Одышка, приступы удушья: патогенез, диагностическое значение

Одышка, приступы удушья: патогенез, диагностическое значение.

Одышка (диспноэ) — это ощущение больным нехватки воздуха, сопровож­дающееся изменением частоты, глубины, ритма дыхания. Одышка может быть патологической и физиологической, объективной и субъективной, экспираторной и инспираторной, смешанной.
От понятия «одышка» следует отличать понятия «тахипное», «брадипное».
Тахипное (полипное) – это учащение дыхания, увеличение выше нормы числа дыхательных движений в единицу времени (более 20 в мин.).
Брадипное (олигопное) – это снижение ниже нормального числа дыхательных движений в единицу времени (менее 15 в минуту).
Апное – это длительная остановка дыхания (более 1 минуты).
Одышка может быть субъективной и объективной.
1. Субъективная одышка проявляется только ощущением больным затруднения дыхания без объективных признаков дыхательной дисфункции. Она характерна для неврозов, истерии, нейроциркуляторной астении.
2. Объективная одышка характеризуется не только ощущением нехватки воздуха, но и объективно выявляемыми признаками – изменениями частоты, ритма, глубины дыхания, изменением длительности вдоха или выдоха, участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом и другими признаками.
Одышка бывает физиологической и патологической.
1. Физиологическая или рабочая одышка возникает у здоровых людей при значительной физической нагрузке и исчезает через 1-3 минуты отдыха.
2. Патологическая одышка обусловлена наличием какого-либо патологического процесса в организме, проявление которого характеризуются признаками одышки.
1. Легочная — связана с нарушением функции дыхательного аппарата.
2. Сердечная — связана с нарушением кровообращения, особенно в малом круге.
3. Гематогенная — связана о изменениями химизма крови, ацидозом, анемией.
4. Неврогенная — обусловлена функциональным (невроз) или органическим поражением ЦНС.
При заболеваниях органов дыхания одышка возникает при:
1) сужении просветов верхних дыхательных путей и бронхов;
2) поражении легочной ткани;
3) сдавлении легких;
4) затруднении расправления и спадения легких;
5) нарушении подвижности грудной клетки (патология костей и мышц).
В зависимости от того, какая из фаз дыхания затруднена, различают три типа одышки:
1. Инспираторная одышка это ощущение препятствия дыханию или затруднения вдоха).
1) затруднением вхождения воздуха в гортань, трахею и крупные бронхи:
— отек гортани и голосовых связок;
— сдавление трахеи или гортани опухолью, лимфоузлами, зобом;
— инородные тела гортани, трахеи и крупных бронхов.
2) нарушение дыхательной функции грудной клетки:
— сухой плеврит, переломы ребер (вследствие боли);
— паралич или парез дыхательной мускулатуры;
3)субъективное ощущение недостаточности вдоха – признак нейроциркуляторной астении.
При сильном сужении гортани и трахеи вдох может быть шумным (стридорозное дыхание).
2. Экспираторная одышка характеризуется ощущением затруднения выдоха.
Она наблюдается при нарушении проходимости бронхов (бронхообструктивный синдром), характерной для:
— обструктивная эмфизема легких;
— экспираторного коллапса бронхов и трахеи.
3. Смешанная одышка характеризуется затруднением фаз вдоха и выдоха. Это самый частый вариант одышки.
Удушье – это быстро развивающаяся одышка, достигающая такой степени выраженности, при которой больной буквально задыхается, близок к асфиксии, наблюдается при резком сужении голосовой щели (спазм мускулатуры, отек гортани, ложный круп), инородном теле трахеи и крупных бронхов, отеке легких, пневмотораксе, эмболии легочной артерии, бронхиальной астме.
Удушье (asthma) или одышка, наступающая в виде периодических приступов, называется астмой, т.е. астма — это пароксизмальная (приступообразная) периодически возникающая одышка. Астма бывает сердечной и бронхиальной.
78.30.251.74 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

http://studopedia.ru/17_60963_odishka-pristupi-udushya-patogenez-diagnosticheskoe-znachenie.html

По смешанному типу

II. Утолщение альвеолярно-капиллярной мембраны,ведущее к нарушению диффузии газов (интерстициальные заболевания легких – альвеолиты, гистиоцитоз, саркоидоз и другие ИЗЛ; левожелудочковая недостаточность)
III. Редукция легочного кровотока (первичная легочная гипертензия, ТЭЛА)
Виды одышки:
1) Инспираторная одышка с признаками затруднения вдоха (нарушение вентиляции по рестриктивному тип),
2) Экспираторная одышка с затруднением выдоха (нарушение вентиляции по обструктивному типу),
3) Смешанная одышка.
Одышка бывает субъективная и объективная
Субъективная[/i] – больной ощущает чувство нехватки воздуха, а объективные признаки отсутствуют (начальная стадия дыхательной недостаточности).
Объективная[/i] – имеются объективные признаки одышки, но жалоб больной может не предъявлять (ХОБЛ).
Для выявления одышки необходимо знать объективные признаки одышки:
— и ритма дыхания,
-соотношения продолжительности вдоха и выдоха,
— участие крыльев носа и вспомогательной дыхательной мускулатуры,
2.4.4. Причины и признаки инспираторной одышки:
1) патологические процессы, сопровождающиеся сдавлением легкого и ограничением экскурсии легких, например: гидроторакс, пневмоторакс, фиброторакс, паралич дыхательных мышц, выраженная деформация грудной клетки, анкилоз реберно-позвоночных сочленений и др. патологические изменения.
2) патологические процессы в легких, сопровождающиеся уменьшением растяжимости легочной ткани, например: воспалительный или гемодинамический отек легочной ткани при пневмонии или отеке легких.
3) патология гортани (механическое препятствие, сдавление или опухоль).
2.4.5. Причины и признаки экспираторной одышки:
Экспираторная одышка чаще всего свидетельствует о наличии бронхиальной обструкции в области мелких дыхательных путей.
Причины: ХОБЛ, бронхиальная астма, бронхиолит.
При нормальном просвете мелких бронхов выдох осуществляется свободно и альвеолы быстро спадаются (а).
При сужении бронхов (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, вязкий экссудат в просвете бронхов) выдох, который осуществляется преимущественно за счет эластической тяги легких, затруднен, альвеолы плохо спадаются, появляется экспираторная одышка (б).
Важным механизмом, способствующим обструкции мелких бронхов и появлению экспираторной одышки, является раннее экспираторное закрытие бронхов (коллапс бронхов), в основе которого лежат 2 причины:
1) раннее экспираторное закрытие (коллапс) мелких бронхов при увеличении внутрилегочного давления у больных с нарушением проходимости (сужением) бронхов и эмфиземой легких.
2) участие феномена Бернулли в механизме раннего экспираторного закрытия бронхов (при сужении бронхов линейная скорость потока воздуха возрастает, а боковое давление резко уменьшается, что способствует раннему спадению мелких бронхов в самом начале выдоха).
3.4.6. Причины и механизм возникновения смешанной одышки.
Патологические состояния, сопровождающиеся значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, клинически проявляется смешанной одышкой – временной или постоянной.
Причина: эмфизема легких.
78.30.251.74 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

http://studopedia.ru/3_92961_po-smeshannomu-tipu.html

Субъективная и объективная одышка

Одышка может быть объективной и субъективной. Первый вид заметен для специалиста, и он подтверждает наличие самого явления, второй вид замечает только сам пациент. Но в некоторых случаях это явление может одновременно быть и объективным и субъективным.
При субъективной одышке пациенту кажется, что ему тяжело дышать и этот процесс вызывает крайне неприятные ощущения. При объективной изменяются основные параметры дыхания, такие как время, затраченное на фазы дыхания, количество вдохов за единицу времени, а также количество вдыхаемого воздуха. Обычно, если данное явление вызвано заболеваниями дыхательной системы, то оно одновременно и объективно и субъективно. Это выражается в том, что кроме неприятных ощущений пациента наблюдаются и действительные нарушения в ритме, глубине дыхания.
Одышка может присутствовать на втягивании воздуха в легкие, может на выпускании воздуха из легких. Может она быть в обеих фазах. Кроме этого, она может быть физиологической – это такой вид, который возникает при большой физической работе или, например, при нервном перенапряжении. А бывает она патологической. Эта форма вызывается болезненными состояниями.
Наиболее простые случаи из всех видов патологической одышки – это случаи, вызванные попаданием в дыхательные пути инородных тел. Наиболее сложными случаями считаются те, что спровоцированы отеками органов дыхания, воспалительными процессами в легких, которые влияют на физические свойства легочной ткани, инфарктом легких, эмфиземой легких.

http://www.tiensmed.ru/news/post_new4478.html

Оценку жалоб на одышку следует начинать с наблюдения за дыхательными движениями больного в покое и после выполнении физических нагрузок.
Определение понятия одышки вызывает споры и неоднозначные трактовки. Одышка определяется как ощущение недостаточности дыхания, трудности выполнения дыхательных движений, нехватка воздуха и др. Важно подчеркнуть, что одышка является чисто субъективным феноменом и не может быть определена в терминах, применяемых при оценке газов крови или вентиляторных расстройств. Одышка часто встречается в рамках невротических нарушений, она может быть составной частью синдрома гипервентиляции или предшествовать его развитию. Нехватка воздуха — центральный феномен в клинических проявлениях психогенной одышки. Степень выраженности может быть различной: при усилении ощущения одышки возникают гипервентиляционные проявления, которые привносят в клиническую картину многочисленные симптомы. Одышка, или диспноэ, является самым частым, ведущим симптомом панических атак. По предварительным исследованиям, у больных с различными вегетативными нарушениями неприятные ощущения в дыхательной сфере, дыхательный дискомфорт, в том числе одышка, встречаются более чем в 80 % случаев.
Американским торакальным обществом предложено такое определение: диспноэ — понятие, характеризующее субъективный опыт дыхательного дискомфорт« и включающее качественно различные ощущения, варьирующие по своей интенсивности. Данный субъективный опыт представляет результат взаимодействии физиологических, психологических, социальных и средовых факторов и может приводить к вторичным физиологическим и поведенческим ответам.

Наиболее частые причины одышки

  • Болезни легких и дыхательных путей
    • Хронический бронхит и эмфизема
    • Бронхиальная астма
    • Бронхоэктатическая болезнь

  • Болезни паренхимы легких
    • Дыхательная недостаточность любой этиологии
    • Пневмония
    • Опухоли легких
    • Альвеолиты
    • Саркоидоз (I, II стадии)
    • Состояние после обширной пульмонэктомии

  • Прочие состояния
    • Пневмоторакс
    • Эмболия лёгочной артерии

  • Заболевания сердечно-сосудистой системы
    • Сердечная недостаточность любой этиологии
    • ИБС: стенокардия, инфаркт миокарда
    • Аритмии различной этиологии
    • Миокардиты
    • Пороки сердца.

  • Патология грудной клетки
    • Плевральный выпот
    • Нервно-мышечные заболевания (в том числе сопровождающиеся парезом или параличом диафрагмы)

  • Анемии
  • Выраженное ожирение
  • Психогенные факторы
  • Как развивается одышка?

    Одышка (dyspnoe) — нарушение частоты, ритма и глубины дыхания, сопровождающееся повышением работы дыхательных мышц и, как правило, субъективными ощущениями нехватки воздуха или затруднении дыхании, нередко — цианозом (при лёгочных заболеваниях обычно \»тёплым\» вследствие вторичного компенсаторного эритроцитоза и дилатации мелких сосудов из-за гиперкапнии). Объективный признак одышки — учащение дыхания (более 18 в минуту). Нередко одышка ощущается как чувство стеснения в груди при вдохе, невозможность глубокого вдоха и полного освобождения от воздуха при выдохе.
    В основе любой одышки лежит чрезмерная или патологическая активность дыхательного центра. Она возникает в результате раздражения рецептом расположенных в дыхательных путях, самих лёгких, дыхательных мышцах. Тем не менее, в целом причины неприятных субъективных ощущений при одышке остаются неясными.
    У больных с заболеваниями лёгких одышка тесно связана с нарушением механизма дыхания. При этом большое усилие при вдохе, наблюдаемое, например, при увеличении ригидности бронхов и лёгких (затруднение бронхиальной проходимости, легочный фиброз) или при большом объёме грудной клетки (эмфизема легких, приступ бронхиальной астмы), приводит к повышению работы дыхательных мышц (в ряде случаев с включением дополнительной мускулатуры).
    При заболеваниях органов дыхания одышка имеет разное происхождение. Она может быть связана с препятствием нормальному прохождению воздуха в дыхательных путях. Другой причиной может быть уменьшение дыхательной поверхности легких (сдавление при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости, выключение из газообмена части лёгкого при воспалительных инфильтратах, ателектазе, инфаркте, опухоли, торакопластике, резекции лёгкого, частичной потере лёгкими пластичности). Все это приводит к уменьшению вентиляции, снижению ЖЕЛ. В результате повышается концентрация углекислоты в крови, развивается ацидоз. При интерстициальных пневмониях, отёке лёгких ситуация может усугубиться появлением альвеолярно-капиллярного блока.
    При заболеваниях сердца одышка выступает проявлением недостаточности кровобращения и обусловлена рядом факторов, вызывающих возбуждение дыхательного центра. Одышка возникает при нарушении газообмена, накоплении в крови недоокисленных продуктов. Это приводит к учащению и углублению дыхания. Особенно резкие нарушения газообмена возникают при застое крови в малом круге кровообращения. При острой левожелудочковой недостаточности первоначально развивается интерстициальный отёк, а затем альвеолярный.
    Можно выделить три патофизиологических механизма нарушения дыхания.

  • Гипервентиляция при снижении насыщения артериальной крови кислородом (гипоксемия) или перенасыщении её углекислотой (гиперкапния) при физической нагрузке, пребывании на больших высотах, сердечной недостаточности, а также при повышенной потребности в кислороде при тиреотоксикозе, лихорадке.
  • Относительная гипервентиляция при уменьшении дыхательной поверхности лёгких.
  • Механические нарушения вентиляции (стеноз верхних дыхательных путей, бронхиальная обструкция, эмфизема, парез диафрагмального нерва и другие поражения дыхательной мускулатуры, сердечная недостаточность, кифосколиоз).
  • На бульбарный центр действует и повышение напряжения углекислоты, и понижение содержания кислорода, и сдвиг pH в кислую сторону. Накопление углекислоты имеет преобладающее значение. При длительной гипоксемии включается механизм влияния кислорода на каротидный синус. Кроме химических факторов объём дыхания регулируют рефлекторные влияния от лёгких, плевры, диафрагмы и других мышц.
    В конечном итоге ощущение нехватки воздуха может формироваться следующими механизмами: усиление чувства респираторного усилия, стимуляция ирритантных рецепторов дыхательных путей, гипоксемия, гиперкапния, динамическая компрессия дыхательных путей, афферентный дисбаланс, стимуляция барорецепторов сосудов лёгких и правого предсердия.

    Эпидемиология

    В США более 17 млн пациентов в год обращаются за медицинской помощью в связи с одышкой Распространённость одышки в общей популяции различна и зависит от возраста. В группе населения 37-70 лет она варьирует от 6 до 27%. У детей из-за патофизиологических особенностей детского возраста одышка может достигать 34%. На протяжении первых месяцев жизни одышка встречается очень редко. После двух месяцев жизни частота встречаемости впервые появившейся одышки существенно возрастает, достигая максимума между вторым и пятым месяцами жизни, причем в большинстве случаев одышка в течение первых трёх месяцев жизни связана с респираторным синцитиальным вирусом. При эпидемиологических исследованиях детей определено, что к шестилетнему возрасту одышка остаётся приблизительно у 40% детей, страдавших ею в первые три года жизни.

    Виды одышки

    Одышка может быть субъективной и объективной: возможно также их сочетание. Под субъективной одышкой понимают субъективное ощущение больным нехватки воздуха при дыхании. Объективная одышка определяется объективны ми методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания, а также продолжительности вдоха или выдоха.
    Вариант одышки можно предположить уже при изучении анамнеза; физикальное обследование позволяет получить важную дополнительную информацию. Различают инспираторную (затруднение вдоха), экспираторную (затруднение выдоха) и смешанную одышку.

    • Инспираторная одышка возникает при наличии препятствий для поступления воздуха в трахею и крупные бронхи (отёк голосовых связок, опухоли, инородное тело в просвете бронхов).
    • Экспираторная одышка наиболее характерна для эмфиземы лёгких или бронхоспазма (например, при приступе бронхиальной астмы). При эмфиземе одышка связана с так называемым экспираторным коллапсом бронхов: так как при вдохе давление лёгочной паренхимы (с большим остаточным объёмом воздуха) на бронхи среднего и мелкого калибра значительно меньше, чем на выдохе, то при недостаточной ригидности тканевого каркаса бронхов, что очень типично для эмфиземы лёгких, они спадаются, это приводит к затруднению выведения воздуха из альвеолярных отделов лёгких. При бронхоспазме затруднено выведение воздуха из альвеол, что связано с повышением во время выдоха давления воздуха па уже суженные (спазмированные) бронхи среднего и мелкого калибра.
    • Смешанный вариант одышки наблюдают наиболее часто; он характерен для хронической дыхательной и хронической сердечной недостаточности, развивающейся на поздних стадиях болезней органов дыхания и кровообрашения.

    Специально выделяют особый вариант одышки, называемый удушьем, — приступ крайней степени одышки, когда все параметры дыхания (частота, ритм, глубина) нарушены в максимальной степени. Наиболее часто такая одышка сопровождает приступ бронхиальной астмы и острую левожелудочковую недостаточность (сердечную астму).
    Следует назвать ещё одну разновидность нарушений дыхания — его временную остановку (апноэ), что наблюдают иногда у тучных людей обычно во время сна, что сопровождается сильным храпом (пикквикский синдром). Это состояние возникает обычно при отсутствии первичной болезни лёгких и связано с глубокой гиповентиляцией альвеол вследствие крайне выраженного ожирения.
    По частоте дыхания различают одышку с увеличением частоты дыхания (тихипноэ), с нормальной частотой дыхания и с урежением частоты дыхания (брадипноэ).
    Одышка в положении лёжа носит название ортопноэ (обычно связана с венозным лёгочным застоем). Платипноэ — одышка в положении стоя или сидя (чаще связана с интракардиальными и интрапульмональными шунтами и поражением мышц грудной клетки); трепопноэ — в положении лёжа на боку (обычно встречается при застойной сердечной недостаточности).
    Одышка может быть физиологической (при повышенной физической нагрузке) и патологической (при заболеваниях и отравлении некоторыми ядами).
    Степень тяжести одышки при хронических заболеваниях оценивается но международной шкале оценки степени тяжести одышки (Medical Research Count ll Dyspnea Scale).

    К кому обратиться?

    Как распознается одышка?

    Данные анамнеза при различных заболеваниях отражают в первую очередь основную патологию.
    Одышка при заболеваниях сердца отражает недостаточность кровообращения, поэтому по её выраженности можно судить о степени недостаточности. Так в начальных стадиях сердечной недостаточности одышка возникает лишь при физическом напряжении, подъёме по лестнице или в гору, при быстрой ходьбе. Часто наиболее ранним признаком наступающей левожелудочковой недостаточности бывают приступы мучительного кашля по ночам. При прогрессировании болезни одышка возникает уже при минимальной физической активности (при разговоре, после еды, во время ходьбы). В тяжёлых случаях наблюдается постоянная одышка в покое. В наиболее тяжёлых случаях развиваются типичные ночные приступы пароксизмального удушья, которые могут закончиться отёком лёгких. Расспрос обычно выявляет связь этих приступов с физическим усилием. Они могут возникать непосредственно во время физической нагрузки или через несколько часом после её окончания. В зависимости от тяжести состояния возникающее ортопноэ может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Как правило, одновременно с ортопноэ появляется боль в области сердца. У больных с аортальной недостаточностью одышка иногда сопровождается обильным потоотделением (пот стекает струйками). У больных с сердечном недостаточностью в анамнезе обычно прослеживается сердечно-сосудистая патология (ишемическая болезнь сердца, длительная или высокая артериальная гипертензия, пороки с сердца).
    Одышка при эмфиземе легких также возникает сначала при значительной физической нагрузке, затем постепенно прогрессирует. Иногда её расценивают как сердечную и длительно лечат сердечными гликозидами, как правило, безуспешно. Данные анамнеза при эмфиземе могут говорить о наличии хронического бронхита, длительного стажа курения, длительного контакта с поллютантами, повреждающими ингаляционными профессиональными факторами. Первичную эмфизему чаще наблюдают у мужчин в среднем и молодом возрасте. При вторим ной эмфиземе, более характерной для пожилого возраста, развивается лёгочное сердце. В сочетании с данными обследования постановка диагноза обычно не вызывает затруднений.
    При обструктивном бронхите в большинстве случаев также можно выявить дли тельный стаж курения либо контакт с повреждающими дыхательные пути агентами, а также рецидивирующие обострения бронхита на фоне респираторной инфекции.
    Одышка при бронхиальной астме обычно сочетается с приступами удушья и кашлем (анамнестические особенности представлены в статьях «Кашель», «Удушье» и «Бронхиальная астма»). Ощущение одышки у больных астмой обычно соответствует степени бронхиальной обструкции. У больных обструктивным бронхитом нет взаимосвязи между одышкой и величиной ОФВ1. У пожилых больных нередко при астме на первый план выходят не приступы, а пролонгированная одышка, похожа на таковую при обструктивном бронхите, эмфиземе лёгких. Дифференциально диагностические признаки бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита представ лены в статье «Бронхиальная астма».
    Для бронхоэктазов характерно большое количество гнойной мокроты, частая связь с бактериальной инфекцией.
    Облитерирующий бронхиолит развивается в молодом возрасте, обычно при контакте с парами кислот, щелочей. Чёткой связи с курением нет. Иногда обнаруживают ревматоидный артрит.
    При онкологическом поражении трахеи основной симптом — интермиттирующая одышка, маскирующаяся под приступы астмы. При этом выявляют сопутствующие симптомы, такие, как кашель, кровохарканье, лихорадку и снижение массы тела. Эти же симптомы могут быть и при других опухолевых поражениях дыхательных путей.
    Трахеобронхомегалия (врождённая патология) проявляется в течение всей жизни больного: помимо одышки, это очень громкий, упорный кашель, осложнения в виде пневмоний, бронхитов, бронхоэктазов.
    Психогенная одышка обычно возникает у больных в возрасте до 40 лет и часто сочетается с неврозами. Она чаще всего носит интермиттирующий характер, не связана с физическими нагрузками, может сопровождаться возбуждением, головокружением, нарушением концентрации внимания, сердцебиением, утомляемостью.

    Физикальное обследование

    Аускультативно у больных бронихальной астмой выслушиваются сухие хрипы экспираторного (иногда добавляются инспираторного) характера. Они могут быть как высокими, дискантовыми, так и низкими, басовыми, различного тембра и громкости. Если и бронхах скапливается мокрота, то аускультативная картина (количество и тембр хрипов) может изменяться после откашливания. В фазе ремиссии изменения при физикальном осмотре могут не выявляться.
    Для эмфиземы характерны: бочкообразная, находящаяся в положении инспирации грудная клетка, куполообразные выпячивания в надключичных ямках, ограниченная экскурсия грудной клетки, коробочный перкуторный звук, малая подвижность диафрагмы, уменьшение границ абсолютной сердечной тупости (вследствие прикрытия сердца вздутыми лёгкими), слабые гоны сердца и ослабленное дыхание при аускультации лёгких.
    При фиброзирующем альвеолите иногда выявляют изменение пальцев и попей в виде «барабанных палочек» и «часовых стёкол».
    Подобные клинические признаки можно обнаружить и при системной патологии с поражением легких.
    При бронхоэктазах у больного можно выявить «барабанные палочки», аускультативно — грубые влажные разнокалиберные хрипы.
    У больного с сердечной недостаточностью при физикальном обследовании появляются признаки основной сердечной патологии, а при аускультации лёгких – хрипы в нижних отделах.
    При стенозе крупных дыхательных путей определяется стридорозное дыхание.

    Лабораторные исследования

    Одышка сопровождается лабораторными изменениями, соответствующими этим заболеваниям. Так, если одышка развивается на фоне анемии, то выявляют снижение гематокрита и другие признаки конкретного вида анемии. Если это инфекционный процесс, то возможно выявление лейкоцитоза со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ. Опухолевый процесс также может сопровождаться увеличением СОЭ, появлением анемии. При системных поражениях выявляются соответствующие признаки аутоиммунного процесса, повышение уровня белков острой фазы воспаления. Тиреотоксикоз проявляется повышенным уровнем тиреоидных гормонов, аутоантителами к тиреоглобулину и и тиреопероксидазе при аутоиммунном тиреоидите.
    При психогенной одышке лабораторные показатели соответствуют норме,

    Инструментальные исследования

    Бронхиальная астма может не сопровождаться никакими рентгенологическими изменениями. В фазе острого приступа выявляют наличие эмфиземы (повышенная прозрачность легочных полей и ограничение подвижности диафрагмы), а при длительном течении (чаще при неатопических вариантах или при сопутствующем бронхите) — явления пневмосклероза и эмфиземы. Спирографически выявляют нарушения легочной вентиляции по обструктивному типу, как и при хроническом обструктивном бронхите. Отличие астмы — обратимость бронхиальной обструкции
    Рентгенологические признаки эмфиземы низкое стояние диафрагмы, уменьшение ее подвижности, повышенная прозрачность лёгочных полей; симптом эмфиземы у мужчин значительное уменьшение расстояния от нижнего края щитовидного хряща до рукоятки грудины.
    При броихоэктазах на рентгенограмме или по данным компьютерной томографии выявляют расширение бронхов, утолщение их стенок.
    На рентгенограмме при сердечной недостаточности выявляется расширение контуров сердца, застойные явления (вплоть до отёка лёгких), на спирограмме — рестриктивные нарушения лёгочной вентиляции. Разнообразные нарушения (нарушение ритма, проводимости, признаки гипертрофии и нарушения кровоснабжения миокарда) можно выявить на ЭКГ. Сердечные пороки будут иметь отражение на ЭхоКГ и ФКГ.
    При опухолевых процессах правильной диагностике помогают данные рентгенологического исследования, а также бронхоскопия.
    У больных психогенной одышкой инструментальное обследование патологии не выявляют; спирограмма нормальная или с признаками гипервентиляции.

    Показания к консультации специалистов

    Бронхиальная астма, отёк Квинке служат показанием к консультации аллерголога.
    При остром бронхиолите, пылевом бронхите, эмфиземе легких, поражениях плевры, интерстициальных лёгочных заболеваниях, муковисцидозе показана консультация пульмонолога, при хроническом обструктивном бронхите – пульмонолога и аллерголога.
    Появление стридорозного дыхании, подозрение стеноз гортани, заглоточный абсцесс, инородное тело требуют консультации оториноларинголога.
    При подозрении на системную патологию показана консультация ревматолога, па опухолевый процесс онколога, на туберкулёз и саркоидоз — фтизиатра, при анемии — гематолога, при одышке центрального происхождения — невропатолога Консультация психиатра показана при психогенной одышке.

    http://m.ilive.com.ua/health/odyshka_105770i15996.html

    Одышка у взрослых: причины и лечение

    Под одышкой понимают неприятное ощущение собственного дыхания или затруднение при осуществлении акта дыхания, при котором изменяется его частота, глубина и ритм, а также продолжительность вдоха и выдоха с участием вспомогательной мускулатуры.
    Одышка может быть симптомом многих заболеваний: как дыхательной, так и сердечно-сосудистой и других систем организма. Она является одной из самых частых причин обращения к врачу. Распространенность ее среди населения достигает 27 %.
    Причины возникновения одышки разнообразны. Наиболее частыми среди них являются:

    • «перевозбуждение дыхательного центра», обусловленное изменением газового состава крови (гипоксемией, гиперкапнией);
    • снижение регулирующей функции дыхательного центра (при нейроинфекциях, нарушениях мозгового кровообращения, травмах головы, воздействии на нервную систему токсических веществ);
    • повышение метаболических потребностей тканей и органов (при анемии, гипотиреозе, беременности);
    • наличие в дыхательных путях препятствия для прохождения воздуха (инородное тело, отек или спазм гортани и бронхов);
    • уменьшение дыхательной поверхности легких (в результате сдавления легочной ткани при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости);
    • снижение воздушности части легкого (при воспалении, ателектазе, инфаркте легкого, эмфиземе).

    Механизмы развития

    Все эти патологические состояния снижают жизненную емкость легких, уменьшают дыхательный объем и вентиляцию. Это приводит к возрастанию в крови концентрации углекислого газа и развитию ацидоза за счет накопления недоокисленных продуктов обмена. Кроме того, ацидоз возникает при альвеоло-капиллярном блоке, обусловленном воспалением стенок мелких сосудов легких, межальвеолярной ткани, отеком легких и т. д.
    В большинстве случаев одышка возникает под действием провоцирующих факторов:

    • физические нагрузки;
    • изменение погодных условий;
    • вдыхание раздражающих веществ;
    • контакт с животными или птицами и т. д.

    Одышка возникает не только под влиянием различных патологических процессов, она может присутствовать и у здоровых лиц. Это так называемая физиологическая одышка. Она наблюдается в таких случаях:

    • при значительных физических нагрузках;
    • во время нахождения в душном помещении;
    • в период пребывания в условиях высокогорья;
    • при чрезмерном психическом возбуждении.

    Классификация

    Одышка по своему проявлению может быть:

  • Субъективная (основанная на ощущениях человека).
  • Объективная (определяется какими-либо методами исследования и характеризуется изменением частоты, глубины или ритма дыхания).
  • Сочетанная.
  • При заболеваниях органов дыхания одышка чаще носит сочетанный характер. Реже встречается чисто субъективная одышка (при неврозах, истерии, метеоризме). Объективный вариант одышки может наблюдаться при эмфиземе или облитерации полости плевры.
    По преимущественному затруднению той или иной фазы дыхательного цикла различают 3 вида одышки:

  • Инспираторная (с затрудненным вдохом).
  • Экспираторная (при затруднении выдоха).
  • Смешанная.
  • Крайнюю степень одышки принято называть удушьем, а состояние, при котором она возникает – астмой.
    По продолжительности она может быть:
    Одышка может возникать в различных положениях пациента: в горизонтальном, вертикальном, на боку или при смене положения тела. При этом он занимает вынужденную позицию (например, ортопноэ – сидя с опущенными ногами, опираясь на руки).

    Диагностика

    Одышка диагностируется на основании субъективных ощущений пациента и объективных методов обследования. Для этого используется не только подсчет частоты дыхания в покое и после нагрузки, а и применяются специальные шкалы для оценки одышки в условиях обычной дневной активности.
    Диагностика причины одышки основывается прежде всего на анамнестических данных, при этом важна скорость ее нарастания.

    • Внезапная одышка в покое может быть признаком тромбоэмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, тампонады сердца.
    • Затруднение дыхания, нарастающее за 1-2 часа характерно для бронхиальной астмы и острой сердечной недостаточности.
    • Одышка, продолжающаяся от нескольких суток до нескольких недель, может свидетельствовать об обострении бронхиальной астмы или ХОЗЛ, пневмонии, наличии плеврального выпота или анемии.
    • Если одышка развивается в течение нескольких месяцев, то она может быть следствием хронической сердечной недостаточности, ХОЗЛ, интерстициальных заболеваний легких и т. д.

    Для определения степени функциональных нарушений дыхания всем пациентам с одышкой проводится:

    Дифференциальная диагностика

    В случае острого затруднения дыхания в первую очередь врач установит наличие или отсутствие патологических изменений в легких. Если они присутствуют, то определит локализацию – одностороннее или двухстороннее поражение:

    • Односторонний патологический процесс может быть обусловлен пневмотораксом, плевральным выпотом или аспирацией инородного тела. Если при этом над легкими выслушивается фокус влажных хрипов – можно предположить пневмонию.
    • Двухсторонняя локализация изменений чаще всего наблюдается у пациентов с бронхиальной, сердечной астмой, бронхиолитом, а также наличием двухсторонней пневмонии или плеврального выпота.

    На этом этапе важно правильно провести дифференциальную диагностику бронхиальной и сердечной астмы:

    • В пользу последней свидетельствует преобладание влажных хрипов, нарушение сердечного ритма, глухость сердечных тонов.
    • При бронхиальной астме над легкими выслушиваются преимущественно сухие рассеянные хрипы и наблюдается затруднение выдоха.

    При этом особое значение имеет дифференциальная диагностика одышки при сердечной и дыхательной недостаточности. В первом случае:

    • у больного имеются органические заболевания сердечно-сосудистой системы;
    • выявляется инспираторная или смешанная одышка;
    • кашель и одышка усиливается в положении лежа или при физической нагрузке;
    • при аускультации выслушиваются влажные застойные хрипы, сердечные аритмии;
    • на ЭКГ определяются признаки гипертрофии левого желудочка, нарушения ритма, признаки коронарной недостаточности и др.;
    • венозный застой на рентгенограмме.

    При дыхательной недостаточности имеет место:

    • бронхолегочная патология в анамнезе;
    • экспираторная одышка;
    • продуктивный кашель с вязкой мокротой;
    • при аускультации – ослабленное дыхание с рассеянными сухими хрипами;
    • признаки легочного сердца на ЭКГ;
    • эмфизема или пневмосклероз на рентгенограмме.

    В сложных диагностических случаях обследование больных дополняется проведением УЗИ сердца и бронхоскопией.
    Если у больного исключена патология органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, но отдышка сохраняется, то ее причиной может быть:

    • анемия (при гемоглобине ниже 80 г/л);
    • заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз);
    • психогенные факторы (неврозы и другие психические расстройства).

    Несмотря на многообразие причин одышки, терапия по ее устранению имеет общие принципы. В первую очередь проводится лечение основного заболевания, которое вызвало развитие патологических симптомов. В некоторых случаях этого достаточно, в других – нет. Тогда терапевтическое воздействие дополняется следующими мероприятиями:

  • Назначение бронхорасширяющих средств (В2-агонистов, антихолинергических препаратов, метилксантинов).
  • Применение анксиолитиков (угнетают дыхательный центр, используются при отсутствии бронхолегочной патологии).
  • Оксигенотерапия.
  • Искусственная вентиляция легких (в тяжелых случаях).
  • Физические тренировки.
  • Легочная реабилитация.
  • Хирургическая редукция легочного объема (при эмфиземе).
  • Заключение

    Одышка может иметь различную степень выраженности: от легкой до тяжелой. При этом она способна нарушать нормальную жизнедеятельность больных, снижая качество их жизни.
    При возникновении этого патологического симптома не следует откладывать визит к врачу, так как именно ранняя диагностика и назначение правильного лечения помогут избавиться от проблемы или облегчить самочувствие, а также замедлить прогрессирование болезни.
    Познавательная передача об одышке:

    Об одышке в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой:

    http://otolaryngologist.ru/3573

    Субъективная и объективная одышка

    Одышка – это нарушение частоты ритма, а также глубины дыхания. При этом человек испытывает ощущение нехватки воздуха, ему тяжело дышать полной грудью. Врачи различают субъективную и объективную одышку.
    Содержание статьи:

    Что такое субъективная одышка?

    Субъективная одышка проявляется в том, что человек испытывает трудности с дыханием, но при этом объективных признаков изменения его глубины, ритма и частоты не наблюдается.
    Субъективная одышка может сопутствовать неврозам, нейроциркуляторной астении и истерическим припадкам. Еще такую одышку называют дыхательным неврозом. Доказано, что около 80% пациентов, страдающих неврозами и истериями, периодически сталкиваются с изменениями дыхательного ритма.
    Контроль работы дыхательной системы человека осуществляется с помощью головного мозга. Нарушения в функционировании нервной системы, стрессы и истерия – все это приводит к сбоям в работе единого слаженного механизма. Дыхательный центр начинает отправлять по нервным волокнам слишком частые нервные импульсы к диафрагме и мышцам, отвечающим за работу грудной клетки. Часто происходит так, что мозг запоминает обстоятельства, при которых у человека случалась субъективная одышка. В последующем он воспроизводит их в аналогичной ситуации. К примеру, если первый приступ одышки случился у человека во время поездки в метрополитене, то при следующем спуске под землю он может повториться.
    Причины субъективной одышки могут быть следующими:
    Неврологические и психологические заболевания.
    Нарушения в работе вегетативной нервной системы, в том числе, нейроциркуляторная дистония.
    Передозировка лекарственными препаратами.
    Оказание на организм влияния токсических веществ.
    Субъективная одышка может быть острой и хронической.
    Когда у человека развивается острая форма одышки, это будет сопровождаться следующими симптомами:
    Человек начинает задыхаться.
    У него наблюдается истерический припадок, либо он находится на пике эмоционального напряжения.
    Больной требует от окружающих немедленно вызвать скорую помощь, может угрожать смертью.
    В острый период человеку на самом деле кажется, что он может погибнуть от нехватки воздуха.
    Что касается хронической формы заболевания, то одышка будет беспокоить человека время от времени, когда он находится в стрессовой ситуации. По мере прогрессирования основной патологии, у больного появляются новые жалобы.
    Субъективная одышка – это не единственный симптом неврозов и заболеваний психики. Кроме нарушений дыхания у больного в периоды обострения часто наблюдается диарея, он страдает от ухудшения аппетита, его мучает жажда. В области груди и под левой лопаткой могут возникать болезненные ощущения. Конечности у пациента дрожат, наблюдается общая мышечная слабость. У больного может кружиться голова, неметь пальцы, бегать мурашки по коже. Человек становится раздражительным, с трудом засыпает.
    Во время острого приступа субъективной одышки больной может начать сильно кашлять, его дыхание становится прерывистым, он жалуется на появление кома в горле.
    Еще одна патология, которая часто сопровождается субъективной одышкой – это нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу. Кроме нарушений дыхания у больного может усиливаться сердцебиение, появляться боли в груди с левой стороны. Причиной развития такого состояния могут быть самыми разнообразными.
    Перенесенные острые и хронические инфекции.
    Полученная психическая травма.
    Пребывание в условиях повышенной вибрации, на жаре.
    Серьезные погрешности в питании.
    Алкогольная и табачная зависимость.
    Период полового созревания, сопровождающийся незрелостью механизмов регуляции нейроэндокринного механизма.
    Кроме того, в плане развития нейроциркуляторной дистонии имеет значение факт наследственности.

    Субъективная одышка у детей

    Если периодически ребенок жалуется на приступы удушья, а родители замечают, что во время плача или психоэмоционального напряжения он страдает от одышки, малыша нужно срочно обследовать.
    Субъективная одышка у детей может указывать на серьезные нарушения в работе ЦНС и в дыхательной системе. Другими признаками нарушений являются перепады настроения, повышенная утомляемость, ухудшение качества сна. Дети часто просыпаются по ночам, могут плакать.

    Что такое объективная одышка?

    Объективная одышка – это нарушения в дыхании, которые определяются всеми методами исследования. При этом субъективных ощущений человек не испытывает. Встречается такая одышка у людей, страдающих эмфиземой легкого. Сам пациент перестает предъявлять врачу жалобы на одышку, так как привыкает к затрудненному дыханию.
    Эмфизема легких – это хроническая патология, которая сопровождается стойким расширением воздухоносных пространств и вздутием легочной ткани. Подобные изменения являются необратимыми.
    К развитию заболевания приводят следующие причины:
    Врожденный дефицит альфа-1 антитрипсина.
    Отравление токсическими веществами.
    Нарушения в функционировании мелких сосудов, питающих легочную ткань.
    Воспаления бронхов и альвеол.
    Работа на производствах, где человек вынужден дышать загрязненным воздухом.
    Легкие человека, страдающего эмфиземой, увеличиваются в размерах. Внешним видом они могут напоминать губку.
    Больные с эмфиземой легких страдают от одышки. Она появляется во время физической нагрузки, а по мере прогрессирования патологии начинает беспокоить человека в покое. Чтобы компенсировать недостаточность дыхания, человек начинает дышать особенным образом. Он смыкает губы и одновременно надувает щеки, как бы «пыхтит». Привыкая дышать таким образом, больной перестает замечать симптомы одышки, при этом она будет очевидна для доктора и даже для окружающих людей. Поэтому ее называют объективной.
    Кроме одышки, человека с эмфиземой будет беспокоить кашель, который сопровождается выделением небольшого количества мокроты. Лицо больного становится одутловатым, вены шеи увеличиваются в размерах, кожные покровы цианотичны.

    Что такое смешанная одышка?

    При смешанной одышке у больного присутствуют и объективные и субъективные признаки одышки. Она встречается при различных заболеваниях органов дыхательной системы, сердца и сосудов, а также при иных патологиях.

    Диагностика

    Субъективная одышка является тем симптомом, по которому врачу бывает сложно выставить верный диагноз и связать этот факт с нарушениями в работе нервной системы. Чаще всего на помощь приходит метод исключения.
    Если есть возможность и специализированное оборудование, то необходимо выполнить капнографию. Во время исследования удается измерить концентрацию углекислого газа, который человек выдыхает.
    Одним и действенных методов диагностики неврологических расстройств является подробная беседа с пациентом. Доктор должен внимательно проанализировать его жалобы, уточнить степень выраженности одышки и узнать, в каких ситуациях она манифестирует. Для диагностики подобных нарушений может быть использован Наймигенский вопросник. Он был разработан голландскими пульмонологами.
    Диагностика нейроциркуляторной дистонии сводится к тщательному анализу жалоб больного и наблюдению за ним на протяжении нескольких месяцев. Как правило, человек указывает не только на одышку, но и на нарушения сна, на тревожность и раздражительность. Жалобы носят множественный характер. Зачастую удается проследить взаимосвязь между приступами субъективной одышки и стрессовыми ситуациями, либо периодами гормональных перестроек.
    Объективная одышка отличается тем, что ее не замечает сам пациент, но врач отчетливо видит ее признаки. Кроме того, доктор отмечает бочкообразную форму грудной клетки больного, расширенные межреберные промежутки, поверхностное дыхание с вовлечением в этот процесс вспомогательной дыхательной мускулатуры.
    Пациенту с подозрением на эмфизему назначают рентген легких, сдачу крови на биохимический анализ, КТ легких, спирометрию.

    Лечением субъективной одышки, возникающей на фоне нервных расстройств, должен заниматься доктор, имеющий опыт работы с пациентами с нарушениями психики. Если терапия будет отсутствовать, то это может привести к прогрессированию психологических сбоев, к снижению качества жизни больного. Как правило, такие пациенты все время находятся в страхе перед новым приступом одышки, боясь от него погибнуть.
    Схема лечения должна быть определена в индивидуальном порядке. Все зависит от конкретных симптомов и степени их выраженности. Базируется лечение на сеансах психотерапии. Не следует относиться к ним несерьезно. Работа с психотерапевтом позволяет обнаружить корень проблемы.
    Также больным помогает дыхательная гимнастика. Упражнения призваны сократить глубину вдоха и выдоха, повысить содержание в крови углекислого газа, так как во время приступа концентрация этого вещества в организме падает.
    Больной должен соблюдать распорядок дня, правильно питаться, поддерживать физическую активность. Важно отказаться от вредных привычек.
    Если патология имеет тяжелое течение, а обострения случаются часто, то человеку назначают медикаментозную коррекцию.
    Он может принимать следующие препараты:
    Успокоительные средства на растительной основе.
    Антидепрессанты и транквилизаторы, призванные понизить уровень тревожности.
    Витамин Д и магний, которые позволяют снять чрезмерное напряжение с мышц, отвечающих за движения грудины.
    Еще одна рекомендация, которая позволяет быстро справиться с приступом субъективной одышки и нервным напряжением – это дыхание в пакет. Такая мера позволит повысить в крови уровень углекислого газа и состояние человека улучшится.
    Лечение нейроциркуляторной дистонии должно базироваться на немедикаментозных методах. Пациенту рекомендуют заниматься спортом, закаливаться, соблюдать режимные моменты. Обязательно посещение психотерапевта.
    Положительного эффекта удается добиться методами физиотерапии. Справиться с проблемой можно благодаря приему лечебных ванн, хорошо, если есть возможность практиковать электросон. Также пациент должен выполнять ЛФК. При нарушениях сна можно принимать пустырник или валериану. В целом, лечение нейроциркуляторной дистонии перекликается с лечением неврозов, истерии и прочих психических нарушений, которые могут сопровождаться возникновением субъективной одышки.
    При эмфиземе легких с объективной одышкой, лечение должно быть направлено на устранение патологических симптомов. Специфическая терапия отсутствует. Больному до конца жизни назначают бронхолитики в форме таблеток и в ингаляционной форме. Это могут быть такие лекарственные средства, как Сальбутамол, Фенотерол, Теофиллин и пр. Также показан прием глюкокортикостероидов, например, Преднизолона.
    На фоне развивающейся сердечной и легочной недостаточности пациенту прописывают диуретики, проводят оксигенотерапию. Больной обязательно должен выполнять дыхательную гимнастику. В тяжелых случаях требуется операция, направленная на уменьшение объема легких. Однако справиться с болезнью поможет только пересадка органов.
    Субъективная и объективная одышка – это два симптома, которые характеризуют абсолютно разные патологии. При их обнаружении необходимо обращаться к доктору и получать лечение.

    Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».

    http://www.ayzdorov.ru/lechenie_otdishka_sybektiv.php

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector