Замена клапана на сердце: как проходит операция, восстановление и осложнения

Содержание

Как проходит операция на сердце по замене клапана и ее осложнения

Поражение клапанного аппарата сердца – очень частая патология. Может возникать недостаточность, стеноз или комбинированное поражение любого клапана. Наиболее эффективный метод лечения – хирургическое вмешательство. Операция имеет свои показания и ограничения, а ее проведение связано с определенным риском осложненного течения.

Сердечные клапаны и их функции

Функция клапанного аппарата сердца – направлять ток крови в нужное русло. В сердце локализуется 4 клапана:

Расположение сердечных клапанов
Все они закрываются в период систолы, что приостанавливает ток крови, и открываются в период диастолы. Клапаны могут локализоваться между предсердием и желудочком или же между желудочком и основным сосудом.

Когда необходима операция?

Замена клапана на сердце необходима в случае его дисфункции. Операция показана, когда симптоматика болезни влияет на качество жизни, уменьшает физическую активность.
Показанием к проведению является наличие клапанного порока в стадии декомпенсации.
Такое состояние обычно сопровождается следующими симптомами:

  • одышка при нагрузке, выполнении физической работы;
  • боль в загрудинной области;
  • ночной кашель;
  • нарушение сознания.

Оперативное вмешательство может проводиться на любом клапане. При комбинированном поражении проводят замену всех дисфункциональных клапанов.

Виды применяемых клапанов

Для протезирования могут использоваться 2 вида протеза: искусственный клапан и биологический.
Выбор материала для операции определяется несколькими факторами:

  • возрастом пациента;
  • риском развития бактериальных осложнений;
  • наличием тромбоза, тромбофлебита, варикозной болезни;
  • сопутствующей патологией.

Искусственный протез чаще используют для лечения молодых пациентов. Прежде всего, это связано с тем, что искусственный материал прослужит дольше, и не будет необходимости проводить повторное вмешательство.

Еще одним преимуществом искусственного протеза является меньший риск инфекционных осложнений. Бактериальный эндокардит при использовании искусственного клапана возникает крайне редко. Основной недостаток заключается в высоком риске тромбообразования, поэтому при использовании искусственного протеза необходимо пожизненно принимать антикоагулянты.
Биологический протез используется в основном для пожилых пациентов. Чаще всего используют протезы из свиного эндокарда. Срок износа в среднем составляет 10-15 лет, по истечении этого времени требуется повторное вмешательство.
На биологическом материале тромбы формируются гораздо реже. Соответственно, нет необходимости пожизненно принимать препараты, которые обладают антиагрегантным и антикоагулянтным действием. Основной недостаток биологического клапана – высокая вероятность присоединения бактериальной флоры.

Подготовка и противопоказания к проведению

Так как операция проводится под общей анестезией, запрещается употреблять пищу за 12 часов до назначенного времени.
Предварительно необходимо пройти обследование, которое является компонентом предоперационной подготовки. Оно включает в себя регистрацию электрокардиограммы, рентгенограмму органов грудной клетки. Кроме того, перед проведением операции нужно пройти эхокардиографию.

Процесс замены клапана
При помощи данного метода можно оценить поражение клапана, степень компенсации и сердечной недостаточности. Также врач собирает аллергологический анамнез, то есть указания, на какие медикаменты или вещества у пациента аллергия.
В день операции проводят седацию, то есть пациенту дают успокоительные средства. Затем больного отвозят в операционную и проводят дальнейшую подготовку.
К проведению вмешательства есть определенные противопоказания. При их наличии проводить протезирование запрещено. Обычно они связаны с наличием острых состояний, при которых проведение операции с наркозом связано с высокой летальностью.
Противопоказано проводить хирургическое вмешательство при наличии следующих состояний:

  • Острый инфаркт миокарда.
  • Ишемический или геморрагический инсульт.
  • Хроническая сердечно-сосудистая дисфункция в стадии декомпенсации.
  • Острая дыхательная недостаточность.
  • Обострение хронических заболеваний является относительным показанием. Пациента нельзя оперировать до того времени, пока не наступит фаза ремиссии.
    Таким образом, сначала проводится лечение соматического заболевания, а после купирования острого периода назначается проведение операции.
    Также временным противопоказанием является наличие инфекционного процесса любой локализации. При бактериальном воспалении назначаются антибиотики, и только после полного исчезновения симптомов инфекции назначается оперативное вмешательство.

    Как проходит замена

    Операция на сердце проводится под наркозом. Как проходит протезирование:

  • Проводится разрез кожи на грудинной области, раскрытие грудной клетки.
  • Затем пораженный клапан удаляется и меняется на протез.
  • После замены послеоперационная рана ушивается.
  • По такому принципу проводится открытая операция по установке любого протеза. Различия в проведении оперативного вмешательства заключаются лишь в том, где локализуется патология.

    Аортального клапана

    Аортальный клапан локализуется между левым желудочком и аортой. Во время операции кардиохирург удаляет пораженный клапан. Дальше проводится его замена протезом.

    Митрального клапана

    Митральный клапан находится между левым предсердием и желудочком. Техника операции такая же, как и при установке аортального протеза. Различия заключаются в локализации проведения удаления клапана и замещении его на новый протез.

    Возможные осложнения

    Все осложнения, которые могут возникнуть после операции, разделяются на ранние и поздние. К ранним осложнениям относятся:

    • послеоперационное кровотечение;
    • болевой синдром.

    К более поздним относится развитие следующих состояний:

    Воспаления на аортальном и митральном клапанах
    Риск развития осложнений зависит от того, какой протез использовался. Применение биологического клапана связано с высоким риском бактериального эндокардита. Это состояние, которое характеризуется попаданием патологических микроорганизмов на установленный протез. Опасность такого заболевания заключается в том, что бактерии с током крови могут разноситься по всему организму.

    Реабилитационный период

    После операции наступает реабилитационный период, который во многом определяет исход. В период восстановления нужно соблюдать диету, принимать назначенные медикаменты, придерживаться здорового образа жизни.
    Один из компонентов послеоперационного периода – соблюдение диеты. Рацион питания определяется, прежде всего, давностью операции. В раннем послеоперационном периоде рекомендуется употреблять жидкую и полужидкую пищу, в дальнейшем спектр разрешенных продуктов расширяется. В позднем послеоперационном периоде рекомендуется придерживаться следующих принципов питания:

    • Исключить употребление алкогольных напитков.

    • Есть больше овощей, фруктов.
    • Употреблять больше полезных жиров, особенно рыбы.
    • Ограничить употребление жирных сортов мяса. Разрешается есть говядину, телятину, индейку, куриное мясо.
    • Увеличить в рационе количество кисломолочных продуктов низкой жирности, злаков.

    Рекомендуется принимать пищу небольшими порциями, но часто (5-6 раз в сутки). Все рекомендации по питанию являются общими и направлены на оздоровление организма. Соблюдение правильного питания повышает вероятность выздоровления и благоприятного исхода в несколько раз.

    Физические нагрузки

    После операции полностью исключаются тяжелые нагрузки. В первые несколько недель нужно соблюдать постельный режим. В дальнейшем рекомендуется проведение лечебной гимнастики, носящей общеукрепляющий характер. Рекомендуется больше ходить пешком, заниматься йогой, плаванием. Запрещается выполнять тяжелую физическую работу, профессионально заниматься спортом.

    Прием медикаментов

    В послеоперационном периоде назначается прием медикаментов. Какие медикаменты нужны, будет зависеть от вида клапана. Если использовался механический клапан – необходимо пожизненное назначение антикоагулянтов и антиагрегантов.

    Чаще всего назначается антикоагулянт непрямого действия, например, Варфарин. При его приеме нужно регулярно контролировать состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови. Для этого назначается коагулограмма. Также могут использоваться препараты с антиагрегантным действием:
    Непосредственно после оперативного вмешательства назначаются антибактериальные средства. Это является профилактикой развития инфекционного эндокардита. В зависимости от наличия сопутствующей патологии могут назначаться и другие препараты. Схема лечения подбирается в индивидуальном порядке врачом-кардиологом.

    После операции меняется образ жизни человека. Перед проведением любого инвазивного вмешательства нужно проходить антибиотикопрофилактику. Это позволяет не допустить развития инфекционного эндокардита. Принимать антибактериальные средства нужно перед любой другой операцией, удалением зуба, инвазивными процедурами.
    Прогноз при проведении операции относительно благоприятный: симптомы заболевания исчезают, уменьшаются признаки сердечной недостаточности, улучшается качество жизни.
    Продолжительность бессимптомного периода зависит от нескольких факторов: вида протеза, наличия сопутствующей патологии, образа жизни. При развитии осложнений прогноз менее благоприятный.
    Замена клапана связана с определенным риском, возможно развитие тромботических или бактериальных осложнений. Протезирование значительно улучшает качество жизни, уменьшает симптомы сердечной дисфункции. В постоперационный период нужно наблюдаться у кардиолога, принимать соответствующие медикаменты, соблюдать режим.

    http://simptomov.com/kardio/terapiya-03/lechenie/zamena-klapana/

    Как проводят операцию по замене клапана на сердце: полный обзор

    Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
    Из этой статьи вы узнаете: как проходит замена клапана на сердце, кому назначают эту операцию. Возможные осложнения, период реабилитации. Жизнь после такой операции.
    Клапаны – это структуры, которые обеспечивают правильное направление тока крови. В сердце человека находится четыре клапана:

  • Аортальный.
  • Пульмональный.
  • Митральный.
  • Трикуспидальный.
  • Из-за различных заболеваний может потребоваться операция по замене одного или нескольких из них. Решение о проведении хирургического вмешательства принимает кардиолог, выполняет операцию кардиохирург. Реабилитацией пациента занимается лечащий кардиолог.

    Кратко о клапанах сердца: что это, и зачем они нужны

    Все клапаны открываются во время сокращения миокарда и смыкаются в период расслабления сердца.

    Расположение клапанов

    Строение и функции

    Когда необходимо протезирование клапанов

    Наиболее частые показания к замене любого из клапанов:

    • недостаточность (когда клапан не до конца закрывается, и кровь может попадать в обратном направлении);
    • стеноз (сужение, из-за которого он не способен нормально открыться, и в нужном направлении продвигается недостаточное количество крови).

    Чаще всего требуется замена аортального или митрального клапана. Пороки трикуспидального (трехстворчатого) обычно появляются в сочетании с пороками других клапанов. При этом требуется замена всех пораженных заболеванием клапанов.
    Операция проводится при такой степени поражения клапана, на которой значительно нарушено кровообращение. Появляются следующие симптомы:

    • боли в груди;
    • обмороки;
    • одышка.

    Сообщить о необходимости операции врач может и пациенту без выраженной симптоматики, исходя из данных ЭхоКГ.

    При каких показаниях УЗИ сердца нужна замена клапана

    Еще одно показание к замене клапанов – инфекционный эндокардит. При этом заболевании операция нужна, если:

    • двухнедельное лечение антибиотиками не дало эффекта;
    • быстро прогрессирует сердечная недостаточность;
    • появился внутрисердечный абсцесс;
    • в сердце образуются тромбы.

    Противопоказания

    Операция не может проводиться при таких патологиях:

    • острый инфаркт миокарда;
    • инсульт;
    • обострения тяжелых хронических заболеваний (сахарного диабета, бронхиальной астмы и т. д.).

    Виды искусственных клапанов, их особенности

    Их можно разделить на две группы:

  • Механические.
  • Биологические.
  • Последние производят из животных тканей: эндокарда свиней или перикарда телят.

    При пороках аортального клапана популярна операция Росса, когда на место аортального клапана устанавливают легочный (его заменяют биологическим протезом).
    Преимущества и недостатки биологических протезов:
    Преимущества и недостатки механических протезов:
    Целесообразность применения различных клапанов:

    Как проводится операция

    Накануне хирургического вмешательства по замене клапана пациенту назначают успокоительные препараты.
    За 12 часов до манипуляции нельзя есть. Также отменяют прием любых препаратов.
    Сама операция проводится под общим наркозом. Длится 3–6 часов. Операцию проводят на открытом сердце с применением аппарата искусственного кровообращения.

    Проведение операции на сердце с применением аппарата искусственного кровообращения
    Операцию делают в несколько этапов:

    • подготовительные действия (введение пациента в глубокий сон, подготовка операционного поля и т. д.);
    • разрез и открытие грудины;
    • подключение пациента к аппарату искусственного кровообращения;
    • удаление больного клапана;
    • установка механического или биологического протеза;
    • отключение от аппарата искусственного кровообращения;
    • закрытие грудины и наложение швов.

    Первые 2–4 недели после операции вы будете находиться в клинике в стационаре.

    Послеоперационный период

    Первые двое суток пациенту предписан постельный режим. В это время у вас может быть:

    • боль в груди;
    • расстройства зрения;
    • плохой аппетит;
    • бессонница и сонливость;
    • отек ног.

    При возникновении этих признаков сообщите о них врачу, но не паникуйте – симптомы обычно проходят в течение нескольких недель.
    О любых изменениях в самочувствии говорите лечащему врачу.

    Возможные осложнения

    Наиболее опасное осложнение – возникновение тромбов. Риск более высок при установке механического протеза, особенно вместо митрального или трикуспидального клапана.
    Для профилактики этого осложнения необходим постоянный прием антикоагулянтов (Аспирина, Варфарина), а также инъекции Гепарина в послеоперационный период.

    На втором месте по частоте возникновения стоит инфекционный эндокардит установленного клапана. Риск повышен при установке биологического протеза. Эндокардит может возникать и при установке механического протеза. В таком случае микроорганизмы из прилегающих тканей проникают в синтетический материал и становятся еще более труднодоступными. Это осложнение очень опасно и часто приводит к летальному исходу.

  • Озноб.
  • Лихорадка.
  • Нарушение работы установленного клапана (снова возникают признаки сердечной недостаточности).
  • Лечение этого осложнения предусматривает антимикробную терапию, а при ее неэффективности – повторное хирургическое вмешательство.
    Для профилактики эндокардита всем пациентам назначают антибиотики в послеоперационный период.
    Прогноз после такой операции на сердце благоприятный. Хирургическое вмешательство значительно понижает риск смерти от сердечной недостаточности и улучшает качество жизни.
    Смертность после операции составляет всего 0,2%. Летальный исход в основном связан с тромбозом или эндокардитом. Поэтому очень важно принимать все назначенные врачом профилактические препараты.

    Жизнь после операции

    В первый год после замены клапана нужно ходить к врачу для обследования каждый месяц. Во второй год – раз в полгода. Далее – раз в год.
    Во время обследования обязательно должны делать ЭКГ и ЭхоКГ.
    В течение всей жизни нужно соблюдать такие правила:

    • Отказаться от вредных привычек и употребления кофе.
    • Принимать назначенные врачом антикоагулянты.
    • Соблюдать диету: отказаться от жирного, жареного, соленого, есть больше фруктов, овощей и кисломолочных продуктов.
    • Работать не больше 8 часов в сутки.
    • Спать не менее 8 часов в сутки.
    • Не вести сидячий образ жизни, больше ходить пешком, проводить минимум 1–2 часа в день на свежем воздухе.

    Физические нагрузки

    Соревновательные виды спорта и тяжелая работа противопоказаны.
    Можно и нужно выполнять лечебную гимнастику, согласованную с лечащим врачом.

    Меры предосторожности при операциях в будущем

    Любые хирургические вмешательства, даже стоматологические, могут спровоцировать эндокардит. Поэтому обязательно сообщайте хирургу о том, что вы перенесли операцию по замене клапана в сердце.
    Чтобы не допустить воспалительного процесса в сердце, нужно принять антибиотик за 30–60 минут до хирургической процедуры. Это может быть Амоксициллин, Азитромицин, Ампициллин или Цефалексин на выбор. Предварительно согласуйте это с врачом.

    http://okardio.com/ostalnoe/operaciya-na-serdce-zamena-klapana-196.html

    Операция по замене митрального клапана на сердце видео

    Операция по замене сердечного клапана и реабилитация после неё

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
    Работу сердца могут нарушить разрыв, сужение, рубцевание или уплотнение сердечного клапана. Повреждение или неполное его смыкание провоцирует частичный возврат крови из аорты, легочной артерии или предсердий в желудочки, в зависимости от места поражения. Повышается нагрузка на сердце.
    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…
    Наиболее часто встречающимся пороком сердца является стеноз аортального клапана (около 80 %). Может быть как врожденным, так и приобретенным. Чаще встречается у мужчин. Если не будет проведена замена аортального клапана, то человек с таким диагнозом может умереть в течение 1-2 лет. Также возможна замена митрального, трикуспидального и трехстворчатого клапана легочной артерии.
    Среди других причин, которые негативно влияют на работу сердечных клапанов можно выделить:

    • врожденные и приобретенные пороки сердца;
    • возрастные изменения в структуре;
    • ревматические заболевания сердца;
    • инфаркт миокарда;
    • кардиомиопатию;
    • инфекционные поражения.

    На сегодняшний день операцию по замене клапана делают часто и во многих клиниках.

    Протезирование сердечного клапана

    Первые операции по имплантации клапана начали делать в 1970 году. Для замены человеческого использовали клапаны, изъятые из сердца свиней. Их еще можно назвать биопротезами.
    Использование свиных сердечных клапанов дало возможность не употреблять медикаментов, которые влияют на свертываемость крови (антикоагулянтов), так как сгустки крови после операции практически не возникали. Благодаря большой схожести с человеческим сердцем свиные импланты очень быстро прирастают. Правда, у этих биопротезов есть и недостаток — ограниченный срок эксплуатации. Они изнашиваются в течение 7–10 лет, но, несмотря на это, широко используются и на сегодняшний день.
    Для пластики используют другие органические средства. Возможна пересадка человеческого клапана, но из-за нехватки доноров таких случаев очень мало.
    Если вышеуказанные методы по каким-либо причинам не подходят пациенту, то возможен вариант, когда используют аутопластику. При этом производится пересадка ткани больного, из которой и создают клапан.
    Также были созданы и механические протезы. Срок эксплуатации таких имплантов намного дольше органических, но их применение требует обязательного приема антикоагулянтов.
    Такой клапан делают из особого вида стали и внутрь помещают пластиковый или керамический шарик. Материал импланта прочнее естественного, из-за этого при его работе издается характерный, слышимый звук. Пока звук присутствует, работа клапана выполняется хорошо, и это свидетельствует о том, что он исправен.
    Эта процедура проводится под общей анестезией. Пациента подсоединяют к аппарату «сердце — легкие». Он обеспечивает искусственное кровообращение и снабжение организма кислородом, выводит углекислый газ из крови.
    Далее происходит вскрытие околосердечной сумки и самого сердца. Для проведения манипуляций работу сердца останавливают. Затем удаляют негодный клапан и осуществляют имплантацию. Когда сердце готово снова функционировать, посылают электроимпульс, который запускает его работу.
    Такая операция, по отзывам врачей, уже является стандартной процедурой. В больших кардиохирургических центрах и больницах за день может осуществляться несколько таких операций. Благодаря современным методикам, процедура имеет высокий уровень безопасности. Угроза может наступить, только если до ее начала сердце имело большую степень поражения.
    Если есть сопутствующие заболевания, то вмешательство не всегда возможно. Так, оперативная замена аортального клапана противопоказана, если есть какая-либо еще болезнь сердца или наблюдается уплотнение и кальцинирование стенок аорты. В таких случаях прибегают к другим методам лечения.

    Жизнь после операции

    Замена сердечного клапана обязует человека поменять дооперационный образ жизни. Большинство людей после операции отмечают улучшение самочувствия. Это происходит потому, что возобновляется нормальная работа сердца. Уже через несколько месяцев пациенты чувствуют себя практически здоровыми. Для восстановления организма после таких кардиохирургических вмешательств показана специальная физкультурная программа и соблюдение диеты.
    Первые месяц-полтора, в период реабилитации, могут наблюдаться некоторые индивидуальные проявления. У одних пациентов появляется приподнятое настроение, у других может наблюдаться депрессивное состояние, которое длится по нескольку дней, реже недель. Могут возникать кратковременные нарушения со стороны зрения, ухудшение аппетита, нарушение режима сна, отек нижних конечностей. Все это нормализуется через некоторое время.
    Необходимо регулярно ходить на прием к врачу для осмотра. Первое посещение происходит через 3-4 недели после выписки. Кроме осмотра, нужно сдать кровь и мочу, сделать эхокардиографию и рентген органов грудной клетки. На основании результатов обследования и течения восстановительного периода определяется дальнейший график посещений врача. Если нет никаких осложнений после реабилитации и общее самочувствие в норме, то походы к кардиологу сокращаются до одного раза в год.
    После замены сердечного клапана могут быть прописаны медпрепараты для постоянного или временного употребления. Менять их дозировку или прекращать прием самостоятельно категорически запрещается. Также в обязательном порядке нужно сообщать другим врачам об этом хирургическом вмешательстве перед какими-либо процедурами.
    Людям, которым был поставлен биологический клапан, запрещено употреблять препараты и продукты богатые кальцием. Это нужно, чтобы продлить срок его эксплуатации.
    Если после операции беспокоит сердце или есть другие жалобы на самочувствие, следует немедленно обратиться к врачу.

    Что такое стеноз аортального клапана?

    Стеноз аортального клапана — третья по частоте болезнь сердца в Европе (после артериальной гипертензии и ишемической болезни). Сужение аортального клапана отмечается примерно у 8% населения после 75 лет. Симптомы стеноза аорты могут иметь довольно резкий ход и включать в себя потерю дыхания, обмороки, ночной кашель и боли в груди. Лечение включает введение препаратов, применение хирургических операций. Осложнения стеноза аорты — это застойная сердечная недостаточность, отек легких.

    Строение и функция

    Клапан аорты состоит из трех полулунных лепестков (левого, правого и заднего). Расположен он в устье левого желудочка в аорте (т. е. основной артерии). Во время систолы лепестки расширяются, позволяя перекачивать кровь из левого желудочка сердца в аорту. Сразу после окончания систолы лепестки клапанов закрывают устье левого желудочка, таким образом предотвращая обратный ток крови из аорты в сердце.
    Стеноз аортального клапана обычно является приобретенным нарушением. Его развитию способствуют, в частности:

    • пожилой возраст;
    • мужской пол;
    • курение табака;
    • избыточный вес;
    • высокая концентрация общего холестерина в крови, ЛПНП, триглицеридов, низкий уровень фракции ЛПВП;
    • повышенный уровень кальция в крови;
    • артериальная гипертензия;
    • сахарный диабет;
    • гиперпаратиреоз;
    • болезнь Педжета;
    • почечная недостаточность;
    • ревматизм.

    Наиболее частой причиной врожденного стеноза аортального клапана у детей является двустворчатый клапан, который быстрее подвергается дегенерации, чем клапан с правильной структурой.

    Последствия

    Сужение пути оттока из левого желудочка сердца сопровождается повышением систолического давления в левой камере. Сердечная мышца, чтобы кровь прошла через суженное устье, должна генерировать большую силу сокращения. Это является причиной гипертрофии левого желудочка сердца и удлинения времени выброса крови.
    Со временем сократительная активность подвергается нарушению. Снижение сократительной способности миокарда левого желудочка влияет на уменьшение величины фракции выброса крови. Этот параметр оценивается трансторакальной эхокардиографией, которая сообщает о количестве крови, проходящем через сердце во время одного сокращения. Гипертрофия миокарда затрудняет поддержание коронарного потока (что может быть причиной ишемии миокарда).
    Пациент может ощущать следующие симптомы, связанные со стенозом аортального клапана и его последствиями:

    • давящую боль — эта боль, локализованная в груди, вызвана ишемией миокарда;
    • учащенное сердцебиение — его причиной является нарушения ритма и проводимости импульсов через сердечную мышцу;
    • нарушение зрения;
    • головокружение;
    • одышка.

    Симптомы стеноза аорты могут давать серьезные осложнения. Одним из них является отек легких. Давление крови в сердце меняет этот показатель в сосудах легких. Это вызывает застойные явления и трудности с дыханием. Если не начать лечение, левый желудочек сердца может увеличиться. Это уменьшает возможность камеры перекачивать кровь.
    Другим возможным осложнением является застойная сердечная недостаточность — стеноз аортального клапана ухудшает функционирование левой стороны сердца. Застойная сердечная недостаточность наступает, когда правая сторона сердца перестает работать правильно.
    Может появиться аритмия сердца. Некоторые аритмии желудочков могут вызвать остановку сердца, например, при фибрилляции желудочков, камеры начинают двигаться совершенно хаотично, что препятствует выполнению правильной работы сердца.

    Диагностика

    Характерные симптомы болезни наблюдаются при прослушивании сердца пациента, особенности гипертрофии левого желудочка сердца видны на ЭКГ и на снимке рентгеновского исследования. Исследованием, которое с наибольшей вероятностью позволяет определить стеноз клапана аорты, является эхокардиография. Она позволяет оценить тяжести дефекта, фракции выброса. Степень нарушений определяется благодаря допплеровскому исследованию, которое позволяет измерить максимальную скорость потока крови через клапан и градиент давления между левой камерой и аортой. Эхокардиография выполняет измерение площади аортального клапана (в правильных условиях эта площадь составляет около 3-4 см?).
    На основе результата выделяются следующие степени стеноза:

    • сужение мягкого типа — площадь клапана больше 1,5 см?;
    • сужение умеренное — 1-1,5 см?;
    • сужение узкое — менее 1 см?.

    Применяемое лечение

    Стеноз аортального клапана может развиваться несколько лет и долго оставаться бессимптомным, однако появление первых симптомов (учащенное сердцебиение, боли в сердце, обмороки) значительно ухудшает прогноз для пациента. Поэтому больные с плотным аортальным стенозом нуждаются в незамедлительном профессиональном лечении в операционных условиях. В хирургическом вмешательстве нуждаются и пациенты с плотным бессимптомным стенозом, если:

    • клапан покрывается большими морфологическими изменениями;
    • больной плохо реагирует на физические нагрузки;
    • происходит быстрое прогрессирование заболевания;
    • нарушение действия левого желудочка сердца;
    • возникают опасные для жизни нарушения ритма сердца.

    Оперативное лечение подразумевает имплантацию протеза на место аортального клапана. Оно требует открытия грудной клетки, остановки сердца, применения сердечно-легочного шунтирования и разреза стенки сердца.
    Несмотря на то что эта процедура является тяжелой, эффект такого лечения очень хороший. Пациенты, которые не в состоянии выдержать такую операцию на сердце, до недавнего времени подвергались консервативному лечению (медикаментозная терапия). Оно снимало симптомы болезни. Но благодаря развитию новых технологий в медицине стало возможно проведение трансдермальной имплантации аортального клапана — без открытия грудной клетки и с использованием сердечно-легочного шунтирования. В этом методе протез клапана вводят под контролем эхокардиографии через бедренную артерию.
    Этот протез является менее прочным, значит, такого рода операция не может быть выполнена у молодых пациентов. Так что в настоящее время, этот метод лечения используется для пожилых людей. Результаты лечения являются весьма положительными.
    Искусственные шунты сердца, используемые в кардиохирургии, делятся на механические и биологические.
    Механические состоят из одного или двух дисков, которые открываются или закрываются в зависимости от систолы и диастолы сердца. Большим преимуществом данного типа имплантатов является их очень длительный срок службы (в большинстве случаев они работают до конца жизни пациента), поэтому не требуется повторная операция по замене искусственного шунта, как это имеет место при биологических клапанах. Недостатком механических шунтов является необходимость применения антикоагулянтных средств в течение всей жизни пациента.
    Биологические можно разделить на ксеногенные и гомогенные клапаны.
    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
    Подробнее здесь…

  • Ксеногенные — это наиболее распространенный тип биологических клапанов, используемых в кардиохирургии. Они сделаны из тканей животных, поэтому не требуют применения лекарственных препаратов с антикоагулянтными свойствами, кроме первых месяцев после операции. Их недостатком является короткий срок службы (около 10 лет), что связано с выполнением повторной операции и возможностью возникновения дегенеративных изменений сердца с возрастом больного.
  • Гомогенные — они взяты из сердец, которые не были использованы при трансплантации, из трупов до 24 часов после наступления смерти. Недостатком этих клапанов является отсутствие возможности выбора нужного размера из-за их ограниченной доступности.
  • Для пересадки используется также собственный клапан легочного ствола пациента. Этот тип клапана используется в операции Росса — эта процедура заключается в имплантации собственного клапана легочного ствола в место неправильного аортального клапана, а в место, в котором вырезался клапан легочного ствола, имплантируется гомогенный клапан.

    Показания к имплантации

    Механический шунт рекомендуется имплантировать следующим пациентам:

    • которые могут применять антикоагулянты;
    • молодым людям (младше 65 лет), так как клапан биологический может дегенерировать с возрастом больного;
    • которые подвержены повышенному риску дегенерации клапана аорты;
    • у которых возникает большой риск повторной операции из-за других сопутствующих заболеваний.

    Пациенты, у которых можно применить биологический шунт:

    • больные в возрасте старше 65 лет;
    • при отсутствии возможности применения антикоагулянтов;
    • женщины, планирующие беременность;
    • если повторная операция с заменой клапана связана с меньшим риском;
    • люди, которые нуждаются в повторной операции из-за образования сгустков внутри механического клапана.

    Прием антикоагулянтных препаратов

    Пациентам после имплантации механического шунта сердца требуется прием антикоагулянтных средств до конца жизни, потому что существует большой риск возникновения тромбов в пределах имплантата. После имплантации биологического шунта лечение с помощью антикоагулянтов следует проводить в течение первых трех месяцев.
    К антикоагулянтным средствам относятся варфарин и аценокумарол.
    Указанные препараты блокируют действие витамина K в печени, который участвует в процессах создания факторов свертывания крови. Это приводит к удлинению времени свертывания крови. Антикоагулянты начинают работать в течение 4-5 дней с момента принятия первой дозы.
    Рекомендуется проведение первого контрольного исследования у пациентов после операции по замене клапана аорты после 6 недель со дня операции.
    Схема диагностики включает в себя осмотр пациента врачом, выполнение ЭКГ, эхокардиографии, рентгенографии грудной клетки, а также исследования крови. Пациенты с биологическим шунтом сердца должны быть под более тщательным медицинским контролем из-за возможности появления дегенеративных изменений в области сердца. У таких людей рекомендуется выполнение ежегодного эхокардиографического исследования спустя 5 лет после операции.

    Осложнения и прогноз

    Осложнения стеноза аорты встречаются редко. К ним относятся застойные явления крови, вызванные тромбированием или кальцификацией лепестка клапана, а также инфекционный эндокардит (это касается в основном пациентов молодого возраста).
    Появление первых симптомов сердечной недостаточности, потери сознания и стенокардия существенно ухудшают прогноз для пациентов (выживаемость с момента проявления первых симптомов, если не лечить стеноз аорты, чаще всего не превышает 5 лет).
    Неблагоприятные факторы при стенозе аорты:

    • возраст старше 70 лет;
    • фракция выброса левого желудочка менее 45%;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • сердечная недостаточность;
    • почечная недостаточность;
    • мерцательная аритмия.

    После операции по замене клапана у 70% пациентов выживаемость с момента операции превышает 10 лет.

    http://zdor.podavleniu.ru/simptomy/operatsiya-po-zamene-mitralnogo-klapana-na-serdtse-video/

    Видео операции замены аортального клапана

    • Описание
    • Комментарии

    Видео малоинвазивной операции по замене аортального клапана. Это передовая хирургическая процедура с высоким процентом эффективности и низким процентом осложнений.

    Видео кардиохирургии при врожденном пороке сердца.

    Видео операции на сердце в Коти, Индия

    Видео имплантации желудочка сердца в детской клини.

    Видео имплантации левого желудочка в немецкой клин.

    Видео замены аортального клапана в немецкой клиник.

    Видео операции аортального клапана в клинике г.Кар.

    Видео операции на открытом сердце в немецкой клини.

    Видео операции при аневризме абдоминальной аорты, .

    Учебное видео операции на открытом сердце

    Видео операции в сердечно-сосудистой хирургии

    Видео оперативного вмешательства на сердце

    Учебное видео операции коронарного шунтирования

    Учебное видео ангиопластики коронарных артерий

    Видео операции при дефекте межпредсердной перегоро.

    Видео хирургической коррекции порока сердца

    Видео операции разделения сосудистого кольца

    Видео операции при синдроме гипоплазии левых отдел.

    Видео малоинвазивной операции по замене аортальног.

    Видео оперирования огибающей артерии на работающем.

    Видео операции коронарного шунтирования специализи.

    Видео операции коронарной артерии на бьющемся серд.

    Видео сердечно-сосудистой операции Росса. Часть 2

    Видео сердечно-сосудистой операции Росса

    Видео операции при прерывании дуги аорты

    Видео операции коронарной артерии новорожденного

    Видео операции по замене легочного клапана

    Учебное видео аортокоронарного шунтирования

    Учебное видео по замене аортального клапана

    Видео роботизированной операции по реконструкции м.

    Видео коронарного шунтирования в Кореи

    Видео аорто-коронарного шунтирования в Индии

    Видео операции на сердце

    Фото операционного блока клиники Германии
    Фото дизайна ресепшена медицинского центра

    Внимание!
    Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.
    Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.
    Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей.
    При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

    http://medbe.ru/videoarchive/serdechno-sosudistaya-khirurgiya-/video-operatsii-zameny-aortalnogo-klapana/

    Операция по замене клапана на сердце

    Клапанный аппарат сердца обеспечивает правильную гемодинамику и ток крови из полостей органа в крупные магистральные сосуды. Пороки сердца и дефекты клапанов нарушают кровообращение, что приводит к острой сердечной недостаточности. Неполадки становятся хроническими и представляют угрозу для жизни человека. Хирургически возможно заменить разрушенные клапаны имплантатом. Операцию делает бригада кардиохирургов. После протезирования показана реабилитация для улучшения самочувствия.

    Показания к протезированию

    Для нормального кровотока необходима согласованная работа клапанного аппарата. Митральный, аортальный, трехстворчатый и клапан легочной артерии обеспечивают ток крови из камер сердца в аорту и легочный ствол, выполняя главную роль к гемодинамике. При разрушении их створок, сужении или неполном смыкании кровь поступает в сосуды в недостаточном количестве, что приводит к прогрессирующей сердечной недостаточности. Единственный способ улучшения состояния пациента – оперативное устранение дефекта и установка механического или биологического имплантата. Замена клапана на сердце и протезирование показаны при выявлении:

    • врожденной или приобретенной сердечной патологии, порока сердца;
    • постинфарктной патологии, аневризмы;
    • пролапса, стеноза или недостаточности;
    • атеросклеротического поражения;
    • заболевания ревматической этиологии;
    • атрезии клапана;
    • инфекционного эндокардита и септического поражения;
    • фиброзных рубцов или спаек на створках;
    • кальциноза и уплотнения.

    Клинические признаки, свидетельствующие о необходимости операции:

    • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
    • возникновение одышки, невозможность спать в горизонтальном положении, появление влажных хрипов в нижних отделах легких (вследствие повышения давления в малом кругу кровообращения);
    • визуализация на ультразвуковом исследовании тромбов в полостях сердца;
    • расширение полостей сердца на эхокардиографии (левое предсердие более 40 мм);
    • возникновение аритмий (экстрасистолия, блокады).

    Методики выполнения и техники операции

    Перед оперативным вмешательством проводят лабораторные и инструментальные исследования для определения противопоказаний и степени риска возникновения нежелательных последствий.

    Назначают такие анализы:

    • общий и биохимический крови;
    • коагулограмму;
    • печеночные пробы (АСТ, АЛТ, билирубин);
    • крови на вирусные гепатиты и ВИЧ;
    • сахар крови (для исключения сахарного диабета);
    • рентгенографию органов грудной полости;
    • УЗИ сердца.

    Для протезирования используют два вида клапанов:

  • Механические, изготовленные из специальных сплавов с добавлением графита или синтетического силикона. Механизм таких имплантатов: шариковый, лепестковый с двумя или тремя створками, вентельный по типу наклонного диска. Они износостойкие, однако, требуют приема определенных лекарств после операции.
  • Биологические, изготовленные из аллотрансплантата пациента, свиного или лошадиного ксенотрансплантата. Наиболее часто используют ткани животного происхождения. Показаны при тяжелой сердечной патологии с непереносимостью антикоагулянтов, пожилым людям.
  • Операция на сердце по замене клапана бывает открытой с наложением скоб и швов или малоинвазивной. Во втором случае не проводят обширное вмешательство: доступ получают катетерами и стентом через пунктированную вену и небольшой разрез на бедре.

  • При открытой операции протезируют все клапаны. Делают стернотомию – рассечение кожи и грудной кости до сердца. Через разрез предсердия или желудочка получают доступ к пораженному клапану. Имплантат устанавливают на место разрушенного, фиксируют швами. Рассеченный участок ушивают, накладывают скобы и проволочные швы сращения и заживления.
  • К малоинвазивным методам относится трансапикальное протезирование. Выполняют небольшой разрез в межреберном промежутке справа и малый на сердце, через который вводят проводник с камерой, катетер и имплантат. Используют для замены митрального и трикуспидального клапана.
  • Протезирование через бедренную вену наиболее щадящее, используют для аортального клапана. Не нужен аппарат искусственного кровообращения. После седации катетер со сложенным клапаном через небольшой разрез на бедре вводят в сосуд и продвигают до полостей сердца под контролем рентгена. Достигнув клапана, хирурги раздувают сосуд баллоном, и имплантированный элемент самостоятельно заполняет просвет.
  • Противопоказания к имплантации

    Протезирование не рекомендуют при:

    • остром нарушении кровообращения;
    • декомпенсированной сердечной недостаточности с ФВ

    При ухудшении состояния обращаются к кардиологу или хирургу. Раннее обследование предупреждает оперативные последствия замены сердечного клапана и улучшает жизнь пациента.
    Прогноз протезирования благоприятный. Оперативное устранение пороков сердца, стеноза и недостаточности клапанов сердца снижает риск инвалидности, смерти от сердечной недостаточности и ощутимо улучшает самочувствие. После операции риск летального исхода связан с тромбозом крупных сосудов или участка имплантированного клапана. Крайне важно соблюдать рекомендации и назначения врача. Реабилитация в условиях санатория или кардиологического лечебного учреждения помогает поддерживать хорошее самочувствие долгие годы после оперативного вмешательства.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/zamena-klapana-serdca.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector