Нарушение внутрижелудочковой проводимости

Содержание

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: причины, симптомы и лечение недуга

Последние несколько десятилетий количество больных сердечной системы заметно увеличилось.
Среди большого перечня заболеваний диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца встречается у 20% пациентов.

Особенности заболевания

Одной из функций, которую выполняет сердце, является его способность проводить нервные возбуждения. Благодаря этому импульсы поступают в предсердия и желудочки сердца.
Для этого внутри сердца существует масса клеток, которые соединяются в ветви – пучки или ножки Гиса. При нарушении проводимости импульс передается частично или перестает проходить полностью. В этом случае у пациента развивается блокада.
Состояние блокады влечет за собой замедление скорости проведения импульсов по всем отделам сердца.Лечение заболевания имеет непосредственную зависимость от причины, которая вызвала патологию.

Причины развития

Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.

Среди них можно выделить наиболее распространенные:

  • нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
  • у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
  • полное блокирование всех ножек пучка;
  • перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
  • нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
  • врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
  • нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.

Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.

Симптоматика

На начальных стадиях развития недуга пациенты практически не ощущают никаких отрицательных симптомов. Но при развитии более сложных стадий заболевания у больных наблюдаются такие симптомы:

  • слабость;
  • холодный пот;
  • головокружение;
  • обморочные состояния;
  • потеря трудоспособности;
  • боли в области сердца;
  • замедленный пульс, который очень слабо прослушивается.

Нередко такие симптомы могут одновременно указывать как на инфаркт миокарда, так и на нарушение внутрижелудочковой проводимости. Для постановки более точного диагноза необходимо использование специальных методов обследования.

Диагностирование

Диагностика нарушения проводимости импульса на ранней стадии позволяет назначить эффективный курс лечения, что дает гарантию быстрейшего выздоровления и восстановления больного. Для этого специалисты используют целый ряд методов:

  • заподозрить патологию нарушения проходимости НИ можно при первичном осмотре больного, а именно при простукивании его грудной клетки. Врач может заметить увеличение размеров сердца, что указывает на наличие дисфункции;
  • проведение метода электрокардиограммы чаще всего и показывает развитие заболевания. При расшифровке результатов на ЭКГ будет заметно увеличение высоты зубца Р, а также его значительное утолщение. Кроме этого, можно увидеть разницу в продолжительности интервала PQ, которая свидетельствует о том, что сердце сокращается с неравномерной частотой. Нередко специалисты назначают электрокардиографический мониторинг работы сердца больного на протяжении суток. Такой метод дает возможность проследить динамику ритма сердца на ЭКГ на протяжении длительного периода или при увеличении физической нагрузки;
  • проведение общего анализа крови и мочи пациента. По их результатам можно определить количество в крови и моче специфических гормонов, которые влияют на замедление сокращения сердечной мышцы;
  • при помощи проведения электрофизиологического метода обследования можно определить точное место локализации нарушения. Для этого проводится внедрение тонкого электрода, через который на сердце воздействуют маломощным импульсом. Электрод вводится через кишечник или сердечную аорту. Этот метод поможет максимально результативно проводить лечение.

Использование этих и других методик позволит определить основную причину заболевания, а следовательно и назначить такие препараты, которые быстро ее устранят.

При постановке диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что свидетельствует о прохождении полного курса обследования, необходимо приступать к устранению причины заболевания.
Если нарушение не связано с наличием у больного какого-либо сердечно сосудистого заболевания, специалистами назначается курс, состоящий из таких лекарств:

  • витамины или комплексы минералов;
  • препараты, действие которых направлено на регулирование и стабилизацию процесса поступления крови в сердце (АТФ или Предуктал).

При диагностировании полной внутрижелудочковой непроходимости, лечение заключается во внедрении искусственного кардиостимулятора, который будет стимулировать сердечный ритм с установленной частотой. В противном случае у больного может развиться брадикардия сердца с последующими осложнениями.

Чрезвычайно большое значение при лечении больных с подобной патологией имеет назначение лекарств, которые стимулируют обменные процессы миокарда сердца. Среди них можно назвать такие, как инозин, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота. Курс приема таких препаратов продолжается 30 дней.
Если у пациента диагностированы одновременно нарушение внутрижелудочковой проводимости и атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени, относиться к назначению каких-либо средств следует чрезвычайно осторожно и внимательно.
Это связано с тем, что блокируя приступ одного вида блокады, можно активировать причину для развития другого вида патологии. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов и периодически проходить электрокардиографическое обследование.

При наличии угрозы развития атриовентрикулярной очаговой блокады, больной немедленно госпитализируется и ему назначается такой метод, как катетеризация.
Следите за собой и будьте здоровы!

http://vseoserdce.ru/disease/of-heart/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

О чем говорит нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

Проводящая система сердца обеспечивает своевременную передачу нервных импульсов из основного узла на область предсердий, а дальше – в желудочки. Для того чтобы этот процесс происходил правильно, во внутренней части межжелудочковой перегородки находятся важные клетки, которые соединяются в своеобразную ветвь. Такая зона главного органа именуется медиками, как ножки или пучки Гиса. Ткани на участке нижней части двух желудочков и верхнего отдела сердца называют волокнами Пуркинье. Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца провоцирует появление различных отклонений в деятельности органа, что может быть очень опасным. Поэтому важно знать все о патологии и суметь предотвратить ее осложнения вовремя.

Что это за нарушение?

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое? Данное заболевание может поражать людей любого возраста, особенно часто патология наблюдается у детей, находящихся в подростковом периоде, что является результатом гормональной перестройки тела.

Любое расстройство проводимости внутри желудочков в сердечной системе способно нарушить передачу нервного сигнала, замедлить ее или изменить. Подобные патологии медики называют блокадой сердца. Обычно отсутствие проводимости желудочковых путей показывает интенсивность болезни, поражающей главный орган.
Существует статистика таких недугов, которая показывает, что чаще обнаруживается сбой прохождения сигнала в зоне левой ножки пучка Гиса, а иногда встречаются случаи повреждения правой ножки этого отдела. Для людей взрослых, особенно преклонного возраста, риск подобной патологии очень велик.

Классификация

Виды нарушений проводимости сердца в желудочковой части могут быть весьма разнообразны. Есть такие типы, которые представляют наибольшую опасность, а другие считаются легкими.

  • В зависимости от того, в скольких пучках произошло нарушение, есть моно-, би- или трифасцикулярные разновидности недуга.
  • Очаговый вид в расшифровке определяется как поражение, видимое не во всех отведениях.
  • Арборизационная форма, место ее расположения – это волокна Пуркинье.
  • Преходящие нарушения проявляются в виде чередования нормальной проводимости с неправильной.
  • Стойкие формы диагностируются при постоянном расстройстве этого показателя.
  • Полные или неполные. В случае полного вида заболевания, проходимость внутрижелудочковой области не фиксируется вовсе. Когда проведение неполное, то сигнал поступает в измененном виде.
  • Альтернирующие типы болезни характеризуются тем, что диагностируют то одну, то другую форму патологии.
  • Чтобы определить разновидность подобной болезни, необходимо прохождение кардиограммы, только при помощи такого метода можно правильно оценить клиническую картину. Расшифровка этого обследования показывает все нюансы заболевания.
    Провоцирующие факторы, по вине которых возникает этот недуг, можно разделить на несколько категорий. В зависимости от того, что повлияло на развитие подобной патологии, назначается лечение и прогнозируется исход.

    • неспецифические нарушения проводимости внутри полости желудочков;
    • органические повреждения сердца;
    • лекарственные причины;

    Неспецифический характер заболевания говорит о том, что в зоне желудочков могут наблюдаться различные зазубрины или повреждения в виде расщеплений. При органических причинах недуга отмечается значительное изменение всей внутрисердечной системы проведения, вследствие которых возникают некоторые болезни. Кроме того, этот фактор может означать наличие порока сердца врожденного типа или ранее сделанное оперативное вмешательство на органе, почему и появился недуг.
    Лекарственное влияние на работу сердца может быть очень опасным. В результате приема определенных медикаментозных средств, ритм органа способен измениться. Если нарушение проводимости развилось под воздействием такой терапии, то избавиться от подобного отклонения будет тяжело, а лечить ее придется длительно. Функциональные причины появления болезни вызывают разрушительный процесс в зоне всей проводящей системы органа, диагностируется сдвиг в работе всего сердечного отдела.
    Заболевания, вызывающие нарушение проводящих особенностей:

  • артериальная гипертензия;
  • инфаркт миокарда, распространяющийся на область боковой или передней стенки;
  • неполное заращение перегородки между предсердиями;
  • миокардиодистрофия с присутствием метаболических нарушений;
  • кардиосклероз очагового типа;
  • кардиомиопатия с гипертрофическими поражениями;
  • миокардиты;
  • инфаркт миокарда заднедиафрагмальной формы;
  • кальциноз системы проведения идиопатический.
  • Очень опасен такой диагноз для ребенка, так как может привести к остановке сердца, если проводимость будет полностью блокирована. Причин, провоцирующих подобное расстройство у младенцев и детей постарше, довольно много. Выявить недуг своевременно необходимо, чтобы начать лечение на раннем этапе развития болезни и не допустить серьезных последствий. Регулярное обследование малыша поможет быстро диагностировать заболевание. Поскольку признаки патологии могут полностью отсутствовать или носить локальный характер, надеяться нужно только на действия врачей.
    Причины недуга у детей:

    • Сильный недостаток кислорода для питания мышцы сердца.
    • Недоношенность ребенка.
    • Травмы, полученные в результате родовой деятельности.
    • Нарушение кровообращения в артериях, питающих все сердце, предсердную зону, желудочки и другие отделы органа.
    • Неполное закрытие овального окна.
    • Влияние некоторых препаратов.
    • Кардиомиопатия.
    • Хирургические вмешательства в область главного органа.
    • Патологии нервной системы.
    • Заболевания эндокринного характера.
    • Эндокардит инфекционного типа.
    • Ревматические поражения.
    • Отравление организма.

    • Расстройства психогенной формы.

    Большую роль играет своевременная постановка на учет беременной женщины, чтобы в результате всех диагностических мероприятий медики могли выявить любое отклонение в развитии сердца плода. Когда патологии малыша регистрируются на раннем этапе его вынашивания, у врачей есть способы начать терапию до наступления родов, чем улучшить прогноз жизни ребенка.

    Проявления

    Нередко симптомы этой болезни отсутствуют у человека полностью до появления серьезных сбоев в работе органа. Обычно нарушение проводимости внутри желудочков сердца выявляются в результате диагностики, и пациент узнает о заболевании впервые. При возникновении любого недомогания такого типа нужно немедленно обращаться к доктору, чтобы обнаружить патологию на ранней стадии.

  • слабость, упадок сил и быстрая утомляемость появляется время от времени;
  • слабый пульс;
  • одышка, которая сопровождает больного все время;
  • ощущение остановки сердцебиения;
  • головокружение;
  • резкая смена эмоционального фона;
  • возникающие резко состояния беспокойства или тревожности;
  • нарушения памяти, вплоть до провалов;
  • человек может внезапно упасть при ходьбе, на ровном месте;
  • обморок;
  • боль в области сердца.
  • Дети зачастую не могут описать свои ощущения, поэтому родителям стоит обратить внимание на их поведение, аппетит и дыхание. Если обнаружились расстройства в этой сфере, надо показать малыша врачу.

    Как ставят диагноз?

    Чтобы выявить нарушение проводимости внутри желудочков, нужно сделать электрокардиографию сердца, с помощью которой будет точно установлена разновидность заболевания и указаны проблемные области органа. При получении такого заключения от врача, лечащий доктор направляет пациента к другим специалистам для уточнения клинической картины болезни. Чтобы выяснить все нюансы патологии, могут понадобиться дополнительные методы обследований.

    • ЭхоКГ необходимо для тщательного исследования сердечно-сосудистой системы.
    • Холтеровское мониторирование ЭКГ. Больному подключают устройство, которое фиксирует деятельность главного органа в течение суток, с различными нагрузками.

    • МТР диагностика применяется в случае недостаточной информативности данных ЭхоКГ.
    • Тесты с использованием нагрузки.

    Правильно определить это заболевание нетрудно, так как только при проведении электрокардиограммы все становится ясно. В некоторых ситуациях может понадобиться еще несколько способов диагностики, все решается в каждом случае болезни индивидуально.
    Терапия назначается исходя из причины, вызвавшей болезнь. Каждый провоцирующий фактор требует отдельного подхода в устранении.

  • Если нарушение внутрижелудочковой проводимости вызвано миокардитами, то лечение будет заключаться в назначении глюкокортикостероидов, а также антибиотиков. Эти препараты способствуют снижению прогрессии этого недуга.
  • Когда данная патология спровоцирована ишемией, то терапия направлена только на это состояние, а на проходимость желудочков не воздействуют никак.
  • При подобных изменениях в сердце, вызванных употреблением некоторых лекарств, врачи сразу отменяют эти медикаменты.
  • Если проводимость нарушена незначительно, и не оказывает воздействия на работу главного органа, то терапия не требуется.
  • Когда недуг сопровождается аритмией разного типа, то зачастую пациенту необходима установка кардиостимулятора.
  • Существуют определенные лекарства, применяемые для лечения этого заболевания. Местные обезболивающие средства, которые многие принимают для снижения дискомфорта за грудиной, оказывают слабое действие, так как без адекватной терапии уменьшения проявления симптоматики добиться не получится.

    • медикаменты, обладающие противоишемическими свойствами;
    • бета-адреноблокаторы;
    • антикоагулянты;
    • блокаторы кальциевых каналов;
    • средства для снижения тромбообразования;
    • минеральные вещества и витамины, в составе которых много магния и калия.

    Иногда у таких больных может резко возникнуть блокада. В этом случае человеку необходимо срочно устанавливать кардиостимулятор. Терапия детей тоже основана на причинах развития патологии. Нередко маленьким пациентам не нужно лечение, так как болезнь исчезает самостоятельно, по мере взросления малыша.

    Проявления недуга и прогноз нужно изучить каждому больному. Так человек сможет контролировать свое самочувствие и сразу отреагировать при ухудшении состояния. Осложнения при этом заболевании возникают не всегда, хотя данная болезнь довольно серьезная.

    • Блокада тканей ножки пучка Гиса слева характеризуется как патология высокой степени риска. Риск летального исхода в этом случае повышается в 5-6 раз.
    • Блок ножки пучка Гиса справа не рассматривается медиками как тяжелое нарушение, он редко провоцирует опасные осложнения.
    • Нарушения двухпучковые обычно развиваются накануне перехода в полную блокаду предсердножелудочкового типа, каждый год у 5-6% всех таких пациентов.
    • Когда подобное состояние вызвано острой стадией инфаркта миокарда, то возможность смертельного исхода повышается до 50%.

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости и прогноз этого заболевания не могут рассматриваться врачами изолированно от причины, вызвавшей недуг. Классификация блокад необходима для применения определенной тактики терапии.
    Если подобные изменения носят частичный характер, то патология считается неопасной. В случае полной блокады определенной зоны сердца, последствия могут быть очень тяжелыми, самыми частыми из них являются инсульт или полная остановка сердечной деятельности.
    Нарушение функции проводимости импульса внутри желудочков главного органа встречается довольно редко, но зачастую это обусловлено тем, что люди не посещают плановые обследования. Поскольку симптоматика болезни обычно отсутствует или скрыта, то человек не знает о ее развитии.

    http://mirkardio.ru/bolezni/tyazhelye/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-serdca-chto-ehto-takoe.html

    Нарушение (и замедление) внутрижелудочковой проводимости

    Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете о нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, какими симптомами проявляется такое состояние, какие методы лечения применяются.
    Нарушения проведения импульсов в области желудочков могут существовать долгое время и оказаться случайной находкой на электрокардиограмме, или они возникают внезапно как следствие заболеваний сердца. При данном нарушении происходит блокада прохождения импульсов по какому-то из участков пучка Гиса – проводящей системы желудочков сердца.

    Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:

    • однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
    • бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
    • трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.

    Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).

    У детей выявленные проблемы с внутрижелудочковой проводимостью могут свидетельствовать о врожденном пороке или наследственной патологии. Частичная блокада правой ножки, обнаруженная у ребенка, нередко является вариантом нормы. Каких-то других специфических отличий этой патологии у детей нет.
    Некоторые виды блокады (например, частичная блокада правой ножки Гиса) – неопасны и не требуют лечения. В других случаях, например, при трифасцикулярной блокаде на фоне болезней сердца – блокада может вызвать очень тяжелые состояния, вплоть до смерти.
    Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.
    Лечением патологии занимается кардиолог. Диагноз устанавливают на основании данных электрокардиографии и электрофизиологического исследования. В тех ситуациях, когда нарушение проводимости возникает вследствие инфаркта миокарда или других неотложных состояний, может понадобиться проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

    Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости

    Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

    Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.
    Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

    • инфаркт миокарда,
    • приступы ишемии,
    • атеросклеротический кардиосклероз,
    • сердечная недостаточность,
    • миокардиодистрофия,
    • миокардит,
    • пороки сердца,
    • кардиомиопатия,
    • артериальная гипертензия,
    • гипертрофия сердца.

    К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.

    Характерные симптомы

    Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.
    Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

    При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

  • Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
  • При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
  • Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.
  • При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

    • урежению частоты сокращений сердца;
    • непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
    • обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

    На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:

    • Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
    • Кардиогенный шок.
    • Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
    • Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.

    Лечение внутрижелудочковой блокады

    Частичная блокада правой ножки, случайно выявленная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца возникло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводят, воздействуя на причины возникновения нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникло вследствие миокардита, аортального порока, тромбоэмболии легочной артерии – организуется лечение этих патологий.
    Нередко преходящие блокады развиваются вследствие ишемии миокарда. В таком случае проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы проведения импульсов.

    При инфаркте миокарда проводят интенсивную терапию для ограничения участка некроза, уменьшения зоны ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе угрожающими жизни. Опасность представляет полная трехпучковая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводят с помощью наружной и внутрисердечной электрокардиостимуляции.

    Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:

  • Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сокращений сердца, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
  • Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады.
  • Прекращение прохождения импульсов по правой ножке и задней ветви системы Гиса.
  • Стойкое нарушение проводимости обеих ножек, сохраняющееся 3 недели после инфаркта.
  • Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
  • Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

    Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.
    Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.
    Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.
    Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.
    Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-438.html

    Что такое нарушение проводимости сердца и его лечение

    Сердечные заболевания могут существенно ухудшить общее состояние организма, снизить его функциональность и привести к серьезным осложнениям. Патология проводящей функции сердца особо опасна, так как может привести к летальному исходу.

    Виды блокад, их опасность

    Что это такое – нарушение проводимости сердца? Заболевание можно охарактеризовать как изменение нормальной очередности сердечных сокращений вследствие неспособности проводящей системы выполнять свои функции. Классифицировать блокады можно по разным характеристикам. В зависимости от места локализации выделяют следующие формы:

    • Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Причиной служит образование преграды для передвижения импульса по левой или по правой ножке пучка Гиса. Изменяется путь и время возбуждения, проходящего по желудочкам. Это самый распространенный вид нарушения.
    • Синоартериальная (синусовая) блокада. Сбивается проведение электрического импульса из синусового узла к предсердию.

    • Межпредстердная блокада. Развивается путем замедления прохождения импульса от синоатриального узла к левому предсердию.
    • Атриовентрикулярная блокада. Нарушается прохождение электрического импульса, локализующееся на уровне ствола пучка Гиса и атриовентрикулярного узла.

    Патология делится на 2 вида в зависимости от степени поражения системы проведения:

  • Полная блокада. Частота сокращений желудочков падает до 30 в минуту (при норме 65-85), и полностью отсутствует проведение. Если интервал между ними составляет несколько секунд, человек может потерять сознание, появляется бледность и судороги (синдром приступа Морганьи-Адамса-Стокса). Это может закончиться смертью пациента.
  • Частичная блокада. Часть импульсов не проводится, или их проведение существенно замедляется. Патология не приводит к смерти, но причиняет сильные болевые ощущения.
  • По течению можно выделить 3 вида блокады:

    Степени развитости блокад
    Заболевание может проходить как с проявлением симптомов, так и без него. У спортсменов могут проявляться физиологические нарушения. Эти случаи связаны с высокой нагрузкой на парасимпатическую нервную систему, и они составляют 5-10% от общего количества. Более 90% блокад связано с проблемами системы проведения (физиологический или органический вид).

    Причины патологии

    В некоторых случаях заболевание может развиться у полностью здоровых людей. Такая патология имеет врожденный характер и не зависит от внешних факторов или возникает при неизвестных обстоятельствах.
    Специалисты выделяют следующие причины, провоцирующие нарушение и замедление внутрипредсердной проводимости:

    • Кардиальные. Входят инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, миокардит, врожденные и приобретенные сердечные пороки, резкое повышение АД, нарушения аутоиммунного характера. Заболевание также может появиться вследствие проведения хирургических операций и полученных травм.

    • Некардиальные. Может иметь нейрогенное (вегетососудистая дистония), гипоксическое (бронхиальная астма, анемия) и эндокринное (сахарный диабет, заболевание щитовидной железы) происхождение.
    • Лекарственные. Развивается вследствие длительного приема большого количества лекарственных средств. Основными препаратами, провоцирующими появление патологии, считаются диуретики, сердечные гликозиды и средства, купирующие аритмию.
    • Электролитные. Возникают вследствие дисбаланса солей калия, магния и натрия в организме.
    • Токсические. Причиной появления служит чрезмерное употребление алкоголя и токсических веществ.

    Спровоцировать появление болезни может употребление избыточного количества кофеина и энергетических напитков, а также нарушение сна и режима питания. Стрессы, депрессии и повышенная нервозность увеличивают риск развития заболевания. У детей к локальному нарушению проводимости может привести открытое овальное окно на сердечной мышце в возрасте после года.

    Симптоматика

    Проблемы с системой проводимости могут быть незаметны и не проявляться в повседневной жизни.
    Основным симптомом может стать случайное снижение частоты пульса. В этом случае терапия не требуется, необходимо обращать внимание на самочувствие и общее состояние здоровья, а также проводить профилактические мероприятия.
    Хронический вид патологии характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, что приводит к ухудшению самочувствия. Появление характерных симптомов связано с основными причинами заболевания:

    • недостаточное поступление потока крови к миокарду и тканям головного мозга;
    • колебание давления в артериальной системе;
    • нарушение циркуляции крови по большому и малому кругам.

    Основные проявления заболевания следующие:

    • нерегулярный пульс со сниженным темпом;

    • паузы в сердцебиении;
    • утомление и слабость на фоне физической активности;
    • скачки давления;
    • нехватка воздуха;
    • шум в голове;
    • отечность конечностей;
    • нарушения сознания, темнота в глазах и обмороки;
    • одышка, появляющаяся самостоятельно и после физических упражнений.

    При атипичных формах заболевания пациенты могут жаловаться на необъяснимый холод в области миокарда. Спутниками патологии являются резкие перепады настроения, нарушения памяти и появление непонятного чувства страха. В тяжелых случаях появляется подергивание мышц конечностей и лицевой части, а также непроизвольное сокращение мышц на спине.

    Диагностические процедуры

    Пациент при посещении врача жалуется на стандартные недомогания и общее ухудшение самочувствия. После подробного опроса и изучения анамнеза необходимо направить больного на проведение клинического обследования. Диагностика включает в себя следующие этапы:

    • Общий осмотр. Включает в себя прослушивание ритма сердца, определение частоты пульса и осмотр конечностей. Позволяет выявить изменения границ сердца, что является проявлением недуга.
    • Биохимический анализ мочи и крови. Демонстрирует происходящие в организме реакции и может показать некардиальные причины появления болезни.

    • Электрокардиография. Позволяет обнаружить удлинение или укорачивание интервала прохождения импульса от предсердий к желудочку, частоту и равномерность их сокращения. На ЭКГ можно увидеть уменьшение частоты сердцебиения и фибрилляцию предсердий при брадиаритмии.
    • Суточный мониторинг данных электрокардиограммы. Помогает выявить непостоянные признаки сердечной блокады. Записываются все совершенные пациентом действия и сверяются со стандартным режимом дня.
    • ЭхоКГ. Позволяет обнаружить причины, вызвавшие появление блокады.
    • Нагрузочные тесты на тренажерах. Демонстрирует реакцию сердца на физическую нагрузку, разницу в ритме в состоянии покоя и при активности.
    • МРТ. Проведение необходимо в случае отсутствия информативности других исследований. Выявляет заболевания других органов.
    • Фармакологические пробы. С помощью медикаментов диагностируются отличия между похожими видами болезней.

    Для исключения вероятности вазовагального обморока (потеря сознания по причине резкого сосудистого расширения) проводится ортостатическая проба.

    Лечебные мероприятия

    Заболевание, не проявляющее себя выраженными симптомами, не нуждается в проведении терапии. Для поддержания нормального состояния организма необходимо проводить профилактические осмотры.

    Консервативные методы

    Если пациент жалуется на характерную симптоматику, подтвердившуюся при проведении диагностики, его помещают в кардиологическое отделение на стационарное лечение. Основной целью терапии является устранение причин, повлекших за собой развитие заболевания. Применяются такие группы препаратов:

    • противовоспалительные (Актасулид, Метиндол, Нурофен);

    • бета-блокаторы (Соталол, Метопролол, Корданиум);
    • тромболитики (Альтеплаза, Ланотеплаза);
    • блокаторы кальциевых каналов (Риодипин, Амлодипин).

    При повышенной активности парасимпатической нервной системы применяются лекарства для ее понижения. Необходимо проводить периодическое отслеживание активности, отражающейся на ЭКГ для корректировки выбранного способа терапии.

    Радикальная терапия

    Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозного и если есть опасность для жизни пациента. Установка кардиостимулятора производится в следующих случаях:

    • невозможность передвижения импульса по области пучка Гиса с проявлениями приступов стенокардии и симптомами сердечной недостаточности;
    • непроходимость импульса через заднюю ветвь и правую ножку пучка Гиса;
    • обнаружение приступов Морганьи-Адамса-Стокса.

    Кардиостимулятор помогает поддерживать нормальный ритм и правильную частоту сокращений.

    Прогнозы и последствия

    Бессимптомное течение недуга не требует лекарственного или хирургического вмешательства. Излечение в полной мере происходит после устранения вызвавших болезнь факторов. Если их ликвидировать не получается или имеется патология сердца, то необходимо принимать меры для обеспечения нормального функционирования организма, в частности, принимать необходимые медикаменты.
    При отсутствии своевременного лечения возможно образование многочисленных тромбов, нарушение циркуляции крови в мозгу, развитие инсультных состояний и внезапная смерть. Нарушение проводимости повышает риск летального исхода в 2,5 раза.
    Для того чтобы минимизировать последствия заболевания, необходимо придерживаться рекомендаций кардиолога и аритмолога. Появление симптомов нарушения нельзя игнорировать – это может стать причиной развития серьезной патологии.

    http://simptomov.com/kardio/narushenie-provodimosti-serdca/

    Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

    Когда пациенты обращаются к кардиологу с болевым синдромом в области груди, им назначается проведение ЭКГ. Нередко эта процедура определяет нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое и почему развивается? Об этом и пойдет речь далее.

    Что это такое

    При выявлении нарушений проводимости можно говорить о неправильной работе одного либо нескольких пучков системы. Появляются блокады, которые мешают полноценному проведению нервных импульсов к миокарду. В итоге наблюдается замедление сердечных сокращений. В более запущенных случаях не исключено полное прекращение работы органа.
    При частичных сбоях работа сердца замедляется, при полных импульсы отсутствуют и прерывается сокращение.

    Очаговые нарушения формируются на отдельной области, здесь страдает проводимость. Могут наблюдаться вместе с блокадами левой ножки, ее передней ветви. Это затрудняет диагностику, неблагоприятно действует на протекание первичной патологии.

    Классификация, виды

    Сердечная мышца человека имеет 4 камеры, несколько отделов, они отвечают за передачу импульсов. Блокада способна поразить один из отделов либо сразу несколько. Местные нарушения отличают по узлам и путям проводимости.
    Выделены определенные виды блокады:

  • Синоатриальная. Проявляется в соответствующем узле правого предсердия. Импульс не в состоянии проходить из-за малой силы либо потому, что предсердие не может его принять. Такая блокада имеет три степени:
    • Наблюдается задержка импульсной проводимости.
    • Определяется периодичностью ухудшения проведения.
    • Последняя, третья степень определяется слабыми импульсами либо полным отсутствием их поступления.

  • Замедление внутрижелудочковой проводимости. Наблюдается от синоатриального узла к левому предсердию либо к узлу атриовентрикулярной зоны. Характеризуется торможением импульсного проведения.
  • АВ-блокада. Выделено несколько степеней:
    • Медленная проводимость.
    • Остановка отдельных импульсов, проводится периодами.
    • От предсердия импульсы не могут пройти к желудочкам, при этом последние и предсердия живут, не завися от других.

  • Блокада ножек Гиса и веток (левый, правый, передний пучки). Импульсы поступают медленнее либо не проходят вовсе.
  • Присутствие подобной патологии определяется нарушением проведения одного из желудочков. Этот тип провоцирует формирование АВ-блокады.
    Первая степень относится к частичным отклонениям, вторая и третья — к полным. Первые не относятся к разряду болезней, но могут послужить причиной формирования полной блокады. А последняя в свою очередь провоцирует опасные осложнения.
    Сбои в импульсных проведениях могут долго себя не проявлять, обнаруживаются они при проведении кардиограммы из-за наличие других патологий. В некоторых случаях они появляются как осложнения сердечных недугов.

    При подобных нарушениях ухудшение проводимости происходит на определенных участках пучков Гиса, каждый из которых разделяется на правую и левую ножки. Последняя имеет переднюю и заднюю ветвь.
    Выделено три вида нарушений:

    • Однопучковые – подача прекращается на одном ответвлении.
    • Двухпучковые – ухудшение на двух ветвях.
    • Трехпучковые – блокирование по трем веткам.

    Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости

    Система проведения берет свое начало с узла синоатриальной зоны, в которой зарождается синусовый ритм, отсюда импульсы идут к атриовентрикулярному узлу и поступают в ножки пучка Гиса.
    Частичные блокады появляются и у здоровых людей, поэтому не относятся к заболеваниям. Но если их происхождение наблюдается на фоне заболеваний сердца, то требуется принять медикаментозные меры.
    Причины возникновения следующие:

    • Инфаркт.
    • Ишемическая болезнь.
    • Кардиосклероз — патологический процесс, поражающий миокард, наблюдается разрастание соединительной ткани, образуются рубцы разной величины и локализации. В этом случае патология наблюдается на фоне атеросклероза.
    • Сердечная недостаточность.
    • Порок сердца.
    • Высокий уровень гормонов щитовидной железы.
    • Повышенное давление.
    • Гипертрофия сердца — поражение с затруднением сокращения.
    • Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительного характера.
    • Кардиомиопатия — увеличение размеров сердца, его недостаточность, ухудшение сердечного ритма, проводимости.

    Провокаторами нарушения может стать дисбаланс электролитов, чрезмерный прием определенных лекарств, болезни легких, тромбоэмболия артерии легкого и прочие факторы.

    Симптомы и проявления

    Отдельных признаков, которые определенно указывают на нарушение проводимости, не выделено. Нередко протекание болезни бессимптомное.
    Некоторые больные переносят признаки легко, поскольку картина размытая. У отдельной группы людей наблюдается значительное ухудшение самочувствия. Проявление симптомов напрямую зависит от месторасположения нарушений.
    Импульсы могут проходить медленнее либо полностью прекратиться, выяснить характер можно после проведения диагностических мер.
    Патология чаще выявляется по следующей группе симптомов:

    • Возникновение одышки при малейших физических нагрузках.
    • Головокружение, которое появляется из-за ухудшения кровоснабжения головного мозга.
    • Болевой дискомфорт в области груди, он наблюдается на фоне ухудшения работы сердца.
    • Отечность конечностей, она нередко сопровождается посинением кожного покрова.
    • Сильная слабость, вплоть до обморочного состояния.
    • Проявление холодного пота.
    • Резкое снижение частоты сердечных сокращений (менее 50 ударов в минуту).
    • Чувство недостатка воздуха, удушье.

    Синоатриальная блокада обычно проявляет себя болью в грудной клетке, недостатком воздуха, редким пульсом. Нарушения внутрипредсердной проводимости часто протекают бессимптомно либо проявляются отечностью и одышкой. АВ-замедление выявляется сильной брадикардией, нередки обмороки.
    Нарушения пучков Гиса сопровождается общим недомоганием, снижением частоты сокращений сердечной мышцы.

    Патология у детей

    Если патология выявляется у ребенка, то чаще всего это говорит о врожденных пороках либо о нарушениях на фоне наследственности. При частичном нарушении паниковать не стоит, поскольку чаще это появляется в пределах нормы. Каких-либо других специфических особенностей протекания патологии у детей и у подростков нет.
    Симптомы, по которым можно выявить патологию у ребенка, следующие:

    • Ухудшение памяти.
    • Невнимательность.
    • Возникновение одышки.
    • Ухудшение успеваемости на школьных занятиях.
    • Боль в области груди.
    • Общее недомогание.
    • Быстрая утомляемость при малых физических нагрузках.

    Выбор терапии, как и у взрослых людей, напрямую зависит от причин, которые спровоцировали подобное состояние.
    Первая стадия не нуждается в лечении, но ребенок берется под врачебное наблюдение. При второй назначаются лекарственные препараты, а более запущенная степень требует хирургического вмешательства, то есть имплантации ЭКС — искусственного водителя ритма.
    Оставлять проявление признаков без внимания ни в коем случае нельзя, обширная блокада может стать причиной смерти.

    Патология при беременности

    Подобная болезнь способна проявиться у женщины при беременности. Часто симптоматика неясная, но если наблюдается беспричинная слабость, головокружения, одышка, нестабильное настроение, то нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.
    Перед назначением лечебных мер необходимо тщательное обследование для постановки точного диагноза. Для начала женщину направляют на ЭКГ.

    Диагностика

    Для точного выявления нарушений на первичной стадии используется электрокардиограф. Используется метод холтеровского мониторирования, изучается расположение нарушений с применением электрограммы пучка Гиса.
    При расшифровке полученных результатов наблюдается усиление и утолщение зубца Р, помимо этого, сердечная мышца сокращается неравномерно и наблюдается разница в продолжительности PQ интервала.

    Иногда специалист проводит суточный мониторинг, пациент при этом ведет специальный дневник. Благодаря методу определяются сбои, которые происходят при различных действиях пациента.
    Назначаются специальные тесты, которые определяют локальные нарушения, пробы с добавлением физических нагрузок. Устанавливается точная картина болезни, вид блокады.
    Только после этого врач может назначить необходимую терапию.
    После постановки диагноза пациент должен посетить кардиолога, кардиохирурга, аритмолога. В первую очередь необходимо устранить причину, которая спровоцировала заболевание.
    Если нет сопутствующих сердечнососудистых патологий, то назначается лекарственная терапия:

    • Комплекс витаминов и минералов.
    • Лекарства, нормализующие поставку крови к сердцу (АТФ, Предуктал).

    При полной внутрижелудочковой блокаде необходимо внедрение искусственного кардиостимулятора, его действие направлено на нормализацию работы миокарда с восстановлением частоты сокращения, иначе возрастает риск формирования брадикардии и других осложнений.
    Неспецифическое нарушение не требует использования медикаментов, поскольку эффекта мало. Пациент должен соблюдать специальную диету и иметь достаточно времени на отдых. Такие меры способствуют продлению жизни.

    Осложнения

    При отсутствии лечения возникает опасность следующих осложнений:

    • Сердечная недостаточность.
    • Ухудшение поступления крови к головному мозгу с последующим развитием инсульта.
    • Формирование тромбов.
    • Необходимость хирургии.
    • Смертельный исход при полной непроводимости.

    Профилактика

    Меры профилактики дадут возможность укрепить сосуды и улучшить работу сердечной мышцы, даже при существующей патологии. Это снизит риск формирования болезни и предотвратит осложнения:

  • Длительные прогулки по свежему воздуху.
  • Здоровое питание с высоким содержанием кальция.
  • Прием витаминов.
  • Соблюдение режима дня, достаточный отдых.
  • Небольшие регулярные физические нагрузки. Занятия физкультурой.
  • Устранение силовых видов спорта, особенно это касается бодибилдинга, который неблагоприятно сказывается на состоянии сердечных сосудов.
  • Стараться избегать сильных стрессовых ситуаций.
  • По возможности каждый год отдыхать на море. Можно отдыхать в лесу.
  • Своевременно проходить врачебные осмотры и устранять выявленные патологии.
  • Каким бы ни был прогноз заболевания, нужно помнить, что современная медицина помогает справиться практически с любыми нарушениями, но для этого необходимо прислушиваться к своему организму и приложить все усилия ради собственного здоровья.

    http://prososud.ru/serdechniye/narusheniye-vnutrizheludochkovoy-provodimosti-serdca.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector