Обследование больных с артериальной гипертензией

Содержание

Обследование больных с артериальной гипертензией

Цели обследования больных с АГ:
Подтвердить стабильность повышения АД;
Исключить вторичный характер артериальной гипертензии;
Устранить устранимые и неустранимые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний;
Оценить наличие повреждений органов-мишеней, сердечно-сосудистых и других сопутствующих заболеваний.
Оценить индивидуальную степень риска ИБС и сердечно-сосудистых осложнений;
При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию:
Семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;
Продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;
Наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний;
Симптомы, позволяющие предполагать вторичных характер АГ;
Образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани);
Приём препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, НПВС, эритропоэтин, циклоспорин, стероиды);
Личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии.
Полное физическое исследование включает:
2-3-кратное измерение АД в соответствие с международными стандартами;
Измерение роста, веса, расчёт индекса массы тела; измерение окружности талии и бёдер, расчет отношения талия/берда;
Исследование глазного дна для установления степени гипертензивной ретинопатии;
Исследование сердечно-сосудистой системы: размеры сердца, изменение тонов, наличие шумов; признаки сердечной недостаточности; патология сонных, почечных и периферических артерий, коарктация аорты;
Исследование лёгких (хрипы, признаки бронхоспазма);
Исследование брюшной полости (сосудистые шумы, увеличение почек, патологическая пульсация аорты);
Исследование пульсации периферических артерий и наличия отёков на нижних конечностях;
Исследование нервной системы для уточнения наличия цереброваскулярной патологии.
Обязательные исследования, которые следует производить до начала лечения с целью выявления поражения органов-мишеней и факторов риска:
Развёрнутый общий анализ крови;
Биохимический анализ крови (калий, натрий, креатинин, глюкоза, холестерин общий и ЛПВП);
ЭКГ в 12-ти отведениях;
Специальные исследования проводят в тех случаях, когда их результаты могут повлиять на тактику лечения данного пациента:
Расширенный биохимический анализ крови с определением холестерина ЛПНП, ТАГ, мочевой кислоты, кальция, гликозилированного гемоглобина;
Определение клиренса креатинина;
Активность ренина плазмы, уровни альдостерона, ТТГ, Т4;
Исследование суточной мочи (микроальбуминурия, суточная протеинурия, экскреция катехоламинов с мочой);
ЭхоКГ для оценки гипертрофии левого желудочка, состояния систолической и диастолической функции;
Суточное мониторирование АД;
Использование специальных методов исследования для установления причины повышения АД показано в следующих случаях:
Возраст, анамнез, результаты физического исследования и обычных лабораторных тестов, тяжесть гипертензии не исключают её вторичных характер;
Достаточно быстрое нарастание ранее доброкачественно протекавшей АГ;
Наличие кризов с выраженными вегетативными проявлениями;
АГ IIIстепени, рефрактерная к медикаментозной терапии;

http://studfiles.net/preview/1148764/page:10/

Обследование на гипертонию

Прежде чем назначать лекарство от высокого давления, доктор обязательно должен обследовать пациента. Очень важно пройти все назначенные анализы и другие процедуры, чтобы точно знать причину развившейся патологии. Обследование на гипертонию необходимо для выявления факторов, повлиявших на постоянное повышение артериального давления. Иногда оказывается, что данного заболевания у пациента нет, а виной всему определенные негативные процессы в организме. Самостоятельно причину болезни не найти, только грамотный врач способен точно установить, почему развилась гипертония, и назначить правильное лечение.

Подготовка к обследованию

Исследования при гипертонии необходимы самые разнообразные, и каждое требует определенной подготовки пациента, чтобы результаты были точными. Даже обычное измерение артериального давления – не такая простая процедура, как кажется. Чтобы тонометр показал правильный результат, больной должен находиться в полном покое примерно 15 минут до начала измерения.
Перед началом проведения всех мероприятий по обследованию больного, врачи рекомендуют вечером, накануне диагностики, отказаться от употребления напитков, содержащих кофеин, а также от ужина. Утром завтрака тоже быть не должно. Если запланированы аппаратные исследования, то мыться с мылом перед их проведением не следует, это может нарушить нормальный контакт тела с электродами, что чревато ошибочными результатами такой диагностики.
Все анализы крови обязательно должны сдаваться только натощак. Мочу сдавать надо утром, собирать ее в стерильный контейнер. Важно, чтобы пациента во время всех диагностических процедур не нервничал, так как это может изменить результаты обследования. Немаловажна беседа с врачом. Доктору, собравшему анамнез, легче определить причину возникшей патологии.

Методы исследований

Чтобы пройти обследование, выявляющее гипертонию, нужно посетить врача. Он начнет со сбора анамнеза и осмотра пациента. Оказать негативное влияние на уровень артериального давления могут многие факторы, специалист попытается выяснить все как можно подробнее.
Алгоритм действий врача:

  • Определение точной локализации болевых ощущений пациента.
  • Выяснение, какие препараты принимает больной постоянно (нередко медикаменты влияют на повышение кровяного давления).
  • Обследование щитовидной железы, периферических артерий.
  • Измерение давления и суточные мониторинг данных показателей.
  • Изучение медицинских записей, сделанных ранее.
  • Прослушивание сердца и легких больного (выявление брадикардии, тахикардии и других отклонений).
  • Измерение веса и роста пациента (лишние килограммы отрицательно влияют на уровень давления крови).
  • Измерение кровяного давления врач проводит три раза, причем на обеих руках. Интервал между процедурой обычно составляет 4-5 минут. Если у человека действительно есть гипертония, то показатели тонометра будут не мене 140/90 мм рт ст. Суточный мониторинг артериального давления необходим. Проводя измерения, врач может определить, в какое время суток чаще происходит повышение этого показателя, или такие нарушения возникают под воздействием некоторых факторов. Назначения дальнейших исследований зависит от решения, принятого после осмотра пациента доктором.

    Лабораторные анализы

    Они включают в себя:

    • Моча (проверка уровня эритроцитов, белка, глюкозы);
    • Общий анализ крови (исследование уровня эритроцитов, глюкозы, гемоглобина, лейкоцитов).
    • Биохимическое исследование крови (проверка уровня кальция, креатинина, калия, холестерина, мочевой кислоты, глюкозы).

    Все лабораторные исследования следует провести до начала терапии. Анализ мочи необходим для изучения функции почек. Патологии этой системы выведения зачастую сопровождаются повышением артериального давления.
    Общий анализ крови нужен для исключения заболеваний, признаком которых служит повышение уровня гемоглобина. Увеличение этого показателя может негативно сказываться на кровяном давлении, повышая его.
    Биохимия важна для изучения многих элементов крови. Уровень плохого, а также хорошего холестерина очень важен для гипертоника. Повышение липопротеидов низкой плотности (плохой холестерин) говорит о том, что больной должен изменить свой рацион, а если этот уровень слишком высок, то доктор назначит прием статинов, это снизит концентрацию данного вещества и нормализует давление человека.
    Поскольку почки важны для регулирования давления крови, то на биохимии всегда смотрят уровень креатинина. Данный элемент представляет собой белок, выделяющийся почками. Если эта система функционирует плохо, то показатель креатинина будет повышенным.
    Электролиты, а особенно калий, должны быть в норме у здорового человека. Если анализ показал повышение этого показателя, то речь может идти о почечной недостаточности, а если низкий, то врач может заподозрить неправильный прием диуретических средств.
    Исследование уровня мочевой кислоты необходимо для исключения такого заболевания, как подагра. Высокий показатель этого элемента крови может говорить о развитии подагрической почки, а это часто является причиной гипертонии, протекающей очень тяжело.

    Дифференциальная диагностика

    Обследование при гипертонии включает в себя изучение уровня глюкозы в крови. Сахарный диабет, особенно второго типа, нередко сочетается с артериальной гипертонией. Проблема заключается в том, что эта системная болезнь может протекать без проявления симптоматики, поэтому люди иногда не знают о наличии у них высокого сахара в крови.
    При плохих анализах больного и сохранении высокого давления, доктор назначает ряд диагностических мероприятий, которые позволят более тщательно обследовать человека.

    • электрокардиограмма (ЭКГ);
    • ультразвуковое исследование сердца и почек (УЗИ);
    • магнитно-резонансная томография (МРТ);
    • рентген;
    • пульсоксиметрия;
    • обследование глазного дна;
    • холтеровское суточное мониторирование;
    • сфигмоманометрия;
    • нагрузочные пробы.

    Необходимые данные

    Какие еще обследования проводят для диагностики гипертонии? Дополнительно нужен ряд уточняющих данных:

  • ЭКГ необходимо для изучения работы сердца и выявления отклонений в этой сфере. При таком диагнозе «артериальная гипертония» больному проводят это обследование из 12 измерений типичных. Во время проведения электрокардиограммы, врачи могут точно выявить сбои в деятельности сердечно-сосудистой системы, а также проблемы, связанные с такой дисфункцией. Однако ЭКГ не может показать состояние этого органа, аномалии его развития и различные шумы сердца. Такие показатели можно определить лучше при проведении ультразвукового исследования.

  • УЗИ сердца с доплером является информативным методом диагностики, так как есть возможность просветить основные сосуды, которые идут в область головного мозга. Такое обследование при гипертонии позволяет определить, какой размер имеет сердце, есть ли риск развития инсульта, увидеть поражение сосудистых стенок, обнаружить холестериновые бляшки. После УЗИ главного органа, доктор сможет рассказать своему пациенту о состоянии аорты, сердечных камер, а также о патологиях в этой области. При подозрении на развитие вторичной гипертонии, больному понадобится пройти УЗИ обследование почек.
  • МРТ головного мозга назначается в том случае, если врач подозревает у больного микроинсульт, инсульт или развитие инфаркта. Также можно заменить это исследование компьютерной томографией (КТ).
  • Рентген необходим для выявления патологий сердца, уменьшения или увеличения органа в объеме. При гипертонии такие патологии встречаются часто.
  • Пульсоксиметрия является способом измерения частоты пульса. С помощью данного исследования медики изучают степень насыщения кислородом сердца. Несмотря на важность такой диагностики, метод недоступен всем врачам, его обычно проводят только пациентам реанимационных отделений. Цена этого прибора очень велика, что делает его редким в поликлиниках, а вот информативность очень высока.
  • Обследование глазного дна нужно для исключения повышения глазного давления. Процедуру проводит врач-окулист.
  • Холтеровское суточное мониторирование представляет собой диагностический метод ЭКГ, при котором изучается работа сердца в течение 24 часов. Во время проведения обычной электрокардиограммы не всегда удается выявить отклонения, так как нарушения могут появляться периодически. Холтеровское мониторирование позволяет следить за деятельностью органа целые сутки, поэтому при возникновении сбоев работы сердца это обязательно будет зафиксировано. При проведении такого метода диагностики, больному прикрепляют портативное устройство, которое регистрирует малейшие нарушения сердечной деятельности. После того как врач отсоединит электроды от тела пациента, данные датчиков будут расшифрованы.

  • Сфигмоманометрия является методом изучения степени жесткости сосудистых стенок. С помощью такого способа диагностики врачи оценивают, насколько атеросклеротические бляшки поразили сосуды. После проведения сфигмоманометрии доктору будет гораздо легче назначить правильную терапию.
  • Нагрузочные пробы используются врачами для получения более точной клинической картины гипертонии. В состоянии покоя не всегда возможно получить информативные результаты обследований, поэтому медики проводят тесты в то время, когда больной выполняет некоторые упражнения. Деятельность всего организма меняется, если человек физически активен, что дает доктору возможность изучить работу сердечно-сосудистой системы в этот момент.
  • Индивидуальные обследования

    Нередко основных методов обследования при гипертонии недостаточно для установления причины этой патологии. Врачи дополняют список исследований дополнительными диагностическими процедурами. Определить точно, что назначит тот или иной доктор такому пациенту, невозможно. Все зависит от клинической картины болезни в каждом случае индивидуально.

    • УЗИ щитовидной железы;
    • анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы;
    • аортография;
    • экскреция катехоламинов за сутки;
    • УЗИ сосудов шейного отдела и нижних конечностей;
    • скорость выработки ренина крови.

    Изучение щитовидной железы очень важно, так как этот орган способен оказать большое влияние на уровень кровяного давления. Гормоны щитовидки оказывают воздействие на тонус сосудов и силу сокращений сердца, поэтому заболевания данной области негативно отражаются на показателях тонометра. Уровень гормонов щитовидной железы можно изучить по крови человека, поэтому врачи часто назначают исследования данной области.
    Аортография представляет собой обследования, позволяющие детально изучить состояние аорты. Эту зону обычно заполняют контрастной жидкостью, после чего делают рентгеновский снимок. Аорта является важнейшей частью организма, способной повлиять на уровень артериального давления.

    Экскреция катехоламинов (суточная) представляет собой изучение уровня адреналина, норадреналина, дофамина в организме. Эти элементы могут оказать влияние на кровяное давление. Для сбора таких данных больной сдает мочу.

    Результат

    УЗИ состояния сосудов шеи, а также нижних конечностей, позволяют получить картину возможных нарушений в этой зоне, которые оказывают негативное влияние на сосудистые стенки, увеличивая нагрузку на них. Такие патологии могут стать причиной развития гипертонии.
    Ренин представляет собой гормон, вырабатываемый почками. Высокий уровень этого вещества провоцирует стойкое повышение кровяного давления. Пройти такое обследование при проявлениях гипертонии важно, потому как, не снизив показатель ренина, при его повышении невозможно добиться улучшения состояния пациента.
    Понять, какие факторы спровоцировали постоянное повышение кровяного давления, нелегко. Зачастую причины данного заболевания несут нейрогенный характер. Чтобы подтвердить такую гипотезу, врач-терапевт направляет своего пациента к психологу. Люди не всегда понимают, какие последствия могут наступить от регулярных эмоциональных нагрузок и не признают, что депрессии, нервные срывы, горе и другие психологические факторы часто становятся причиной многих недугов, в том числе и гипертонии.
    Высокое артериальное давление нужно снижать только препаратами, назначенными врачом. Многие принимают лекарства наугад, что очень опасно. Выяснить причины данной патологии очень важно. Только после тщательной диагностики доктор пропишет правильное лечение, и гипертония отступит.

    http://mirkardio.ru/gipertonus-sosudov/terapiya/obsledovanie-na-gipertoniyu.html

    Лабораторные и инструментальные исследования при гипертонии

    Задачами диагностики и обследования пациентов с повышенным артериальным давлением являются:

    • выявление уровня повышения артериального давления и степени его стабильности;
    • определение, не является ли артериальная гипертензия вторичной (симптоматической) на фоне других заболеваний различных органов, а также выявление конкретной формы гипертонии;
    • характеристика общего уровня состояния сердечно-сосудистой системы;
    • выявление сопутствующих факторов риска, способных повлиять на прогноз и эффективность лечения;
    • определение группы риска, к которой относится данный пациент;
    • выявление наличия или отсутствия поражения органов-мишеней, а также оценка степени тяжести нарушений.

    Диагностирование артериальной гипертонии можно подразделить на четыре этапа:

    • повторные измерения и/или суточный мониторинг артериального давления;
    • сбор анамнеза, то есть получение информации о симптомах заболевания, условиях его возникновения, сопутствующих болезнях и т. п.;
    • физикальное обследование;
    • лабораторно-инструментальные методы исследования, которые, в свою очередь, осуществляются в два шага (на первом шаге — более простые, на втором шаге- — более сложные).

    Обследования проводятся, начиная с простых и переходя К более сложным. Вначале проводятся исследования, обязательные для всех пациентов. Если полученные данные позволяют исключить вероятность вторичного характера артериальной гипертензии и сделать обоснованный вывод о группе риска, к которой относится данный пациент, обследование на этом может завершиться, и врач назначит соответствующее лечение.
    При подозрении на вторичный характер артериальной гипертензии, наличии нарушений в органах-мишенях, недостаточности картины факторов риска и т. п. могут потребоваться более углубленные исследования. С целью определения степени поражения органов-мишеней проводятся дополнительные исследования сердца, головного мозга. Это необходимо не только для определения степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, но также для анализа эффективности и безопасности проводимой терапии.

    Итак, первоначально врачу в ходе беседы с пациентом следует в максимальной степени собрать информацию по следующим вопросам:

    • как давно наблюдается повышение артериального давления, каковы его показатели (наиболее частые, максимальные), наличие гипертонических кризов;
    • имеются ли у близких родственников и самого пациента заболевания почек, имелись ли (или имеются) у самого пациента заболевания почек и мочевыводящей системы;
    • принимает ли пациент какие-либо лекарственные препараты, в особенности анальгетики, препараты, содержащие кокаин, эритропоэтин, циклоспорины;
    • бывают ли у пациента внезапные головные боли, учащенное сердцебиение, тревожные состояния, обильное потоотделение (комплекс этих проявления может быть симптомами феохромоцитомы);
    • бывают ли у пациента периодические ощущения мышечной слабости, холода в конечностях (парестезии), судороги (альдостеронизм).

    В ходе беседы с пациентом врач выявляет, какие из факторов риска актуальны для данного человека — генетическая предрасположенность к артериальной гипертензии, сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету либо наличие у пациента заболеваний сердечно-сосудистой системы, дислипидемии, сахарного диабета, наличие вредных привычек (курение), ожирения, а также особенности его питания. Врач также должен задать вопросы о степени физической активности и психоэмоциональных особенностях пациента.
    Признаками нарушения работы головного мозга могут служить такие симптомы, как головная боль, головокружения, проблемы со зрением, транзиторная ишемическая атака, нарушения восприятия органами чувств и двигательные расстройства. Учащенное сердцебиение, боли в грудной клетке, а также одышка свидетельствуют о нарушениях работы сердца. Признаками нарушения работы почек являются повышенная жажда, полиурия (обильное мочеиспускание), никтурия (преимущественное мочеиспускание в ночные часы), гематурия (присутствие крови в моче). Холод в конечностях и перемежающаяся хромота говорят о повреждении периферических артерий.
    Помимо вышеперечисленного, врач должен обратить внимание на предшествующее лечение гипертонии. Если болезнь имела место, то насколько эффективны и безопасны были применявшиеся препараты, какова степень их переносимости организмом пациента.
    Еще один момент, который врач должен учитывать, — это влияние на повышение артериального давления факторов окружающей среды, в первую очередь обстановки в семье и на работе пациента.
    Физикальное (внешнее, объективное). Исследование сердца с помощью фонендоскопа помогает выявить изменения в ткани сердца, связанные, а также наличие пороков сердца. Признаками развивающихся патологий служат наличие шумов в сердце, изменения тонов (усиление или ослабление), появление нехарактерных звуков. Помимо этого, на этапе физикального обследования осуществляется измерение роста пациента и рассчитывается индекс массы его тела.
    В ходе такого обследования могут быть выявлены следующие признаки, указывающие на вторичность артериальной гипертензии: симптомы болезни Иценко-Кушинга, нейрофиброматоз кожи, который может являться проявлением феохромоцитомы, увеличение размеров почек, определяемое при ощупывании, шумы над областью брюшного отдела аорты, сужение почечных артерий.
    В результате фонендоскопического обследования производят выслушивания грудной клетки, а также выявления ослабления или запаздывания пульса на бедренной артерии и сниженный уровень артериального давления на бедренной артерии могут быть определены некоторые заболевания аорты (коарктация аорты, неспецифический аортоартериит). При прослушивании грудной клетки могут выявиться нарушения сердечного ритма и усиление верхушечного толчка сердца.
    Следующим этапом обследования являются собственно лабораторные и инструментальные исследования.
    Всем пациентам с артериальной гипертензией необходимо:

    • сделать общий анализ мочи и крови;
    • пройти исследования на содержание в плазме крови глюкозы и содержание в сыворотке крови холестерина, три-
    • глицеридов, креатинина, мочевой кислоты, калия;
    • сделать электрокардиограмму;
    • пройти обследование глазного дна.

    По показаниям рекомендуется также пройти эхокардиографическое обследование с целью определения наличия или отсутствия гипертрофии (то есть увеличения) левого желудочка, а также определения сократительной способности сердца.
    Дополнительно могут быть проведены исследования на общий холестерин, высокоплотный холестерин, триглицериды, кальций в сыворотке крови, фосфаты и мочевую кислоту, а также рентгенография грудной клетки и многое другое.
    Иногда проводится углубленное обследование пациента, включающее оценку состояния кровотока головного мозга, сердца, почек, определение концентрации в крови альдостерона, кортикостероидов, брюшную аортографию, компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию надпочечников и головного мозга.
    Дополнительные и углубленные исследования обычно необходимы в тех случаях, когда состояние тех или иных органов имеет важное значение при назначении лечения, а также является существенным фактором риска.
    Обследование органов-мишеней при гипертонии — важная составляющая диагностики, так как позволяет выявить риск развития сердечно-сосудистых и других заболеваний, вести наблюдение за динамикой состояния больных, облегчает анализ эффективности и безопасность применяемой терапии.
    Электрокардиограмма (ЭКГ) — метод обследования, который позволяет получить информацию об изменении электрических потенциалов сердца во времени. Этот метод диагностики позволяет выявлять различные нарушения ритма сердца, а также расширение стенки левого желудочка, весьма распространенную при гипертонии.
    Эхокардиография, или ультразвуковое исследование сердца, дает возможность выявлять дефекты в строении сердца, изменения толщины его стенок и особенности состояния сердечных клапанов. Данные, полученные в ходе этого обследования, позволяют сделать вывод о наличии или отсутствии гипертрофии левого желудочка сердца. Дополнительные сведения о толщине стенок и размерах полостей сердца помогают уточнить группу риска и акцентировать внимание на определенных аспектах терапии. Эхокардиография помогает получить представление о диастолической функции и сократимости миокарда.
    Допплерография является ультразвуковым методом диагностики, посредством которого определяется состояние кровотока в артериальных и венозных сосудах. При гипертонии проводится преимущественно исследование сонных и мозговых артерий. Достоинством ультразвуковых исследований является их безопасность и отсутствие каких-либо осложнений.
    Ультразвуковое исследование может применяться для изучения состояния кровеносных сосудов, например, УЗИ брахио-цефальных артерий позволяет определить толщину стенок сосуда и наличие атеросклеротических бляшек.
    С помощью коронарографии можно выявить наличие атеросклеротических бляшек на стенках коронарных артерий, коарктацию аорты (врожденное сужение фрагмента аорты) и т. п.
    С целью выявления почечных заболеваний и получения более точной информации о функциональном состоянии почек проводится исследование уровня креатинина в сыворотке крови и экскреции альбумина с мочой, а также определяется уровень концентрации в крови мочевой кислоты, так как при артериальной гипертонии с выраженным нефроангиосклерозом может наблюдаться повышенная гиперурикемия.
    Начальными признаками почечной недостаточности являются снижение клиренса креатинина до 60—70 мл/мин и снижение содержания креатинина в сыворотке крови до 133 ммоль/л у мужчин и до 124 ммоль/л у женщин.
    Компьютерная, или магнитно-резонансная, томография головного мозга применяется для оценки состояния головного мозга, а также после перенесенного инсульта, и позволяет получить информацию о наличии, особенностях и локализации патологических изменений.

    Диагностика вторичных форм артериальной гипертонии

    Нередко артериальная гипертония является вторичным проявлением других заболеваний, что обязательно должно учитываться при назначении пациенту лечения. Поэтому так важно определить причину повышения артериального давления. Для этого и проводятся различные лабораторные и инструментальные исследования, которые, помимо факторов развития гипертонии, могут дать развернутое представление о степени тяжести заболевания, динамике его прогрессирования и чувствительности пациента к лекарственной терапии.
    Существует несколько причин возникновения вторичной гипертонии.
    1. Наиболее распространенными причинами развития вторичной артериальной гипертонии являются патологические изменения в почках. С целью выявления почечных нарушений проводится ультразвуковое исследование почек, позволяющее получить информацию о размерах и форме органов. УЗИ позволяет диагностировать поликистоз и опухоли почек, делать прогноз относительно вероятных изменений состояния почек. Существование такого метода, как УЗИ, помогает сократить применение внутривенной урографии с введением контрастного вещества, которое способно оказывать токсическое воздействие на почки.
    Также патологические изменения в почках диагностируются при проведении общего анализа мочи. Указанием на нарушения в почках является протеинурия — наличие белка в моче. Также для определения состояния почек анализируются такие показатели, как относительная плотность мочи и концентрация креатинина в сыворотке крови.
    Если наличие патологических изменений в почках установлено, для дальнейшей детализации картины заболевания могут проводиться более углубленные исследования: количественные и специальные методы исследования мочи, радиологические методы, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография почек. При ряде показаний может производиться биопсия почки. Этот метод исследования является хирургическим вмешательством с целью иссечения микроскопического фрагмента ткани органа для последующего изучения.
    2. Второй по распространенности причиной вторичной артериальной гипертензии является поражение почечных артерий. Результатом одно- или двустороннего стенозирующего поражения почечных артерий является вазоренальная, или реноваскулярная, артериальная гипертензия.
    Чаше всего причиной вазоренальной гипертонии, особенно у пациентов пожилого возраста, является атеросклероз почечных артерий. Это примерно 75% случаев данной разновидности гипертонии. Среди пациентов молодого возраста причиной вазоренальной гипертонии чаше выступает фибромышечная дисплазия — около 25% случаев.
    Следует отметить, что примерно у 40% пациентов со стенозом почечных артерий прослушивается систолический шум над брюшным отделом аорты и наблюдается прогрессирующее ухудшение функции почек.
    Существенным моментом в диагностировании вазоренальной гипертонии являются данные об асимметрии размеров, формы и функции почек. Эту информацию предоставляет ультразвуковое исследование.
    Одним из характерных признаков вазоренальной гипертонии является разница в размере почек, составляющая более 1,5 см. Однако подобный признак обнаруживается только у 60—70% больных вазоренальной гипертонией. Применение допплеро-графического метода исследования позволяет диагностировать сужение почечных артерий, расположенных преимущественно в устье сосуда.
    Признаки сужения почечных артерий выявляются и радиоизотопными методами. Еще одним методом, который применяется для диагностирования сужения почечных артерий, является брюшная аортография. Однако это достаточно сложный метод, требующий введения в почечные вены катетеров с последующим введением ренина для рентгенографического просвечивания.
    Среди высокоэффективных методов вазоренальной гипертонии также следует отметить магнитно-резонансную ангиографию и спиральную компьютерную томографию.
    3. Артериальная гипертония может быть следствием феохромоцитомы — редкого заболевания, при котором образуется опухоль мозгового слоя надпочечников из хромаффинной ткани. Диагностирование феохромоцитомы производится путем исследования мочи, при котором выявляются высокие показатели катехоламинов и их метаболитов. Если эти показатели на пограничном уровне или в пределах нормы, однако наблюдаются проявления, характерные для феохромоцитомы, в условиях стационара проводится специальное исследование с применением диагностических тестов (фармакологических с адренолитически-ми средствами, провокационных фармакологических).
    Чтобы подтвердить диагноз феохромоцитомы, следует определить локализацию опухоли. Как правило, подобные опухоли имеют размер 1—1,5 см и выявляются при ультразвуковом исследовании надпочечников и парааортальной области либо компьютерной томографии.
    4. Артериальная гипертензия может также развиваться на фоне первичного альдостеронизма (гиперальдостеронизма, синдрома Конна) — повышенной секреции (выработки) надпочечниками гормона альдостерона. В подавляющем большинстве случаев избыточная секреция альдостерона сопровождается гипокалиемией — пониженным уровнем содержания калия в плазме крови. Поэтому с целью выявления альдостеронизма проводятся исследования содержания калия в плазме крови. Следует отметить, что показания электрокардиограммы также дают представление о наличии или отсутствии гипокалиемии.
    Чтобы получить сведения о функциональном состоянии надпочечников, проводят исследования концентрации альдостерона и активности ренина в плазме крови.
    При аденоме (альдостероме) и гиперплазии коры надпочечников наблюдается низкая активность ренина и высокая концентрация альдостерона в плазме крови. Дополнительно проводится специальное тестирование для диагностики альдостеромы и гиперплазии коры надпочечников, так как при этих нарушениях требуется разное лечение: при альдостероме показано хирургическое лечение, а при гиперплазии коры надпочечников применяют медикаментозные методы лечения. Для диагностирования этих заболеваний используют тест с четырехчасовой ходьбой, а также другие нагрузочные пробы, при которых стимулируется и подавляется активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также осуществляют пробу с дексаметазоном, позволяющую выявить редкую форму вторичной артериальной гипертензии, развивающейся на фоне дексаметазонзависимого гиперальдостеронизма.
    Также для исследования изменений в надпочечниках применяют компьютерную, или магнитно-резонансную, томографию.
    5. В качестве причины развития вторичной артериальной гипертензии может выступать и болезнь Иценко-Кушинга — эндокринное заболевание, характеризующееся ожирением, «лунообразным» лицом, вирилизмом (появлением у женщин мужских вторичных половых признаков — изменением особенностей телосложения и тембра голоса, появлением усов, бороды и т. п.), повышенным артериальным давлением. Все эти патологические изменения связаны с повышенной выработкой гормонов глюко-кортикоидов.
    Болезнь Иценко-Кушинга диагностируется на основе визуальных наблюдений внешнего вида пациента. Кроме того, производится исследование экскреции (выделения). Делаются функциональные пробы с дексаметазоном, адренокортикотропным гормоном и др.
    6. Иногда причиной артериальной гипертензии может быть врожденное сужение аорты, чаще в зоне перешейка и дуги — коарктация аорты. В подобных случаях для диагностики заболевания большое значение имеет разница артериального давления в конечностях (повышенное — в верхних, нормальное или пониженное — в нижних). В артериях нижних конечностей наблюдается ослабление пульса, в грудной клетке прослушивается систолический шум. В качестве специальных исследований для подтверждения диагноза применяются ангиография (рентгенологическое исследование) и магнитно-резонансная томография.
    7. Помимо вышеперечисленных причин, повышение артериального давления может развиться как вторичное проявление на фоне приема ряда лекарственных препаратов: стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, гормональных противозачаточных средств, симпатомиметиков, препаратов, содержащих кокаин, эритропоэтина, циклоспоринов, препаратов лакрицы. В случае отмены этих препаратов артериальное давление снижается.
    8. В некоторых случаях причиной артериальной гипертонии являются некоторые генетические нарушения, передающиеся по наследству: патологии амилорид-чувствительных эпителиальных натриевых каналов, синдрома кажущейся избыточности минералокортикоидной активности и синдрома глюкокортикоид-зависимого подавления гиперальдостеронизма. Подобные случаи встречаются достаточно редко.

    http://www.sweli.ru/zdorove/meditsina/kardiologiya/gipertoniya/laboratornye-i-instrumentalnye-issledovaniya-pri-gipertonii.html

    Анализы при артериальной гипертензии

    Артериальная гипертензия (АГ) – одно из наиболее распространенных заболеваний во всем мире, которое характеризуется прогрессирующим течением с постепенным поражением органов-мишеней. Подбор адекватной терапии лечащим врачом требует динамического контроля для оценки эффективности у каждого пациента.

    Зачем гипертонику сдавать анализы

    Гипертоническая болезнь отличается диффузным нарушением кровотока в сосудах многих органов и тканей, поэтому существует риск поражения почек, головного мозга, сердца и других систем. Для ранней диагностики расстройств и предупреждения прогресса мониторируют состояние больного.
    Цели, преследуемые диспансеризацией пациентов с АГ:

    • определение основной причины нарушений (для вторичных гипертензий);
    • оценка эффективности лечения;
    • диагностика коморбидных состояний;
    • раннее выявление прогресса АГ (признаки поражения органов-мишеней).

    Действия при гипертонической болезни у разных групп риска

    Общий план исследования

    Перечень необходимых методов диагностики отличается у первичных (с только установленным диагнозом) и вторичных пациентов. Существует стандартный набор лабораторных исследований, которые оценивают функциональное состояние организма.
    Необходимые анализы при артериальной гипертензии:

    • развернутый анализ крови (общий + лейкоцитарная формула);
    • гликемия (уровень глюкозы крови);
    • общий анализ мочи;
    • коагулограмма;
    • липидограмма (липидный спектр крови).

    Подбирают исследования в зависимости от основных и существующих у конкретного пациента факторов риска осложнений.

    Диагностика крови

    Кровь – наиболее показательный субстрат для изучения функций печени, почек и эндокринных желез, расстройство гемодинамики в которых ведет к серьезным изменениям.
    Наиболее часто перемены регистрируют при вторичной гипертензии или структурных нарушениях органов-мишеней.

    Уровень глюкозы

    Определение концентрации глюкозы в крови – стандартное исследование, которое проводят всем пациентам среднего и старшего возраста, группам риска (с отягощенным семейным анамнезом).
    В клинике АГ нарушение обмена углеводов при сахарном диабете или инсулинорезистентности влияет на течение болезни. Из-за высокого уровня глюкозы прогрессирует патология за счет снижения эластичности сосудистой стенки (микрокальцинозы), нарушения транспорта кислорода и питательных веществ через капилляры в ткани.
    Во всем мире придерживаются стандартных «целевых показателей»:

    • пациентам без нарушения метаболизма углеводов – менее 5,5 ммоль/л, с инсулинорезистентностью – меньше 6,0 ммоль/л натощак;
    • у людей с сахарным диабетом более показательным считается уровень гликозилированного гемоглобина (HbA1c)

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/diagnostika/laboratornaya/analizy-pri-arterialnoj-gipertenzii.html

    Диагностика артериальной гипертензии: современные методы обследования

    При диагностике артериальной гипертонии проводится целый ряд обязательных медико-лабораторных мероприятий. К их числу относятся УЗИ, ЭКГ, рентгеноскопия, анализ глазного дна пациента. При невозможности постановки точного диагноза или в случае выявления сопутствующих гипертензии болезней назначаются дополнительные, углубленные исследования.

    Исследования при диагностике симптоматической артериальной гипертензии

    На этой странице вы узнаете о методах обследования артериальной гипертензии, лабораторных тестах и специальных исследованиях, которые проводятся с целью диагностики заболевания. Также ниже приведены показатели различных исследований в норме и патологии.
    Основными лабораторными исследованиями при гипертонии считаются:

    • определение содержания белка крови и глюкозы в моче;
    • определение гематокритного числа;
    • определение содержания ионов калия в сыворотке крови;
    • определение уровня креатинина в сыворотке и/или азота мочевины в крови.

    Кроме того, для расширенной диагностики артериальной гипертензии в случаях подозрения на симптоматическую гипертензию применяются также:

    • вазоренальная гипертензия: цифровая ангиография;
    • феохромоцитома: определение в суточной моче уровней креатинина, метанефринов и катехоламинов или уровня катехоламинов в плазме крови.

    Существуют также методы исследований, которые используют сравнительно реже в связи с некоторыми особыми моментами:

    • микроскопический анализ мочи;
    • определение лейкоцитарной формулы крови;
    • определение содержания глюкозы, холестерина и триглицеридов в плазме крови;
    • определение содержания кальция, фосфатов и мочевой кислоты в сыворотке крови.

    К наиболее широко применимым инструментальным исследованиям следует отнести следующие:

    • электрокардиограмма;
    • ультразвуковое исследование;
    • рентген грудной клетки;
    • исследование глазного дна.

    Во время обследования при подозрении на гипертонию необходимо, прежде всего, целенаправленное изучение функционального состояния почек (с использованием клинических, биохимических, рентгенологических, радиоизотопных и ультразвуковых методов), надпочечников, гипофиза и других органов и систем, при заболеваниях которых развивается симптом повышения артериального давления.

    Современная схема обследования больных с артериальной гипертензией

    Современная схема обследования больных с артериальной гипертензией, рекомендуемая экспертами ВОЗ:

    • обязательные исследования: общий анализ мочи; в плазме крови — уровень креатинина и калий;
    • ЭКГ;
    • дополнительные исследования: содержание глюкозы, холестерина, триглицеридов и липопротеидов высокой плотности, мочевой кислоты, натрия — в сыворотке крови; показатели гемоглобина и гематокрита; посев мочи на наличие возбудителей; рентгенография грудной клетки; эхокардиография;
    • углубленное обследование при артериальной гипертензии: исследование церебральной, сердечной и почечной функции; в крови и моче — уровень ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов.

    Наиболее клинически информативные лабораторные показатели при различных заболеваниях сердечнососудистой системы:

    • Первичная гипертония — мочевина, калий, креатинин, показатели липидного обмена, ренин, альдостерон.
    • При заболеваниях почек— мочевина, креатинин, кортизол, альдостерон, ренин, адреналин, норадреналин и ванилилминдальная кислота в моче.

    Диагностика симптоматической артериальной гипертензии при эндокринных заболеваниях:

    • при феохромоцитоме— адреналин и норадреналин в моче, глюкоза в крови и моче, ренин, неэстерифицированные жирные кислоты;
    • при первичном альдостеронизме (синдром Конна) — калий, натрий, альдостерон, ренин, 17-ОКС;
    • при гиперкортицизме (синдром Иценко — Кушинга) — АКТГ, 17-ОКС, 17-КС, ренин, глюкоза, гликемическая кривая.

    Диагносцированная артериальная гипотензия — гидрокортизон, в моче — 17-ОКС, натрий, калий.
    Атеросклероз — липопротеиды высокой и низкой плотности, холестерин, фосфолипиды, триглицериды.

    http://med-pomosh.com/?p=5442

    Обcледование при гипертонической болезни

    Гипертония — трудное для диагностирования заболевание. Ее симптомы, особенно на начальной стадии, схожи с обычным переутомлением и хронической усталостью. При поздней диагностике болезнь уже не поддается лечению и протекает с осложнениями. Еще одна причина проблем в диагностике — синдром белого халата. Он возникает у людей при посещении врача. Синдром может перерасти в отдельную болезнь, если игнорировать симптомы и не предпринимать мер.

    Диагностирование гипертонической болезни сердца

    Для выявления гипертонии применяют несколько методов обследования пациента: мониторинг давления в течение суток, составление анамнеза заболевания, стандартное физическое обследование и сбор анализов.

    Суточный мониторинг

    Для установления количества и частоты повышения АД (артериального давления) необходимо ежедневно измерять его уровень и записывать данные. Другой метод заключается в проведении суточного мониторинга. Суть его — измерение показателей АД в течение дня через каждые 15 минут и через каждые 35-45 минут во время сна. Суточный мониторинг назначают при жалобах пациентов на головную боль, головокружение, шум в ушах и фотопсии. Его проводят при помощи специального прибора, который автоматически снимает показатели АД и сохраняет их в памяти.

    Уровень давления крови является повышенным — от 140 на 90 мм.рт.ст.

    Анамнез заболевания

    Еще одна важная часть диагностики гипертонической болезни сердца — сбор анамнеза. Сюда входят: история заболеваний, симптомы и жалобы пациента, данные о поражении внутренних органов. Врачи обращают внимание и на наличие наследственной предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям, гиперлипидемии, сахарному диабету. Происходит оценка режима питания, физической активности человека, наличие вредных привычек, особенностей психологии и характера.
    Дополнительно изучают психологический климат на работе и дома, соблюдение режима «работа-отдых», общее эмоциональное состояние.

    Физиологическое обследование

    Данное обследование необходимо для выявления дополнительных факторов риска:

    • повышенный волосяной покров тела у женщин;
    • ожирение, сопровождающееся появлением растяжек и патологическими изменениями кожи;
    • патология почек;
    • отеки на руках, ногах, лице;
    • кровотечения.

    При подозрении на гипертоническую болезнь осмотр желательно проводить в первой половине дня, а во время приема дважды снимаются показатели давления с интервалом в 20 минут. Если данные расходятся больше, чем на 5 мм.рт.ст., то берут среднее значение. Обязательными являются прослушивание сердца и легких, а также пальпирование щитовидной железы для установления размера и выявления узлов. Прощупывается также живот на наличие водянки, патологических изменений почек. Проводится физикальное обследование сердца на установление развития сердечно-сосудистых заболеваний, обнаружение шумов или изменений тонов.

    Анализы и лабораторные исследования

    Осмотр пациента и сбор анамнеза при гипертонии — обязательная часть обследования, и по его результатам врач назначает ряд анализов. Больному необходимо пройти несколько дополнительных процедур для определения состояния сердечно-сосудистой системы, головного мозга, почек, печени, органов зрения.
    Пациенту нужно сдать анализы мочи и крови как общие, так и на уровень сахара, креатинина, мочевой кислоты. Они необходимы для определения степени поражения внутренних органов и выявления дополнительных факторов риска.
    В стандарт обследования входит обследование органов-мишеней и определение их клинического состояния, влияющего на риск ССО.

    В общий план диагностики гипертонической болезни входят:

    • электрокардиограмма для выявления нарушения работы и патологий сердца;
    • рентген легких;
    • УЗИ внутренних органов.

    На втором этапе обследования назначают:

    • дополнительные исследования крови на холестерин;
    • исследование липидного профиля крови;
    • анализ состояния почек, щитовидной железы, надпочечников (они необходимы для определения наличия и степени патологий);
    • ультразвуковое исследование сердца для выявления увеличения стенок левого желудочка, характерного для гипертонии;
    • артериографию для определения состояния стенок артерий, просветов и наличия бляшек;
    • ультразвуковое исследование кровотока в сосудах.

    На основании полученных данных врач подтверждает диагноз, определяет степень и стадию гипертонии. Дополнительно могут быть назначены консультации и обследования у психолога, невролога и окулиста.

    Лечение гипертонии

    При подтверждении диагноза назначается комплексное лечение основного и сопутствующих заболеваний. Гипертонию лечат препаратами растительного и синтетического происхождения, обладающими успокаивающим и психотропным действием, мочегонными средствами и лекарствами, понижающими давление.
    При наличии сопутствующих заболеваний выписываются соответствующие им препараты. В каждом конкретном случае дозировку и состав лекарственных средств назначает врач. Зависит это от таких факторов, как нарушения работы важных органов, эмоциональное состояние больного, пол, возраст, вес, показания АД.

    Что такое синдром белого халата

    Во время посещения больницы люди испытывают негативные эмоции: это может быть тревога или волнения, перевозбуждение, неконтролируемое напряжение мышц и спазмы. Каждое из этих состояний может спровоцировать резкое повышение кровяного давления, которое и диагностирует врач. Дома человек успокаивается и показатели приходят в норму.
    Этот патологический синдром имеет медицинское название — гипертония белого халата. Главное отличие от стандартной гипертонической болезни состоит в изменении только систолического давления.
    К группе риска относят людей:

    • эмоциональных;
    • нерешительных, закомплексованных, со слабой психикой;
    • проживающих или работающих в некомфортной психологической обстановке;
    • ведущих малоподвижный образ жизни;
    • имеющих психические заболевания разного характера;
    • злоупотребляющих курением, алкоголем, наркотическими веществами, стероидными или антидепрессантными препаратами.

    При посещении врача у таких людей от растерянности и переживаний начинают дрожать руки и ноги, кожные покровы бледнеют, учащается сердцебиение. Тело запоминает ощущения и повторяет их в подобной эмоциональной ситуации. Еще одним симптомом является стойкое повышение в крови уровня вредного холестерина, сахара. Игнорирование симптомов и отсутствие контроля за питанием провоцирует появление сахарного диабета. Должны настораживать человека и беспричинная тревога, потливость, появление фотопсии, внезапные головокружения.
    Периодическое нарушение сознания свидетельствует о наличии и быстром развитии гипертонической болезни, особенно если оно сопровождается потерей памяти, проблемами с речью и координацией движения.
    Последствиями резкого перепада АД становятся:

    • растяжение левого сердечного желудочка;
    • заболевания почек;
    • нарушения нормальной работы кровяной системы: инсульта, субарахноидального кровоизлияния или кровоизлияния в мозжечок;
    • сердечная гемодинамика в зависимости от остаточных систолических объемов крови и степени поражения отделов сердца.

    Прогрессирование синдрома повышает риск развития осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, поражения сосудов, почек. Особенную опасность представляет синдром в подростковом возрасте, у людей с сахарным диабетом, после операции на сердце и сосудах. В этом случае шанс развития гипертонической болезни сердца увеличивается.
    У беременных женщин гипертонический синдром белого халата может спровоцировать выкидыш.

    Диагностика и лечение синдрома

    Феномен адаптации проходит без серьезных последствий для здоровья человека, если визит к врачу был единичным и не повторится в ближайшее время. При частых посещениях врача поднятие АД может привести к развитию гипертонического криза. Еще одна опасность — трудность с постановкой правильного диагноза. В результате некорректно проведенной терапии может ухудшиться состояние почек, печени, желудочно-кишечного тракта, сосудов.
    Для определения связи между посещением врача и поднятием АД необходимы ежедневные измерения кровяного давления и выявления факторов, провоцирующих его повышение. Нормальными являются показатели артериального давления не выше 139/89 мм.рт.ст.

    Обследование больных проводят в определенной последовательности:

    • определение причины и величины повышения давления;
    • оценка состояния сердечно-сосудистой системы и основных органов мишеней, выявление других заболеваний, которые могут повлиять на диагностику;
    • выявление истории болезни;
    • проведение физического обследования;
    • применение лабораторных исследований.

    В борьбе с синдромом эффективна комплексная терапия. Применение немедикаметозных методов лечения включает в себя назначение диеты, корректировку и введение физических нагрузок, отказ от алкоголя и курения. При отсутствии противопоказаний пациенту назначают курс массажа или физиотерапии. При лечении гипертонии белого халата врачи могут направить пациентов на консультацию к психологу. Из лекарственных препаратов назначаются успокоительные средства и лекарства, понижающие давление. Дозировку и комбинацию лекарств определяет лечащий врач на основании анализов, симптомов и эмоциональном состоянии пациента.

    http://venlife.ru/arterii-i-veny/gipertoniya/gipertoniya-obsledovanie.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector