легочной артерии. К 10 годам просветы аорты и легочной артерии выравниваются, а в последующие годы диаметр аорты преобладает. В первые месяцы жизни идёт инволюция сосудов малого круга кровообращения с истончением их стенок и увеличением просвета. До 10 лет у детей выслушивается физиологический акцент IIтона над лёгочной артерией, исчезающий в последующем у большинства школьников (табл. 25). Недоразвитием артериовенозных анастомозов в малом круге кровообращения объясняется редкость кровохарканья до 7 лет при застое в лёгких.
В то же время толщина стенок артерий большого круга кровообращения новорождённого маленькая, мышечные и эластические волокна в ней развиты слабо, сопротивление сосудов низкое. Артериальное давление у детей ниже, чем у взрослых (табл. 26). С возрастом развивается мышечная и эластическая ткань сосудов, повышается сопротивление в них, увеличивается сердечный выброс, давление повышается.
В то же время уровень АД у детей отличается индивидуальностью, что в значительной степени детерминировано генотипом. Кроме того, АД зависит от пола, но наиболее значимыми детерминантами АД у детей и подростков является длина и масса тела.
Уже в первые месяцы жизни систолическое давление у девочек увеличивается быстрее, чем у мальчиков. У девочек в более раннем возрасте наблюдается физиологическое снижение диастолического давления, но степень его уменьшения выражена у них слабее, чем у мальчиков. Так, у девочек первые 3 года систолическое давление практически не возрастает, тогда как у мальчиков оно равномерно нарастает. Прямо противоположно в первые 3 – 4 года жизни у мальчиков и девочек изменяется диастолическое давление: у мальчиков не изменяется, а у девочек нарастает.
Следует отметить, что у девочек, в связи с появлением менструального цикла, происходит предменструальный подъём кровяного давления. Величина его приближается к уровню взрослого раньше, чем у мальчиков – примерно через 3 – 3,5 года после появления первой менструации.
В препубертатном и пубертатном периоде вследствие нейроэндокринной перестройки у части школьников диагностируется синдром вегетативной дистонии, проявляющийся эмоциональной лабильностью, неустойчивостью артериального давления, повышенной потливостью, и др. Некоторые дети предъявляют жалобы на сердечные, головные, абдоминальные боли. Только после тщательного обследования подобных пациентов и исключения у них органической патологии ставится диагноз вегетососудистой дистонии.
Пальпация сердца (определение верхушечного и сердечного толчка)

http://alexmed.info/2017/01/06/%D0%B0%D0%BD%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE-%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D1%81%D0%BE%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82-6/

ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ ДЕТЕЙ

У ребенка 1 года средний вес сердца 60 г, 5 лет—100 г, 10 лет—185 г, 15 лет— 250 г.
До 4 лет прирост мышечных волокон сердца небольшой, их рост и дифференцировка усиливаются с 5—6 лет. У младших школьников поперечник мышечных волокон сердца почти в 2 раза меньше, чем у взрослых. До 7—8 лет эластические волокна сердца слабо развиты, с 8 лет они разрастаются и располагаются между мышечными волокнами и к 12—14 годам хорошо выражены. Мышца сердца развивается и дифференцируется до 18—20 лет, а рост сердца продолжается до 55—60 лет у мужчин, и до 65—70 у женщин. Сердце особенно быстро растет в первые два года жизни и в период полового созревания, с 7 до 12 лет его рост несколько замедляется. В 11 лет вес сердца у мальчиков больше, чем.у девочек. С И до 13—14 лет он больше у девочек, а после 14 лет — снова у мальчиков.
С возрастом вес сердца увеличивается неравномерно и отстает от темпа увеличения роста и веса организма. В 10—11 лет вес сердца по отношению к весу тела наименьший. С возрастом уве­личивается также объем сердца: к концу 1-го года он равен
в среднем 42 см 3 , 7-го года —90 см 3 , в 14 лет—130 см 3 , у взрос­лого — 280 см 3 .
С возрастом особенно увеличивается вес левого желудочка сердца, а правого — по сравнению с весом левого желудочка — уменьшается приблизительно до 10 лет, а затем несколько уве­личивается. В период полового созревания вес левого желудочка в 3,5 раза больше правого. Вес левого желудочка у взрослого в 17 раз больше, чем у новорожденного, а правого — в 10 раз. С возрастом увеличивается просвет венечных артерий, в 5 лет он почти в 3 раза больше, чем у новорожденных. Формирование нервного аппарата сердца полностью заканчи­вается к 14 годам.
Электрокардиограмма детей.Электрическая ось сердца с возра­стом смещается справа налево. У детей до 6 месяцев вследствие
преобладания толщины правого желудочка сердца над левым пра-
вограмма встречается в 33% случаев, а нормограмма —в 67%.
В результате возрастания толщины и веса левого желудочка
с возрастом уменьшается процент правограммы, появляется и воз­
растает процент левограммы. У дошкольников нормограмма отме­
чается в 55% случаев, правограмма — 30% и левограмма—15%.
У школьников нормограмма— 50%, правограмма— 32% и лево­
грамма— 18%.
В отличие от взрослых, у которых отношение высоты зубца Р к зубцу R 1 :8, у детей до 3 лет оно равно 1:3. Предполагается, что высокий зубец Р у маленьких детей зависит от преобладания правого предсердия, а также от высокой возбудимости симпати­ческих нервов. У дошкольников и особенно школьников высота зубца Р снижается до уровня взрослых, что обусловлено возраста­нием тонуса блуждающих нервов и увеличением толщины и веса левого предсердия. Зубец Q выражен у детей в зависимости от способа отведения биотоков. В школьном возрасте он встречается в 50% случаев. С возрастом высота зубца R увеличивается, пре­вышая в каждом отведении 5—6 мм. Зубец S, наиболее выражен­ный у новорожденных, с возрастом уменьшается. Зубец Т повы­шается у детей до 6 месяцев, а затем он почти не изменяется до 7 лет; после 7 лет наблюдается небольшой его подъем.
Средняя продолжительность предсердно-желудочковой прово­димости, измеряемой по длительности интервала Р —Q с возра­стом увеличивается (у новорожденных — 0,11 сек, у дошкольников 0,13 сек, у школьников — 0,14 сек). Средняя продолжи­тельность внутрижелудочковой проводимости, измеряемой по длительности \’интервала QRS, также увеличивается с возрастом (у новорожденных —0,04 сек, у дошкольников —0,05 сек, у школьников
0,06 сек). С возрастом увеличивается абсолютная и отно­
сительная\’ длительность интервала Q —Т, т. е. периода систолы
желудочков, а также длительность интервала Р — Q, т. е. периода
систолы предсердий.
Иннервация сердца детей.Блуждающие нервы сердца могут действовать уже при рождении. Сдавливание головы вызывает
у новорожденных замедление сердцебиений. Позднее появляется тонус блуждающих нервов. Он отчетливо проявляется после 3 лет и с возрастом усиливается, особенно у детей и подростков, зани­мающихся физическим трудом и физическими упражнениями.
После рождения раньше развивается симпатическая иннерва­ция сердца, что объясняет относительно большую частоту пульса в раннем детстве и младшем школьном возрасте и большее уча­щение сердцебиений при внешних воздействиях.
Относительно большая частота сердцебиений у новорожденных и детей до 12 лет зависит от преобладания тонуса симпатических нервов сердца.
Первые признаки дыхательной аритмии, свидетельствующие о возникновении регуляции сердца блуждающими нервами, появ­ляются у детей 2,5—3 лет. У детей 7—9 лет выражен неравномер­ный ритм сердцебиений в покое в положении сидя. У них как нормальное физиологическое явление отчетливо выступает дыха­тельная аритмия сердца. Она состоит в том, что после кратко­временных учащений сердцебиений происходят одиночные резкие замедления сердцебиений, совпадающие с выдохом. Дыхательная аритмия — результат рефлекторного усиления тонуса блуждающих нервов во время выдоха и последующего его снижения при вдохе. Она уменьшается к 13—15 годам и снова увеличивается в 16—18 лет, а затем постепенно уменьшается. Юношеской арит­мии, в отличие от аритмии в 7—9 лет, свойственно постепенное замедление и ускорение сердцебиений, .соответствующие выдоху и вдоху. В юношеском возрасте при вдохе продолжительность си­столы уменьшается, а при выдохе увеличивается. Замедления\’и учащения сердцебиений являются результатом изменений ритма дыхания, которые вызывают колебания тонуса блуждающих нер­вов. Дыхательная аритмия особенно сильно выражена во время глубокого спокойного сна.
С возрастом уменьшаются рефлекторные изменения тонуса блуждающих нервов. Чем младше дети,, тем скорее вызывается рефлекторное повышение тонуса блуждающих нервов, а чем они старше, тем меньше рефлекторное замедление сердцебиений и тем быстрее деятельность сердца возвращается к исходному уровню.
Развитие нервов сердца заканчивается в основном к 7—8 годам, но только в юношеском возрасте наблюдается такое же соотно­шение в действии блуждающих и симпатических нервов, как у взрослых. Изменения сердечной деятельности вызываются также образованием сердечных условных рефлексов.
Возрастные изменения сердечной деятельности.В раннем дет­стве сердце отличается повышенной жизнестойкостью. Оно долго продолжает сокращаться после полной остановки дыхания. С воз­растом жизнестойкость сердца снижается. До 6 месяцев можно оживить 71% остановившихся сердец, до 2 лет — 56%, до 5 лет—13%.
Частота сердцебиений с возрастом уменьшается. Наибольшая частота сердцебиений у новорожденных—120—140, в 1—2 года—
110—120, в 5 лет —95—100, в 10—14 — 75—90, в 15—18 лет — 65—75 в минуту (рис. 58). При одинаковой температуре воздуха частота пульса в покое у подростков 12—14 лет, проживающих на севере, меньше, чем у проживающих на юге. Наоборот, у юношей 15—18 лет, проживающих на юге, частота пульса несколько меньше. Дети одного возраста имеют индивидуальные колебания частоты сердцебиений. У девочек она, как правило, больше. Ритм сердцебиений детей отличается большой неустойчивостью. Благо­даря большей частоте сокращений сердца и более быстрому со­кращению сердечной мышцы продолжительность систолы у детей меньше, чем у взрослых (0,21 сек у новорожденных, 0,34 сек

170 160 150

http://megaobuchalka.ru/4/441.html

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у детей

Анатомо-физиологические особенности сердечно-сосудистой системы у ребенка

Кровообращение новорожденного

У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Принято считать, что закрытие артериального протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов.
Обычно к 6-й неделе жизни закрывается артериальный проток, к 2-3 мес. — венозный проток, к 6-7 мес. — овальное окно в межпредсердной перегородке. Вследствие выключения кровотока через плаценту общее периферическое сопротивление почти удваивается. Это в свою очередь ведет к повышению системного артериального давления, а также давления в левом желудочке и предсердии. Одновременно происходит постепенное значительное (примерно в 4 раза) снижение гидростатического сопротивления в малом круге кровообращения из-за повышения напряжения кислорода в тканях легких (особенностью гладкой мускулатуры сосудов малого круга кровообращения является ее сокращение в ответ на гипоксию) до 15-20 мм рт. ст. к 1-2-месячному возрасту.
Следствием снижения сопротивления сосудов малого круга кровообращения является увеличение объема протекающей через них крови, а также снижение систолического давления в легочной артерии, правом желудочке и предсердии.
Сердце новорожденного обладает большой запасной силой: уменьшение вязкости крови (за счет снижения количества эритроцитов), выключение плацентарного кровообращения (что ведет к уменьшению количества циркулирующей крови плода на 25—30 % и сокращению пути, который проходит кровь), в постнатальный период нагрузка на правый желудочек постепенно уменьшается, а на левый — увеличивается (внутриутробно оба желудочка выполняют одинаковую работу, а правый даже несколько большую).

Сердце ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей

У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8 % от массы тела (около 22 г), а у взрослых — 0,4 %. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 мес. масса удваивается, к 3 годам — утраивается, к 6 годам увеличивается в 11 раз.
Особенно интенсивно в связи с большей нагрузкой на него растет левое сердце, толщина стенки левого желудочка достигает к 14 годам почти 10 мм (правого — 6 мм). Оба предсердия большие, толщина их стенок 2 мм. Одновременно происходит тканевая дифференцировка. Миокард новорожденного имеет очень тонкие мышечные волокна, слабо развиты соединительная ткань, продольная фибриллярность и поперечная исчерченность. Ядра представлены в большом количестве, но они мелкие, малодифференцированные. Хорошо развита сеть мелких артерий, которые обеспечивают хорошее кровоснабжение сердечной мышцы. Магистральные сосуды имеют относительно большие размеры. До 10-12 лет у детей легочная артерия шире аорты, затем просветы их становятся одинаковыми, а после полового созревания устанавливается обратное взаимоотношение. Суммарные просветы артерий и вен большого круга кровообращения в раннем возрасте близки между собой (1:1), у детей старшего возраста это соотношение равно 1:3, у взрослых — 1:5. Система капилляров у детей относительно и абсолютно шире, чем у взрослых, что вызывает затруднения в поддержании температурного гомеостаза.

У новорожденных интенсивно снабжается кровью головной мозг

У новорожденных особенно интенсивно снабжается кровью головной мозг и печень, относительно слабее — скелетные мышцы и почки. С возрастом увеличивается кровоток через скелетные мышцы и почки, а доля минутного объема крови, протекающей через сосуды мозга, уменьшается. Своеобразие кровоснабжения мозга детей раннего возраста определяется наличием родничков, сглаживающих колебания давления в полости черепа, особенно при крике.

Поворот и перемещение сердца ребенка

Сердце новорожденного расположено выше, чем у детей старшего возраста, что частично обусловлено более высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца лежит почти горизонтально. Форма сердца шарообразная. Левый край его выходит за срединно-ключичную линию, правый — за край грудины. На протяжении первых лет жизни и в подростковом возрасте происходит поворот и перемещение сердца внутри грудной клетки, в связи с чем границы его меняются: верхняя постепенно опускается, левая приближается к срединно-ключичной линии, правая — к краю грудины.

Пульс у детей, частота пульса у ребенка

Пульс у детей всех возрастов более частый, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается. Крик, беспокойство, повышение температуры тела всегда вызывают у детей учащение пульса.

Артериальное давление у детей

Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм рт. ст., к году оно увеличивается до 90 мм рт. ст. Рост давления в дальнейшем происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Повышение давления с возрастом идет параллельно росту скорости распространения пульсовой волны по сосудам мышечного типа и связано с повышением их тонуса. С возрастом увеличивается удельное периферическое сопротивление за счет увеличения длины резистивных сосудов и извилистости капилляров, снижения растяжимости стенок резистивных сосудов, усиления тонуса гладких мышц сосудов. Консультации детского кардиолога — поликлиника «Маркушка».

Особенности сердечно-сосудистой системы у детей. Обобщение

Относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются факторами, облегчающими циркуляцию крови у детей. Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик. Относительно большее количество крови и особенности энергетического обмена у детей заставляют сердце выполнять работу, относительно большую, чем работа сердца взрослого человека. Резервные же возможности сердца в раннем возрасте ограничены из-за большей ригидности сердечной мышцы и короткой диастолы, высокой частоты сердечных сокращений. «Преимуществом» детского сердца является отсутствие отрицательного воздействия на сердечную мышцу хронических и острых инфекций, различных интоксикаций.

http://mark-med.ru/stati/osobennosti-serdechno-sosudistoj-sistemy-u-detej/

Сердечно сосудистая система у детей

Включение легочного дыхания и перестройка работы сердца начинаются с первым вдохом новорожденного ребенка. В это время за счет дыхания происходят активная оксигенация крови и закрытие плодовых коммуникаций сердца новорожденного. Вначале происходит физиологическое закрытие плодовых сосудистых сообщений между камерами сердца. Закрываются венозный и артериальный протоки, овальное окно. Насосные функции правого и левого сердца переключаются из параллельно работающих в последовательно включенные. Начинают работать в полном объеме большой и малый круги кровообращения. С первым вдохом потребности ребенка в кислороде увеличиваются, нарастают сердечный выброс и системное сосудистое давление крови.
Начало легочного дыхания ознаменовывается увеличением кровотока через легкие в 5 раз. Одновременно в 5—10 раз снижается сосудистое сопротивление в малом круге кровообращения. Со становлением дыхания через легкие начинает проходить 100% крови ребенка, в то время как внутриутробно через легкие проходило нее го 10%. После рождения расширяются легочные сосуды, увеличивается приток крови в левое сердце. Одновременно происходят уменьшение давления в нижней полой вене, перераспределение давления в предсердиях, шунт через овальное окно перестает функционировать. В ряде ситуаций он может сохраняться, при этом наблюдается респираторный дистресс синдром (при пневмониях и других патологических состояниях).
Возможна и другая ситуация, когда сброс крови идет слева направо через овальное окно. Однако этот дефект ликвидируется в течение первых месяцев жизни без врачебных вмешательств. Анатомическое закрытие овального окна происходит в течение нескольких месяцев. У 15—25% взрослых овальное окно остается открытым без каких-либо последствий.
Закрытие аортального (боталлова) протока происходит в основном к 2 месяцам жизни.
Переход на легочное дыхание означает новый качественный скачок в жизни ребенка. Вовлекаются в действие практически все физиологические системы жизнеобеспечения. Ребенок получает возможность осуществления всего потенциала развития и становления организма.
Масса сердца новорожденного равна приблизительно 0,8% массы тела, что относительно больше, чем у взрослого человека. Правый и левый желудочки одинаковые по толщине, их стенки равны примерно 5 мм. Предсердия и магистральные сосуды тоже сравнительно больших размеров (по отношению к желудочкам), чем в другие возрастные периоды.
После рождения происходит дифференцировка тканей сердца. Прежде всего это касается функциональной единицы сердца — миофибриллы. Чем меньше ребенок, тем слабее выражена фибриллярная и поперечная исчерченность миофибрилл. Ядер в мышечных клетках больше, чем у взрослого человека, но они мелкие, малодифференцированные. По мере роста ребенка происходят увеличение толщины миофибрилл, уменьшение количества ядер при увеличении их размеров, появляются септальные перегородки и усиливается поперечная исчерченность волокон.
У детей сердце расположено выше, чем у взрослого человека, что обусловлено высоким стоянием диафрагмы. Большая ось сердца ребенка раннего возраста лежит почти горизонтально. По своей форме сердце напоминает шар. Объем сердца у детей относительно объема грудной клетки больше, чем у взрослого. Сердце ребенка проецируется на позвоночный столб между IV и VIII грудными позвонками. Правый край выступает кнаружи от края грудины, левый край сердца выходит за среднеключичную линию, верхний край сердца находится во втором межреберье. Соответственно, передняя поверхность сердца образована правым предсердием, правым желудочком и большей частью левого желудочка. Верхушка сердца у новорожденного представлена двумя желудочками, с 6 месяцев ее образует только левый желудочек. Проекционно по отношению к грудной клетке она находится у детей до 3 лет в четвертом межреберье, а у детей после 4—5 лет смещается в пятое.
С возрастом происходит и перестройка проводящей системы сердца. У новорожденного она представлена крупными и нечетко контурированными или «разлохмаченными» пучками специализированных на автоматизме волокон. У детей более старшего возраста происходят процессы перемоделирования проводящей системы сердца. Поэтому у них часты нарушения ритма сердца, отмечается меньшая плотность натрия в каналах мембран клеток Пуркинье. Реполяризация волокон Пуркинье у детей возникает значительно быстрее, чем у взрослых, ритм сердца также быстрее.
О формировании функции сердца у детей свидетельствуют пролонгированная перестройка сердца у незрелых и недоношенных детей, вегетативный дисбаланс постнатального периода (периода новорожденности), нестабильность миокарда и удлинение Q—T — интервала на ЭКГ. В период новорожденности высока вероятность инфекционного поражения сердца.
После года происходит интенсивное нарастание массы сердца: к году она удваивается, к 3 годам — утраивается, к 5 годам увеличивается в 4 раза, к 16 годам — в 22 раза.
Масса сердца у мальчиков немного больше, чем у девочек.
На протяжении первых лет жизни происходят поворот и перемещение сердца в грудной клетке. С увеличением массы сердца увеличиваются и размеры магистральных сосудов сердца — аорты И легочной артерии, но темп их роста несколько медленней. Так, если объем сердца к 15 годам увеличивается в 7 раз, то окружность аорты только в 3 раза.
Меняется соотношение окружностей аорты и легочной артерии. Так, в момент рождения легочная артерия шире аорты (окружность аорты 16 мм, легочной артерии 21 мм), в 10—12 лет их просвет сравнивается, а у взрослых окружность аорты начинает превалировать над окружностью легочной артерии (окружность аорты 80 мм, легочной артерии 74 мм).
Кровеносные сосуды у новорожденных имеют относительно тонкую стенку, в них недостаточно развиты мышечные и эластические волокна. Соотношение просвета артерий и вен составляет [Приблизительно 1:1, затем венозное русло растет интенсивней, и к 16 годам постепенно их соотношение достигает 1:2.
Частота пульса зависит от возраста. Имеет место неодинаковая Продолжительность пульсовых волн и интервалов между ними. Чем меньше ребенок, тем пульс чаще.
Это объясняется, во-первых, особенностями гемодинамики сердца, во-вторых, высокими обменными реакциями у детей раннего возраста и, в-третьих, сказывается позднее влияние парасимпатической нервной системы. Последняя обусловливает склонность к ускорению ритма сердца. Большое значение имеет также оценка пульса во время сна или бодрствования ребенка. Во сне пульс замедляется, при бодрствовании он ускоряется.
С возрастом происходит переход ребенка из горизонтального положения в вертикальное, он приобретает двигательные навыки. С этим связано повышение эффективности и экономичности работы сердца. Поэтому пульс становится реже.
Постепенно увеличиваются ударный и минутный объемы сердца. Урежение работы сердца, появление дыхательной аритмии являются показателями замедленного созревания сердечнососудистой системы.
С возрастом нарастает систолическое артериальное давление. Имеется тенденция и к повышению диастолического давления. Среднее возрастное систолическое давление у ребенка равно 90 + + 2n, диастолическое — 60 + n, где n — возраст ребенка в годах. Для детей до года среднее систолическое давление равно 75 + n, где n — возраст ребенка в месяцах. Можно считать, что диастолическое артериальное давление равно показателю систолического давления минус 10 мм рт. ст.

Исследования сердечнососудистой системы

В нормальных условиях жалоб на работу сердца дети и их родители не предъявляют. При кардиальной патологии появляются жалобы на быструю утомляемость при физической нагрузке.
Следующий симптом — одышка, усиливающаяся при физической нагрузке. При прогрессировании сердечной патологии у детей наблюдаются похудание, замедление роста, появляются признаки сердечнососудистой и респираторной недостаточности.
При обследовании детей с заболеваниями сердца обращают внимание на частоту бронхолегочных заболеваний, острые приступы, потерю сознания, беспокойство с одышкой и рвотой. Особенно часто приступы наблюдаются при нарушениях ритма сердца.
Имеют значение сроки возникновения сердечнососудистой симптоматики, а также обстоятельства, вызвавшие эти нарушения.
Осмотр ребенка начинают с оценки сознания, положения тела, реакции на посторонних людей (медсестру и врача). Важно оценить физическое развитие. Осматривают грудную клетку, фиксируя ее деформацию, и пальцы руки на предмет увеличения ногтевых фаланг.
Определяют состояние кожи и слизистых для выявления цианоза. Проверяют пульсацию сонных артерий, набухание шейных вен, наличие отеков на ногах. Сравнивают характеристики пульса на руках и ногах.
Затем определяют видимую пульсацию сердца. При пальпации вначале оценивают пульс: частоту и ритм, наполнение и напряжение. Пальпируют область проекции сердца на переднюю стенку, определяют наличие и характер верхушечного и сердечного толчка. У детей старше четырех лет перкуссия сердца не отличается от перкуссии взрослого человека. У детей до четырех лет используют непосредственную перкуссию. Измеряют границы относительной и абсолютной сердечной тупости.
Затем переходят к аускультации. Обычно выслушивают тоны сердца, соотношения их между собой. Если есть шумы, то проводит дифференциальную диагностику, определяя природу их появления (функциональная или органическая). При поражениях серд-Ш1 важно отдифференцировать эти шумы, дать им характеристику.

Инструментальные исследования

Артериальное давление измеряют тонометром. Манжету накладывают на плечо или бедро. В манжете повышают давление приблизительно до 150 мм рт. ст., при ртом отмечают побледнение периферического участка руки, пережитого манжетой. Постепенно понижают давление в тонометре и одновременно регистрируют появление звуковых толчков (тонов Короткова).
Давление измеряют и ультразвуковым методом при допплерографии.
Рентгенологическое исследование сердца и сосудов проводят В зависимости от выявления той или иной патологии сердца и Сосудов без применения контрастных веществ и с их применением (ангиография).
У детей и подростков имеются особенности электрической активности сердца, регистрируемые на ЭКГ, звуковых явлений сердца, записываемые при фонокардиографии.
Используют для диагностики тахоосциллографию — это регистрация скорости изменения объема ткани или кровеносного сосуда в периоде наполнения их кровью во время систолы и уменьшения наполнения в период диастолы. Наложив на плечо манжету И датчик пульса на область пульсации артерии, записывают осцилляции от манжеты и датчика.
В клинических условиях используют сфигмометрию. Это регистрация движения стенки артерии, возникающего под влиянием давления крови при каждом сокращении сердца.
Применяют и другие методы, например: реокардиографию, поликардиографию, ультразвуковое и ядерно-магнитно-резонансное исследование сердца.
Всегда при заболеваниях сердца исследуют газы крови. В клинических условиях проводят функциональные пробы сердечнососудистой системы по Шелкову, пробу Штани, степ-тест.
Важно выделять степени сердечнососудистой недостаточности:
I степень — симптомов декомпенсации (недостаточности) нет в состоянии покоя, но при кормлении ребенка, при физической нагрузке появляются одышка, цианоз, тахикардия.
II А степень — при левожелудочковой недостаточности одышка и учащение дыхания в покое на 30—50% в минуту, учащение сердечных сокращений в покое на 10—15 % от возрастной нормы. При правожелудочковой недостаточности увеличиваются размеры печени (до 3 см ниже края реберной дуги), урежаются мочеиспускания, отмечается лабильная кривая массы тела.
II Б степень — ритм сердца нарастает еще больше (на 15—20% от нормы), учащается дыхание на 50—70% от нормы, появляются акроцианоз в покое, навязчивый кашель, непостоянные хрипы в легких. При правожелудочковой недостаточности печень увеличивается более 5 см, появляется пастозность (отечность) передней брюшной стенки, поясницы, лица, мошонки (у мальчиков).
III степень недостаточности, или терминальная степень. При левожелудочковой недостаточности картина отека легкого, или состояние предотека с выраженным удушьем, расширением границ сердца, форсированное дыхание, мучительный кашель, частота дыхания увеличивается на 70—100 % от нормы, частота пульса на 30—40% выше нормы. При правожелудочковой недостаточности отмечаются общий отек (анасарка), асцит (жидкость в брюшной полости), увеличение печени и селезенки, больной выделяет мало мочи (олигурия), наблюдается неустойчивый стул, поносы сменяются запорами.

http://www.polnaja-jenciklopedija.ru/biologiya/serdechno-sosudistaya-sistema-u-detey.html

Добавить комментарий

1serdce.pro
Adblock detector