Нарушение внутрижелудочковой проводимости — что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

Содержание

Нарушение внутрижелудочковой проводимости — что это? Локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости

Одной из наиболее распространенных патологий на сегодняшний день является нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это значит? Ритм сбивается, проводимость сосудов уменьшается. Причиной возникновения столь неприятного нарушения является расстройство некоторых функций сокращения сердечной мышцы, таких как автоматизм, сократимость, проводимость, возбудимость.

Что это за патология?

Термин \»нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца\» обозначает, что неправильно функционируют от одного до трех пучков системы. Появляются сердечные блокады — барьеры, мешающие нормальному прохождению нервных импульсов главной мышцы организма. К примеру, процессы работы сердца замедляются, ритм делается реже, в частных случаях может произойти полная остановка.
Основная характеристика, говорящая нам о наличии нарушения, — появление сердечной блокады (полной или частичной). В первом случае нервный импульс полностью отсутствует и происходит прекращение сократительной работы. При частичной блокаде наблюдается замедленная деятельность, частота импульса снижается.

Помимо всего прочего, такое заболевание в зависимости от участка поражения подразделяется на:

  • блокаду ножек пучка Гисса;
  • внутрипредсердную блокаду;
  • АВ-блокаду;
  • проксимальную;
  • дистальную.

Почему происходит нарушение сердечной внутрижелудочковой проводимости

Безусловно, человек задается вопросом о причине, вызывающей нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это может быть? Существует целый ряд предпосылок, способствующих развитию патологии:

  • Изменения в работе сердечно-сосудистой системы, не сопровождающиеся органическими отклонениями.
  • Перенесенные пациентом заболевания, такие как врожденный порок, ишемия, миокардит, кардиомиопатия.
  • Влияние проведенной операции на сосуды сердца.
  • Негативное влияние медикаментозных препаратов, побочные действия.
  • Признаки заболевания

    Заподозрить нарушение внутрижелудочковой проводимости у ребенка и взрослого можно при выявлении в самочувствии следующих проблем:

    • сердцебиение учащается — обнаружена тахикардия;
    • сердечный ритм пропускает удары;
    • сокращение сердечной мышцы хаотичное;
    • боли в сердце как при стенокардии;
    • одышка, обморок, головокружение — скудное кровоснабжение головного мозга.

    Если такие симптомы беспокоят, необходимо срочно обратиться к специалисту и записаться на проверку, где диагноз может быть опровергнут или подтвержден, в зависимости от того, что показывает ЭКГ сердца и другие анализы.

    Как происходит диагностика

    Для того чтобы точно определить нарушение проходимости на первом этапе, доктора применяют электрокардиограф. Если обнаружены ритмические несоответствия, проводят холтеровское мониторирование — специализированный вид ЭКГ. Третьим этапом станет изучение локальности патологии при помощи электрограммы пучка Гисса.

    Некоторые медицинские тесты, определяющие локальное нарушение внутрижелудочковой проводимости, предполагают пробы с физическими нагрузками. Благодаря им удается установить точную картину течения болезни и выяснить, какой вид блокады сердца сопровождает патологию. От того, насколько грамотно проведена диагностика, будет зависеть лечение.

    Лечение сердечной внутрижелудочковой непроходимости

    Чтобы излечить внутрижелудочковую блокаду, большей части пациентов прописывают сердечный гликозид. Исключение могут составить больные, страдающие от атриовентикулярной блокады первой или второй степени, им препарат назначают с особой осторожностью. Для снижения риска остановки сердца у пациентов, которым опасаются вводить гликозид, в полость правого желудочка доктора вводят зонд-электрод. Это мера скорее профилактическая.
    При обострении ситуации, к примеру, возникновении инфаркта миокарда, безотлагательно вводят зонд. На первых порах лечение сведено к устранению причины возникновения болезни, а уже только потом начинается работа по облегчению симптомов.

    Профилактика заболевания

    Очень важно производить своевременные профилактические меры по укреплению сосудистой системы, даже если у вас не обнаружено нарушение внутрижелудочковой проводимости. Что это дает? В первую очередь снижает риск заболевания. Любое нарушение в организме лучше предотвратить, чем потом с ним бороться. Основные меры, которые нужно соблюдать людям в любом возрасте:

  • Прогулки на свежем воздухе – залог хорошего кровоснабжения всех жизненно важных органов, в том числе и сердца. Свежий воздух насыщает кислородом ткани и клетки.
  • Сбалансированное питание, обогащенное калием и витаминами. Вообще, употребление полезной пищи прибавляет сил, энергии и здоровья.
  • Соблюдение режима дня – если хорошо высыпаться, принимать пищу в одно и то же время, самочувствие значительно улучшается, а риск заболеваний становится намного ниже.
  • Неинтенсивные физические нагрузки, что очень важно – ежедневные. Легкая пробежка, гимнастика, зарядка, йога.
  • Нежелательны занятия силовыми видами спорта, особенно бодибилдинг, он довольно негативно влияет на сосуды сердца.
  • Как это ни банально, меньше стрессов и переживаний. Постоянное эмоциональное напряжение губительно для сердечной мышцы.
  • Ежегодный отпуск на море. Если есть такая возможность, то ею обязательно стоит воспользоваться. Двухнедельная поездка к чистой, соленой, обогащенной минералами воде восстанавливает как физическое, так и психологическое состояние человека. Если же выехать к морю не получается, нужно просто устраивать себе отдых на природе. Поездка в лес станет достойной альтернативой морскому бризу.
  • Своевременное обследование в медицинском учреждении. Лучше не игнорировать даже малейший дискомфорт, когда дело касается здоровья сердечной мышцы.
  • Не зря сердечную мышцу называют мотором. Именно она регулирует большую часть процессов и снабжает жизненно важные органы кровью. К сердцу стоит относиться с особенным трепетом. Пока оно бьется и не беспокоит, мы порой не придаем должного значения своему моторчику. Но все знают, если случаются проблемы со здоровьем, в том числе и нарушение внутрижелудочковой проводимости, что это просто выводит из равновесия. Поэтому куда лучше было бы не запускать свое здоровье.

    http://fb.ru/article/174671/narushenie-vnutrijeludochkovoy-provodimosti—chto-eto-lokalnoe-narushenie-vnutrijeludochkovoy-provodimosti

    Нарушение ритма и проводимости и армия

    23.10.2013, Татьяна, 57 лет
    Заключение ЭКГ, УЗИ, др. исследований:
    ЭКГ: ритм синусовый, синдром ранней реполяризации.
    УЗИ: ПМК 0,53см 1 СТ регургитация 1ст трикуспид. кл регургитация. легочн. арт. над ней регургитация, давление 1,8 аорт. кл без. особен. В левом желудочке аномальные хорды, прикрепл. к базилярному отделу меж.жел. перегородки.
    Доброго времени суток!
    Это результаты обследования моего сына, 22 года. У кардиолога наблюдается 3 года. Холтера делал дважды. АВ блокада 2ст, Мобитц 2ст, экстрасистолия 3 град по Лауну. АГ 1 ст.
    Кардиологи считают, есть нарушение ритма и проводимости. Прошел ВЭМ, ТФН средняя, тип по АГ — промеж. Достигнута ЧСС 168, нач. давл 140/90 . Исследование 7 мин, нагрузка от 50-100-100 ватт. Давление от 210/90 — 220/90- 210/80. Восстанов. период 5 мин. АД не указ. Сегодня одели снова Холтер и СМАД. Врач-кардиолог от облвоенкомата швырнула сыну карту с обследованиями, заявив , что это все чушь.
    Мы наблюдаемся в Кемеровском Кардиоцентре. Сейчас обследуют в поликл. обл. больницы, где консультирует та самая врач от военкомата — кардиолог. В армию пойдет, так она решила, говорит, что здоров. В кардиоцентре заявили, что это серьезно, и об армии не может быть речи. В кардиоцентре, выходит, сидят так себе специалисты. Они, конечно, в недоумении от решения кардиолога облвоенкомата. И мы тоже..
    О чем все же свидетельствует, пока не совсем законченное обследование….? Помогите, пожалуйста.

    http://libemed.ru/otvety-vracha-2013/narushenie-ritma-i-provodimosti-i-armiya/

    Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

    Дата публикации статьи: 24.08.2018
    Дата обновления статьи: 4.09.2018
    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
    Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).
    Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.
    Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.
    При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

    Возможные причины развития

    В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.
    Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

    • атеросклероз;
    • миокардит;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • сердечная недостаточность;
    • артериальная гипертензия;
    • пороки сердца;
    • кардиомиопатия;
    • гипертрофия миокарда.

    У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

    • недоношенность;
    • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
    • врожденные патологии сердца;
    • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

    У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

    Классификация

    Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.
    Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

    • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
    • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
    • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).

    • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
    • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;

    Симптоматика

    Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).
    У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.
    Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

    • синусовая аритмия (тахикардия увеличение частоты сердцебиения или брадикардия снижение);
    • одышка;
    • боли за грудиной;
    • сильные головокружения и обмороки;
    • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
    • непереносимость физических нагрузок;
    • кардиогенный шок.

    При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

    Признаки на ЭКГ

    Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.
    При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.
    При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.
    Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.
    Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

    Как проходит лечение?

    Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.
    Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.
    Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).
    Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.
    Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.
    Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.
    У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.
    Медикаментозное лечение предполагает прием:

    • препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
    • сердечных гликозидов;
    • антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
    • адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
    • холинолитиков (атропин, платифиллин);
    • противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

    Прогнозы на жизнь

    Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.
    Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.
    К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

    http://infoserdce.com/serdce/narusheniya-vnutrizheludochkovoj-provodimosti/

    Помощь призывникам

    Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    Maksan » 07 май 2014 19:24
    Выявлены следущие типы нарушения ритма и проводимости:
    — множественные эпизоды миграции наджелудочкого водителя ритма-в течении всего времени наблюдения;
    — эпизоды А-В блокады 2 степени 1 и 2 типа (110),преимущественно в ночные часы,максимум 32 в час(08:00-09:00);
    — одиночные наджелудочковые экстрасистолы (196),преимущественно в ночные часы,максимум 34 в час(04:00-05:00);
    — парные наджелудочковые экстрасистолы (29),преимущественно в ночные часы,максимум 8 в час(08:00-09:00);
    — групповые наджелудочковые экстрасистолы (4),(03:13,05:02,07:38,08:37).
    Выявлен 1 эпизод элевации сегмента ST (по типу синдрома ранней репорялизации желудочков) более 3 мм в отведениях,характеризующих потенциалы боковой и задней стенки левого желудочка,безболевой,зарегистрирован во время ночного сна,длительность эпизода 9 часов 13 минут,время начала 23:52.
    Годен ли я в армию? и какая категория у меня?
    Заключение получил сегодня.15 мая идти с результатами в военкомат!!
    За ранее спасибо за ответ))

    Re: Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    Антон Николаевич » 07 май 2014 21:05
    Бесплатные консультации
    г.Новосибирск 8 (383) 213-66-83
    г.Москва 8 (499) 755-88-71

    Re: Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    Maksan » 08 май 2014 00:49
    А по поводу А-В блокады 2 степени можете что нибудь сказать?
    \»эпизоды А-В блокады 2 степени 1 и 2 типа (110),преимущественно в ночные часы,максимум 32 в час(08:00-09:00);\»
    Вроде же не берут если есть стойкая А-В блокада 2 степени!! в 2010 её выявили.я экг показал в воекомате и меня направили на холтер.сейчас в 2014 на холтере а-в блокада 2 степени присутсвует.только как понять она стойкая или временная?))))

    Re: Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    Maksan » 08 май 2014 19:07
    Если у меня наджелудочковая экстрасистолия ,а не желудочковая?
    Еще хотел бы спросить по поводу А-В блокады 2 степени можете что нибудь сказать?
    \»эпизоды А-В блокады 2 степени 1 и 2 типа (110),преимущественно в ночные часы,максимум 32 в час(08:00-09:00);\»
    Вроде же не берут если есть стойкая А-В блокада 2 степени!! в 2010 её выявили.я экг показал в воекомате и меня направили на холтер.сейчас в 2014 на холтере а-в блокада 2 степени присутсвует.только как понять она стойкая или временная?)))

    Re: Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    Антон Николаевич » 09 май 2014 02:48
    Бесплатные консультации
    г.Новосибирск 8 (383) 213-66-83
    г.Москва 8 (499) 755-88-71

    Re: Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    Maksan » 12 май 2014 21:24
    Снова здравствуйте. Сходил к кардиологу.
    Диагноз:
    1)миграция водителя ритма по предсердиям
    2)синусовая аритмия
    3)эпизоды AV блокады 2 степени 1 и 2 типа
    4)вегетативная ? дисфункция СУ (то есть под вопросом)
    Лечение: консультация аритмолога для уточнения диагноза,и решении вопроса о проведении ЭФИ.

    Re: Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    Антон Николаевич » 13 май 2014 02:48
    Бесплатные консультации
    г.Новосибирск 8 (383) 213-66-83
    г.Москва 8 (499) 755-88-71

    Re: Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    VoVa888888 » 28 май 2014 12:08

    Re: Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    Антон Николаевич » 29 май 2014 01:22
    Экстрасистолия у Вас серьезная. Но парадокс в том, что по Расписанию болезней вступившему в силу с 1 января 2014 года она относится к 2 градации по B.Lown и, получается, что Вы с ней годны к призыву:
    Ревматизм, другие ревматические и неревматические болезни сердца (в том числе врожденные):
    стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II — IV ФК, желудочковая экстрасистолия III — V по B.Lown градации пароксизмальные желудочковые тахиаритмии , синдром слабости синусового узла).
    А с каким диагнозом Вас направляют на операцию?
    Бесплатные консультации
    г.Новосибирск 8 (383) 213-66-83
    г.Москва 8 (499) 755-88-71

    Re: Проблемы с сердцем, годен ли я в армию?

    VoVa888888 » 29 май 2014 16:27

    Кто сейчас на форуме

    Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 4

    http://pravomer.info/forum/viewtopic.php?t=4987

    Тема: нарушение внутрижелудочковой проводимости

    Если Вы хотите получит комментарий по ЭКГ, надо выложить ЭКГ.
    ЭКГ отсканируйте или сфотографируйте, не редактируя размер изображения, затрите личные данные, залейте на фотохостинг (например, http://radikal.ru, со снятием птички перед «Уменьшить до») и дайте ссылки здесь.
    С уважением, Александр Юрьевич.
    Сын проходит мед.комисиию перед окончанием военной кафедры и прохождения сборов.
    Заключение ЭКГ: Синусовый ритм с чс 63 уд/мин. Вертикальное направление эос. Нарушение желудочковой проводимости.
    Ни каких жалоб ни когда не было. Астеническое телосложение, занимается футболом.
    Что это значит? И может ли это повлиять на заключение о годности?
    [QUOTE=Dr_Alexander;3500967]Если Вы хотите получит комментарий по ЭКГ, надо выложить ЭКГ.
    Добрый день Александр Юрьевич.
    Скан ЭКГ сына во вложении.
    С уважением,
    Валентина
    На ЭКГ выраженное отклонение электрической оси сердца вправо, которое может быть при блокаде задней ветви левой ножки пучка Гиса.
    Описанное на ЭКГ «нарушение желудочковой проводимости» я не склонен усматривать, оно приписано за расщепление зубца S в отведении V1. Это расщепление – вариант нормы. А отклонение оси врач, описавший ЭКГ недооценил, он доверился автомату, который в данном случае неверно ось просчитал, отклонение больше, чем показал автомат и не соответствует астенической комплекции Вашего сына.
    Что значит это отклонение? Да ничего собственно, если на ЭХО-КГ норма. Делайте ЭХО-КГ и при нормальном результате можете забыть об особенностях ЭКГ.
    А за врачей-бюрократов из ВВК я ничего не решаю, у них свои привычки, традиции, нравы и циркуляры. Им медицинский здравый смысл не указ. У них приказы!
    С уважением, Александр Юрьевич.
    Александр Юрьевич, добрый день.
    Спасибо Вам огромное за комментарии.
    сын сделал ЭХО-КГ.
    Заключение: Пролапс МК-1 степени с минтральной регургитацией 0-1 степени. Полости и размеры сердца не изменены. Глобальная сократительность ЛЖ в норме.
    Эхо КГ прилагаю.
    С уважением, Александр Юрьевич.
    Александр Юрьевич, добрый вечер.
    Огромное Вам спасибо за комментарии. Стало немного спокойнее. Завтра будет ВВК. Надеюсь, что оценка состояния здоровья нашего сына будет объективной и не возникнет препятствий для окончания военной кафедры и прохождения сборов.
    Александр Юрьевич, добрый день.
    Сегодня у сына была медицинская комиссия в ВВК. Терапевт заявил, что с подобными показателями мой сын не годен не только на военную кафедру но и не годен для службы в армии.
    Ни каких рекомендаций и направлений на доп.обследование на дал, сказал езжай в свой военкомат и разбирайся, почему они вообще тебя признали годным. На ЭХО-Кг даже не обратил внимания, сказал, что это ерунда.
    Что делать в подобной ситуации. Ведь логики в его заключении нет. Ведь и Ваша консультация и консультации наших местных специалистов идентичны- Паталогии нет. Показания ЭКГ, подтвержденные ЭХО -КГ- вариант нормы.
    Как это доказать и как попробовать повлиять на заключение терапевта из ВВК?
    Возможно в Вашей практикеподобные ситуации случались.Буду очень признательна, если Вы дадите какой то совет.
    С уважением,
    Валентина
    Обсудите тему с председателем ВВК.

    С уважением, Александр Юрьевич.
    Александр Юрьевич, добрый день.
    Спасибо Вам огромное за совет.
    Скорее всего без председателя ВВК и вышестояшей организации не обойдется.
    За последнее время призошли некоторые изменения.
    Сын привез мне \»заключение\» терапевта из ВВК (копию прилагаю). Заключение написано карандашем, ни даты, ни подписи специалист не ставит.
    Мы обратились дополнительно (для себя) к специалисту высшей категории, показали данное \»заключение\», сделали очередное ЭКГ и ЭХО-КГ. Доктор насколько можно было сдержано (соблюдая корпаративную этику) выразилась по поводу увиденного. Сыну сказала что у него абсолютно здоровое сердце. Все изменения на кордиограмме это вариант нормы. Это вызвано индивидуальной особенность расположения сердца. Пролапс просто минимален, регургитация 1ст.
    Мы обратились в военкомат по месту жительства. Сын прошел мед. комиссию. Признан годным, категория А. Диагноз Миопия слабой степени. Теперь ему, с этим заключением предстоит опять обращаться в военомат, заключение которого является решающим для нашей военной кафедры.То есть к тому же терапевту.

    http://www.forum.nedug.ru/threads/13174-%ED%E0%F0%F3%F8%E5%ED%E8%E5-%E2%ED%F3%F2%F0%E8%E6%E5%EB%F3%E4%EE%F7%EA%EE%E2%EE%E9-%EF%F0%EE%E2%EE%E4%E8%EC%EE%F1%F2%E8/page2

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости армия

    К пункту «a» относится нейроциркуляторная астения:
    — с гипотензивными реакциями и стойкой фиксацией артериального давления ниже 100/60 мм. рт.ст. при наличии постоянных жалоб, стойких, резко выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, стойкого нарушения сердечного ритма, не поддающихся лечению и значительно снижающих трудоспособность и способность исполнять обязанности военной службы;
    Таким образом, если у вас имеются:
    -Гипотензивные реакции (пониженное АД),
    -Стойкие резко-выраженные вегето-сосудистые расстройства (например те же повышения АД, лабильность, тахикардия, кардиалгия (боли в сердце), потливость кистей и стоп, и т.д.)
    — Стойкие нарушения ритма (т.е. длительностью более 7 суток, требующими антиаритмической терапии или катетерной абляции и возобновляющимися после прекращения лечения)
    — Все это не должно поддаваться лечению и должно быть отражено в медицинских документах.
    Тогда вы имеете право на кат. \»В\» по данному заболеванию.
    Вот как раз для выявления нарушений ритма могут применять ЭКГ с нагрузкой (велэргометрия), данный метод преподчтительнее при скрытых нарушениях ритма, которые в покое могут быть не зафиксированы. Вы можете сами пройти данное исследование в любой клинике, также рекомендую сделать холтер (суточное мониторирование ЭКГ), чтобы выявить возможные нарушения ритма. Если необходимые нарушения ритма будут, то можно будет рассчитывать на отсрочку, потом спустя 6 месяцев, в течении которых вы проходите лечение, вы также приходите и делаете аналогичные исследования, и если опять подтверждаются имеющиеся нарушения ритма, то они как раз и попадают под определение СТОЙКИХ, тогда уже дают военный билет.
    Ангиопатия сетчатки в вашем случае доказывает наличие гипотонии, т.е. также относится к ВСД.
    По поводу недостаточности питания (пониженное питание) я уже вам подробно все рассказал, читайте внимательно предыдущее сообщение.

    http://www.forum.armeika.net/forum5/topic4926/

    Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца: причины, симптомы и лечение недуга

    Последние несколько десятилетий количество больных сердечной системы заметно увеличилось.
    Среди большого перечня заболеваний диагноз нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца встречается у 20% пациентов.

    Особенности заболевания

    Одной из функций, которую выполняет сердце, является его способность проводить нервные возбуждения. Благодаря этому импульсы поступают в предсердия и желудочки сердца.
    Для этого внутри сердца существует масса клеток, которые соединяются в ветви – пучки или ножки Гиса. При нарушении проводимости импульс передается частично или перестает проходить полностью. В этом случае у пациента развивается блокада.
    Состояние блокады влечет за собой замедление скорости проведения импульсов по всем отделам сердца.Лечение заболевания имеет непосредственную зависимость от причины, которая вызвала патологию.

    Причины развития

    Существует довольно большой перечень причин развития заболевания.

    Среди них можно выделить наиболее распространенные:

    • нарушения проводимости правой ножки пучка Гиса;
    • у детей после рождения остается незакрытым овальное окно;
    • полное блокирование всех ножек пучка;
    • перенесенные заболевания инфаркта миокарда, кардиосклероза или повышенное артериальное давление;
    • нарушение функционирования некоторых отделов сердечной системы;
    • врожденный порок сердца у детей или приобретенный (у взрослых);
    • нарушение дозировки приема медикаментозных препаратов.

    Для назначения эффективного курса лечения необходимо максимально точно определить истинную причину, которая спровоцировала нарушение желудочковой проводимости.

    Симптоматика

    На начальных стадиях развития недуга пациенты практически не ощущают никаких отрицательных симптомов. Но при развитии более сложных стадий заболевания у больных наблюдаются такие симптомы:

    • слабость;
    • холодный пот;
    • головокружение;
    • обморочные состояния;
    • потеря трудоспособности;
    • боли в области сердца;
    • замедленный пульс, который очень слабо прослушивается.

    Нередко такие симптомы могут одновременно указывать как на инфаркт миокарда, так и на нарушение внутрижелудочковой проводимости. Для постановки более точного диагноза необходимо использование специальных методов обследования.

    Диагностирование

    Диагностика нарушения проводимости импульса на ранней стадии позволяет назначить эффективный курс лечения, что дает гарантию быстрейшего выздоровления и восстановления больного. Для этого специалисты используют целый ряд методов:

    • заподозрить патологию нарушения проходимости НИ можно при первичном осмотре больного, а именно при простукивании его грудной клетки. Врач может заметить увеличение размеров сердца, что указывает на наличие дисфункции;
    • проведение метода электрокардиограммы чаще всего и показывает развитие заболевания. При расшифровке результатов на ЭКГ будет заметно увеличение высоты зубца Р, а также его значительное утолщение. Кроме этого, можно увидеть разницу в продолжительности интервала PQ, которая свидетельствует о том, что сердце сокращается с неравномерной частотой. Нередко специалисты назначают электрокардиографический мониторинг работы сердца больного на протяжении суток. Такой метод дает возможность проследить динамику ритма сердца на ЭКГ на протяжении длительного периода или при увеличении физической нагрузки;
    • проведение общего анализа крови и мочи пациента. По их результатам можно определить количество в крови и моче специфических гормонов, которые влияют на замедление сокращения сердечной мышцы;
    • при помощи проведения электрофизиологического метода обследования можно определить точное место локализации нарушения. Для этого проводится внедрение тонкого электрода, через который на сердце воздействуют маломощным импульсом. Электрод вводится через кишечник или сердечную аорту. Этот метод поможет максимально результативно проводить лечение.

    Использование этих и других методик позволит определить основную причину заболевания, а следовательно и назначить такие препараты, которые быстро ее устранят.

    При постановке диагноза нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца, что свидетельствует о прохождении полного курса обследования, необходимо приступать к устранению причины заболевания.
    Если нарушение не связано с наличием у больного какого-либо сердечно сосудистого заболевания, специалистами назначается курс, состоящий из таких лекарств:

    • витамины или комплексы минералов;
    • препараты, действие которых направлено на регулирование и стабилизацию процесса поступления крови в сердце (АТФ или Предуктал).

    При диагностировании полной внутрижелудочковой непроходимости, лечение заключается во внедрении искусственного кардиостимулятора, который будет стимулировать сердечный ритм с установленной частотой. В противном случае у больного может развиться брадикардия сердца с последующими осложнениями.

    Чрезвычайно большое значение при лечении больных с подобной патологией имеет назначение лекарств, которые стимулируют обменные процессы миокарда сердца. Среди них можно назвать такие, как инозин, кокарбоксилаза, аденозинтрифосфорная кислота. Курс приема таких препаратов продолжается 30 дней.
    Если у пациента диагностированы одновременно нарушение внутрижелудочковой проводимости и атриовентрикулярная блокада 1 или 2 степени, относиться к назначению каких-либо средств следует чрезвычайно осторожно и внимательно.
    Это связано с тем, что блокируя приступ одного вида блокады, можно активировать причину для развития другого вида патологии. Такие пациенты должны находиться под постоянным наблюдением специалистов и периодически проходить электрокардиографическое обследование.

    При наличии угрозы развития атриовентрикулярной очаговой блокады, больной немедленно госпитализируется и ему назначается такой метод, как катетеризация.
    Следите за собой и будьте здоровы!

    http://vseoserdce.ru/disease/of-heart/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti.html

    Годность К МВД при Нарушении внутрижелудочковой проводимости чсс-50

    Похожие и рекомендуемые вопросы

    Поиск по сайту

    Что делать, если у меня похожий, но другой вопрос?

    Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту . Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .
    Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 45 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .
    Мы отвечаем на 95.67% вопросов.

    http://03online.com/news/godnost_k_mvd_pri_narushenii_vnutrizheludochkovoy_provodimosti_chss50/2017-2-26-260852

    НАРУШЕНИЕ ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПРОВОДИМОСТИ

    \»насколько серьёзны нарушения, выявленные ЭКГ?\»
    Какие нарушения? Как нарушена проводимость? Какой на вид зубец Т? ЭТО надо ВИДЕТЬ! Увы, я не научился трактовать ЭКГ, которую не вижу.
    ЭКГ отсканируйте или сфотографируйте, не редактируя размер изображения, затрите личные данные, залейте на фотохостинг (например, http://radikal.ru, со снятием птички перед «Уменьшить до») и дайте ссылки здесь ниже в «мнении зала».
    С уважением, Александр Юрьевич.
    Мобильный телефон: +38 (066) 194-83-81
    +38 (096) 909-87-96
    +38 (093) 364-12-75
    Viber, WhatsApp и Telegram: +380661948381
    СКАЙП: internist55
    ИМЭЙЛ: internist55@ukr.net
    Это была не реклама, а подпись к моей консультации. Я не даю рекламу, и не нуждаюсь в ней. Никого на прием не зазываю. Мне работы хватает! Но если возникли вопросы – звоните по телефону или по скайпу!
    Не стесняйтесь. Помогу, чем смогу!
    Очная консультация возможна для харьковчан и тех, кто может приехать в Харьков.

    http://www.consmed.ru/kardiolog/view/926293/

    Нарушение (и замедление) внутрижелудочковой проводимости

    Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
    Из этой статьи вы узнаете о нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, какими симптомами проявляется такое состояние, какие методы лечения применяются.
    Нарушения проведения импульсов в области желудочков могут существовать долгое время и оказаться случайной находкой на электрокардиограмме, или они возникают внезапно как следствие заболеваний сердца. При данном нарушении происходит блокада прохождения импульсов по какому-то из участков пучка Гиса – проводящей системы желудочков сердца.

    Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:

    • однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
    • бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
    • трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.

    Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).

    У детей выявленные проблемы с внутрижелудочковой проводимостью могут свидетельствовать о врожденном пороке или наследственной патологии. Частичная блокада правой ножки, обнаруженная у ребенка, нередко является вариантом нормы. Каких-то других специфических отличий этой патологии у детей нет.
    Некоторые виды блокады (например, частичная блокада правой ножки Гиса) – неопасны и не требуют лечения. В других случаях, например, при трифасцикулярной блокаде на фоне болезней сердца – блокада может вызвать очень тяжелые состояния, вплоть до смерти.
    Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.
    Лечением патологии занимается кардиолог. Диагноз устанавливают на основании данных электрокардиографии и электрофизиологического исследования. В тех ситуациях, когда нарушение проводимости возникает вследствие инфаркта миокарда или других неотложных состояний, может понадобиться проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

    Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости

    Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

    Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.
    Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

    • инфаркт миокарда,
    • приступы ишемии,
    • атеросклеротический кардиосклероз,
    • сердечная недостаточность,
    • миокардиодистрофия,
    • миокардит,
    • пороки сердца,
    • кардиомиопатия,
    • артериальная гипертензия,
    • гипертрофия сердца.

    К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.

    Характерные симптомы

    Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.
    Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

    При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

  • Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
  • При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
  • Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.
  • При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

    • урежению частоты сокращений сердца;
    • непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
    • обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

    На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:

    • Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
    • Кардиогенный шок.
    • Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
    • Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.

    Лечение внутрижелудочковой блокады

    Частичная блокада правой ножки, случайно выявленная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца возникло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводят, воздействуя на причины возникновения нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникло вследствие миокардита, аортального порока, тромбоэмболии легочной артерии – организуется лечение этих патологий.
    Нередко преходящие блокады развиваются вследствие ишемии миокарда. В таком случае проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы проведения импульсов.

    При инфаркте миокарда проводят интенсивную терапию для ограничения участка некроза, уменьшения зоны ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе угрожающими жизни. Опасность представляет полная трехпучковая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводят с помощью наружной и внутрисердечной электрокардиостимуляции.

    Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:

  • Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сокращений сердца, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
  • Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады.
  • Прекращение прохождения импульсов по правой ножке и задней ветви системы Гиса.
  • Стойкое нарушение проводимости обеих ножек, сохраняющееся 3 недели после инфаркта.
  • Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
  • Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

    Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.
    Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.
    Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.
    Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.
    Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-438.html

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector