Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, в чем опасность, лечение

Содержание

Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца и какое нужно лечение

Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца — что это такое? Если при поведении обследования пациента с жалобами на боли в сердечной мышце обнаруживается это заболевание, хорошо видимое на ЭКГ (электрокардиограмма), значит у больного прогрессирует блокада 2 или 3 степени.
Нарушение желудочковой проводимости очень опасно. Оно делится на 2 основных подвида:

  • 1. Импульс не проходит через тот или иной район сердечной мышцы. Это вызывает блокаду, опасную для жизни пациента.
  • 2. Импульс продвигается в нужном направлении, но проходит с некоторой задержкой. Замедление вызывает появление неполной блокировки работы сердца.
  • Такие полные или частичные блокады проявляются на так называемых ножках пучка Гиса.
    Если локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости происходит по правой стороне пучка Гиса, то нарушается ритм нормального сокращения правого желудочка. Если это происходит по левой ножке пучка Гиса, то соответственно страдает левый желудочек. Вместе с этим могут быть различные типы поражения при внутрижелудочковой непроводимости импульсов. Они следующие:

  • 1. Слабые поражения локального характера.
  • 2. Полная блокировка работы левого желудочка, характерная при возникновении острого инфаркта миокарда.
  • 3. Неспецифические поражения при блокаде внутрижелудочковых импульсов.
  • Все они имеют свою специфику диагностики и лечения, а при некоторых формах болезней этого типа лечебный процесс вообще не проводится.

    Причины появления недуга могут быть совершенно разными. Основными считаются следующие:

  • 1. У абсолютно здорового человека сравнительно часто возникают местные нарушения внутрижелудочковой проводимости на правой ножке так называемого пучка Гиса.
  • 2. Если у ребенка осталось на сердечной мышце открытым овальное окно, то это может привести к локальному нарушению внутрижелудочковой проводимости сердца у детей.
  • 3. Возможна полная блокировка любой из ножек пучка Гиса. Это может происходить из-за возникновения таких заболеваний сердечной мышцы, как гипертрофия миокарда (утолщение и разрастание сердца) во время развития пороков на клапанах, остром инфаркте на сердечной мышце, ишемическом заболевании сердца. Такие же проблемы могут быть во время болезней бронхов и легких, например, при обструктивном бронхите, бронхоэктазе, во время развития бронхиальной астмы. С подобными явлениями врачи сталкиваются во время появления миокардита, кардиомиопатии, постинфарктном кардиосклерозе.
  • 4. В некоторых случаях возможно неспецифическое нарушение внутрижелудочковой проводимости, которое возникает из-за неправильной, нескоординированной работы одной или нескольких систем сердечной мышцы. Обычно это может вызвать замедление сокращений сердца при неполной блокаде, а в случае полного непрохождения управляющего импульса возможна практическая остановка работы миокарда. Такие нарушения происходят из-за возникновения пророка сердца, образования на нем шрамов или рубцов, расщепления в самих желудочках. Чаще всего это происходит из-за воспалительных процессов или органического воздействия. Может стать и следствием неправильного применения некоторых медикаментозных препаратов.
  • http://vashflebolog.com/dysrhythmia/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-serdca-chto-eto-takoe.html

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: причины, симптомы и лечение недуга

    Последние несколько десятилетий количество больных сердечной системы заметно увеличилось.
    Среди большого перечня заболеваний диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца встречается у 20% пациентов.

    Особенности заболевания

    Одной из функций, которую выполняет сердце, является его способность проводить нервные возбуждения. Благодаря этому импульсы поступают в предсердия и желудочки сердца.
    Для этого внутри сердца существует масса клеток, которые соединяются в ветви – пучки или ножки Гиса. При нарушении проводимости импульс передается частично или перестает проходить полностью. В этом случае у пациента развивается блокада.
    Состояние блокады влечет за собой замедление скорости проведения импульсов по всем отделам сердца.Лечение заболевания имеет непосредственную зависимость от причины, которая вызвала патологию.

    Причины развития

    Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.

    Среди них можно выделить наиболее распространенные:

    • нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
    • у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
    • полное блокирование всех ножек пучка;
    • перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
    • нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
    • врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
    • нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.

    Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.

    Симптоматика

    На начальных стадиях развития недуга пациенты практически не ощущают никаких отрицательных симптомов. Но при развитии более сложных стадий заболевания у больных наблюдаются такие симптомы:

    • слабость;
    • холодный пот;
    • головокружение;
    • обморочные состояния;
    • потеря трудоспособности;
    • боли в области сердца;
    • замедленный пульс, который очень слабо прослушивается.

    Нередко такие симптомы могут одновременно указывать как на инфаркт миокарда, так и на нарушение внутрижелудочковой проводимости. Для постановки более точного диагноза необходимо использование специальных методов обследования.

    Диагностирование

    Диагностика нарушения проводимости импульса на ранней стадии позволяет назначить эффективный курс лечения, что дает гарантию быстрейшего выздоровления и восстановления больного. Для этого специалисты используют целый ряд методов:

    • заподозрить патологию нарушения проходимости НИ можно при первичном осмотре больного, а именно при простукивании его грудной клетки. Врач может заметить увеличение размеров сердца, что указывает на наличие дисфункции;
    • проведение метода электрокардиограммы чаще всего и показывает развитие заболевания. При расшифровке результатов на ЭКГ будет заметно увеличение высоты зубца Р, а также его значительное утолщение. Кроме этого, можно увидеть разницу в продолжительности интервала PQ, которая свидетельствует о том, что сердце сокращается с неравномерной частотой. Нередко специалисты назначают электрокардиографический мониторинг работы сердца больного на протяжении суток. Такой метод дает возможность проследить динамику ритма сердца на ЭКГ на протяжении длительного периода или при увеличении физической нагрузки;
    • проведение общего анализа крови и мочи пациента. По их результатам можно определить количество в крови и моче специфических гормонов, которые влияют на замедление сокращения сердечной мышцы;
    • при помощи проведения электрофизиологического метода обследования можно определить точное место локализации нарушения. Для этого проводится внедрение тонкого электрода, через который на сердце воздействуют маломощным импульсом. Электрод вводится через кишечник или сердечную аорту. Этот метод поможет максимально результативно проводить лечение.

    Использование этих и других методик позволит определить основную причину заболевания, а следовательно и назначить такие препараты, которые быстро ее устранят.

    При постановке диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что свидетельствует о прохождении полного курса обследования, необходимо приступать к устранению причины заболевания.
    Если нарушение не связано с наличием у больного какого-либо сердечно сосудистого заболевания, специалистами назначается курс, состоящий из таких лекарств:

    • витамины или комплексы минералов;
    • препараты, действие которых направлено на регулирование и стабилизацию процесса поступления крови в сердце (АТФ или Предуктал).

    При диагностировании полной внутрижелудочковой непроходимости, лечение заключается во внедрении искусственного кардиостимулятора, который будет стимулировать сердечный ритм с установленной частотой. В противном случае у больного может развиться брадикардия сердца с последующими осложнениями.

    Чрезвычайно большое значение при лечении больных с подобной патологией имеет назначение лекарств, которые стимулируют обменные процессы миокарда сердца. Среди них можно назвать такие, как инозин, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота. Курс приема таких препаратов продолжается 30 дней.
    Если у пациента диагностированы одновременно нарушение внутрижелудочковой проводимости и атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени, относиться к назначению каких-либо средств следует чрезвычайно осторожно и внимательно.
    Это связано с тем, что блокируя приступ одного вида блокады, можно активировать причину для развития другого вида патологии. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов и периодически проходить электрокардиографическое обследование.

    При наличии угрозы развития атриовентрикулярной очаговой блокады, больной немедленно госпитализируется и ему назначается такой метод, как катетеризация.
    Следите за собой и будьте здоровы!

    http://vseoserdce.ru/disease/of-heart/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

    Виды нарушений внутрижелудочковой проводимости сердца

    Когда пациенты обращаются к кардиологу с болевым синдромом в области груди, им назначается проведение ЭКГ. Нередко эта процедура определяет нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца. Что это такое и почему развивается? Об этом и пойдет речь далее.

    Что это такое

    При выявлении нарушений проводимости можно говорить о неправильной работе одного либо нескольких пучков системы. Появляются блокады, которые мешают полноценному проведению нервных импульсов к миокарду. В итоге наблюдается замедление сердечных сокращений. В более запущенных случаях не исключено полное прекращение работы органа.
    При частичных сбоях работа сердца замедляется, при полных импульсы отсутствуют и прерывается сокращение.

    Очаговые нарушения формируются на отдельной области, здесь страдает проводимость. Могут наблюдаться вместе с блокадами левой ножки, ее передней ветви. Это затрудняет диагностику, неблагоприятно действует на протекание первичной патологии.

    Классификация, виды

    Сердечная мышца человека имеет 4 камеры, несколько отделов, они отвечают за передачу импульсов. Блокада способна поразить один из отделов либо сразу несколько. Местные нарушения отличают по узлам и путям проводимости.
    Выделены определенные виды блокады:

  • Синоатриальная. Проявляется в соответствующем узле правого предсердия. Импульс не в состоянии проходить из-за малой силы либо потому, что предсердие не может его принять. Такая блокада имеет три степени:
    • Наблюдается задержка импульсной проводимости.
    • Определяется периодичностью ухудшения проведения.
    • Последняя, третья степень определяется слабыми импульсами либо полным отсутствием их поступления.

  • Замедление внутрижелудочковой проводимости. Наблюдается от синоатриального узла к левому предсердию либо к узлу атриовентрикулярной зоны. Характеризуется торможением импульсного проведения.
  • АВ-блокада. Выделено несколько степеней:
    • Медленная проводимость.
    • Остановка отдельных импульсов, проводится периодами.
    • От предсердия импульсы не могут пройти к желудочкам, при этом последние и предсердия живут, не завися от других.

  • Блокада ножек Гиса и веток (левый, правый, передний пучки). Импульсы поступают медленнее либо не проходят вовсе.
  • Присутствие подобной патологии определяется нарушением проведения одного из желудочков. Этот тип провоцирует формирование АВ-блокады.
    Первая степень относится к частичным отклонениям, вторая и третья — к полным. Первые не относятся к разряду болезней, но могут послужить причиной формирования полной блокады. А последняя в свою очередь провоцирует опасные осложнения.
    Сбои в импульсных проведениях могут долго себя не проявлять, обнаруживаются они при проведении кардиограммы из-за наличие других патологий. В некоторых случаях они появляются как осложнения сердечных недугов.

    При подобных нарушениях ухудшение проводимости происходит на определенных участках пучков Гиса, каждый из которых разделяется на правую и левую ножки. Последняя имеет переднюю и заднюю ветвь.
    Выделено три вида нарушений:

    • Однопучковые – подача прекращается на одном ответвлении.
    • Двухпучковые – ухудшение на двух ветвях.
    • Трехпучковые – блокирование по трем веткам.

    Причины нарушений внутрижелудочковой проводимости

    Система проведения берет свое начало с узла синоатриальной зоны, в которой зарождается синусовый ритм, отсюда импульсы идут к атриовентрикулярному узлу и поступают в ножки пучка Гиса.
    Частичные блокады появляются и у здоровых людей, поэтому не относятся к заболеваниям. Но если их происхождение наблюдается на фоне заболеваний сердца, то требуется принять медикаментозные меры.
    Причины возникновения следующие:

    • Инфаркт.
    • Ишемическая болезнь.
    • Кардиосклероз — патологический процесс, поражающий миокард, наблюдается разрастание соединительной ткани, образуются рубцы разной величины и локализации. В этом случае патология наблюдается на фоне атеросклероза.
    • Сердечная недостаточность.
    • Порок сердца.
    • Высокий уровень гормонов щитовидной железы.
    • Повышенное давление.
    • Гипертрофия сердца — поражение с затруднением сокращения.
    • Миокардит — поражение сердечной мышцы воспалительного характера.
    • Кардиомиопатия — увеличение размеров сердца, его недостаточность, ухудшение сердечного ритма, проводимости.

    Провокаторами нарушения может стать дисбаланс электролитов, чрезмерный прием определенных лекарств, болезни легких, тромбоэмболия артерии легкого и прочие факторы.

    Симптомы и проявления

    Отдельных признаков, которые определенно указывают на нарушение проводимости, не выделено. Нередко протекание болезни бессимптомное.
    Некоторые больные переносят признаки легко, поскольку картина размытая. У отдельной группы людей наблюдается значительное ухудшение самочувствия. Проявление симптомов напрямую зависит от месторасположения нарушений.
    Импульсы могут проходить медленнее либо полностью прекратиться, выяснить характер можно после проведения диагностических мер.
    Патология чаще выявляется по следующей группе симптомов:

    • Возникновение одышки при малейших физических нагрузках.
    • Головокружение, которое появляется из-за ухудшения кровоснабжения головного мозга.
    • Болевой дискомфорт в области груди, он наблюдается на фоне ухудшения работы сердца.
    • Отечность конечностей, она нередко сопровождается посинением кожного покрова.
    • Сильная слабость, вплоть до обморочного состояния.
    • Проявление холодного пота.
    • Резкое снижение частоты сердечных сокращений (менее 50 ударов в минуту).
    • Чувство недостатка воздуха, удушье.

    Синоатриальная блокада обычно проявляет себя болью в грудной клетке, недостатком воздуха, редким пульсом. Нарушения внутрипредсердной проводимости часто протекают бессимптомно либо проявляются отечностью и одышкой. АВ-замедление выявляется сильной брадикардией, нередки обмороки.
    Нарушения пучков Гиса сопровождается общим недомоганием, снижением частоты сокращений сердечной мышцы.

    Патология у детей

    Если патология выявляется у ребенка, то чаще всего это говорит о врожденных пороках либо о нарушениях на фоне наследственности. При частичном нарушении паниковать не стоит, поскольку чаще это появляется в пределах нормы. Каких-либо других специфических особенностей протекания патологии у детей и у подростков нет.
    Симптомы, по которым можно выявить патологию у ребенка, следующие:

    • Ухудшение памяти.
    • Невнимательность.
    • Возникновение одышки.
    • Ухудшение успеваемости на школьных занятиях.
    • Боль в области груди.
    • Общее недомогание.
    • Быстрая утомляемость при малых физических нагрузках.

    Выбор терапии, как и у взрослых людей, напрямую зависит от причин, которые спровоцировали подобное состояние.
    Первая стадия не нуждается в лечении, но ребенок берется под врачебное наблюдение. При второй назначаются лекарственные препараты, а более запущенная степень требует хирургического вмешательства, то есть имплантации ЭКС — искусственного водителя ритма.
    Оставлять проявление признаков без внимания ни в коем случае нельзя, обширная блокада может стать причиной смерти.

    Патология при беременности

    Подобная болезнь способна проявиться у женщины при беременности. Часто симптоматика неясная, но если наблюдается беспричинная слабость, головокружения, одышка, нестабильное настроение, то нужно в обязательном порядке проконсультироваться с врачом.
    Перед назначением лечебных мер необходимо тщательное обследование для постановки точного диагноза. Для начала женщину направляют на ЭКГ.

    Диагностика

    Для точного выявления нарушений на первичной стадии используется электрокардиограф. Используется метод холтеровского мониторирования, изучается расположение нарушений с применением электрограммы пучка Гиса.
    При расшифровке полученных результатов наблюдается усиление и утолщение зубца Р, помимо этого, сердечная мышца сокращается неравномерно и наблюдается разница в продолжительности PQ интервала.

    Иногда специалист проводит суточный мониторинг, пациент при этом ведет специальный дневник. Благодаря методу определяются сбои, которые происходят при различных действиях пациента.
    Назначаются специальные тесты, которые определяют локальные нарушения, пробы с добавлением физических нагрузок. Устанавливается точная картина болезни, вид блокады.
    Только после этого врач может назначить необходимую терапию.
    После постановки диагноза пациент должен посетить кардиолога, кардиохирурга, аритмолога. В первую очередь необходимо устранить причину, которая спровоцировала заболевание.
    Если нет сопутствующих сердечнососудистых патологий, то назначается лекарственная терапия:

    • Комплекс витаминов и минералов.
    • Лекарства, нормализующие поставку крови к сердцу (АТФ, Предуктал).

    При полной внутрижелудочковой блокаде необходимо внедрение искусственного кардиостимулятора, его действие направлено на нормализацию работы миокарда с восстановлением частоты сокращения, иначе возрастает риск формирования брадикардии и других осложнений.
    Неспецифическое нарушение не требует использования медикаментов, поскольку эффекта мало. Пациент должен соблюдать специальную диету и иметь достаточно времени на отдых. Такие меры способствуют продлению жизни.

    Осложнения

    При отсутствии лечения возникает опасность следующих осложнений:

    • Сердечная недостаточность.
    • Ухудшение поступления крови к головному мозгу с последующим развитием инсульта.
    • Формирование тромбов.
    • Необходимость хирургии.
    • Смертельный исход при полной непроводимости.

    Профилактика

    Меры профилактики дадут возможность укрепить сосуды и улучшить работу сердечной мышцы, даже при существующей патологии. Это снизит риск формирования болезни и предотвратит осложнения:

  • Длительные прогулки по свежему воздуху.
  • Здоровое питание с высоким содержанием кальция.
  • Прием витаминов.
  • Соблюдение режима дня, достаточный отдых.
  • Небольшие регулярные физические нагрузки. Занятия физкультурой.
  • Устранение силовых видов спорта, особенно это касается бодибилдинга, который неблагоприятно сказывается на состоянии сердечных сосудов.
  • Стараться избегать сильных стрессовых ситуаций.
  • По возможности каждый год отдыхать на море. Можно отдыхать в лесу.
  • Своевременно проходить врачебные осмотры и устранять выявленные патологии.
  • Каким бы ни был прогноз заболевания, нужно помнить, что современная медицина помогает справиться практически с любыми нарушениями, но для этого необходимо прислушиваться к своему организму и приложить все усилия ради собственного здоровья.

    http://prososud.ru/serdechniye/narusheniye-vnutrizheludochkovoy-provodimosti-serdca.html

    Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

    Дата публикации статьи: 24.08.2018
    Дата обновления статьи: 4.09.2018
    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
    Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).
    Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.
    Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.
    При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

    Возможные причины развития

    В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.
    Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

    • атеросклероз;
    • миокардит;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • сердечная недостаточность;
    • артериальная гипертензия;
    • пороки сердца;
    • кардиомиопатия;
    • гипертрофия миокарда.

    У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

    • недоношенность;
    • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
    • врожденные патологии сердца;
    • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

    У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

    Классификация

    Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.
    Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

    • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
    • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
    • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).

    • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
    • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;

    Симптоматика

    Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).
    У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.
    Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

    • синусовая аритмия (тахикардия увеличение частоты сердцебиения или брадикардия снижение);
    • одышка;
    • боли за грудиной;
    • сильные головокружения и обмороки;
    • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
    • непереносимость физических нагрузок;
    • кардиогенный шок.

    При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

    Признаки на ЭКГ

    Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.
    При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.
    При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.
    Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.
    Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

    Как проходит лечение?

    Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.
    Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.
    Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).
    Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.
    Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.
    Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.
    У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.
    Медикаментозное лечение предполагает прием:

    • препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
    • сердечных гликозидов;
    • антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
    • адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
    • холинолитиков (атропин, платифиллин);
    • противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

    Прогнозы на жизнь

    Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.
    Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.
    К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

    http://infoserdce.com/serdce/narusheniya-vnutrizheludochkovoj-provodimosti/

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца

    Сердце — это самый неутомимый орган всего организма человека. В отличие от самого человека, оно никогда не спит. Неудивительно, что различные болезни этого органа могут способствовать изменениям во всём организме.

    Одним из самых распространённых недугов сердца является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Причём встречается это нарушение, как среди взрослого населения, так и у детей.

    Что такое нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца?

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца обуславливается задержкой импульса или его отсутствием, в том или ином отделе органа. По-другому такое явление называют блокадой.
    Как известно, нарушение проводимости импульса может быть частичным или полным. Если в первом случае, блокада чаще всего проявляется бессимптомно, то второй представляет значительную угрозу для человека.

    Виды нарушений проводимости сердца

    Четырёхкамерное сердце человека имеет несколько отделов, по которым поступают импульсы. Соответственно, блокада может наступить в одном только отделе. Местные нарушения внутрижелудочковой проводимости сердца различают по узлам и путям проходимости импульсов.
    Таким образом, выделяют следующие виды блокад:

      Синоатриальная блокада. Случается, как правило, в синоатриальном узле правого предсердия. Импульс не проводится либо из-за недостаточной его силы, либо по той причине, что предсердие не воспринимает его.
      Существует 3 степени СА-блокады:

    • Первая характеризуется задержкой импульса.
    • При второй степени наблюдается периодичность проводимости импульсов.
    • Третья характеризуется слабостью или их отсутствием.

  • Внутрипредсердная блокада. Имеет место на путях проведения импульса от синоатриального узла к левому предсердию или к атриовентрикулярному узлу. Обуславливается задержкой проведения импульса.
  • АВ-блокада.
    Как и в первом случае, различают 3 степени:
    • При первой степени импульсы проводятся медленно.
    • При второй проходят не все импульсы от синоатриального узла. Как и в первом случае, возникает периодичная проводимость.
    • При третьей степени импульсы предсердия не доходят до желудочков. При этом, предсердия и желудочки начинают существовать независимо друг от друга.

  • Блокада ножек Гиса и ветвей (левый правый и передний пучок). Патогенез обуславливается медленным проведением импульса или его отсутствием. Если блокада затрагивает, например, правую ножку Гиса и заднюю левую ветвь, то сначала через переднюю ветвь импульсы распространяются по левому желудочку, а затем переходят в правый.
    Иными словами, наличие этого недуга обуславливается нарушением проходимости импульса одного из желудочков. Стоит отметить, что этот вид блокады способствует развитию АВ-блокады. Блокировки импульса в волокнах Пуркинье называются неспецифическими нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
  • Симптомы заболевания

    Определенных симптомов нарушения внутрижелудочковой проводимости не существует. Более того, клиническая картина может отсутствовать вовсе. Проявления могут быть как вполне безобидными и проходящими, так и тяжело переносимыми для больных. Дело в том, что клинические признаки зависят от локализации нарушения.
    Так, каждому виду блокады свойственны отдельные симптомы. Как уже было сказано, существует замедление или отсутствие импульсов. В первом случае, определить нарушение можно только после диагностики сердца.
    Следует выделить наиболее часто встречающиеся симптомы:

    • Одышка;
    • Головокружение, вследствие плохой циркуляции крови головного мозга;
    • Неприятные ощущения или боль в грудной клетке, вызванные перебоями в сердце;
    • Отеки ног, вплоть до посинения кожи;
    • Внезапная слабость, вплоть до потери сознания;
    • Холодный пот;
    • Неестественно низкий (признаки брадикардии, когда пульс падает до 40-50 ударов в минуту)
    • Ощущение нехватки воздуха.

    В частности, СА-блокада характеризуется грудной болью, нехваткой воздуха и низким пульсом. Внутрипредсердечное замедление импульса практически не имеет симптомов, разве что, у больных периодически может возникать одышка или отёк ног. АВ-блокада представляет собой тяжелую брадикардию, вплоть до потери сознания.
    Внутрижелудочковая блокада, к которой относится блокировка импульса пучков Гиса, характеризуется внезапной слабостью, низким пульсом и чувством дурноты.

    Когда и к какому врачу следует обратиться?

    • Медицинское обследование, в том числе и электрокардиограмму, следует совершать хотя бы раз в 1-2 года. При выявлении каких-либо нарушений нужно обратиться к терапевту или кардиологу. Более того, во многих городах существуют кардиологические центры, которые занимаются лечением людей, с заболеваниями сердца.
    • Что касается пониженного пульса, то в некоторых случаях это может быть нормой. Если же пациента при этом мучают головокружение, слабость или дурнота, то обязательно нужно проконсультироваться с врачом. В любом случае, такие симптомы, как внезапная слабость и обморок игнорировать категорически нельзя!

    ОТЗЫВ НАШЕЙ ЧИТАТЕЛЬНИЦЫ!
    Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о ФитоЛайф для лечения заболеваний сердца. При помощи данного чая можно НАВСЕГДА вылечить аритмию, сердечную недостаточность, атеросклероз, ишемическую болезнь сердца, инфаркт миокарда и многие другие заболевания сердца, и сосудов в домашних условиях. Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала пакетик.
    Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли и покалывания в сердце мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью. Читать далее »

    Диагностика заболевания

    При выявлении блокировки сердечных импульсов, которые может показывать кардиограмма сердца, врач назначит дополнительные обследования.
    У некоторых молодых и здоровых людей ЭКГ может обнаружить синдром ранней реполяризации желудочков. Это обуславливается ранним возбуждением волны в участках миокарда. Однако, врачи полагают, что синдром РРЖ не является отклонением от нормы. Стоит отметить, что наиболее часто этот синдром встречается у спортсменов.
    При наличии же патологии, одной из главных задач врача является выявление причин:

  • Обязательным иссле

    дованием для пациента, будет монтирование ЭКГ по методу Холтера. Это выявление проводимости импульсов в течение всего дня.

  • Необходимо также будет сделать УЗИ сердца. Именно это исследование покажет анатомические структуры органа и возможные заболевания.
  • Ещё врач может назначить велоэргометрию – это способ выявления проводимости импульсов при физической нагрузке. Стоит отметить, что нагрузки при нарушении способствуют замедлению проводимости, а в случае имеющегося синдрома ранней реполяризации желудочков позволяет получить более точную кардиограмму.
  • Помимо частичного или полного нарушения внутрижелудочковой проводимости, следует различать постоянные и временные признаки. Так, временная блокировка импульса может наступить после передозировки некоторых лекарственных средств.
    Очаговое нарушение внутрижелудочковой проходимости сердца может быть вызвано следующими причинами:

    • Гипертрофия сердца. Увеличенный орган нуждается в более сильных импульсах, что способствует их замедлению. Чаще всего встречается у спортсменов, однако этому могут способствовать и другие факторы.
    • Миокардит. При этом заболевании нарушается кровоток миокарда. Как это известно, эта болезнь носит воспалительный характер.
    • Лёгочное сердце. Исходя из названия, понятно, что в этом случае сердце берёт на себя функцию лёгких. Повышенная нагрузка на мышечный орган возникает вследствие заболеваний легких или бронхов.
    • Ишемическая болезнь сердца. Характеризуется недостаточным поступлением кислорода в мышечный орган.
    • Атеросклероз сосудов. Это клиническое явление способствует развитию ишемической болезни сердца или инфаркту миокарда, что также отражается и на ритмичности сердца.
    • Избыток гормонов щитовидной железы. Как известно, такие гормоны как, тироксин и трийодтиронин воздействуют на все системы организма, в том числе и на сердечно-сосудистую. Изменение уровня этих гормонов, непосредственно отражается на сердце.
    • Порок сердца. Болезнь сердечных клапанов характеризуется нарушением кровотока в мышечном органе.
    • Нейроциркуляторная дистония. Это заболевание известно, как возбудимость сердечно-сосудистой системы. Стоит отметить, что НЦД развивается на фоне стрессов. Здесь мы рассказываем больше о том, что это такое нейроциркуляторная дистония.
    • Гипертония. Повышенное артериальное давление и сужение просвета сосудов создаёт повышенную нагрузку на сердце.
    • Передозировка сердечными препаратами, в частности гликозидами.

    Как правило, лечение в первую очередь должно устранять причины заболевания. Так, если блокада вызвана избытком гормонов щитовидной железы, то пациенту придётся пройти лечение у эндокринолога. Для поддержания нормальной сердечной деятельности, врач назначает различные витамины и антиангинальные препараты.
    При выраженной брадикардии, которая свойственна при полной блокировке импульсов, в настоящее время существует возможность поставить искусственный кардиостимулятор. При этом пациент должен наблюдаться у своего участкового врача или в центре кардиологии.

    В чем опасность заболевания?

    Как бы это не звучало, но запущенная форма внутрижелудочковой проводимости сердца может привести к гипоксии организма или даже к летальному исходу.
    Стоит напомнить, что недостаточное снабжение тканей организма кислородом может привести к невозвратимому омертвению клеток. В любом случае, отсутствие лечения и устранения причин способствует развитию осложнений.

    Возможные осложнения

    Большинство заболеваний мышечного органа способствуют изменению его структуры.
    А это, как правило, часто приводит к негативным последствиям:

  • Одним из самых очевидных и распространённых ослож

    нений является брадикардия. При наличии этого диагноза, лечение будет несколько затруднённым. Дело в том, что в терапию нередко входит приём таких препаратов, как бета-блокаторы, которые весьма опасны при брадикардии.

  • Нередко у больных возникает Мерцательная аритмия. Однако, это заболевание может протекать бессимптомно. В терапию, как правило, включены лекарства, которые разжижают кровь.
  • При запущенных формах начинается развитие сердечной недостаточности. Это весьма опасное осложнение, которое проявляется весьма неприятными симптомами. Как правило, сердечная недостаточность практически не поддаётся лечению.
  • Вследствие гипоксии развиваются заболевания других органов и систем, а в некоторых случаях и слабоумие.
  • При замедленной проводимости сердечных импульсов, прогноз, как правило, благоприятный. В этом случае потребуется лишь терапевтическое лечение.
    Наступление полной блокады имеет неблагоприятный прогноз, так как осложнения практически неизбежны.

    http://kardiohelp.com/bolezni/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: симптомы, диагностика, лечение

    Одним из свойств, которым обладает сердце человека, является проводимость. Оно заключается в последовательной передаче нервных импульсов из основных водителей ритма на другие отделы сердца. Передача импульса проводится с использованием специальных ветвей, в роли которых выступают пучки Гиса. Неправильная работа данных структур приводит к такому состоянию, как нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, лечение которого заключается в терапии основной патологии. Чаще всего, подобные патологии не представляют серьезной опасности, однако они могут осложнять другие болезни сердца.

    Проводящая система желудочков

    Чтобы понять, как име

    нно развиваются такие патологические состояния, необходимо знать, из чего именно состоит проводящая система, отвечающая за передачу импульсов по желудочкам. Так, ведущая роль в данном процессе принадлежит так называемому пучку Гиса, состоящего из двух структурных частей:

    • Левая ножка. Представлена передней и задней ветвью, каждая из которых отвечает за свою стенку в левом желудочке. Их разветвления образуют систему волокон Пуркинье.
    • Правая ножка. Представлена одним пучком, разветвляющимся в нижних отделах правого желудочка.

    Для возникновения возбуждения в желудочках, импульс из водителя ритма проходит по межжелудочковой перегородке и затем происходит одновременное возбуждение обоих желудочков. Чтобы это произошло, импульсу нужно приблизительно 0,12 секунды.
    В том случае, если отмечаются блокады на каком-то из путей проведения, меняется не только путь, по которому проходит импульс, но и время, за которое происходит возбуждение желудочков.

    Классификация блокад пучка Гиса

    Согласно общепринятой классификации, все блоки проведения импульса к желудочкам разделяют следующим образом:

  • Одно-, двух-, или трехпучковые. Это определяется тем, сколько именно пучков задействовано в неправильном проведении импульсов.
  • Локальные. Нарушение проведения отмечается не во всех отведениях при ЭКГ обследовании.
  • Переходящие. Неправильное проведение импульса чередуется с нормальным.
  • Арборизационные. Блокада импульса происходит в волокнах Пуркинье. Точнее говоря, в их нижних отделах.
  • Полные блокады.
  • Неполные блокады.
  • Альтернирующие блокады. При проведении исследований выявляется то один, то другой вариант.
  • В чем выражается заболевание

    Поражение правой ножки

    В тех ситуациях, когда отмечается полный блок правой ножки, возбуждение правого желудочка проводится другим способом. Импульс к правому желудочку поступает с левых отделов межжелудочковой перегородки. То есть первоначально отмечается возбуждение левых отделов, а лишь потом правых. Если имеет место неполный блок, возбуждение правого желудочка происходит правильно, однако скорость проведение импульса будет снижаться.
    Обычно, причинами возникновения блокады правой ножки, являются следующие заболевания:

    • Хронические патологии легких.
    • Митральный стеноз.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Инфаркт миокарда с большой зоной ишемии.
    • Врожденные пороки развития.
    • Заболевания, сопровождающиеся поражением клапанного аппарата сердца.
    • Также среди факторов, повышающих риск развития данной патологии, можно назвать гипертоническую болезнь, а также неправильный прием адреноблокаторов. Еще стоит отметить, что у некоторых спортсменов нарушение проводимости в правой ножке может быть вариантом нормы.

    Одной из особенностей, которая необходима для возникновения данного поражения, является перегрузка правого желудочка. У здоровых людей данный тип заболевания практически не встречается.

    Поражение левой передней ветви

    Для возникновения данного нарушения в обязательном порядке нужно наличие препятствия, которое мешает проведению импульса к боковой и передней стенке левого желудочка. В этом случае возбуждение проходит по здоровой ветви и с нижней стенки переходит на оставшиеся без импульса отделы сердца.
    Основной причиной возникновения можно назвать патологические процессы так или иначе затрагивающие левые отделы сердца, а именно:

    • Гипертоническая болезнь.
    • Ишемическая болезнь сердца.
    • Врожденные и приобретенные пороки сердца.
    • Воспалительные заболевания миокарда.
    • Кардиомиопатии.
    • Дистрофии миокарда.

    Как самостоятельное заболевание данная блокада не встречается.

    Поражение левой задней ветви

    К развитию данного состояния приводят следующие патологии:

    • Инфаркт миокарда.
    • Атеросклероз.
    • Воспалительные заболевания миокарда.
    • Склероз проводящей системы.

    При полной блокаде отмечается невозможность импульса пройти по типичному пути, поэтому, как и в случае с блокадой передней ветви, возбуждение проходит снизу-вверх, через волокна Пуркинье. Чаще всего наблюдается сочетанное поражение как левой задней ветви, так и правой ножки.

    Двухпучковые поражения

    Причинами возникновения блокад с поражением двух пучков становятся такие заболевания, как:

    • Ревматические кардиты.
    • Миокардиты дифтерийной природы.
    • Выраженный атеросклероз.
    • Инфаркт миокарда.

    Выделяют следующие варианты двухпучковых блокад:

  • Полная блокада левой ножки.
  • Блокада задней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
  • Блокада передней ветви левой ножки с полной блокадой правой.
  • Чаще всего двухпучковые блокады являются предвестниками поражения всех пучков и возникновения трехпучковой блокады.

    Трехпучковые поражения

    К формированию блокады всех трех пучков приводят те же поражения, что и в случае с двухпучковыми. Когда отмечается полная потеря возможности проведения по пучкам Гиса, возникают паузы в работе желудочков. Таким образом, наступает самостоятельный ритм возбуждения данных отделов сердца. При этом предсердия продолжают работать в обычном режиме. Это может привести к возникновению полной предсердно-желудочковой блокады.

    Основные симптомы

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости – состояние, которое не обладает патогномоничными признаками. Так, при неправильной работе пучка Гиса, у больного могут быть выявлены следующие симптомы:

    • Головокружения.
    • Чувство перебоев в работе сердца.
    • Общая слабость.
    • Одышка.
    • Брадикардия.
    • Обмороки.

    В любом случае важно понимать, что проявления нарушений проводимости индивидуальны и чаще всего напрямую зависят от основного заболевания. Именно поэтому при появлении первых симптомов, говорящих о неправильной работе сердца, необходимо обратиться за помощью к специалисту.

    Диагностика заболевания

    Чтобы выявить нарушения проводимости желудочков обычно достаточно проведения такого исследования, как ЭКГ. При помощи данной процедуры врач сможет достаточно точно определить локализацию поражения, а также выявить основное заболевание, вызвавшее данный процесс.
    В некоторых случаях может понадобиться назначение следующих дополнительных исследований:

    • УЗИ сердца.
    • ЭхоКГ.
    • Испытания с физической нагрузкой.
    • Суточное ЭКГ-мониторирование.

    Важно понимать, что для правильной терапии данного заболевания важно не только выявить пораженный участок, но и диагностировать основную патологию, которая привела к нарушению проведения импульса. Именно поэтому при появлении первых симптомов заболевания так важно немедленно обратиться к врачу. Своевременно оказанная медицинская помощь снизит риск возникновения серьезных осложнений.
    Разновидности данных патологий определяются при расшифровке ЭКГ. Нарушение последовательности проведения импульса влияет на биохимические процессы, происходящие в сердечной мышце, а также нарушает сердечный выброс.

  • Если у человека имеется нарушение внутрижелудочковой проводимости, лечения, которое бы воздействовало непосредственно на имеющийся блок, не проводится. При данной патологии все ресурсы следует направить на выявление и лечение основного заболевания. К примеру, если заболевание вызвано гипертонической болезнью, необходимо принимать гипотензивные средства, а также соблюдать правильную диету и вести активный образ жизни.
  • В том случае, если блокада протекает бессимптомно, необходимо наблюдать ее в динамике до выявления первых изменений. Затем также начинать терапию основного заболевания.
  • В том случае, если отмечается развитие атриовентрикулярного блока, может понадобиться установка электрокардиостимулятора. Данное вмешательство заключается в имплантации больному искусственного водителя ритма, в роли которых выступают специальные устройства. Основаниями для установки стимулятора являются:
    • Нарушения проводимости, приводящие к обморокам или сильной одышке.
    • Инвалидизация пациента.
    • Отсутствие возможности лечения основного заболевания.
    • Формирование недостаточности кровообращения.

    Нужно понимать, что использование кардиостимуляторов требует соблюдения определенных правил, в частности:

    • Избегать проведения процедур, в основе которых лежит магнитный импульс (МРТ).
    • Не прибегать к физиотерапевтическому лечению.
    • Избегать поражений электрическим током.
    • Не травмировать грудную клетку.

    Прогноз заболевания

    В том случае, если блокада ножек пучка Гиса протекает бессимптомно, прогноз чаще всего благоприятный. Таким больным нет необходимости в прохождении лечебных мероприятий. Важно лишь наблюдаться в динамике изменений у кардиолога. Это поможет своевременно выявлять органические поражения.
    Если блокады протекают на фоне органической патологии, прогноз напрямую зависит от степени тяжести основного заболевания. В любом случае важно следить за своим здоровьем и не избегать врачей. Так, крайне важны скрининговые обследования. Даже бессимптомную блокаду очень легко выявить при проведении ЭКГ исследования.
    Следует отметить, что блокады являются одним из прогностических факторов течения основных заболеваний. Так, нужно выделить следующие моменты:

  • Блокады левой ножки повышают летальность сердечных патологий в 5 раз.
  • В том случае, если блокады возникают на фоне инфаркта миокарда, это говорит о большом участке некроза. В этом случае летальность может достигать 50%.
  • Блокада правой ножки не считается фактором риска сердечных патологий.
  • В любом случае любое заболевание легче предупредить, чем лечить. Как уже говорилось, нарушения проводимости сами по себе не несут вреда здоровому человеку. Поэтому для предупреждения развития серьезных патологий важно тщательно следить за собой. Исключить вредные привычки, не вести сидячий образ жизни, а также соблюдать диету. Все это поможет предотвратить заболевания, которые могут привести к возникновению блоков для проведения импульса к желудочкам.

    http://silaserdca.ru/bolezni/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-serdca-lechenie

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector