Острый коронарный синдром (ОКС) — что это такое, лечение

Содержание

Симптомы и лечение острого коронарного синдрома

Понятие острый коронарный синдром появилось сравнительно недавно. Используется оно для обозначения остро возникающей сердечной патологии. Постановка такого диагноза означает, что лечение должно проводиться незамедлительно, в условиях реанимационного отделения.
Основой данного состояния является резко возникающий спазм коронарных артерий и развивающаяся на этом фоне ишемия миокарда. Частота смертности от острого коронарного синдрома превышает 50%.
Острый коронарный синдром — это не отдельное заболевание, а комплекс симптомов, появляющихся в ответ на возникновение спазма коронарных артерий. Данное состояние предполагают при возникновении внезапной боли в груди у мужчин старше 30 лет и у женщин старше 40 лет.

В большинстве случаев причиной развития такого синдрома являются атеросклеротические бляшки. Этим понятием объединяют следующие состояния:

  • инфаркт миокарда — с подъемом и без подъема сегмента ST ;
  • инфаркт без клинических проявлений;
  • нестабильная стенокардия.

Обычно эти состояния возникают на фоне сильного эмоционального или физического напряжения. Установить точный диагноз необходимо в течение 24 часов после появления симптомов.
Самый ранний и типичный признак острого коронарного синдрома — это боль. Она возникает внезапно и характеризуется пациентами как чувство сжатия и сдавления за грудиной.
Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST имеет более благоприятное течение. Он включает два состояния:

  • 1. Нестабильная стенокардия. Это ухудшение течения уже имеющейся у пациента стенокардии. Проявляется в увеличении частоты и продолжительности приступов, снижением реакции на нитроглицерин.
  • 2. Мелкоочаговый инфаркт. Процесс некротизирования миокарда на небольшом участке. При этом на ЭКГ не отмечается подъема сегмента ST.
  • При нестабильной стенокардии пациент жалуется на остро возникающую боль за грудиной. Интенсивность ее выше, чем у предыдущих приступов. Приступ продолжается до получаса, отмечается слабая реакция на нитроглицерин и другие нитраты. При инфаркте миокарда боли еще интенсивнее, не уменьшаются после приема нитратов. Продолжительность приступа составляет более получаса. Характерно чувство тревоги и страха смерти.
    При внешнем осмотре человек бледный, кожа покрыта холодным потом. Отмечается поверхностное частое дыхание, учащенный пульс. Постепенно нарастают одышка и цианоз кожи. Вены на шее набухают. При аускультации выслушивается ритм галопа. Выраженное снижение артериального давления является неблагоприятным прогностическим признаком.
    Более тяжелое течение имеет вариант острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST. Это означает, что произошел массивный некроз сердечной мышцы. Болевые ощущения при этом настолько сильные, что человек теряет сознание. Боль сопровождается выраженной слабостью, потливостью. Характерно эмоциональное возбуждение, сменяющееся угнетением сознания.
    У пожилых людей и пациентов с сахарным диабетом нередко наблюдается бессимптомное течение инфаркта. Болевые ощущения отсутствуют, человек жалуется на внезапно возникшую тревогу и одышку.

    Лечить острый коронарный синдром требуется при появлении первых признаков. Цель неотложных лечебных мероприятий — восстановить кровоток в поврежденной коронарной артерии и предупредить дальнейший ее спазм. После устранения острого состояния назначается лечение для профилактики осложнений.
    Амбулаторное ведение пациента возможно только при низкой вероятности развития ОКС. Пациенту назначают динамическое наблюдение, суточное мониторирование сердечной деятельности, эхокардиографию. Во всех остальных случаях проводится госпитализация в кардиологическое или реанимационное отделение.
    Лечебные мероприятия при этом состоянии разделены на четыре этапа:

  • 1. догоспитальный;
  • 2. во время перевозки в лечебное учреждение;
  • 3. стационарный;
  • 4. амбулаторный.
  • Для каждого этапа имеется определенный алгоритм действий.
    Лечебные алгоритмы на разных этапах ведения пациента с ОКС:

    Медикаментозная терапия в стационаре осуществляется разными группами лекарственных препаратов:

  • 1. С целью профилактики образования тромбов назначают аспирин, Клопидогрел, Тиклопидин. Препараты понижают свертываемость крови. Применяются длительно, поэтому требуется периодически контролировать уровень факторов свертывания и при необходимости корректировать дозу.
  • 2. Блокаторы рецепторов тромбоцитов. Препараты Абциксимаб, Тирофибан обладают выраженным антиагрегантным эффектом. Препятствуют образованию новых тромбов.
  • 3. Антикоагулянты. Различные препараты на основе гепарина применяют коротким курсом. Вводят внутривенно капельно, затем подкожно.
  • 4. Для уменьшения зоны ишемии применяют препараты из группы нитратов, адреноблокаторы, ингибиторы кальциевых каналов.
  • 5. Статины — Аторвастатин, Симвастатин. Показаны при любой форме ишемической болезни для профилактики распространения холестериновых бляшек.
  • При наличии показаний проводят оперативные методы лечения — шунтирование и стентирование коронарных артерий.
    Лечением пациентов на амбулаторном этапе занимается врач-терапевт или кардиолог поликлиники. Цель — обеспечить профилактику прогрессирования атеросклероза и повторных случаев ОКС. Пациентам на постоянный прием назначают следующие препараты:

    • аспирин;
    • бета-блокаторы;
    • статины;
    • ингибиторы АПФ.

    Терапия проводится под регулярным контролем показателей свертываемости крови и липидного спектра. Человеку объясняют необходимость отказа от вредных привычек и соблюдения принципов здорового питания. Необходимо ограничить физические нагрузки. Человек должен знать, какие препараты ему нужно принимать при появлении сердечного приступа.
    Так как наибольшая смертность от инфаркта миокарда отмечается в течение первого часа от появления первых симптомов, необходимо немедленно вызывать скорую помощь при жалобах человека на боль в сердце. Терапия проводится так же — поэтапно. Пока человек находится дома или в поликлинике, ему необходимо дать таблетку аспирина и нитроглицерин. Если в наличии есть лекарство из группы бета-блокаторов — дают одну таблетку.
    Медики устраняют болевые ощущения введением морфина. Дают таблетку Клопидогрела и обеспечивают доступ к венам. Вводят препарат, растворяющий тромбы.

    Стационарное лечение осуществляется в отделении реанимации:

    • обеспечивают доступ к венозному руслу;
    • проводят непрерывное мониторирование ЭКГ для регистрации возможных изменений ;
    • обеспечивают постельный режим на двое суток;
    • питание ограниченное, молочно-растительная диета;
    • при сохраняющемся болевом синдроме проводятся кислородные ингаляции.

    Лекарственная терапия осуществляется соответственно происходящим патологическим изменениям в сердечной мышце и клинической картине.
    Тактика медикаментозного лечения инфаркта миокарда:
    Альтернативным методом восстановления нормального кровотока по сердечным артериям является коронарная ангиопластика. Проводится она в комбинации со стентированием сосудов, что дает высокие положительные результаты.
    Современные рекомендации по лечению кардиологических больных предполагают раннюю активизацию пациента после инфаркта миокарда. Срок стационарного лечения не превышает двух недель. Дальнейшее ведение пациента осуществляется врачом поликлиники.

    http://vashflebolog.com/coronary-heart-disease/ostryj-koronarnyj-sindrom.html

    19. Острый коронарный синдром

    Острый коронарный синдром (ОКС) — группа клинических признаков или симптомов, позволяющих подозревать инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильную стенокардию (НС).
    Острые коронарные синдромы:
    1.ОКС с подъемом сегмента ST
    А)ИМ с подъемом сегмента ST
    Г)Синдром ранней реполяризации
    2.)ОКС без подъема сегмента ST
    Тактика лечения в зависимости от вида ОКС
    Результаты лечения ОКС во многом зависят от правильных действий врача на догоспитальном этапе.
    Главная задача врача скорой помощи – эффективное купирование болевого синдрома и возможно
    раннее проведение реперфузионной терапии.
    Алгоритм лечения больных с ОКС
    Нитроглицерин сублингвально (0,4 мг) или аэрозоль нитроглицерина каждые пять минут. После приема трех доз при сохраняющейся боли в грудной клетке и систолическом АД не ниже 90 мм рт. ст. необходимо решить вопрос о назначении нитроглицерина внутривенно в виде инфузии.
    Препаратом выбора для купирования болевого синдрома является морфина сульфат по 10 мг внутривенно струйно на физиологическом растворе натрия хлорида.
    Раннее назначение ацетилсалициловой кислоты в дозе 160-325 мг (разжевать). Больным, принимавшим ранее аспирин, можно назначить клопидогрель по 300 мг с последующим применением в дозе 75 мг/сут.
    Незамедлительное назначение ?-блокаторов рекомендовано всем больным, если нет противопоказаний к их применению (атриовентрикулярные блокады, бронхиальная астма в анамнезе, острая левожелудочковая недостаточность). Лечение необходимо начинать с короткодействующих препаратов: пропранолол в дозе 20-40 мг или метропролол (эгилок) по 25-50 мг внутрь или сублингвально.
    Устранение факторов, которые повышают нагрузку на миокард и способствуют усилению ишемии: АГ, нарушения ритма сердца.
    Дальнейшая тактика оказания помощи больным с ОКС, как уже говорилось, определяется особенностями ЭКГ-картины.
    Пациентам с клиническими признаками ОКС со стойкой элевацией сегмента ST или острой блокадой левой ножки пучка Гиса при отсутствии противопоказаний необходимо восстановить проходимость коронарной артерии с помощью тромболитической терапии или первичной чрескожной ангиопластики.
    При возможности тромболитическую терапию (ТЛТ) рекомендуется проводить на догоспитальном этапе. Если ТЛТ удается выполнить в первые 2 часа после возникновения симптомов заболевания (особенно в течение первого часа), это может остановить развитие ИМ и значительно уменьшить летальность. ТЛТ не проводят, если от момента ангинозного приступа прошло более 12 часов, за исключением, когда приступы ишемии продолжаются (боль, подъемы сегмента ST).
    20. Нестабильная стенокардия (НСК) — наиболее тяжелый период обострения ишемической болезни
    сердца (ИБС), урожающий развитием инфаркта миокарда (ИМ) или внезапной смертью. НСК – по
    клиническим проявлениям и прогностическому значению занимает промежуточное положение между
    основными клинико-морфологическими формами ИБС — стабильной стенокардией и острым инфарктом
    Классификация нестабильной стенокардии (Hamm С. W., Braunwald Е.)

    Все больные НСК подлежат неотложной госпитализации в палаты (блоки) интенсивного наблюдения и лечения. Параллельно с лечением проводится запись ЭКГ в динамике, общий анализ крови, определение активности кардиоспецифических ферментов, по возможности ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда. Круглосуточное клиническое и мониторное наблюдение.
    Задачами лечения является купирование болевого синдрома, профилактика повторных приступов стенокардии, предупреждение развития острого ИМ и связанных с ним осложнений. Лечение следует начинать с приема аспирина. Противотромботическое действие АСК основывается на необратимом ингибировании циклооксигеназы тромбоцитов. Вследствие этого тромбоциты теряют способность синтезировать тромбоксан А2 (ТХА2), который индуцирует агрегацию тромбоцитов и обладает сосудосуживающими свойствами. В результате уменьшается возможность агрегации тромбоцитов и формирование тромба.
    При наличии коронарных болей в момент поступления больному дается нитроглицерин 0,5 мг под язык, через 10-15 мин. прием его можно повторить. При недостаточном эффекте проводится нейролептаналгезия, как при ИМ. Одновременно назначаются внутривенные инфузии нитроглицерина и гепарина. Начальная доза препаратов нитроглицерина (1 % раствор нитроглицерина, перлинганита, или изосорбит динитрата-изокета) составляет 5-15 мкг/мин, затем каждые 5-10 мин. дозу увеличивают на 10-15 мкг/мин., не допуская снижения систолического АД менее 100-90 мм. рт. ст.
    Важное значение при лечении НСК имеют бета-блокаторы. Они способствуют устранению ишемии миокарда, предотвращают резкие гемодинамические изменения, уменьшают повреждения сосудов, тормозят образование липидных бляшек, являются профилактическими агентами по отношению к углублению, расширению или повторению имеющегося разрыва и к разрывам других бляшек, обладают антиаритмическим действием.
    Первоначальное применение бета-блокаторов в комбинации с аспирином, гепарином может использоваться в тех случаях, когда у больных с НСК имеется гиперактивность симпатической нервной системы, проявляющееся тахикардией, гипертензией, нарушением ритма. В этих случаях бета-блокаторы могут быть использованы для приема внутрь, а также можно рекомендовать и внутривенное введение.
    При спонтанной стенокардии, стенокардии типа Принцметала используются антагонисты кальция, из них дигидропиридиновая группа — нифедипин показан только при этом варианте НСК. С целью купирования приступа коронарных болей дается нитроглицерин, при недостаточной эффективности — нифедипин, предлагая больному таблетку разжевать для лучшего всасывания ее в полости рта. Для профилактики приступов назначаются нитраты или антагонисты кальция предпочтительно пролонгированные (амлодипин, ломир и др).; могут использоваться верапамил, дилгиазем. Бета-блокаторыпри \»чистой\» вазоспастической форме НСК могут ухудшить коронарный кровоток. Бета-блокаторы считаются противопоказанными у тех больных со спонтанной стенокардией, у которых спазм крупных коронарных артерий документирован при коронарографии с помощью пробы с эргометрином
    В случаях, когда к моменту госпитализации нет данных за прогрессирование НСК, особенно, когда последний приступ стенокардии был спустя 48 часов, отсутствуют изменения на ЭКГ, нет повышения кардио-специфических ферментов, лечение может быть ограничено аспирином в сочетании с бета-блокаторами, и/или нитратами. В ряде случаев могут быть использованы антагонисты кальция — верипамил, дильтиазем, но не нифедипин. Особенно в тех случаях, когда бета-блокаторы противопоказаны. Указанные антагонисты кальция могут сочетаться с нитратами.
    При нарушении сердечного ритма проводится антиаритмическое лечение, в том числе и электро-импульсная терапия.
    В случаях, когда в течение 48-72 часов, несмотря на активную терапию, приступы стенокардии не изменяют интенсивности и продолжительности, возникают показания для выполнения срочной коронарографии и обсуждение вопроса о хирургическом лечении.
    Альтернативой оперативному лечению НСК в настоящее время является ЧТКА и интракоронарное протезирование с использованием внутрисосудистых протезов (стентов). Показаниями к ее выполнению служат проксимальные однососудистые стенозы не менее 50% просвета сосуда
    Таким образом, последовательность лечебных мероприятий при лечении НСК можно представить следующим образом: госпитализация в БИТ, назначение аспирина, нитроглицерина, гепарина, бета-блокаторов; при вазоспастических вариантах НСК — нитроглицерин, антагонисты кальция; при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST или свежей блокадой левой ножки пучка Гиса — использование тромболитических препаратов. В перспективе применение блокаторов тромбоцитарных гликопротеиновых рецепторов II бета/III альфа и низкомолекулярных гепаринов. При неэффективности медикаментозной терапии — хирургическое лечение (АКШ, ЧТКА, интракоронарное протезирование — стенты). Далее переход на плановое лечение по общепринятой методике для хронической ИБС.

    http://studfiles.net/preview/5362679/page:6/

    Острый коронарный синдром: неотложная помощь, лечение, рекомендации

    Под термином «острый коронарный синдром» подразумевается очень опасное для жизни неотложное состояние. В этом случае кровоток по одной из артерий, питающих сердце, уменьшается настолько, что больший или меньший участок миокарда или перестает нормально выполнять свою функцию, или вовсе гибнет. Диагноз правомочен только в течение первых суток развития этого состояния, пока врачи дифференцируют – у человека так проявилась нестабильная стенокардия или это – начало инфаркта миокарда. В это же время (пока проводится диагностика) кардиологи предпринимают все возможные меры, чтобы восстановить проходимость поврежденной артерии.
    Острый коронарный синдром требует оказания неотложной помощи. Если речь идет об инфаркте миокарда, то только в течение первых (от появления начальных симптомов) 90 минут возможно еще ввести препарат, который растворит тромб в питающей сердце артерии. После 90 минут врачи могут только всячески помогать организму уменьшать площадь отмирающего участка, поддерживать основные жизненные функции и стараться избежать осложнений. Поэтому развившаяся внезапно боль в сердце, когда она не проходит в течение нескольких минут отдыха, даже если этот симптом появился впервые, требует немедленного вызова «Скорой помощи». Не бойтесь показаться паникером и обратиться за медицинской помощью, ведь с каждой минутой необратимые изменения в миокарде накапливаются.
    Далее мы рассмотрим, на какие симптомы, кроме боли в сердце, нужно обратить внимание, что нужно сделать до приезда «Скорой». Расскажем мы и о том, у кого больше шансов развития острого коронарного синдрома.

    Немного подробнее о терминологии

    В настоящее время под острым коронарным синдромом подразумевают два состояния, проявляющиеся сходными симптомами:

    Нестабильную стенокардию

    Нестабильная стенокардия – состояние, при котором на фоне физической нагрузки или покоя появляется боль за грудиной, имеющая давящий, жгучий или сжимающий характер. Такая боль отдает в челюсть, левую руку, левую лопатку. Может она проявляться и болями в животе, тошнотой.
    О нестабильной стенокардии говорят, когда эти симптомы или:

    • только возникли (то есть раньше человек выполнял нагрузки без сердечных болей, одышки или неприятных ощущений в животе);
    • начали возникать при меньшей нагрузке;
    • стали сильнее или длятся дольше;
    • начали появляться в покое.

    В основе нестабильной стенокардии – сужение или спазм просвета большей или меньшей артерии, питающей, соответственно, больший или меньший участок миокарда. Причем это сужение должно быть более 50% от диаметра артерии в этом участке, или препятствие на пути крови (это почти всегда атеросклеротическая бляшка) не является фиксированным, а колеблется с током крови, то больше, то меньше перекрывая артерию.

    Инфаркт миокарда

    Инфаркт миокарда – без подъема сегмента ST или с подъемом этого сегмента (это возможно определить только по ЭКГ). Он возникает, когда перекрыто более 70% диаметра артерии, а также в случае, когда «отлетевшие» бляшка, тромб или капли жира закупорили артерию в том или ином месте.
    Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST – это или нестабильная стенокардия, или инфаркт без подъема этого сегмента. На этапе до госпитализации в кардиологический стационар эти 2 состояния не дифференцируют – для этого нет необходимых условий и аппаратуры. Если же на кардиограмме виден подъем сегмента ST, можно поставить диагноз «Острый инфаркт миокарда».
    От того, каким будет вид заболевания – с подъемом ST или без него – и зависит лечение острого коронарного синдрома.
    Если на ЭКГ уже сразу видно образование глубокого («инфарктного») зубца Q, ставится диагноз «Q-инфаркт миокарда», а не острый коронарный синдром. Это говорит о том, что поражена крупная ветвь коронарной артерии, и очаг отмирающего миокарда довольно велик (крупноочаговый инфаркт миокарда). Такое заболевание возникает при полной закупорке крупной ветви коронарной артерии плотной тромботической массой.

    Когда нужно подозревать острый коронарный синдром

    Тревогу нужно бить, если вы или ваш родственник предъявляет следующие жалобы:

    • Боль за грудиной, распространение которой показывают кулаком, а не пальцем (то есть болит большой участок). Боль жгучая, пекущая, сильная. Не обязательно определяется слева, но может локализоваться посредине или с правой стороны грудины. Отдает в левую сторону тела: половину нижней челюсти, руку, плечо, шею, спину. Ее интенсивность не меняется в зависимости от положения тела, но могут (это характерно для синдрома с подъемом сегмента ST) наблюдаться несколько приступов такой боли, между которыми имеется несколько практически безболезненных «промежутков».
      Она не снимается нитроглицерином или подобными препаратами. К боли присоединяется страх, на теле выступает пот, может быть тошнота или рвота.
    • Одышка, которая зачастую сопровождается ощущением нехватки воздуха. Если этот симптом развивается как признак отека легких, то нарастает удушье, появляется кашель, может откашливаться розовая пенистая мокрота.
    • Нарушения ритма, которые ощущаются как перебои в работе сердца, дискомфорт в грудной клетке, резкие толчки сердца о ребра, паузы между сердечными сокращениями. В результате таких неритмичных сокращений в худшем случае весьма быстро наступает потеря сознания, в лучшем – развивается головная боль, головокружение.
    • Боль может ощущаться в верхних отделах живота и сопровождаться послаблением стула, тошнотой, рвотой, которая не приносит облегчения. Она также сопровождается страхом, иногда – ощущением учащенного сердцебиения, неритмичным сокращением сердца, одышкой.
    • В некоторых случаях острый коронарный синдром может начинаться с потери сознания.
    • Есть вариант течения острого коронарного синдрома, проявляющийся головокружениями, рвотой, тошнотой, в редких случаях – очаговой симптоматикой (асимметрией лица, параличами, парезами, нарушением глотания и так далее).

    Насторожить также должны усилившиеся или участившиеся боли за грудиной, по поводу которых человек знает, что так проявляется его стенокардия, усилившаяся одышка и усталость. Через несколько дней или недель после этого у 2/3 людей развивается острый коронарный синдром.
    Особо высокий риск развития острого кардиального синдрома у таких людей:

    • курильщиков;
    • лиц с лишним весом;
    • злоупотребляющих алкоголем;
    • любителей соленых блюд;
    • ведущих малоподвижный образ жизни;
    • кофеманов;
    • имеющих нарушение липидного обмена (например, высокий уровень холестерина, ЛПНП или ЛПОНП в анализе крови на липидограмму);
    • с установленным диагнозом атеросклероза;
    • при установленном диагнозе нестабильной стенокардии;
    • если в одной из венечных (которые питают сердце) артерий определена атеросклеротические бляшки;
    • которые уже перенесли инфаркт миокарда;
    • любителей есть шоколад.

    Первая помощь

    Оказание помощи нужно начинать еще дома. При этом первым действием должен быть вызов «Скорой помощи». Далее алгоритм следующий:

  • Нужно уложить человека на кровать, на спину, но при этом голова и плечи должны быть приподняты, составляя с туловищем угол 30-40 градусов.
  • Одежду и пояс нужно расстегнуть, чтобы дыхание человека ничего не стесняло.
  • Если нет признаков отека легких, дайте человеку 2-3 таблетки аспирина («Аспекарда», «Аспетера», «Кардиомагнила», «Аспирина-Кардио») или «Клопидогреля» (то есть 160-325 мг аспирина). Их нужно разжевать. Так увеличивается вероятность растворения тромба, который (сам по себе, или наслоившись на атеросклеротическую бляшку) перекрыл просвет одной из артерий, питающей сердце.
  • Откройте форточки или окна (если нужно, человека при этом нужно укрыть): так к больному будет поступать больше кислорода.
  • Если артериальное давление более 90/60 мм рт.ст., дайте человеку 1 таблетку нитроглицерина под язык (этот препарат расширяет сосуды, питающие сердце). Повторно давать нитроглицерин можно давать еще 2 раза, с интервалом 5-10 минут. Даже если после 1-3-кратного приема человеку стало лучше, боль прошла, отказываться от госпитализации нельзя ни в коем случае!
  • Если до этого человек принимал препараты из группы бета-блокаторов («Анаприлин», «Метопролол», «Атенолол», «Корвитол», «Бисопролол»), после аспирина ему нужно дать 1 таблетку этого препарата. Он будет снижать потребность миокарда в кислороде, давая ему возможность восстановиться. Обратите внимание! Бета-блокатор можно давать, если артериальное давление больше 110/70 мм рт.ст., а пульс чаще 60 ударов в минуту.
  • Если человек принимает антиаритмические препараты (например, «Аритмил» или «Кордарон»), и он чувствует нарушение ритма, нужно принять эту таблетку. Параллельно сам больной должен начинать глубоко и сильно кашлять до приезда «Скорой».
  • Все время до приезда «Скорой» нужно находиться рядом с человеком, наблюдая за его состоянием. Если больной в сознании и испытывает чувство страха, паники, его нужно успокаивать, но не отпаивать валерианой-пустырником (может понадобиться реанимация, и полный желудок может только помешать), а успокаивать словами.
  • При судорогах находящийся рядом человек должен помочь обеспечить проходимость дыхательных путей. Для этого необходимо, взяв за углы нижней челюсти и область под подбородком, подвинуть нижнюю челюсть так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних. Из такого положения можно делать искусственное дыхание рот в нос, если самостоятельное дыхание пропало.
  • Если человек перестал дышать, проверьте пульс на шее (с двух сторон от кадыка), и если пульса нет, приступайте к выполнению реанимационных мероприятий: 30 надавливаний прямыми руками на нижнюю часть грудины (чтобы кость смещалась вниз), после чего – 2 вдоха в нос или рот. Нижнюю челюсть при этом нужно держать за область под подбородком так, чтобы нижние зубы находились впереди верхних.
  • Найдите пленки ЭКГ и препараты, которые принимает больной, чтоб показать их медицинским работникам. Это понадобится им не в первую очередь, но будет нужно.
  • Что должны делать врачи «Скорой помощи»

    Медицинская помощь при остром коронарном синдроме начинается с одновременных действий:

    • обеспечения жизненно важных функций. Для этого подается кислород: если дыхание самостоятельное, то через носовые канюли, если дыхание отсутствует, то проводят интубацию трахеи и искусственную вентиляцию. Если артериальное давление критически низкое, начинают вводить в вену особые препараты, которые будут его повышать;
    • параллельной регистрации электрокардиограммы. По ней смотрят, есть подъем ST или нет. Если подъем есть, то, если нет возможности быстрой доставки больного в специализированный кардиологический стационар (при условии достаточной укомплектованности выехавшей бригады), могут начинать проводить тромболизис (растворение тромба) в условиях вне стационара. При отсутствии подъема ST, когда вероятность, что закупоривший артерию тромб «свежий», который можно растворить, больного везут в кардиологический или многопрофильный стационар, где есть отделение реанимации.
    • устранения болевого синдрома. Для этого вводят наркотические или ненаркотические обезболивающие препараты;
    • параллельно, с помощью экспресс-тестов (полоски, куда капается капля крови, и они показывают, отрицательный результат или положительный) определяется уровень тропонинов – маркеров некроза миокарда. В норме уровень тропонинов должен быть отрицательным.
    • если нет признаков кровотечения, под кожу вводят антикоагулянты: «Клексан», «Гепарин», «Фраксипарин» или другие;
    • при необходимости внутривенно капельно вводят «Нитроглицерин» или «Изокет»;
    • может быть также начато введение внутривенных бета-блокаторов, уменьшающих потребность миокарда в кислороде.

    Обратите внимание! Транспортировать больного в машину и из нее можно только в лежачем положении.
    Даже отсутствие изменений на ЭКГ на фоне жалоб, характерных для острого коронарного синдрома, является показанием госпитализации в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии больницы, в которой есть кардиологическое отделение.

    Лечение в стационаре

    Рекомендации при остром коронарном синдроме касаются одновременно и дообследования, и проведения лечения:

  • На фоне продолжения терапии, нужной для поддержания жизненно важных функций, повторно снимают ЭКГ в 10 отведениях.
  • Повторно, уже (желательно) количественным методом, определяют уровни тропонинов и других ферментов (MB-креатинфосфокиназы, АСТ, миоглобина), являющихся дополнительными маркерами гибели миокарда.
  • При подъеме сегмента ST, если нет противопоказаний, проводится процедура тромболизиса.
    Противопоказаниями к тромболизису являются такие состояния:
    • внутреннее кровотечение;
    • черепно-мозговая травма, перенесенная менее 3 месяцев назад;
    • «верхнее» давление выше 180 мм рт.ст. или «нижнее» — выше 110 мм рт.ст.;
    • подозрение на расслоение аорты;
    • перенесенный инсульт или опухоль мозга;
    • если человек давно уже принимает препараты-антикоагулянты (разжижающие кровь);
    • если была травма или любая (даже лазерная коррекция) операция в ближайшие 6 недель;
    • беременность;
    • обострение язвенной болезнью;
    • геморрагические болезни глаз;
    • последняя стадия рака любой локализации, тяжелые степени недостаточности печени или почек.

  • При отсутствии подъема сегмента ST или его снижении, а также при инверсии зубцов T или вновь возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса вопрос о необходимости тромболизиса решается индивидуально – по шкале GRACE. Она учитывает возраст больного, частоту его сердечных сокращений, уровень артериального давления, наличия хронической сердечной недостаточности. В расчет берется также и то, была ли остановка сердца до поступления, повышен ли ST, высокие ли тропонины. В зависимости от риска по этой шкале кардиологи решают, есть ли показания для проведения терапии, растворяющей тромб.
  • Маркеры повреждения миокарда определяют каждые 6-8 часов в первые сутки независимо от того, проводилась ли тромболитическая терапия или нет: по ним судят о динамике процесса.
  • Обязательно определяются и другие показатели работы организма: уровни глюкозы, электролитов, мочевины и креатинина, состояние липидного обмена. Выполняется рентгенография органов грудной полости для оценки состояния легких и (косвенно) сердца. Проводится и УЗИ сердца с допплерографией – чтобы оценить кровоснабжение сердца и его текущее состояние, дать прогноз развитиям таких осложнений, как аневризма сердца.
  • Строгий постельный режим – в первые 7 суток, если коронарный синдром закончился развитием инфаркта миокарда. Если был установлен диагноз нестабильной стенокардии, человеку разрешают вставать раньше – на 3-4 сутки болезни.
  • После перенесенного острого коронарного синдрома человеку назначают несколько препаратов для постоянного приема. Это ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента («Эналаприл», «Лизиноприл»), статины, кроворазжижающие средства («Прасугрель», «Клопидогрель», «Аспирин-кардио»).
  • При необходимости, для профилактики внезапной смерти, устанавливают искусственный водитель ритма (кардиостимулятор).
  • Через некоторое время (в зависимости от состояния больного и характера изменений на ЭКГ), если нет противопоказаний, проводится такое исследование, как коронарография. Это рентгенологический метод, когда через катетер, проводимый через бедренные сосуды в аорту, вводят контрастное вещество. Оно попадает в коронарные артерии и окрашивает их, поэтому врачам четко видно, какую проходимость имеет каждый отрезок сосудистого пути. Если на каком-то участке есть значительное сужение, возможно проведение дополнительных процедур, восстанавливающих первоначальный диаметр сосуда.
  • Общая смертность при остром коронарном синдроме составляет 20-40%, при этом большинство пациентов погибает еще до того, как будут доставлены в больницу (многие – от такой смертельной аритмии как фибрилляция желудочков). О том, что у человека имеется высокий риск смерти, можно сказать по таким признакам:

    • человеку больше 60 лет;
    • у него снизилось артериальное давление;
    • развилось учащение сердцебиения;
    • развилась острая сердечная недостаточность выше 1 класса по Kilip, то есть имеются или только влажные хрипы в легких, или уже повысилось давление в легочной артерии, или развился отек легких, или развилось шоковое состояние с падением артериального давления, уменьшением количества отделяемой мочи, нарушением сознания;
    • человек страдает сахарным диабетом;
    • инфаркт развился по передней стенке;
    • человек уже переносил инфаркт миокарда.

    http://zdravotvet.ru/ostryj-koronarnyj-sindrom-neotlozhnaya-pomoshh-lechenie-rekomendacii/

    Меры борьбы с различными формами острого коронарного синдрома

    Любое проявление сердечной патологии может быть признаком серьезного заболевания, угрожающего жизни больного. При этом очень часто врачи скорой помощи диагностируют у пациентов острый коронарный синдром или ОКС.
    Сами же пациенты, услышав такой диагноз, находятся в некотором замешательстве, так как не могут достоверно оценить тяжесть своего положения. Что означает понятие «ОКС», какие существуют виды этой патологии, и какая помощь требуется человеку в этом состоянии?

    Общее понятие ОКС

    Под понятием «острый коронарный синдром (ОКС)» скрываются признаки, характерные для двух состояний. К ним относятся

    Инфаркт миокарда – это заболевание, при котором происходит некроз тканей сердечной мышцы, наступающий в результате непроходимости коронарных артерий и прекращения ее кровоснабжения. Под нестабильной стенокардией подразумевается нарушение кровообращения в сердечной мышце из-за сужения просвета в коронарных сосудах.
    ОКС является не отдельным заболеванием, а лишь набором признаков другого заболевания сердца и сосудов. Он определяется в том случае, если нет возможности провести необходимые диагностические мероприятия, позволяющие поставить точный диагноз.
    В большинстве случаев ОКС выявляется у людей, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС). Ишемия возникает из-за недостаточного поступления кислорода в миокард. Особенностью этого заболевания является то, что оно способно развиваться годами без ярко выраженной симптоматики. Острый коронарный синдром или ОКС диагностируется в том случае, если поступление кислорода в миокард настолько ничтожно, что велика вероятность возникновения инфаркта сердечной мышцы.

    Классификация ОКС

    Аббревиатурой ОКС обозначаются два патологических состояния, имеющих одну и ту же причину развития – ишемическую болезнь сердца в стадии обострения. К этим состояниям относится следующее:

    • нестабильная стенокардия;
    • инфаркт миокарда.

    В классификацию острого коронарного синдрома подпадают обе формы инфаркта миокарда, при одной из которых наблюдается подъем сегмента ST, а при другой – не наблюдается. Наиболее благоприятным является прогноз при нестабильной стенокардии. Однако прогноз значительно ухудшается в случае несвоевременного оказании медицинской помощи, так как ОКС рано или поздно приводит к закупорке коронарных артерий и возникновению инфаркта сердечной мышцы.

    Нестабильная стенокардия подразделяется на несколько форм:

    • нарастающая форма, при которой происходит увеличение частоты приступов и их тяжесть;
    • возникшая впервые форма означает, что подобные боли пациент испытывал не больше месяца назад;
    • постинфарктная форма развивается в течение месяца после перенесенного инфаркта миокарда;
    • стенокардия, развившаяся после оперативного вмешательства на сердце;
    • стенокардия Принцметала развивается вследствие спазма коронарных сосудов и характеризуется тем, что приступы ОКС повторяются несколько раз на протяжении короткого промежутка времени.

    Инфаркт миокарда может развиваться как с подъемом сегмента ST (что показывает расшифровка ЭКГ), так и без него. Если по данным ЭКГ подъема нет, значит, для постановки диагноза применяют метод исследования специфических ферментов, являющихся маркерами.
    В целом, если подъема сегмента ST не наблюдается, вероятнее всего у пациента возникла легкая форма инфаркта миокарда. Если подъем ST присутствует, значит, повреждение сердечной мышцы более тяжелое. Если же в результатах ЭКГ присутствует патологический зубец Q, это указывает на обширное поражение миокарда.

    Причины развития ОКС

    ОКС развивается из-за того, что к сердечной мышце поступает недостаточное количество артериальной крови, то есть крови, насыщенной кислородом. Данный фактор приводит к развитию кислородного голодания и, как следствие, возникновению ОКС. Причинами этому служат следующие патологические состояния:

    • сужение сосудов;
    • повышенное тромбообразование, вызывающее закупорку сосудов;
    • воспалительные процессы в стенках сосудов;
    • спазм сосудов;
    • недостаточное поступление кислорода.

    Наиболее часто сужение сосудов наступает в результате атеросклеротической болезни сердца и сосудов – патологии, при которой на стенках сосудов образуются атеросклеротические бляшки, состоящие из липопротеидов низкой плотности (плохого холестерина). Эти вещества имеют свойство проникать в стенки сосудов.

    В результате в организме включается ответная реакция, в процессе которой происходит выработка противовоспалительных веществ. Далее стенки сосудов, поврежденные холестериновыми отложениями, обрастают соединительной тканью, которая препятствует нормальному кровотоку.
    Тромб – это сгусток, образующийся при повышении свертываемости крови. Однако в качестве тромба могут выступать и другие посторонние вещества, к примеру, частица холестериновой бляшки. При этом посторонние частицы чаще всего называют эмболами. Как тромбы, так и эмболы, попадая в мелкие сосуды, закупоривают их, в результате чего кровообращение полностью прекращается.
    Воспалительные процессы в стенках сосудов чаще всего возникают из-за атеросклероза. Однако причиной их развития могут стать бактериальные и вирусные инфекции. Также повреждению стенок сосудов способствуют различные аутоиммунные процессы в организме, когда иммунная система вырабатывает антитела, уничтожающие здоровые клетки организма.
    Стенки коронарных артерий состоят из нескольких слоев. Средний слой составляют гладкие мышцы, которые, сокращаясь, проталкивают кровь. Спазм гладких мышц может возникнуть в результате выброса в кровь определенных гормонов, например, кортизола или адреналина. Хотя спазм продолжается недолго и не способен принести вреда сосудам, если их стенки изначально повреждены холестериновыми отложениями, просвет может сузиться, препятствуя току крови.
    Недостаток кислорода может возникать при выполнении тяжелой физической работы, при сильных эмоциях или различных заболеваниях.
    В большинстве случаев ОКС развивается под действием сразу нескольких причин, однако самой распространенной является атеросклеротическая болезнь, поражающая коронарные артерии.

    Какие факторы провоцируют развитие ОКС

    Как показывает статистика, существует множество факторов, которые прямо или косвенно оказывают влияние на состояние коронарных артерий и сердечно-сосудистой системы в целом. К ним относятся:

    • нарушение баланса содержания в крови «плохого» и «хорошего» холестерина;
    • курение и частое употребление спиртных напитков, оказывающих негативное влияние на состояние сосудов;
    • артериальная гипертензия, повышающая давление в сосудах, и разрушающая их стенки;
    • лишний вес, повышающий нагрузку на сердце из-за необходимости проталкивать кровь по мельчайшим сосудам, которые входят в состав жировой ткани;
    • низкая физическая активность, приводящая к застою крови в сосудах;
    • сахарный диабет и гипертиреоз;
    • частые стрессы;
    • генетические факторы.

    В организме человека содержится группа белков, которые переносят жиры. К ним относятся липопротеиды низкой плотности и липопротеиды высокой плотности. Первая разновидность липопротеидов переносит холестерин, а вторая – его разрушает. Поэтому диагностика ОКС подразумевает определение общего количества этих белков, а также определение их количества в разрезе.
    Превышение нормы содержания в крови липопротеидов низкой плотности приводит к развитию атеросклероза, нарушению целостности стенок сосудов и существенно повышает риск возникновения ОКС.
    Исследования показали, что табачный дым содержит вещества, вызывающие спазм сосудов, увеличивающие вязкость крови и способствующие образованию тромбов. Кроме этого никотин повышает давление крови, вызывая риск повреждения стенок сосудов и развитие ИБС. В группу риска также входят люди, страдающие гипертонией.
    Что касается алкоголя, то в незначительных количествах он не только не способствует возникновению ОКС, но и приносит пользу. Однако ежедневное количество не должно превышать 30 г чистого спирта в сутки.
    Само по себе ожирение не способно привести к атеросклерозу и ишемической болезни сердца. Однако именно у людей, имеющих лишний вес, очень часто наблюдается нарушение баланса между «плохим» и «хорошим» холестерином. У таких людей очень часто повышается артериальное давление и развивается сахарный диабет, нарушающий метаболические процессы. Поэтому ожирение, как и сахарный диабет, всегда повышает риск развития ОКС.

    Влияние щитовидной железы

    Гипертиреоз – это эндокринное заболевание, при котором щитовидная железа продуцирует чрезмерное количество йодсодержащих гормонов. Эти гормоны значительно повышают частоту сердечных сокращений и потребность сердца в кислороде. Если не обеспечить его достаточное поступление, происходит развитие ОКС.
    Физические нагрузки тренируют сердечную мышцу и сосуды, предотвращая развитие ОКС. При этом под физической нагрузкой подразумеваются не занятия в тренажерном зале или фитнес-клубе, а ежедневные прогулки и утренняя гимнастика. Движение усиливает кровоток и препятствует образованию тромбов. Малоподвижность, напротив, вызывает застой венозной крови и повышает риск развития ОКС.
    Любой стресс сопровождается выбросом в кровь гормонов, призванных защищать организм от неблагоприятных факторов. Слишком частые выбросы рано или поздно приводят к нарушению обменных процессов, развитию атеросклероза и ОКС.

    Признаки ОКС

    Клиника острого коронарного синдрома отличается скудными проявлениями. Однако при любой форме ОКС симптомы примерно одинаковы. К ним относятся:

    • боль за грудиной, которая может быть давящей, сжимающей или жгучей;
    • ощущение тяжести в груди и нехватки воздуха;
    • одышка;
    • человек покрывается холодным, липким потом;
    • кожные покровы бледнеют;
    • появляется кашель;
    • нарушается ритм сердца;
    • при ОКС человека преследует страх смерти, характерный для приступов стенокардии;
    • возможны обморочные состояния.

    В некоторых случаях при ОКС какие-либо признаки, кроме боли за грудиной, могут вообще отсутствовать. Боль возникает в области сердца, отдавая в руку, плечо, предплечье, под лопатку или в челюсть преимущественно с левой стороны.

    Боль при ОКС усиливается после незначительной физической нагрузки или стресса, в том числе волнения. Она может длиться более 20 минут и прием нитроглицерина, как правило, не оказывает положительного результата.

    Что делать при ОКС до приезда скорой помощи

    Острый коронарный синдром или ОКС – это состояние, которое угрожает жизни больного. Поэтому при выявлении первых характерных признаков ОКС необходимо сразу же вызвать скорую помощь. При этом очень важно до приезда врача оказать больному первую доврачебную помощь.
    В первую очередь больному при ОКС необходимо принять таблетку нитроглицерина.
    Чтобы данный медицинский препарат быстрее подействовал, его кладут под язык и дожидаются полного растворения. Под языком находится большое количество сосудов. А слизистая оболочка позволяет препарату беспрепятственно проникнуть в кровь. Нитроглицерин расширяет сосуды, улучшая ток крови.
    Если от одной таблетки улучшение не наступит, через 10 минут необходимо принять еще одну таблетку. А чтобы избежать побочных эффектов, принимать препарат необходимо в горизонтальном положении.
    Снизить свертываемость крови и избежать образования новых тромбов в сосудах помогают лекарственные средства на основе ацетилсалициловой кислоты, например, Аспирин. А чтобы таблетка подействовала быстрее, ее рекомендуется разжевать.
    Так как острый коронарный синдром (ОКС) всегда сопровождается одышкой и ощущением нехватки воздуха, больному необходимо обеспечить приток кислорода. Поэтому с него снимают всю сдавливающую одежду и открывают окна, создавая сквозняк.

    Способы диагностики ОКС

    Прежде чем поставить окончательный диагноз, врач проводит обследование с целью определения степени гипоксии миокарда. Предварительный диагноз ставится на основании рассказа пациента о характере и интенсивности болевого синдрома. Несмотря на то, что боли за грудиной характерны для всех сердечных патологий, при ОКС они отличаются выраженностью и продолжительностью течения.
    Далее пациент направляется в кардиологическое отделение, где проводится тщательное обследование, позволяющее подтвердить правильность постановки диагноза и назначить соответствующее лечение.
    В перечень диагностических мероприятий при ОКС входит следующее:

    • общий осмотр пациента;
    • лабораторное исследование крови, в число которого входит общий и биохимический анализ;
    • лабораторное исследование мочи;
    • анализ крови на присутствие специфических ферментов, указывающих на процесс разрушения сердечной мышцы;

    • коагулограмма – анализ крови, позволяющий определить ее свертывающую способность;
    • ЭКГ;
    • Эхо-КГ;
    • коронарная ангиография;
    • сцинтиграфическое обследование миокарда;
    • МРТ;
    • пульсоксиметрия.

    Как лечат ОКС

    Основной задачей медицины при ОКС является снятие сильных болей, повышающих вероятность развития кардиогенного шока и риск смертности. Поэтому первоначально лечение ОКС ведется врачами скорой помощи после постановки предварительного диагноза.
    Если у пациента подтверждается инфаркт миокарда, сопровождаемый признаками нарушенного кровообращения в сосудах, его госпитализируют в реанимационное отделение. Туда же отправляют пациентов с признаками нарушенного кровообращения в сосудах, но с не подтвержденным инфарктом миокарда. Такая тактика позволяет снизить смертность, наступающую в результате кислородного голодания тканей.

    При выявлении у пациента инфаркта миокарда, не осложненного нарушением кровообращения в сосудах, решение о госпитализации принимается медицинским персоналом после уточнения диагноза и оценки общего состояния больного.
    Лечение острого коронарного синдрома или ОКС проводится по следующей схеме:

    • лекарственная терапия;
    • хирургическое вмешательство показано в случае отсутствия положительных результатов при проведении консервативного лечения ОКС;
    • профилактическая терапия, позволяющая исключить рецидивы ОКС.

    Как проводится лекарственная терапия при ОКС

    Консервативные методы лечения позволяют устранить проявления ОКС, восстановить кровообращение в сосудах и обеспечить поступление кислорода к сердцу. Схема лечения венечной недостаточности подбирается врачом после проведения тщательного обследования.
    Вне зависимости от формы ОКС проводятся следующие мероприятия:

    • всем больным рекомендуется соблюдать постельный режим до улучшения общего состояния и восстановления кровоснабжения в коронарных сосудах;
    • в целях предотвращения кислородного голодания пациентам проводятся ингаляции кислорода;
    • болевой синдром снимается с помощью анальгетиков, как наркотических, так и ненаркотических;

    • проводится медикаментозная терапия ОКС антиишемическими препаратами;
    • пациенту внутривенно вводятся лекарственные препараты, обладающие антитромботическим и тромболитическим действием;
    • если причиной развития ОКС стал атеросклероз, пациенту назначаются статины.

    Какие операции помогают устранить ОКС

    Хирургическое вмешательство при ОКС позволяет полностью восстановить кровоснабжение в коронарных сосудах и сердечной мышце. Этих результатов позволяют добиться два метода:

    Обе эти операции позволяют полностью восстановить кровоток в пораженном сосуде и устранить проявления ОКС. Однако вне зависимости от вида оперативного вмешательства, каждый пациент должен до конца жизни регулярно посещать кардиолога и проходить обследования.

    Профилактика ОКС

    Каждый человек после лечения ОКС должен следить за состоянием сосудов, соблюдая следующие правила:

    • исключить факторы, вызывающие развитие атеросклероза сосудов;
    • избавиться от вредных привычек;
    • следить за массой тела;
    • повысить физическую активность;
    • рационально питаться;
    • регулярно посещать врача.

    Только следя за здоровьем, можно минимизировать риск повторного развития ОКС, сохранить здоровье сосудов и продлить свою жизнь на много-много лет.

    http://serdechka.ru/bolezni/oks.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector