Трикуспидальный клапан

Содержание

Трикуспидальный клапан. Недостаточность трикуспидального клапана 1, 2, 3 степени: признаки и лечение

Главной мышцей человеческого организма является сердце. Это сложно устроенный механизм, составными частями которого служат клапаны. В правой половине находится трикуспидальный клапан. Он разделяет предсердие и желудочек. Когда в его работе происходит сбой, ток крови в этой части мышцы нарушается. В результате возникает опасное для жизни человека состояние. В медицинской практике оно также известно под названием «недостаточность трикуспидального клапана». В сегодняшней статье будут рассмотрены основные причины, симптомы и методы лечения этого заболевания.

Анатомическая справка

Сердце человека представляет собой мышечный орган. Его полость разделена на 2 предсердия и 2 желудочка. Сообщение между этими структурами происходит через клапаны. Они отвечают за ток крови в одном направлении.

В правой части сердца камеры соединяются через трикуспидальный клапан. Он состоит из следующих анатомических образований:

  • три створки (септальная, передняя и задняя);
  • сухожильный ход;
  • сосочковые мышцы;
  • фиброзное кольцо.

Во время сокращения одного предсердия трикуспидальный клапан открывается. Постепенно кровь наполняет желудочек. После этого миокард начинает попеременно сжиматься, при этом створки клапана под сильным давлением захлопываются. Такой отлаженный механизм препятствует обратному забросу (регургитации) крови. Под действием определенных факторов иногда его работа дает сбой. В таком случае говорят, что испытывает трикуспидальный клапан недостаточность. Однако выполнять свои функции полноценно он уже не может.
При этой патологии кровь из правого желудочка возвращается в предсердие. Незначительное увеличение объемов жидкости практически не отражается на функционировании главной мышцы организма. При выраженной недостаточности камеры сердца подвергаются деформации, в них резко меняются показатели давления. Оно может увеличиваться до 8 раз по сравнению с природными значениями.

Краткое описание болезни

Трикуспидальная недостаточность — это порок сердца, который развивается по причине неполноценного смыкания клапанных створок, обратного заброса крови из правого желудочка в предсердие. На фоне постоянной регургитации диастолический объем и давление в этой структуре сердца увеличиваются. Это влечет за собой гипертрофию и дилатацию ее стенок. В результате нарушения работы компенсаторных механизмов у больного развиваются застойные явления в организме.
Трикуспидальная недостаточность часто сопровождается другими врожденными пороками сердца. Например, открытым овальным окном или дефектом межпредсердной перегородки.

Основные причины и формы патологии

Недостаточность трикуспидального клапана имеет всегда разное течение. Для постановки точного диагноза сначала необходимо определить форму патологического процесса. С этой целью в медицинской практике используются различные критерии: период возникновения, локализация поврежденного участка клапана, выраженность регургитации.
В зависимости от времени развития, рассматриваемое заболевание бывает двух видов. Как правило, во всех случаях оно не является приобретенным, а возникает после воспалительного процесса. Врожденный порок диагностируется крайне редко и развивается еще в утробе. На его появление влияет действие отрицательных факторов на организм беременной. Это может быть радиация, инфекционная болезнь или рентгенологическое облучение.
Исходя из того, в какой части поврежден трикуспидальный клапан, недостаточность может быть двух форм. Органический вариант сопровождается физиологическим изменением створок. Они постепенно деформируются, покрываются налетом. При функциональной форме недуга клапан не смыкается полностью.

Развитие приобретенной органической трикуспидальной недостаточности происходит под влиянием следующих причин:

  • Ревматизм — воспаление, распространяющееся на системы внутренних органов.
  • Карциноидный синдром — повреждения различных органов, обусловленные небольшой кишечной опухолью. Патогенные элементы из новообразования попадают в кровь и начинают атаковать эндокард. Затем они проникают в легочные сосуды.
  • Инфекционный эндокардит — воспалительное поражение оболочки сердца.
  • Митральная комиссуротомия. Это операция, которая используется при лечении стеноза.
  • Приобретенная функциональная (относительная) недостаточность трикуспидального клапана развивается по причине повреждения сосочковых мышц или расширения фиброзного кольца. В первом случае представленные структуры отвечают за поддержание двигательной способности клапанов. При инфаркте миокарда сосочковые мышцы повреждаются. Это приводит к нарушению функциональности трикуспидального клапана.
    Патологии фиброзного кольца могут вызвать различные расстройства. К их числу следует отнести миокардит, разрывы хорд, опухоли и новообразования, препятствующие вытеканию крови из желудочка.

    Этапы развития недостаточности

    Исходя из выраженности процесса регургитации, в течении заболевания принято выделять несколько стадий:

    • Степень 1. Обратный ток крови сохраняет минимальные значения, не сопровождается расстройством гемодинамики.
    • Степень 2. На этом этапе патология сопровождается продвижением обратной струи крови на расстояние, которое не превышает 2 см.
    • Степень 3. Ток крови продвигается в предсердие на расстояние более 2 см от поверхности клапана.
    • Степень 4. В момент регургитации кровь проникает в верхнюю зону предсердия, проходя по всей камере.

    О том, какими симптомами сопровождается каждый из этапов развития болезни, будет рассказано чуть ниже.

    Признаки недостаточности трикуспидального клапана

    На начальном этапе порок сердца практически себя не проявляет. Иногда после физической нагрузки больные отмечают появление сильной пульсации вен на шее. Обнаружить патологический процесс можно только при помощи допплерографии. Обычная ЭКГ не показывает существенных изменений в работе сердца.

    Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени сопровождается нарастанием объема обратного тока крови. Правожелудочковое расстройство приводит к увеличению сердца в размерах. В результате клиническая картина дополняется следующими симптомами:

    • упадок сил, снижение физической и умственной активности;
    • учащенное мочеиспускание в ночное время суток;
    • выраженная отечность нижних конечностей;
    • одышка;
    • чувство тяжести под ребрами;
    • диспепсические расстройства.

    При выслушивании сердца определяются пансистолические шумы и мерцательная аритмия.
    В результате прогрессирования патологии увеличивается количество проявляемых симптомов. Игнорировать их возникновение не рекомендуется. Лучше на начальном этапе развития недуга обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Недостаточность трикуспидального клапана 1-2 степени еще можно вылечить медикаментозно. Переход недуга на следующий этап всегда требует хирургического вмешательства. Даже после проведения операции не исключено возникновение осложнений.

    Особенности заболевания у детей

    Новорожденные малыши с выраженной регургитацией и наличием сопутствующих сердечных патологий подвержены стремительному развитию правожелудочковой недостаточности. Очень часто она заканчивается летальным исходом.
    Приобретенная форма недуга развивается на фоне осложнений других болезней. Чаще всего речь идет об инфекции стрептококка, которая влечет за собой ревматическое поражение.
    Среди других причин недостаточности в детском возрасте можно выделить:

    • острую форму гипертензии;
    • болезни миокарда;
    • травматические повреждения;
    • злокачественные новообразования.

    На начальном этапе недостаточность трикуспидального клапана у детей рассматривается в качестве анатомической особенности. Первая степень патологического процесса не требует лечения. С возрастом заболевание обычно проходит самостоятельно.

    Недостаточность митрального и трикуспидального клапана

    Очень часто нарушение работы клапана с правой стороны сочетается с дисфункцией структур левой половины. В этой области основная нагрузка приходится на так называемый митральный клапан. Симптомы расстройства суммируются. Сочетание таких нарушений негативно отражается на работе правого желудочка, что осложняется возникновением легочной гипертензии. Пациентам с диагнозом «недостаточность митрального и трикуспидального клапана 1 степени» рекомендуется оперативное вмешательство.

    Методы диагностики

    Раннее выявление заболевания играет непосредственную роль в успешности лечения, а также влияет на продолжительность жизни пациента. Поскольку недостаточность трикуспидального клапана 1 степени протекает практически бессимптомно, патологию обнаруживают только после ее перехода на следующий этап развития.
    Диагностика начинается с опроса больного, изучения его анамнеза и физикального осмотра. Задавая различные вопросы пациенту, врач определяет клиническую картину, время появления первых симптомов. Ему также необходимо знать, какие заболевания предшествовали недостаточности. При внешнем осмотре обычно выявляется цианоз кожных покровов и отечность, а при выслушивании — нарушение сердечного ритма.
    В рамках диагностики обязательно назначается несколько лабораторных тестов. Среди них наибольшей информативностью характеризуются анализ крови и исследование иммунологического статуса пациента. По результатам лабораторных тестов можно судить о наличии воспалительных процессов в организме, параллельно протекающих недугах.
    Для уточнения диагноза доктор может использовать аппаратные методы обследования. К ним следует отнести:

  • ЭКГ. Проводится с целью выявления увеличения объемов предсердия.
  • Фонокардиограмма. Демонстрирует наличие систолических шумов.
  • Спиральная КТ. Предоставляет информативное изображение главной мышцы организма.
  • Рентгенограмма. Дает представление о размерах сердца, выявляет застойные явления.
  • Коронокардиография. Используется перед оперативным вмешательством и позволяет оценить кровоток.
  • ЭхоКГ. Показывает деформацию створок, присутствие на них новых образований.
  • На основании результатов полного обследования врач получает представление о том, в каком состоянии находится трикуспидальный клапан. Недостаточность этой структуры хорошо поддается лечению только на начальном этапе развития. Более подробно варианты терапии при этом заболевании будут рассмотрены далее.

    Принципы лечения

    Недостаточность трикуспидального клапана 1 степени не требует проведения терапии. Если заболевание переходит на следующий этап развития, пациенту назначается лечение. Оно может быть как медикаментозным, так и оперативным. К помощи последнего прибегают в особо серьезных случаях, когда применение таблеток и уколов не дает результата.
    На весь период лечения больной должен придерживаться следующих правил:

  • Полностью отказаться от курения.
  • Избегать переохлаждений и стрессовых ситуаций.
  • Соблюдать диету для снижения нагрузки на сердце.
  • Уменьшить интенсивность и количество физических нагрузок.
  • Соблюдение перечисленных рекомендаций повышает эффективность проводимой терапии, а также является своеобразной профилактикой развития осложнений.

    Медикаментозное лечение

    Умеренная недостаточность трикуспидального клапана не считается показанием для оперативного вмешательства. В этом случае лечение проводится с помощью лекарственных препаратов. Стандартная схема терапии предполагает использование следующих медикаментов:

  • Мочегонные («Бритомар», «Гидрохлортиазид»). Устраняют застойные явления в организме, ускоряют процесс выведения жидкости.
  • Препараты калия («Панангин», «Аспаркам»). Помогают организму не накапливать лишнюю жидкость.
  • Венозные дилататоры («Корватон», «Нитросорбид»). Уменьшают нагрузку на сердце посредством депонирования крови.
  • Антикоагулянты («Варфарекс», «Варфарин»).
  • Сердечные гликозиды («Дигоксин», «Коргликон»). Помогают в борьбе с аритмией.
  • Бета-адреноблокаторы («Дилтиазем», «Карведилол»). Уменьшают частоту сокращений левого желудочка.
  • Схема приема и дозировка препаратов определяются в индивидуальном порядке с учетом тяжести заболевания.

    Оперативное вмешательство

    Недостаточность трикуспидального клапана 3 степени считается основным показанием для хирургического вмешательства. Также операция рекомендуется пациентам при серьезных деформациях створок или выраженных сбоях в их работе.
    При сохранности клапанного аппарата применяют аннулопластику. Во время операции врач накладывает П-образные швы на поврежденный участок.
    Если вмешательство оказалось неэффективным, присутствуют явные структурные изменения, больному ставят искусственный капан. После вживления протеза требуется антикоагулянтная терапия. При имплантации биологического протеза она носит кратковременный характер. Если он изготовлен из медицинских сплавов, лечение недостаточности трикуспидального клапана занимает чуть больше времени.

    Возможные осложнения и прогноз на выздоровление

    Отсутствие своевременного лечения может привести к прогрессированию недуга. Патологический процесс в этом случае затрагивает уже не только трикуспидальный клапан. Недостаточность постепенно приводит к тому, что организм начинает искать новые компенсаторные механизмы. Таким образом он пытается справиться с имеющимися нарушениями. В зависимости от запущенности болезни возможно появление следующих расстройств:

    • пневмония;
    • увеличение размеров печени, цирроз;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • асцит.

    Если верить статистике, перечисленные осложнения развиваются в 90% случаев.
    Что касается прогноза на выздоровление, то он зависит исключительно от степени развития недуга. Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени хорошо поддается медикаментозному лечению, а вероятность возникновения осложнений практически равна нулю. При третьей степени патологического процесса пятилетняя выживаемость насчитывает примерно 60-70%. Такие цифры характерны для пациентов, которые уже перенесли хирургическое вмешательство. При декомпенсированных формах недостаточности, сопровождающихся хроническими легочными болезнями, прогноз неутешителен.

    http://fb.ru/article/287552/trikuspidalnyiy-klapan-nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana-stepeni-priznaki-i-lechenie

    Недостаточность трикуспидального клапана

    Трикуспидальная недостаточность – одно из основных заболеваний человеческого сердца, вызванная многими факторами, в том числе и окружающей средой. С болезнью может столкнуться каждый, поэтому следует знать, что это такое, быть осведомленным о причинах и признаках ее появления.

    О трикуспидальном клапане

    Сегодня медицина научилась успешно избавлять людей от заболеваний, которые ранее считались очень тяжелыми (3, 4 стадии сердечной недостаточности). Эти болезни являются самыми серьезными в медицинской практике, ведь от сердца зависит насыщение всего организма кровью, содержащей кислород. Одной из таких патологий является недостаточность трикуспидального клапана 2 степени. На этой стадии врачи назначают такие методики терапии, которые позволят восстановить работоспособность сердца, не допустить ухудшения.
    Трикуспидальный трехстворчатый клапан – перегородка между правым предсердием и правым желудочком, препятствующая обратному оттоку крови из желудочка в предсердие. После ее прохождения между этими камерами, клапан закрывается, позволяя всему объему продолжить движение в нужном направлении, проникнуть в легочную артерию, насыщая организм кислородом. Трикуспидальный клапан состоит из нескольких составляющих: хорды, папиллярных мышц, фиброзного кольца и створок.
    Любое отклонение в работе сердца вызывает сбой работы митрального и трикуспидального клапанов, нарушение сердечной работоспособности (в виде стеноза или недостаточности), поэтому следует регулярно контролировать его функциональность и своевременно принимать профилактические или лечебные меры.
    Соответственно, трикуспидальная недостаточность – это патологическое состояние, при котором трехстворчатый клапан неплотно закрывает проход между предсердием и желудочком, позволяя части крови возвратиться обратно в желудочек. Болезнь имеет различные формы и особенности.

    Обратный отток крови в предсердие совершенно недопустимо для полноценного функционирования сердца. Это провоцирует повышение внутрисердечного давления и, как следствие, увеличение размеров органа. Таким образом, работа сердца нарушается, оно пытается адаптироваться к неблагоприятным условиям и продолжать свою деятельность. Однако если не выявить недостаточность трикуспидального клапана на начальных стадиях, это может привести к смерти человека.

    Симптоматика

    Чтобы вовремя обнаружить недуг, следует внимательно наблюдать за сигналами, посылаемыми организмом. Отклонение в самочувствии свидетельствуют о конкретной патологии, вызываемой неправильной работой сердца:

    • Одышка возникает при недостаточном поступлении крови в легочные артерии.
    • Нарушение сердечного ритма, сердечные замирания, ощущение переворотов в левосторонней части грудной клетки вызывает воспаление (миокардит).
    • При застое жидкости в печени, возникают болевые ощущения под ребрами справа.
    • Тяжесть и переполнение живота, появление регулярной отрыжки свидетельствует о переполнении кровью сосудов брюшной полости.
    • Слабость и упадок сил напрямую связаны с неверным кровяным распределением по организму.

    Стоит отметить, что на ранних стадиях заболевания сложно заметить данные симптомы, ведь сердце еще справляется с поставленной задачей, поэтому симптоматика выражена не так четко.
    Чтобы избежать появления серьезной угрозы здоровью, следует хотя бы раз в год проходить обследование сердечно-сосудистой системы.
    Первый и основной признак недуга – шум в сердце. Именно его может услышать кардиолог, слушая грудную клетку фонендоскопом. Если есть хоть небольшие шумовые звуки, специалист назначает диагностические процедуры, с целью подтвердить или опровергнуть подозрения на наличие недостаточности 1 степени.
    Если диагноз подтвержден, а разница между размерами предсердия и клапана невелика, то кровь медленно просачивается обратно. При значительном увеличении предсердной камеры (2, 3, 4 стадия), клапан пропускает большое количество крови в обратном направлении, вызывая вышеописанные симптомы и ухудшение общего самочувствия.

    Стадии развития

    Трикуспидальную недостаточность разделяют на несколько стадий, которые характеризуют тяжесть заболевания. От них зависит выбор методики лечения.
    Существует 4 степени тяжести:
    1 стадия. Неверная функциональность трикуспидального клапана на этом этапе лучше всего поддается коррекции. При этом происходит небольшое просочение крови из правого желудочка в правое предсердие. Как привило, размер сердца при этом практически не увеличивается, присутствует небольшое давление внутри органа, которое не вызывает серьезной симптоматики.
    2 стадия. Такая трикуспидальная недостаточность является осложненной, сравнительно с заболеванием первой стадии. На этом этапе струя крови из желудочка выходит в предсердие и достигает 2-х сантиметров (от трехстворчатого трикуспидального клапана).
    3 стадия. Характеризуется тяжелым течением. При этом струя возвращающейся крови проходит на расстоянии более 2-х сантиметров выше клапана.
    4 степень. Может стать причиной смерти, особенно, если человек не принимает мер по избавлению от недуга.

    На этой стадии возвращающаяся кровь проходит по всей камере предсердия, создавая большое внутрисердечное давление и увеличивая его размер.
    Каждая из стадий по-своему опасна. Болезнь способна развиваться и плавно переходить в осложненную форму, если своевременно не заметить заболевание. Узнав о наличии болезни, следует отнестись к лечению ответственно и выполнять все советы лечащего врача.
    При выявлении заболевания на 3 и 4 стадии, следует согласиться на предложенную врачом хирургическую операцию. В противном случае, смерть может настигнуть в любое время.

    Причины возникновения

    Любая болезнь не появляется беспричинно. Общее происхождение трикуспидальной недостаточности для большинства пациентов – перенесение тяжелых болезней сердца. Также это могут быть

    • Карциноидные новообразования.
    • Травмирование груди.
    • Ревматизм.
    • Заболевания, вызывающие увеличение размеров правостороннего желудочка и ухудшение кровообращения.
    • Послеоперационные осложнения вследствие хирургического вмешательства на митральном клапане.
    • Аномальное клапанное развитие или заболевания, влекущие нарушения его строения.
    • Повреждения составляющих клапана, вследствие чего он не может правильно выполнять свои функции.

    Классификация

    Недостаточность трикуспидального клапана– заболевание, которое встречается даже у новорожденных детей. Проведя многочисленные исследования пациентов, медики классифицировали заболевание, разделив его на врожденное и приобретенное, органическое (первичное) и функциональное (вторичное).
    Врожденная недостаточность. Появляется при негативном воздействии инфекций, радиации или рентгена на организм женщины во время беременности, а также при анатомических особенностях развития плода, врожденных расщелинах, аномалии Эбштейна, миксоматозной дегенерации, вызывающей просвет между правосторонними сердечными камерами.
    Приобретенная недостаточность формируется на протяжении всей жизни и является следствием внутрисердечного воспаления.

    Также трикуспидальная недостаточность разделена на:
    Органическую. Характеризуется деформацией или изменением створочной формы/величины клапана. Как следствие – переход между внутрисердечными камерами плотно не закрывается.
    Функциональную (относительную). При этом клапанные размеры сохранились, но предсердие значительно увеличилось. Это вызвало растяжение фиброзного кольца (кольца, к которому плотно прижимаются грани клапана). Отталкиваясь от того, насколько сильно увеличились размеры предсердия, можно предположить стадию недуга.
    На основе всех этих знаний, включая симптомы 1, 2, 3, 4 стадий, врачи подбирают индивидуальную терапию. В особо сложных ситуациях пациенту рекомендуется провести операцию на сердце.

    Диагностика

    Трикуспидальная недостаточность выявляется благодаря исследованию сердца и его сосудов на специальном медицинском оборудовании. Врач назначает больному следующие процедуры:

    • Электрическую кардиограмму. Она требуется для обнаружения увеличения и деформации сердечных камер.

    • Фонокардиографию. Прибор способен зафиксировать и перенести на бумажный носитель схему шумов в сердце. Чтобы сделать максимально точную диагностику, дополнительно применяют стетоскоп.
    • Коронарокардиографию. Используется для оценки движения кровотока.
    • Рентген. Фиксирует сердечные размеры. Можно увидеть, обрела ли половая вена с предсердием увеличенные размеры.
    • Эхокардиографию. Этот метод самый распространенный, позволяющий выявить любое нарушение в работоспособности сердца.
    • Компьютерную томографию. Один из особых методов исследования сердечно-сосудистой системы. Создает трехмерные снимки, позволяющие увидеть орган в различных плоскостях, ракурсах и, даже в разрезе. Как правило, назначается на последних стадиях недуга.
    • Катетеризацию. Благодаря маленькому аппарату, проникающему в организм (с помощью катетера) измеряется сердечное давление и фиксируется информация о внутрисердечных нарушениях.

    Лечение заболевания

    Трикуспидальноклапанная недостаточность подлежит обязательному лечению. На 1 стадии заболевания можно избежать кардинальных мер, и просто принимать приписанные доктором медикаменты.
    Как происходит лечение данной патологии:

    • Пациент должен соблюдать диету, назначенную врачом. Это поможет снизить нагрузку на сосуды и сердце.
    • Уменьшить суточное количество употребления соленого, воды, чая, соков.
    • Избегать физического труда, стресса и переохлаждения.
    • Курение при трикуспидальной недостаточности неприемлемо.

    Врачи назначают пациентам для поддержания сердечной работоспособности следующие препараты:

    • Для поддержания сердечной функциональности применяются сердечные гликозиды.
    • Лекарства, позволяющие корректировать метаболизм миокарда.
    • При застоях жидкости в организме, возможно появление отеков тканей. Для снятия отечности назначают диуретические медикаменты.
    • АПФ ингибиторы, улучшающие функциональность сердца.
    • Диуретики, содержащие калий – они позволяют избавиться от излишней жидкости в организме.

    Операции на сердце делают при полном отключении органа. Чтобы обеспечить жизнедеятельность организма на время хирургического вмешательства, врачи подключают пациента к специальному оборудованию, выполняющему сердечную деятельность. Операция может проходить следующим образом:

  • Пластическое оперативное вмешательство. При этом клапан цел, а врачи разрезают грудную клетку и устраняют его недостатки.
  • Протезирование. Перед проведением операции пациент проходит специальную диагностику, благодаря которой устанавливаются точные размеры фиброзного кольца. По полученным данным они изготавливают протез и помещают его в сердце, вместо поврежденного сердечного клапана.
  • Следовательно, трикуспидальноклапанная недостаточность – серьезное заболевание, требующее своевременного лечения. Чтобы предупредить развитие осложнений, влекущих 3, 4 стадию, не стоит откладывать визит к врачу.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/bolezni/patologii/chto-takoe-trikuspidalnaja-nedostatochnost.html

    Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени: что это такое?

    К приобретенным порокам клапанов сердца относится заболевание, именуемое недостаточностью трикуспидального клапана, трикуспидальной регургитацией, при котором имеет место функциональное нарушение аппарата сердечного клапана.

    Трикуспидальная недостаточность: причины

    Под понятием недостаточности сердечного клапана, в том числе трикуспидального или трехстворчатого, понимают нарушение его функционирования, которое заключается в неполном смыкании створок из-за их разрушений, повреждений, деформации, в результате чего при сокращении сердца происходит обратный заброс крови в направлении от правого желудочка в правое предсердие.
    В виде изолированного, чистого клапанный порок обнаруживается лишь в крайне редких случаях, по обыкновению он комбинируется с пороками митральными и/или аортальными, с симптомами стеноза.
    Среди причин приобретенной недостаточности трехстворчатого клапана выделяют:

    • Ревматизм, системное заболевание воспалительной природы – в качестве наиболее частого фактора порока
    • Инфекционный эндокардит, воспалительный процесс, затрагивающий внутренние оболочки сердца
    • Поражения миокарда правого желудочка в результате миокардита, инфаркта, кардиосклероза
    • Последствия карциноидных опухолей
    • Травматические повреждения сердца, разрыва створок клапана
    • Наличие хронической сердечной недостаточности, легочной гипертензии
    • Врожденные пороки сердца, сопровождающиеся изменением в сторону увеличения размера правого желудочка, дефектами перегородки между желудочками, нарушениями циркуляции крови
    • Поражения аппарата трикуспидального клапана, проявляющиеся в расширении фиброзного кольца; в деформации, отрыве хорд, папиллярных, или сосочковых мышц
    • Последствия оперативного лечения стеноза митрального клапана

    К возникновению трикуспидальной недостаточности могут приводить различные патологии и заболевания, возникающие на протяжении жизни пациента.
    О причинах болезней сердца узнайте из предложенного видео.

    Классификация

    Существует целый ряд критериев, согласно которым могут быть выделены различные формы недостаточности трехстворчатого клапана.
    В зависимости от периода, в ходе которого имеет место возникновение клапанного порока, говорят:

    • О врожденной недостаточности, встречающейся исключительно редко как следствие воздействия вредных факторов на плод в ходе беременности; выявляющейся при наследственных аномалиях Эбштейна, Марфана, Элерса-Данлоса; проявляющейся в недоразвитии либо аномалии числа створок; характеризующейся аномальным, более низким расположением трикуспидального клапана; выражающейся в нарушении строения створок, например в виде врожденных расщелин; проявляющейся в дегенеративных изменениях собственно створок, увеличении их толщины, снижении их плотности.
    • О приобретенной форме патологии, развивающейся при жизни пациента вследствие самых разных причин, чаще всего в виде осложнений воспалительных заболеваний.
    • По тому, какая часть клапанного аппарата затронута, можно выделить: органическую форму недостаточности, при которой имеют место изменения створок; относительную или функциональную недостаточность, когда собственно створки не изменены, но нарушена способность замыкания клапана; имеют место аномалии иных структур клапанного аппарата, мышечного кольца, тяжей хорд, сосочковых мышц, расширение правого желудочка.
    • По тому, насколько сильно выражена регургитация, обратное движение крови по направлению от желудочка в предсердие, принято выделять степень порока: первая – затруднительное определение регургитации; вторая – определение обратного движения крови на расстоянии двух сантиметров от трехстворчатого клапана; третья – определение регургитации на расстоянии более двух сантиметров от места расположения клапана; четвертая – обнаружение регургитации на значительном по протяженности участке.

    Определение той или иной формы недостаточности трехстворчатого клапана имеет существенное значения при выборе тактики лечения.

    Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени

    При явлении недостаточности трехстворчатого клапана некоторое количество крови при сокращении сердца в силу неполного замыкания створок клапана претерпевает обратный заброс в правое предсердие из желудочка.
    При повторяющихся событиях подобного рода происходит увеличение объема и давления в правом предсердии, создается дополнительная нагрузка, при включении компенсаторных механизмов имеет место гипертрофия данной камеры сердца.
    В силу особенностей строения тонкостенное правое предсердие имеет ограниченные компенсаторные возможности.
    По мере исчерпания компенсаторных возможностей проявляется декомпенсация, возникают явления венозной гипертензии, недостаточности правого желудочка, проявления признаков венозного застоя в печени, снижения кровообращения из-за пониженного выбрасывания крови из правого желудочка.
    При недостаточности первой степени клапанный порок чаще всего является компенсированным, не сопровождается проявлением каких-либо симптомов, не отражается на самочувствии пациента, не обнаруживается на электрокардиограмме, может быть выявлен лишь при проведении допплерографии.
    Недостаточность трикуспидального клапана 2 степени – заболевание более серьезное, сопровождающееся вторичными изменениями.
    Имеет место увеличение объема обратного движения крови. По мере нарастания недостаточности функционирования клапана проявляется характерная симптоматика.
    При второй степени недостаточности происходит постепенное ухудшение самочувствия пациентов, что проявляется также в ограничении их физической активности.
    Имеет место в некотором роде порочный круг: по мере того, как происходит ослабление правого желудочка, его гипертрофия, нарастает недостаточность клапана, усугубляется степень тяжести заболевания.
    Переход от второй степени заболевания к третьей является периодом, когда показано назначение хирургического лечения.

    Трикуспидальная недостаточность: симптомы

    В качестве клинических проявлений недостаточности трикуспидального клапана отмечают:

    • Жалобы пациентов на быструю утомляемость при наличии физической нагрузки, на ощущения разбитости, слабости, на снижение работоспособности
    • Жалобы на ощущения сердцебиений неритмичного характера
    • Частые позывы к мочеиспусканию ночью
    • Отечность стоп, голеней в вечернее время
    • Ощущения замерзающих ног, зябкости их
    • Чувство тяжести в районе правого подреберья
    • Ощущения переполненности, тяжести, раздутости в области желудка
    • Наличие отдышки
    • Ощущения пульсации сосудов на шее с их существенным набуханием
    • Характерное несовпадение пульсации при одновременной пальпации печени и правого желудочка
    • Наличие специфических особенностей во время выслушивания тонов сердца в виде пансистолического шума, мерцательной аритмии, расщепления тонов
    • Появление желтушности кожных покровов лица, одутловатости
    • Увеличение размеров печени
    • Проявление асцита
    • Наличие диспептических явлений в виде метеоризма, тошноты, рвоты

    Указанная симптоматика имеет место при нарастании степени недостаточности клапанного порока.
    При ощущении недомоганий, усталости, общей слабости и других характерных проявлений следует, не теряя времени, посетить врача.

    Диагностика

    В качестве диагностических процедур при недостаточности трехстворчатого клапана находят применение мероприятия:

    • По сбору и анализу анамнеза, жалоб пациента, особенностей его повседневной жизни, трудовой деятельности, воспалительных заболеваний, пристрастия к вредным привычкам
    • По проведению и анализу данных физикального осмотра, с особым вниманием на наличие характерной симптоматики, в том числе набухших шейных вен, увеличенный размер живота, печени, пульсации
    • По проведению простукивания грудной клетки с подтверждением или отрицанием расширения размеров сердца
    • По осуществлению выслушивания сердца для выявления характерного шума, наличия нарушений характера сердцебиений, аритмии
    • По оценке артериального давления
    • По назначению и оценке результатов лабораторных анализов образцов крови, мочи

    • Электрокардиограмма – для оценки размеров камер сердца, характера сердцебиений; для подтверждения увеличенных правых желудочка и предсердия
    • Фонокардиограмма – с целью выявления систолических шумов
    • Эхокардиография, ультразвуковой метод обследования сердца – однин из основных методов оценки правого предсердно-желудочкового клапана, состояния аппарата клапана, его створок, наличия сопутствующих аномалий и дефектов
    • Допплер-Эхо-кардиография – для исследования кровотока, в том числе регургитации
    • Рентгенография грудной клетки – с целью оценки размеров сердца, конфигурации, расположения
    • Катетеризация сердечных полостей – для измерения показателей давления в правых желудочке и предсердии
    • Компьютерная томография – с целью получения многомерных изображений сердца
    • Коронарокардиография – для оценки движения кровотока

    Проведение диагностических мероприятий при недостаточности трикуспидального клапана трудоемко в силу обычного сочетания его с пороками митрального и/или аортального клапанов, со стенозом.

    Трикуспидальная недостаточность у детей

    В детском возрасте недостаточность трехстворчатого или трикуспидального клапана в чистой, изолированной форме не обнаруживается, а регистрируется, как правило, в сочетанном виде с пороками митрального и/или аортального клапана.
    У детей новорожденных и в течение первых месяцев жизни подобная патология является следствием врожденной аномалии собственно клапана, иными дефектами развития.
    В случаях выраженной формы регургитации при наличии серьезных патологий сердца достаточно быстро после появления на свет у таких детей проявляются симптомы недостаточности правого желудочка, расстройства дыхания, синюшности, заканчивающиеся летальностью.

    В приобретенной форме недостаточность трехстворчатого клапана в детском возрасте обусловлена осложнениями заболеваний, чаще всего вызванными стрептококковой инфекцией, приводящей к ревматическому поражению.
    Причинами функциональных и анатомических изменений клапана могут служить и другие факторы, как гипертония в тяжелой форме, кардиомиопатия, поражения миокарда. Много реже порок клапана обусловлен травматическими повреждениями, злокачественными новообразованиями.
    Обусловленные недостаточностью клапана застойные явления кровообращения, как малого, так и большого круга, способствуют проявлению дисфункции систем и органов ребенка.
    Проявление у детей недостаточности трикуспидального клапана в первой степени с незначительной регургитацией рассматривается как анатомическая особенность, не требующая какого-либо лечения, которая с возрастом может пройти.
    Своевременное выявление пороков сердечных клапанов у детей и адекватное лечение позволяют обеспечить им максимально полноценную жизнедеятельность.

    Трикуспидальная недостаточность: лечение

    Выбор тактики лечебных мероприятий при трикуспидальной недостаточности зависит от причины, ее спровоцировавшей, от степени тяжести заболевания, от общего состояния пациента, от сопутствующих болезней.
    Лечение предполагает использование лекарственных средств и хирургических методов.

    Медикаментозное консервативное лечение включает:

    • Терапию заболевания, послужившего причиной приобретенной недостаточности клапана (ревматического поражения, эндокардита инфекционной природы, кардиопатии, легочной гипертензии)
    • Терапию недостаточности кровообращения
    • Терапию сердечной недостаточности, аритмии

    В качестве лечебных средств используют препараты, относящиеся к диуретикам, нитратам, сердечным гликозидам, ингибиторам АПФ, венозным дилататорам, антикоагулянтам, лекарствам, в состав которых входит калий.

    Медикаментозное лечение необходимо сочетать с соблюдением специального рациона питания, предполагающего ограничение потребления соли и контролируемого объема жидкостей.
    Хирургические методы лечения включают использование по показаниям:

    • Пластических операций (пластики собственно клапана, аннулопластики)
    • Протезирования клапана с применением биологических протезов либо механических клапанов

    Показаниями к применению протезирования являются грубые аномалии аппарата клапана, неэффективность пластических операций.
    Назначение того или иного препарата, его дозировка, продолжительность курса, либо вид хирургического лечения подбирается врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия сводятся:

    • к предупреждению воспалительных заболеваний, которые могут привести к поражению клапанов сердца, ревматизма, рецидивов болезни, эндокардита
    • к соблюдению всех предписанных врачом процедур и курсов лечения при наличии инфекционных воспалительных процессов, к предотвращению их осложнений
    • к тщательному выполнению указаний кардиолога при заболеваниях сердца, пороков клапанов, сердечной недостаточности
    • к своевременному лечению сопутствующих хронических заболеваний
    • к серьезному сознательному отношению к собственному здоровью
    • к отказу от самолечения, приему лекарств без консультации врача, к самовольному принятию решения о прекращении назначенных препаратов или изменении их дозировки
    • к осознанию необходимости здорового образа жизни без пагубных пристрастий, к закаливанию организма

    Простые, доступные каждому здравомыслящему человеку меры могут помочь предотвратить риск возникновения серьезных осложнений здоровья.

    Прогноз и осложнения

    При постановке диагноза недостаточности трикуспидального клапана имеется достаточная вероятность развития осложнений в виде:

    • Нарушений сердечных сокращений, их ритма, мерцательной аритмии, желудочковой тахикардии
    • Тромбоэмболии легочных сосудов
    • Аневризмы предсердия
    • Вторичной формы инфекционного эндокардита с воспалительным поражением клапанов
    • Прогрессирующей недостаточности правой половины сердца

    Характер заболевания, его течение, нарастание тяжелых осложнений находятся в зависимости от того, насколько поражен миокард, каково общее состояние организма, какова основная и сопутствующие болезни.
    При наличии декомпенсированных форм поражений клапана и хронических легочных заболеваний прогноз неутешителен.
    Недостаточность трехстворчатого клапана, как правило, сочетается с недостаточностью других клапанов сердца, что усугубляет тяжесть прогноза.
    Далеко не всегда медикаментозное консервативное лечение демонстрирует долгосрочный эффект.
    Пациенты с недостаточностью трехстворчатого клапана, прошедшие ту или иную хирургическую операцию, также подвержены риску специфических осложнений:

    • Тромбозу протеза
    • Отложению солей кальция на стенках искусственного клапана
    • Недолговечности биологических протезов и необходимости повторных хирургических вмешательств
    • Риску инфицирования

    Больные с трикуспидальной недостаточностью нуждаются в постоянном кардиологическом контроле и коррекции прогрессирующего заболевания.
    Общий прогноз для пациентов с недостаточностью трехстворчатого клапана малоутешителен.
    По мере нарастания недостаточности трикуспидального клапана происходит ухудшение состояния больных, их жизнь оказывается под угрозой из-за тяжелой формы сердечной недостаточности.

    http://vekzhivu.com/article/2189-nedostatochnost-trikuspidalnogo-klapana-2-stepeni-chto-eto-takoe

    Недостаточность трехстворчатого клапана

    Трикуспидальная недостаточность – это порок сердца, обусловленный неплотным смыканием створок трёхстворчатого клапана во время сокращения желудочков на высоте систолы, что приводит к регургитации крови (обратному току) в правое предсердие. В структуре приобретенных пороков сердца ревматического происхождения недостаточность трёхстворчатого клапана составляет около 15-30% случаев. Как изолированный порок трикуспидальная недостаточность встречается достаточно редко, чаще – в сочетании с другими пороками сердца.
    Врождённая трикуспидальная недостаточность встречается редко и бывает обусловлена неблагоприятным воздействием во время беременности инфекций, ионизирующего излучения и т.п., аномалией количества или недоразвитием створок клапана, аномалией Эбштейна, дисплазией соединительнотканных структур, а также нередко развивается при синдромах Элерса-Данлоса и Марфана.
    Причины развития приобретенной трикуспидальной недостаточности разнообразны:

    • ревматический эндокардит;
    • карциноидная болезнь;
    • травматические разрывы створок клапана или сосочковых мышц (хорд);
    • инфекционный эндокардит у наркоманов;
    • дилятационная кардиомиопатия;
    • хроническая сердечная недостаточность;
    • миокардиты;
    • выраженная легочная гипертензия;
    • миокардиодистрофии;
    • легочное сердце;
    • другие пороки сердца (митральный стеноз, дефект межжелудочковой перегородки);
    • инфаркт миокарда правого желудочка;
    • гипоксия плода, гипогликемия, ацидоз у новорожденных (преходящая патология вследствие ишемической дисфункции правого желудочка).

    Симптомы недостаточности трехстворчатого клапана
    Клиническими проявлениями трикуспидальной недостаточности являются быстрая утомляемость, общая слабость, одышка при незначительной нагрузке, боли в области сердца, ощущение перебоев в работе сердца, тяжесть в правом подреберье, кровохарканье, диспепсические явления (метеоризм, тошнота, рвота), а также гепатомегалия, периферические отёки, асцит, гидроторакс. У грудных детей одним из характерных признаков данного порока сердца является цианоз кожных покровов и слизистых оболочек. Кроме того, могут отмечаться одутловатость лица, пульсация вен шеи, аритмии. В тяжёлых случаях при развитии портальной гипертензии могут возникать желудочно-кишечные кровотечения.
    При перкуссии границ сердца врач обнаруживает смещение относительной сердечной тупости вправо, при аускультации – систолический шум на уровне V-VII межреберья по левой границе грудины и в области мечевидного отростка, а также может выслушиваться шум «хлопающего паруса».
    В общем анализе крови могут определяться признаки воспаления (при миокардитах, инфекционном эндокардите), в биохимическом анализе крови – маркеры, характерные для первичного заболевания. Кроме того, проводится ЭКГ, рентгенография органов грудной полости, фонокардиография, рентгенография сердца с контрастированием пищевода, ЭхоКГ с допплером, яремная флебография, вентрикулография, зондирование правых отделов сердца, спиральная компьютерная томография сердца.
    Различают врождённую и приобретенную недостаточность трикуспидального клапана. По этиологическому признаку различают органическую (изменение размеров или формы створок клапана) и относительную или функциональную недостаточность трёхстворчатого клапана (вследствие растяжения фиброзного кольца и полости правого желудочка).
    В зависимости от степени выраженности регургитации выделяют 4 степени тяжести:

    • 1 ст. – регургитация определяется с трудом;
    • 2 ст. – обратный ток крови определяется на 2 см от трикуспидального клапана;
    • 3 ст. – регургитация определяется на расстоянии более 2 см от клапана;
    • 4 ст. – регургитация обнаруживается на значительном участке правого предсердия.

    При возникновении вышеописанных симптомов рекомендуется обратиться на консультацию к врачу-кардиологу.
    Лечение недостаточности трехстворчатого клапана
    Консервативная терапия заключается в лечении основного заболевания и коррекции гемодинамических нарушений. При этом применяют нитраты, диуретики, препараты калия, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, метаболические препараты, ?-адреноблокаторы, антикоагулянты и пр. Первая степень трикуспидальной недостаточности не требует лечения. Основными методами хирургического лечения являются протезирование или пластика трёхстворчатого клапана.
    Трикуспидальная недостаточность может осложняться нарушениями сердечного ритма, тромбоэмболией легочной артерии, развитием вторичного инфекционного эндокардита. Летальные исходы, как правило, становятся следствием тяжёлой сердечной недостаточности или тромбоэмболии легочной артерии.
    Профилактика недостаточности трехстворчатого клапана
    Профилактика развития данной патологии заключается в предупреждении заболеваний или их рецидивов (при ревматизме), которые способны приводить к недостаточности трикуспидального клапана.

    http://www.likar.info/bolezni/Nedostatochnost-trehstvorchatogo-klapana/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector