Одышка cердечная легочная причины лечение

Одышка — это нарушение частоты, ритма или глубины дыхания, сопровождающееся, как правило, ощущением недостатка воздуха.
Если нервная регуляция дыхания не нарушена, одышка имеет компенсаторное значение (она направлена на восполнение недостатка кислорода и выведение избытка углекислоты). Дыхание — сложный рефлекторный акт, в котором участвуют: кора головного мозга, дыхательный центр, спинальные нервы, мышцы грудной клетки, диафрагма, легкие, сердечно-сосудистая система и кровь, транспортирующая газы. Клинические проявления одышки зависят от звена, в котором развились нарушения.
Одышка центрального типа связана с расстройством корковой регуляции дыхания или первичным поражением дыхательного центра. При неврозах (чаще всего истерических) одышка характеризуется весьма поверхностным дыханием с резким тахипноэ (см.) — иногда до 50—70 дыханий в 1 мин. («собачье дыхание»). Задача фельдшера успокоить больного, переключить его внимание, попытаться заставить задержать дыхание, затем дышать глубоко и медленно. Одновременно дают успокаивающие средства: настойка валерианы (1 чайную ложку на 30 г воды), адалин 0,5 г внутрь, вводят пипольфен 2 мл 2,5% раствора внутримышечно.
Поражения дыхательного центра, особенно при отравлениях снотворными или наркотиками, проявляются обычно угнетением дыхания (уменьшение глубины и частоты) и нарушением его ритма (см. Дыхание). В этих случаях применяют средства, возбуждающие дыхательный центр,— кордиамин 5 мл внутривенно, кофеин-бензоат натрия 2 мл 20% раствора подкожно или эуфиллин 10 мл 2,4% раствора с 10 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
При уменьшении объема дыхания вследствие нарушения подвижности диафрагмы или грудной клетки (метеоризм, кифосколиозы, боль в груди и т. п.) или заполнении жидкостью плевральной полости (например, при гидротораксе), при физической нагрузке быстро развивается тахипноэ. Диагностике помогают признаки основного процесса (вздутый живот, кифосколиоз и т. д.). Лечение направлено на ликвидацию причины — пункция плевры при гидротораксе, газоотводная трубка при метеоризме и т. д.
Легочная одышка может быть связана с уменьшением поверхности и недостаточной растяжимостью (рестрикцией) легочной ткани, уменьшением бронхиальной проходимости (обструкцией) или нарушением диффузии газов в альвеолах. Рестриктивный тип одышки (обычно при пневмосклерозах) характеризуется затрудненным вдохом (инспираторная одышка) и коротким выдохом. Так как уменьшена жизненная емкость легких (см.), границы легких стоят высоко, глубина вдоха ограничена. В легких нередко выслушиваются хрипы.
Диффузионная недостаточность легких, часто сочетающаяся с рестрикислотивным процессом (пневмосклерозы), характеризуется резкой одышкой с тахипноэ и выраженным «черным» цианозом (см.) кожи и слизистых оболочек. Одышка и цианоз заметно увеличиваются при малейшей физической нагрузке. Лечение должно быть направлено на устранение причины одышки.
Наиболее часто легочная одышка связана с нарушением бронхиальной проходимости вследствие спазма бронхов, их отека или закупорки мокротой. Так как степень бронхиальной обструкции изменчива, одышка неодинаково выражена в разные дни, иногда исчезает совсем, иногда достигает степени удушья. Характерны удлиненный и затрудненный выдох (экспираторная одышка), набухание на выдохе шейных вен (из-за повышения давления в грудной полости) и признаки эмфиземы легких (см.). Большинство больных с такой одышкой, в отличие от больных с сердечной одышкой, может лежать низко в постели; конечности обычно теплые. При бронхиальной астме (см.) в легких прослушиваются свистящие сухие хрипы на выдохе, слышные иногда на расстоянии.
Лечение — бронхорасширяющие средства: эфедрин по 0,025 г, или белладонна по 0,015 г внутрь, или теофедрин по 1/2—1 таблетке внутрь, или эуфиллин 1 мл 24% раствора внутримышечно (индивидуальный подбор лекарства и дозы); при затрудненном отделении мокроты — отхаркивающие средства (см.).
Сердечная одышка развивается вследствие недостаточности левого сердца, что проявляется либо малым сердечным выбросом, либо застоем крови в легких, либо сочетанием того и другого. При малом сердечном выбросе нарушается питание головного мозга, поэтому одышка соответствует клинически одышке центрального типа, но увеличивается при физической нагрузке. Застой крови в легочных венах нарушает газообмен и условия вентиляции легких. В таких случаях частота и глубина дыхания возрастают, наступает ортопноэ (см.). Такая одышка может возникнуть ночью во сне (см. Сердечная астма), но чаще после физической нагрузки. Сердечная одышка часто сочетается с отеками и акроцианозом (см.), конечности холодные. В легких нередко прослушиваются мелкопузырчатые и среднепузырчатые хрипы, а при развитии отека легких — и крупнопузырчатые. Вследствие многообразия механизмов, формирующих сердечную одышку, лечение ее должно быть комплексным, включающим препараты наперстянки, мочегонные средства, назначаемые врачом. В неотложных случаях фельдшер должен придать больному полусидячее положение, успокоить его, дать седативные средства (как при одышке центрального типа), кислород; ввести в вену медленно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина с 10 мл 40% раствора глюкозы (если больной не получал препаратов наперстянки!), дать 50 мг гипотиазида или 40 мг лазикса внутрь.
Гематогенная одышка обусловлена влиянием на дыхательный центр кислых веществ при ацидозе или продуктов нарушенного обмена (например, при недостаточности почек или печени). Ацидоз вызывает значительное увеличение частоты и глубины дыхания (полипноэ). В тяжелых случаях (например, при диабетической коме) дыхание становится шумным («большое и шумное дыхание Куссмауля»). Лечение—борьба с ацидозом (см. Оживление организма).
Часто у больных, страдающих сердечными и легочными заболеваниями, патогенез одышки бывает смешанным (например, сердечная одышка может осложниться уменьшением дыхательных экскурсий за счет метеоризма, асцита или «дыхательной паникой» за счет гипоксии мозга и т. п.). Поэтому при лечении следует учитывать признаки и тех типов одышки, которые у конкретного больного не являются ведущими.
Одышка (диспноэ; от греч. dyspnoia — затрудненное дыхание) — ощущение затруднения дыхания, объективно сопровождающееся изменением его частоты, глубины и ритма.
Одышка обычно имеет компенсаторный характер и возникает в связи с необходимостью поддержать должный газовый состав крови. У практически здоровых людей одышка может возникнуть при большой физической нагрузке, когда в крови накапливаются в избыточных количествах недоокисленные продукты обмена и развивается физиологическое состояние кислородной задолженности. При этом возникают чувство утомления, ощущение недостатка воздуха, учащенное дыхание. В таких случаях одышка становится важным физиологическим защитным механизмом, предупреждающим перегрузку организма. Защитная роль одышки такого происхождения становится понятной, если учесть, что дыхание регулируется ЦНС. Дыхательный центр рефлекторно реагирует на постоянно получаемые экстеро- и интероцептивные импульсы и гуморальные влияния, идущие к нему в связи с тем или иным состоянием обменных процессов в организме.
Нередко нарушения дыхания не сопровождаются ощущением недостатка воздуха. Такие состояния могут возникать при быстром подъеме на высоту, при недостатке кислорода во время работы в дыхательных аппаратах, при отравлении окисью углерода и др. В таких случаях наблюдается весьма учащенное дыхание, однако неприятное ощущение недостатка воздуха может отсутствовать.
Одышка возникает при целом ряде заболеваний и как клинический симптом имеет большое диагностическое и прогностическое значение. При некоторых тяжело протекающих заболеваниях наблюдаются особые нарушения дыхания с характерным изменением его ритма — дыхание Биота и Чейна — Стокса. При биотовском дыхании отдельные глубокие дыхательные движения сменяются длительными паузами. Для дыхания Чейна — Стокса характерна смена периодов нарастания глубины и частоты дыхательных движений периодами их постепенного уменьшения до временной остановки дыхания (апноэ), продолжающейся иногда 10—30 сек.
В зависимости от причины возникновения, механизма развития и клинических проявлений можно различать одышку сердечную, легочную, сердечно-легочную, церебральную и гематогенную.
Сердечная одышка. Уже на ранней стадии недостаточности кровообращения раздражается дыхательный центр, усиливается легочная вентиляция, вскоре появляется одышка в связи с физическим напряжением и приемом пищи. По мере развития сердечной недостаточности (митральный стеноз, кардиосклероз и др.) наступает недостаточное насыщение крови кислородом, снижается парциальное давление O2 и повышается содержание CO2 в крови, уменьшается минутный объем крови, возникает тканевая гипоксия. Кислородная задолженность при недостаточности кровообращения достигает заметной величины только при далеко зашедших стадиях заболевания.
Изменения гемодинамики и химизма крови приводят к рефлекторному раздражению баро- и хеморецепторов в синокаротидных и аортальных зонах, сосудистой легочной сети, полых венах, предсердиях. В итоге наступает изменение функционального состояния дыхательного центра, возникает одышка. Наиболее часто и ярко одышка выражена у больных митральным стенозом. Это объясняется повышением давления в системе легочной артерии и застойными явлениями в малом круге кровообращения.
Легочная одышка возникает при различных нарушениях деятельности дыхательного аппарата. Тяжелая одышка и удушье развиваются при воздействии на слизистую оболочку дыхательных путей раздражающих газообразных веществ (хлор, аммиак и др.). При отравлении ОВ замедленного действия типа фосгена ранним признаком интоксикации является постепенно нарастающее учащение дыхания, чувство недостатка воздуха и беспокойство. При возникновении отека легких нарастают явления нарушения газообмена, усиливаются одышка и цианоз.
Одышка часто встречается при острой пневмонии. Поверхностное и частое дыхание при этом связано с уменьшением объема функционирующей легочной ткани и раздражающим влиянием воспалительного процесса на афферентные окончания блуждающего нерва, что обусловливает снижение порога дыхательного рефлекса. Одышка при пневмонии зависит также от влияния на дыхательный центр токсических продуктов, поступающих в кровь из очага воспаления, повышения температуры тела и т. д.
Одышка при плевритах возникает вследствие изменений механических и аэродинамических факторов внешнего дыхания. Имеют также значение нарушения легочного компонента дыхательного рефлекса, сдвиги газового состава крови.
Тяжелая одышка и удушье при эмболии легочных сосудов сопровождаются чувством безотчетного страха, болями в области сердца с соответствующей иррадиацией и расстройством кровообращения, симулирующими иногда инфаркт миокарда. Внезапное появление тяжелой одышки может служить ранним дифференциально-диагностическим признаком закупорки ветвей легочной артерии.
Инспираторная одышка (затруднение вдоха) возникает при рефлекторном спазме голосовой щели. Появляющееся при этом удушье сопровождается чувством страха; вдох шумный, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. При отеке голосовой щели токсикоинфекционной или аллергической природы тяжелая одышка развивается быстро.
При сдавлении трахеи опухолью одышка развивается постепенно. Причиной инспираторной одышки является механическое раздражение проприоцепторов легких, межреберных мышц и диафрагмы форсированным дыханием. При устранении препятствия (трахеотомия, удаление опухоли) одышка сразу исчезает.
Экспираторная одышка (затруднение выдоха) возникает при сужении просвета мелких бронхов и бронхиол вследствие спазма бронхиальной мускулатуры, воспалительного или аллергического отека слизистой оболочки бронхов. Экспираторная одышка обычно наблюдается при бронхиальной астме. Во время приступа больной принимает сидячее положение, опираясь руками о кровать, что способствует вовлечению в дыхательный акт вспомогательных мышц. Развиваются явления острого вздутия легких, нижняя граница легких опускается и теряет подвижность, межреберные промежутки сглаживаются. При перкуссии определяется легочный звук с тимпаническим оттенком.
Сердечно-легочная одышка встречается при тяжелых формах бронхиальной астмы и эмфиземе легких. Возникающие при этих заболеваниях склеротические изменения в легочной артерии приводят к повышению давления в малом круге кровообращения, гипертрофии правого сердца и нарушению гемодинамики.
Церебральная одышка возникает вследствие непосредственного раздражения дыхательного центра. Одышка этого типа может возникнуть при органических поражениях головного мозга в области дыхательного центра (травмы черепа, опухоли, паразитарные поражения мозга, кровоизлияния и тромбозы мозговых сосудов, воспалительные процессы и отек мозга). Изменения дыхания при этом могут быть весьма разнообразными. Так, абсцессы мозга нередко сопровождаются значительным урежением дыхания, при кровоизлияниях в стволовую часть мозга может наблюдаться периодическое дыхание (см. Дыхание патологическое). Церебральная одышка может возникнуть при функциональных нарушениях нервной системы. Одышка при дыхательном неврозе, истерии отличается весьма учащенным и поверхностным дыханием.
При инфекционных заболеваниях одышка является результатом рефлекторного и непосредственного действия на дыхательный центр токсических продуктов, выделяемых возбудителем заболевания, и высокой температуры.
В условиях кислородного голодания возникают различные формы одышки. В зависимости от степени гипоксии, скорости возникновения и продолжительности ее действия расстройства дыхания могут иметь самый разнообразный характер. При постепенном развитии гипоксии углубленное и учащенное дыхание становится затем поверхностным и более частым. В дальнейшем наступает урежение дыхательных движений, появляются периодические формы дыхания (волнообразное дыхание, дыхание типа Чейна — Стокса, Биота), затем могут возникнуть судорожные атональные дыхательные движения, сменяющиеся параличом дыхания.
В патогенезе этих форм расстройств дыхания наряду с непосредственными нарушениями функции дыхательного центра важная роль принадлежит нарушениям деятельности высших образований головного мозга.
Гематогенная одышка возникает вследствие изменения химизма крови. Гиперкапния и ацидоз обычно приводят к значительному углублению и учащению дыхания, накоплению токсических продуктов обмена (диабетическая кома, уремия, анемия и др.). При диабетической коме наблюдается «большое дыхание» Куссмауля (глубокие шумные вдохи). Гипоксемия характеризуется главным образом учащением дыхательных движений. При значительной гипоксемии могут появляться периодические формы дыхания.
К гематогенной одышке условно можно отнести одышку при экзогенных интоксикациях (отравление морфином, алкоголем, снотворными и наркотиками, никотином и др.). Форма одышки при отравлении определяется прежде всего особенностями токсического агента и может изменяться в широких пределах.

http://www.medical-enc.ru/14/odyshka.shtml

Различия одышки легочного и сердечного происхождения

Диагностика
Диагноз ХСН ставится на основании данных анамнеза и физикального обследования и подтверждается следующим:

  • Рентгенограмма грудной клетки показывает задержку жидкости, признаками чего являются увеличение сердца, усиление сосудистого рисунка, линии Керли, выпот.
  • Двухмерная эхокардиография выявляет снижение фракции выброса и нарушения сократимости стенки желудочка
  • Многопросветное сканирование или радионуклидная вентрикулография измеряют фракцию выброса

Лечение ХСН вследствие систолической дисфункции
Терапевтический подход
Определите этиологию для устранения обратимых причин.
Нефармакологическое лечение

  • Снижение потребления соли
  • Избегание эмоциональных и физических стрессов

Медикаментозное лечение

  • Препараты первой линии – диуретики и вазодилататоры
  • Вазодилататоры применяют из-за их способности увеличивать выживаемость

— В прошлом применялась комбинация гидралазина и изосорбида динитрата

  • Бета-блокаторы (метопролол, карведилол)
  • Спиронолактон добавляют к ингибиторам АПФ, диуретикам, бета-блокаторам и дигоксину
  • Спиронолактон может уменьшать смертность
  • При неэффективности вышеперечисленных препаратов к лечению добавляют инотропные агенты, но они не увеличивают выживаемость

— Ингибиторы фосфодиэстеразы (амринон, милринон)

  • При непереносимости ингибиторов АПФ применяют блокаторы ангиотензиновых рецепторов, такие как лосартан, валсартан, ирбесартан или кандесартан

По возможности коррекция клапанных дефектов.
При терминальной сердечной недостаточности возможна пересадка сердца при соблюдении условий.
Направления терапевтических мероприятий при ХСН
Сердечные гликозиды
Механизм действия
Угнетение натрий-калий АТФазы, что приводит к:

  • Увеличению внутриклеточной концентрации натрия
  • Снижению нормального обмена внутриклеточного кальция на внеклеточный натрий
  • В конечном счете, это приводит к увеличению внутриклеточного содержания кальция и положительному инотропному эффекту

Важно помнить, что калий и сердечные гликозиды конкурируют за места сзязывания в миокарде. Гиперкалемия снижает активность гликозидов, а гипокалемия увеличивает токсичность.

  • Увеличивать и силу, и скорость сокращения миокарда
  • Обеспечивать лучшее опорожнение желудочков

Применяют для лечения:

  • ХСН
  • Мерцательной аритмии
  • Пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

Факторы, усиливающие токсичность препаратов наперстянки

  • Почечная недостаточность
  • Нарушения баланса электролитов (гипокалемия, гиперкальцемия, гипомагнеземия)
  • Пожилой возраст
  • Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта и амилоидоз сердца
  • Синоатриальная и атриовентрикулярная блокады сердца
  • Заболевания щитовидной железы особенно гипотиреоидизм
  • Гипоксические состояния, острые и хронические заболевания легких
  • Множественная лекарственная терапия

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 117 ; ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ

http://studopedia.net/6_45375_razlichiya-odishki-legochnogo-i-serdechnogo-proishozhdeniya.html

Отличия дыхательной недостаточности и сердечной недостаточности при легком сердце

1. При спирографическом исследовании получены следующие данные:
Рассчитайте жизненную емкость легких и оцените полученные данные.
2. При спирографическом исследовании получены следующие показания:
Рассчитайте тест Тиффно и оцените полученные данные.
3. По данным спирографии:
Рассчитайте КИО2 и оцените полученные данные.
4. У больного бронхиальной астмой ОЕЛ составила 6500 мл. Как изменится структура общей емкости легких у данного больного?
5. При спирографическом исследовании выявлено:
Оцените полученные данные. С чем связано изменение МВЛ?
6. При спирографии получены следующие данные:
Рассчитайте РД. Оцените полученные результаты.
7. У больного отмечается выбухание левой половины грудной клетки. При перкуссии наблюдается тимпанический звук. Какой тип дыхательной недостаточности можно выявить при спирографическом исследовании? О каком заболевании идет речь?
8. При осмотре больного выявлена бочкообразная грудная клетка. Какой тип дыхательной недостаточности можно ожидать при спирографическом исследовании?
9. Больной 35 лет поступил с жалобами на кашель с трудноотделяемой мокротой, затрудненный выдох, одышку при ранее допустимых нагрузках. Заболел год назад, когда после переохлаждения наблюдалось повышение t 0 до 37, 5 0 , кашель. Лечился самостоятельно. В последующем незначительный кашель продолжал беспокоить. Две недели назад перенес ОРЗ, после чего появились выше указанные жалобы.
При объективном обследовании общее состояние удовлетворительное. Кожный покров обычной окраски. Грудная клетка конической формы, равномерно участвует в акте дыхания. При перкуссии определяется ясный легочный звук. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие свистящие и басовые хрипы, ЧДД – 16\’. В анализе крови: Нв – 134 г/л, L – 90,6 · 10 9 /л, п/я – 4 %, с/я – 61 %, э — 2 %, л – 31 %, м – 2 %, СОЭ – 27 мл/час. В анализе мокроты: характер – слизисто-гнойная, лейкоциты – 20-25 в поле зрения цилиндрический эпителий в умеренном количестве. При спирографии:

http://studopedia.ru/11_131707_otlichiya-dihatelnoy-nedostatochnosti-i-serdechnoy-nedostatochnosti-pri-legkom-serdtse.html

Одышка легочная и сердечная как отличить

Одышка
Одышкой называют дыхательные нарушения с ощущением нехватки воздуха. Точный механизм, лежащий в основе одышки, остается непонятным. Общепризнанной концепцией является несогласованность между дыхательным центром в ЦНС (\»моторная команда\» респираторной системы) и вентиляцией, которая подчиняется дыхательному центру.
Считают, что возникновение одышки связано с двумя факторами: интенсивностью рефлекторной стимуляции моторного центра головного мозга (волевая стимуляция не является фактором) и степенью, до которой механическая патология в респираторной системе (обструкция или рестрикция) препятствует активности дыхательных мышц.
Одышка может возникать из-за интенсивной рефлекторной стимуляции дыхания вследствие пневмонии, внезапного нарушения кровотока по ветвям легочной артерии (ТЭЛА), отека легочной ткани, механических нарушений в дыхательной системе (например, обструкция дыхательных путей) или патологии диафрагмы.
Острая одышка может быть проявлением легочного и / или сердечного заболевания. Сердечные заболевания, которые могут спровоцировать одышку, включают систолические или диастолические дисфункции левого желудочка, аритмии, клапанные поражения, патологию перикарда, инфаркт миокарда и внутрисердечное или внесердечное шунтирование крови. Одышка может быть также психогенного происхождения.
Каждый человек осознает степень затруднения дыхания по-разному. Можно легко ошибиться в тяжести заболевания, если, например, очень терпеливый человек жалуется только на умеренную одышку.
К основным моментам, которые помогают отличить сердечную причину внезапной одышки от легочной, принадлежат резкое начало, которое дает серьезные основания заподозрить пневмоторакс (особенно у молодого и во всех других отношениях здорового человека), и ТЭЛА — тромбоэмболия легочной артерии (особенно у больного, который длительное время был неподвижным).
Более постепенное возникновение одышки наблюдается при пневмонии, бронхиальной астме, отеке легких или при неврологических или мышечных заболеваниях. При рентгенографии органов грудной клетки нередко обнаруживается пневмоторакс, инфильтрат или отек сердца, которые помогают отличить сердечную причину отека от несердечной. ТЭЛА, которая нередко случается при сердечно-сосудистых заболеваниях, может проявиться внезапным усилением одышки, увеличением вентиляции и снижением РаСО2 (содержание углекислого газа в крови). При возникновении одышки для дифференциации пневмонии от отека легких часто требуется бронхоальвеолярный лаваж и идентификация инфекционного возбудителя.
Причины.
Анамнез человека, у которого возникла одышка, может дать очень ценную информацию о ее характере. Первым делом обращают особое внимание на скорость нарастания одышки. Внезапное начало (некоторые больные даже могут замечать, с какого вдоха началась одышка) дает серьезные основания заподозрить ТЭЛА или пневмоторакс. Пневмоторакс является более вероятным диагнозом у молодого здорового человека без каких-либо заболеваний в анамнезе. И наоборот, ТЭЛА подозревают в первую очередь, если больной имеет известные факторы риска возникновения тромбоза глубоких вен (например, вынужденный постельный режим в течение нескольких дней).
Причиной подострого начала одышки может быть острая пневмония, астма, отек легких (сердечный или несердечный) или паралич диафрагмы.
Наличие кашля и лихорадки мало помогают в диагностике пневмонии, поскольку каждый из этих симптомов или оба могут также случаться при ТЭЛА или отеке легких. Однако отсутствие кашля и / или лихорадки делает вероятность диагноза пневмонии очень низкой. В то же время у пациентов со скомпрометированной иммунной системой (особенно если они имеют положительную реакцию на вирус СПИДа) усиление одышки часто является единственным симптомом пневмонии.
Симптомы и диагностика.
Диагноз астмы или обострение хронического бронхита, как причины усиления одышки, обычно удается установить на основе анамнеза больного, характерных свистящих хрипов, которые сопровождают одышку, и при отсутствии дыхательных шумов в тяжелых случаях.
Отек легких (сердечный или несердечный) проявляется подострым возникновением одышки. Острый кардиогенный отек легких часто сочетается с кашлем и пенистой, с примесью крови, мокротой. Сердечную причину диагностируют, если имеются такие симптомы, как головокружение, сердцебиение и обмороки, указывающие на острый инфаркт миокарда.
Некардиогенный отек легких сочетается с нарастающей гипоксемией и ему в основном предшествует возникшее несколькими часами ранее какое-то поражение легких или нервной системы. Например, это может быть недавняя травма, которая привела к перелому ребра, контузии легких или пневмотораксу. Головокружение в анамнезе, парестезии в околоротовом участке или дистальных отделах конечностей и боль в груди могут указывать на синдром гипервентиляции.
Недавнее путешествие или иная вероятность контакта с инфекционным возбудителем может указывать на пневмонию. Профессиональный анамнез может выявить обстоятельства, при которых могла произойти ингаляция органических или неорганических частиц, спровоцировавших реакцию гиперчувствительности или острое токсическое поражение легких. Охриплость или афония указывают на патологию верхних дыхательных путей.
Неврогенное или мышечное заболевание иногда бывают причиной слабости дыхательных мышц, что приводит к одышке. Начало в основном постепенное, но одышка может возникнуть и быстро.
Обследование грудной клетки позволяет выявить признаки основного заболевания. Это может быть отек легких, увеличение размеров сердца, сопровождающееся ритмом галопа, консолидация доли легкого, пневмоторакс, экспираторные свистящие хрипы — или вообще полное отсутствие патологических изменений. При диагностике одышки часто проявляются признаки билатерального паралича диафрагмы. Когда больной находится в горизонтальном положении, процесс дыхания усложняется, поскольку живот втягивается, а не выпячивается при вдохе.
Хотя при аускультации больных с право- или левожелудочковой недостаточностью часто выявляется патологический третий тон, этот признак вовсе не обязательно указывает на то, что сердце является причиной одышки. Патологический правожелудочковый третий тон может выслушиваться и у пациентов с первичной или вторичной легочной гипертензией.
Отек легких подозревают, когда над обоими легкими в нижних отделах в конце вдоха выслушивается крепитация, тогда как грубые локализованные хрипы свидетельствуют за пневмонию. При обструкции дыхательных путей выслушивают экспираторные хрипы, а в тяжелых случаях — экспираторные и инспираторные. Односторонний тимпанит при перкуссии и отсутствие дыхательных шумов свидетельствуют о пневмотораксе.
Если четвертый тон проводится в надгрудинную ямку, то он обычно связан с патологией левого желудочка. Четвертый тон, проводимый в правую внутреннюю яремную вену, происходит из правого желудочка.
Рентгенографию грудной клетки осуществляют всем пациентам с острой одышкой, поскольку этот метод лучше всего выявляет ее причину. Результаты обследований ТЭЛА принимают в расчет, когда при рентгенографии грудной клетки не проявляют патологии у пациента, у которого внезапно возникла одышка и имеются соответствующие факторы риска, а именно длительная иммобилизация (вследствие острого заболевания, хирургического вмешательства, пожилого возраста и т.п.) или патология факторов свертывания крови. Пневмоторакс, легочный инфильтрат и отек легких обычно сразу видны на рентгенограмме. Хотя размер силуэта сердца помогает отдифференцировать сердечный и несердечный отек легких, однако этот признак не является надежным.
На ранних стадиях пневмонии у иммуноскомпроментированных пациентов на рентгенограмме часто выявляются лишь незначительные нарушения. Иногда наблюдают локализованное или генерализованное нежное затмение или умеренные изменения по типу ретикулонодулярных. Относительно нормальная рентгенограмма не исключает раннее инфицирование таким возбудителем, как Pneumocystis carinii.
Данные ЭКГ помогают отличить сердечные причины внезапной одышки от несердечных у больных без предварительного анамнеза сердечных заболеваний.
Анализ газового состава артериальной крови является методом исключения. Нормальные показатели, без повышения альвеолярно-артериального градиента, указывают на отсутствие существенной патологии легких и заставляют подозревать психогенную причину одышки.
Трудности в диагностике одышки возникают у людей, которые уже имели сердечные или легочные заболевания, ведь у большинства из них есть определенная степень одышки в покое или при нагрузке. Возникновение нового заболевания может усилить одышку, и для успешного лечения необходимо будет дифференцировать эту новую причину.
У больных с сердечно-сосудистыми (СС) заболеваниями всегда в первую очередь подозревают ТЭЛА, ведь они являются факторами риска возникновения эмболии. Выявление тромбоза глубоких вен (неинвазивными или инвазивными методами) делает этот результат обследований более вероятным. Радиоизотопное вентиляционно-перфузионное сканирование легких не помогает установить результаты обследований ТЭЛА у пациентов, имеющих СС заболевания и для подтверждения или исключения этой ургентной патологии обычно проводят ангиографию легочной артерии.
Наличие пневмоторакса очевидно при рентгенографии у пациентов с СС заболеваниями, однако различить пневмонию и отек легких у этих больных достаточно сложно. Гнойная мокрота, лихорадка, лейкоцитоз указывают на пневмонию, однако итоги обследований могут требовать детальных методов обследования, включающих бронхоальвеолярный лаваж, бактериологическое, вирусологическое исследование и исследования на грибки материала, взятого щеточкой.
Наибольшие трудности в диагностике возникают у пациентов, в анамнезе которых сердечные заболевания и обструкция дыхательных путей. Внезапное возникновение одышки может быть следствием обострения любого из этих заболеваний. В таких случаях стараются четко определить любые изменения состояния сердца (ферменты, ЭКГ, ЭхоКГ) и функции легких (с помощью спирометрии и определения газов артериальной крови). В большинстве случаев эти обследования указывают на причину усиления одышки.
В некоторых случаях быстрым диагностическим методом является определение давления заклинивания в легочных капиллярах во время эпизода одышки (с помощью катетера Свана-Ганза). Если давление повышено (нормальным считают давление менее 12 см водного столба), наиболее вероятной причиной внезапной одышки является сердечная патология. Этот метод является инвазивным, однако при выполнении опытным специалистом занимает менее 30 минут, а осложнения и смертность, связанные с ним, встречаются очень редко.
Также указать на первичную основную причину, которая лежит в основе внезапной одышки, может пробная терапия, при которой последовательно пытаются оптимизировать лечение в направлении сердечной и легочной системы. Например, сначала назначают диуретик, сердечный инотропный препарат или периферический вазодилататор в оптимальных дозах. Если одышка продолжается, тогда переходят на пульмонологические препараты, а именно бронходилататоры и кортикостероиды.
У небольшого числа больных не удается выявить органических причин внезапной одышки, и причина у них, вероятно, является психогенной.
Лечение.
Лечение проводится в зависимости от причины и заключается в применении кислорода, лечебных физнагрузках, респираторной поддержке и хирургической редукции.

http://med-saitik.ru/zabolevaniya-serdtsa/odyshka

Причины одышки: советы врача-терапевта

Одной из основных, наиболее часто озвучиваемых больными жалоб, является одышка. Это субъективное ощущение вынуждает пациента обращаться в поликлинику, вызывать скорую медицинскую помощь и может оказаться показанием даже к экстренной госпитализации. Так что же такое одышка и каковы основные причины, вызывающие ее? Ответы на эти вопросы вы найдете в данной статье. Итак…

Что такое одышка

Как было сказано выше, одышка (или диспноэ) – это субъективное ощущение человека, острое, подострое или хроническое чувство нехватки воздуха, проявляющееся стеснением в груди, клинически – увеличением частоты дыхания свыше 18 в минуту и увеличением его глубины.
Находящийся в состоянии покоя здоровый человек не обращает внимания на свое дыхание. При умеренной физической нагрузке частота и глубина дыхания меняются – человек осознает это, но данное состояние не причиняет ему дискомфорта, к тому же показатели дыхания в течение нескольких минут после прекращения нагрузки приходят в норму. Если одышка при умеренной нагрузке становится более выраженной, или появляется при выполнении человеком элементарных действий (при завязывании шнурков, ходьбе по дому), или, что еще хуже, не проходит в состоянии покоя, речь идет о патологической одышке, свидетельствующей о том или ином заболевании.

Классификация одышки

Если пациента беспокоит затруднения при вдохе, такая одышка называется инспираторной. Она появляется при сужении просвета трахеи и крупных бронхов (например, у больных с бронхиальной астмой или как следствие сдавления бронха извне – при пневмотораксе, плеврите и т. д.).
В случае если дискомфорт возникает во время выдоха, такая одышка носит название экспираторной. Она возникает вследствие сужения просвета мелких бронхов и является признаков хронического обструктивного заболевания легких или эмфиземы.
Существует ряд причин, обусловливающих одышку смешанную – с нарушением и вдоха, и выдоха. Основными среди них являются сердечная недостаточность и болезни легких на поздних, запущенных стадиях.
Существует 5 степеней тяжести одышки, определяемых на основании жалоб больного – шкала MRC (Medical Research Council Dyspnea Scale).

Причины одышки

Основные причины одышки можно разделить на 4 группы:

  • Дыхательная недостаточность, обусловленная:
    • нарушением бронхиальной проходимости;
    • диффузными заболеваниями ткани (паренхимы) легких;
    • болезнями сосудов легких;
    • заболеваниями дыхательных мышц или грудной клетки.

  • Сердечная недостаточность.
  • Синдром гипервентиляции (при нейроциркуляторной дистонии и неврозах).
  • Нарушения обмена веществ.
  • Одышка при патологии легких

    Данный симптом наблюдается при всех заболеваниях бронхов и легких. В зависимости от патологии одышка может возникнуть остро (плеврит, пневмоторакс) или беспокоить пациента в течение многих недель, месяцев и лет (хроническое обструктивное заболевание легких, или ХОЗЛ).
    Одышка при ХОЗЛ обусловлена сужением просвета дыхательных путей, скоплением в них вязкого секрета. Она постоянная, носит экспираторный характер и при отсутствии адекватного лечения становится все более и более выраженной. Нередко сочетается с кашлем с последующим отхождением мокроты.
    При бронхиальной астме одышка проявляется в виде внезапно возникающих приступов удушья. Она имеет характер экспираторной – за легким коротким вдохом следует шумный, затрудненный выдох. При вдыхании специальных лекарственных средств, расширяющих бронхи, дыхание быстро нормализуется. Возникают приступы удушья обычно после контакта с аллергенами – при вдыхании их или употреблении в пищу. В особо тяжелых случаях приступ не купируется бронхомиметиками – состояние больного прогрессивно ухудшается, он теряет сознание. Это крайне опасное для жизни пациента состояние, требующее экстренной медицинской помощи.
    Сопровождает одышка и острые инфекционные заболевания – бронхит и пневмонию. Степень выраженности ее зависит от тяжести течения основного заболевания и обширности процесса. Помимо одышки больного беспокоит ряд других симптомов:

    • повышение температуры от субфебрильных до фебрильных цифр;
    • слабость, вялость, потливость и другие симптомы интоксикации;
    • непродуктивный (сухой) или продуктивный (с мокротой) кашель;
    • боль в грудной клетке.

    При своевременном лечении бронхита и пневмонии их признаки в течение нескольких дней купируются и наступает выздоровление. В тяжелых случаях пневмонии к дыхательной недостаточности присоединяется сердечная – одышка существенно усиливается и появляются некоторые другие характерные симптомы.
    Опухоли легких на ранних стадиях протекают бессимптомно. В случае если недавно возникшая опухоль не была выявлена случайно (при проведении профилактической флюорографии или как случайная находка в процессе диагностики нелегочных заболеваний), она постепенно растет и по достижении ею достаточно больших размеров вызывает определенную симптоматику:

    • сначала неинтенсивная, но постепенно усиливающаяся постоянная одышка;
    • надсадный кашель с минимумом мокроты;
    • кровохарканье;
    • боль в грудной клетке;
    • похудение, слабость, бледность больного.

    Лечение опухолей легких может включать в себя операцию по удалению опухоли, химио- и/или лучевую терапию, другие современные методики лечения.
    Наибольшую угрозу жизни больного несут такие проявляющиеся одышкой состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, или ТЭЛА, локальная обструкция дыхательных путей и токсический отек легких.
    ТЭЛА – состояние, при котором одна или несколько ветвей легочной артерии закупориваются тромбами, вследствие чего часть легких исключается из акта дыхания. Клинические проявления данной патологии зависят от объема поражения легкого. Обычно она проявляется внезапно возникшей одышкой, беспокоящей больного при умеренной или незначительной физической нагрузке или даже в покое, чувством удушья, стеснения и болью в груди, сходной с таковой при стенокардии, нередко – кровохарканьем. Диагноз подтверждается соответствующими изменениями на ЭКГ, рентгенограмме органов грудной клетки, при проведении ангиопульмографии.
    Обструкция дыхательных путей также проявляется симптомокомплексом удушья. Одышка носит инспираторный характер, дыхание слышно на расстоянии – шумное, стридорозное. Нередким спутником одышки при данной патологии является мучительный кашель, особенно при перемене положения тела. Диагноз выставляется на основании данных спирометрии, бронхоскопии, рентгенологического или томографического исследования.
    К обструкции дыхательных путей могут приводить:

    • нарушение проходимости трахеи или бронхов вследствие сдавления этого органа извне (аневризма аорты, зоб);
    • поражения трахеи или бронхов опухолью (рак, папилломы);
    • попадание (аспирация) инородного тела;
    • формирование рубцового стеноза;
    • хроническое воспаление, приводящее к деструкции и фиброзу хрящевой ткани трахеи (при ревматических заболеваниях – системной красной волчанке, ревматоидном артрите, гранулематозе Вегенера).

    Терапия бронхолитиками при данной патологии неэффективна. Главная роль в лечении принадлежит адекватной терапии основного заболевания и механическому восстановлению проходимости дыхательных путей.
    Токсический отек легких может возникнуть на фоне инфекционного заболевания, сопровождающегося выраженной интоксикацией или же вследствие воздействия на дыхательные пути токсичных веществ. На первом этапе данное состояние проявляется лишь постепенно нарастающей одышкой и учащенным дыханием. Через некоторое время одышка сменяется мучительным удушьем, сопровождающимся клокочущим дыханием. Ведущим направлением лечения является дезинтоксикация.
    Реже одышкой проявляются следующие заболевания легких:

    • пневмоторакс – острое состояние, при котором воздух проникает в плевральную полость и задерживается там, сжимая легкое и препятствуя акту дыхания; возникает вследствие травм или инфекционных процессов в легких; требует неотложной хирургической помощи;
    • туберкулез легких – серьезное инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза; требует длительного специфического лечения;
    • актиномикоз легких – заболевание, вызываемое грибками;
    • эмфизема легких – заболевание, при котором альвеолы растягиваются и теряют способность к нормальному газообмену; развивается как самостоятельная форма или сопровождает другие хронические болезни органов дыхания;
    • силикозы – группа профессиональных заболеваний легких, возникающих вследствие отложения в легочной ткани частичек пыли; выздоровление невозможно, больному назначается поддерживающая симптоматическая терапия;
    • сколиозы, пороки грудных позвонков, болезнь Бехтерева – при данных состояниях нарушается форма грудной клетки, что затрудняет дыхание и вызывает одышку.

    Одышка при патологии сердечно-сосудистой системы

    Лица, страдающие заболеваниями сердца, одной из основных жалоб отмечают одышку. На ранних стадиях заболевания одышка воспринимается больными как ощущение нехватки воздуха при физической нагрузке, но с течением времени это чувство вызывается все меньшей и меньшей нагрузкой, на запущенных стадиях оно не покидает больного даже в покое. Кроме того, для далеко зашедших стадий заболеваний сердца характерна пароксизмальная ночная одышка – развивающийся в ночное время приступ удушья, приводящий к пробуждению больного. Это состояние также известно под названием сердечная астма. Причиной его является застой в легких жидкости.

    Одышка при невротических расстройствах

    Жалобы на одышку той или иной степени предъявляют 3/4 пациентов неврологов и психиатров. Ощущение нехватки воздуха, невозможности вдоха полной грудью, нередко сопровождающиеся тревожностью, страхом смерти от удушья, чувство «заслонки», преграды в груди, препятствующей полноценному вдоху, – жалобы пациентов весьма многообразны. Обычно такие больные – легковозбудимые, остро реагирующие на стрессы люди, нередко с ипохондрическими наклонностями. Психогенные расстройства дыхания проявляются часто на фоне тревоги и страха, угнетенного настроения, после пережитого нервного перевозбуждения. Возможны даже приступы ложной астмы – внезапно развивающиеся приступы психогенной одышки. Клинической особенностью психогенных особенностей дыхания является шумовое его оформление – частые вздохи, стоны, оханье.
    Лечением одышки при невротических и неврозоподобных расстройствах занимаются невропатологи и психиатры.

    Одышка при анемии

    Анемии – это группа заболеваний, характеризующихся изменениями состава крови, а именно снижением содержания в ней гемоглобина и эритроцитов. Поскольку транспорт кислорода от легких непосредственно к органам и тканям осуществляется именно при помощи гемоглобина, то при снижении его количества организм начинает испытывать кислородное голодание – гипоксию. Конечно, он пытается компенсировать такое состояние, грубо говоря, накачать в кровь больше кислорода, в результате чего увеличивается частота и глубина вдохов, т. е. возникает одышка. Анемии бывают разных видов и возникают они вследствие разных причин:

    • недостаточного поступления железа с пищей (у вегетарианцев, например);
    • хронических кровотечений (при язвенной болезни, лейомиоме матки);
    • после недавно перенесенных тяжелых инфекционных или соматических заболеваний;
    • при врожденных нарушениях обмена веществ;
    • как симптом онкологических заболеваний, в частности рака крови.

    Помимо одышки при анемии пациент предъявляет жалобы на:

    • выраженную слабость, упадок сил;
    • снижение качества сна, ухудшение аппетита;
    • головокружения, головные боли, снижение работоспособности, нарушение концентрации внимания, памяти.

    Лица, страдающие анемией, отличаются бледностью кожи, при некоторых видах заболевания – ее желтым оттенком, или желтухой.
    Диагностировать анемию несложно – достаточно сдать общий анализ крови. При имеющихся в нем изменениях, свидетельствующих об анемии, для уточнения диагноза и выявления причин заболевания будет назначен еще ряд обследований как лабораторных, так и инструментальных. Лечение назначает гематолог.

    Одышка при заболеваниях эндокринной системы

    Лица, страдающие такими заболеваниями, как тиреотоксикоз, ожирение и сахарный диабет, также нередко предъявляют жалобы на одышку.
    При тиреотоксикозе – состоянии, характеризующемся избыточной выработкой гормонов щитовидной железы, резко усиливаются все обменные процессы в организме – он при этом испытывает повышенную потребность в кислороде. Кроме того, избыток гормонов вызывает повышение числа сердечных сокращений, вследствие чего сердце теряет возможность полноценно прокачивать кровь к тканям и органам – они испытывают недостаток кислорода, который организм пытается компенсировать, – возникает одышка.
    Избыточное количество жировой ткани в организме при ожирении затрудняет работу дыхательной мускулатуры, сердца, легких, вследствие чего ткани и органы не получают достаточно крови и испытывают недостаток кислорода.
    При сахарном диабете рано или поздно поражается сосудистая система организма, вследствие чего все органы находятся в состоянии хронического кислородного голодания. Кроме того, со временем поражаются и почки – развивается диабетическая нефропатия, которая в свою очередь провоцирует анемию, в результате чего гипоксия еще более усиливается.

    Одышка у беременных

    В период беременности дыхательная и сердечно-сосудистая системы организма женщины испытывают повышенную нагрузку. Эта нагрузка обусловлена увеличенным объемом циркулирующей крови, сдавлением снизу диафрагмы увеличившейся в размерах маткой (вследствие чего органам грудной клетки становится тесновато и дыхательные движения и сердечные сокращения в некоторой степени затрудняются), потребностью в кислороде не только матери, но и растущего эмбриона. Все эти физиологические изменения приводят к тому, что на протяжении беременности у многих женщин появляется одышка. Частота дыхания при этом не превышает 22–24 в минуту, оно учащается при физической нагрузке и стрессе. С прогрессированием беременности одышка также прогрессирует. Кроме того, будущие мамы нередко страдают анемией, вследствие которой еще больше усиливается одышка.
    В случае если частота дыхания превышает указанные выше цифры, одышка не проходит или существенно не уменьшается в покое, беременной следует обязательно проконсультироваться с врачом – акушером-гинекологом или терапевтом.

    Одышка у детей

    Частота дыхания у детей разного возраста различна. Следует заподозрить одышку, если:

    • у ребенка 0–6 месяцев число дыхательных движений (ЧДД) более 60 в минуту;
    • у ребенка 6–12 месяцев ЧДД свыше 50 в минуту;
    • у ребенка старше 1 года ЧДД свыше 40 в минуту;
    • у ребенка старше 5 лет ЧДД свыше 25 в минуту;
    • у ребенка 10–14 лет ЧДД свыше 20 в минуту.

    Считать дыхательные движения правильнее проводить во время, когда ребенок спит. Теплую руку следует свободно положить на грудь ребенка и посчитать количество движений грудной клетки за 1 минуту.
    Во время эмоционального возбуждения, при физической нагрузке, плаче, кормлении частота дыханий всегда выше, однако если ЧДД при этом значительно превышает норму и медленно восстанавливается в покое, следует сообщить об этом педиатру.
    Наиболее часто одышка у детей возникает при следующих патологических состояниях:

    • респираторный дистресс-синдром новорожденного (часто регистрируется у недоношенных детей, чьи матери страдают сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми нарушениями, заболеваниями половой сферы; способствуют ему внутриутробная гипоксия, асфиксия; клинически проявляется одышкой с ЧДД свыше 60 в минуту, синим оттенком кожных покровов и их бледностью, также отмечается ригидность грудной клетки; лечение необходимо начинать как можно раньше – наиболее современным методом является введение легочного сурфактанта в трахею новорожденного в первые минуты его жизни);
    • острый стенозирующий ларинготрахеит, или ложный круп (особенностью строения гортани у детей является небольшой ее просвет, что при воспалительных изменениях слизистой этого органа может привести к нарушению прохождения по ней воздуха; обычно ложный круп развивается ночью – в области голосовых связок нарастает отек, приводящий к выраженной инспираторной одышке и удушью; при данном состоянии требуется обеспечить ребенку приток свежего воздуха и незамедлительно вызвать скорую помощь);
    • врожденные пороки сердца (вследствие нарушений внутриутробного развития у ребенка развиваются патологические сообщения между магистральными сосудами или полостями сердца, приводящие к смешению венозной и артериальной крови; в результате этого органы и ткани организма получают кровь, не насыщенную кислородом и испытывают гипоксию; в зависимости от степени выраженности порока показано динамическое наблюдение и/или оперативное лечение);
    • вирусные и бактериальные бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма, аллергии;
    • анемии.

    В заключение следует отметить, что определить достоверную причину одышки может только специалист, поэтому при возникновении этой жалобы не следует заниматься самолечением – наиболее правильным решением будет обратиться к врачу.

    К какому врачу обратиться

    Если диагноз пациенту еще неизвестен, лучше всего обратиться к терапевту (педиатру для детей). После обследования врач сможет установить предположительный диагноз, при необходимости направит больного к профильному специалисту. Если одышка связана с патологией легких — необходимо проконсультироваться с пульмонологом, при болезнях сердца — с кардиологом. Анемии лечит гематолог, болезни эндокринных желез — эндокринолог, патологию нервной системы — невролог, психические расстройства, сопровождающиеся одышкой, — психиатр.
    Видео версия статьи

    http://myfamilydoctor.ru/prichiny-odyshki-sovety-vracha-terapevta/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector