Нейтрофилы у грудничка: норма и отклонения

Содержание

Норма и возможные отклонения сегментоядерных нейтрофилов у грудничка

Показатели основных параметров анализа крови являются важными в оценке состояния здоровья человека. Особое внимание уделяется детям в возрасте до года. Сдавать кровь на анализ необходимо каждый месяц, если обнаружены какие-либо сдвиги от нормы – еще чаще. Нейтрофилы являются разновидностью лейкоцитов и выполняют в организме защитную функцию. Выделяют два вида нейтрофилов: сегментоядерные и палочкоядерные. Если обнаружено, что сегментоядерные нейтрофилы понижены, можно говорить о низком иммунитете у ребенка.

Какой показатель считается нормой

Нейтрофилы ведут борьбу с бактериями, попавшими в организм. Они, окружая чужеродное тело, растворяют его в своем. При этом сами погибают, но вместо них начинают вырабатываться новые нейтрофилы. Сегментоядерный вид защитных клеток способен бороться только с бактериями и грибковой инфекцией, перед вирусами он остается бессильным.

Если во время инфекционного заболевания у грудничка обнаружено повышение количества сегментоядерных нейтрофилов, то это свидетельствует о высоком уровне иммунитета.
Для исследования необходима капиллярная кровь, которую берут из пальца. У новорожденных забор может осуществляться из пятки. Нельзя кормить ребенка или давать ему пить.
В определении нормы параметров анализа крови большую роль играет возраст ребенка. У детей в крови присутствуют незрелые формы нейтрофилов – палочкоядерные. У взрослых они отсутствуют.
Норма содержания нейтрофилов
Если показатели в расшифровке анализа имеют незначительный сдвиг от нормы, то беспокоиться о каких-либо патологических процессах не стоит. На изменение показателей может влиять физическая активность малыша.

Причины превышения нормы

Если обнаружится значительное отклонение от нормы, и этот показатель держится на протяжении долгого времени, стоит пройти дополнительное обследование. Причин может быть много:

  • Анемия гемолитическая.
  • Лейкоз.
  • Аппендицит.
  • Сахарный диабет.
  • Воспалительные заболевания внутренних органов.
  • Наличие гнойничков: абсцессы, флегмоны.
  • Ожоги тяжелой степени.

Может быть и такое, что общее количество нейтрофилов находится в норме, но повышен уровень сегментоядерного вида. Подобные параметры могут возникнуть при скрытом течении инфекционно-воспалительных заболеваний или при опухолях различного происхождения.
Повышение показателей может возникнуть в результате недавней профилактической прививки или на фоне приема некоторых лекарств, например кортикостероидов.
Чтобы привести в норму количество нейтрофилов, нужно выявить причину повышения их количества. Могут быть назначены противовирусные, противовоспалительные, антибактериальные или противоопухолевые препараты. Назначается диета и лечебная физкультура.

Низкий показатель

Снижение нейтрофилов говорит о низком иммунитете. Значит, они быстро погибают в борьбе с бактериями, не вырабатываются в достаточном количестве и неправильно распределяются в организме.

Основной причиной понижения уровня нейтрофилов у грудничка является перенесенное инфекционное или воспалительное заболевание, а также патологические процессы, протекающие в головном мозге. Выделяют и другие причины снижения показателя:

  • Грибковые заболевания.
  • Тяжелое течение вирусной или бактериальной инфекции (корь, герпес, грипп).
  • Отравление организма.
  • Аллергическая реакция, проявляющаяся в виде анафилактического шока.
  • Заболевание крови (лейкоз).
  • Облучение.
  • Анемия и авитаминоз.

Некоторые болеутоляющие и противосудорожные средства могут привести к изменениям в лейкоцитарной формуле.
Если нейтрофилы понижены, а лейкоциты повышены, то это возникает на фоне вирусного заболевания, при туберкулезе, нарушениях в работе щитовидной железы, при злокачественных заболеваниях крови.
Бывает, что показатели резко отличаются от нормы, но при этом малыш растет и развивается нормально. Отсутствуют какие-либо признаки заболевания. В этом случае говорят о доброкачественной нейтропении. Параметры приходят в норму с возрастом.

Нейтропения в зависимости от степени тяжести может протекать без симптомов или проявляться различными признаками.

  • Изменения в крови можно обнаружить случайно, после нескольких продолжительных болезней ОРВИ.
  • Средняя степень тяжести характеризуется частыми простудными заболеваниями с поражением слизистых оболочек. На слизистой поверхности появляются гнойнички и язвочки.
  • Тяжелая степень тяжести проявляется симптомами интоксикации организма, повышением температуры. Частые воспалительные заболевания внутренних органов, например, пневмония.
  • Так как снижение уровня нейтрофилов свидетельствует об ослаблении защитных сил организма, то основу терапии составляют витаминно-минеральные комплексы и иммуномодуляторы.
    Если при расшифровке анализа крови были выявлены отклонения в параметрах, не стоит сразу бить панику. Дальнейшее наблюдение за ребенком и повторная сдача анализа помогут держать ситуацию под контролем.

    http://grudnichky.ru/vopros-otvet-pediatra/neytrofilyi-u-grudnichka.html

    Как уровень нейтрофилов влияет на самочувствие грудничка: повышенные и пониженные показатели, норма

    Даже новорождённые дети знакомы с такой процедурой, как забор крови на анализ. Сдача крови становится обязательной практически с первых дней жизни. Результаты исследований могут многое рассказать о состоянии здоровья малыша, например, о наличии заболеваний, не имеющих явных симптомов. Количество нейтрофилов является одним из самых важных показателей. Не все родители осведомлены о том, что это такое, какова функция нейтрофилов в организме, какие причины вызывают повышение или понижение. Здоровье крохи же напрямую зависит от грамотности пап и мам.

    Факты. Продолжительность жизни лейкоцитов варьируется от нескольких часов и до нескольких месяцев. Тканевые макрофаги существуют годами! Нейтрофилы же живут несколько дней.

    Для чего нейтрофилы нужны человеку

    Нейтрофилы – это одна из разновидностей лейкоцитов. Лейкоциты – это белые кровяные клетки, они являются основными клетками иммунной системы и защищают организм от вирусов, бактерий и паразитов. Костный мозг – это тот орган, в котором вырабатываются нейтрофилы. Нейтрофилы в большей степени сконцентрированы костном мозге или в остальных органах, а в самой крови их не более одного процента.
    Нейтрофилы выполняют важнейшую функцию: они самые первые реагируют на попадание внутрь чужеродного объекта. Это очень важно для хрупкого организма ребенка, который постоянно подвержен атаке тех или иных вредоносных элементов. Но это не единственная их функция. Восстановление организма, ликвидация отмерших клеток происходят с участием данной разновидности лейкоцитов.

    Виды нейтрофилов

    Существуют следующие виды нейтрофилов:

    • Палочкоядерные – это те, которые до конца не созрели. Этот тип характерен для только что появившихся на свет малышей, именно из-за их незрелости детский организм столь уязвим;
    • Сегментоядерные, или зрелые, наличествующие у подросшего ребёнка и взрослого человека.

    Факты. Кровь состоит из плазмы и клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Функция нейтрофильных гранулоцитов (лейкоцитов) – это уничтожение проникших внутрь агентов.

    В каких случаях направляют на сдачу крови?

    Процедура по забору крови для исследований может носить как плановый характер, так и быть незапланированной. Врач даёт направление на исследование крови, если есть подозрение на наличие в организме вирусов или инфекций. Показаниями являются железодефицитная анемия и недавно перенесённое пищевое отравление.
    Кровь для исследования берут из пальца. Перед процедурой нужно отказаться от приёма пищи, т.е. забор производится только натощак. Родителям стоит проконтролировать поведение ребёнка, например, искажению данных может поспособствовать постоянное трение пальцев.
    Факты. Костный мозг весит примерно 2-3 кг и за 60-80 лет производит тонны лейкоцитов и примерно 700 тонн эритроцитов. Есть наследственные заболевания, при которых этот орган вообще не производит лейкоцитов. Рожденные с данной патологией новорождённые почти сразу погибают.

    Количество нейтрофилов в пределах нормы

    Факты. Каждый час появляется и погибает примерно 5 млрд лейкоцитов. Если убрать все лейкоциты из организма, то человек станет легче почти на 10 кг.
    В каждом возрасте существуют свои показатели нормы количества кровяных клеток. Информация о соотношении нейтрофилов в крови – это одна из важнейших составляющих лейкограммы. Если параметры в пределах нормы, то это говорит о том, что иммунная система работает, как часы, без перебоев даёт отпор проникающим микробам, вирусам и бактериям. Для вычисления процентного соотношения берётся общее количество кровяных клеток. Показатели нормы представлены в таблице:

    При наличии каких заболеваний наблюдается повышение нейтрофилов

    Если малышу больше одного года, а уровень палочкоядерных и сегментарных нейтрофилов значительно выше нормы, то это сигнализирует о неполадках в организме.
    На повышение количества лейкоцитов могут повлиять интенсивные физические нагрузки, а также сильные стрессы. Стоит отметить, что в этом случае отхождение от нормальных показателей незначительно.
    У больного диагностируют нейтрофилез, если превышение составляет более 6, 5 млрд на один литр крови. Подобное повышение может быть вызвано:

    • Трофическими язвами, не заживающими более шести недель;
    • Лейкемией;
    • Ожогами 3-ей и четвертой степени;
    • Повышенным распадом эритроцитов и уменьшением продолжительности их жизни;
    • Заболеваниями, протекающими в острой форме: тонзиллитом, воспалением среднего уха, лёгких, брюшины;
    • При общем заражении крои.

    Это основные причины того, что лимфоциты повышены. Интенсивность развития воспалительного процесса напрямую влияет на количество кровяных клеток, т.е. чем сильнее воспаление, тем больше нейтрофилов. В таких случаях следует немедленно обратиться в медицинское учреждение.
    Факты. Если бы можно было достать все лейкоциты из организма человека и выстроить их всех в одну цепочку, то её длина составила более пятисот км.

    Повышение количества сегментоядерных нейтрофилов

    Патологическое состояние, при котором наблюдается повышение зрелых нейтрофилов, называется нейтрофильным лейкоцитозом. Высокий уровень сегментоядерных клеток свидетельствует о наличии воспаления в организме у грудного младенца.
    Инфекционные процессы не всегда заметны, о них можно узнать лишь благодаря лейкограмме. Очень высокий уровень нейтрофилов может быть вызван развитием доброкачественных, а в худшем случае злокачественных новообразований.
    Факты. Лейкоциты передают друг другу информацию, регулируют производство новых и гибель старых клеток. Медициной давно доказано, что у них специальный язык, клетки постоянно взаимодействуют между собой.

    Пониженный уровень нейтрофилов

    Если лейкоцитарная формула показывает уровень ниже полутора млрд клеток на один литр крови, то говорит о агранулоцитозе. Заболевание возникает вследствие нарушения работы важнейшего органа кроветворной системы – костного мозга. При этом наблюдается снижение защитных функций, лейкоциты погибают, а организм не успевает восполнять потери.
    Сегментоядерные нейтрофилы понижены и автоматически начинает страдать иммунная система. Малышу показаны приём витаминов, а также полноценное питание. Врачи часто назначают приём антибиотиков, дабы повысить низкие нейтрофилы у грудничка. В особо запущенных случаях может понадобиться переливание крови, так как подобное состояние весьма опасно.
    Факты. На самом деле лейкоцит прозрачен и не имеют цвета.

    Причины понижения

    Способствует понижению концентрации кровяных клеток следующие патологические состояния:

    • Болезни, вызванные вирусами: третья болезнь (краснуха), корь, острые респираторные вирусные инфекции, гепатит;
    • Грибковые поражения;
    • Лучевая болезнь, вызванная воздействием ионизирующей радиации;
    • Химические отравления;
    • Малокровие;
    • Аллергические реакции немедленного типа.

    Факты. У людей преклонного возраста активность лейкоцитов снижается примерно на 50%.

    Когда не стоит беспокоиться

    На недостаток нейтрофилов влияет наследственный фактор. Ребёнок младше одного года, имеющий пониженное содержание нейтрофилов, абсолютно здоров, если повторные лабораторные исследования не выявляют дальнейшего понижения. При этом стоит учитывать общее состояние здоровья и самочувствие крохи.
    Нейтрофилы понижены у ребёнка, когда ему дают обезболивающие и противосудорожные средства, а повышаются они при приёме стероидных гормональных противовоспалительных средств. Это основные причины.
    Результаты лабораторных исследований и показатели нейтрофилов не всегда дают реальную картину состояния организма. Лейкоцитарная формула выявляет скрытые проблемы, помогает вовремя диагностировать то или иное заболевание. Правильный диагноз – это залог успеха лечения любой болезни.
    Содержание нейтрофилов в пределах нормы говорит о том, что нет поводов для беспокойств и ваш новорожденный малыш абсолютно здоров.

    http://ogrudnichke.ru/zdorove/ponizhennye-i-povyshennye-nejtrofily-u-grudnichka.html

    Пониженные нейтрофилы в крови у ребенка

    Если у ребенка изменяются показатели анализа крови, это настораживает родителей и является поводом обратиться к врачу. Одним из таких вызывающих тревогу изменений выступает пониженное содержание нейтрофилов. Почему такие клетки крови бывают снижены и представляет ли это опасность для здоровья ребенка?

    Какой уровень нейтрофилов считается сниженным

    Нейтрофилы являются наиболее многочисленной группой белых кровяных телец, главная функция которых заключается в уничтожении болезнетворных бактерий. Они представлены несколькими формами:

  • Юными нейтрофилами, которые также называются миелоцитами и метамиелоцитами. В нормальной лейкоцитарной формуле таких клеток нет.
  • Палочкоядерными нейтрофилами (палочками). Это молодые клетки, нижней границей нормы которых в первые дни жизни является 5%, а с 5-го дня после родов – 1%.
  • Сегментоядерными нейтрофилами. Такие зрелые клетки являются преобладающими среди всех нейтрофилов и в норме не снижаются ниже таких показателей:
  • У новорожденного
    С пятого дня после родов
    У ребенка 1 месяца
    У годовалого ребенка
    У ребенка 5 лет
    У детей старше 10 лет
    Если в крови маленького пациента выявлено меньше нейтрофилов, чем должно быть в его возрасте, это называют нейтропенией.

    Причины нейтропении

    Недостаточное число нейтрофилов в крови ребенка может быть вызвано:

  • Нарушением образования таких клеток в костном мозге.
  • Разрушением этого вида лейкоцитов в крови вследствие атаки вредоносных микробов или прочих отрицательных воздействий.
  • Увеличением числа лимфоцитов из-за заражения вирусами. При этом реальное число нейтрофилов не уменьшается, но в процентном соотношении оно будет ниже нормы.
  • Низкий уровень нейтрофилов диагностируют при:

    • Гриппе.
    • Ветряной оспе.
    • Вирусном гепатите.
    • Анемии, вызванной дефицитом В12 или железа.
    • Апластической анемии.
    • Грибковой инфекции.
    • Краснухе.
    • Лейкозе.
    • Анафилактическом шоке.
    • Состоянии после радио- либо химиотерапии.
    • Нарушении работы поджелудочной железы.
    • Гиперфункции селезенки.
    • Опухолях разной локализации.
    • Тиреотоксикозе.
    • Применении цитостатиков, обезболивающих, противосудорожных и некоторых других лекарств.

    В редких случаях нейтропения у ребенка может быть врожденной. Один из ее вариантов называют агранулоцитозом Костмана. Малыши наследуют его по аутосомно-рецессивному типу. Основная опасность этого заболевания заключается в крайне низком количестве нейтрофилов и высоком риске развития инфекций, которые угрожают жизни младенца.
    Также встречается врожденная нейтропения, которую называют циклической. Такое название обусловлено периодичным (примерно раз в три недели) уменьшением нейтрофилов в кровотоке. Течение этой наследственной патологии более благоприятное.

    Чем опасна нейтропения

    Что делать

    Прежде чем начать лечение ребенка с нейтропенией, важно установить причину понижения этого показателя. Для этого следует показать малыша педиатру, чтобы врач его осмотрел и назначил дополнительные обследования. Ребенка непременно направят на повторный анализ крови с расшифровкой лейкограммы, чтобы исключить ошибочный результат.
    После постановки диагноза ребенку будет назначена нужная терапия:

    • Если причиной нейтропении выступает инфекция, лечение будет направлено на уничтожение возбудителя. При многих вирусных заболеваниях терапия призвана поддержать детский организм и помочь ему самостоятельно справиться с инфекционным агентом. Задачей родителей будет обеспечение ребенку оптимальных условий и усиленного питьевого режима. Если болезнь спровоцировали бактерии, врач подберет нужный антимикробный препарат.
    • При болезни Костмана ребенку назначают антибактериальные средства с целью профилактики опасных инфекций, а также препараты, которые стимулируют образование нейтрофилов в костном мозге. В некоторых случаях приходится выполнять трансплантацию костного мозга.

    • При доброкачественной нейтропении, когда сниженные в крови показатели не сопровождаются какими-либо клиническими симптомами, ребенка дополнительно обследуют, чтобы исключить прочие причины понижения нейтрофилов, а затем ставят на учет к педиатру и гематологу. Кроху наблюдают до того момента, пока такая нейтропения не пройдет самостоятельно.
    • Если причиной нейтропении стала дефицитная анемия, терапия будет нацелена на восполнение дефицита питательных веществ, из-за которого развилось малокровие. К примеру, при железодефицитной анемии ребенку обязательно назначаются препараты железа. Кроме того, родителям следует провести коррекцию рациона сына или дочки, учитывая рекомендации педиатра.
    • При токсической нейтропении, вызванной приемом лекарств, спровоцировавшие снижение нейтрофилов препараты отменяют, после чего назначают поддерживающие детский организм медикаменты.

    Подробнее о нейтрофилах вы можете узнать, посмотрев следующее видео.

    http://www.o-krohe.ru/analizy-rebenka/krov/ponizheny-nejtrofily/

    Пониженные нейтрофилы у ребенка – первый признак снижения иммунитета

    Когда нейтрофилы понижены у ребенка, это всегда тревожный признак, и нужно как можно скорее посетить педиатра. Нейтропения является признаком ослабления иммунитета из-за патологического организма. Но прежде чем пугаться, родителям следует рассмотреть, что считается понижением и узнать, как меняется норма в зависимости от детского возраста.

    Есть ли понижение

    Нейтрофил – одна из разновидностей лейкоцитов. Главная его функция – уничтожение патогенной микрофлоры. Выделяют 2 вида клеток:

    • Палочкоядерные. Молодые незрелые нейтрофилы, которые со временем приобретают полноценное ядро.
    • Сегментоядерные. Считаются «воинами» иммунной системы и уничтожают опасные микроорганизмы. При острых инфекционных процессах нейтрофилы сегментоядерные всегда повышены у ребенка.

    Чем младше дети, тем выше у них нейтрофильный уровень:

    Следует обратить также внимание на соотношение палочкоядерных и сегментоядерных элементов. Младенец до 5 дня жизни в составе крови имеет до 5 % палочек, но потом этот показатель уменьшается до 1 %.
    Нейтропенией принято считать снижение количества клеток ниже нижней границы нормы, а превышение верхней границы называется нейтроцитозом.
    Родителям после получения в лаборатории бланка с результатами исследования рекомендуется смотреть не только на нейтрофильный уровень, но и на соотношение молодых и зрелых клеток. Повышение в крови палочек больше 1 % также указывает на развитие патологии.

    Показания для лабораторной диагностики

    Исследование для определения лейкоцитарной формулы (сюда входят и нейтрофилы) впервые назначается грудничкам еще в роддоме. Дальнейшие анализы делают 1-2 раза в год. Поводом для назначения является:

    • плановый медосмотр здоровых детей;
    • ухудшение самочувствия малыша.

    Регулярное проведение исследования помогает своевременно обнаружить отклонение в лейкоцитарной формуле и выявить скрытое заболевание.

    Иногда снижению предшествует подъем

    Когда нейтрофилы повышены у ребенка, то это означает, что иммунная система отвечает усиленной выработкой клеток на воздействие неблагоприятных факторов. Причиной нейтроцитоза могут стать:

    • инфекции (грибковые, бактериальные или вирусные);
    • неинфекционные воспаления (артриты, СКВ, аппендицит);
    • отравления;
    • большие ожоги;
    • кровопотери;
    • трофические язвы;
    • гемолитическая анемия;
    • онкология;
    • послеоперационный период.

    Если нейтрофилы повышены у ребенка и повышен сахар крови, то причиной может быть сахарный диабет.
    Длительное воздействие неблагоприятных факторов приводит к тому, что иммунная система постепенно истощается, происходит уменьшение выработки клеток и повышенный нейтрофильный показатель сильно снижается.

    Причины нейтропении

    Если нейтрофилы понижены у ребенка, то существуют несколько механизмов развития отклонения:

    • угнетение костного ростка (синтезируется меньше клеток);
    • массивная гибель нейтрофильных элементов (при тяжелых инфекционных процессах).

    Понизить количество нейтрофилов могут:

    • длительные инфекционные процессы;
    • неинфекционные болезни;
    • врожденные патологии;
    • внешние факторы.

    Длительные инфекции

    На проникновение в организм патогенного возбудителя иммунная система отвечает повышенной выработкой лимфоцитарных клеток, которые погибают при уничтожении микроорганизмов. При продолжительных инфекциях ресурсы организма постепенно истощаются, и разрушение нейтрофилов превышает синтез новых элементов.
    Понизить нейтрофильный показатель могут следующие инфекционные процессы:

    • ОРВИ;
    • грипп;
    • краснуха;
    • гепатит;
    • ветряная оспа;
    • поражение грибком.

    Инфекционная нейтропения имеет благоприятный прогноз, и формула крови почти всегда восстанавливается после излечения заболевания.

    Неинфекционные болезни

    Пониженный уровень нейтрофилов характерен для некоторых хронических болезней:

    • анемия;
    • лейкоз;
    • опухолевые новообразования;
    • тиреотоксикоз;
    • состояния, вызывающие гиперфункцию селезенки;
    • патологии поджелудочной железы (диабет, панкреатит);
    • артрит;
    • ревматоидные поражения сердца.

    При этих состояниях истощение иммунной системы может стать причиной присоединения вторичных инфекций и утяжелить течение болезни.

    Врожденные патологии

    В редких случаях нейтрофилы у ребенка понижены могут быть из-за врожденного нарушения функции кроветворения:

    • Агранулоцитоз Костмана. Заболевание наследуется по ауторецессивному типу и характеризуется постоянным снижением нейтрофилов. Уже после рождения грудничок из-за слабости иммунной системы тяжело переносит вирусные инфекции и хуже набирает в весе.
    • Циклическая. Примерно раз в 3-4 недели у малыша понижается нейтрофильный показатель, который самостоятельно восстанавливается. Такие дети уязвимы для инфекций только в периоды нейтропении.

    У маленьких детей до 2 лет нередко определяется доброкачественная нейтропения. Несмотря на низкий уровень нейтрофилов, у грудничков не находят признаков заболевания и дети развиваются нормально. При этом состоянии показано наблюдение у кардиолога, гематолога и педиатра. Обычно к 2 годам формула крови нормализуется.

    Внешние факторы

    Нейтрофильная недостаточность нередко возникает у детей под влиянием сторонних причин:

    • прием некоторых медикаментов (цитостатики, противосудорожные и др.);
    • авитаминоз;
    • резкое похудение;
    • анафилактический шок.

    Для диагностики патологических процессов важен не только характер нейтропении, но и остальная лейкоцитарная формула. Количественный показатель таких клеток, как моноцит или лимфоцит, даст дополнительную информацию о происходящих в крови процессах и поможет быстрее выявить заболевание или провоцирующий фактор.

    Внешние признаки снижения нейтрофилов

    Клинические проявления того, что понижены нейтрофилы в крови у ребенка, зависят от того, какой фактор спровоцировал снижение. Нейтропения в детском возрасте может проявляться:

    • слабостью;
    • потливостью;
    • кишечными расстройствами;
    • частыми простудными заболеваниями;
    • кожными высыпаниями (гнойничковыми или язвенными);
    • плохим заживлением ранок;
    • стоматитами.

    Отклонения от нормы протекают бессимптомно только при доброкачественной нейропении у младенцев.
    Мамам и папам следует проявлять бдительность, если дети длительно болеют или у них плохо заживают ранки. Нейтропения самостоятельно не проходит, а при длительном снижении иммунитета могут развиваться опасные для жизни состояния.

    Способы лечения

    Специфической терапии, чтобы повысить сниженные нейтрофилы, нет. Назначаемое лечение зависит от причины, спровоцировавшей отклонения:

    • Инфекция. Назначаются препараты для подавления активности возбудителя (противогрибковые, противовирусные) и маленькому пациенту обеспечиваются оптимальные условия, чтобы детский организм мог быстрее побороть болезнь (постельный режим, обильное питье, прием витаминов).
    • Неинфекционные патологии. Пролечивается основное заболевание.
    • Врожденная нейтрофильная недостаточность. Для профилактики развития инфекций рекомендуется прием антибактериальных средств. В тяжелых случаях, когда нейтрофилы сегментоядерные понижены у ребенка до 0,5*109/л и сильнее, показан прием медикаментов, стимулирующих активность костного ростка. При выраженных нейтропениях может проводиться пересадка донорского мозга.
    • Доброкачественная нейтропения. Проведение терапии не требуется, но показано наблюдение врача. Такие дети несколько раз в год сдают кровь для контроля лейкоцитарной формулы.
    • Влияние внешних факторов. Устраняется провоцирующий агент (отмена лекарств, восполнение недостатка витаминов).

    Если снижение нейтрофилов спровоцировано болезнями или внешними факторами, то после устранения провоцирующей причины лейкоцитарная формула восстанавливается самостоятельно. Стимуляция костного ростка и другие специфические мероприятия проводятся только при тяжелых нейтропениях.
    Если понижены нейтрофилы в крови у ребенка, то это свидетельствует об ослаблении иммунной системы. Чтобы своевременно выявить отклонения, родители должны внимательно следить за здоровьем детей, регулярно сдавать анализы, а при первых признаках заболевания сразу обращаться к педиатру.

    http://analiznorma.ru/deti/ponizhennye-nejtrofily-u-rebenka

    О чем говорит пониженный уровень сегментоядерных нейтрофилов у ребенка?

    При расшифровке общего анализа крови учитывается абсолютное (по количеству форменных элементов) и относительное (в процентах) число лейкоцитов. Так, при пониженных нейтрофилах их процентное содержание в крови может быть и высоким по отношению к другим клеткам.
    Состояние, при котором у человека понижены нейтрофилы, в науке называется нейтропения. Сейчас анализ крови редко выполняется вручную, а в машинах есть строго заданные параметры, которые могут не содержать всей нужной информации. Для расчёта абсолютного количества нейтрофилов нужно просто умножить число лейкоцитов на процент содержания форменного элемента (все нейтрофилы или отдельный их вид, например сегментоядерные).

    О чём говорят низкие нейтрофилы?

    Содержание в крови в норме сегментоядерных нейтрофилов у детей старше 5 лет и взрослых – 47-72%, у ребёнка до 5 лет это значение будет колебаться от 19 до 37 процентов.
    Встречается три вида нейтропений:
    Наследственные — передаются из поколения в поколение и могут никак не влиять на общее состояние – это индивидуальная особенность. Врождённые аномалии иммунной системы и другие нарушения способствуют прогрессированию развития нейтропении, что сказывается на работе всего организма.

    Ручной подсчет клеток крови под микроскопом
    Существует несколько механизмов, из-за которых уровень сегментоядерных нейтрофилов может быть низким:

    • уменьшение синтеза или его извращение (в результате неправильной работы костного мозга снижается количество или качество образующихся клеток);
    • перераспределение (сегментоядерные нейтрофилы активно движутся в очаг воспалительного процесса и уходят из крови в ткани организма);
    • высокая гибель и элиминация (в случае, когда иммунные клетки погибают в слишком больших количествах или тело самостоятельно уничтожает некачественные, патологические формы).

    Сегментоядерные нейтрофилы ниже нормы

    При расшифровке лейкоцитарной формулы в общем анализе крови большое внимание отводится соотношению различных форм нейтрофилов. Изменение их количества относительно друг друга называется сдвигом. Этот показатель очень важен при диагностике различных заболеваний.

    У ребёнка в крови

    При сдвиге лейкоцитарной формулы влево относительное количество сегментоядерных нейтрофилов может уменьшаться в пользу молодых и незрелых видов (метамиелоцитов, миелоцитов и палочкоядерных). Оценивать следует и общее количество лейкоцитов, ведь соотношение может не меняться, в то время как общее количество будет прогрессивно пониженным вплоть до «провала».
    Изменения в лейкоцитарной формуле могут быть нормальным ответом организма на воздействие патогенного фактора. В другом случае, особенно при появлении в анализах дегенеративных форм, резко отличающихся от нормальных, указывает на резкое ухудшение состояния ребёнка и требует незамедлительного вмешательства и выяснения причин.

    Строение сегментоядерного нейтрофила

    У грудничка

    Грудные дети хорошо защищены от проникновения инфекции, ведь с молоком матери поступает много иммунных клеток, которые успешно справляются с бактериями и вирусами. Если малыш на искусственном вскармливании, то риск развития заболеваний и осложнений после них увеличивается.
    При рецидивирующих инфекциях у маленького ребёнка возможно развитие нейтропении с появлением необычных сегментоядерных нейтрофилов – двуядерных. Если количество сегментов снижено, то это обусловлено их гибелью и перераспределением в крови и тканях в ходе борьбы с патогенными микроорганизмами. Если болезнь длительно не проходит, то наступает истощение: активные клетки иммунитета уже погибли, а новые синтезироваться не успели. Нормальный уровень гемоглобина у ребенка.
    Одной из наиболее распространённых причин, почему сегментоядерные нейтрофилы понижены, помимо тяжёлых инфекций, является аутоиммунный процесс в организме грудничка. Он развивается из-за собственных врождённых проблем с иммунитетом (системная красная волчанка, ревматоидный артрит) или в результате резус-несовместимости матери и плода по антигенной структуре.

    У новорожденного

    Для правильной интерпретации анализа следует знать, что до 3-7 дня у новорождённого ребёнка количество сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитов такое же, как и у взрослого. После этого происходит первый физиологический перекрёст и наступает состояние относительной нейтропении в сочетании с абсолютным лимфоцитозом (повышенное содержание).
    Если количество сегментоядерных нейтрофилов в крови у новорожденного ребёнка понижено, родителям следует быть настороженными в отношении врождённых и наследственных форм заболевания.
    К таким болезням относятся:

    • младенческий агранулоцитоз;
    • врождённая циклическая нейтропения (заболевание интересно тем, что каждые несколько недель наблюдается снижение количества нейтрофилов);
    • доброкачественная этническая семейная нейтропения (характерна для нескольких определённых групп населения).

    Причины снижения

    Низкое содержание может быть физиологически обусловленной нормой и не вызывать опасений, но гораздо больше случаев, когда уровень клеток понижен, что является признаком серьёзной патологии. Основные причины, почему количество сегментоядерных нейтрофилов занижено, включают в себя:

    • вирусные и бактериальные инфекции;
    • «вторичная нейтропения истощения» (тяжёлое состояние, возникающее после длительного сильного иммунного ответа);
    • расстройства обмена веществ;
    • дефицит незаменимых витаминов, белково-энергетическая недостаточность при таких заболеваниях, как квашиоркор, тяжёлая железодефицитная анемия;
    • панцитопения – состояние, при котором понижено количество всех элементов в крови;
    • реакция на употребление некоторых препаратов (нестероидные противовоспалительные средства);
    • первичные и вторичные апластические состояния (угнетение или прекращение синтеза и созревания новых клеток в костном мозге).

    Как правило, любые сдвиги в лейкоцитарной формуле – состояния острые и чрезвычайно опасные, что требует особой настороженности у родителей. Крайне важно отслеживать динамику развития процесса, чтобы не упустить момент и вовремя взяться за лечение.

    На фоне высоких лимфоцитов

    У маленьких детей в норме лейкоцитарная формула отличается. До 4-5 лет (в этом возрасте наблюдается физиологический перекрёст, когда значение становится таким же, как у взрослого) относительное содержание лимфоцитов составляет 47-72%. Далее они постепенно понижаются, меняясь местами с лейкоцитами.
    Если после прохождения этого рубежа у ребёнка большое количество лимфоцитов, а уровень сегментоядерных нейтрофилов понижен, то следует заподозрить вирусную или тяжёлую специфическую бактериальную инфекцию. Если нет никаких симптомов, то заболевание может просто протекать в латентной форме. Но нужно учитывать, что после тяжёлой болезни остаточные явления в анализе крови могут сохраняться до месяца.
    Пониженное количество сегментов на фоне лимфоцитоза сопровождает такие серьёзные заболевания, как гепатит, корь, краснуху, коклюш, туберкулёз и даже ВИЧ-инфекцию. Учитывая нездоровую тенденцию родителей не прививать своих детей, проблема становится всё более актуальной.
    Сочетание заниженных сегментоядерных нейтрофилов и лимфоцитоз встречается при гельминтозах, при этом важным критерием в диагностике является количество эозинофилов.

    http://bvk.news/zdorove/an/nizkie-segmentoyadernie-u-rebenka.html

    Что значат пониженные нейтрофилы у ребенка

    Следует понимать, как важно следить за показателями крови, особенно у малышей. Чтобы узнать общее состояние организма, обычно назначают общий анализ крови. То же самое выполняют, если подозревают патологию. Но что, если тест показывает следующее: нейтрофилы понижены у ребенка. Надо ли паниковать?

    Функции нейтрофилов

    Клетки белой крови называются лейкоциты. Гранулоциты крови, то есть, зернистые лейкоциты, делятся на несколько разновидностей. Нейтрофилы одна из них. Они захватывают твердые частицы. Этот процесс называется фагоцитозом. Нейтрофилы защищают организм. Если уровень нейтрофилов нормальный, значит с иммунитетом все в порядке. Если нет – патология.
    Функции нейтрофилов в организме: как только нейтрофилы встречают вирусную клетку, они ее поглощают, а после расщепления гибнет.
    Клетка созревает в несколько стадий. Сначала миелоциты, которые становятся метамиелоцитами. Далее нейтрофилы становятся палочкоядерными и сегментоядерными нейтрофилами.

    Стадии созревания нейтрофилов
    Когда появляется бактерия, старшая клетка первая атакует его. Организм синтезирует клетки, но может не успеть этого сделать. Обычно количества нейтрофилов в крови хватает, но если инфекция тяжелая, то остальные лейкоциты тоже вступают в бой.
    Важно знать, что в анализе крове вы не увидите графу под названием «нейтрофилы». Их рассматривают отдельно: сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы.
    У взрослых и детей показатели нормы нейтрофилов отличаются. Возраст тоже имеет значение. Чтобы подсчитать, сколько нейтрофилов в крови, применяют лейкоцитарную формулу. Для этого узнают, количество всех лейкоцитов, а затем их процент.
    У взрослых людей гранулоциты зрелые, а у детей – не все:

    • Когда ребенок родился, у него будет от 3 до 17% незрелых (палочкоядерных) и зрелых (сегментоядерных) — 45-80%. При этом общее количество такое 1,5-8Х10?.
    • Если ребенку нет года, то количество незрелых нейтрофилов сократится: 0,5-4%. Зрелых тоже станет меньше: 15-45%. 1,8-8,5Х10? — вот общее количество.
    • Начиная с года и заканчивая 13: незрелых будет– 0,7-5%, а зрелых — 35-62%. Общее количество составит 2-6Х10?.
    • С 13 лет норма будет похожа на взрослую.

    Таблица нормы показателей в общем анализе крови
    Повышение нейтрофилов у взрослого или ребенка называется нейтрофилёз. Все клетки нейтрофильной группы суммируются, потом берется общее количество лейкоцитов и определяют долю от него. Если до 10 x 109/л, то нейтрофилёз будет умеренным, 10 – 20 x 109/л – выраженный, 20 – 60 x 109/л – тяжелый.
    К примеру, было выяснено, что у малыша 3 лет нейтрофилы незрелые 5, 1%. Такое количество нейтрофилов у детей не очень значительно, и беспокоиться по данному поводу не стоит. Бывает, что ребенок побегал или попрыгал. Поэтому нейтрофилы слегка повысились.
    Если же заметно постоянное повышение уровня нейтрофилов у ребенка, устойчивое, необходимо обследование. Все дело в том, что причины повышения нейтрофилов в крови у ребенка могут быть такими:

    • Лейкоз крови.
    • Аппендицит.
    • Абсцесс.
    • Бронхит.
    • Вакцинация (недавно проведенная).
    • Гангрена.
    • Дефицит В 12.
    • Интоксикация просроченными продуктами.
    • Инфаркт миокарда.
    • Некроз.
    • Ожог (III или IV степень).
    • Отит
    • Отравление свинцом.
    • Пиелонефрит.
    • Пневмония.
    • Сахарный диабет.
    • Тиф.
    • Трофическая язва.

    При высоком уровне нейтрофилов, необходимо тщательное обследование ребенка
    Нейтрофилы понижены у ребенка — о чем это говорит? В первую очередь о том, что иммунитет слабый. Клетки разрушаются быстро либо мало вырабатываются. Бывает, что они неверно распределяются в самом организме. Такое патологическое состояние называется нейтропения.
    Причины понижения нейтрофилов в крови:

    • Анафилактический шок, произошедший не так давно.
    • Разные виды анемии.
    • Грибок.
    • Грипп.
    • Корь.
    • Краснуха.
    • Лейкоз острой формы.
    • Облучение.
    • ОРВИ.
    • Отравление химикатами.
    • Тиреотоксикоз.

    Можно с уверенностью говорить, что нейтрофилы понижены у ребенка в 3 месяца, если их общее количество составляет 1,6*109 и продолжает падать. Может быть затронут костный мозг, в таком случае нейтрофилы погибают.
    1 – 1,5 x 109/л считается мягкой нейтропией. 0,5 – 1 x 109/л – умеренная и 0 – 0,5 x 109/л тяжелая.
    Младенец может страдать от доброкачественной нейтропении, которую врачи называют ХДНДВ. Нейтрофилы довольно значительно снижены. Чаще всего патология сама проходит в 2 года. Никаких особых симптомов низких нейтрофилов нет, рост и развитие совершенно нормальные. Лечить ХДНДВ не нужно.
    Иногда матери дают детям препараты болеутоляющие или снимающие судороги. Вот еще почему нейтрофилы понижены у ребенка в 6 месяцев. Также подобное действие вызывают глюкокортикостероиды.
    Если обнаружен у младенца подобный эффект, то наблюдают за ним год. В случае, когда нейтрофилы понижены у ребенка до года и они не изменяются, однако сам малыш чувствует себя хорошо, то не беспокойтесь – показатели вскоре придут в норму.
    Редко встречается нейтропения тяжелой формы врожденного свойства. Во всем «виноваты» гены.
    Чаще всего проявление зависит от сопутствующей патологии.
    Основные симптомы понижения нейтрофилов у детей таковы:

    • Высокая температура.
    • Гнойники на коже.
    • Лихорадка.
    • Повторяющиеся ОРВИ, ангина и другие подобные заболевания.
    • Потливость – повышена.
    • Стоматит, пародонтоз и др.
    • Утомляемость – синдром хронической усталости.

    Один из симптомов нейтропении — высокая температура

    Лейкоцитарная формула

    Если палочкоядерные или сегментоядерные нейтрофилы понижаются, увеличиваются, это отражается на лейкограмме (лейкоцитарной формуле). Сдвиг влево происходит при росте молодых нейтрофилов.
    В случае, если зрелые сегментоядерные увеличиваются, говорят, что произошел сдвиг вправо и показывает следующие заболевания:

    • Лучевая болезнь.
    • Анемия.
    • Патология почек.
    • Болезни печени.
    • Воспаление острого характера.
    • Инфекции.
    • Опухоли (любые).

    Однако, чтобы верно поставить диагноз, нужны все показатели. Приведем пример: если нейтрофилы понижены в крови, а лимфоциты повышены – это свидетельствует о том, что был грипп, но он проходит.
    Бывает и так, что всю жизнь у человека понижаются нейтрофилы. У одного каждый месяц, у второго раз в полгода. Такая нейтропения называется циклической. При этом клетки могут совсем исчезнуть из крови на какое-то время.
    При наследственном заболевании нейтропении Костмана, нейтрофилов нет – совсем. Таким образом ребенок от инфекций ничем не защищен, поэтому от рождения до первого года жизни у него огромный риск умереть. Но если малыш переживет этот год, то другие клетки компенсируют нейтрофилы.
    Если выявлены причины, почему нейтрофилы низкие у ребенка, как их повысить?
    Лечение нейтропении у ребенка следующее:

    • Укрепление иммунитета при помощи витаминов и улучшенного питания.
    • Полоскания рта при заболеваниях ротовой полости.
    • Назначение антибиотиков.
    • При тяжелой форме нейтропении – переливают кровь.
    • Если уровень нейтрофилов меньше 500 на 1 л, то делают антибактериальную терапию вне зависимости от причины.

    Если у ребенка нейтрофилы отклонились от нормы, это не значит, что есть заболевание. В случае повышения организм защищается от воспалений и инфекций. Снижение свидетельствует про упадок иммунитета. Тогда назначают еще одно обследование, дополнительное, так как постоянное отклонение уровня нейтрофилов у детей говорит о наличии тяжелых заболеваний.

    http://sostavkrovi.ru/patologii/u-rebonka/chto-znachat-ponizhennye-nejtrofily-u-rebenka.html

    Почему понижены нейтрофилы у ребенка

    Нейтрофилы – это популяция гранулярных лейкоцитов (гранулоцитов), противостоящая бактериальным, грибковым инфекциям, очищающая раны от некротических тканей. Если в крови нейтрофилы (NEU) понижены, то это значит, либо нарушение процесса созревания, выработку в меньшем количестве, либо то, что у ребенка повышен расход этих клеток на подавление воспаления.

    Нейтропения, пониженные нейтрофилы у детей

    О нейтропении говорят, если падает абсолютное количество нейтрофильных клеток в крови ниже нормальных значений. Для детей до года границей между нормой и нарушением является показатель 1 тыс./мкл, у детей после года – 1,5 тыс./мкл.
    Понижение нейтрофильных лейкоцитов может носить наследственный характер, врожденный или приобретенный.
    Приобретенная форма носит преимущественно временный характер. У детей до 5 лет часто встречается доброкачественная форма нейтропении детского возраста.
    Врожденные нарушения закладываются при внутриутробном развитии, как отклонение в развитии иммунной системы. Наследственные нарушения формируются на генетическом уровне, передаются по рецессивному типу, это значит, что у обоих родителей должна присутствовать одинаковая мутация определенного участка хромосомы.

    Врожденные нарушения

    Снижены нейтрофилы у ребенка в крови при наследственных нарушениях:

    • доброкачественных формах — семейной нейтропении, циклической;
    • злокачественных видов — тяжелой врожденной нейтропении, синдроме Швахмана-Даймонда.

    Врожденные состояния, которые вызываются пониженными NEU, встречаются у детей чрезвычайно редко. Например, синдром Швахмана – Даймонда диагностируется у новорожденных с частотой, по разным оценкам, от 1 на 10 тыс. до 1 на 50 тыс. детей.
    Нарушения уровня нейтрофильных лейкоцитов при этом заболевании выявляются у грудничков к 4 месяцам после введения прикорма, состоят в отставании в развитии, поносах, пониженном аппетите.
    Значительно понижается абсолютное количество NEU (0,1 *10 9 /мкл) при тяжелой врожденной форме — синдроме Костмана. Низкие сегментоядерные нейтрофилы в этом случае объясняются блокадой созревания их предшественников в костном мозге.

    Приобретенная нейтропия

    Приобретенное временное понижение нейтрофилов обнаруживается у детей после вирусного заболевания, приема некоторых лекарственных средств. Пониженные показатели NEU в детском возрасте могут объясняться естественными физиологическими особенностями развития иммунитета.
    Низкий уровень нейтрофилов у ребенка в крови может наблюдаться после перенесенной инфекции, вызванной вирусами:

    • гриппа;
    • гепатита;
    • краснухи;
    • кори;
    • Эпштейна-Барра;
    • респираторно-синцитиального вируса.

    У грудничков может быть нейтропения, возникающая после инфекционной болезни, когда нейтрофилы понижены еще 2 недели после болезни.
    Понижены NEU при острых инфекционных заболеваниях. В этом случае отмечается понижение сегментоядерных зрелых нейтрофилов и увеличение палочкоядерных незрелых форм.
    Причиной понижения может быть прием лекарственных средств:

    • антибиотиков;
    • противовирусных препаратов;
    • противосудорожных средств;
    • индукторов интерферона, иммуномодуляторов;
    • противовоспалительных – ибупрофена, индометацина;
    • анальгетиков.

    Прием лекарственных препаратов влияет и на качественный состав популяции нейтрофильных лейкоцитов. Понижение у ребенка количества палочкоядерных нейтрофилов до 0 отмечается при приеме стимуляторов собственного интерферона.
    Пониженные нейтрофилы в крови у ребенка отмечаются при нехватке витамина В12. Понижение показателей может провоцироваться у грудничков неонатальной нейтропенией – заболеванием, вызванным присутствием у ребенка материнских антинейтрофильных антител, поступающих с грудным молоком.

    Самая частая причина пониженных нейтрофилов

    Если у ребенка до года понижены нейтрофилы и их значение составляет менее чем 1 тыс./мкл, то чаще всего это изменение в крови говорит о доброкачественной детской нейтропении.
    Это явление вызывается естественными индивидуальными особенностями развития, и не несет никакой опасности для здоровья малыша.
    Для детей старше 1 года нижняя граница абсолютных нейтрофилов составляет 1,5 тыс./мкл. Диагноз подтверждается, если пониженные значения сохраняются в анализах более 3 месяцев.
    Обнаруживается доброкачественная детская нейтропения чаще всего в возрасте 6 – 12 месяцев случайно при плановом обследовании, спонтанно разрешается к 5 годам. Показатели восстанавливаются до нормального уровня обычно в течение 2 лет.

    Другие причины понижения нейтрофилов

    Причиной, из-за которой в крови понижены палочкоядерные нейтрофилы у ребенка, может оказаться способ подсчета этих клеток. При автоматическом подсчете некоторые виды анализаторов не отличают сегментоядерные клетки от палочкоядерных.
    В крови может быть мало нейтрофилов у ребенка и в случае неправильной подготовки к сдаче анализа. Если накануне анализа малыш плотно поел, или перевозбудился, испугался, активно двигался непосредственно перед проведением исследования, результаты анализа могут отклоняться от нормы.

    Признаки пониженных нейтрофилов

    Пониженные нейтрофилы проявляются у ребенка частыми болезнями, протекающими с высокой температурой. Повышение температуры, сопровождающееся симптомами респираторных инфекционных заболеваний, является одним из признаков нейтропении.
    Если высокая температура появляется внезапно, а показатели NEU при этом понижены до 0,5 тыс./мкл и менее, состояние сопровождается проливным потом, слабостью, сильным сердцебиением, то это может свидетельствовать о фебрильной нейтропении.
    Развивается болезнь чаще всего после химиотерапии при лечении онкологических заболеваний. Подобное состояние требует немедленной медицинской помощи.
    На пониженные нейтрофилы у детей могут указывать:

    • частые заболевания полости рта – гингивиты, стоматиты, пародонтоз;
    • хронические средние отиты, синуситы, риниты;
    • импетиго – стафилококковое, стрептококковое кожное высыпание в виде мелких пузырьков, лопающихся, оставляющих после вскрытия корочку;
    • рецидивирующие кожные инфекции;
    • фурункулез.

    Выраженность симптомов зависит от степени понижения показателей NEU. Легкая степень отклонения от нормы протекает бессимптомно или проявляется:
    Если сегментоядерные нейтрофилы понижены незначительно, и их показатели в крови меньше чем 1 тыс./мкл, но более 0,5, то это говорит о повышенном риске инфекций у ребенка, и в первую очередь слизистой полости рта и горла.

    Прививки при пониженных нейтрофилах

    У детей до года доброкачественное понижение нейтрофилов обнаруживается достаточно часто, что вызывает сложности для проведения плановой вакцинацией. В европейской медицине отвода для вакцинации при пониженных показателях NEU не существует. Не делается даже анализ перед прививкой.
    В России откладывается только введение живых вакцин от кори, эпидпаротита, краснухи, если показатель нейтрофилов ниже 0,8 — 1 тыс./мкл.

    Профилактика

    При пониженных нейтрофилах в крови родители должны стараться понижать риск заражения, это значит, что любые ранки у ребенка своевременно дезинфицируют, следят особенно внимательно за гигиеной полости рта, качеством пищи.
    Еда должна проходить термическую обработку. Главное условие в питание – пища должна быть разнообразной, полноценной по содержанию витаминов и макро-, микроэлементов, свежеприготовленной.
    К активному лечению прибегают при показателях ниже, чем 0,5 тыс./мкл. Во всех других случаях, если нейтрофилы понижены, но не угрожают здоровью, малыш находится под врачебным контролем, сдает анализ крови раз в 1 – 3 месяца.
    В большинстве случаев нейтропения раннего возраста не требует ни специального лечения, ни особенной диеты. Для поддержания иммунной системы необходимо оберегать малышей от ОРВИ, гриппа. По возможности следует ограничивать контакты в период сезонных эпидемий простуды.

    http://flebos.ru/krov/lejkocity/nejtrofily-ponizheny-u-rebenka/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector