Митральный стеноз: причины, симптомы, стадии и лечение патологии

Содержание

Стеноз митрального клапана: причины, диагностика, лечение

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).
Из этой статьи вы узнаете: что такое митральный стеноз, основные причины его возникновения. Как развивается патология, ее характерные симптомы. Методы диагностики и лечения, прогнозы на выздоровление.
Сужение отверстия между левым предсердием и желудочком, которое затрудняет внутрисердечный кровоток, называют стенозом митрального клапана.

При нормальной работе сердца кровь беспрепятственно поступает из предсердий в желудочки в момент расслабления желудочков после сердечного выброса и сокращения миокарда (период диастолы). При патологии по разным причинам (инфекционный эндокардит, атеросклеротические бляшки) левое предсердно-желудочковое отверстие уменьшается в размерах, сужается (рубцевание или отвердение тканей клапана, сращение створок), создавая препятствие нормальному кровотоку:

  • в левый желудочек кровь поступает в недостаточном количестве, падает объем сердечного выброса;
  • в левом предсердии из-за давления растет сопротивление стенок сердечной камеры, они утолщаются (гипертрофия);
  • развивается легочная гипертензия (увеличение кровяного давления в легочных сосудах);
  • правый желудочек постепенно увеличивается в объеме (дилатация), нарушается его сократительная функция.

Результатом становятся серьезные нарушения работы сердечной мышцы и кровообращения.

Этот вариант стеноза (сужения левого атриовентрикулярного отверстия) относится к приобретенным порокам, патология опасна развитием серьезных осложнений – злокачественной аритмии (ее мерцательной формы), летальным исходом от тромбоэмболии, кровотечений (разрыв аневризмы легочных сосудов), отека легких.
Окончательно вылечить стеноз невозможно, хирургическими методами удается значительно улучшить прогноз и продлить сроки жизни на 2 (с невыраженными нарушениями кровоснабжения, одышкой после нагрузки) и 3 стадии заболевания (с выраженными нарушениями кровоснабжения, одышкой в покое).
До и после операции патологию лечат у врача-кардиолога, оперирует по поводу сужения кардиохирург.

Пять стадий патологии

Все нарушения кровообращения (гемодинамики) при стенозе митрального клапана имеют прямую зависимость от размеров атриовентрикулярного отверстия. Его площадь в нормальном сердце составляет 4–6 кв. см, при патологии она постепенно уменьшается:

  • Незначительное сужение (площадь не меньше 3 кв. см), нарушения гемодинамики не выражены, может продолжаться десятилетиями, соответствует 1 стадии заболевания.
  • Умеренный митральный стеноз (от 2,9 до 2,3), появляются слабые проявления нарушений кровоснабжения и застоя (небольшая одышка, развивающаяся в результате физической деятельности, которая проходит в покое), соответствует 2 стадии.
  • Выраженное сужение (от 2,2 до 1,7 кв. см), явные симптомы нарушений, одышка появляется от любой активной деятельности (при выполнении повседневных обязанностей, ходьбе), не проходит в состоянии покоя, соответствует 3–4 стадии стеноза.
  • Критическая стадия, когда стеноз достигает размеров в 1,0 кв. см, соответствует дистрофической 5 стадии заболевания. Симптомы недостаточности достигают катастрофических масштабов, нарушения кровообращения вызывают необратимые изменения органов и тканей, развивается злокачественная аритмия (мерцательная форма), больному трудно двигаться, он полностью теряет трудоспособность.
  • На стадии критического сужения атриовентрикулярного отверстия восстановить кровоснабжение и улучшить прогноз пациента невозможно даже хирургическими методами, нарушения стремительно осложняются, итогом становится летальный исход.

    Основные причины стеноза митрального клапана

    Наиболее частые причины появления рубцов и спаек (сращений) створок клапана – повреждение тканей в результате инфекционного заболевания, нарушений обмена веществ (гиперлипидемия, образование холестериновых бляшек) и травмы сердца:

    • ревматизм, ревматоидный артрит и инфекционный эндокардит (80%);
    • атеросклероз;
    • кальциноз (отвердение тканей в результате отложения в клетки кальция);
    • сифилис;
    • миксома (доброкачественное новообразование сердца);
    • врожденный порок сердца с дефектом предсердно-желудочковой перегородки (синдром Лютембаше);
    • аортальная недостаточность (недостатки клапана аорты, приводящие к нарушениям внутрисердечного кровотока);
    • внутрисердечные тромбы;
    • травмы сердца и грудной клетки;
    • ионизирующее излучение;
    • интоксикация лекарственными средствами (препараты на основе растительных экстрактов полыни).

    Иногда причиной повторного сужения митрального клапана становятся операции (30%) по устранению стеноза (комиссуротомия, протезирование клапана).
    На ранних стадиях заболевание протекает абсолютно бессимптомно, не влияя на трудоспособность и качество жизни больного, такой период может продолжаться десятилетиями (от 10 до 20 лет).
    Выраженным стеноз митрального клапана становится на стадиях, когда площадь атриовентрикулярного отверстия сужается до 2 кв. см. Патология характеризуется отчетливыми признаками нарушений (кашель с кровохарканием, ночные приступы астмы, отек легких, аритмия по типу мерцательной). Сильная одышка беспокоит больного не только после любой бытовой нагрузки, но и в полном покое, патология быстро прогрессирует, приводя к полной инвалидности.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/mitralnyj-stenoz-629.html

    Митральный стеноз: клинические проявления и тактика терапии ревматического порока сердца

    Кардиальные пороки со стенозированием клапана между левыми камерами сердца может стать причиной смертельно опасных осложнений. Митральный стеноз проявляется признаками выраженных проблем кровообращения с формированием отека легких, правожелудочковой недостаточности и высоким риском тромбоэмболии.
    Основные причины при стенозе – ревматизм и врожденная патология. Типичные жалобы, аускультация тонов сердца и инструментальная диагностика помогут поставить точный диагноз. Лечить стеноз митрального клапана надо комплексно, используя медикаментозные и хирургические методы терапии.

    Причинные факторы болезни

    Митральный стеноз – это в подавляющем большинстве случаев ревматический порок. Сужение клапанного просвета происходит на фоне следующих причинных факторов:

    • ревматизм сердца;
    • врожденная аномалия;
    • опухолевидные образования левых кардиальных отделов;
    • отложение солей в фиброзное кольцо клапана (кальциноз);
    • воспалительный процесс на фоне эндокардита;
    • диспластические изменения при системных болезнях.

    Врожденный стеноз митрального клапана редко бывает изолированным пороком. Частыми вариантами сочетанной патологии являются следующие виды кардиальных проблем:
    Большое значение для лечения и прогноза жизни имеет степень стенозирования и выраженность изменений кардиальной гемодинамики.

    Гемодинамические нарушения

    На первом этапе патологии кровообращения возникающий митральный стеноз создает препятствие для полноценного кровотока – половинное уменьшение площади клапанного отверстия (около 2,5 см 2 ) становится причиной значительной нагрузки на левое предсердие. Высокое внутрипредсердное давление обеспечивает компенсаторное проталкивание крови в желудочек, но любая физическая работа может стать причиной одышки.

    При изменении площади клапанного кольца до 1-2 см 2 чрезмерная нагрузка на предсердие приводит к гипертрофии органа, что будет проявляться симптоматикой опасных состояний, связанных с гипертрофией правых камер сердца. На этом этапе патологического процесса возможно формирование отека легких с развитием левожелудочковой и клапанной недостаточности.
    Прогрессирующий ревматизм с анатомическими изменениями в сердце, как снежный ком, увеличивает вероятность тяжелых и опасных для жизни осложнений.

    Классификация стенозирования

    Врожденный или приобретенный митральный стеноз разделяется на степени тяжести, обусловленные выраженностью сужения митрального клапана. Выделяют следующие стадии порока сердца:

  • Компенсаторная – площадь фиброзного кольца клапана уменьшается, но превышает 2,5 см 2 , отсутствуют жалобы, а при обследовании выявляются незначительные изменения предсердия слева.
  • Субкомпенсаторная – сужение составляет 1,5-2 см 2 , появляются типичные жалобы и изменения в левом предсердии (гипертрофия миокарда, признаки патологии легких);
  • Гипертензивная – формирование легочной венозной гипертензии и правожелудочковой недостаточности резко снижают качество жизни человека;
  • Выраженных изменений гемодинамики – стремительное ухудшение общего состояния за счет органических изменений в сердце;
  • Дистрофическая – необратимая фаза патологических расстройств кровообращения, обусловленных кардиальной патологией.
  • Классификация митрального стеноза базируется на прогрессирующем уменьшении площади клапана и нарушении насосной функции сердца.
    Оптимально вовремя обнаружить проблему и начать лечение на первых стадиях болезни: при наличии симптомов и отказе от хирургического варианта терапии половина пациентов умирает в течение 4-5 лет после постановки диагноза.

    Симптомы кардиальной патологии

    Типичными жалобами при нарушении кровотока между левыми камерами сердца являются:

    • одышка, возникающая на фоне любой физической нагрузки и в лежачем положении;
    • кашель с окрашенной кровью мокротой и внезапными приступами удушья;
    • кровохарканье;
    • сильная слабость и быстрая утомляемость;
    • выраженное сердцебиение с перебоями ритма;
    • болевые ощущения в груди;
    • сложности при проглатывании пищи;
    • отеки конечностей.

    Стандартные признаки митрального стеноза обнаружит врач при аускультации. Внешними проявлениями заболевания являются синюшный румянец на лице, акроцианоз и ортопноэ (одышка в лежачем состоянии). При выслушивании кардиальных звуков врач выявит следующие симптомы митрального стеноза:

    • похожий на хлопок сильно выраженный 1 тон;
    • клапанный щелчок в момент открытия;
    • выделенный акцентирующий звук 2 тона в области легочной артерии;
    • специфический диастолический шум при митральном стенозе разной степени длительности и выраженности.

    Опытный врач без особых сложностей при выслушивании тонов сердца может предположить причину патологических шумов и звуков. Подтвердить диагноз надо при помощи инструментальных методов обследования.

    Принципы диагностики

    Стандартная схема исследований включает следующий набор обязательных диагностических процедур:

    • ЭКГ;
    • рентгенография груди;
    • эхокардиография;
    • катетеризация сердца;
    • кардиоангиография.

    Основные изменения ЭКГ на фоне митрального стенозирования:

    • удлиненный промежуток Q-I, указывающий на повышение давления в правом предсердии (чем длиннее интервал, тем выше степень клапанного стенозирования);
    • признаки гипертрофических изменений в левом предсердии;
    • проявления гипертрофии справа с нарастающей легочной гипертензией;
    • различные варианты аритмии.

    ЭКГ при митральном стенозе
    Комплексная диагностика митрального стеноза предполагает обязательное дуплексное ультразвуковое сканирование, при котором врач сможет оценить анатомическое состояние и функции клапанных створок, площадь отверстия и размеры сердечных камер. Допплерометрия поможет выявить степень нарушения гемодинамических процессов.
    Инвазивное ангиографическое исследование и катетеризация полостей сердца проводится для выявления опасных ситуаций и на этапе подготовки к хирургической операции.

    Виды лечения

    При стенозе митрального клапана хирургическое лечение является оптимальным вариантом избавления от высокого риска внезапной смерти и предотвращения опасных осложнений. На первых стадиях кардиальной патологии применяется лекарственная терапия.

    Оперативное вмешательство

    К основным показаниям к клапанной хирургии относятся:

    • сужение фиброзного кольца до 1,2 см 2 ;
    • 2-4 стадия болезни;
    • прогрессирующее нарастание симптомов на фоне лекарственной терапии.

    Врач индивидуально для каждого пациента подбирает вид операции. Чаще всего применяют следующие вмешательства:

    • закрытая или открытая комиссуротомия (механическое расширение клапанного кольца);
    • чрескожная митральная вальвулопластика с использованием специального баллончика;
    • протезирование с вшиванием механического или биологического клапана.

    Оперативное лечение проводится после полноценного инструментального обследования: по возможности кардиохирург будет использовать малоинвазивные ангиохирургические вмешательства, чтобы снизить риск осложнений.

    Медикаментозная терапия

    В компенсаторную стадию болезни необходимо принимать назначенные врачом лекарственные препараты следующих групп:

    • антибиотики для профилактики эндокардита и лечения рецидивов ревматизма;
    • сердечные гликозиды;
    • антикоагулянты;
    • мочегонные средства;
    • препараты от аритмии сердца;
    • гипотензивные лекарства.

    Большое значение для коррекции кардиальной патологии имеет изменение образа жизни и питания. Врач даст рекомендации по ограничению физической активности и пищевому рациону, которые надо строго выполнять. Важное условие лечения – постоянный врачебный контроль с обследованием в динамике (электрокардиограмма, эхокардиография, анализы).

    Риск осложнений

    Необходимо своевременно выявить и лечить патологию, чтобы предотвратить следующие опасные осложнения митрального стеноза:

    • отек легких;
    • правожелудочковая недостаточность;
    • аритмия с мерцанием предсердий, провоцирующая высокий риск внезапной смерти;
    • тромбоэмболия крупных сосудов;
    • инфекционные болезни (бронхиты, пневмонии, эндокардит).

    Проведение операции вовсе не гарантирует полное излечение: при протезировании риск тромбоза сохраняется, поэтому врач назначит постоянный прием препаратов, влияющих на свертывающую систему крови. Любой вариант комиссуротомии может стать временным решением проблемы – после операции сохраняется риск рецидива порока сердца.

    Варианты прогноза

    Хирургическое лечение обеспечит оптимальный результат на фоне следующих факторов:

    • молодой возраст;
    • ранние стадии патологии;
    • отсутствие кардиальных осложнений.

    Из-за высокого риска повторного сужения клапанного кольца после комиссуротомии надо регулярно проводить обследование, чтобы вовремя заметить повторное стенозирование (чаще через 5-10 лет после операции).
    Искусственный протез сохранит жизнь, но не вернет здоровье: 10-летняя выживаемость при протезировании составляет около 50%.
    Митральный стеноз относится к крайне неприятным вариантам кардиальной патологии, на фоне которых отсутствие своевременной терапии приводит к формированию смертельно опасных осложнений. Диагностические обследования следует проводить у врача-кардиолога с обязательным дуплексным ультразвуковым сканированием сердца. Хирургическое вмешательство необходимо выполнять максимально рано после постановки диагноза, а наблюдение у кардиолога должно быть пожизненным.

    http://ritmserdca.ru/bolezni/mitralnyj-stenoz.html

    Симптомы и лечение митрального стеноза

    Сердечные пороки регистрируются приблизительно у 1% населения (четверть от всех органических патологий сердца) и входят в тройку самых встречаемых патологий наряду с гипертонией и ИБС.
    Митральный стеноз принадлежит к классу приобретенных пороков сердца. Изолированный стеноз регистрируется в 65% случаев, в остальных случаях сочетается с недостаточностью митрального клапана. Данное заболевание имеет относительно благоприятное протекание среди приобретенных пороков (без инвазивного лечения продолжительность жизни 45 лет).

    Что такое митральный стеноз?

    Митральный стеноз (МС) – кардиальная патология, вызванная аномальным структурным дефектом (сужением левого атриовентрикулярного отверстия), препятствующим переходу крови из левого предсердия в желудочек, обусловленного дегенеративными процессами митрального клапана (МК).
    Сужение левого АВ (атриовентрикулярного) отверстия происходит по причине склеивания, а далее и срастания касательных краев створок МК, места сращения называют комиссурами. Рядом с этим створки уплощаются, укорачиваются и утолщаются хордальные нитки. Следствием этого становится пролапс створок МК в полость желудочка.
    Гемодинамическое влияние вызывает повреждение клапана на створках с пристеночным тромбообразованием. Дальнейшая организация тромбов провоцирует еще большее срастанию створок МК и прогрессирования заболевания. При МС в процесс вовлекаются структуры, лежащие под клапаном: укорачиваются, утолщаются и срастаются между собой хорды. Иногда имеет место обызвествление комиссур, что делает створки практически неподвижными.

    Причины развития порока и его классификация

    • Ревматизм (в 80% случаев);
    • Инфекционный, септический эндокардит;
    • СКВ, ревматоидный артрит, болезни накопления, амилоидоз;

    • Асимметричная гипертрофия ЛЖ при ГКМП;
    • ВПС (Синдром Лютембаше, открытый Боталлов проток, фиброэластоз миокарда, коарктация аорты, субаортальный стеноз);
    • Миксома;
    • Тромб в левом предсердии;
    • Карциноматоз;
    • Третичный сифилис;
    • Действие медикаментов (препараты на основе полыни);
    • Рестеноз после комиссуротомии, протезирования МК.

    Виды митрального стеноза

    По анатомической характеристике сужения:

    • Сужение по типу петлицы пиджака – клапан выглядит как перемычка с краевым срастанием фиброзированных створок, визуализируется небольшое укорочение хордальных нитей;
    • Воронкообразное сужение по типу «рыбьего рта» — створки клапана низко припаяны к сосочковым мышцам;
    • Стеноз сочетанного характера.

    Степени сужения митрального клапана

    У здорового человека площадь левого АВ устья 4-6 см 2 . Клинически стеноз проявляется при уменьшении площади до 2 см 2 . При сужении до 1 см 2 происходит резкое снижение толерантности к физическим нагрузкам.
    По величине сужения МК стеноз делится на:

    • Минимальный стеноз;
    • Резкий – общая площадь менее 0,5 см 2 ;
    • Выраженный – площадь от 0,5 до 1 см 2 ;
    • Умеренный – сужение от 1 до 1,5 см 2 ;
    • Незначительный – площадь отверстия более 2 см 2 .

    Основные симптомы и клинические признаки патологии

    Семиотика клинических проявлений заболевания зависит от стадии стеноза:

  • I – компенсаторная — пациент не имеет жалоб. Признаки МС находят при аускультации, ЭхоКГ, на ЭКГ только признаки перегрузки ЛП;
  • II – застоя в малом кругу – с пароксизмами отдышки, ограничением трудоспособности;
  • III– правожелудочковой недостаточности – устойчивая легочная гипертензия с образованием «второго барьера», ХСН;
  • IV – дистрофическая – симптоматика нарушений кровотока в обоих кругах, медикаментозная поддержка может временно улучшить состояние, нарушение ритма;
  • V- терминальная – критические расстройства кровообращения сопоставимы с ХСН III ст.
  • Субъективные симптомы стеноза митрального клапана:

    • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
    • хроническая усталость, пароксизмальная отдышка (в последствии и в покое);
    • кашель с кровохарканьем;
    • рецидивирующие легочные инфекции (бронхиты, пневмонии);
    • сердцебиение;
    • распирание в правом подреберье;
    • хрипота (гипертрофированное ЛП сдавливает левый гортанный рекуррентный нерв– с. Ортнера), дискомфорт в перикардиальной области.

    • Facies mitralis – сине-красный румянец на лице в виде бабочки;

    • «Сердечный горб», наличие эпигастральной пульсации (гипертрофия ПЖ);
    • Периферические отеки, акроцианоз, гепатомегалия, гидроторакс, асцит;
    • Тахикардия, фибрилляция предсердий, pulsus deferens (разница пульсов на лучевых артериях);
    • Диастолическая вибрация грудной клетки («кошачье урчание»);
    • Перкуторно – уширение границ сердечной тупости вверх и вправо;
    • Аускультативная картина: «ритм перепелки»
      • сильный, лязгающий I тон в IV межреберье слева,
      • клацанье открытия МК в конце II тона;
      • протодастолический шум с пресистолическим усилением;
      • акцент II тона во втором межреберье справа и стихающий шум Грехема-Стилла.

    По результатам ЭКГ присутствуют:

  • Симптомы гипертрофии и перегрузки левого предсердия:
  • Двоверхушечный Р в I, avL, V4,5,6;
  • Значимый скачок амплитуды и длительности зубца Р во вторую фазу в V1;
  • Удлинение периода внутреннего отклонения Р дольше 0,06с.
  • Симптомы гипертрофии правых отделов сердца:
  • 2.1 Отклонение ЭОС вправо, дислокация интервала S-Т и инверсия зубца Т в avF, III;
  • 2.2 Рост зубца R в правых, зубца S в левых грудных отведениях;
  • 2.3 Депрессия сегмента ST и негативный Т в правых грудных отведениях.
  • Блокада ЛНПГ разной выраженности.
  • Крупноволновая форма мерцания предсердий.
  • На ЭхоКГ присутствуют:

    • Одностороннее движение обеих створок МК кпереди;
    • Замедление досрочного запирания передней створки МК во время диастолы;
    • Снижение амплитуды движения передней створки МК;
    • Расширенный диаметр полостей левых отделов сердца.

    Для уточнения стадии заболевания выполняют Ro-графию ОГК, УЗИ ОБП, тест толерантности к физическим нагрузкам.

    Особенности нарушения гемодинамики при митральном стенозе

    Площадь устья, после которой возникают значимые нарушения гемодинамики -1-1,5 см 2 . Нормальное внутриполостное давление в левом предсердии колеблется от 5 до 6 мм.рт.ст., а градиент диастолических давлений между ЛП и ЛЖ составляет 1-2 мм.рт.ст.
    Стеноз левого АВ-отверстия препятствует движению крови и меняет внутрисердечные гемодинамические показатели. Сужение устья МК до 1 см 2 вызывает рост внутриполостного давления левого предсердия и в легочных венулах до 25-30 мм.рт.ст. и рост диастолического градиента до 30-40 мм.рт.ст. Высокое внутриполостное давление вызывает гипертрофию мышечного слоя ЛП для обеспечения проталкивания крови в ЛЖ. Сквозь суженное устье кровоток замедляется, время кровенаполнения ЛЖ удлиняется, следовательно, ЛП опустошается длительно и не полностью.
    Пониженное кровенаполнение ЛЖ вызывает неэффективную систолу, снижение фракции выброса и, как следствие, минутного объема крови. Повышенное давление пассивно передается с ЛП на легочные сосуды, провоцируя легочную гипертензию. При достижении пограничного давления в сосудах легких (выше 30 мм.рт.ст.) развивается защитный прекапиллярный спазм мелких артериол малого круга (рефлекс барорецепторов Китаева). Результатом долгосрочного спазма становится склерозирование сосудистой стенки, что еще больше усугубляет явления недостаточности в малом круге кровообращения.

    Рефрактерная гипертензия малого круга (более 150-180 мм.рт.ст.) приводит к утолщению стенок правого желудочка, а в последствии и его тоногенной дилатации с относительной недостаточностью трехстворчатого клапана. Результатом вышеперечисленных патологических процессов становится декомпенсация кровообращения в большом круге.

    Лечение заболевания

    К сожалению, нет специфичной консервативной терапии данного заболевания. Медикаментозное лечение нацелено на:

    • Профилактику ревмокардита;
    • Антибиотикопрофилактику перед инвазивными процедурами (предотвращение инфекционного эндокардита);
    • Терапию возникших осложнений.

    Показания к консервативному (медикаментозному) лечению и его основные особенности

    Показания к консервативному ведению больных с МС:

    • I, II и V стадии стеноза (когда инвазивное лечение не целесообразно);
    • Коррекция легочной гипертензии, нарушений ритма, кровохарканья, ХНК;
    • Неотложная помощь при отеке легких.

    Схема терапии МС включает:

    • Диуретики;
    • Нитраты пролонгированного действия;
    • ?-блокаторы;
    • Антикоагулянты;
    • Блокаторы Са 2+ -каналов;
    • Антиаритмические средства.

    Когда прибегают к хирургическому вмешательству и как его выполняют?

    Показания к хирургическому лечению:

    • Симптомы легочной гипертензии;
    • Площадь отверстия МК менее 1,5 см 2 ;
    • Бессимптомное протекание с высоким риском тромбоэмболий;
    • Планирование беременности.

    Виды инвазивного лечения:

  • Чрескожная митральная комиссуротомия – разрыв или расчленение сращенных комиссур при помощи баллона, введенного по катетеру через межпредсердную перегородку. Имеет высокую эффективность, низкий риск осложнений, быстрое восстановление. Не используют при поздних стадиях и внутрисердечных осложнениях.

  • Открытая вальвулотомия – операция на открытом сердце с использованием экстракорпоральной оксигенации. Проводится при наличии тромба в ЛП, кальцинозе обеих комиссур, комбинированных пороков сердца, ИБС с необходимым АКШ.
  • Анулопластика (замена митрального клапана) – проводится пациентам с критическим поражением клапанного аппарата, при ІІІ/ІV классе NYHA. Имеет высший риск осложнений, смертности сравнимо с комиссуротомией. Соблюдение всех рекомендаций послеоперационной реабилитации значительно снижает вышеописанные риски.
  • Какой прогноз пациентов с митральным стенозом разных степеней тяжести?

    Без оперативного лечения продолжительность жизни пациентов с МС 40-45 лет, около 15% пациентов преодолевают пятидесятилетний рубеж.

    Инвазивное лечение стеноза митрального клапана способно значительно продлить и улучшить качество жизни. 10-летняя послеоперационная выживаемость составляет 85%.
    Наиболее неблагоприятный прогноз для пациентов с IV и V стадией, когда компенсаторные возможности миокарда недостаточны и развиваются необоротные поражения внутренних органов. Немного продлить жизнь помогает медикаментозная коррекция возникающих осложнений.
    Несмотря на относительно благоприятное течение митрального стеноза, при недостаточной медикаментозной поддержке и отсутствии хирургического лечения неизбежно наступает декомпенсация кровообращения. Основные причины смертности пациентов: прогрессирующая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения, фатальные нарушения ритма. Проведение первичной и вторичной профилактики ревмокардита значительно снижает риск развития митрального стеноза.
    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    http://cardiograf.com/bolezni/patologii/mitralnyj-stenoz.html

    Митральный стеноз

    Митральный стеноз – сужение площади левого атриовентрикулярного устья, приводящее к затруднению физиологического тока крови из левого предсердия в левый желудочек. Клинически митральный стеноз проявляется повышенной утомляемостью, перебоями в работе сердца, одышкой, кашлем с кровохарканьем, дискомфортом в груди. Для выявления митрального стеноза проводится аускультативная диагностика, рентгенография, эхокардиография, электрокардиография, фонокардиография, катетеризация камер сердца, атрио- и вентрикулография. При выраженном стенозе показана баллонная вальвулопластика или митральная комиссуротомия.

    Митральный стеноз

    Митральный стеноз – приобретенный порок сердца, характеризующийся сужением левого предсердно-желудочкового отверстия. В кардиологии митральный стеноз диагностируется у 0,05–0,08% населения. Митральный стеноз может быть изолированным (40% случаев), сочетаться с недоста­точностью митрального клапана (комбинированный митральный порок) или с поражением других сердечных клапанов (митрально-аортальный порок, митрально-трикуспидальный порок). Митральный стеноз в 2-3 раза чаще обнаруживается у женщин, преимущественно в возрасте 40-60 лет.

    Причины митрального стеноза

    В 80% случаев митральный стеноз имеет ревматическую этиологию. Дебют ревматизма, как правило, происходит в возрасте до 20 лет, а клинически выраженный митральный стеноз развивается через 10–30 лет. Среди менее распространенных причин, приводящих к митральному стенозу, отмечены инфекционный эндокардит, атеросклероз, сифилис, травмы сердца.
    Редкие случаи митрального стеноза неревматической природы могут быть связаны с тяжелым кальцинозом кольца и створок митрального клапана, миксомой левого предсердия, врожденными пороками сердца (синдромом Лютембаше), внутрисердечными тромбами. Возможно развитие митрального рестеноза после комиссуротомии или протезирования митрального клапана. Развитием относительного митрального стеноза может сопровождаться аортальная недостаточность.

    Особенности гемодинамики при митральном стенозе

    В норме площадь митрального отверстия составляет 4-6 кв. см, а его сужение до 2 кв. см и менее сопровождается появлением нарушений внутрисердечной гемодинамики. Стенозирование атриовентрикулярного отверстия препятствует изгна­нию крови из левого предсердия в желудочек. В этих условиях включаются компенсаторные механизмы: давление в полости предсердия повышается с 5 до 20-25 мм рт. ст., происходит удлинение систолы левого предсердия, развивается гипертрофия миокарда левого предсердия, что в совокупности облегчает прохождение крови через стенозированное митральное отверстие. Данные механизмы первое время позволяют компенсировать влияние митрального стеноза на внутрисердечную гемодинамику.
    Однако дальнейшее прогрессирование митрального стеноза и рост трансмитрального гардиента давления сопровождается ретроградным повышением давления в системе легочных сосудов, приводя к развитию легочной гипертензии. В условиях значительного подъема давления в легочной артерии увеличивается нагрузка на правый желудочек и затрудняется опорожнение правого предсердия, что обусловливает гипертрофию правых отделов сердца.
    В силу необходимости преодоления значительного сопротивления в легочной артерии и развития склеротичес­ких и дистрофических изменений миокарда снижается сократительная функция правого желудочка и происходит его дилатация. При этом возрастает нагрузка на правое предсердие, что в конечном итоге приводит в декомпенсации кровообращения по большому кругу.

    Классификация митрального стеноза

    По площади сужения левого атриовентрикулярного отверстия выделяют 4 степени митрального стеноза:

    • I степень – незначительный митральный стеноз (площадь отверстия > 3 кв. см)
    • II степень — умеренный митральный стеноз (площадь отверстия 2,3-2,9 кв. см)
    • III степень — выраженный митральный стеноз (площадь отверстия 1,7–2,2 кв. см)
    • IV степень — критический митральный стеноз (площадь отверстия 1,0–1,6 кв. см)

    В соответствии с прогрессированием гемодинамических расстройств течение митрального стеноза проходит 5 стадий:

    • I – стадия полной компенсации митрального стеноза левым предсердием. Субъективные жалобы отсутствуют, однако аускультативно выявляются прямые признаки стеноза.
    • II — стадия нарушений кровообращения в малом круге. Субъективные симптомы возникают только при физической нагрузке.
    • III – стадия выраженных признаков застоя в малом круге и начальных признаков нарушения кровообращения в большом круге.
    • IV — стадия выраженных признаков застоя в малом и большом круге кровообращения. У больных развивается мерцательная аритмия.
    • V – дистрофическая стадия, соответствует III стадии сердечной недостаточности

    Симптомы митрального стеноза

    Клинические признаки митрального стеноза, как правило, возникают при площади атриовентрикулярного отверстия менее 2 кв. см. Отмечается повышенная утомляемость, одышка при физическом усилии, а затем и в покое, кашель с выделением прожилок крови в мокроте, тахикардия, нарушение ритма сердца по типу экстрасистолии и мерцательной аритмии. При выраженном митральном стенозе возникает ортопноэ, ночные приступы сердечной астмы, в более тяжелых случаях — отек легких.
    В случае значительной гипертрофии левого предсердия может происходить сдавление возвратного нерва с развитием дисфонии. Около 10% пациентов с митральным стенозом предъявляют жалобы на боли в сердце, не связанные с физической нагрузкой. При сопутствующем коронарном атеросклерозе, субэндокардиальной ишемии возможны приступы стенокардии. Пациенты часто страдают повторными бронхитами, бронхопневмонией, крупозной пневмонией. При сочетании митрального стеноза с митральной недостаточностью часто присоединяется бактериальный эндокардит.
    Внешний вид больных с митральным стенозом характеризуется цианозом губ, кончика носа и ногтей, наличием ограниченной багрово-синюшной окраски щек («митральный румянец» или «румянец куклы»). Гипертрофия и дилатация правого желудочка нередко обусловливают развитие сердечного горба.
    По мере развития правожелудочковой недостаточности появляется тяжесть в животе, гептомегалия, периферические отеки, набухание шейных вен, водянка полостей (правосторонний гидроторакс, асцит). Основной причиной летального исхода при митральном стенозе служит тромбоэмболия легочной артерии.

    Диагностика митрального стеноза

    При сборе сведений о развитии заболевания ревматический анамнез удается проследить у 50–60% пациентов с митральным стенозом. Пальпация надсердечной области выявляет так называемое «кошачье мурлыканье» — пресистолическое дрожанье, перкуторно границы сердца смещены вверх и вправо. Аускультативная картина митрального стеноза характеризуется хлопающим I тоном и тоном открытия митрального клапана («митральный щелчок»), наличием диастолического шума. Фонокардиография позволяет соотнести выслушиваемый шум с той или иной фазой сердечного цикла.
    Электрокардиографическое исследование (ЭКГ) при митральном стенозе выявляет гипертрофию левого предсердия и правого желудочка, нарушения сердечного ритма (мерцательную аритмию, экстрасистолию, пароксизмальную тахикардию, трепетание предсердий), блокаду правой ножки пучка Гиса.
    С помощью эхокардиографии удается обнаружить уменьшение площади митрального отверстия, уплотне­ние стенок митрального клапана и фиброзного кольца, увеличение лево­го предсердия. Чреспищеводная ЭхоКГ при митральном стенозе необходима для исключения вегетаций и кальциноза клапана, наличия тромбов в левом предсердии.
    Данные рентгенологических исследований (рентгенографии грудной клетки, рентгенографии сердца с контрастированием пищевода) характеризуются выбуханием дуги легочной артерии, левого предсердия и правого желудочка, митральной конфигурацией сердца, расширением теней полых вен, усилением легочного рисунка и другими косвенными признаками митрального стеноза.
    При зондировании полостей сердца обнаруживается повышенное давление в левом предсердии и правых отделах сердца, увеличение трансмитрального градиента давления. Левые вентрикулография и атриография, а также коронарная ангиография показаны всем претендентам на протезирование митрального клапана.

    Лечение митрального стеноза

    Медикаментозная терапия при митральном стенозе необходима с целью профилактики инфекционного эндокардита (антибиотики), уменьшения выраженности сердечной недостаточности (сердечные гликозиды, диуретики), купирования аритмий (бета-блокаторы). При тромбоэмболиях в анамнезе назначается подкожное введение гепарина под контролем МНО, прием антиагрегантов.
    Беременность женщинам с митральным стенозом не противопоказана в том случае, если площадь митрального отверстия составляет более 1,6 кв. см и отсутствуют признаки сердечной декомпенсации; в противном случае проводится прерывание беременности по медицинским показаниям.
    Оперативное лечение митрального стеноза проводится при II, III, IV стадиях нарушения гемодинамики. При отсутствии деформации створок, обызвествления, поражения папиллярных мышц и хорд возможно выполнение баллонной вальвулопластики. В остальных случаях показана закрытая или открытая комиссуротомия, в ходе которой рассекаются спайки, створки митрального клапана освобождаются от кальцификатов, удаляются тромбы из левого предсердия, производится аннулопластика при митральной недостаточности. Грубая деформация клапанного аппарата является основанием для протезирования митрального клапана.

    Прогноз и профилактика митрального стеноза

    Пятилетняя выживаемость при естественном течении митрального стеноза составляет 50%. Даже небольшой бессимптомный митральный стеноз склонен к прогрессированию вследствие повторных атак ревмокардита. Показатель послеоперационной 5-летней выживаемости составляет 85-95%. Послеоперационный рестеноз развивается приблизительно у 30% пациентов в течение 10 лет, что требует проведения митральной рекомиссуротомии.
    Профилактика митрального стеноза заключается в проведении противорецидивной профилактики ревматизма, санации очагов хронической стрептококковой инфекции. Пациенты подлежат наблюдению кардиологом и ревматологом и прохождению регулярного полного клинико-инструментального обследования для исключения прогрессирования митрального стеноза.

    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/mitral-stenosis

    Митральная аритмия

    Митральная аритмия

    Анатомические дефекты сердца могут вызывать опасные осложнения, влияющие на работу всего организма. Так, митральная недостаточность или стеноз провоцируют гемодинамические нарушения и другие расстройства. Некоторые заболевания, связанные с неправильной работой клапанов сердца, классифицируют по этиологическому признаку. Это может быть митральная аритмия или аритмия митрального клапана. Также достаточно часто диагностируется мерцательная аритмия при митральном стенозе. Такие формы расстройства ритма связаны с гемодинамическими последствиями нарушения функций сердца.

    Информация об аритмии

    Любое расстройство частоты или последовательности сокращений мышечной оболочки сердца называют аритмией. Это функциональное заболевание сердечно-сосудистой системы, негативно влияющее на кровоснабжение тканей. Патология может иметь доброкачественное и бессимптомное течение при незначительных нарушениях и редких приступах. Более тяжелые формы аритмии могут вызывать сердечную недостаточность и даже инсульт.
    Механизм формирования болезни связан с регуляцией деятельности сердца. Внутренние проводящие структуры, расположенные в толще мышечной оболочки сердца, поддерживают частоту и последовательность сердцебиений. Это синусовый узел, генерирующий электрические сигналы, и вторичные компоненты, включая предсердно-желудочковый узел, и проводящие мышечные волокна. Также на регуляцию сердца влияют компоненты симпатической и парасимпатической нервной системы. При аритмии может изменяться работа любого звена регуляции. Это может быть блок проведения в узле, расстройство нервной системы или недостаток определенных факторов в крови.
    Классификация патологии по причине возникновения и клинической картине:

    • Тахикардия – возникновение слишком частых сокращений миокарда (более 100 ударов в минуту). Выделяют синусовую и пароксизмальную формы тахикардии.
    • Брадикардия – медленная работа сердца (менее 60 ударов в минуту). При таком режиме сердцебиений ткани не получают достаточного количества крови.
    • Экстрасистолия – изменение последовательное работы сердца. В норме за сокращением миокарда (систолой) следует короткий период покоя (диастола). Чередование таких фаз необходимо для того, чтобы камеры органа успевали заполниться кровью. При экстрасистолии два сокращения следуют друг за другом.
    • Фибрилляция – расстройство ритма, характеризующееся быстрыми и хаотичными сокращениями миокарда предсердий или желудочков. Предсердную форму фибрилляции называют мерцательной аритмией. При фибрилляции желудочков скорость сердцебиений может достигать 600 ударов в минуту, что нередко приводит к остановке сердца.
    • Трепетание – возникновение частых и непоследовательных сокращений в предсердиях или желудочках. Такой вид болезни может быть предпосылкой формирования фибрилляции.
    • Митральная аритмия – нарушение ритма сокращений миокарда, возникшее на фоне неправильной работы левого предсердно-желудочкового клапана. Обычно это мерцательная аритмия или трепетание.

    Перечисленные патологические формы расстройства ритма достоверно отличаются от синусовой тахикардии или брадикардии, возникающих при сохранности функций сердца. Во время физической активности, когда скелетная мускулатура задействована для выполнения определенной работы, требуется усиленный приток крови к клеткам. Нервные и гуморальные влияния временно ускоряют работу миокарда в целях адаптации к этим условиях. При аритмии же изменение ритма не отвечает конкретным условиям работы органов.

    Общие причины возникновения

    Любая форма расстройства ритма формируется на фоне изменения регуляции работы миокарда. Это могут быть первичные заболевания сердечно-сосудистой системы или даже незначительные факторы, влияющие на функции нервной системы. Иногда заболевание возникает на фоне полного клинического благополучия. Так, экстрасистолия у детей и подростков протекает в бессимптомной форме и случайно обнаруживается во время исследования сердца.
    Причины и факторы риска:

    • Частичное разрушение мышечных клеток сердца на фоне инфаркта миокарда, инфекции, хирургического вмешательства или травмы.
    • Острая кровопотеря.
    • Утолщение стенок миокарда и увеличение камер органа.
    • Пролапс митрального клапана, аритмия при котором обычно имеет форму хаотичных сокращений.
    • Нарушение работы нервной системы.
    • Избыток или недостаток минеральных веществ в крови. На сокращения миокарда влияют такие компоненты, как натрий, калий, кальций и магний.
    • Патологии щитовидной железы.
    • Высокое артериальное давление и изменение сосудов сердца.
    • Патологическое воздействие алкоголя и наркотических веществ.
    • Побочное действие некоторых лекарств.
    • Злоупотребление кофеина.
    • Нарушение дыхания во время сна.
    • Сидячий образ жизни и ожирение.
    • Тревога и панические атаки.

    Перечисленные факторы могут также провоцировать формирование и других болезней сердца. Зачастую аритмия является результатом комплексного негативного влияния на работу сердечно-сосудистой системы.

    Как формируется митральная аритмия сердца?

    Сердце состоит из четырех отделов – двух желудочков и двух предсердий. Желудочки и предсердия разделены специальными клапанами, которые открываются только во время заброса крови из одного отдела органа в другой. Своевременное открытие и закрытие клапанов предотвращает обратный ток крови и в целом поддерживает гемодинамическое постоянство.
    Митральным клапаном называют левый предсердно-желудочковый клапан. Неправильная работа его створок может привести к недостаточному выбросу крови в левый желудочек или обратному току крови в предсердие. В конечном итоге такие нарушения повышают нагрузку на сердце, уменьшают кровоснабжение тканей и вызывают различные функциональные патологии. Мерцательная аритмия при митральном стенозе формируется как симптом или осложнение болезни. Также возможно развитие тяжелых осложнений и при таком состоянии, как пролапс митрального клапана: синусовая аритмия, трепетание или фибрилляция.
    Митральная аритмия отличается тяжелым течением. Симптоматика болезни почти всегда отягощена острыми гемодинамическими нарушениями. Такую форму расстройства ритма обычно лечат хирургическим путем.

    Симптомы

    Митральная аритмия редко протекает в бессимптомной форме. На тяжесть симптоматики влияют частота появления приступов, степень нарушения функций клапана и наличие других патологий сердца. Как правило, такая форма аритмии значительно затрудняет нормальную жизнедеятельность.

    • Тяжесть в груди.
    • Загрудинная боль.
    • Головокружение и потеря сознания.
    • Головная боль.
    • Мышечная слабость.
    • Нарушение дыхания, одышка.
    • Ощущение учащенного сердцебиения.

    Головокружение и различные формы нарушения сознания являются опасными признаками, обусловленными недостаточным притоком крови в головной мозг. При выраженной фибрилляции может потребоваться неотложная врачебная помощь.

    Методы диагностики

    Функциональными расстройствами сердца занимаются врачи общей практики и кардиологи. Во время приема специалист спросит о жалобах, изучит историю болезни и проведет физическое обследование с целью обнаружения симптомов. Митральная аритмия характеризуется частыми приступами, поэтому во время аускультации (прослушивания) сердца может быть обнаружен неправильный ритм сокращений. Отеки конечностей и бледность кожи иногда указывают на развитие сердечной недостаточности.
    Дополнительные методы исследования:

    • Электрокардиография – регистрация электрической активности сердца. По результатам такого теста можно судить о задержке проведения импульса.
    • Эхокардиография – визуальное исследование миокарда с помощью ультразвукового оборудование. Помогает предположить причину болезни.
    • Нагрузочный тест – получение кардиограммы во время пика активности сердца. Для стимуляции аритмии используются тренажеры.
    • Холтеровское исследование – запись кардиограммы на электронный носитель портативного устройства в течение 24-48 часов. Оптимальный метод диагностики скрытой формы болезни.
    • Коронарная ангиография – визуальное исследование сосудов сердца.
    • Анализ крови на тиреоидные гормоны, электролиты и ферменты-индикаторы инфаркта миокарда.
    • Компьютерная и магнитно-резонансная томография – сканирование сердца. Послойные изображения органа в высоком разрешении позволяет выявить очаг поражения.

    Таким образом, аритмия при митральном стенозе или пролапсе диагностируется без затруднений. Использование сразу нескольких методов исследования позволяет уточнить степень тяжести нарушений.

    Лечение и прогноз

    Основной целью лечения является восстановление исходных функций сердца, купирование обострений и предотвращение развития осложнений. Наиболее эффективные методы терапии направлены на устранение первопричины расстройства ритма.

    • Противоаритмические препараты прямого и непрямого действия.
    • Лекарства, разжижающие кровь (профилактика инсульта).

    • Удаление патологической области в миокарде с помощью радиочастотной абляции.
    • Оперативное вмешательство, направленное на восстановление митрального клапана.
    • Установка искусственного водителя ритма.

    Прогноз менее благоприятный, чем при других формах расстройства ритма, поскольку митральная аритмия обусловлена достаточно тяжелым первичным заболеванием сердца. При появлении неприятных симптомов, похожих на приступы аритмии, рекомендуется незамедлительно обратиться к врачу. Ранняя диагностика улучшает прогноз.

    http://cardiology24.ru/mitral_naya_aritmiya/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector