Основные характеристики зубцов ЭКГ — Студопедия

Основные характеристики зубцов ЭКГ

Зубец Р — общая длительность 0,06-0,10 с (из них 0,01-0,02 правое предсердие, 0,03-0,10 межпредсердная перегородка и левое предсердие), во II отведении всегда положительный и однофазный. Отражает процесс возбуждения в предсердиях.
Зубец Q — длительность 0,04 с, 1/4 зубца R, всегда отрицательный, отражает реполяризацию кардиомиоцитов предсердий, деполяризацию левой поверхности межжелудочковой перегородки верхушкиа сердца, правой сосочковой мышцы и внутренней поверхности желудочков.
Зубец R — всегда положительный, распространение возбуждения в толще желудочков от эндокарда к эпикарду, от верхушки сердца к основанию желудочков. Амплитуда — 0,8-2 мВ.
Зубец S всегда отрицательный, завершение процесса полного охвата возбуждением отдаленных участков миокарда и субэпикардиальных слоев миокарда желудочков, в последнюю очередь возбуждается участок правого желудочка в области основания легочного ствола
Зубец T — 0,1-0,25 с, длительность вариабельна и составляет около 0,20 с. Может быть положительным, отрицательным или двуфазным. Представляет процессы быстрой реполяризации желудочков. Конечная быстрая реполяризация, фаза мадленной реполяризации кардимиоцитов в субэпикардиальном слое короче, чем в субэндокардиальном. Поэтому наружные кардиомиоциты деполяризуются позже, а реполяризуются раньше, чем субэндокардиальные (внутренние).
Интервал– участок ЭКГ от начала одного зубца до начала следующего.
Сегмент — участок ЭКГ от конца одного зубца до начала следующего. В норме сегменты ЭКГ располагаются на изолинии.
Основные характеристики интервалов и сегментов.
Интервал PQ — 0,12-0,20 с, соответствует времени от начала воз-буждения предсердий до начала возбуждения желудочков, от начала зубца Р до начала комплекса QRS. Увеличение этого интервала указывает на замедление проводимости в атриовентрикулярном узле или в пучке Гиса.
Сегмент PQ — от конца зубца Р до начала комплекса QRS, соответствует времени распространения возбуждения по АВ-соедине-нию и системе Гиса-Пуркинье. Предсердия в этот момент деполяризованы, быстрая деполяризация развивается в структурах атриовентрикулярного узла, где количество элементов мало, фронт деполяризации узок, поэтому не регистрируется на ЭКГ.
Комплекс QRS — от 0,06 — 0,12 с, измеряется от начала зубца Q до конца зубца S, составляет время деполяризации желудочков. Расширение его служит признаком нарушения внутрижелудочкового проведения.
Сегмент ST с отклонением вверх или вниз относительно изолинии не более 0,5 мм, характеризует полный охват возбуждением миокарда желудочков. Составляет время от конца зубца S до начала зубца Т, от конца деполяризации желудочков до начала их быстрой реполяризации.
Интервал TP — изоэлектрический интервал.
Интервал QT — электрическая систола желудочков длительнос- тью 0,35-0,44 с.
Интервал RR – расстояние от вершины одного зубца R до вершины другого, характеризует общую длительность сердечного цикла, зависит от частоты работы сердца.
78.30.251.74 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

http://studopedia.ru/5_132951_osnovnie-harakteristiki-zubtsov-ekg.html

Происхождение зубцов и интервалов ЭКГ. Характеристика ЭКГ в норме

Исследователи, зарегистрировавшие впервые ЭКГ, были поражены ее сложностью. В отличие от простых колебаний потенциалов, регистрируемых с мышц и нервов и имеющих однофазный или двухфазный характер, ЭКГ оказалась составленной из 5 (в некоторых случаях даже из 6) зубцов, часть из которых направлена вверх от нулевой (изопотенциальной) линии, а часть вниз. Названия этим зубцам были даны Эйнтговеном и до сих пор сохраняются (рис. 67).

Для того чтобы сделать и нтерпретацию этой кривой, необходимо было прежде всего сопоставить ее с механограммой предсердий и желудочков сердца (рис. 68).

Это сопоставление показало, что зубец Р ЭКГ предшествует сокращению предсердий, в то время как комплекс QRS предшествует сокращению желудочков. Зубец Т регистрируется в конце систолы желудочков в самом начале расслабления. Этот факт дал основание сделать вывод, что зубец Р представляет собой результат охвата возбуждением мышц предсердий. Возбуждение возникает в синусном (синоаурикулярном) узле, однако это возбуждение на ЭКГ не регистрируется. Потенциал появляется, когда возбуждение начинает распространяться по мышце предсердий. Восходящее колено зубца Р представляет собой результат охвата возбуждением правого предсердия, а нисходящее колено — левого, которое развивает потенциал противоположного знака. Считается, что полный охват возбуждением предсердной мышцы означает переход к нейтральному состоянию (разности потенциалов нет), и этот период регистрируется на ЭКГ интервалом от конца зубца Р до начала зубца Q. Восстановление предсердий должно было бы сопровождаться появлением нового зубца (второй фазы), так как вновь должна появиться разность потенциалов между еще возбужденным и восстановившимся участками предсердий. Но эта фаза обычно не регистрируется в связи с тем, что она по времени совпадает с началом возбуждения желудочков. Ее можно, однако, наблюдать, если желудочки сокращаются в собственном ритме (при блокаде). Тогда этот зубец (рис. 69) называется зубцом Та (зубец Т предсердия).

В целом можно сказать, что потенциалы предсердий, по существу, мало отличаются от обычной двухфазной (или однофазной) волны возбуждения скелетной мышцы. Можно лишь отметить, что время, соответствующее возбужденному состоянию, длится относительно дольше и поэтому вторая фаза наступает с некоторым запозданием.
Труднее оказалось объяснить происхождение комплекса QRS, отражающего распространение возбуждения по желудочковой мышце. Высказывались самые различные точки зрения. Окончательный ответ помогли сделать очень тонкие методы раздельной регистрации электрической активности левого и правого желудочков. Дело в том, что ход мышечных волокон в миокарде чрезвычайно сложен. Пучок Гиса, по которому возбуждение распространяется от предсердий к желудочкам, идет сначала по межжелудочковой перегородке, а затем делится на две ножки (левую и правую), возбуждение по которым фактически распространяется в различные стороны (по и против часовой стрелки или, точнее, веерообразно) и не вполне одновременно. В результате это возбуждение может одновременно возникнуть как на верхушке сердца, так и у основания. При обычной регистрации ЭКГ эти потенциалы верхушки и основания складываются (суммируются), создавая сложный комплекс QRS. Если записывать ЭКГ только основания (или правого желудочка) или только верхушки (или левого желудочка), то кривая ЭКГ, как показали специальные опыты, имеет простую однофазную форму, правда, эта однофазная кривая довольно растянута. При этом важно отметить, что монофазные кривые верхушки и основания желудочков будут иметь различное направление (рис. 70).

Алгебраическое сложение этих двух монофазных кривых дает типичный комплекс QRST. Результат такого суммирования становится особенно ясным, если однофазные кривые наложить одну на другую (рис. 71).

Такое накладывание позволяет видеть, что в определенные моменты сердечного цикла потенциалы верхушки и основания оказывается совершенно одинаковыми, но противоположно направленными, поэтому в эти моменты гальванометр не регистрирует никакой разности потенциалов. При таком накладывании видно, что потенциал основания 1 развивается несколько раньше, чем потенциал верхушки 2, или правого желудочка чуть раньше, чем левого. Подобные опыты проводились многими авторами на сердцах разных животных (в одном случае повреждалась верхушка сердца, в другом — основание, и колебания потенциала фактически регистрировались с того электрода, который располагался на неповрежденной поверхности).
С этой точки зрения и желудочковый комплекс можно рассматривать как Двухфазную кривую, причем QRS представляет его первую фазу, а зубец Т — вторую. Не все согласны с подобным объяснением, несомненно, однако, что комплекс QRS отражает динамику формирования потенциалов сердца во время распространения возбуждения по желудочковой мышце, а интервал ST совпадает с моментом полного охвата возбуждением желудочков (изопотенциальная линия). Появление новой разности потенциалов (зубец Т) свидетельствует о том, что в этот момент основание желудочков остается отрицательно заряженным (возбужденным), в то время как верхушка приобретает положительный потенциал, т. е. начинается процесс восстановления. Он заканчивается, когда исчезает разность потенциалов между различными участками миокарда желудочков, т. е. когда вновь начинает регистрироваться изопотенциальная линия (интервал TP).
Происхождение зубца U до сих пор не выяснено. Большинство исследователей полагают, что этот зубец отражает вторую (реполяризационную) фазу волокон Пуркинье.
Электрокардиограмма, зарегистрированная в разных отведениях, будет иметь различную амплитуду зубцов, потому что при разных способах отведения регистрируется какая-то часть истинной разности потенциалов сердца, если рассматривать эту разность потенциалов как определенный вектор. Исходя из представлений Эйнтговена о точках стандартных отведений как углах равностороннего треугольника легко понять, что в каждом из этих отведений регистрируется не истинная разность потенциалов сердца, а лишь величина, представляющая собой проекцию вектора сердца на линии отведений (см. рис. 59). В каждый момент (по мере распространения возбуждения по сердечной мышце) в состояние возбуждения будут приходить новые мышечные волокна, которые имеют самое различное расположение. В результате в один из этих моментов наибольшая разность потенциалов будет регистрироваться между одними точками миокарда, а в другой — между другими. Ту линию, которая соединяет участки сердца с максимальной разностью потенциалов, называют электрической осью сердца. Конечно, такую электрическую ось можно представить и для любой другой мышцы. Например, для возбужденной мышцы с параллельным расположением мышечных волокон электрическая ось совпадает с направлением распространения возбуждения (рис. 72).

В перистой мышце, однако, такого совпадения не будет, электрическая ось будет направлена под углом к направлению мышечных волокон (угол а на рис. 72). Но в скелетной мышце это положение электрической оси всегда является постоянным, в то время как в сердце оно все время меняется, так как в каждый момент ЭДС сердца представляет собой интегральный вектор электродвижущих сил многих разнонаправленных мышечных волокон (рис. 73).

Установлено, что в момент, когда регистрируется максимальная электродвижущая сила сердца (формируется зубец R, или комплекс QRS), электрическая ось сердца совпадает в своем положении с анатомической осью сердца, и именно это положение электрической оси обычно определяют. Из рис. 59 видно, что e1 = ? cos ?. Легко рассчитать также (сделав дополнительные построения), что e2 =? cos(?—60°); e3 = ?cos(120—?).
Из этих формул, пользуясь значениями е2 и е3, можно найти, что tg ?= (е23)/(е2—е3)?3.
Таким образом, зная, например, амплитуды зубца R во II и III отведениях и подставляя их в данную формулу, можно вычислить значение tg ?, а затем по соответствующим, таблицам значений тригонометрических функций определить и сам угол ?. Однако чаще угол ? определяют с помощью геометрического построения из значений QRS в I и III отведениях. Для этого употребляют так называемый аксонометр. Аксонометр представляет собой окружность, в которую вписан треугольник (рис. 74).

Стороны треугольника, соответствующие линиям I и III отведений, делятся пополам и в обе стороны от этой точки (нуль) откладываются значения зубцов (в любых единицах): для I отведения — вправо положительные значения, влево — отрицательные, для III отведения — вниз положительные, вверх отрицательные. Вся окружность разбивается на градусы, отсчет которых идет от нуля на правой стороне круга вверх — отрицательные значения, вниз — положительные (каждая полуокружность делится таким образом на 180°). Для определения направления электрической оси сердца определяют алгебраическую сумму зубцов QRS в I отведении и откладывают это значение на линию первого отведения (вправо или влево от нуля). В эту точку восстанавливается перпендикуляр в глубину круга. Таким же образом определяют алгебраическую сумму зубцов QRS III отведения и откладывают ее на линию III отведения. В этой точке также восстанавливают перпендикуляр- Точку пересечения двух перпендикуляров соединяют с центром круга и продолжают эту линию на окружность. Место ее пересечения с окружностью и покажет угол ? (на рис. 74 он равен 14°). В норме угол ? варьирует от + 40 до +70 (рис. 75). Если этот угол менее 40° (от 35° до 0), говорят о горизонтальном положении оси, если более 75° (до 90°) — о вертикальном. ЭКГ с отрицательным углом а называется левограммой, а с углом больше 90° — правограммой.

Характеристика ЭКГ в норме. Электрокардиограмма, записанная в норме в стандартных отведениях, прежде всего характеризуется тем, что ее зубцы в разных, отведениях будут неодинаковыми по амплитуде (рис. 76), а иногда и по форме. Часто отдельных зубцов на ЭКГ вообще не будет.

Несомненно, это связано с тем, что при разных способах отведения мы регистрируем различную часть истинных потенциалов сердца (см. рис. 59): зубцы ЭКГ будут наиболее высокими во II отведении и наиболее низкими в III (разумеется, речь идет о нормальном положении электрической оси сердца). В табл. 1 показаны основные характеристики зубцов и интервалов ЭКГ в норме.
Зубец Р представляет собой, по существу, предсердный комплекс ЭКГ, т. е. выражает собой результат распространения возбуждения по мышце предсердий. Его амплитуда в норме у различных людей довольно широко варьирует. Изменяется и форма зубца Р. Он может быть высоким, с плоской вершиной, сниженный, двухфазный, отрицательный, двугорбый, с заостренной верхушкой, уширенный, уплощенный, шпилеобразный (рис. 77).

У здорового человека зубец Р практически бывает всегда положительным, т. е. направленным вверх, причем не имеет каких-либо зазубрин или расщеплений. Чрезвычайно важным диагностическим показателем этого зубца является его длительность, которая в норме не превышает 0,1 с. Вслед за зубцом Р регистрируется изопотенциальная линия PQ в течение того времени, когда возбуждение проходит по проводящей системе сердца к желудочковой мышце. Интервал PQ разными кардиологами определяется по-разному: одни называют этим интервалом время от начала зубца Р до начала зубца Q или R (если Q нет), другие — время от конца зубца Р до начала зубца Q или R (в табл. 1 зубец Р включен в длительность PQ). Измерения зубцов принято делать от верхней границы изопотенциальной линии. Если эта линия очень толстая, то величина зубцов Р, R и Т будет как бы преуменьшенной, а зубцов Q и S как бы преувеличенной. Это сделано для единообразия оценки ЭКГ, записанных разными приборами (рис. 78).

При переходе возбуждения на желудочковую мышцу начинает регистрироваться первый зубец желудочкового комплекса — зубец Q. Независимо от величины этого зубца за него принято считать первый зубец комплекса QRS, направленный вниз (рис. 79).

Первое отклонение кривой вверх в желудочковом комплексе (опять-таки независимо от амплитуды) называется зубцом R. Если нисходящее колено этого зубца переходит вниз за нулевую линию, то вниз направленный зубец обозначается буквой S. Если в комплексе появляются дополнительные зубцы, .направленные вверх или вниз, то они обозначаются соответственно как зубцы R\’, R\», S\’, S\» и т. д. Желудочковый комплекс часто принято обозначать прописными (заглавными) и строчными буквами в зависимости от величины (или глубины) зубцов. Если зубец Q или S имеет амплитуду большую, чем 1/4 наибольшего зубца ЭКГ, они называются глубокими и обозначаются большими буквами, в других случаях — малыми. Форма желудочкового комплекса может быть весьма разнообразной (рис. 80): Q, Qr, QRS, R, Rs, rS, QRs, rSr\’, M, W. Комплекс QRS может быть зазубренным, с расщеплениями, типа М и W, с узловатостью (утолщениями у основания, особенно в III отведении).
Важное диагностическое значение имеет интервал ST. Этот интервал описывается как изоэлектрический, вогнутый, выпуклый, седловидный, опущенный или приподнятый выпуклой или вогнутой стороной, монофазный с подъемом кверху, косо опущенный; может быть непосредственный переход зубца R в высокий Т без сегмента ST и т. д. (рис. 81). Некоторые из описанных форм зубцов раньше без всяких сомнений относили к патологическим. Однако сейчас установлено, что многие из этих разновидностей зубцов могут встречаться и у здоровых людей, поэтому форме зубцов, конечно, придается значение, но не столь абсолютное, как раньше.
Только некоторые из описанных разновидностей зубцов и интервалов, безусловно, являются патологическими формами (расщепления, зазубренности, приподнятый или опущенный более чем на 2 мм интервал ST и т. д.). Значительно большее значение при оценке ЭКГ придается длительности интервалов, которые характеризуют скорость распространения возбуждения (интервалы RR и TP определяют ритм сокращений сердца), появлению на ЭКГ внеочередных комплексов или зубцов (экстрасистолия или нарушение проводимости в атриовентрикулярном узле) и т. д.
При анализе ЭКГ обычно определяют амплитуду и продолжительность отдельных зубцов, а также длительность интервалов, и в примечаниях отмечают положение интервала ST, а также направление электрической оси сердца (угол ?).
Иногда вычисляет продолжительность электрической систолы сердца (комплекса QRST) и сравнивают ее с вычисленной по формуле Базетта: QRST = k ?c, где с — длительность интервала RR, a k — коэффициент, равный для мужчин 0,37, женщин — 0,40, детей — 0,39. Допустимые отклонения ±0,04 с. Находят также систолический показатель по Фогельсону-Черногорову как отношение QRST/RR, выраженное в процентах, т. е. сn = (QRST/RR) • 100.
Анализу ЭКГ помогают различного рода таблицы нормативов (зависимости различных показателей от частоты сердечных сокращений), а также довольно простые приборы, позволяющие более или менее быстро сделать основные определения (можно этот анализ с успехом сделать и без них, имея измеритель и миллиметровую бумагу).

http://spravr.ru/proishozhdenie-zubcov-i-intervalov-ekg-harakteristika-ekg-v-norme.html

Основные зубцы электрокардиограммы

Метод подсчета QRS

При нерегулярном ритме сердца первый метод неточен, так как интервалы между комплексами QRS различны.

Методы подсчета квадратов

Более простой путь при регулярном ритме сердца – подсчитать число больших (0,2-секундных) квадратов между двумя последовательными комплексами QRS и разделить постоянную величину 300 на число больших квадратов (300 больших квадратов продолжительностью 0,2 с соответствуют 60 с, или 1 минуте).
Зубец U – небольшая округлая волна, которую иногда выявляют после зубца Т.

Интервал Q-T

Интервал Q-T измеряют от начала комплекса QRS до конца зубца T.
Зубец T отражает часть процесса реполяризации желудочков.

Сегмент ST

Сегмент ST – участок от конечной точки комплекса QRS до начала зубца T (рис. 2-10), отражающий начало реполяризации желудочков.

Комплекс QRS

Один из наиболее сложных вопросов ЭКГ для начинающих – обозначение зубцов комплекса QRS.

Интервал P–R

Интервал P-R измеряют от начала зубца Р до начала комплекса QRS (рис.2-7).
Зубец Р, отражающий деполяризацию предсердий, – небольшая положительная (или отрицательная) волна перед комплексом QRS

Стандартный (калибровочный) показатель

Необходима тщательная калибровка электрокардиографа, чтобы стандартный милливольт производил отклонение изолинии на 10 мм. У аппарата может быть специальная кнопка для записи сигнала в 1 мВ (рис. 2-5).

http://cardiography.ru/zubtsyi_elektrokardiogrammyi/

Зубцы, интервалы, сегменты нормальной ЭКГ;

Зубцы ЭКГ обозначают латинскими буквами. При анализе ЭКГ врач должен оперировать следующими терминами: Зубец — подъем кривой над изолинией (положительный зубец) или спуск кривой от изолинии вниз (отрицательный зубец). Интервал — расстояние в секундах от начала одного зубца до начала другого зубца (за исключением интервала QT). Сегмент — расстояние изолинии от конца одного зубца до начала соседнего зубца.
Зубец Р — образуется в результате возбуждения двух предсердий. Он начинает регистрироваться сразу после того, как импульс выходит из синусопредсердного узла. Левое предсердие начинает и заканчивает позже свое возбуждение, в результате наложения друг на друга возбуждений левого и правого предсердия образуется зубец. Амплитуда зубца Р обычно наибольшая во II cт. отведении. В норме продолжительность Р до 0.1 с, амплитуда не должна превышать 2.5 мм. В отведении aVR зубец всегда отрицательный. Зубец Р может быть зазубрен на вершине, однако расстояние между зазубринами не должно превышать 0,02 с.
Интервал РQ — от начала зубца Р до начала зубца Q. Он соответствует времени прохождения возбуждения по предсердиям и АВ-соединению до миокарда желудочков. Изменяется в зависимости от частоты сердечного ритма, от возраста и массы тела тела больного. В норме интервал PQ 0.12 — 0.18 (до 0.2 с). Таким образом, интервал PQ включает в себя зубец Р и сегментPQ.
Индекс Макруза. Это отношение продолжительности зубца Р к длительности сегмента РQ. В норме -1.1 — 1.6. Этот индекс помогает в диагностике гипертрофии предсердий.
Комплекс QRS — желудочковый комплекс. Обычно это наибольшее отклонение ЭКГ. Ширина комплекса QRS в норме составляет 0,06 — 0,08 с и указывает на продолжительность внутрижелудочкового проведения возбуждения. С возрастом ширина комплекса QRS . Амплитуда зубцов комплекса QRS обычно варьирует. В норме по крайней мере в одном из стандартных отведений или в отведениях от конечностей амплитуда комплекса QRS должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. В любом из грудных отведений у взрослых амплитуда комплекса QRS не должна превышать 2.5 см.
Зубец Q — начальный зубец комплекса QRS. он регистрируется во время возбуждения левой половины межжелудочковой перегородки. Регистрация зубца q даже малой амплитуды в отведениях V1-V3 является патологией.В норме ширина зубца q не должна превышать 0.03 с, а его амплитуда в каждом отведении должна быть меньше 1/4 амплитуды следующего за ним зубца R в этом отведении.
Зубец R — обычно основной зубец ЭКГ. Он обусловлен возбуждением желудочков,и его амплитуда в стандартных отведениях и в отведениях от конечностей зависит от положения электрической оси сердца. При нормальном положении электрической оси и RII>RI>RIII. Зубец R может отсутствовать в отведении aVR. В грудных отведениях зубец R должен нарастать по амплитуде с V1 по V4.
Зубец S — в основном обусловлен конечным возбуждением основания левого желудочка. Этот зубец может отсутствовать в норме, особенно , в отведениях от конечностей. В грудных отведениях наибольшая амплитуда зубца S в отведениях V1 и V2. Ширина S в любом случае не должна превышать 0,03 с.
Сегмент ST — соответствует тому периоду сердечного цикла, когда оба желудочка полностью охвачены возбуждением. Точка, где оканчивается комплекс QRS , обозначается как ST — соединение, или точка J. Сегмент ST непосредственно переходит в зубец Т. Сегмент ST в норме расположен на изолинии, но может быть несколько приподнятым или сниженным. В норме сегмент ST может быть расположен даже на 1.5 — 2 мм выше изолинии. У здоровых людей это сочетается с последующим высоким положительным зубцом Т и имеет вогнутую форму. В тех случаях, когда сегмент ST расположен не на изолинии, его форму описывают как вогнутую, выпуклую или горизонтальную. Продолжительность этого сегмента большого диагностического значения не имеет, и обычно не определяется.
Зубец Т. Регистрируется во время реполяризации желудочков. Это самый лабильный зубец ЭКГ. Зубец Т в норме обычно положительный. в норме зубец Т не зазубрен. Зубец Т, как правило, положителен в тех отведениях, где комплекс QRS в основном представлен зубцом R. В отведениях. где в этом комплексе регистрируются в основном отрицательные зубцы, имеется тенденция к регистрации отрицательного S.В отведении аVR Т должен быть всегда отрицательный. Продолжительность этого зубца от 0,1 до 0,25 с, но она не имеет большого диагностического значения. Амплитуда обычно не превышает 8 мм. В норме ТV1 обязательно выше, чем TV6.
Интервал QT. Это электрическая систола желудочков. Интервал QT -это время в секундах от начала комплекса QRS до конца зубца Т. Зависит от пола, возраста и ЧСС. В норме продолжительность интервала QT составляет 0,35 — 0.44 с. QT является константой для данной частоты ритма отдельно для мужчин и женщин. Существуют специальные таблицы, в которых представлены нормативы электрической систолы желудочков для данного пола и частоты ритма. Для выявления грубых нарушений в продолжительности интервала QT у данного больного представлены различные формулы, самая распространенная в практическом применении — формула Базетта. В этой формуле сравнивается условный вычисленный интервал QT с продолжительностью его у данного больного и с длительностью сердечного цикла (расстояние между двумя соседними зубцами R в секундах).
Зубец U. Небольшой положительный зубец, изредка регистрируемый вслед за зубцом T.Он лучше всего виден в правых грудных отведениях, особенно при редком ритме. Клинически важно наличеие выраженного зубца U увеличенной амплитуды (U>T), что почти всегда указывает на гипокалиемию. Следует всегда учитывать, что и здоровых людей. и при заболеваниях сердца. зубец U может не регистрироваться.
Сегмент ТР — соответствует диастоле желудочков и предсердий, во время которой отсутствует электрическая активность сердца. В норме этот сегмент расположен на изолинии.

http://studopedia.su/5_10222_zubtsi-intervali-segmenti-normalnoy-ekg.html

Как проводить расшифровку ЭКГ зубцов: рекомендации и общие сведения

Своевременная диагностика заболевания значительно повышает шансы на выздоровление, снижает риск появления осложнений. Электрокардиография позволяет быстро оценить состояние сердца и к тому же не доставляет никакого дискомфорта пациенту. Именно поэтому данный тип диагностики используется в профилактических исследованиях.
Результаты исследований имеют немало нюансов, в которых разобраться может только специалист. Тем не менее, сделать какие-либо предположения может и обычный человек. Подробнее о значении зубцов и интервалов на ЭКГ – далее в статье.

Принцип снятия показаний

Перед тем как приступать к расшифровке ЭКГ, нужно понять, как она снимается. Данное исследование направлено на фиксацию электрических процессов, происходящих в миокарде. Их всего два:

  • деполяризация – возбуждение или сокращение миокарда;
  • реполяризация – восстановление или расслабление миокарда.

От того, насколько правильно и размеренно по времени проходят эти процессы, можно судить о здоровье и состоянии сердечной мышцы.
Сам источник импульсов располагается в синусовом узле (правое предсердие), откуда распространяется по миокарду желудочков и предсердий. Период, когда происходят сокращения вышеназванных участков, называется систолой. Период отсутствия сигналов принято называть диастолой.
Именно эти импульсы и фиксирует электрокардиография – на их основе можно делать предположения относительно состояния сердца. Улавливая биоэлектрические потенциалы, специальная аппаратура записывает их на термочувствительную бумагу в виде своеобразного графика. Именно о том, из чего он состоит, и как в нем разобраться, и пойдет речь дальше.

Зубцы и интервалы ЭКГ: первое знакомство

Каждый зубец на электрокардиограмме имеет свое обозначение. На самой термобумаге этих обозначений нет, так как они нужны только для обсуждения диагноза или записи в больничную карту пациента.

Расположение зубцов и интервалов
В список зубцов входят выпуклости и вогнутости, имеющие названия:

  • Р – начало сокращений предсердий;
  • Q, R, S – входят в одну группу, относятся к сокращению желудочков;
  • Т – период расслабления желудочков;
  • U – данный зубец регистрируется крайне редко.

Кроме этого, существует деление кардиограммы на сегменты и интервалы.
Прямая линия, разделяющая зубцы, называется сегментом (или изолинией). Их размер говорит о наличии задержки возбуждения какого-либо участка. При диагностике особое внимание уделяется P-Q и S-T сегментам.
Интервал включает в себя зубцы и сегменты. Продолжительность интервала тоже может сказать о многом. Наиболее значимы с точки зрения диагностики интервалы P-Q и Q-T.

Пример возможного отклонения от нормы

Комплекс зубцов QRS: на что указывает

Одним из самых важных элементов кардиограммы считается комплекс зубцов QRS. Данный участок отражает процесс сокращения и расслабления миокарда желудочков. Сокращение затрагивает не только стенки органа, но и массивную перегородку между желудочками – нарушения на этом этапе могут сигнализировать о серьезных патологических изменениях.
Для справки стоит отметить, что заглавными буквами отмечаются зубцы более 5 мм высотой, а те, что ниже, – строчными. Если зубец представлен в нескольких экземплярах в рамках одного комплекса, его близнецы обозначаются той же буквой, но с добавлением штрихов.
Важно! Если в комплексе нет положительных (направленных вверх) зубцов, комплекс носит название QS.
Каждый из зубцов имеет сое значение:

  • Q – деполяризация перегородки между желудочками;
  • R – деполяризация остального миокарда;
  • S – деполяризация базальных отделов перегородки.

Важно! Инфаркт миокарда провоцирует появление широкого и глубокого зубца Q, поэтому на него стоит обратить особое внимание.

Пример различных зубцов

Значение зубцов: подробное рассмотрение

При анализе кардиограммы стоит смотреть не только на интервалы и присутствие того или иного зубца, но и на их высоту, продолжительность. Нормальная амплитуда позволяет говорить о корректном функционировании органа, тогда как нарушение в большую или меньшую сторону – прямой сигнал о неполадках.
Зубцы на ЭКГ в норме:

  • P. Ширина не больше 0,11 с., высота зависит от возраста, но в среднем не более 2 мм. Отклонение от данных значений сигнализирует о гипертрофии предсердий.
  • Q. Ширина не более 0,04 с., высота не более 25% от зубца R. Углубление зубца отмечается при инфаркте миокарда или при выраженном ожирении.
  • R. Норма определяется по отведениям ЭКГ V5 и V6, где высота не должна быть более 2,6 мВ. При переходе с V5 на V6 амплитуда должна повышаться.
  • S. Особых норм нет, так как глубина зависит от многих факторов, вроде положения тела, возраста пациента и прочего. Тем не менее, слишком глубокий зубец – явный сигнал гипертрофии желудочков.
  • Т. Амплитуда не менее 1/7 от зубца R.
  • Иногда после зубца Т появляется волна U, но она не имеет никаких норм и редко учитывается при составлении диагноза.

    Интервалы и сегменты: что нужно знать

    Наравне с зубцами учитываются и промежутки между ними. Если на ЭКГ интервал или комплекс отклоняется от нормы – это явный сигнал к проведению дополнительных обследований.
    Комплексы и интервалы на ЭКГ в норме должны быть такими:

    • QRS – комплекс QRS должен быть не больше 0,07-0,11 с., расширение комплекса считается патологией.
    • PQ – интервал по длительности около 0,12 мс., но не более 0,21 с.
    • QT – интервал, чья ширина зависит от частоты сердечных сокращений.
    • ST-сегмент – располагается прямо на изоэлектрической линии.

    Стоит помнить, что удлинение интервала PQ провоцируют АВ-блокады.

    Варианты желудочкового комплекса
    Важно! ST-сегмент может быть чуть выше изоэлектрической линии в отведениях V1 и V2!
    Правильная оценка кардиограммы помогает поставить максимально точный диагноз, поэтому нужно обязательно показать результаты врачу-кардиологу. Только он правильно истолкует значение всех зубцов и интервалов. Человеку без должного образования сложно правильно оценить полученные данные.

    Чтение ЭКГ: описание

    Для записи электрической активности сердца электроды крепятся на грудь, руки и ноги. Такое расположение фиксирует распространение электрических импульсов по телу. Именно эти разряды и их пути следования являются сердечными отведениями. Грудные отведения начинаются с буквы V и имеют нумерацию от 1 до 6. На ЭКГ в норме представлены шесть стандартных отведений:

    • I – первое;
    • II – второе;
    • III – третье;
    • AVL – аналог I;
    • AVF – аналог III;
    • AVR – зеркальное отображение.

    Чтобы получить интересующую информацию, нужно замерить некоторые интервалы и сегменты на имеющейся ЭКГ. Алгоритм изучения кардиограммы следующий:

  • На I, II или III отведении нужно выбрать самый высокий зубец R и измерить расстояние между двумя последующими зубцами (фактически, два промежутка R-R-R). Полученное число в миллиметрах разделить на два. Если под рукой нет линейки, то сторона большой клетки на бумаге равна 5 мм (1 секунда), а клеток внутри неё – по 1 мм (0,02 секунды).
  • Регулярность сердечного ритма определяется по промежуткам между зубцами R.
  • Сделать замеры каждого зубца и интервала, сравнить их с нормами (в данной статье они описаны выше).
  • Важно! Обратите внимание: на ленте указана скорость – 25 или 50 мм/с! Этот параметр важен для подсчета ЧСС. Современная аппаратура автоматически указывается частоту сокращений, но некоторые больницы до сих пор используют устаревшие модели.
    Чтобы подсчитать ЧСС, используют формулы:

  • Для 25 мм/с: 60/(интервал R-R x 0,04), где интервал указан в мм или же 300/(среднее количества клеточек на интервале R-R).
  • Для 50 мм/с: 60/(интервал R-R x 0,02), где интервал указан в мм или же 600/(среднее количества клеточек на интервале R-R).
  • Важно! Дополнительные отведения не используются при анализе, так как они дублируют стандартные.

    Установка электродов на тело
    Важно помнить, что даже если на ЭКГ и интервалы, и зубцы кажутся нормальными, все равно нужно отнести результаты кардиологу. Опытный врач заметит первые признаки зарождающихся неполадок и вовремя отправит пациента на дообследование.
    В целом ЭКГ – это информативное исследование, которое способно внести ясность в текущее состояние больного. Несмотря на простоту расшифровки и существующие нормы, консультация кардиолога обязательна. Многие погрешности в кардиограмме провоцируются другими заболеваниями, психологическим состоянием или возрастом. Чтобы избежать ошибочных выводов и неправильного лечения, диагноз и курс лечения должен назначать исключительно профильный врач.
    Самостоятельный анализ ЭКГ допустим для нетерпеливых людей или тех, кто интересуется динамикой своего состояния. Понимание отображенного на ленте позволяет достигнуть некоторого психологического комфорта.

    http://lechiserdce.ru/diagnostika/4466-ekg-zubtsov.html

    Основные зубцы экг

    Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

    Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).
    В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше.
    Элементы нормальной ЭКГ
    Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

    Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.
    Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.
    ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:
    P (сокращение предсердий),
    Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),
    T (расслабление желудочков),
    U (непостоянный зубец, регистрируется редко).
    СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.
    ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

    Зубцы, сегменты и интервалы на ЭКГ. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).
    Зубцы комплекса QRS
    Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?
    Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.
    Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), апосле — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

    Варианты комплекса QRS.
    В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец RV1, V2 отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а RV4, V5, V6 — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.
    Общая схема расшифровки ЭКГ
    Проверка правильности регистрации ЭКГ.
    Анализ сердечного ритма и проводимости:
    оценка регулярности сердечных сокращений,
    подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),
    определение источника возбуждения,
    Определение электрической оси сердца.
    Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.
    Анализ желудочкового комплекса QRST:
    анализ комплекса QRS,
    анализ сегмента RS — T,
    анализ интервала Q — T.

    1) Проверка правильности регистрации ЭКГ
    В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

    Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).
    2) Анализ сердечного ритма и проводимости:
    оценка регулярности сердечных сокращений
    Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.
    подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)
    На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.
    При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).
    На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.
    На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.
    При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.
    определение источника возбуждения
    Другими словами, ищут, где находится водитель ритма, который вызывает сокращения предсердий и желудочков. Иногда это один из самых сложных этапов, потому что различные нарушения возбудимости и проводимости могут очень запутанно сочетаться, что способно привести к неправильному диагнозу и неправильному лечению. Чтобы правильно определять источник возбуждения на ЭКГ, нужно хорошо знать проводящую систему сердца.
    СИНУСОВЫЙ ритм (это нормальный ритм, а все остальные ритмы являются патологическими). Источник возбуждения находится в синусно-предсердном узле. Признаки на ЭКГ:
    во II стандартном отведении зубцы P всегда положительные и находятся перед каждым комплексом QRS,
    зубцы P в одном и том же отведении имеют постоянную одинаковую форму.
    Зубец P при синусовом ритме.
    ПРЕДСЕРДНЫЙ ритм. Если источник возбуждения находится в нижних отделах предсердий, то волна возбуждения распространяется на предсердия снизу вверх (ретроградно), поэтому:
    во II и III отведениях зубцы P отрицательные,
    зубцы P есть перед каждым комплексом QRS.
    Зубец P при предсердном ритме.
    Ритмы из АВ-соединения. Если водитель ритма находится в атрио-вентрикулярном (предсердно-желудочковом узле) узле, то желудочки возбуждаются как обычно (сверху вниз), а предсердия — ретроградно (т.е. снизу вверх). При этом на ЭКГ:
    зубцы P могут отсутствовать, потому что наслаиваются на нормальные комплексы QRS,
    зубцы P могут быть отрицательными, располагаясь после комплекса QRS.
    Ритм из AV-соединения, наложение зубца P на комплекс QRS.
    Ритм из AV-соединения, зубец P находится после комплекса QRS.
    ЧСС при ритме из АВ-соединения меньше синусового ритма и равна примерно 40-60 ударов в минуту.
    Желудочковый, или ИДИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ, ритм (от лат. ventriculus [вентрИкулюс] — желудочек). В этом случае источником ритма является проводящая система желудочков. Возбуждение распространяется по желудочкам неправильными путями и потому медленее. Особенности идиовентрикулярного ритма:
    комплексы QRS расширены и деформированы (выглядят “страшновато”). В норме длительность комплекса QRS равна 0.06-0.10 с, поэтому при таком ритме QRS превышает 0.12 c.
    нет никакой закономерности между комплексами QRS и зубцами P, потому что АВ-соединение не выпускает импульсы из желудочков, а предсердия могут возбуждаться из синусового узла, как и в норме.
    ЧСС менее 40 ударов в минуту.
    Идиовентрикулярный ритм. Зубец P не связан с комплексом QRS.
    оценка проводимости. Для правильного учета проводимости учитывают скорость записи.
    Для оценки проводимости измеряют:
    длительность зубца P (отражает скорость проведения импульса по предсердиям), в норме до 0.1 c.
    длительность интервала P — Q (отражает скорость проведения импульса от предсердий до миокарда желудочков); интервал P — Q = (зубец P) + (сегмент P — Q). В норме 0.12-0.2 с.
    длительность комплекса QRS (отражает распространение возбуждения по желудочкам). В норме 0.06-0.1 с.
    интервал внутреннего отклонения в отведениях V1 и V6. Это время между началом комплекса QRS и зубцом R. В норме в V1 до 0.03 с и в V6 до 0.05 с. Используется в основном для распознавания блокад ножек пучка Гиса и для определения источника возбуждения в желудочках в случае желудочковой экстрасистолы (внеочередного сокращения сердца).

    Измерение интервала внутреннего отклонения.
    3) Определение электрической оси сердца. В первой части цикла про ЭКГ объяснялось, что такое электрическая ось сердца и как ее определяют во фронтальной плоскости.
    4) Анализ предсердного зубца P. В норме в отведениях I, II, aVF, V2 — V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным или двухфазным (часть зубца положительная, часть — отрицательная). В отведении aVR зубец P всегда отрицательный.
    В норме длительность зубца P не превышает 0.1 c, а его амплитуда — 1.5 — 2.5 мм.
    Патологические отклонения зубца P:
    Заостренные высокие зубцы P нормальной продолжительности в отведениях II, III, aVF характерны для гипертрофии правого предсердия, например, при “легочном сердце”.
    Расщепленный с 2 вершинами, расширенный зубец P в отведениях I, aVL, V5, V6 характерен длягипертрофии левого предсердия, например, при пороках митрального клапана.

    Формирование зубца P (P-pulmonale) при гипертрофии правого предсердия.

    Формирование зубца P (P-mitrale) при гипертрофии левого предсердия.
    Интервал P-Q: в норме 0.12-0.20 с. Увеличение данного интервала бывает при нарушенном проведении импульсов через предсердно-желудочковый узел (атриовентрикулярная блокада, AV-блокада).
    AV-блокада бывает 3 степеней:
    I степень — интервал P-Q увеличен, но каждому зубцу P соответствует свой комплекс QRS (выпадения комплексов нет).
    II степень — комплексы QRS частично выпадают, т.е. не всем зубцам P соответствует свой комплекс QRS.
    III степень — полная блокада проведения в AV-узле. Предсердия и желудочки сокращаются в собственном ритме, независимо друг от друга. Т.е. возникает идиовентрикулярный ритм.
    5) Анализ желудочкового комплекса QRST:
    анализ комплекса QRS.
    Максимальная длительность желудочкового комплекса равна 0.07-0.09 с (до 0.10 с). Длительность увеличивается при любых блокадах ножек пучка Гиса.
    В норме зубец Q может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей, а также в V4-V6. Амплитуда зубца Q в норме не превышает 1/4 высоты зубца R, а длительность — 0.03 с. В отведении aVR в норме бывает глубокий и широкий зубец Q и даже комплекс QS.
    Зубец R, как и Q, может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. От V1 до V4 амплитуда нарастает (при этом зубец rV1 может отсутствовать), а затем снижается в V5 и V6.
    Зубец S может быть самой разной амплитуды, но обычно не больше 20 мм. Зубец S снижается от V1 до V4, а в V5-V6 даже может отсутствовать. В отведении V3 (или между V2 — V4) обычно регистрируется “переходная зона” (равенство зубцов R и S).
    анализ сегмента RS — T
    Cегмент S-T (RS-T) является отрезком от конца комплекса QRS до начала зубца T. Сегмент S-T особенно внимательно анализируют при ИБС, так как он отражает недостаток кислорода (ишемию) в миокарде.
    В норме сегмент S-T находится в отведениях от конечностей на изолинии (± 0.5 мм). В отведениях V1-V3 возможно смещение сегмента S-T вверх (не более 2 мм), а в V4-V6 — вниз (не более 0.5 мм).
    Точка перехода комплекса QRS в сегмент S-T называется точкой j (от слова junction — соединение). Степень отклонения точки j от изолинии используется, например, для диагностики ишемии миокарда.
    Зубец T отражает процесс реполяризации миокарда желудочков. В большинстве отведений, где регистрируется высокий R, зубец T также положительный. В норме зубец T всегда положительный в I, II, aVF, V2-V6, причем TI > TIII, а TV6 > TV1. В aVR зубец T всегда отрицательный.
    анализ интервала Q — T.
    Интервал Q-T называют электрической систолой желудочков, потому что в это время возбуждаются все отделы желудочков сердца. Иногда после зубца T регистрируется небольшойзубец U, который образуется из-за кратковременной повышеной возбудимости миокарда желудочков после их реполяризации.
    6) Электрокардиографическое заключение. Должно включать:
    Источник ритма (синусовый или нет).
    Регулярность ритма (правильный или нет). Обычно синусовый ритм является правильным, хотя возможна дыхательная аритмия.
    Положение электрической оси сердца.
    Наличие 4 синдромов:
    гипертрофия и/или перегрузка желудочков и предсердий
    повреждение миокарда (ишемия, дистрофия, некрозы, рубцы)
    Примеры заключений (не совсем полных, зато реальных):
    Синусовый ритм с ЧСС 65. Нормальное положение электрическое оси сердца. Патологии не выявлено.
    Синусовая тахикардия с ЧСС 100. Единичная наджелудочная экстрасистолия.
    Ритм синусовый с ЧСС 70 уд/мин. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Умеренные метаболические изменения в миокарде.
    Примеры ЭКГ при конкретных заболеваниях сердечно-сосудистой системы — в следующий раз.
    (дополнение от 29 января 2012)
    В связи с частыми вопросами в комментариях насчет вида ЭКГ расскажу о помехах, которые могут быть на электрокардиограмме:

    Три типа помех на ЭКГ (пояснение ниже).
    Помехи на ЭКГ в лексиконе медработников называются наводкой: а) наводные токи: сетевая наводка в виде правильных колебаний с частотой 50 Гц, соответствующие частоте переменного электрического тока в розетке. б) «плавание» (дрейф) изолинии по причине плохого контакта электрода с кожей;

    http://studfiles.net/preview/3288280/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector