Нарушение внутрипредсердной проводимости: причины и особенности лечения

Содержание

Нарушение внутрипредсердной проводимости: причины и особенности лечения

Нарушение внутрипредсердной проходимости — это серьезный недуг, который может спровоцировать в организме опасные для жизни состояния. Что это за болезнь и как она проявляется, должен знать пациент, у которого наблюдается любого рода дисфункция работы сердца. Диагностируют патологию в тех случаях, если наблюдается замедленный импульс сердца и все потому, что нарушен автоматизм, наблюдается повышенная возбудимость и сокращаемость. Во время развития данного недуга значительно изменяется ритм и сила сокращения важного органа, который отвечает за кровообращение. На некоторых участках кровоток может вообще отсутствовать.

Что это за болезнь?

Перед тем как выяснить, как правильно лечить недуг, нужно узнать, что значит нарушение внутрипредсердной проводимости и какова причина его развития. Если в организме произошли даже незначительные изменения в очередности сокращений сердца, то это может негативно повлиять на работу каждого из органов. Такое состояние свидетельствует о том, что процесс поступления крови в аорту затруднен.
Медики определяют несколько стадий болезни. В зависимости от характера расстройства выделить можно такие блокады:

  • Неполная. Ее можно выявить на начальной стадии развития заболевания. Главный ее признак — это замедленная передача импульса, передающегося по волокнам сердца.
  • Полная. Наблюдается у пациентов, не соблюдающих рекомендаций доктора, или терапия была подобрана неправильно. Этот вид чаще всего несовместим с жизнью и все потому, что прохождение импульсов полностью прекращено.

Основная причина, по которой произошло нарушение внутрипредсердной проводимости, может скрываться в поражении сердечных мышц, наличии дефектов и ишемической болезни. Курение и злоупотребление алкоголем играют не последнюю роль в развитии этой патологии. Негативно воздействует на работу сердца неправильный образ жизни, стрессовые ситуации, прием лекарств, которые стимулируют сердечно-сосудистую систему.

Существуют следующие виды блокад в зависимости от локализации паталогии:

  • межпредсердная;
  • синоартериальная;
  • артиовентрикулярная;
  • внутрижелудочковая.

Привести к замедлению внутрипредсердной проводимости могут также сбои в работе других органов и электролитные нарушения, спровоцированные долгим приемом мочегонных средств.

Как болезнь влияет на работу всех органов?

Если у пациента наблюдаются только частичные нарушения синоартериальной проводимости, то симптоматики никакой не будет, а при полной он может испытывать дискомфорт в груди и кружится голова, эти симптомы провоцируются плохим кровообращением в головном мозге.
Межпредсердная форма недуга не опасна для жизни пациента. Но если она есть, то риск развития мерцательной аритмии увеличивается в несколько раз, что уже является угрозой для здоровья. Проявляется подобное состояние в виде одышки в спокойном состоянии или во время ходьбы, отеком нижних конечностей, синюшным оттенком кожи, дискомфортом в области груди.

Атриовентрикулярное нарушение внутрипредсердной проводимости только у некоторых пациентов проявляется симптомами, но если наблюдается дополнительно брадикардия, то никто не застрахован от приступа МАС. В этот момент у больного наблюдается слабость во всем теле. Может наблюдаться головокружение с потерей сознания, судороги, которые связаны с нарушениями кровотока в головном мозге. Такое состояние требует срочно госпитализации и квалифицированной помощи. Если не предпринять никаких мер, то пациенту грозит остановка сердца.
Внутрижелудочковая форма проявляется вследствие затрудненного прохождения крови через ножки пучка Гиса. Частичная закупорка не всегда проявляется симптоматикой, а вот о полной блокаде может рассказать редкий пульс, потеря сознания и дискомфорт в груди.

Какие признаки должны заставить тревожиться?

Что такое нарушение внутрипредсердной проводимости, уже известно, какие формы патологии бывают, тоже, но важно знать, как проявляется недуг, чтобы вовремя обратиться за помощью.

Чаще пациенты отмечают такие проявления:

  • учащенное сердцебиение;
  • нарушения в работе сердца;
  • периодическая остановка сокращений;
  • головокружение;
  • обмороки;
  • стенокардические боли в сердце;
  • одышка.

Если у пациента наблюдается замедление, а не нарушение внутрипредсердной проводимости, то симптоматика проявляется не всегда. Клиническая картина наиболее выражена только при наличии патологии, которая и спровоцировала подобные нарушения. Некоторые больные жалуются на быструю утомляемость, слабость во всем теле, проблемы с памятью, их часто тревожит чувство страха, резко меняется настроение.
При полной блокаде у больного наблюдается порок сердца, исправить который сможет только хирург после проведения оперативного вмешательства. Такие проблемы часто проявляются у новорожденных. Диагностируют недуг у малышей, появившихся на свет у матери, которая страдает аутоиммунными заболеваниями или имеет проблемы с сердцем и сосудами.

Какие методы помогут правильно поставить диагноз?

Если у пациента наблюдается хоть один из перечисленных выше симптомов, то ему просто необходимо проконсультироваться с доктором, а возможно даже пройти полное обследование, чтобы выявить болезнь и сразу начать ее лечение. Для постановки правильного диагноза придется пройти такие виды обследований:

  • кардиограмму;
  • мониторинг по методу Холтера;
  • пробы ЭКГ с нагрузками;
  • УЗИ сердца;

Возможна ли беременность при таком диагнозе?

Любой сбой, происходящий в организме женщины во время вынашивания малыша, может привести к серьезным и необратимым последствиям. Нарушения работы сердца представляют для медиков серьезную проблему, когда под угрозой находится плод и его дальнейшее правильное развитие. Развивается этот недуг у беременных чаще всего на фоне гормональной перестройки и функциональных изменений.
Если у беременной наблюдается даже незначительное нарушение внутрипредсердной проводимости, на ЭКГ ей нужно сходить как можно быстрее. Диагностика поможет выяснить, насколько серьезны изменения и даст возможность специалистам правильно подобрать лечение.

Чем опасны нарушения проводимости в сердце?

Опасность подобного нарушения основывается на том, что есть риск развития сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и мерцательной аритмии. Вот чем грозит человеку замедление и нарушение внутрипредсердной проводимости сердца:

  • стенокардия;
  • тромбоз артерии легких;
  • приступ МЭС;
  • ишемия мозга;
  • инсульт;
  • внезапная смерть.

Самыми опасными считаются приступы МЭС (Морганьи — Адамса — Стокса), потеря создания и судороги, напоминающие эпилептические. Выраженность симптомов зависит от того, как долго продолжалась остановка функционирования желудочков и уровня падения пульса. Уровень пульса может снизиться на 20 ударов и более. Во время приступа на тонометре уровень давления доходит до критичного. Подобное состояние может наблюдаться по несколько раз на день, продолжительность приступа около 5 минут, часто наблюдается остановка сердца.
Также опасны для человека последствия недуга. Кроме приступов МЭС, которые приводят к тому, что мозг недополучает необходимый для его функционирования кислород, у больного отмечается нарушение памяти, ухудшается общее состояние, уровень интеллектуальных способностей снижается. Если частичная форма болезни переходит в полную, то это может грозить кардиогенным шоком, который без квалифицированной помощи может закончиться внезапной смертью.
Чтобы не допустить таких серьезных и необратимых осложнений, важно вовремя выявить причину нарушений внутрипредсердной проводимости. Лечение в этом случае даст хорошие результаты.

Нарушения в детском возрасте

Блокада сердца у детей проявляется такими же симптомами, как и у взрослого, но вот лечение и прогноз имеют свои особенности. Нарушение проводимости импульса сердца у детей диагностируется в любом возрасте, у плода еще в утробе матери.
Спровоцировать развитие болезни у маленьких пациентов может: угнетение работы синусового узла и включение дополнительных путей, которые помогают проводить сигнал. А вот проблемы синусового узла могут вызвать такие состояния:

  • склероз миокарда;
  • воспаление миокарда;
  • сбои в электролитическом балансе;
  • изменения клеточного метаболизма.

А вот у новорожденных причиной нарушений внутрипредсердной проводимости могут стать такие негативные обстоятельства:

  • инфицирование в утробе у матери;
  • сложная беременность;
  • недоношенность;
  • небольшой вес при рождении.

Все эти факторы приводят к тому, что еще во время закладки в организме малыша происходят сбои, в том числе и в сердечно-сосудистой системе.

Травмы во время родовой деятельности также могут спровоцировать развитие болезни, а связано это с нейровегетативными путями. У таких младенцев дополнительно выявляются и другие патологии:

  • психовегетативные;
  • нарушения моторного развития;
  • неврологические.

Если у ребенка наблюдаются продолжительные блокады, но в легкой форме, то лечение не назначают. А вот если появилась боль и дискомфорт, рекомендуют:

  • лечение основного недуга при помощи антибиотиков и гормональных препаратов;
  • реанимационные методы используют при острой форме инфаркта миокарда и инфекционном эндокардите;
  • острый миокардит лечится при помощи антибиотиков и приемом глюкокортикостероидов;
  • при хронической форме сердечной недостаточности рекомендуют дигиталис и прием мочегонных препаратов.

Некоторые средства, которые назначают детям для лечения нарушений внутрипредсердной проводимости, могут блокировать проведение импульсов через ножку Гиса, поэтому их или полностью отменяют, или существенно снижают дозировку.

Терапевтические меры

Для каждого пациента подбирается индивидуальное лечение. Во внимание берутся все сопутствующие недуги, особенности организма, возраст, состояние здоровья пациента.
Существует несколько этапов лечения, но самый популярный медикаментозный. Он помогает замедлить развитие болезни, если она была выявлена на ранней стадии. Чтобы скорректировать состояние пациента, ему рекомендуется витаминно-минеральный комплекс. Часто в этих случаях специалисты рекомендуют \»Предуктал\». Чтобы не допустить перехода недуга в более тяжелую форму, обязательно используются антагонисты кальция, тромболитики и антикоагулянты. Есть и другие, не менее эффективные препараты, которые помогли уже не одному пациенту приостановить развитие болезни:

  • препараты магния и калия;
  • противоишемические средства;
  • адреномиметики;
  • бета-блокаторы.

Также потребуются препараты, которые помогают наладить кровоток в головном мозге. Кроме этого больному необходимо изменить свой привычный образ жизни, важно строго соблюдать диету, которая поможет снизить уровень холестерина в крови.
Нарушение внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости лечится при помощи гликозидов. Их прием рекомендуют всем больным, которым был поставлен подобный диагноз. Если внутрижелудочковая форма недуга протекает с атриовентрикулярной, тогда эти средства стоит принимать с особой осторожностью и обязательно контролировать процесс при помощи электрокардиограммы.

Лечение хирургическим путем

Этот метод терапии использую в крайних и запущенных случаях, когда после медикаментозного лечения улучшений не наблюдается. Сегодня хирурги используют новейшую методику, которая предусматривает вживление небольшого прибора. Именно благодаря этому аппарату удается восстановить ритм сердца и улучшить проводимость импульсов. Полная блокада и развитие брадикардии предполагает вживление кардиостимулятора, который поможет пациенту жить полноценной жизнью.
Если у пациента только первая степень блокады, то прогноз для него благоприятный. Во время нее серьезных отклонений в самочувствие на протяжении нескольких лет не наблюдается. Если к нарушению присоединяются другие болезни, например ишемия, воспаление или кардиосклероз, то возможны сбои в ритме. В этих случаях часто неполная форма переходит в полную.
Вторая степень сопровождается предсердными аритмиями: тахикардией, мерцанием и другим. Болезнь протекает тяжело, а прогноз можно определить только при наличии фоновых патологий. Предсердная диссоциация редко когда позволяет пациенту полностью излечиться, даже если ликвидированы все симптомы. При тяжелых формах болезней сердца нарушения могут наблюдаться за несколько часов до летального исхода, поэтому совсем нет времени, чтобы помочь человеку.
Прогнозировать, сколько еще проживет человек с серьезными нарушениями, нельзя, ведь все зависит от того, какой образ жизни он ведет, какие у него наблюдаются сопутствующие болезни. Но важно помнить, что в любом случае нельзя опускать руки, постоянный контроль и прием необходимых препаратов даст возможность продлить жизнь и сделать ее плодотворнее.

http://fb.ru/article/398327/narushenie-vnutripredserdnoy-provodimosti-prichinyi-i-osobennosti-lecheniya

Нарушение проводимости сердца: причины, виды на ЭКГ, лечение

Изменение внутрисердечной проводимости, внутрипредсердная или внутрижелудочковая блокада – типы затруднения или прекращения прохождения электрического импульса.
На экг заболевание проявляется как широкий зубец Р до 0, 13 с и шире. Сам зубец может иметь зазубренную или расщепленную форму.
Его амплитуда часто бывает минимальной. Если предсердия просто перегружены, форма Р нормализуется со временем.

Нарушение внутрипредсердной проводимости

Такая полная блокада поражает сердце редко, это состояние опасно, так как левое и правое предсердие начинают функционировать независимо друг от друга, появляются два независимых предсердных ритма.
Состояние вызывается прекращением передачи импульса через пучок Бахмана. Состояние больного характеризуется внутрижелудочковым синусовым ритмом с добавление отрицательного зубца Р, вызванного перевозбуждением лп.

Предсердный синусовый ритм пп сочетается с мерцательной аритмией левого предсердия и его тахикардией.

  • ишемия;
  • инфаркт миокарда;
  • кардиосклероз атеросклеротический;
  • пороки сердца;
  • миокардиты.

Также причиной серьезного состояния может стать передозировка лекарственных средств, для лечения аритмии, отравление наперстянкой, нарушение электролитического баланса в результате недостатка или избытка калия.
Виды межпредсердных затруднений протекания сигнала:

  • замедление прохождения импульса;
  • непостоянное блокирование сигнала, идущего к лп;
  • диссоциация предсердная.

На протяжении длительного времени заболевание не дает о себе знать, не выявляется на электрокардиограмме. Человек без проблем занимается спортом и физической работой.
Проблемы появляются, когда частота пульсаций снижается до пятидесяти. Появляется боль в груди, головокружения, нарушения сна, потоотделение.
Симптомы связаны с начинающейся кислородной недостаточностью внутренних органов.
Терапия заключается в восстановлении проводимости сердца и гемодинамики организма. Пожилого человека с подозрением на блокаду госпитализируют в стационар, особенно при развитии синдрома Морганьи-Эдамса-Стокса.

Медикаментозная терапия острых состояний:

  • Прием холинолитиков: платифилин, атропин, глюкоза.
  • Для усиления симпатического влияния на систему, проводящую импульс назначают норадренолин, эфедрин, алупент, изадрин.
  • Для снятия воспаления, отеков, снижения содержания калия в зоне прохождения сигнала используют гидрокортизон.
  • Помогает снизить содержание калия лазикс.

При неэффективности медикаментозной помощи медики устанавливают электрод в правый желудочек. Показана кардиостимуляция при инфаркте миокарда с полной блокировкой сигнала.

Остановка внутрижелудочковой проводимости

Система этой проводимости состоит из двух ножек пучка Гиса, левой и правой. Правая ножка представляет собой широкое мускульное образование, уходящее в ткани пж.
Левая ножка состоит из двух ветвей, передней и задней, уходящих в мускулатуру задней стенки лж и представляющих собой сеть Пуркинье.
При затруднении прохождения импульса по этим проводникам развивается блокада внутрижелудочковая.
Однопучковые: передняя левая ветвь пучка Гиса; задняя левая ветвь пучка Гиса;

  • правая ножка.
  • Двухпучковые (бифасцикуляр): левая ножка пучка Гиса и передняя, левая ветвь.
  • Трехпучковые ( трифасцикуляр).

Классификация по протеканию расстройства прохождения импульса:

  • устойчивые;
  • перемежающиеся;
  • альтеринирующие.

Заболевания, вызывающие затруднения проводимости желудочков:

  • ишемия;
  • инфаркт;
  • кардиомиопатия;
  • блокада пГ;
  • токсическое поражение сердечной мышцы;
  • АВБ.

Различные типы блокад дают разные признаки, но есть несколько основных симптомов:

  • частое сердцебиение;
  • стенокардия;
  • частые обмороки;
  • одышка;
  • головокружение.

Симптоматика неспецифического нарушения прохождения импульса:

  • лихорадка;
  • головокружение;
  • хроническая усталость;
  • эмоциональная лабильность;
  • нарушение памяти;
  • повышенная тревожность, связанная со страхом смерти.

Очаговая внутрижелудочковая блокада

Это нарушение прохождения импульса, распространившееся дальше главных ответвлений нпГ, оно затрагивает волокна Пуркинье, а также сократительный миокард, задние, нижние отделы лж или передние верхние.

На ЭКГ проблему видно как расширенный комплекс QRS с деформированным окончанием. В большинстве случаев очаговое нарушение диагностируется вместе с блокадой задней или передней ветки лнпГ.
При этом ЭКГ показывает сильное отклонение левой оси и широкий QRS комплекс.
Причины очаговой остановки прохождения электрического импульса:

  • инфаркт миокарда;
  • гиперкалиемия;
  • фиброз миокарда диффузный;
  • рубец на миокарде.

Терапия заключается в предупреждении полной блокады с приступом Морганьи—Адамса—Стокса, для этого пациентам рекомендуют установку ритмоводителя.

Нарушение внутрисердечной проводимости. Общие принципы функционирования путей электрической проводимости. Терапия
Орган, дающий команду к сердечному сокращению, называется синусовый узел или водитель ритма. Водитель ритма работает с определенной частотой для того, чтобы миокард сокращался синхронно.
Функцию проведения сердечного импульса выполняют клетки, способные принимать и передавать сигнал. Нарушение передачи сигнала через эти клетки называется блокадой.
Делятся на внутрисердечные, которые бывают:

  • Синоатриальная (проблема передачи сигнала связана с синусовым узлом);

  • предсердно-желудочковая (проблема с сигналом от предсердия к желудочку);
  • внутрижелудочковая (импульс не проходит через желудочки).

Что приводит к прекращению проведения электрического сигнала:

  • замедляется внутрисердечная проводимость из-за высокого тонуса парасимпатической нс;
  • рубцовое или воспалительное нарушение тканей;
  • передозировка лекарственных средств.

Для диагностики проблемы кардиологи направляют пациентов на ЭКГ суточное по Холтеру, ЭКГ, нагрузочные тесты.
Терапия заключается в лечении основных болезней, лечение соматического заболевания, вызвавшего заболевание; нормализация тонуса вегетативной нервной системы, имплантация ритмоводителя.

Внутрисердечные блокады при беременности

В период вынашивания ребенка нарушения проводимости связаны с различными сердечными болезнями. Проблемы проводимости синоарикулярные вызываются слабостью СССУ, причину которого не всегда удается установить.
Беременность не мешает установке кардиостимулятора в случае необходимости. В терапии беременных существуют некоторые ограничения, им не назначают атропин и препараты его содержащие.
Родовспоможение ведется естественным путем, если нет тяжелых сопутствующих заболеваний.

АВ первой и второй степени не сказываются на состоянии женщины, при выпадении из ритма каждого второго и третьего сокращения, лечится основное заболевание.
При нарушениях, вызывающих тяжелые симптомы, под наблюдением врача беременная принимает глюкокортикоиды, не более 40 мг.
Возникновение полной блокады требует мер по срочной госпитализации женщины для проведения реанимационных мероприятий. Временный эффект (до установки кардиостимулятора) в таких случаях дают препараты: алупент, атропин, эфедрин, изадрин.

Нарушение сердечной проводимости у детей

Блокада сердца у ребенка имеет такую же клиническую картину, как и у взрослого человека, но терапия и прогноз имеют свои особенности. Нарушение сердечной проводимости диагностируют у детей в любом возрасте, у новорожденных и у плода в период внутриутробного развития.
Причинами изменения проводимости у детей могут стать: угнетение функции синусового узла и включение дополнительных путей, проводящих электрический сигнал.
Вызывают проблему синусового узла:

  • склероз миокарда;
  • воспаление миокарда;
  • нарушение электролитического баланса;
  • изменение клеточного метаболизма.

У новорожденных большую роль в возникновении блокад имеют такие неблагоприятные обстоятельства:

  • внутриутробное инфицирование;
  • неблагоприятная беременность матери;
  • недоношенность;
  • малый вес при рождении.

Эти факторы приводят к неправильной закладке и аномальному функционированию сердечнососудистой системы.
Повреждения плода во время рождения также могут привести к различным формам блокад, это связано с нейровегетативными путями.
У таких детей дополнительно диагностируются сопутствующие проблемы: психовегетативные; дисплазия соединительнотканная, нарушения моторного развития, неврологические.
При продолжительных, но не тяжелых блокадах лечение детям не назначают. Терапия производится при появлении болезненных симптомов:

  • Лечение основного заболевания антибиотиками или гормонами.
  • Реанимационные меры при остром инфаркте миокарда, эндокардите инфекционном.
  • Диагностируемый острый миокардит лечится антибиотиками и глюкокортикостероидами.
  • При сердечной недостаточности в хронической форме назначают дигиталис и мочегонные лекарственные препараты.

Некоторые лекарства блокируют проведение импульса через ножку Гиса, в таком случае их отменяют или снижают дозировку.

http://vseoserdce.ru/disease/of-heart/narushenie-vnutripredserdnoj-provodimosti.html

Нарушение (и замедление) внутрижелудочковой проводимости

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности \»Лечебное дело\».
Из этой статьи вы узнаете о нарушении внутрижелудочковой проводимости сердца: что это такое, какими симптомами проявляется такое состояние, какие методы лечения применяются.
Нарушения проведения импульсов в области желудочков могут существовать долгое время и оказаться случайной находкой на электрокардиограмме, или они возникают внезапно как следствие заболеваний сердца. При данном нарушении происходит блокада прохождения импульсов по какому-то из участков пучка Гиса – проводящей системы желудочков сердца.

Пучок подразделяется на левую и правую ножки. Левая разветвляется на переднюю и заднюю ветви. Блокады бывают:

  • однофасцикулярными (однопучковыми), если блокируется одно ответвление;
  • бифасцикулярными – проведение прекращается по двум ветвям;
  • трифасцикулярными – импульс не проходит по трем ответвлениям системы Гиса.

Патология проводимости бывает полной или неполной (когда проведение замедлено, но не исключено полностью).

У детей выявленные проблемы с внутрижелудочковой проводимостью могут свидетельствовать о врожденном пороке или наследственной патологии. Частичная блокада правой ножки, обнаруженная у ребенка, нередко является вариантом нормы. Каких-то других специфических отличий этой патологии у детей нет.
Некоторые виды блокады (например, частичная блокада правой ножки Гиса) – неопасны и не требуют лечения. В других случаях, например, при трифасцикулярной блокаде на фоне болезней сердца – блокада может вызвать очень тяжелые состояния, вплоть до смерти.
Иногда патологию получается устранить полностью, иногда это невозможно.
Лечением патологии занимается кардиолог. Диагноз устанавливают на основании данных электрокардиографии и электрофизиологического исследования. В тех ситуациях, когда нарушение проводимости возникает вследствие инфаркта миокарда или других неотложных состояний, может понадобиться проведение интенсивной терапии в условиях реанимационного отделения.

Причины нарушенной внутрижелудочковой проводимости

Проводящая система начинается с синоатриального узла, являющегося источником синусового ритма. От него импульсы по специализированным клеткам попадают в атриовентрикулярный узел, находящийся в зоне соединения предсердий с желудочками. Далее прохождение импульсов осуществляется по системе волокон Гиса.

Признаки частичной блокады импульсов в области правой ножки иногда обнаруживается на фоне полного здоровья и считаются врожденными особенностями.
Но нередко внезапно возникшая проблема проведения импульсов является следствием заболевания сердца. Возможные причины патологии внутрижелудочковой проводимости:

  • инфаркт миокарда,
  • приступы ишемии,
  • атеросклеротический кардиосклероз,
  • сердечная недостаточность,
  • миокардиодистрофия,
  • миокардит,
  • пороки сердца,
  • кардиомиопатия,
  • артериальная гипертензия,
  • гипертрофия сердца.

К нарушениям проводимости иногда приводят электролитный дисбаланс, лекарственная интоксикация, тиреотоксикоз, хронические обструктивные патологии легких, тромбоэмболия легочной артерии.

Характерные симптомы

Патология проведения импульсов вдоль системы Гиса за исключением трехпучковой блокады не проявляется специфическими симптомами. Но это не означает, что пациенты с нарушенной внутрижелудочковой проводимостью чувствуют себя хорошо и не имеют проблем со здоровьем.
Заболевания, приводящие к нарушенной проводимости, могут проявляться множеством симптомов. Одной из основных причин, приводящих к внезапно развивающемуся прекращению проведения импульсов по одному или сразу нескольким ответвлениям пучка Гиса, является инфаркт миокарда. Такая блокада может свидетельствовать об ишемии миокарда – недостаточном кровоснабжении сердечной мышцы. Из-за выраженной деформации желудочковых комплексов диагностика инфаркта по электрокардиограмме сильно затруднена.

При полной трехпучковой блокаде наблюдается редкий желудочковый ритм: от 20 до 40 ударов в минуту, не способный обеспечить адекватный уровень кровоснабжения. Степени блокады устанавливают с учетом выраженности задержки проведения импульсов:

  • Первая степень означает замедление прохождения импульсов.
  • При второй степени часть импульсов блокируется, но остальные проходят через патологически измененный участок проводящей системы.
  • Третья степень означает невозможность проведения импульсов, идущих к желудочкам.
  • При трехпучковой блокаде системы Гиса естественное прохождение импульсов в направлении желудочков невозможно. Это ведет к следующим симптомам:

    • урежению частоты сокращений сердца;
    • непереносимости физических нагрузок, даже незначительных, при которых возникает одышка, слабость, боли в сердце;
    • обморокам, периодически возникающей спутанности сознания.

    На фоне тяжелых заболеваний сердца внезапное развитие трифасцикулярной блокады может вызвать серьезные осложнения, связанные с урежением ритма или длительной паузой, когда сокращения желудочков временно отсутствуют (преходящая асистолия). К таким осложнениям относятся:

    • Приступы Морганьи-Адамса-Стокса, при которых из-за снижения сердечного выброса и, как следствие, ишемии мозга пациент бледнеет, теряет сознание. Через 1–2 минуты человек приходит в себя, после приступа нередко возникает покраснение кожи. Повторные приступы могут стать причиной ухудшения памяти и интеллекта.
    • Кардиогенный шок.
    • Внезапная сердечная смерть из-за асистолии (прекращения активности сердца).
    • Ухудшение течения ишемической болезни сердца, усугубление застойной сердечной недостаточности, почечной патологии.

    Лечение внутрижелудочковой блокады

    Частичная блокада правой ножки, случайно выявленная при электрокардиографии, обычно не является патологией и не требует лечения. Но если нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца возникло внезапно, необходимо выяснить причину состояния и назначить адекватную терапию. Лечение проводят, воздействуя на причины возникновения нарушения проводимости: если нарушение проводимости возникло вследствие миокардита, аортального порока, тромбоэмболии легочной артерии – организуется лечение этих патологий.
    Нередко преходящие блокады развиваются вследствие ишемии миокарда. В таком случае проводят терапевтические мероприятия, направленные на улучшение кровоснабжения миокарда, лечение атеросклероза. Лечение основной патологии может привести к устранению проблемы проведения импульсов.

    При инфаркте миокарда проводят интенсивную терапию для ограничения участка некроза, уменьшения зоны ишемии и борьбы с осложнениями патологии, в том числе угрожающими жизни. Опасность представляет полная трехпучковая блокада, в результате которой может развиться асистолия (прекращение сердечных сокращений и электрической активности). Лечение проводят с помощью наружной и внутрисердечной электрокардиостимуляции.

    Временный кардиостимулятор устанавливают при остром развитии блокады проведения сразу в двух ножках системы Гиса. Для установки постоянного электрокардиостимулятора при нарушении внутрижелудочковой проводимости имеются определенные показания:

  • Блокада двух ножек пучка Гиса, проявляющаяся редкой частотой сокращений сердца, застойной сердечной недостаточностью, приступами стенокардии.
  • Сочетание патологии проводимости в левой или правой ножке пучка Гиса и атриовентрикулярной блокады.
  • Прекращение прохождения импульсов по правой ножке и задней ветви системы Гиса.
  • Стойкое нарушение проводимости обеих ножек, сохраняющееся 3 недели после инфаркта.
  • Приступы Морганьи-Адамса-Стокса.
  • Прогноз при патологии внутрижелудочковой проводимости

    Постоянные однопучковые блокады правой ножки и отдельных ветвей левой ножки у лиц без сердечной патологии не оказывают влияние на здоровье и продолжительность жизни.
    Прогноз при впервые возникших нарушениях проводимости, являющихся следствием органического поражения сердца, зависит от тяжести основного заболевания.
    Существуют различные мнения о степени влияния блокады левой ножки на показатели летальности. Некоторые исследователи не считают одно- и двухпучковые блокады факторами риска, снижающими выживаемость пациентов. По другим данным постоянная или повторяющаяся форма патологии может повысить вероятность летального исхода от кардиальных осложнений в 5 раз.
    Развитие блокады левой ножки в остром периоде инфаркта миокарда существенно ухудшает прогноз: показатель смертности повышается и составляет 40–50%.
    Самый неблагоприятный прогноз имеет трифасцикулярная блокада из-за высокого риска развития асистолии.

    http://okardio.com/bolezni-serdca/narushenie-vnutrizheludochkovoj-provodimosti-438.html

    Опасны ли нарушения внутрижелудочковой проводимости?

    Дата публикации статьи: 24.08.2018
    Дата обновления статьи: 4.09.2018
    Автор статьи: Дмитриева Юлия (Сыч) — практикующий врач-кардиолог
    Нарушение внутрижелудочковой проводимости — патология очагового (локального) характера, при которой нарушается проходимость электрического импульса в желудочках сердца (одной из частей проводящей системы).
    Импульс зарождается в синусовом узле, который является источником синусового ритма (считаются нормой сокращения сердца в диапазоне от 60 до 90 ударов в минуту), проходит через предсердия и атриовентрикулярный узел и попадает на пучок Гиса, разделяющийся на левую и правую ножки.
    Правая представляет собой разветвление в правом желудочке, а левая делится на переднюю и заднюю ветви, которые отвечают за сокращение передней и задней стенок левого желудочка.
    При нарушениях проводимости такого типа, импульс блокируется на пучках Гиса нарушая правильные сокращения желудочков.

    Возможные причины развития

    В редких случаях заболевание бывает врожденным, и, обычно, не ухудшая качества жизни, случайно обнаруживается во время медицинского обследования.
    Однако гораздо чаще его причиной становятся заболевания:

    • атеросклероз;
    • миокардит;
    • ишемическая болезнь сердца;
    • артериальная гипертензия;
    • сердечная недостаточность;
    • артериальная гипертензия;
    • пороки сердца;
    • кардиомиопатия;
    • гипертрофия миокарда.

    У новорожденных, грудничков, детей и подростков нарушение проводимости может спровоцировать:

    • недоношенность;
    • открытое овальное окно — отверстие между предсердиями, которое служит для кровоснабжения в период развития эмбриона. У родившегося ребенка оно закрывается в течение первого года жизни;
    • врожденные патологии сердца;
    • заболевания эндокринной системы (например, щитовидки, надпочечников, половой системы).

    У детей и взрослых причинами также могут стать острые расстройства сердечной деятельности после интоксикации медикаментами или наркотиками, хирургические вмешательства.

    Классификация

    Классификация нарушений внутрижелудочковой проводимости опирается на внутреннее строение пучка Гиса.
    Количество элементов пучка, выпадающих из проводящей системы и определяет виды внутрижелудочковых блокад:

    • проводимость нарушена в правой ножке (ПНПГ);
    • проводимость нарушена частично, только на уровне передней ветви левой ножки (при этом импульс проходит, но через нижнюю стенку желудочка);
    • местное нарушение только на уровне задней ветви левой ножки (это означает, что для сокращения желудочка используются волокна Пуркинье, импульс доходит до задней стенки через них).

    • выпадение левой ножки, то есть нарушена проводимость на обеих ветвях левого желудочка;
    • нарушается проводимость в правой ножке и в передней, или задней ветви левой;

    Симптоматика

    Симптомы нарушения внутрижелудочковой проводимости менее выражены, чем у других видов блокад (например, у внутрипредсердной).
    У однопучковой и двухпучковой проводимости неспецифическая симптоматика. Эти типы нарушений не проявляют себя ярко и их можно обнаружить случайно. Двухпучковая блокада нередко возникает в результате крупноочагового инфаркта миокарда.
    Внутрижелудочковая блокада третьего типа — серьезное нарушение, которое характеризуется следующими признаками:

    • синусовая аритмия (тахикардия увеличение частоты сердцебиения или брадикардия снижение);
    • одышка;
    • боли за грудиной;
    • сильные головокружения и обмороки;
    • ухудшение течения сердечных заболеваний (например, ишемии);
    • непереносимость физических нагрузок;
    • кардиогенный шок.

    При первичных стадиях патологии стоит обратить внимание на легкие головокружения, снижение частоты пульса (не такое серьезное, как при трехпучковой), общую слабость.

    Признаки на ЭКГ

    Определение внутрижелудочковой проводимости проходит по расшифровке ЭКГ. Главным элементом, указывающим на нарушение, считается комплекс QRS, характеризующий работу желудочков.
    При полной блокаде правой ножки пучка Гиса импульс доходит до правого желудочка с опозданием, задействуя межжелудочковую перегородку. При этом проявляется асинхронизмом реполяризации — подъем комплекса ST, отвечающего за показ частоты сердечного ритма (реполяризация не является патологией, это феномен кардиограммы, пропадающий, если пациент сделает несколько физических упражнений). Поэтому комплекс QRS на электрокардиограмме расширен, его длина превышает 0,12 сек., в грудных отведениях комплекс расщепляется и представляет из себя зубцы R1 (работа межжелудочковой перегородки) и R2 (возбуждение правого желудочка). Между двумя зубцами, сильно опущенным по отношению к ним, располагается зубец S, показывающий как работает левый желудочек. Ось сердца, обычно, расположена вертикально.
    При полной блокаде левой ножки также есть реполяризация. На результатах кардиограммы состояние выражается деформацией комплекса QRS, он расщепляется на два зубца или имеет широкую вершину, продолжительность комплекса >0,12 сек. Показатель работы правого желудочка не сформирован — зубец S отсутствует на графике.
    Показатели неполных блокад передних или задних ветвей левого желудочка, похожи на таковые при полной блокаде, но их выражение минимально и определяется по величинам зубцов S и R. Когда при видимой патологии левого сердечного отдела, показатель S возрастает, это указывает на нарушения проходимости передней ветви. Если при патологии правого отдела зубец R больше, то диагностируется блокада задней ветви.
    Также обращают внимание на время, затрачиваемое импульсом при движении от синусового узла до стенок желудочков. В норме, сокращение должно проходить за 0,07-0,09 секунд (верхняя граница нормы 0,12 секунд). При полных блокадах, диагноз ставится при увеличении данного показателя. В случаях неполной блокады, QRS деформируется, его длина не превышает 0,12 секунд.

    Как проходит лечение?

    Лечение редко заключается в устранении только проявлений и последствий патологии.
    Терапия направлена на устранение причин, спровоцировавших нарушение проводимости.
    Нарушения физиологического типа, характеризующиеся только замедлением импульса и обусловленные врожденными особенностями или, например, спортом, не нуждаются в лечении (но люди с таким диагнозом должны проходить плановые осмотры и получать заключения ЭКГ).
    Если же состояние вызвано приобретенными заболеваниями сердца или серьезными патологиями, то лечение обязательно. Многие сердечные болезни могут быть вылечены или хорошо компенсированы, в таких случаях нарушения проводимости могут исчезнуть.
    Особую опасность представляет трехпучковая блокада. При ней проводится наружная стимуляция сердечных сокращений и хирургическое вмешательство с установкой постоянного кардиостимулятора.
    Дети с неполными блокадами наблюдаются у врача, так как есть риск прогрессирования заболевания. Терапия у ребенка осуществляется также, как и у взрослых. При серьезных отклонениях может быть произведена операция по установке кардиостимулятора.
    У женщин нарушения проводимости могут носить временный характер из-за протекания беременности. Лечение проводится при участии акушеров-гинекологов, чтобы снизить риски травмирования плода медикаментами. Если требуется хирургическое вмешательство, то операция по установке кардиостимулятора должна быть проведена до родов, в случае серьезных патологий естественные роды противопоказаны.
    Медикаментозное лечение предполагает прием:

    • препаратов, улучшающих метаболизм миокарда (милдронат, рибоксин);
    • сердечных гликозидов;
    • антиагрегантов (аспирин, клопидогрел);
    • адреностимуляторов (изадрин, норадреналин);
    • холинолитиков (атропин, платифиллин);
    • противоишемических средств (нитроглицерин, изокет).

    Прогнозы на жизнь

    Нарушения внутрижелудочковой проводимости не рассматриваются как самостоятельные заболевания. Прогноз может быть определен только после уточнения основного диагноза, на фоне которого начал развиваться конкретный вид блокады.
    Блокада правой ножки чаще всего не доставляет неприятностей и требует только наблюдения, тогда как блокада левой усугубляет протекание острых форм сердечных патологий, требует серьезного лечения и может закончиться смертью пациента.
    К тому же стоит учитывать локализацию поражения. Однопучковые блокады не причиняют риска здоровью, при условии, что проявились не из-за патологических причин. Двух и трехпучковые поражения гораздо более опасны возможностью летальных осложнений.

    http://infoserdce.com/serdce/narusheniya-vnutrizheludochkovoj-provodimosti/

    Что такое нарушение проводимости сердца и его лечение

    Сердечные заболевания могут существенно ухудшить общее состояние организма, снизить его функциональность и привести к серьезным осложнениям. Патология проводящей функции сердца особо опасна, так как может привести к летальному исходу.

    Виды блокад, их опасность

    Что это такое – нарушение проводимости сердца? Заболевание можно охарактеризовать как изменение нормальной очередности сердечных сокращений вследствие неспособности проводящей системы выполнять свои функции. Классифицировать блокады можно по разным характеристикам. В зависимости от места локализации выделяют следующие формы:

    • Нарушение внутрижелудочковой проводимости сердца. Причиной служит образование преграды для передвижения импульса по левой или по правой ножке пучка Гиса. Изменяется путь и время возбуждения, проходящего по желудочкам. Это самый распространенный вид нарушения.
    • Синоартериальная (синусовая) блокада. Сбивается проведение электрического импульса из синусового узла к предсердию.

    • Межпредстердная блокада. Развивается путем замедления прохождения импульса от синоатриального узла к левому предсердию.
    • Атриовентрикулярная блокада. Нарушается прохождение электрического импульса, локализующееся на уровне ствола пучка Гиса и атриовентрикулярного узла.

    Патология делится на 2 вида в зависимости от степени поражения системы проведения:

  • Полная блокада. Частота сокращений желудочков падает до 30 в минуту (при норме 65-85), и полностью отсутствует проведение. Если интервал между ними составляет несколько секунд, человек может потерять сознание, появляется бледность и судороги (синдром приступа Морганьи-Адамса-Стокса). Это может закончиться смертью пациента.
  • Частичная блокада. Часть импульсов не проводится, или их проведение существенно замедляется. Патология не приводит к смерти, но причиняет сильные болевые ощущения.
  • По течению можно выделить 3 вида блокады:

    Степени развитости блокад
    Заболевание может проходить как с проявлением симптомов, так и без него. У спортсменов могут проявляться физиологические нарушения. Эти случаи связаны с высокой нагрузкой на парасимпатическую нервную систему, и они составляют 5-10% от общего количества. Более 90% блокад связано с проблемами системы проведения (физиологический или органический вид).

    Причины патологии

    В некоторых случаях заболевание может развиться у полностью здоровых людей. Такая патология имеет врожденный характер и не зависит от внешних факторов или возникает при неизвестных обстоятельствах.
    Специалисты выделяют следующие причины, провоцирующие нарушение и замедление внутрипредсердной проводимости:

    • Кардиальные. Входят инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, кардиомиопатия, миокардит, врожденные и приобретенные сердечные пороки, резкое повышение АД, нарушения аутоиммунного характера. Заболевание также может появиться вследствие проведения хирургических операций и полученных травм.

    • Некардиальные. Может иметь нейрогенное (вегетососудистая дистония), гипоксическое (бронхиальная астма, анемия) и эндокринное (сахарный диабет, заболевание щитовидной железы) происхождение.
    • Лекарственные. Развивается вследствие длительного приема большого количества лекарственных средств. Основными препаратами, провоцирующими появление патологии, считаются диуретики, сердечные гликозиды и средства, купирующие аритмию.
    • Электролитные. Возникают вследствие дисбаланса солей калия, магния и натрия в организме.
    • Токсические. Причиной появления служит чрезмерное употребление алкоголя и токсических веществ.

    Спровоцировать появление болезни может употребление избыточного количества кофеина и энергетических напитков, а также нарушение сна и режима питания. Стрессы, депрессии и повышенная нервозность увеличивают риск развития заболевания. У детей к локальному нарушению проводимости может привести открытое овальное окно на сердечной мышце в возрасте после года.

    Симптоматика

    Проблемы с системой проводимости могут быть незаметны и не проявляться в повседневной жизни.
    Основным симптомом может стать случайное снижение частоты пульса. В этом случае терапия не требуется, необходимо обращать внимание на самочувствие и общее состояние здоровья, а также проводить профилактические мероприятия.
    Хронический вид патологии характеризуется постепенным нарастанием симптоматики, что приводит к ухудшению самочувствия. Появление характерных симптомов связано с основными причинами заболевания:

    • недостаточное поступление потока крови к миокарду и тканям головного мозга;
    • колебание давления в артериальной системе;
    • нарушение циркуляции крови по большому и малому кругам.

    Основные проявления заболевания следующие:

    • нерегулярный пульс со сниженным темпом;

    • паузы в сердцебиении;
    • утомление и слабость на фоне физической активности;
    • скачки давления;
    • нехватка воздуха;
    • шум в голове;
    • отечность конечностей;
    • нарушения сознания, темнота в глазах и обмороки;
    • одышка, появляющаяся самостоятельно и после физических упражнений.

    При атипичных формах заболевания пациенты могут жаловаться на необъяснимый холод в области миокарда. Спутниками патологии являются резкие перепады настроения, нарушения памяти и появление непонятного чувства страха. В тяжелых случаях появляется подергивание мышц конечностей и лицевой части, а также непроизвольное сокращение мышц на спине.

    Диагностические процедуры

    Пациент при посещении врача жалуется на стандартные недомогания и общее ухудшение самочувствия. После подробного опроса и изучения анамнеза необходимо направить больного на проведение клинического обследования. Диагностика включает в себя следующие этапы:

    • Общий осмотр. Включает в себя прослушивание ритма сердца, определение частоты пульса и осмотр конечностей. Позволяет выявить изменения границ сердца, что является проявлением недуга.
    • Биохимический анализ мочи и крови. Демонстрирует происходящие в организме реакции и может показать некардиальные причины появления болезни.

    • Электрокардиография. Позволяет обнаружить удлинение или укорачивание интервала прохождения импульса от предсердий к желудочку, частоту и равномерность их сокращения. На ЭКГ можно увидеть уменьшение частоты сердцебиения и фибрилляцию предсердий при брадиаритмии.
    • Суточный мониторинг данных электрокардиограммы. Помогает выявить непостоянные признаки сердечной блокады. Записываются все совершенные пациентом действия и сверяются со стандартным режимом дня.
    • ЭхоКГ. Позволяет обнаружить причины, вызвавшие появление блокады.
    • Нагрузочные тесты на тренажерах. Демонстрирует реакцию сердца на физическую нагрузку, разницу в ритме в состоянии покоя и при активности.
    • МРТ. Проведение необходимо в случае отсутствия информативности других исследований. Выявляет заболевания других органов.
    • Фармакологические пробы. С помощью медикаментов диагностируются отличия между похожими видами болезней.

    Для исключения вероятности вазовагального обморока (потеря сознания по причине резкого сосудистого расширения) проводится ортостатическая проба.

    Лечебные мероприятия

    Заболевание, не проявляющее себя выраженными симптомами, не нуждается в проведении терапии. Для поддержания нормального состояния организма необходимо проводить профилактические осмотры.

    Консервативные методы

    Если пациент жалуется на характерную симптоматику, подтвердившуюся при проведении диагностики, его помещают в кардиологическое отделение на стационарное лечение. Основной целью терапии является устранение причин, повлекших за собой развитие заболевания. Применяются такие группы препаратов:

    • противовоспалительные (Актасулид, Метиндол, Нурофен);

    • бета-блокаторы (Соталол, Метопролол, Корданиум);
    • тромболитики (Альтеплаза, Ланотеплаза);
    • блокаторы кальциевых каналов (Риодипин, Амлодипин).

    При повышенной активности парасимпатической нервной системы применяются лекарства для ее понижения. Необходимо проводить периодическое отслеживание активности, отражающейся на ЭКГ для корректировки выбранного способа терапии.

    Радикальная терапия

    Хирургическое лечение проводится при неэффективности медикаментозного и если есть опасность для жизни пациента. Установка кардиостимулятора производится в следующих случаях:

    • невозможность передвижения импульса по области пучка Гиса с проявлениями приступов стенокардии и симптомами сердечной недостаточности;
    • непроходимость импульса через заднюю ветвь и правую ножку пучка Гиса;
    • обнаружение приступов Морганьи-Адамса-Стокса.

    Кардиостимулятор помогает поддерживать нормальный ритм и правильную частоту сокращений.

    Прогнозы и последствия

    Бессимптомное течение недуга не требует лекарственного или хирургического вмешательства. Излечение в полной мере происходит после устранения вызвавших болезнь факторов. Если их ликвидировать не получается или имеется патология сердца, то необходимо принимать меры для обеспечения нормального функционирования организма, в частности, принимать необходимые медикаменты.
    При отсутствии своевременного лечения возможно образование многочисленных тромбов, нарушение циркуляции крови в мозгу, развитие инсультных состояний и внезапная смерть. Нарушение проводимости повышает риск летального исхода в 2,5 раза.
    Для того чтобы минимизировать последствия заболевания, необходимо придерживаться рекомендаций кардиолога и аритмолога. Появление симптомов нарушения нельзя игнорировать – это может стать причиной развития серьезной патологии.

    http://simptomov.com/kardio/narushenie-provodimosti-serdca/

    Добавить комментарий

    1serdce.pro
    Adblock detector